RU2328318C1

RU2328318C1 - Soft tissue injection method

Info

Publication number: RU2328318C1
Application number: RU2007107986/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Ливиевич Ураков (RU); Александр Ливиевич Ураков; Наталь Александровна Уракова (RU); Наталья Александровна Уракова; В чеслав Борисович Дементьев (RU); Вячеслав Борисович Дементьев; Любовь Борисовна Иванова (RU); Любовь Борисовна Иванова
Original assignee: Институт прикладной механики УрО РАН
Priority date: 2007-03-02
Filing date: 2007-03-02
Publication date: 2008-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: initially skin area is chosen for anaesthesia. Then ultrasonic sensor is applied, and various skin areas are periodically pressed by finger, thus observing wavy changes of tissue structure under pressing on the screen. Place chosen for injection is that where deformation wave most precisely reaches chosen area. Further distance to chosen area from skin surface is measured with following tissue puncture with long injection needle on this depth with preliminary introduction of novocaine in amount 1-1.5 ml. Localization of medicinal infiltrate appearing in tissues is visualised, and if infiltrate created by novocaine injection is resolves within no more than 1.5 minutes, this area is intermittently introduced with medicinal agent dosed 1 ml under ultrasonic control of every introduction accuracy and infiltrate resolution intensity. Next portion of medicine is introduced after complete infiltrate resolution, created by last portion. In case infiltrate is intact within 3 minutes medical product introduction is stopped, and in medicinal infiltrate is introduced with 10 ml of novocaine solution.

EFFECT: prevention of postinjective complications owing to area selection accuracy.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, терапии, нефрологии, неврологии и клинической фармакологии, и может быть использовано при инъекционных введениях лекарственных средств в глубокие слои мягких тканей поясничной, ягодичной, шейной и других областей.The invention relates to medicine, in particular to surgery, therapy, nephrology, neurology and clinical pharmacology, and can be used for injection injections of drugs into the deep layers of soft tissues of the lumbar, gluteal, cervical and other areas.

Известен способ паранефральной инъекции по Н.С.Стрелкову, включающий анестезию избранного участка кожи, прикладывание к избранному участку кожи ультразвукового датчика, обнаружение с его помощью на экране прибора искомого участка в глубине тканей, произведение периодического надавливания пальцем руки на различные участки кожи, наблюдение на экране за появлением волнообразных обратимых изменений структуры тканей под местом надавливания, отмечание для инъекционного введения участка кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области, измерение расстояния до нее от поверхности кожи, прокалывание тканей длинной инъекционной иглой на эту глубину с предпосылающим введением 1-1,5 мл раствора новокаина, оценку правильности введения по ультразвуковой визуализации места локализации появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, повторение процедуры вплоть до правильного введения, контроль за отсутствием появления крови в шприце при аспирации, после чего введение требуемого лекарственного средства (RU 2281035 С2).A known method of perirenal injection according to N. S. Strelkov, including anesthesia of a selected area of the skin, application of an ultrasound sensor to a selected area of the skin, detection of the desired area in the depths of tissues on the device screen, the product of periodic finger pressure on various skin areas, observation on screen for the appearance of wave-like reversible changes in the structure of tissues under the place of pressure, marking for injection the skin area from which the deformation wave is most accurate but reaches a selected area, measuring the distance to it from the skin surface, piercing the tissues with a long injection needle to this depth with a pre-injection of 1-1.5 ml of novocaine solution, assessing the correctness of the introduction of ultrasound imaging of the localized drug infiltrate in the tissues, repeating the procedure up to before the correct introduction, control over the absence of blood in the syringe during aspiration, after which the introduction of the required drug (RU 2281035 C2).

Указанный способ имеет существенные недостатки, поскольку не учитывает возможность смещения конца иглы в глубине тканей при отсоединении, присоединении шприцов и при длительном инъекционном введении значительного объема препарата, не учитывает динамику рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата, возможность развития и своевременного предотвращения постинъекционного некроза тканей. Недооценка этих обстоятельств снижает точность введения лекарственного средства, в частности, не исключает введение в замкнутое пространство (в кисту, в организм глиста, в опухоль, в фасциальную полость и др.), в котором лекарство может задержаться на чрезмерно длительный промежуток времени, лишиться резорбтивного (общего) действия и вызвать повреждение тканей за счет длительного прямого физико-химического воздействия на них.This method has significant drawbacks, since it does not take into account the possibility of displacement of the end of the needle deep in the tissues during disconnection, attachment of syringes and with prolonged injection of a significant amount of the drug, does not take into account the dynamics of resorption of post-injection drug infiltrate, the possibility of development and timely prevention of post-injection tissue necrosis. Underestimation of these circumstances reduces the accuracy of drug administration, in particular, does not exclude the introduction into a confined space (into a cyst, into a worm, into a tumor, into the fascial cavity, etc.), in which the drug may linger for an excessively long period of time, and lose its resorptive (general) action and cause tissue damage due to prolonged direct physico-chemical effects on them.

