RU2329014C2 - Способ профилактики и лечения деформаций позвоночника и ортопедический комплект для его осуществления - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Способ основан на использовании ортопедического комплекта для лечения деформаций позвоночника. Ортопедический комплект включает шейно-головную подушку и поясничный упор, выполненные из гипоаллергенного, пористого, упругого материала. Подушка содержит основную пластину и, по крайней мере, одну подкладочную пластину. Основная пластина выполнена с углублением, а на одном из краев - с валиком и выступающей клиновой частью и имеет опорную плоскость и рабочую поверхность, а на последней расположены углубление, поверхность валика и наклонная плоскость клиновой части, последняя является касательной к поверхности валика. Подкладочная пластина выполнена на одном из концов с выступающим элементом, имеющим клиновидный конец, и имеет одну плоскость для крепления к опорной плоскости основной пластины или к другой подкладочной пластине, а другую - для крепления к другой подкладочной пластине или для опоры. Наклонные плоскости клиновой части и клиновидного конца выполнены с одинаковым углом наклона и имеют возможность расположения в одной плоскости. Посередине валика, клиновой части и клиновидного конца выполнены соосные продольные канавки. Поясничный упор выполнен с одной стороны с выпуклой изогнутой рабочей поверхностью, а с другой - с крепежной плоскостью. Посередине рабочей поверхности поясничного упора выполнена продольная выемка. В поясничном упоре со стороны продольной выемки имеется прорезь для вложения вкладыша с возможностью изменения крутизны рабочей поверхности. Выпуклость с изгибами рабочей поверхности повторяет вогнутость с изгибами в области поясницы и имеет среднефизиологические параметры для группы, к которой относится пациент по половому и/или возрастному признакам и/или конституционному типу с возможностью изменения крутизны рабочей поверхности за счет вложения вкладыша. В дне соосных продольных канавок и продольной выемки выполнены регистрирующие сквозные отверстия. При использовании комплекта голову располагают в углублении рабочей поверхности подушки, а остистые отростки шейного отдела и верхнегрудного размещают в продольной канавке валика, клиновой части и клинового конца подушки, упор устанавливают в поясничную область так, чтобы остистые отростки размещались в продольной выемке, наибольшую высоту упора располагают у женщин над L1-L2-L3, у мужчин над Th11-Th12-L1, причем высоту выпуклости упора формируют путем размещения вставки в прорезь упора. Вставку располагают под всю рабочую поверхность выпуклой части, кроме прорези, или с одной стороны от продольной выемки с целью деротации позвонка. Используют упор с размерами, подобранными опытным путем. Технический результат, достигаемый при использовании комплекта и способа, заключается в одновременном лечебном воздействии на позвоночник в области шеи и поясницы при нахождении пациента на спине или сидя за счет возможности раздельной, но одновременной и контролируемой установки шейно-головной подушки и поясничного упора на требуемой опоре. 2 н. и 4 з.п. ф-лы, 20 ил., 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, для лечения осанки, предупреждения сколиозов, кифосколиозов, ретролистезов, вызванных различными причинами как в растущем, так и в сформировавшемся опорно-двигательном аппарате человека.

Из уровня техники известно, что лечение деформаций позвоночника должно быть комплексным, включающим:

1) общеукрепляющее, улучшающее самочувствие, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

2) лечебную гимнастику для создания мышечного корсета;

3) водные процедуры;

4) массаж мышц туловища;

5) электростимуляцию паравертебральных мышц на выпуклой стороне искривления, позволяющую избирательно воздействовать на определенные мышечные группы;

6) занятия спортом;

7) разгрузку позвоночника с использованием вытяжения, специальных укладок, сна в гипсовой кроватке, школьные занятия в положении лежа, ношение ортопедических корсетов.

(Руководство по травматологии и ортопедии, т.3, М., Медицина, 1997, стр.163-164).

Однако, как считают многие ортопеды, даже комплексное лечение не всегда эффективно и требует дальнейших разработок консервативного лечения.

В развитии деформации, в частности во фронтальной плоскости, придают большое значение действию гравитационных сил в вертикальном положении и стремятся исключить их действие. Действие гравитационных сил минимальное, когда больной находится в горизонтальном положении, в котором осуществляют коррекцию деформации с помощью гипсовой кроватки (цит. По А.И.Казмину. Сколиоз. М., Медицина, 1981, стр.178-226). Различные системы коррекции включают деторсионные приспособления не только для лечения искривления позвоночника, но и для лечения горба.

Недостатком корригирующих кроваток, в том числе гипсовых, является то, что больной в ней должен лежать длительное время в одном положении, в течение которого могут появляться пролежни от давления, гипостатические проявления со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Требуется предварительная, иногда тяжело переносимая пациентом подготовка, включающая насильственное преодоление наступивших контрактур мягких тканей на вогнутой стороне позвоночника с мобилизацией наступившего искривления в несколько этапов до достижения даже гиперкоррекции, необходимой при дальнейшей фиксации, например, различными корсетами. Неправильно назначенный или сделанный корсет из ныне существующих для постоянного пользования вреден, не предупреждает прогрессирования деформации, приводит к атрофии мышц туловища и в конечном итоге к прогрессированию деформации.

Предложенные в последние годы способы устранения деформации согласно RU 2177763, опубл. 10.01.2002; RU 20022106178, опубл. 20.11.2003; RU 94011327, публ. 20.04.1996 на основе использования мануальной терапии, электростимуляции малоэффективны, не останавливают развитие деформации в процессе роста, часто приводят к нестабильности позвоночника. Публикуемые положительные результаты отмечаются только при функциональных блокадах суставов позвоночника, т.е. когда нет органических изменений в суставах.

Комплекс устройств для устранения деформаций.

Со времен Andry (1741), написавшего первую монографию о сколиозе, многие исследователи и клиницисты занимались этой проблемой. Опубликовано множество трудов по данной тематике и исследования продолжаются.

Анализ литературы по сколиозам, кифосколиозам показал, что ни один из авторов не может доказательно объяснить патогенез и этиологию этих патологий.

Ошибочно думать, что сколиоз - только деформация позвоночника. Причины асимметричного развития опорно-двигательного аппарата человека становятся причинами асимметричного кровоснабжения и иннервации органов, что неминуемо приводит к тяжелым заболеваниям в дальнейшем.

«Дети, как правило, рождаются без деформаций позвоночника. Таким образом, врожденные сколиозы относятся к числу редких. По данным Cobb, они встречаются в 2% случаев и в 3,2% - по данным И.З.Нейман». В.Д.Чаклин, Е.А.Абальмасова «Сколиоз и кифозы», 1973 г., Москва «Медицина», стр.47. Это важное наблюдение стало отправной точкой наших исследований.

Нами установлено, что аномалии развития зависят от асимметрии кровоснабжения плода в утробе матери из-за сна в антианатомичной позе на антианатомической опоре. Треть суток, это не однократная травма, а хроническое асимметричное нарушение кровоснабжения, гипотрофия одной из развивающихся конечностей приводит к врожденному недоразвитию одной или нескольких костей.

При боковых деформациях позвоночника у беременных, со стороны вогнутости происходит сдавление в межпозвоночных отверстиях нервно-сосудистых сплетений отходящих от спинного мозга. Во время систолы сердца меньшая порция крови, преодолевая к тому же силы гравитации, поступает в верхнебоковую часть тела, формируя хроническую гипотрофию, а большая порция крови за счет краевой декомпрессии тел позвонков в нижнебоковой стороне позвоночника поступает в нижнебоковую часть тела, вызывая, таким образом, хроническую относительную гипертрофию. Нарушение кровоснабжения надкостницы на большом протяжении нарушает питание костной ткани, тормозя рост. В результате, не только одна из нижних конечностей отстает в развитии, но и все костные структуры со стороны вогнутости.

Снижение плотности костных тканей происходит уже в утробе матери, что и становится основной причиной формирования, а в дальнейшем прогрессирования сколиоза. Сколиоз начинается в утробе матери из-за асимметрии кровоснабжения ее тела до беременности и во время беременности. Фиг.10А, Б, В. Будучи беременной, женщина не может долго находиться на антианатомической опоре в позе на спине, так как масса беременной матки под действием сил гравитации оказывает сильнейшее воздействие на поясничный отдел, вплоть до полного его выпрямления. Находиться в позе на животе невозможно из-за его сдавления. Таким образом, остается поза только на боку, во время сна и отдыха, а на каком боку, диктует создавшийся ранее адаптационный стереотип - поза, в которой будущая мать находилась большинство времени до беременности. Фиг.10Г - физиологичная норма. В дальнейшем жесткие матрацы, начиная с первых дней жизни ребенка, в положении лежа увеличивают в будущем патологические предпосылки развития позвоночника.

Наши исследования показали, что ребенка необходимо укладывать в кроватку на заранее приготовленную, лучше всего перинку, которая после взбивания, принимает физиологичную форму развивающегося позвоночника и не навязывает растущему опорно-двигательном аппарату свое трафаретное развитие.

Изначальное содержание растущего ребенка на антианатомической опоре, подвергающейся деформациям гравитационных сил, воздействующим перпендикулярно относительно продольной оси позвоночника, приводит к несвоевременному замыканию дужек и возникает аномалия развития, которая носит название spina bifida posterior. Также возникает аномалия развития апофизов поперечных и остистых отростков. Возникают персистирующие апофизы на поперечных и остистых отростках, главным образом поясничных позвонков, которые в течение последующей жизни больного могут существовать как самостоятельные костные образования вблизи этих отростков. Сон на жесткой опоре в процессе динамического роста позвоночника в длину под воздействием сил гравитации не дает возможности правильного развития физиологическим изгибам позвоночника. Нарушается симметрия физиологических структур: спинного мозга, нервно-мышечного и связочного аппарата позвоночника.

Изучая медицинскую литературу по проблемам опорно-двигательного аппарата, мы обратили внимание на то, что все исследования разных авторов относятся к деформациям позвоночника и таза в вертикальном положении. Исследуются и разрабатываются способы лечения грубых, одномоментных травм, в том числе и с переломами.

Наши исследования в течение многих лет позволили обосновать инициацию первичных деформаций опорно-двигательного аппарата во время сна и отдыха на антианатомической опоре. Длительные наблюдения за больными продемонстрировали положительную динамику после устранения факторов, подвергающих опорно-двигательный аппарат асимметричным деформациям в горизонтальном положении и в положении сидя. Мы специально не касались врожденных аномалий, травм и деформирующих последствий инфекционных заболеваний, но хочется отметить, что и эта группа больных отмечала улучшение качества жизни после использования прелагаемого способа и устройства.

При неправильном положении в позе сидя, а анатомические, удобные стулья в настоящее время найти практически невозможно, можно говорить не только о выпрямлении лордоза, но и об образовании поясничного кифоза, что гораздо хуже. Фиг.8А, Б. При выпрямлении поясничного лордоза, тем более при кифозе, происходит краевая компрессия в вентральной части межпозвонкового пространства, что приводит к выпячиванию дисков в дорзальном направлении со смещением в том же направлении пульпозного ядра. При выпрямлении поясничного лордоза, а тем более кифоза, формирующегося в позе сидя «крючком», задние отделы фиброзных колец растягиваются, что приводит к еще большему выпячиванию дисков дорзально пульпозным ядром, но несколько снижает компрессию нервно-сосудистых сплетений, принося временное облегчение. Впрочем это возможно лишь в том случае, если волокна диска сохраняют структурную целостность. При разрывах волокон фиброзного кольца выдавливание студенистого ядра в момент наклона туловища вперед обычно не уменьшается, а усиливается, вплоть до выпадения, тоже происходит при неправильной посадке и в позе лежа на спине на антианатомической опоре, особенно опоре типа «гамак». Фиг.9В. Таким образом, поясничная кифотическая установка при определенных позах может рассматриваться как вынужденный адаптационный стереотип, а не «защитный», как считает Я.Ю.Попелянский, и не обеспечивающий возврат в функциональное положение выпяченных фиброзных колец, пульпозного ядра и тел позвонков.

Предлагаемый нами способ и устройства созданы для того, чтобы не классифицировать сколиозы, а исключить саму возможность их образования.

«Дети, как правило, рождаются без деформаций позвоночника» (цитата по В.Д.Чаклину). Приняв эти слова за отправную точку, сразу же хочется обратить внимание, что больше чем полгода после рождения ребенок находится, в основном, в горизонтальном положении и от того какими свойствами обладает опора зависит, какие свойства с перспективой на будущее приобретет растущий и формирующийся опорно-двигательный аппарат. Мы выяснили, что сон и отдых в горизонтальном положении и образующиеся деформации на антианатомической опоре нельзя не учитывать и нельзя относить к временным деформациям. Ребенок в дальнейшем, научившись передвигаться, все равно около трети жизни проводит лежа, отдыхая или во время сна. Мы целиком и полностью согласны с В.Д.Чаклиным и соавт.: «Даже небольшое искривление позвоночника сразу нарушает условия динамического равновесия его. На вогнутой стороне искривления давление становится бóльшим по сравнению с выпуклой стороной». Мы установили, что инициация этих деформаций прежде всего происходит в положении лежа на антианатомической опоре. «Первый «удар» принимает на себя межпозвонковый диск, эластичность которого обеспечивает вначале обратимость динамических нарушений. Однако в дальнейшем, при асимметричной длительной нагрузке и увеличении ее в диске, происходит ряд структурных изменений» (цитата по В.Д.Чаклину).

Самым «слабым звеном» при потере асимметрии и постепенности формирования структурных патологий опорно-двигательного аппарата мы считаем положение лежа на жесткой опоре, особенно во время сна, когда мозг перестает управлять тонусом мышечного корсета. Именно в этот момент происходят односторонние компрессии и контралатеральные перерастяжения, одновременно образуются сколиозы в разных отделах позвоночника, формируются перекосы и торсии костей таза, а также костей плечевого пояса, фиг.15. Возникает асимметричное снижение кровоснабжения мышц, конечностей и органов со стороны вогнутости, т.е. компрессии.

Мы утверждаем, что все мероприятия профилактические, лечебные должны быть направлены на восстановление симметрии позвоночника и кровоснабжения, особенно это надо учитывать при гирудотерапии. Именно это надо рассматривать как маркер успешности лечения в целом опорно-двигательного аппарата и многих органных и системных заболеваний. Учитывая длительность асимметричного положения во время сна и отдыха на антианатомической опоре, в положении лежа, постепенно вырабатывается патоадаптационный стереотип, который отслеживается в дальнейшем и в походке, и в положении сидя. Постепенно положение, лежа на жесткой опоре, вырабатывает вынужденную позу, которую больной считает для себя «удобной». Это «удобная», в основном используемая в дальнейшем вынужденная поза, окончательно фиксирует деформации опорно-двигательного аппарата, завершает не функциональное развитие его с определенными дефектами, развитием клиновидных тел позвонков и функциональных блоков, перекосом тазовых костей, плечевого пояса и асимметрией черепа. В дальнейшем первичные, приобретенные в горизонтальном положении асимметрии, подвергают ослабленный опорно-двигательный аппарат комбинированным деформациям при которых векторные расслоения сил гравитации действуют под разными углами на каждый сустав опорно-двигательного аппарата относительно продольной оси позвоночника в вертикальном положении.

Мы акцентируем внимание на том, что в положении лежа на антианатомической опоре возникают деформации под воздействием сил гравитации - «гравитационное напряжение», но их деформирующее действие происходит перпендикулярно продольной осевой линии позвоночника и, по сути, являются первичными.

В положении лежа на спине, на антианатомической опоре, происходит выпрямление поясничного отдела и образуется вентральное смещение плечевого пояса верхнегрудного отдела, так как у сформировавшегося опорно-двигательного аппарата грудная пластина не дает возможности его выпрямления. Шейный отдел, находясь физиологично вдоль продольной оси позвоночника, не может длительно держать массу головы в таком положении, а опустить ее до соприкосновения с опорой, это, значит, перевести шейный отдел в гиперэкстензию. Гиперэкстензия шейного отдела в свою очередь вызывает неврологические нарушения. Чтобы избежать их больной вынужден использовать очень большую подушку, формируя и фиксируя тем самым гиперкифоз грудного отдела, фиг.9А, В.

Исследование поз лежащего человека на антианатомической опоре дает ответ на многие поставленные и до сих пор не решенные вопросы. Их разнообразие формируют многоплоскостные деформации позвоночника. Фиг.9А, Б, В; фиг.10А, Б, В; фиг.14А, Б, В, Г; фиг.15; фиг.16А, Б, В, Г, Д.

Schultness в свое время высказал предположение о том, что поперечные отростки грудных позвонков на выпуклой стороне отклоняются назад под действием «сопротивления ребер». Мы полностью согласны с этим предположением и убедились, что во время сна на жесткой опоре на боку происходит сильная компрессия на контактирующие с опорой ребра, в результате чего происходит и асимметрия их развития относительно контралатеральных ребер грудной клетки. Давление на находящиеся в контакте с опорой ребра изменяет архитектонику реберных суставов и создает торсионное смещение грудного отдела позвоночника. Таким образом, происходит скручивание позвонков вокруг переднезадней оси, лопатка во флексии. Фиг.7А.

В механизме скручивания силы гравитации играют ведущую роль, поскольку они увеличивают степень искривления выше- и нижележащей кривизны и тем самым способствуют большему наклону тела переходного позвонка - позвонка расположенного между двумя кривизнами при S-образном сколиозе. Фиг.14В, Г. Мы довольно часто встречаем сочетание S-образного структурального сколиоза поясничного отдела и неструктурального сколиотического уравновешивающего осанку грудного отдела и образующегося только в вертикальном положении - для избежания опрокидывания. Фиг.10А.

Исследуя медицинскую литературу, мы обратили внимание на то, что описание и подход лечения ортопедами, вертебрологами и неврологами, приведены относительно вертикального положения опорно-двигательного аппарата в пространстве, на самом деле нечто иное, как констатация комбинированных вторичных деформаций, из-за которых произошло векторное расслоение и воздействие сил гравитации на уже поврежденный первичными (в положении лежа) деформациями позвоночник.

Первичные деформации происходят на антианатомической опоре в положении лежа. Достаточно заменить угол воздействия вертикальных сил гравитации на 90 градусов как мы тут же увидим образованные первичные деформации позвоночника - сколиоз. Фиг.9А, Б, В; Фиг.10А, Б, В. Во время сна и отдыха на антианатомической опоре закладываются первичные деформации, снижающие возможность противостоять в дальнейшем силам гравитации в вертикальном положении. Даже незначительные деформации позвоночника во время сна и отдыха на боку приводят к анатомическим и физиологическим изменениям в органах, например, в грудной полости: аорта повторяет изгибы позвоночника, отклоняясь в вогнутую сторону, сердце смещается в косом направлении, легкое с одной стороны сдавлено, с другой несколько «эмфизематозно» расширено, отмечается цианоз губ, утомляемость, страдает дыхание, возникает асимметрия костей таза. Фиг.15; Фиг.20А.

В норме в вертикальном и горизонтальном положении все физиологические изгибы позвоночника, расположенные относительно сагиттальной плоскости, должны сохраняться: фиг.9Г; фиг.13.В; фиг.17В, Г. Физиологически нормальный позвоночник во фронтальной плоскости симметричен относительно туловища, перпендикулярен осям плечевого и тазового поясов. Это необходимое условие равновесия и симметрии кровоснабжения должно соблюдаться всегда, сидя, стоя, в движении и лежа. Человек около трети жизни проводит в горизонтальном положении и от деформаций, приобретаемых, накапливающихся и постепенно фиксирующихся в положении лежа, в различных позах, и от опор, обладающих разными свойствами (жесткие, полужесткие, прогибающиеся), фиг.9А, Б, В; фиг.10А, Б, В; фиг.11А, Б; фиг.13Б; фиг.14А, Б, В, Г; фиг.15; фиг.17А, Б; 20А, зависит разнообразие повреждений опорно-двигательного аппарата. Только разобравшись с этими проблемами, возможно, прийти к решению патогенеза и этиологии болезней опорно-двигательного аппарата и внутренних заболеваний, а значит, предупредить или успешно лечить в дальнейшем. Фиг.10Г; фиг.11В; фиг.13А; фиг.14Д - физиологическая норма во фронтальной плоскости.

Результаты наших исследований наглядно подтверждают обоснованность выводов, предлагаемых нами.

Постель (опора) должна обладать такими свойствами, чтобы в любых плоскостях опорно-двигательный аппарат человека, в положении лежа, в любой позе, сохранял физиологию, исключающую деформацию позвоночника. Не должна нарушаться перпендикулярность осей таза и плечевого пояса относительно продольной осевой линии позвоночника и опоры в горизонтальной плоскости. При этом в позе на спине должны сохраняться физиологические изгибы: кифозы и лордозы, фиг.13В, а на боку треугольники талии и шеи, фиг.13А. Силы гравитации, действующие деформирующе перпендикулярно на позвоночник относительно продольно осевой линии, должны быть полностью нейтрализованы опорой. Фиг.13А, В; фиг.9Г; фиг.10Г; фиг.14Д. Во всех плоскостях опора должна нейтрализовать действие сил гравитации, принимая для этого конгруэнтную поверхность с выпуклыми и вогнутыми частями тела и, сохраняя эту конгруэнтность, исключать деформации опорно-двигательного аппарата. Нет ни одного матраца, который, приняв конгруэнтно на себя тело, сохранил бы при этом физиологичную форму опорно-двигательного аппарата. Поэтому нами была поставлена задача создать поверхность опоры (постели), которая с учетом роста и пола могла бы создаваться любым человеком, при наличии у него знаний о грамотном положении тела во время сна. Кто из нас, загорая на пляже, на уровне интуиции, не подгребал под себя песок, создавая анатомически удобную поверхность? Многие помнят, как заботливые бабушки, взбив перину, формировали лунки для грудного и тазового отделов. Кто сказал, что поверхности постелей изначально должны быть жесткими?

На фиг.13В изображено тело человека в положении лежа на спине, на антианатомической опоре. Вершины физиологических кифозов точки а, b и a₁, b₁ контактные с опорой, держат на себе большую часть тела. Точки с и c₁ - показатели физиологических лордозов, под действием сил гравитации смещаются с выпрямляющимися лордозами вертикально вниз до соприкосновения с опорой, фиг.13Г. Если рассматривать функциональные поясничный лордоз спины и шейного отдела позвоночника как геометрические фигуры-треугольники, то не трудно представить, что по мере выпрямления лордозов сумма двух катетов а и с; c и b, которая по законам геометрии всегда больше гипотенузы а-b и a₁-b₁, укладывается в длину гипотенуз за счет сильнейшей и неравномерной компрессии межпозвонковых суставов и их мягкотканных структур. Причем для окончательного контакта с жесткой опорой все четные позвонки позвоночника ретируются в контралатеральную сторону относительно нечетных позвонков (эту закономерность могут нарушить только грубые травмы), так как длины гипотенуз а-b и a₁-b₁ не достаточно для полного выпрямления только за счет сжатия межпозвонковых пространств. То же самое происходит в позе на боку. Нарушается симметрия треугольников талии и шеи. Фиг.13Б. В результате: около 40% вертеброгенных коксопериартрозов возникает по типу рефлекторной люмбоишиалгии при поражении верхних и средних поясничных позвоночно-двигательных сегментов, иннервационно связанных с тазобедренными суставами.

Если повернуть фиг.13Б и Г на 90 градусов (с боку на ноги), то получится прекрасное иллюстрирование первичного патоадаптационного стереотипа, т.е. силуэты, которым трудно в дальнейшем противостоять силам гравитации, действующим вдоль вертикальной оси позвоночника, нарушается возможность прогибаться и нагибаться.

На фиг.15 видно, что первичные деформации, образовавшиеся на жесткой опоре, формируются одновременно по всему длиннику позвоночника. Вторичные деформации, усугубляющие патологические процессы, происходят в дальнейшем, в вертикальном положении, когда искаженный первичными деформациями опорно-двигательный аппарат не может полноценно противостоять силам гравитации, действующим вертикально относительно продольно-осевой линии позвоночника. Фиг.14А, Б, В, Г.

Во время сна на антианатомической опоре, в положении лежа на спине или на боку, в момент релаксации, создается ситуация, когда масса мышечного корсета становится дополнительной деформирующей силой и, перестав действовать как мышечный корсет, в сочетании с силами гравитации усиливает патологию шейного отдела и грудопоясничного отделов позвоночника, особенно у беременных. Образуются перекосы тазобедренных костей за счет смещения крестцово-копчикового сочленения и подвздошных костей в положение флексии, в позе лежа на спине или латерофлексии в позе на боку, увеличение асимметричного внутрисуставного давления между вертлужными впадинами и головками бедренных костей, фиг.20А, В, особенно значительны деформации за счет изменения гормонального статуса во время беременности. Фиг.20Б - физиологическая норма.

Цикличное повышение гормонов роста и особенно в момент полового созревания из-за асимметрии кровоснабжения между вентральной и дорсальной частью тела во время сна на антианатомической опоре в позе на спине и неравноценное их поступление с кровью к растущим костным и мышечным тканям катализирует процессы, описанные законом Гютера-Фолькмана, по которому одна сторона тела растет и развивается быстрее контрлатеральной. Именно в эти переходные моменты формируются кифосколиотические деформации, а также уплощенные, выпрямленные лордозы, не поддающиеся в дальнейшем лечению из-за нефизиологично сформировавшихся суставов.

Эти же факторы во время сна на боку или других комбинированных позах, на полу/жесткой опоре, способствуют сколиозированию позвоночника в разных плоскостях и созданию нефизиологического стереотипа. Фиг.9А, Б, В; фиг.10А, Б, В; фиг.16А, Б, В, Г, Д.

Все деформации, заложенные в утробе матери и в детстве, в дальнейшем считаются аномалиями развития. Если ребенок после рождения спит на жесткой опоре на спине, то по закону Гютера-Фолькмана, развиваются очень крупные остистые отростки поясничных позвонков. Такое развитие позвоночника аномальное и предвосхитить такое антифизиологичное развитие возможно анатомически грамотным положением ребенка на анатомичной опоре, не препятствующей нормальному развитию физиологических изгибов позвоночника в момент роста и формирования костей и межсуставных взаимоотношений.

За счет анатомических особенностей женские фигуры в большинстве своем значительно отличаются от мужских, а следовательно, в одних и тех же условиях - в положении на спине или на боку на антианатомической опоре и подвергаясь воздействию сил гравитации, деформируются по-разному.

Во время сна на спине на антианатомической опоре сохранить анатомические изгибы невозможно. Спина, первоначально контактирующая с жесткой опорой грудным и крестцово-копчиковым кифозами, постепенно под воздействием сил гравитации выпрямляется. Лордоз поясничного отдела уменьшается за счет сдавления межпозвонковых дисков в вентральной части позвоночника. Воникают дискомфорт и болевые ощущения. Это вынуждает переворачиваться на бок. Те же ощущения принимают асимметричный характер и усиливаются, как правило, в верхнебоковой части тела, так как все нервно-сосудистые сплетения сдавливаются за счет уменьшения межпозвонковых отверстий со стороны вогнутости, что приводит к прерывистому сну за счет вынужденной частой смены положения. В дальнейшем, постепенно из-за преобладания сна в одной и той же позе формируется адаптированное сколиозирование, что вынуждает в дальнейшем спать в одной и той же позе, усугубляя развивающиеся патологии, фиг.11А. Этот же фактор возникает при попытке сменить опору на более физиологичную. Фиг.11Б. Во время сна на спине преодолеваются ранее описанные дискомфортные и болевые ощущения, происходит неравномерное, лестницеподобное выпрямление грудопоясничного отдела. Причем у женщин основная деформация происходит ближе к тазу за счет его большей переднезадней ширины и вершина деформации находится на уровне L₁, L₂, L₃. Фиг.17Г. У мужчин конституционно таз более плоский и узкий, поэтому пик деформации выпрямления поясницы смещен краниальней и находится на уровне Th₁₁, ₁₂, L₁. Фиг.17В. Во время сна на боку эта же закономерность сохраняется, фиг.17А, Б. В том и другом случаях происходит незначительное местами выпрямление грудных кифозов, так как большему распрямлению препятствует грудная пластина и ребра. Крестец верхней частью прижимается вместе с позвоночником к опоре, положение во флексии или ретролистеза, при этом каудальная часть копчика смещается вентрально. Фиг.9А, В. Нам часто встречались случаи, когда крестцовая пластина смещена вровень или даже выступала над подвздошными костями во фронтальной плоскости.

Во время сна на животе, на антианатомической опоре, при нормально функционирующем поясничном отделе позвоночника гиперлордоз возникает за счет смещения позвонков в краниальном направлении, чтобы уравновесить положение тела (компенсаторная гиперэкстензия). При переносе гиперэкстензии в каудальном направлении во время сна на животе при постоянно согнутой одной из ног в колене происходит торсия таза, возникают условия для задневерхнего «привычного» вывиха в тазобедренном суставе и образования сгибательной контрактуры. Фиг.16А, Б, В, Г, Д. Смещение гиперэкс-тензионного поясничного отдела позвоночника краниальнее происходит при избыточном весе и чрезмерном отложении жира в брюшной стенке. Сон лежа на животе надо рассматривать как вынужденную позу. Поза, при которой образуется гиперэкстензия поясничного лордоза, имеет наиболее пострадавший участок. Он возникает, как правило, у мужчин краниальнее, а у женщин каудальней, аналогично деформациям во время сна на спине и боку.

В вертикальном положении при поясничном гиперлордозе (гиперэкстензии) определяются вторичные смещения верхнегрудного отдела вперед с увеличением грудного кифоза и гиперлордозом шейного отдела позвоночника. Возникающие деформации при гиперлордозе поясницы со временем приводят к ряду неврологических проявлений вследствие перегрузки задних отделов позвоночника.

Помимо выше указанных причин, деформирующих позвоночник во время сна на животе, необходимо особо отметить вынужденную асимметричную укладку головы на подушку, что приводит к атланто-окципитальным дислокациям, выражающимся в виде деформаций этих сочленений. Травматизм шейного отдела обусловлен не только его гиперэкстензией, но и одновременным скручиванием. При этом деструктивно страдает весь связочный аппарат, соединяющий затылочную кость и C₁. Асимметричное перерастяжение поперечной связки с деструкцией надкостницы в местах прикрепления приводит к переднебоковому подвывиху атланта. Асимметрия кровоснабжения костей черепа и неравномерное воздействие сил гравитации формируют его перекосы, особенно в момент роста и формирования. Больные, спящие на животе, делают это вынужденно, так как при асимметричных позах сна или отдыха на боку или спине клинические проявления протекают более болезненно. Анамнез пациентов показал, что сон на животе вынужденная мера, во время сна на животе боли в пояснице менее острые. Сон на животе - поза неосознанно вынужденная, часто принимается больными за «привычку». Наши исследования привели к однозначному выводу: все стартовые деформации, разрушающие позвоночник и вызывающие все виды сколиозирования, вплоть до структурного, формируются на антианатомической опоре. Сон на боку - одна из наиболее часто используемых поз населением. Сон на боку - это положение во фронтальной плоскости с незначительным сочетанием в сагиттальной, поза в которой первый контакт с опорой происходит наиболее широкими частями тела, это плечевой пояс и таз. Контактные места с полужесткой опорой подвергаются сильному сдавлению, масса тела действует на небольшую площадь. Фиг.18А, Б. Сдавлению подвергаются не только ткани и сосуды снаружи, но и суставные сумки плечевой и бедренной костей. Позвоночник, как наиболее гибкая система, провисает до контакта с опорой. Только контакт с опорой всех частей тела нейтрализует дальнейшее деформирующее воздействие сил гравитации, но образует вогнутости и сдавления в верхнебоковой части тела, нарушая симметрию.