Проведенные нами исследования показали, что растворы многих лекарственных средств обладают низкой постинъекционной безопасностью, способной привести к некрозу тканей при затянувшемся рассасывании их медикаментозных инфильтратов. Отсутствие непрерывного контроля за динамикой размеров, продолжительности и полноты рассасывания постинъекционного медикаментозного инфильтрата в глубине мягких тканей снижает точность выбора участка с необходимой интенсивностью рассасывания, исключает своевременное выявление формирующегося воспалительного инфильтрата, создает условия для бесконтрольного, непредсказуемого всасывания введенного лекарства, обеспечивает беспрепятственное усугубление процесса постинъекционного воспаления тканей, неведения о приобретении воспалением стадии необратимого повреждения, исключает точное инъекционное введение в инфильтрат лекарств-антагонистов, исключает своевременное и эффективное предотвращение постинъекционного повреждения тканей и способствует чрезмерно запоздалой диагностике появления постинъекционного некроза.Our studies have shown that the solutions of many drugs have low post-injection safety, which can lead to tissue necrosis with prolonged resorption of their drug infiltrates. The lack of continuous monitoring of the dynamics of the size, duration and completeness of resorption of the post-injection drug infiltrate deep in the soft tissues reduces the accuracy of the selection of the site with the necessary resorption rate, excludes the timely detection of the emerging inflammatory infiltrate, creates the conditions for uncontrolled, unpredictable absorption of the administered drug, and ensures unhindered aggravation of the inflammatory process tissues, ignorance about the acquisition of inflammation HAND step irreversible damage eliminates current injecting medicines in infiltration antagonists eliminates the timely and effective prevention of tissue damage and post-injection contributes excessively delayed diagnosis appearance postinjection necrosis.

Все перечисленное приводит к снижению эффективности, безопасности и точности инъекционной медикаментозной инфильтрации глубоких тканей.All of the above leads to a decrease in the efficiency, safety and accuracy of injectable drug infiltration of deep tissues.

Задача изобретения - повышение эффективности, безопасности и точности инъекционной медикаментозной инфильтрации глубоких тканей.The objective of the invention is to increase the efficiency, safety and accuracy of injectable drug infiltration of deep tissues.

Сущность способа инъекции в мягкие ткани, включающего анестезию избранного участка кожи, прикладывание к нему ультразвукового датчика, обнаружение с его помощью на экране прибора искомого участка в глубине тканей, периодическое надавливание пальцем руки на различные участки кожи, наблюдение на экране за появлением волнообразных изменений структуры тканей под местом надавливания, выбор для инъекции участка кожи, из которого деформационная волна наиболее точно достигает избранной области, измерение расстояния до нее от поверхности кожи, прокалывание тканей длинной инъекционной иглой на эту глубину с предпосылающим введением раствора новокаина в объеме 1-1,5 мл, ультразвуковую визуализацию места локализации появляющегося в тканях медикаментозного инфильтрата, повторение процедуры вплоть до правильного введения, контроль за отсутствием появления крови в шприце при аспирации и введение требуемого лекарственного средства, заключается в том, что в избранной области выбирают участок для медикаментозной инфильтрации, из которого инфильтрат, создаваемый инъекцией 1 мл новокаина, рассасывается не дольше 1,5 минут, лекарственное средство вводят дробно по 1 мл под ультразвуковым контролем точности введения каждой порции и интенсивности рассасывания очередного инфильтрата, при этом очередную порцию лекарства вводят после полного рассасывания инфильтрата, созданного предыдущей порцией, при сохранении инфильтрата в неизменном виде на протяжении 3-х минут прекращают введение лекарственного средства, а в медикаментозный инфильтрат вводят 10 мл раствора новокаина.The essence of the method of injection into soft tissues, including anesthesia of a selected area of the skin, applying an ultrasound probe to it, detecting with it on the device screen the desired area in the depths of tissues, periodically applying finger pressure to various areas of the skin, observing on the screen the appearance of wave-like changes in tissue structure under the place of pressure, the choice for injection of the skin area from which the deformation wave most accurately reaches the selected area, measuring the distance to it from the skin surface and, piercing the tissues with a long injection needle to this depth with a pre-sending injection of novocaine solution in a volume of 1-1.5 ml, ultrasound visualization of the location of the drug infiltrate that appears in the tissues, repeating the procedure until the correct introduction, monitoring the absence of blood in the syringe with aspiration and the introduction of the required drug, lies in the fact that in the selected area choose the site for drug infiltration, from which the infiltrate created by injection of 1 ml of new okaina, resolves no longer than 1.5 minutes, the drug is administered in fractions of 1 ml under ultrasonic control of the accuracy of administration of each portion and the rate of resorption of the next infiltrate, while the next portion of the drug is administered after the complete absorption of the infiltrate created by the previous portion, while keeping the infiltrate unchanged form for 3 minutes, stop administering the drug, and 10 ml of novocaine solution is injected into the drug infiltrate.