Изначально, фиг.12, опорно-двигательный аппарат человека пытается противостоять деформациям за счет жесткости конструкции и мышечного корсета, сохраняя осевые линии плечевого пояса и таза перпендикулярно опоре, но по мере ослабления сопротивления происходит провисание позвоночника, постепенно увеличиваясь до плотного контакта с поверхностью опоры. При этом позвоночник во время сна на боку, как рычаг заваливает изначально перпендикулярные оси плечевого пояса и таза, которые в норме параллельны. Верхнебоковая часть горизонтальной оси плечевого пояса смещается каудально, а верхнебоковая часть горизонтальной оси таза краниально, навстречу друг другу. Фиг.10А, Б, В; фиг.17А, Б; фиг.20А. Продольная осевая линия позвоночника во фронтальной плоскости образует дугу, края которой логично уходят вверх, а середина смещена вниз, к опоре. Логичное положение шейного отдела вдоль продольной оси позвоночника. Голова находится в верхнебоковом положении. Это вызывает ряд неудобств, так как спящему становится необходимым подложить под голову большую подушку интуитивно, вынужденно, пытаясь сохранить в данной позе расположение шейного отдела и головы вдоль продольной оси. Использование большой подушки в данной позе способствует фиксации С-образного сколиоза. Фиг.10А, фиг.14Б. В результате закладывается патоадаптационный стереотип опорно-двигательного аппарата с первичными деформациями, изменяющий в дальнейшем, в вертикальном положении, физиологичную осанку. Если игнорировать интуитивное использование большой подушки и использовать подушку по ширине плеча, то шейный отдел как рычаг, отягощенный массой головы, изгибает продольную осевую линию, используя как упор плечевой пояс на уровне шейно-грудного отдела вниз, в сторону опоры и формирует шейно-грудной сколиоз. Сколиоз принимает S-образный вид. Фиг.10Б, В. Фиг.14А, В, Г, Д - физиологическая норма.

Сон на жесткой опоре на боку вообще без подушки или недостаточной толщины увеличивает S-образность искривления, деформирует ребра. Фиг.14А, Г. Фиг.15. Необходимо отметить, нижние конечности по логике должны располагаться параллельно продольной осевой линии позвоночника, иначе нарушается физиологичность тазобедренных суставов. Фиг.10А, В. Фиг.20А.

В момент роста и формирования опорно-двигательного аппарата, при использовании антианатомической опоры, у детей закладывается и постепенно происходит структурная фиксация первичных искривлений, что отражается в трудноисправимой S-образной осанке в вертикальном положении. Данные процессы протекают по сценарию, описанному в законе Гютера-Фолькмана: позвоночник будучи гибкой конструкцией провисая относительно плечевого пояса перерастягивает верхнебоковую часть грудного отдела, а шейный отдел с противоположной стороны, провисая, усиливает эту деформацию. Таким образом, в верхне-боковой части грудного отдела межпозвонковые промежутки увеличены, а поперечные отростки и ребра расходятся «веером», со стороны вогнутостей поперечные отростки компрессионно сближены в грудном отделе и ребра, межпозвонковые диски выдавливаются в сторону декомпрессии и выглядят клиновидно. Происходит асимметричное кровоснабжение мышц - разгибателей спины и повышение внутригрудного и внутрибрюшинного давления, непосредственно воздействующего на верхнебоковые отделы, усиливающего выпячивание диска и децентрализации пульпозного ядра в нижнебоковые отделы поясничного отдела или верхнебоковые отделы шейно-грудного отдела позвоночника (при S-образном сколиозе). Фиг.14Г. Фиг.15.

Нарушается кровоснабжение верхнебоковых или нижнебоковых эпидуральных пространств, через которые осуществляется отток венозной крови из тел позвонков и всех мягкотканных структур позвоночных сегментов. Происходит нарушение обменных и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в структурах со стороны вогнутостей дуги. Хроническая компрессия и напряжение суставных сумок со стороны вогнутостей дуги вызывает нарушение их сопоставления и конгруэнтности поверхностей дугоотростчатых суставов, способствует асимметричному образованию функциональных блоков с вогнутой стороны и нестабильности в межпозвонковых суставах с развитием дегенеративных изменений по типу артрозов с контралатеральной стороны. Нарушение диффузного питания дисков за счет децентрализации ядер, асимметричной компрессии и краевого сдавления приводит к развитию дегенерации фиброзных колец и нарушению их эластико-амортизационных свойств, так как питание дисков происходит диффузно из смежных позвонков через гиалиновые пластинки и ядра. Преимущественная васкуляризация центральных (губчатых) отделов тел позвонков непосредственно пульпозных ядер обеспечивает оптимальные условия для такого питания. Внутридисковые перемещения ядер влекут за собой перемещение зон преимущественной васкуляризации тел позвонков, а в центральных отделах создаются условия для дегенеративно-дистрофических процессов. Все указанные последствия сгибательной деформации с компонентами торсии образуют протрузии при сдавлении, «размазывание» при соскальзывании - ретролистезы, скручивание - ротации тел позвонков с соответствующими функциональными блоками сегментов и в дугоотросчатых суставах, что и обуславливает развитие известных клинических синдромов, заболеваний. Все эти деформации резко снижают амортизационные возможности позвоночника при статико-динамических нагрузках. Резкий подъем с упором на одну руку с опоры, резкий поворот, подскальзывание или спотыкание, асимметричный подъем тяжести, вибрации, резкое повышение внутригрудного или внутрибрюшинного давления при кашле или чихании, сопровождающиеся резким сгибанием, могут послужить разрешающим фактором увеличения протрузии или образования пролапса (грыжи) диска и даже полного разрыва фиброзного кольца и задней продольной связки с выпадением пульпы ядра и частью диска.

Все перечисленные структурные проблемы образуются накопительно, от ночи к ночи, на антианатомической опоре, в положении лежа, от различия поз которых зависит разнообразие деформаций. Так как во сне считается человек отдыхает, то накопленные деформации, приобретенные во сне, проявляются в основном с утра, во время трудовой деятельности, домашних дел, занятий спортом и т.д. От продолжительности нахождения на антианатомической опоре зависит хроническое растягивающее воздействие пульпозных ядер на разные отделы фиброзных колец, особенно на более слабые заднебоковые по сравнению с передними. Хроническое, повторяющееся от ночи к ночи, воздействие приводит к снижению эластичности фиброзных колец, выталкивающему воздействию пульпозного ядра, в отличие от кратковременных, исчезающих после прекращения воздействия физических усилий, и сохранении эластичности фиброзных колец. Это может выглядеть в виде медиальных, парамедиальных, заднебоковых или двухсторонних (V-образных) грыж дисков. В результате патологической подвижности, появляющейся при перерастяжении связочного аппарата участков позвоночника, возникает клиническая нестабильность, развивающаяся под воздействием физических нагрузок, состояние позвоночника, при котором он утрачивает способность поддерживать между позвонками взаимосвязь, защищающую от повреждений либо раздражений спинной мозг или отходящих от него нервно-сосудистых сплетений, а также постепенная утрата свойств сдерживающих развитие деформаций с болевым синдромом. Правильное понимание прогрессирующих повреждений, из нестабильных постепенно переходящих в стабильные, - это и есть ключ к пониманию и принципиально важным подходам к оценке деформаций позвоночника. Приобретенные первичные деформации во время сна на антианатомической опоре приводят к снижению переносимости деформаций в вертикальном положении. Клиническая нестабильность в вертикальном положении характеризуется в дальнейшем тем, что силы гравитации в сочетании с первичными деформациями вызывают постепенное дальнейшее прогрессирование разрушения с потерей способности поддерживать соотношение между позвонками и крупными суставами.

Во время сна на антианатомической опоре наибольшей деформации подвергается поясничный отдел позвоночника, так как грудной отдел характеризуется анатомически повышенной стабильностью за счет грудной клетки, включающей ребра, грудину и их суставы.

Мы считаем, что многие неудачные процессы лечения можно объяснить нахождением больного в процессе лечения и в дальнейшем на антианатомической опоре, в результате чего сохраняются деформации опорно-двигательного аппарата, что не обеспечивает организацию участков повреждения, развертывания приспособительных, репаративно-регенеративных процессов. Отсутствие условий для их осуществления мешает клиническому уравновешиванию. Таким образом, развиваются аутоиммунные и вегетативные нарушения. При наличии продолжающихся проводниковых и трофических нарушений продолжительность постельно-травматической болезни неограниченна. Оценка повреждений тораколюмбального отдела и предупреждение дальнейших тазо-поясничных деформаций объяснением больному о правильных положениях тела во время сна, отдыха, сидя и в движении, исключающих нарушения кровоснабжения органов и систем, после и во время лечения, играет важную роль, - факторы которые позволяют скорейшему выздоровлению и исключению рецидивов в дальнейшем. Антианатомичное положение тела в позе лежа или неправильная поза в момент сидения приводит к сдавливанию спинного мозга, нарушая на это время кровоснабжение органов на уровне сдавления. Учитывая, что диаметр головы и шеи разные, то во время сна на боку на анатомически не функциональных подушках, когда голова лежит, а шейный отдел провисая деформируется, Фиг.9А, Б, В; фиг.10А, Б, В; фиг.12; фиг.15, образуются атланто-окципитальные повреждения в виде вывихов - подвывихов, повреждений зубовидного отростка. Эти повреждения краниовертебральной области отличаются от повреждений нижнешейного отдела позвоночника. Это объясняется приложением травмирующей силы к голове или основанию черепа. Рычаг приложения силы короткий. Многие из этих повреждений ассоциированы с нарушением кровоснабжения головного мозга. Такие травмы также характеризуются неглубокими неврологическими расстройствами. Связочный аппарат и мягкотканные структуры практически полностью восстанавливаются после устранения деформирующих сил. Окципито сегмент C₁ обеспечивает около 50% флексии - экстензии в верхнешейном отделе позвоночника, сегмент C₁-C₂ обеспечивает около 50% ротации. Атланто-окципитальный комплекс представляет собой сложную анатомо-физиологическую структуру. Это сочленение разрешает около 25% флексию - ротацию, на 5 градусов боковые наклоны, на 5 градусов ротационные движения. Стабильность этого сочленения поддерживается связочным аппаратом, состоящим из глубокого и поверхностного слоев.

Перерастяжения, компрессии и прочие повреждения ведут к атланто-окципитальным дислокациям. Отслоение надкостницы перерастяжением связок с ротационными подвывихами и латеральной флексией приводит к недостаточной стабильности текториальной мембраны и контрлатеральной аларной связки. Так как деформации возникают одновременно в шейном и поясничном отделах и при этом происходит смещение тазовых костей, нарушается симметрия конечностей, позвоночника и расположение головы относительно продольной оси позвоночника, взаиморасположение костей, образующих череп, в трехмерном пространстве - в трех плоскостях.

Костная тазовая конструкция наиболее жесткая в системе опорно-двигательного аппарата человека и основана на малоподвижных крестцово-подвздошных суставах и симфизе. Наши исследования возникающих деформаций таза, асимметричность смещений костей полутазов относительно друг друга в трех плоскостях из-за деформаций на антианатомической опоре в положении лежа или сидя и зависящих от различия поз, объясняют первопричину проблемы, а следовательно, необходимость использования предлагаемого способа и устройства для предупреждения и лечения данных деформаций.

Нами установлено, что этиопатогенез первичного образования перекоса костей таза и сколиоза одновременно раскрывается при исследовании деформаций опорно-двигательного аппарата на антианатомической опоре в положении лежа. Фиг.9А, Б, В; фиг.10А, Б, В; фиг.11А; фиг.13Б, Г; фиг.15; фиг.16; фиг.17A, Б; фиг.20А, В.

Позвоночник, заканчивающийся крестцом, аналогично рычагу, введенному между двумя полутазами, в момент смещения-провисания к опоре буквально разваливает тазовые кости и кости плечевого пояса в разных плоскостях. Углы отклонений зависят от антиататомических опор, фиг.10А, Б, В и конституционных особенностей таза и плечевого пояса, в том числе и возрастных.

Конституционные различия между мужским и женским опорно-двигательным аппаратом.

Приводим наши исследования особенностей деформаций таза и позвоночника во время положения на антианатомической опоре. Для решения этой задачи нами были проведены исследования биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата, связанных с продолжительным пребыванием на антианатомических опорах у пациентов мужского и женского пола в различных возрастных группах. Обследовано около 3000 пациентов на наиболее частые локализации деформаций и взаимоотношений подвздошных костей таза в сочетании с торсией и одновременного сколиозирования с ротациями позвонков. В возрасте от 6 до 11 лет значительных различий по половым признакам в опорно-двигательном аппарате не отмечается. В возрастной группе 11-15 лет (период полового созревания) - значительное превышение мобильности поясничного отдела у девочек и шейного отдела у мальчиков. За счет увеличения таза отмечается более частое образование сколиотической осанки у девочек, этим же объясняется повышенная мобильность подвздошных костей таза. В возрастной группе 15-20 лет разница несколько увеличивается за счет увеличения ширины плечевого пояса у юношей, мобильность грудопоясничного отдела у них выше, ротационные возможности шейного отдела позвоночника у юношей также повышены. Мобильность поясничного отдела и тазовых костей повышается, по сравнению с предыдущей возрастной группой, у девушек. В возрастной группе 20-27 лет отмечается еще более повышенная мобильность грудопоясничного отдела с признаками гиперкифоза и сколиозирования. Также отмечается незначительное сколиозирование шейного отдела у мужчин. У женщин наиболее деформирована тазовая архитектоника, и наиболее выражен сколиоз поясничного отдела ПС с разноплоскостными смещениями крестцово-копчикового кифоза. Шейный отдел нарушен значительно меньше, чем у мужчин. С данного возрастного периода возникает выраженное различие в биомеханике позвоночника у мужчин и женщин. Понимание фактора этих различий, связанных с полом, требует переосмысливания обобщенных рекомендаций приемов манипуляций в лечении статико-динамических патологий как в неврологии, в вертебрологии, мануальной терапии, так и в упражнениях ЛФК.

С возраста 27-45 лет приобретенные ранее качественные особенности адаптационного двигательного стереотипа претерпевают постепенное усугубление состояния по многим причинам, но основной мы считаем отсутствие культуры сна.

В следующей возрастной группе 45 лет и далее у больных отмечалось присоединение разрушительного влияния локального или общего остеопороза.

Выводы

- Из-за конституционных особенностей сколиозы и сколиотические осанки, торсии и перекосы костей таза, а также относительное укорочение одной из конечностей у мужчин встречается значительно реже или степень их меньше, чем у больных женского пола. Фиг.17А, Б, В, Г. Угол а меньше угла b, угол х меньше угла у.

- При наличии дуги искривления вершина дуги у мужчин находится на несколько сегментов краниальней, чем у женщин. Фиг.17А, Б, В, Г. L - разница между вершинами дуг искривления между мужчинами и женщинами.

- В частных случаях у женщин под воздействием повышенного содержания мужских гормонов (тестестерона) опорно-двигательный аппарат претерпевает перестройку, приобретая фигуру мужского генотипа. Также, в таких случаях, по мужскому генотипу происходит разрастание мышц и ожирение, патология приближается к мужской.

- При заболеваниях, связанных с нарушением гормонального метаболизма, фигура мужчин становится «грушевидной» и патология приближается к женской.

- Необходимо учитывать биофизические возможности опорно-двигательного аппарата при проведении манипуляций и ЛФК, т.к. у мужчин и женщин адаптационные процессы при нарушениях двигательных возможностей реализуются в большинстве случаев по-разному.

- Стереотипный подход и рекомендации, изложенные в руководствах по неинвазивным способам лечения опорно-двигательного аппарата без учета конституционного полового различия в ряде случаев не только бесполезен, но и может причинить вред здоровью больных.

- Без знания адаптационных патофизических процессов, связанных с генотипом опорно-двигательного аппарата по половой принадлежности (строение таза и плечевого пояса) больного, в некоторых случаях во время манипуляций можно разрушить сформировавшийся двигательный стереотип и вызвать обострения проявлений заболеваний, спровоцировать прогрессирование деформаций.

- Без знания особенностей опорно-двигательного аппарата женщин и мужчин невозможно без риска восстанавливать функцию спинного мозга и лечить внутренние болезни человека. Женщины в большинстве имеют широкие бедра и наиболее подвержены тазовым деформациям и в нижнепоясничном отделе позвоночника.

Нами установлено, что этиопатогенез перекоса костей таза зависит от триады:

1. Степени антианатомической опоры.

2. Возраста больного.

3. Конституционных различий по половому, гормональному признаку строения таза женщин и мужчин с учетом их особенностей.

На фиг.10А, Б, В (угол а и a₁ меньше угла b и b₁ меньше угла с и c₁); фиг.20А, В - наглядное изображение разрушительного воздействия силы гравитации на тазовый плечевой пояса, вначале действующее перпендикулярно продольной оси позвоночника, в зависимости от вида антианатомической опоры происходит провисание позвоночника с патологическим отклонением горизонтальных осей таза, плечевого пояса и искажение продольной линии позвоночника. Образовавшиеся косые оси тазовых костей относительно крестца (фиг.10Г и фиг.20Б - физиологическая норма) деформирующе действуют на крупные суставы и в дальнейшем сформировавшиеся косые направления осей, в движении. В тазобедренных суставах создаются условия разрушения конгруэнтности и гипермобильность, «разболтанность», с постепенным нарастанием патологии. В положении лежа на антианатомической опоре, фиг.20А, на боку, верхняя бедренная кость действует как рычаг на тазобедренный сустав, создавая под неестественным углом локальную внутрисуставную декомпрессию (точка у), упираясь в подвздошную кость (точка х). Нижняя бедренная кость упираясь большим вертелом в опору (точку х), а головкой бедренной кости в вертлужную впадину (точка у₁) создает внутрисуставное давление и смещает полутаз в верхне-каудальном направлении, отклоняя оси тазовых костей от физиологичного положения. Бедренные кости, отклоняясь от продольной оси позвоночника, фиг.10А, разрушают внутрисуставную конгруэнтность между головкой бедренной кости и вертлужными впадинами. Бедренные кости как рычаги и упоры ретроградно смещают подвздошные кости. Позвоночник, также обладая свойством рычага, заканчивающийся крестцом, при провисании участвует в формировании не физиологичных крестцово-подвздошных сочленений, асимметричных друг другу.

Профилактика и ранняя точная диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов нижних конечностей и вертеброгенных периартрозов имеет решающее значение для своевременного применения адекватных лечебных мероприятий. Коэффициент полезного действия лечения зависит от знаний специалиста этиологии и патогенеза происходящих деформационных процессов устранения причин заболевания и рецидивов в дальнейшем. Специалист обязан объяснить больному причину произошедшего заболевания для его осознанной и активной помощи себе и процессу лечения.

Многие мануальные терапевты, столкнувшись с патологией опорно-двигательного аппарата, начинают с иммобилизации поясничных подвижно двигательных сегментов, что приводит к ухудшению состояния у больных с первичным поражением тазобедренных суставов, т.к. увеличивается функциональная нагрузка на них, а функциональные блоки межпозвонковых суставов становятся более гипермобильными, что усугубляет деформацию. Необоснованные манипуляции на тазобедренных суставах резко ухудшают состояние пациентов с первичной вертебральной патологией.

Уровень техники в отношении устройства - ортопедического комплекта включает известные по отдельности шейно-головную подушку из патента США №7013512 (март 2006 г.) и поясничный упор из патента РФ 2060718 (май 1996 г.). Однако эти устройства не предназначены для лечебного воздействия на позвоночник.

Решаемой задачей с учетом известного уровня техники является необходимость создания ортопедического комплекта, обеспечивающего лечебное воздействие на позвоночник одновременно в области шеи и поясницы при возможности раздельной и контролируемой установки на требуемой опоре как шейно-головной подушки, так и поясничного упора.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в одновременном лечебном воздействии на позвоночник в области шейно-грудного и поясничного отделов при нахождении пациента в положении лежа, сидя и/или полулежа за счет возможности раздельной и контролируемой установки как шейно-головной подушки, так и поясничного упора на требуемой опоре.

Технический результат в части устройства обеспечивается ортопедическим комплектом для лечения деформаций позвоночника, включающим шейно-головную подушку и поясничный упор, выполненные из гипоаллергенного, пористого, упругого материала, при этом подушка содержит основную пластину и, по крайней мере, одну подкладочную пластину, основная пластина выполнена с углублением, а на одном из краев - с валиком и выступающей клиновой частью и имеет опорную плоскость и рабочую поверхность, а на последней расположены углубление, поверхность валика и наклонная плоскость клиновой части, последняя является касательной к поверхности валика, подкладочная пластина выполнена на одном из концов с выступающим элементом, имеющим клиновидный конец, и имеет одну плоскость для крепления к опорной плоскости основной пластины или к другой подкладочной пластине, а другую - для крепления к другой подкладочной пластине или для опоры, наклонные плоскости клиновой части и клиновидного конца выполнены с одинаковым углом наклона и имеют возможность расположения в одной плоскости, посередине валика, клиновой части и клиновидного конца выполнены соосные продольные канавки, поясничный упор выполнен с одной стороны с выпуклой изогнутой рабочей поверхностью, а с другой - с крепежной плоскостью, выпуклость с изгибами рабочей поверхности повторяет вогнутость с изгибами в области поясницы и имеет среднефизиологические параметры для группы, к которой относится пациент по половому и/или возрастному признакам и/или конституционному типу, посередине рабочей поверхности поясничного упора выполнена продольная выемка, причем в дне соосных продольных канавок и продольной выемки могут быть выполнены регистрирующие сквозные отверстия.

Кроме того, возможно:

- использование в качестве гипоаллергенного, пористого, упругого материала поролона;

- снабжение подушки и/или поясничного упора элементами крепления к опоре или к телу пациента;

- выполнение элементов крепления, включающими застежку типа «велкро».

На фиг.1 изображена шейно-головная подушка; на фиг.2 и фиг.3 изображен поясничный упор.

Ортопедический комплект для лечения деформаций позвоночника включает шейно-головную подушку 1 и поясничный упор 2, фиг.3, выполненные из гипоаллергенного, пористого, упругого материала. Подушка 1 содержит основную пластину 3 и, по крайней мере, одну подкладочную пластину 4. Основная пластина 3 выполнена с углублением 5, а на одном из краев 6 - с валиком 7 и выступающей клиновой частью 8 и имеет опорную плоскость 9 и рабочую поверхность 10, а на последней расположены углубление 5, поверхность валика 7 и наклонная плоскость 11 клиновой части 8. Наклонная плоскость 11 клиновой части 8 является касательной к поверхности валика 7. Подкладочная пластина 4 выполнена на одном из краев 12 с выступающим элементом 13, имеющим клиновидный конец 14, и имеет одну плоскость 15 для крепления к опорной плоскости 9 основной пластины 3 или к другой подкладочной пластине 16, а другую 17 - для крепления к другой подкладочной пластине 16 или для опоры. Наклонные плоскости 18 и 19 соответственно клиновой части 8 и клиновидного конца 14 выполнены с одинаковым углом наклона и имеют возможность расположения в одной плоскости. Посередине валика 7, клиновой части 8 и клиновидного конца 14 выполнены соосные продольные канавки 20. Поясничный упор 2 на фиг.3 выполнен с одной стороны с выпуклой изогнутой рабочей поверхностью 21, а с другой - с крепежной плоскостью 22, связанной с элементами крепления. Выпуклость с изгибами рабочей поверхности повторяют вогнутость с изгибами в области поясницы и имеют среднефизиологические параметры для группы, к которой относится пациент по половому и/или возрастному признакам и/или конституционному типу. Посередине рабочей поверхности поясничного упора 2 на фиг.3 выполнена продольная выемка 23. В дне соосных продольных канавок 20 и продольной выемки 23 могут быть выполнены регистрирующие сквозные отверстия (не показаны).

В качестве гипоаллергенного, пористого, упругого материала может быть использован поролон.

Подушка 1 может быть снабжена элементами крепления (не показаны) к опоре или к телу пациента.

Поясничный упор 2 на фиг.3 может быть снабжен элементами крепления к телу 24. Также поясничный упор может быть снабжен элементами крепления к опоре (не показано). Элементы крепления могут включать застежку по типу «велкро».

Пояснения к фиг.1. Подушка 1 является анатомической опорой для головы, шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Подушка может быть сделана из паралона. Например, паралона ЭКАС, который «дышит», гипоаллергенного, пористого, упругого материала, без запаха. Выделение олова и летучих органических соединений контролируется лабораторией. Основная часть подушки - достаточной длины, чтобы, переворачиваясь со спины на бок, голова могла располагаться в зонах S или Z, а не свисала рядом с ней. С учетом небольшой высоты подушки рекомендуется детям. Подушка имеет углубление для затылка в позе на спине или сидя на вертикальной опоре.

Валик под шейный отдел позвоночника в середине несколько ниже для удобства в позе на спине, по краям с учетом ширины плеча валик значительно выше. Конгруэнтность, обеспечивающая физиологичность шейного и верхнегрудного отделов, при этом сохраняется за счет углубления 5 для затылка и снижения высоты валика в срединной части подушки и клиновидного выступа 8 в позе на спине, а в позе на боку за счет более высокого валика по краям с учетом ширины плеча и его вдавлением в опору для туловища, например матраца.

Отходящий от серединной, более низкой части подушечного валика 7 клиновидный выступ 8 с канавками 20 исключает контакт с остистыми отростками, а контакт происходит с поперечными отростками тел позвонков и исключает их смещение дорзально.

Подкладочная пластина 4 толщиной 1,5-2 см прикрепляется снизу к основной верхней части подушки, удобна для сна, например, подросткам и женщинам. Толщина может варьировать с учетом глубины вдавления плеча в основание, например матраца. Другая подкладочная пластина 16 толщиной 2,0-2,5 см прикрепляется снизу к пластине 4 в зависимости от ширины плеча и мягкости матраца или другого основания. Пластины 4, 16 прикрепляются к основной части подушки 3 для увеличения высоты, например, для сна широкоплечих людей. Добавление пластин 4 и 16 способствует формированию клиновидного выступа под верхнегрудной отдел позвоночника с канавкой под остистые отростки. Все слои подушки и ее основание формируют без скругленности углов, что не уменьшает площадь контакта с поверхностью опоры, например матраца. S₁ и Z₁ - показаны зоны контакта плеча с опорой, например матрацем, при перемене положения со спины на бок, при этом клиновидный выступ остается за спинной или конгруэнтно подминается дорзальной частью спины.

Фиг.2. Изображен эластичный пояс с дополнительными натяжителями, фиксирующими пояс на теле. 21 - эластичный вкладыш, имеющий в сагиттальной плоскости форму упора. 23 - выемка, исключающая контакт с остистыми отростками. Этот же принцип вкладыша-реклинатора может использоваться в корректоре осанки, в грудном и шейном отделах. 22 - эластичные края вкладыша, облегающие дорзальные части позвоночника, например, под корсетом.

Фиг.3А. Изображен поясничный упор с одной стороны с выпуклой изогнутой рабочей поверхностью 21, с другой основание (не показано), несимметричный со смещенной высотой h, к одной из сторон основания, шириной р, длиной L и продольной выемкой, исключающей контакт упора с остистыми отростками 23. Фиг.3Б - вкладыш, вставляемый в специальную прорезь 25 с целью увеличить высоту h+h₁ с одного из торца упора для лечения положением патологической торсии поясничного отдела позвоночника в положении лежа на спине или сидя. Высота вкладыша может быть любой по необходимости. Вкладыш имеет ширину p₁, меньшую ширины упора.

Фиг.5. Учитывая анатомические особенности по половым признакам и связанные с этим различия тазовых костей и всего тазового комплекса в целом, а также физиологические лордозы поясницы, предлагается 2 вида упора: А. Максимальная точка высоты Н расположена асимметрично, ближе к центру. Это придает упору несколько более симметричную форму, соответствующую анатомическим особенностям строения поясничного отдела позвоночника мужчин. Б. Максимальная точка H₁ расположена асимметрично, дальше от центра. Это придает упору более пологую часть с одной стороны и более крутой с другой. Такая форма соответствует анатомическим особенностям поясничного отдела позвоночника женщин. Размеры упора варьируют относительно роста и по половому признаку (см. таблицу в тексте). В таблице отсутствует графа вес, так как чем больше весит человек, тем больше площадь контакта с упором в позе на спине, на боку и при сидении. Таким образом, получаются усредненные результаты давления массы тела на площадь упора (или кг/см) и практического значения не имеет. Продольная выемка исключает контакт упора с остистыми отростками. Упор может быть изготовлен из малоэластичного материала в лечебных целях и эластичного, обладающего памятью формы, для профилактики образования деформаций (например, и вспененного полиуритана).

Мы считаем, что мануальная терапия (лечение руками) достигла предела своих возможностей. Не всегда, даже при отличном знании точных дифференциально-диагностических критериев между функциональными нарушениями различных структур, мануальный терапевт имеет возможность полноценного воздействия в силу ограниченных возможностей рук и только уменьшает клинические проявления, частично устраняя вызвавшие их причины.

Предлагаемый способ и устройства позволяют без дополнительных финансовых вливаний перенацелить внимание врачей и родителей на профилактику, при которой отпадает надобность в армии мануальных терапевтов. Благодаря объяснению населению культуры сна и правильного положения в позе сидя, устранить причину деформаций опорно-двигательного аппарата. Предлагаемый нами способ при помощи доступных устройств в виде подушки и упора способен предотвратить и остановить хронически рецидивирующее течение, длительную временную нетрудоспособность, частую инвалидизацию и широкую распространенность вертеброгенных заболеваний нервной системы среди экономически активного населения.

Предлагаемый нами способ на многолетней практике показал возможность борьбы со сколиотическими деформациями в процессе жизнедеятельности, возможность после рекомендаций неврологов или врачей ЛФК самостоятельно устранять уже образовавшиеся деформации позвоночника, а знания полученные при консультациях у специалистов помогут предотвратить многие заболевания опорно-двигательной системы организма и внутренних болезней.