В предложенном способе за счет выбора в избранной области участка, из которого инфильтрат, создаваемый инъекцией 1 мл новокаина, рассасывается не дольше 1,5 минут, обеспечивается последующее инъекционное введение выбранного лекарственного средства в участок, отличающийся интенсивной диффузией растворов, и исключается введение в замкнутое пространство, в котором введенное средство может задержаться без рассасывания на неопределенно длительный промежуток времени, вызывая при этом локальное раздражение и повреждение тканей и не обеспечивая необходимое резорбтивное (общее) действие лекарства в организме. Дробное введение лекарственного средства порциями по 1 мл под ультразвуковым контролем точности введения каждой порции исключает бесконтрольное смещение конца иглы из первоначально избранного участка в процессе замены шприцов и в процессе инъекционного введения всего запланированного объема лекарственного средства. Это, в свою очередь, исключает случайное введение лекарства за пределы избранной области, что повышает эффективность и безопасность инъекции. Введение по 1 мл обеспечивает ультразвуковую визуализацию процессов создания и рассасывания медикаментозного инфильтрата путем введения минимально визуализируемой методом УЗИ величины объема, что направлено на уменьшение дозы вводимого раствора и уменьшение вероятности развития побочных эффектов, связанных с передозировкой. Ультразвуковой контроль интенсивности рассасывания инфильтратов, создаваемых последовательными дробными инъекциями по 1 мл раствора выбранного средства, обеспечивает безопасность инъекций, поскольку исключает бесконтрольное формирование в глубине тканей прогрессирующего, а не рассасывающегося медикаментозного инфильтрата. Введение каждой очередной порции лекарства после полного рассасывания медикаментозного инфильтрата, созданного инъекцией предыдущей порции средства, исключает бесконтрольное формирование прогрессирующего, а не рассасывающегося инфильтрата, что обеспечивает высокую эффективность и безопасность инъекций. Кроме этого, беспрерывная визуализация и постоянный контроль динамики рассасывания каждого очередного образованного постинъекционного инфильтрата позволяет своевременно выявить случайное прекращение рассасывания и своевременно, а именно через 3 минуты после инъекции, прекратить дальнейшее введение лекарственного средства, исключая чрезмерное физико-химическое воздействие на ткани в области инфильтрата, и произвести инъекцию новокаина, являющегося эффективным средством предотвращения физико-химического повреждающего действия на ткани. Введение в область медикаментозного инфильтрата, созданного инъекцией 1 мл лекарственного средства, 10 мл раствора новокаина обеспечивает 11-ти кратное разведение препарата в ткани, достаточное для устранения его физико-химической агрессивности и для предотвращения постинъекционного некроза.In the proposed method, due to the selection in a selected area of the site from which the infiltrate created by injection of 1 ml of novocaine dissolves no longer than 1.5 minutes, subsequent injection of the selected drug into the area characterized by intensive diffusion of solutions is ensured, and introduction into the confined space is excluded , in which the introduced agent can linger without resorption for an indefinitely long period of time, while causing local irritation and tissue damage and does not provide Wai necessary resorptive (General) action of the drug in the body. Fractional administration of the drug in 1 ml portions under ultrasonic control of the accuracy of the introduction of each portion eliminates uncontrolled displacement of the end of the needle from the initially selected area during syringe replacement and during the injection of the entire planned volume of the drug. This, in turn, eliminates accidental administration of the drug outside the selected area, which increases the efficiency and safety of the injection. The introduction of 1 ml provides ultrasound visualization of the processes of creating and resolving a drug infiltrate by introducing a volume that is minimally visualized by ultrasound, which is aimed at reducing the dose of the injected solution and reducing the likelihood of side effects associated with an overdose. Ultrasonic control of the intensity of resorption of infiltrates created by successive fractional injections of 1 ml of a solution of the selected agent ensures the safety of injections, since it eliminates the uncontrolled formation in the depth of tissues of a progressive rather than absorbable drug infiltrate. The introduction of each subsequent portion of the drug after complete resorption of the drug infiltrate created by injection of the previous portion of the drug eliminates the uncontrolled formation of a progressive rather than absorbable infiltrate, which ensures high efficiency and safety of injections. In addition, continuous visualization and constant monitoring of the dynamics of resorption of each subsequent formed post-injection infiltrate allows you to timely detect an accidental cessation of resorption and in a timely manner, namely 3 minutes after the injection, to stop further administration of the drug, excluding excessive physico-chemical effects on the tissue in the area of infiltration, and inject novocaine, which is an effective means of preventing the physicochemical damaging effects of n tissue. The introduction into the area of drug infiltrate created by injection of 1 ml of the drug, 10 ml of novocaine solution provides 11-fold dilution of the drug into the tissue, sufficient to eliminate its physico-chemical aggressiveness and to prevent post-injection necrosis.