В аналогах предлагаемого способа лечения сколиозов - мануальная терапия, во время силовых ротационных манипуляций из положения больного лежащего на боку, на жесткой опоре, когда плечевой пояс отжимается врачом от себя, а таз на себя или наоборот, необходимо использовать предлагаемое нами устройство - упор в поясничную область, способствующий изначально необходимому положению позвоночника, исключающее нарушения конгруэнтности межпозвонковых суставов и исключения риска повреждения диска и связочного аппарата. Без использования упора во время манипуляции образуется сколиотическая деформация с краевым сдавливанием верхнебоковых тел позвонков, а с нижнебоковой, контактной с опорой стороны происходит веерное перерастяжение связочного аппарата и клиновидное выпячивание дисков с децентрализацией пульпозных ядер. Во время проведения манипуляций, плечевой пояс ретируется в противоположную сторону относительно одновременно ротируемого таза, происходит скручивающее «размазывание» сдавленных временным сколиозом верхнебоковых частей дисков. Такие повреждения инициируют дальнейшие структурные повреждения и создают асимметрию амортизационных возможностей межпозвонковых дисков в вертикальном положении.

Если в зону краевого сдавления, созданного позой сколиоза, попадает грыжевое выпячивание, то будучи компрессионно сжатым во время ротации, может произойти месяцеподобное отсечение (секвестирование) края фиброзного кольца. Усугубляющим фактором подобных травм могут послужить остеофиты и солевые наросты. При неудачных, неправильно проведенных манипуляциях в дальнейшем сохраняется краевое сдавление по вогнутой стороне позвоночника, что вызывает уменьшение межпозвонковых отверстий и увеличение контралатеральных скруток тел позвонков вокруг продольной осевой линии позвоночника, ущемляя нервно-сосудистые сплетения, исходящие от спинного мозга на органы. Со стороны выпуклости провисшего позвоночника происходит перерастяжение связочного аппарата позвоночника, создающее нестабильность, особенно при злоупотреблении количеством сеансов, проведенных без поясничного упора.

Асимметричное расположение таза на антианатомичной опоре во время силовых ротационных манипуляций приводит к провисанию поясничного отдела, фиг.15, а крестец с копчиком находятся в антифункциональном положении, в силу чего происходит разрушение физиологии костных взаимоотношений таза, скручивание крестца, копчика и травмирование симфиза. Силовые воздействия в момент косого положения таза на опоре увеличивают его асимметрию, а провисший позвоночник, с разнополюсным давлением в межпозвонковых пространствах увеличивает степень скручивания тел позвонков при переворачивании с бока на бок во время сна.

Способ лечения включает использование устройства в виде упора под поясницу, изготовленного из легкого, малоэластичного материала, посередине которого расположена продольная выемка 2,2-2,5 см и глубиной около 2 см, которая в момент укладки больного на спину или при сидении, исключает контакт с остистыми отростками. Воздействие на позвоночник при лечении положением осуществляется прижимом к упору грудопоясничного отдела ПС, поперечных отростков. Учитывая симметричность и конгруэнтность прижима в сагиттальной плоскости, поперечные отростки выравниваются и при этом устраняются торсии позвонков всего грудопоясничного отдела. В момент прижима в положении на спине или сидя происходит тракция с увеличением межпозвонковых промежутков, а выбухающие позвонки в позиции ретролистеза имеют прижимной контакт поперечными отростками с упором, в первую очередь и за счет этого происходит их смещение вентрально. Усилить воздействие и прижим можно упражнениями, поднимая в этот момент ноги.

Способ осуществляют установкой упора на банкетке или любом сидении канавкой вдоль продольной оси повоночника. Больной укладывается спиной на упор так, чтобы остистые отростки не контактировали с ним, т.е. чтобы остистые отростки находились в продольной канавке. Целесообразность использования этого способа при помощи малоэластичного устройства - упора, исключающего контакт с остистыми отростками, и осуществление воздействия через поперечные отростки при манипуляциях в позе на спине. После укладки позвоночника на бок, бедро, со стороны вогнутости позвоночника, из краниального смещения, принимает физиологичное положение, устраняется относительное укорочение нижней конечности, смещается в физиологичное положение полутаз, увеличиваются межпозвонковые промежутки и межпозвонковые отверстия со стороны вогнутости.

Во время лечения положением, одновременно с тракцией восстанавливается физиологичность лордоза. Прижим к устройству осуществляется поперечными отростками и выравнивает их во фронтальной плоскости, одновременно остистые отростки выравниваются в сагиттальной плоскости. Фиг.19В, Е, И, М. Фиг.19А, Б, Г, Д, Ж, З, К, Л - нефизиологичное положение остистых отростков, на полужесткой опоре.

Предлагаемый комплект устройств также полезен в применении к больным, находящимся в коматозном или в обездвиженном состоянии, в случаях, когда в результате ряда причин мышечный корсет не может сохранять физиологические изгибы позвоночника, а его масса становится дополнительным деформирующим фактором. Применение поясничного упора, восстанавливая целостность и физиологичность позвоночника, восстанавливает спинномозговой канал, что необходимо для успешного лечения.

Обеспечение образования равномерного отрицательного давления в межпозвонковых промежутках при использовании комплекта способствует затягиванию грыжевых выпячиваний фиброзных колец и физиологичного репозиционирования пульпозных ядер, устраняет протрузии дисков и восстанавливает межсуставные взаимоотношения отростков позвоночника. Происходит репозиционирование тел позвонков воздействием только на поперечные отростки рабочей поверхностью упора и формой, соответствующей функциональной норме поясничного лордоза. Также на дорзальную часть поперечных отростков выбухающих позвонков оказывается изначально более мощное воздействие, нежели на поперечные отростки пограничных тел позвонков, что с учетом происходящей тракции создает возможность одновременно репозиционироваться выбухающим позвонкам вентрально, до полного восстановления межпозвонковых суставов с увеличением межпозвонковых пространств. В положении лежа на боку используется этот же упор, сохраняющий позвоночник от искривлений во фронтальной плоскости. Устройство в виде упора, при уменьшении лордоза поясничного отдела, рекомендуется подкладывать под поясничную область, создавая, таким образом, искусственно физиологичную экстензию уменьшенного поясничного лордоза и/или для сохранения его. Также рекомендуется к спинкам сидений. Фиг.9Г; фиг.17В, Г. Упор противодействует гравитационным силам, смещающим позвонки дорзально в положении на спине. Устраняются краевые сдавления тел позвонков по передней стороне позвоночника, снижаются перерастяжения связочного аппарата по задней стороне, устраняется компрессия межпозвонковых промежутков с вентральной стороны и клиновидное выдавливание дисков дорзально, происходит декомпрессия нервно-сосудистых сплетений. Вкладыш или клиновидная подкладка, фиг.3Б; фиг.4Б, со стороны дорзальной торсии в или под упор позволяет объединить силы гравитации в сагиттальной плоскости и использовать их в лечебных целях, положением или в момент манипуляции.

Исследуя опоры, используемые на тренажерах, в том числе и на реабилитационных, мы обратили внимание на то, что они абсолютно не выполняют своих функциональных назначений. Прямая спинка тренажеров, на которых в позе сидя люди работают с тяжестями отклоняет в верхней части позвоночник вентрально, поясничный отдел позвоночника выпрямлен, что приводит к краевому сдавлению в передней части тел позвонков и клиновидному выпячиванию дисков и децентрализации пульпозных ядер дорзально, выдавливая фиброзные кольца в сторону декомпрессии. Выполнение упражнений с отягощением (штанга, гантели или рычаги с противовесами) без использования комплектов упоров нашей конструкции нарушает конгруэнтность межпозвонковых суставов, способствует компрессии в вентральной части тел позвонков, а в дорзальной части позвоночника декомпрессии и перерастяжению связочного аппарата. После отмены нагрузок выпрямление поясничного лордоза со смещенным центром тяжести остается смещенным вперед, формируя адаптационные - уравновешивающие деформации грудного отдела, шейного отдела позвоночника и тазобедренных суставов. Декомпрессия дорзального отдела поясницы, при выпрямлении, создает условия, описанные в законе Гютера-Фолькмана, разрастанию остистых отростков. Такое структуральное изменение окончательно фиксирует позвоночник выпрямленным и делает невозможным прогибы назад и наклоны вперед. Смещение центра тяжести от вертикальной оси вызывает застойные явления в эндоэкологическом пространстве организма, преимущественно за счет лимфатического сектора, биологической жидкости организма, движущейся против гравитационных сил. Неспецифические гомеостатические нарушения впоследствии создают условия развития воспалительных, дистрофически-дегенеративных, опухолевых и других заболеваний внутренних органов и систем.

Те же проблемы разрушения опорно-двигательного аппарата возникают при упражнениях ЛФК, в положении лежа на спине на антианатомических опорах и на тренажерах, без использования предложенного комплекта устройств.

На выпрямление грудопоясничного и шейного отдела действуют те же разрушительные силы гравитации, что и во время сна на полужесткой опоре. Использование коврика или тонкого мата на полу, особенно в момент отягощения спортивными снарядами, приводит к аналогичным деформациям, описанным в тексте. Хочется выделить особо вредные упражнения, деформирующие двигательный аппарат.

Перекаты на спине, буквально на позвоночнике, в позе «Эмбриона», когда руками согнутые колени подтягиваются к подбородку. Остистые отростки веером выступают дорзально, являясь в момент исполнения упражнения контактными с точками опоры. В момент созданного гиперкифоза грудопоясничного отдела происходит перерастяжение заднего связочного аппарата, что повышает патологическую гипермобильность тел позвонков, которые в вентральной части позвоночного столба в этот момент находятся в сильнейшей краевой компрессии. На ковриках и матиках для упражнений ЛФК, а также тренажерные опоры не предусматривают выемки вдоль позвоночника, которые исключали бы контакт с остистыми отростками, хотя наличие их могло бы вредно действующие упражнения превратить в лечебные. Даже незначительные ретроградные ротации тел позвонков, упираясь остистыми отростками в антианатомичные спортивные и лечебные опоры, увеличивают их контрлатеральные ротации. Например: у спортсмена, занимающегося жимом штанги лежа (одно из упражнений в четырехборье у культуристов и в тренировке штангистов), в момент исполнения упражнения (силы гравитации плюс масса штанги) создают сильнейший прижим косо упирающихся ротированных остистых отростков в опору, усугубляя деформацию.

Упражнение «мостик», при исполнении которого происходит гиперэкстензия поясничного отдела, остистые отростки тел позвонков, упираясь друг в друга, производят сильнейшие контрлатеральные скрутки тел позвонков, разрушая суставную и связочную архитектонику дорзальной части. Степень риска выдавливания какого либо позвонка ветрально резко возрастает. Нами установлено, что ротации тел позвонков относительно сагиттальной плоскости в биомеханически слабых отделах позвоночника инициируют одновременное смещение в сегменте тел позвонков ретроградно. В связи с чем деформации отягощаются ретроантеролистезами в зоне одного сегмента, формируя структуральную гиперэкстензию.

Нетрудно представить, что возникающие деформации опорно-двигательного аппарата в момент отягощения спортивными снарядами или амплитудными движениями, превышающими возможность восстановления позвоночника после отмены нагрузки, частично сохраняются. Например, очень вредны упражнения «Березка», в момент исполнения которого принимается вертикальная поза ногами вверх «стоя» на плечах. В такой позе, речь идет не столько о клиновидном выпячивании межпозвонковых дисков и децентрализации пульпозных ядер дорзально в верхнегрудном отделе позвоночника, сколько о ситуации, когда в данной патологичной позе компрессионно отягощенный верхне-грудной отдел торсом, тазом и массой ног создает ситуацию, когда двумя клиньями межпозвонковых дисков дорзально выдавливается сам позвонок, а выше и ниже прилегающие - контрлатерально. Таким образом, образуется не плавная дуга гиперкифоза, а значительные антероретролистезы, да еще с ротациями в составе гиперкифоза. Хочется обратить внимание, что диаметр тел позвонков верхнегрудного отдела позвоночника значительно меньше и площадь дисков тоже. Мы привели описание деформационных разрушений относительно здоровых и физиологичных опорно-двигательных аппаратов человека. Подчеркиваем: неграмотный подход к ряду упражнений, любая самодеятельность людей, имеющих первичные деформации - сколиозы и перекосы тазовых костей, значительно повышает степень риска дальнейших деформаций.

Около 80% больных обращающихся к специалистам за помощью сталкиваются с традиционным назначением - корсетирование больного отдела позвоночника. Существует большое количество поясов, корсетов и корректоров осанки. Традиционно используются жесткие и полужесткие конструкции. Исследование биофизических возможностей позвоночника, применяемых в широком ассортименте ортопедических конструкций дает не утешительные результаты. Нами установлено, что наибольшее ограничение движения происходит при использовании одного признанного полужесткого корсета NORMA (Санкт-Петербург) с 6-ю ребрами жесткости из гибких стальных пластин, но и он имеет недостатки. Наибольшее ограничение корсетом NORMA отмечено относительно ротации, в меньшей степени - латерофлексии. Фиксация корсетом флексии минимальна, около 5%.

Таким образом, данные пространственной биофизики говорят о несостоятельности корсетирования при болях в пояснице. Корсет можно рекомендовать только при полной или сочетанной блокаде двигательной активности, когда необходимо ограничить ротационные или латерофлексионные движения.

Во всех случаях корсетирование бесполезно для ограничения флексии. Более того, даже при незначительном ограничении двигательных возможностей флексии использование корсета снижает адаптационные возможности позвоночника в других направлениях. При выполнении флексии в корсете позвоночник перегружается, что приводит к прогрессированию простой двигательной блокады в сложную или полную. Снижение адаптационно двигательных возможностей повышает риск всего комплекса осложнений вплоть до грыжеобразования или секвестирования существующей грыжи.

Биофизические нарушения двигательных возможностей позвоночника вызывают болевой синдром, связанный с давлением пульпозного ядра на фиброзное кольцо, выдавливание диска и давление на заднюю продольную связку. Снижение высоты диска, компрессии спинномозговых нервов и формирование феномена мышечной защиты (контрактуры).

Разработанный нами упор для поясничной области с выемкой, исключающей контакт с остистыми отростками, оснащен антипролежневой поверхностью и используется как вставка в корсеты любой конструкции.

Пружинящее свойство упора с сохранением заданной формы его, удерживает поврежденный отдел позвоночника в физиологичной экстензии прижимом рабочей поверхности его к поперечным отросткам тел позвонков, сохраняется и восстанавливается физиологичность лордоза, создается возможность движения во флексии и латерофлексии. Происходит постепенное тракционное вытяжение за счет восстановления физиологии лордоза и конгруэнтности межпозвонковых суставов. Упор с вкладышем в корсете может быть малоэластичным из легкого плотного материала или любой упругости по целесообразности, но обязательно с выемкой, исключающей контакт с остистыми отростками. Фиг.2; фиг.19В, Е, И, М.

Наши исследования выявили взаимосвязь шейного и поясничного лордоза, их влияние на кровоснабжение и иннервацию, необходимость совместного использования шейно-головной подушки и упора под поясницу.

I. Пациенты укладывались на банкетку спиной на прикрепленный к опоре упругий упор без выемки для остистых под поясницу и подушку с валиком нашей конструкции. Субъективные ощущения (со слов пациентов): легкость в голове, в области живота, в верхних и нижних конечностях, - «во всем теле», свободное носовое и грудное дыхание.

а) Заменили подушку с валиком на мягкую, но без валика для шейно-грудного отдела, упор оставили под поясницей. Субъективно: тяжесть в области затылка, лба, в области верхних век, в области шеи ощущение «провисания» и «комка в горле», затрудненное носовое и грудное дыхание, ощущение появления 2-го подбородка, снижение объема легких, неприятные ощущения в области живота, в паху и пояснице, онемение конечностей. Без подушки под голову дискомфортные ощущения значительно усиливались.

б) Вернули обратно подушку с валиком для шеи, а вместо упора под поясницу, положили более плоский упор с высотой меньше поясничного упора на 1-2 см.

Субъективно: спина частично выпрямляется и увеличивается давление на область крестца и лопаток, онемение конечностей; болезненные, тянущие ощущения в поясничной области, в паховых областях; тяжесть в верхних отделах живота; тяжесть в лобной, височной области, в обл. нижних век; затрудненное носовое дыхание (ощущение «заложенности» носа). При дальнейшем уменьшении высоты упора все ранее описанные проявления неудобств усиливались.

II. Пациенты укладывались на банкетку, в положении лежа на правом боку. подкладывали подушку с валиком под шею, соответствующую ширине плеча с учетом его вдавливания в плоскость опоры. Упор, прикрепленный к опоре, конгруэнтно поддерживает боковую часть поясницы. Субъективно: положение комфортно, «расслабленность», неприятных, болезненных ощущений нет.

а) Заменили подушку с валиком на подушку такой же толщины без валика под шейный отдел. Голова лежит, а шея под воздействием сил гравитации провисает, образовался временный шейный сколиоз. Субъективно: болезненные ощущения в левой половине головы, особенно, в височной и лобной части, в области левой почки с иррадиацией в левое бедро и пах; ощущения тяжести за грудиной, в верхних левых отделах живота; онемение левых конечностей; затруднено дыхание через левый носовой ход; ощущение «комка» в горле слева, ощущение сниженного объема легких, сухость во рту. Длительное положение в такой позе невозможно. После возвращения подушки с валиком под шею, все неприятные ощущения уходят.

б) Оставляем подушку с валиком под шеей, убираем поясничный упор. Плечевой и тазовый пояса - жесткие конструкции опорно-двигательного аппарата, а позвоночник - гибкий, в результате провисает до контакта с опорой, т.е. образуется сколиоз вогнутостью вверх. Левое бедро сместилось краниально, верхняя нижняя конечность визуально стала короче правой, - относительное укорочение.

Субъективно: болезненные ощущения в левой части головы, особенно в лобно-височной области; нарушается дыхание через левый носовой ход; ощущение «комка» в горле; тяжесть за грудиной, в эпигастральной области, сухость во рту; болезненные ощущения в области левой почки с иррадиацией в левые бедро сзади и пах, онемение конечностей, не контактирующих с опорой. Длительное положение в такой позе невозможно.

в) Оставили подушку с валиком под шеей, положили упор с меньшей высотой - на 1-2 см. Субъективно: так же как в пункте б), но менее контрастно. Желание часто менять положение в поисках удобной позы сглажено, но присутствует. Возвращение упора нашей конструкции вызывало комфортные ощущения, «расслабления», отсутствие клинико-симптомативных проявлений.

III. Когда пациенты ложились на другой бок на подушку с валиком под шею и с поясничным упором, то ощущали комфорт и «расслабление». При неправильной укладке (см. п.II а), б), в)) возникали те же ощущения - зеркально, по правой стороне, со стороны вогнутости позвоночника.

Позу в положении лежа на животе, мы не описываем, так как при этом не участвуют предлагаемые подушка и упор. Но наши исследования показали, что это одна из вреднейших поз во время сна и отдыха. Фиг.16А, Б, В, Г, Д. А при правильном использовании подушки с валиком и поясничного упора нет необходимости в позе «на животе».

Наши исследования позволили сделать следующие выводы.

- Временные асимметричные деформации позвоночника вызывают временную асимметрию кровоснабжения организма.

- Длительное пребывание на антианатомической опоре вызывает длительные деформации опорно-двигательного аппарата, с длительным нарушением кровоснабжения.

- Длительное пребывание в положении лежа на боку на антианатомической опоре вызывает краевые сдавления тел позвонков и уменьшение межпозвонковых отверстий и вызывает длительную компрессию нервно-сосудистых сплетений со стороны вогнутости.

- Длительное пребывание в позе лежа на боку на антианатомической опоре вызывает краевую декомпрессию тел позвонков со стороны выпуклости дуги и клиновидное выдавливание фиброзного кольца, и диспозиционные смещения пульпозных ядер. При этом межпозвонковые отверстия увеличены и во время систолического выброса крови плюс силы гравитации организм получает разные порции крови: верхнебоковая часть тела недостаточное количество, а нижнебоковая переизбыток. Эти данные подтверждаются измерением давления на конечностях и, как правило, наличием варикозов на конечностях со стороны выпуклости дуги поясничного отдела позвоночника.

- Длительное пребывание в позе лежа на спине на антианатомической опоре вызывает деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, что приводит к краевым сдавлениям тел позвонков, смещения фиброзных колец и пульпозных ядер дорзально в шейном и грудопоясничном отделах и вентрально в грудном отделе позвоночника, а также диспозицию крестца и копчика.

- При деформациях позвоночника в сагиттальной плоскости отслеживается несоответствие кровоснабжения передней и задней частей тела и органов.

Исследования опор.

Исследования разнообразных по форме и мягкости опор для сна в положении лежа привели к определенным выводам.

Жесткие антианатомические опоры в положении на спине, фиг.9А, Б, В; фиг.13В, Г - вредны, так как деформируют опорно-двигательный аппарат человека, выпрямляя физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. А на боку, фиг.10А, Б, В; фиг.11А, Б; фиг.13А, Б; фиг.14А, Б, В, Г; фиг.15, деформируют позвоночник во фронтальной плоскости или в угловых сочетаниях всех плоскостей, - зависит от позы, фиг.16.

Полужесткие опоры менее вредны, так как по мере передвижения планки в сторону конгруэнтности опор с выпуклыми частями тела, степень итоговых деформаций ОДА снижается, но до конца не устраняется.

Опора в виде «гамака» - панцирные сетки, провисающие под весом тела, наиболее вредны, так как в этом случае происходит не только выпрямление поясничного лордоза, но и более того - формируются поясничные кифозы - сколиозы в позе на спине и в позе на боку. Фиг.9В; фиг.10В. Надувные или водяные матрасы, если они сильно надуты или наполнены, мы относим к жестким опорам, а если слабо, то к опорам типа «гамак», поскольку изначально в их конструкцию заложена капиллярность - натяжение верхней поверхности. Наименее вредна мягкая опора - выпуклые части спины, грудной кифоз и таз вдавливаются в опору, производя натяжение верхней поверхности опоры. В результате этого поясничный лордоз опять-таки напоминает мостовую конструкцию, «мостовой пролет», стремящийся к выпрямлению. Под воздействием сил гравитации возникают деформирующие силы сжатия вдоль продольной оси на отрезках выпрямления позвоночника, краевые сдавления тел позвонков и протрузии диска. Фиг.4А. То же самое происходит в позе на боку, фиг.12, деформации присутствуют, но в меньшей степени.

Перина - наиболее анатомичная опора по предъявляемым требованиям, но также имеет определенные недостатки. Перина, прежде всего, не обладает памятью формы и сохраняя физиологические лордозы и кифозы, не допускает деформации позвоночника, обладает только профилактическим эффектом, снижая компрессионные нагрузки с мест травм, но не может редрессировать и репозиционировать деформированные сегменты позвоночника, сохраняет уже имеющиеся деформации опорно-двигательного аппарата.

Матрацы типа «Темпур» и его аналоги наиболее раскрученные «бренды» на сегодняшний день, модные, а потому и очень дорогие, недоступны из-за этого большинству населения, тем более для детей и пенсионеров. В рекламном буклете указано, что «...в изготовлении этого матраца использованы разработки для скафандров космонавтов и для сна в открытом космосе». Но рекламодатели не учли, что в космосе отсутствуют силы гравитации, а исследования, проведенные нами, выявили основной недостаток - термофильность материала, из которого изготовлены матрацы, подушки и валики. Изначально поверхность вынуждает опорно-двигательный аппарат деформироваться, находясь на нем, но по мере прогревания в местах наибольшего контакта выпуклых частей тела наполнитель размягчается и податливо продавливается, т.е. не обладает эффектом памяти. По мере погружения на какой-то миг матрац становится конгруэнтен телу в положении, физиологичном телу человека. По мере погружения выпуклых частей тела, в содержимое матраца площадь термоконтакта тела увеличивается и вогнутые части тела, ранее не контактирующие, также прогревая свой участок матраца, постепенно погружаются до твердого слоя основания опоры. Позвоночник выпрямляясь при этом образует деформации, не отличающиеся от деформаций на антианатомической опоре. Тот же отрицательный эффект отмечается и в положении на боку. При эксплуатации данных матрацев, в момент контакта с телом, довольно быстро исчезает эффект удержания формы, сохраняющей физиологичность опорно-двигательного аппарата.

А.Б.Ситель пишет, стр.53: «Какой-то умник лет 60 назад продекламировал, что полезно спать на твердом, а еще лучше на доске. И теперь все повторяют его слова. Но спиралевидная форма позвоночника от твердой постели прогибается и приближается по форме к бетонному столбу. Кроме того, нарушается циркуляция крови вследствие выжимания ее из сосудов в месте прилегания туловища к постели. Через 1,5-2 часа сна человек чувствует онемение и «мурашки» в той части туловища, которая расположена на твердой части постели.... А ведь если спать, соблюдая определенные правила, вы сможете не только избавиться от боли, но и помочь организму восстановить и приумножить жизненные силы во время сна!... Поэтому лежать и спать мы рекомендуем следующим образом. Спать нужно на полужесткой постели: внизу - твердый деревянный щит, сверху - мягкая часть высотой не менее 15-18 см, т.е. 2-3 новых ватных матраца - не все ортопедические матрацы обладают такими качествами», А.Б.Ситель, 2006 г. Мы проверили предлагаемый рецепт «сладкого сна» на себе, близких и пациентах и пришли к выводу, что прелагаемая постель относится к антианатомическим опорам, фиг.12 и описание к чертежу.

Удивительно, но автор не одинок в своих рекомендациях, например:

«...Спать рекомендуется на жесткой постели (на щите), подложив под голову тонкую подушку, чтобы создать условия для правильного положения позвоночника», стр.20, к.м.н. Н.А.Гукасова, рецензент проф. О.Ф.Кузнецов «Реабилитация детей со сколиозом», учебное пособие, 1998.

«...постель у ребенка должна быть жесткой, подушка невысокой...», «Ребенка с ослабленной мышечной системой особенно важно приучить к спартанскому образу жизни. Таким детям рекомендуется жесткая кровать,...», В.Д.Чаклин и др., 1973 г.

Основные признаки выгодного отличия нашего предлагаемого способа и комплекта устройств, фиг.1; фиг.2; фиг.3А, заключается в следующем.

- Мобильность - возможность использования вне дома. Устройство - упор в поясничную область можно использовать как дополнительную опцию практически к любой опоре, как лежа, сидя, так и в корсетах.

- При необходимости, в лечебных целях исключается деформирующий контакт с остистыми отростками тел позвонков. Фиг.19В, Е, И, М.

- Малоэластичный упор обладает лечебным эффектом, воздействуя на позвоночник через поперечные отростки.

- Нейтрализует деформирующие силы гравитации.

- При перемене положения во время сна - переворачиваясь на бок, выемка для остистых отростков, если таковая имеется, остается сзади за спиной. Возвращаясь в положение на спине, позвоночник опять-таки укладывается остистыми в предусмотренную выемку.

Опробование предлагаемого устройства на себе и пациентах показало, что даже сквозь сон, непроизвольно ищешь выемку для остистых отростков.

- Использование упругого упора под поясницу во время беременности необходимо, так как расположение беременной матки на антианатомической опоре вызывает сильные деформации позвоночного столба в виде выпрямления поясничного лордоза в позе на спине, а в позе на боку происходит сколиотически-кифотическая деформация во фронтальной и сагиттальной плоскостях одновременно, матка деформируется, плод асимметрично кровоснабжается, а по верхнебоковой линии живота образуются стрии граведарум.

- Упор под поясничный отдел снабжен дополнительной возможностью индивидуального подбора, это вкладыш и клиновидные подкладки различной конфигурации. Фиг.4А, Б.

- Упор 2-х видов с учетом анатомических особенностей по половым признакам. Фиг.5 (см. описание).

- Один из вариантов упора может вариабельно трансформироваться изменяя дугу рабочей поверхности под мужской или женский генотип и за счет пластин прикрепляемых снизу, под любой рост.Фиг.6А, Б, В.

- Упор легко подбирается относительно роста персонально. Нами составлена таблица параметров упора относительно роста и пола. Это упрощает индивидуальный подбор, аналогично одежде в магазине.

Рост (см)	муж., жен.	Вес	Высота	Ширина	Длина
...
...
...
145			3,5	17,5	60
150			4	20	60
155			4,5	22,5	60
160			5	25	60
165			5,5	27,5	60
170			6	30	60
175			6,5	32,5	60
180			7	35	65
185			7,5	37,5	65
190			8	40	65
...
...
...

Для реализации способа используют ортопедический комплект для лечения деформации позвоночника, состоящий из шейно-головной подушки и поясничного упора. Подушку и упор используют в положении лежа на спине или сидя так, чтобы голова располагалась в углублении рабочей поверхности подушки, а остистые отростки шейного и верхнегрудного отделов размещают в продольной канавке валика, клиновой части и клинового конца подушки. Упор устанавливают в поясничную область так, чтобы остистые отростки располагались в продольной выемке. Наибольшая высота упора должна находиться у женщин под, в положении лежа, или над, в положении сидя, L₁-L₂-L₃, а у мужчин соответственно под или над Th₁-Th₂-L₁. Высоту выпуклости упора формируют путем размещения вкладыша в прорезь упора. Вкладыш располагают под выпуклой частью упора в прорези с одной из сторон от продольной выемки. Используют упор при росте пациента 145 см высотой 3,5 см, шириной 17,5 см, длиной 60 см. При росте от 145 до 160 см используют упор высотой от 4 до 5 см, шириной от 17,5 до 25 см, длиной 60 см. При росте от 160 до 180 см используют упор высотой от 5 до 7 см, шириной от 25 до 35 см и длиной 60-65 см. При росте от 180 до 190 см используют упор высотой от 7 до 8 см, шириной от 35 до 40 см, длиной 65 см. Расположение остистых отростков контролируют через регистрирующие сквозные отверстия канавок и выемки. Проводят общеукрепляющее лечение, у крепление мышечного корсета, массаж мышц туловища по известным методикам. Выполняют упражнения с подниманием обеих ног, которые усиливают прижимное воздействие поясничного упора на поперчные отростки позвонков

Примеры реализации способа.

Частный случай № 1.

Больная С., 13 лет, рост 170 см. Стеснялась своего роста, так как была выше своих сверстников и постоянно сутулилась. Со слов родителей последний год стала сильнее сутулиться, прибавляя в росте, появилась раздражительность, чередующаяся с апатией. Менархе в 12 лет. Менструации не регулярны, болезненны, обильны, предменструальные высыпания на лице и теле. При осмотре: гиперкифоз грудного отдела позвоночника переходит в сглаженный поясничный лордоз, крестец в положении флексии. Проведена психотерапевтическая беседа (раскомплексование по поводу высокого роста). Для лечения положением было предложено лечение нашим способом применение комплекта нашей конструкции для устранения выше описанных деформаций позвоночника. Лечение проводилось без применения лечебного массажа, мануальной терапии и её разновидностей. Комплект состоял из пружинящего упора под поясницу, соответственно росту, см. таблицу. Поясничный упор был прикреплен к уже имеющейся ровной полужесткой опоре (диван). Вместо двух пуховых подушек, которые подкладывала под голову и плечи, предложено использование подушки нашей конструкции. Это позволило исключить деформации позвоночника в сагиттальной плоскости. Этот же комплект упоров исключал деформации во время сна на боку во фронтальной плоскости. Постепенное устранение деформаций отмечалось около 3 лет. Благоприятному исходу лечения способствовало своевременное обращение к специалисту, так как с учетом возрастного гормонального статуса - активного роста позвоночника, осанка, созданная упорами, закрепилась и восстановилась физиологичность тел позвонков и конгруэнтность суставов по мере полового созревания и роста. В итоге, параметрические исследования показали отсутствие деформаций позвоночника в сагиттальной плоскости, также нормализовались менструации, отмечено исчезновение высыпаний на коже.

Частный случай №2.

Больная И., 39 лет. Обращение по поводу бесплодия. До этого проходила лечение несколько лет в репродуктивных центрах. Состояние отчаяния, семья может распасться муж хочет ребенка. В анамнезе выяснилось, что большую часть времени спит на левом боку. При обследовании выявлен сколиоз 1 степени поясничного отдела выгнутостью вправо, перекос тазовых костей и относительное укорочение правой нижней конечности. Абдоминальное ожирение по мужскому генотипу, массивные плечи, излишнее оволосение и предменструативные высыпания на лбу и спине. Аппаратные исследования: функциональные кисты обоих яичников, на правом - больших размеров, многокамерная. Гормональные исследования показали значительное повышение тестостерона.

Дианоз: Бесплодие 1 типа, ановуляция. После объяснения больной патогенеза ее заболевания и демонстрации иллюстраций деформаций ее опорно-двигательного аппарата было предложено лечение положением. Выдан комплект упоров для головы и шеи для широкого плеча и поясничный упор с учетом гормонального генотипа. Проводили периодические обследования.

Сразу же больная отметила комфорт и улучшение сна, снижение перепадов настроения, бессонницы. Через 3 месяца больная (из дневника наблюдений) стала худеть, менструации менее болезненны и менее обильны, цикл вместо 35 дней, стал 31 день. Через 6 месяцев лечения положением вес снизился на 8 кг. Перед одной из менструаций были необычные выделения, которые ранее не наблюдались, крупные высыпания на лбу, плечах. Высыпаться стала на 1,5-2 часа быстрее. Самочувствие отличное. Визуальный осмотр показал уменьшение сколиотической осанки и асимметрии тазовых костей, и уменьшение разности длины нижних конечностей. Лабораторные исследования показали снижение тестостерона. Прошло 9 месяцев. Потеря в весе 11 кг. Кожа очистилась, менструации безболезненны, менее обильны, цикл 29 дней. Сон (со слов больной) замечательный. Отмечается повышение гибкости. С момента лечения 12 месяцев. Визуальные исследования: сколиоз незначительный, нижние конечности практически сравнялись, прекос тазовых костей еле угадывается. Потеря в весе 13 кг. Лабораторные исследования показали норму тестостерона в крови. Появилась овуляторная температура, цикл 28 дней. Настроение прекрасное, появилась надежда материнства. Упор под спину заменили на упор по женскому генотипу. С 12 месяца начала лечения по 18 месяц особой разницы не отмечено. Появилось ухудшение настроения и сомнения. Мы считаем, что задержка беременности вызвана аутоиммунным фактором. 19 месяц с момента начала лечения положением - наступила долгожданная беременность. Проведена беседа о необходимости использования антидеформационной опоры созданной упорами нашей конструкции в интересах здоровья будущего ребенка во время беременности. За время беременности, в связи с гормональным размягчением хрящей и связок, практически исчезли остаточные сколиотические деформации во фронтальной плоскости, перекос тазовых костей и сравнялись нижние конечности. Роды проходили в срок, естественным путем, ребенок здоров, у матери удовлетворительное состояние.

Частный случай №3.

В клинику обратился больной С., 61 г. Жалобы на плохое самочувствие, постоянное недомогание, депрессивное состояние, чередующееся со вспышками раздражения, бессонницу, боли по всей длине левой нижней конечности, на усиливающиеся боли во время сна на спине или животе. При осмотре: реберный горб и торсионный сколиоз, угол торсии w₁, ширина левого плеча L больше 1 - ширины правого плеча, фиг.7А. Было решено создать индивидуальную опору, состоящую из трех упоров и скрепленных меж собой замками «велкро». Под голову и шейно-грудной отдел, а также под поясницу использовали основной комплект упоров, разработанный нами и описанный выше. Между ними закреплен упор, фиг.7В, индивидуально изготовленный и используемый под грудной отдел. Упор представляет собой клиновидную подкладку из эластичного материала, высоким краем расположенный на опоре (матрац), со стороны плоской части ребер. Угол w₂ определяет высоту более высокого края. Таким образом, мы выравниваем осевую линию плечевого пояса 3 во фронтальной плоскости относительно осевой линии головы 2 и таза 1. Происходит эффект ретроградного раскручивания устранения торсии грудопоясничного и шейного отделов позвоночника до функциональной нормы относительно осевой линии плечевого пояса 1 во фронтальной и сагиттальной 4 плоскостях. Угол b - показатель ретроградных торсии шейного и поясничных отделов, в норме угол b равен углу w, фиг.7Б. Комплект упоров под шейно-грудной и поясничный отделы позвоночника, обладая описанными ранее свойствами, восстанавливают и сохраняют физиологичность шейного и поясничного лордозов в сагиттальной - ось 4, горизонтальной и фронтальной плоскостях. Оси 1, 2, 3 параллельны и параллельны опоре (матрац). Угол w - клиновидной подкладки - угол коррекции, выравнивающий плечевой пояс относительно всех осей.

Результаты лечения положением продемонстрировали улучшение качества жизни, постепенное, по мере восстановления функциональности позвоночника, уменьшение степени торсии. Снижение проявлений соматических и неврологических заболеваний. Больной лечением доволен, но так как анатомию симметрии грудной клетки не восстановить, ему было рекомендовано спать на смоделированной для него индивидуальной опоре, пожизненно, на спине.

Описание чертежей.

Фиг.1. Подушка, являющаяся анатомической опорой для головы, шейного отдела и верхнегрудного отдела позвоночника во всех плоскостях.

Фиг.2. Упор под поясницу, укрепляющийся на теле.

Фиг.3.А - Упор под поясницу, укрепляющийся на опоре (например, матраце), может быть эластичным из упругого материала, выемка для остистых отростков необязательна, используется как профилактический для повседневного использования во время сна и в спинках стульев.

Такой же оригинальной формы поясничный упор изготовлен из плотного, неэластичного материала для лечения положением. Края выемки для остистых отростков плотные и в момент использования в позе на спине контактируют с поперечными отростками тел позвонков репозиционируя их, восстанавливая позвоночник. Рекомендуется не использовать длительное время, для исключения пролежней. Необходим как лечебный, использовать периодически в течение дня. Рекомендуется у лежачих больных чередовать применение малоэластичного лечебного упора с выемкой для остистых отростков с обычным эластичным профилактическим упором. Необходим для использования в тренажерах.

Фиг.1, фиг.2, фиг.3 - см. описание в тексте.

Фиг.4.

А - изображен принцип изготовления вкладыша, см. фиг.3Б, который вставляется в прорезь, фиг.3, 25, с одного из торцов основного поясничного упора. Вкладыш образуется отсечением части от основного упора по плоскости w. Параметры отсекаемого вкладыша должны соответствовать индивидуальной задаче, для этого используются поясничный упор, учитывающий генотип пола больной/ого. Вкладыш изготовляется из эластичного материала (например, вспененный полиуритан).

Б - изображены клиновидные подкладки а, b, c под основание основного поясничного упора f. Подкладки дают возможность увеличивать высоту с одного из торцов основного упора, в основном, из малоэластичного материала под спину со стороны сколиотической выгнутости позвоночника. Возможно использовать одну или несколько подкладок. Высота их со стороны сопряжения может быть различной, по целесообразности. Необходимо отметить, что несколько подкладок, постепенно удлиняющихся, дает более плавный подъем торцевой части упора со стороны деформационной выгнутости позвоночника. Каждая клиновидная подкладка a, b, с боковыми плоскостями z и z₁ сопрягается с дугой рабочей поверхности упора и ниже расположенной подкладкой, если таковая необходима, и плавному соостному переходу подлежит выемка под остистые отростки тел позвонков d. Имеют возможность прикрепления друг к другу, к основанию упора под поясницу и к опоре (например, матрац) замками «Велкро». Выполнены из малоэластичного или эластичного, упругого материала (например, вспененный полиуретан) и аналогичны материалу основного упора. Угол поката боковых плоскостей z и z₁ клиновидных подкладок зависит от дуги рабочей плоскости упора с учетом генотипа пациента.

Фиг.5, см. описание в тексте.

Фиг.6.

А - упор под поясницу, рабочая плоскость 5 соответствует рабочей плоскости поясничного упора на фиг.3А, 21. Продольная выемка 6 для остистых отростков тел позвонков. Упор исполнен по параметрам женского генотипа (пояснение в тексте) и состоит из двух частей 1 и 2, причем часть 2 конгруэнтно входит снизу в часть 1, скреплены между собой замками «Велкро» и изготовлены из эластичного материала. Высота обеих частей в максимальных точках b и а равна h+h₁ и обе части составляют общее основание с (не показано) с возможностью прикрепления к опоре (например, матрац). Сумма h+h₁=H₁, см. фиг.5.

Б - в случае необходимости упор под поясничный отдел позвоночника трасформируется, принимая форму рабочей плоскости для мужского генотипа, фиг.5Б (пояснение в тексте). Для этого часть упора 2 необходимо перевернуть в горизонтальной плоскости на 180 градусов. После соединения замками «Велкро», упор изменяет форму, что и требовалось. При этом, в момент соединение частей 1 и 2 точка b смещается краниальней, тогда как точка а смещается каудальней навстречу друг другу. В результате образуется новая расположенная на максимальной высоте рабочей плоскости точка d, равная среднеарифметическому значению смещения точек а и b, что соответствует точке а на фиг.5 и соответствует мужскому упору под поясницу. Образующаяся плоскость основания имеет возможность прикрепления к опоре (например, матрац) или к пластинам 3 и 4.

В - пластина 3 имеет возможность прикрепления снизу к плоскости основания упора с. Пластина 4 имеет возможность прикрепляться снизу к основанию пластины 3. Это дает возможность вариабельности модулирования поясничного упора с учетом роста (таблица в тексте). Пластины имеют возможность прикрепления к основанию упора А и упору Б между собой и к опоре (например, матрацу). Высота пластин соответствует параметрам, указанным в таблице. Скосы пластин w и z, а также выемка для остистых отростков 6 соостно сопрягаются с двух сторон выемкой на рабочей плоскости А или Б. Пластины 3 и 4 изготовлены из идентичного упругого материала, что и основной упор А или Б. Пластины 3 и 4 имеют разные откосы w и z для сопряжения с рабочими поверхностями поясничных упоров по мужскому и женскому генотипу, фиг.5А, Б.

Фигура 7.

А - Больной лежа на опоре. Перекос грудного отдела позвоночника из-за реберного горба;

1 - осевая линия таза во фронтальной плоскости;

2 - осевая линия головы во фронтальной плоскости;

3 - осевая линия плечевого пояса во фронтальной плоскости;

4 - осевая линия головы и таза в сагиттальной плоскости, в норме;

b - угол отклонения сагиттальной плоскости плечевого пояса из-за реберного горба;

w₁ - угол отклонения плечевого пояса во фронтальной плоскости относительно плоскости опоры.

Б - Укладка больного на индивидуально созданную опору с использованием клиновидного упора;

w - угол, образованный клиновидным упором, выравнивающий плечевой пояс относительно осей головы и таза во фронтальной плоскости и плоскости опоры;

5 - тонкая малоэластичная пластина - основание упора под грудной отдел позвоночника; L>1 - разница в ширине плеч;

6 - наплыв, увеличивающий рабочую поверхность упора для более конгруэнтного контакта с реберным горбом и лопаткой.

В - Клиновидный упор под грудной отдел, выполнен из вспененного, эластичного полиуритана, без выемки для остистых отростков. Из-за реберного горба и расположенной во флексии лопатки с той же стороны контакт остистых отростков с упором отсутствует или незначителен. Упор под грудной отдел, плавно утоньшаясь и сохраняя более высокий край со стороны плоской части грудной клетки, сопряженно переходит своей рабочей поверхностью в рабочую поверхность упора под поясницу с одной стороны и так же упор под грудной отдел сопрягается с рабочей поверхностью упора под шейно-верхнегрудной отделы позвоночника, с другой стороны. Выемки под остистые отростки на рабочей поверхности упоров под поясницу и шейно-верхнегрудной отделы сохраняются. (Упоры основного комплекта на рисунке не показаны). Угол w образует необходимую высоту клиновидной подкладки под грудной отдел, изготовляется индивидуально и зависит от величины реберного горба.

Фиг.8. Изображены схематически силуэты людей в позе сидя.

А - Поза нефизиологична. Таз сдвинут вперед, спина упирается в спинку стула, образовался гиперкифоз поясничного отдела. Передние ножки стула короче голени, большая нагрузка на седалищные бугры.

Б - Поза так же нефизиологична. Из-за нефункционального стула образуется выпрямление поясничного отдела позвоночника.

В - Стул физиологичен. Сидение имеет покат в сторону спинки. Спинка оснащена упругим упором, конгруэнтно прилегающим к пояснице, и, приняв на себя часть массы верхнегрудного отдела и головы, снижает межпозвонковую компрессию ниже лежащего отдела позвоночника. Сидение мягкое снижает давление на седалищные бугры.

Г - Стул физиологичен и оснащен подголовником. Часть массы головы подголовник принял на себя, разгрузив верхнегрудной отдел позвоночника, а конгруэнтный упор спинки стула, в большей степени снизил компрессию ниже лежащего отдела позвоночника. Мягкое сидение снижает давление на седалищные бугры.

Д - Наиболее физиологичный стул. Часть массы головы принял на себя регулируемый подголовник. Еще часть массы тела принял на себя упор спинки стула, вес верхних конечностей и плечевого пояса приняли на себя регулируемые подлокотники, мягкая подкладка сидения снижает давление на седалищные бугры.

Для смещения центра тяжести и лучшей разгрузки поясницы спинка стула отклонена верхней частью назад. Стул имеет проем в спинке для свободного смещения таза в дорзальном направлении, что способствует наиболее удобному и конгруэнтному прилеганию упора спинки стула и максимальной разгрузке поясничного отдела позвоночника. Высота ножек стула может телескопически трансформироваться и соответствовать длине голени и стопы, с учетом возможных каблуков. Это дает возможность массе бедер располагаться на плоскости сидения и снижает давление на седалищные бугры, давление, которое вынуждает елозить и принимать самые экзотические позы. Все нефизиологичные и физиологичные позы даны в сагиттальной плоскости. Угол поката плоскости сидения 5-7 градусов в сторону спинки стула, что исключает эффект соскальзывания таза вперед. Ширина сидения не должна превышать длину бедер и мешать маневру таза в дорзальном направлении.

Фиг.9. Схематично изображены позы в положении лежа на спине.

А - На жесткой опоре. Произошло выпрямление поясничного лордоза. Верхнегрудной отдел сместился вентрально, как и крестцово-копчиковый отдел (красная осевая). Для исключения гиперэкстензии шейного отдела необходима очень большая подушка. Верхнегрудной отдел как бы висит и не имеет контакта с опорой. Создались условия для выдавливания тел позвонков дорзально. Силы гравитации, деформирующие верхнегрудной отдел, изображены красными стрелками.

Б - Изображена поза на спине с попыткой сохранить поясничный лордоз, но так как валик не соответствует анатомии поясничного отдела, создались условия образования ретро-антеролистезов. Верхнегрудной отдел в подвешенном состоянии, но в меньшей степени, чем в случае А, и также подвержен деформациям, силам гравитации - изображены красными стрелками. Крестцово-копчиковое сочленение относительно физиологично, риск дорзального смещения L₅ и L₄.

В - Изображена антианатомическая опора типа «гамак» или панцирные сетки, широко распространенные в 60-е годы прошлого столетия. Данная опора наиболее вредна, так как наносит наибольший вред позвоночнику. Гиперкифоз поясничного и грудного отделов, силы гравитации деформирующе действуют на коленные суставы. В данном положении создается угроза образования локального гиперкифоза верхнегрудного отдела. Крестцово-копчиковое сочленение смещено вентрально, деформируя тазовую мембрану, смещая органы малого таза. Красные стрелки - силы гравитации, не нейтрализованные опорой. Синие стрелки - силы, противодействующие силам гравитации.

Г - Схематическое изображение в положении лежа на спине, идеально нейтрализует силы гравитации, исключая деформации. Затылок, шея и верхнегрудной отдел конгруэнтно расположены на подушке нашей конструкции, фиг.1, а поясничный упор держит торс, фиг.3А.

Фиг.10. Изображены схематично разные деформации опорно-двигательного аппарата в зависимости от антианатомической опоры в позе на боку.

А - Жесткая опора. Плечевой пояс и таз - жесткие конструкции, а позвоночник более гибкий, провис до контакта с опорой. В результате продольная осевая линия (красная пунктирная линия) деформирована во фронтальной плоскости. Шейный отдел логично под углом относительно опоры уходит вверх, голова как бы задрана. Для сохранения продольной осевой линии шейного отдела лежащий вынужден использовать очень большую подушку, иначе голова, свисая до привычной подушки (путь свисания указан красной стрелкой), деформирует шейный отдел и верхнегрудной отдел формируя S-образный сколиоз. Нижние конечности логично должны быть расположены параллельно продольной осевой линии, но в данной позе это невозможно. i и f обозначают деформирующие углы отклонения конечностей от продольной осевой линии. Провисая, позвоночник отклонил осевую тазовых костей (зеленая пунктирная линия), угол отклонения b₁. Происходит аналогичное зеркальное отклонение осевой плечевого пояса b. Верхняя нога условно укороченная.

Б - Полужесткая опора. Деформация продольной линии в меньшей степени. Угол a₁ - отклонение оси тазовых костей (зеленая линия) несколько меньше. Голова на обычной подушке, равной ширине плеч, заметен образующийся S-образный сколиоз и сколиоз крестцово-копчикового сочленения. Верхняя нога условно укороченная. Угол отклонения плечевого пояса а.

В - Наиболее деформирующая антианатомическая опора с ярковыраженным сформировавшимся S-образным сколиозом, углы отклонения осевых с и c₁ тазовых и плечевых костей гораздо больше. Продольная осевая линия (красная) отображает степень сколиоза. Верхняя нога условно сильно укороченная.

Г - Физиологичное положение с использованием комплекта упоров нашей конструкции опорно-двигательного аппарата на созданной опоре, нейтрализующей все силы гравитации и исключающей все деформации во фронтальной плоскости. Углы отклонения осей плечевых и тазовых костей равны 0 градусам.

Фиг.11.

А - Поза, создавшая фиксированный патоадаптационный стереотип на антианатомической опоре.

Б - Поза на контрлатеральном боку вызывает дискомфорт за счет разрушения адаптационного стереотипа, и даже физиологичная опора описывается больными как неудобная и болезненная. Фиолетовым даны стрелки - силы гравитации, разрушающие адаптационный стереотип.

В - Изображена опора, соответствующая анатомическим потребностям опорно-двигательного аппарата, благодаря применению комплекта упоров нашей конструкции.

Фиг.12. Изображена мягкая опора, по сути своей являющаяся антианатомической. Выпуклые части тела во фронтальной плоскости вдавились в мягкое содержимое под весом тела. В контактных с опорой местах произошло сжатие, образовавшее динамические силы, пытающиеся вернуть изначальную форму опоры (красные стрелки), а в местах отсутствия или незначительного контакта с опорой сжатие отсутствует, следовательно, силы гравитации (фиолетовые стрелки) деформируют позвоночник до равномерного распределения на опоре массы тела на см до обязательной нейтрализации опорой сил гравитации (красные стрелки), но при этом происходит деформация опорно-двигательного аппарата. Опора должна быть с наполнителем, который обладает свойством смещаться в разные стороны, уступая пространство вдавливаемым частям тела до образования равномерного, возвратного давления по всей плоскости вдавливаемого тела, не деформируя опорно-двигательный аппарат человека.

Фиг.13. Схематичное изображение образования первичных деформаций опорно-двигательного аппарата, инициирующих в дальнейшем сколиотические осанки и сколиозы, выпрямление лордозов и кифозов.

А - Поза на боку. Треугольники талии а, с, b и a₁, c₁, b₁ симметричны. Треугольники шеи а₂, c₂, b₂ и а₃, c₃, b₃ - также симметричны.

Б - Поза на боку. Треугольник талии a₁, c₁, b₁ в контакте с антианатомической опорой отсутствует, с контрлатеральной стороны треугольник а, c, b увеличен. Оба катета треугольника a₁-c₁ и c₁-b₁ улеглись в длину гипотенузы a₁-c₁.

В - Поза на спине. Физиологический лордоз сохранен. Обозначен точками: поясничный лордоз - а, c, b, шейный лордоз - a₁, c₁, b₁.

Г - Поза на спине, на антианатомической основе. Отсутствие треугольников лордозов говорит о их выпрямлении. Вопреки законам геометрии оба катета уложились в длину гипотенузы, за счет уменьшения межпозвонковых пространств и контралатеральных ротаций тел позвонков. Вершины треугольников лордозов поясницы и шеи с и c₁ находятся на уровне линии гипотенуз а-b и a₁-b₁.

Фиг.14.

А - Использование поясничного упора без подушки нецелесообразно, так как деформируется шейный отдел позвоночника.

Б - Использование подушки без поясничного упора нецелесообразно, так как деформируется поясничный отдел.

В - Использование подушки по ширине плеча, без поясничного упора, сколиозирует шейно-грудной отдел.

Г - Отказ от использования поясничного упора и подушки вызывает S-образное сколиозиорование в большей степени. Зеленые стрелки показывают точки упора тела в жесткую опору. Красные стрелки показывают воздействие сил гравитации на позвоночник.

Д - Правильное использование поясничного упора и подушки исключает сколиозирующие деформации во фронтальной плоскости.

Фиг.15. Изображение деформации скелета при использовании для сна антианатомической опоры, нефизиологичной подушки, т.е. уже плеча.

Фиг.16. Вынужденные позы во время сна на антианатомической опоре, нарушающие целостность опорно-двигательного аппарата, кровоснабжения.

Фиг.17.

А - Стилизованное изображение мужчины, лежащего на боку, на антианатомической опоре. Пик образовавшегося провисания позвоночника со стороны выгнутости несколько краниальней на 2-3 сегмента из-за анатомических особенностей мужского опорно-двигательного аппарата - более узкий таз и широкие плечи.

Б - Стилизованное изображение женщины, лежащей на боку, на антианатомической опоре. Пик образовавшегося провисания позвоночника со стороны выгнутости смещен несколько каудальней на 2-3 сегмента из-за анатомических особенностей женского опорно-двигательного аппарата - более широкий таз и более узкие плечи.

Углы отклонения осевых плечевого пояса и тазовых костей имеют определенную закономерность: а=b₁, b=a₁. Угол х расположения нижних конечностей у мужской фигуры - меньше, чем у женщин х<у. L - разница между максимальными точками прогиба позвоночника между мужской и женской фигурой в сагиттальной В, Г и фронтальной А, Б плоскостях.

Фиг.18.

А - Стилизованное изображение мужчины, лежащего на боку, на жесткой опоре. Площадь контакта плеча а-b незначительна, расстояние от опоры до головы - Н. Сильнейшая внутрисуставная компрессия плеча, контактного с жесткой опорой.

Б. Стилизованное изображение мужчины, лежащего не боку, на более мягкой постели. Плечо вдавлено, площадь контакта с опорой а-b значительно больше, а внутрисуставное давление плечевого сустава меньше, расстояние от опоры до головы гораздо меньше - h.

Этот фактор должен учитываться при формировании или подборе подушки для сохранения физиологичного положения головы и шеи во время сна и отдыха.

Фиг.19. Принципиальная схема изображения контакта остистых отростков тел позвонков с разными по свойствам опорами.

А - Шейный позвонок на антианатомической опоре.

Б - Шейный позвонок на мягкой опоре, менее антианатомической опоре.

В - Шейный позвонок на опоре, предлагаемой нами, - физиологично.

Г - Грудной позвонок на жесткой антианатомической опоре.

Д - Грудной позвонок на мягкой опоре, менее антианатомической опоре.

Е - Грудной позвонок на опоре, предлагаемой нами, - физиологично.

Ж - Поясничный позвонок на жесткой антианатомической опоре.

З - Поясничный позвонок на мягкой, менее антианатомической опоре.

И - Поясничный позвонок на опоре, предлагаемой нами, - физиологично.

К - Принцип образования ротации шейного тела позвонка на антианатомической опоре.

Л - Принцип образования ротации грудного тела позвонка на антианатомической опоре.

М - Принцип репозиционирования тел позвонков опорой, предлагаемой нами (в данный момент поясничный позвонок).

Фиг.20.

А - Изображение деформаций скелета во время положения лежа на боку на антианатомической опоре. Под воздействием сил гравитации, прогибаясь, позвоночник как рычаг отклоняет тазовые кости. Ось тазовых костей а-b и кости таза отклоняются от перпендикулярного положения относительно опоры. То же отклонение происходит и с плечевым поясом, ось плечевого пояса a₁-b₁. Нарушается конгруэнтность суставов. Наиболее всего страдают тазобедренные суставы, х-у - короткое плечо рычага. В точке у - происходит перерастяжение сустава. В точке х, которая является упором бедренной кости в подвздошную кость, сильнейшая компрессия, смещающая подвздошную кость краниально и в латерофлексию.

Точки x₁-у₁ короткое плечо бедренной кости, расположенной на опоре. у₁, вдавливаясь в вертлужную впадину, создает сильнейшую внутрисуставную компрессию, отжимая и смещая подвздошную кость от опоры. «Пятка» рычага, которой по сути является бедренная кость, похожая на гвоздодер x₁, отжимает нижнюю часть подвздошной кости вверх и каудально смещая и остальные кости таза. Аналогичные деструкции происходят и в плечевом поясе.

Б - Нормальное, физиологичное расположение тазовых костей, оси х, у, z - симметричны, f - осевая сегмента S1-L5 в горизонтальном положении.

В - За счет разрушения взаимоотношений тазовых костей нарушена симметрия осей х, z, у. В результате, отклонение площадки сегмента S1-L5 от горизонтальной оси f. Продольная осевая линия позвоночника у частично скрутилась вместе с крестцом в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Термин «перекос таза» не раскрывает истины происходящего. Мы считаем, что необходимо использовать термин «перекос тазовых костей» - это наиболее точно раскрывает суть деформаций.

Claims (6)

1. Способ профилактики и лечения деформаций позвоночника, включающий общеукрепляющее лечение, укрепление мышечного корсета, массаж мышц туловища, использование устройств для разгрузки и коррекции позвоночника, отличающийся тем, что используют ортопедический комплект для лечения деформации позвоночника по п.3, состоящий из шейно-головной подушки и поясничного упора, подушку и упор используют в положении лежа на спине или сидя так, чтобы голова располагалась в углублении рабочей поверхности подушки, а остистые отростки шейного и верхнегрудного отделов размещались в продольной канавке валика, клиновой части и клинового конца подушки, упор устанавливают в поясничную область так, чтобы остистые отростки располагались в продольной выемке, а наибольшая высота упора находилась у женщин под, в положении лежа, или над, в положении сидя, L1-L2-L3, у мужчин соответственно под или над Th11-Th12-L1, причем высоту выпуклости упора формируют путем размещения вкладыша в прорезь упора, вкладыш располагают под выпуклой частью упора в прорези с одной из сторон от продольной выемки, используют упор при росте пациента 145 см высотой 3,5 см, шириной 17,5 см, длиной 60 см, при росте от 145 до 160 см используют упор высотой от 4 до 5 см, шириной от 17,5 до 25 см, длиной 60 см, при росте 160 до 180 см используют упор высотой от 5 до 7 см, шириной от 25 до 35 см и длиной 60-65 см, при росте от 180 до 190 см используют упор высотой от 7 до 8 см, шириной от 35 до 40 см, длиной 65 см, расположение остистых отростков контролируют через регистрирующие сквозные отверстия канавок и выемки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что упражнениями с подниманием обеих ног усиливают прижимное воздействие поясничного упора на поперечные отростки позвонков.

3. Ортопедический комплект для лечения деформаций позвоночника, включающий шейно-головную подушку и поясничный упор, выполненные из гипоаллергенного, пористого, упругого материала, при этом подушка содержит основную пластину и, по крайней мере, одну подкладочную пластину, основная пластина выполнена с углублением, а на одном из краев - с валиком и выступающей клиновой частью, и имеет опорную плоскость и рабочую поверхность, а на последней расположены углубление, поверхность валика и наклонная плоскость клиновой части, последняя является касательной к поверхности валика, подкладочная пластина выполнена на одном из концов с выступающим элементом, имеющим клиновидный конец, и имеет одну плоскость для крепления к опорной плоскости основной пластины или к другой подкладочной пластине, а другую - для крепления к другой подкладочной пластине или для опоры, наклонные плоскости клиновой части и клиновидного конца выполнены с одинаковым углом наклона и имеют возможность расположения в одной плоскости, посередине валика, клиновой части и клиновидного конца выполнены соосные продольные канавки, поясничный упор выполнен с одной стороны с выпуклой изогнутой рабочей поверхностью, а с другой - с крепежной плоскостью, посередине рабочей поверхности поясничного упора выполнена продольная выемка, в поясничном упоре со стороны продольной выемки имеется прорезь для вложения вкладыша с возможностью изменения крутизны рабочей поверхности, выпуклость с изгибами рабочей поверхности повторяет вогнутость с изгибами в области поясницы и имеет среднефизиологические параметры для группы, к которой относится пациент по половому и/или возрастному признакам и/или конституционному типу с возможностью изменения крутизны рабочей поверхности за счет вложения вкладыша, причем в дне соосных продольных канавок и продольной выемки выполнены регистрирующие сквозные отверстия.

4. Комплект по п.3, отличающийся тем, что в качестве гипоаллергенного, пористого, упругого материала используется поролон.

5. Комплект по п.3, отличающийся тем, что подушка и/или поясничный упор снабжена элементами крепления к опоре или к телу пациента.

6. Комплект по п.5, отличающийся тем, что элементы крепления включают застежку типа «велкро».

Images