Пример 1. Пациентке П. 23 лет с поздней инволюцией матки, послеродовым маточным кровотечением и угрожающим сепсисом в условиях родильного дома были назначены внутримышечные инъекции раствора антибиотика в ягодичную область. При выполнении внутримышечной инъекции по способу Н.С.Стрелкова после введения первой ударной разовой дозы цефазолина натриевой соли в правую ягодицу врач-акушер заподозрил развитие постинъекционного воспалительного инфильтрата в глубине мягких тканей и отказался от дальнейшего применения способа. Последующие внутримышечные инъекции антибиотика решено было производить в левую ягодицу после более точного выбора участка в ягодичной мышце, пригодного для эффективного и безопасного инъекционного инфильтрирования. Произведенные инъекции по 1 мл раствора 0,25% новокаина позволили обнаружить с помощью УЗИ участок в глубине ягодичной области, инфильтрат в котором рассасывается за 50 секунд. Затем отсоединили шприц, подсоединили к игле второй шприц с 10 мл раствора цефазолина натриевой соли и начали вводить дробно по 1 мл, контролируя с помощью УЗИ точность введения каждой порции и интенсивность рассасывания очередного образованного инфильтрата, вводя очередную порцию лекарства после завершения рассасывания инфильтрата, созданного предыдущей порцией. После введения предпоследней (9-й) порции препарата обнаружили отсутствие рассасывания созданного им инфильтрата, который сохранялся в неизменном виде на протяжении 3-х минут. В связи с этим введение антибиотика в этот участок мышцы прекратили, а в медикаментозный инфильтрат ввели 10 мл раствора 0,25% новокаина. Проведенное через 6 часов ультразвуковое исследование левой ягодичной мышцы выявило отсутствие в ней медикаментозного инфильтрата и внутримышечные инъекции антибиотика были продолжены.Example 1. Patient P., 23 years old with late uterine involution, postpartum uterine bleeding and menacing sepsis in a maternity hospital, was prescribed intramuscular injection of an antibiotic solution in the gluteal region. When performing intramuscular injection according to the method of N.S. Strelkov, after administering the first shock single dose of cefazolin sodium salt into the right buttock, the obstetrician suspected the development of post-injection inflammatory infiltrate in the depths of the soft tissues and refused to continue using the method. Subsequent intramuscular injections of the antibiotic, it was decided to produce in the left buttock after a more accurate selection of the site in the gluteus muscle, suitable for effective and safe injection infiltration. The injections in 1 ml of a 0.25% novocaine solution made it possible to detect with the help of an ultrasound an area deep in the gluteal region, in which the infiltrate resolves in 50 seconds. Then the syringe was disconnected, the second syringe with 10 ml of cefazolin sodium salt solution was connected to the needle and 1 ml fractional injection was started, using ultrasound to control the accuracy of each portion administration and the resorption rate of the next formed infiltrate, introducing the next portion of the drug after the resorption of the infiltrate created by the previous in a portion. After the introduction of the penultimate (9th) portion of the drug, there was a lack of resorption of the infiltrate that he created, which remained unchanged for 3 minutes. In this regard, the introduction of an antibiotic into this part of the muscle was stopped, and 10 ml of a solution of 0.25% novocaine was introduced into the drug infiltrate. An ultrasound examination of the left gluteal muscle after 6 hours revealed the absence of drug infiltrate in it and intramuscular injections of the antibiotic were continued.

Claims

A method of injecting into soft tissues, including anesthesia of a selected area of the skin, applying an ultrasound probe to it, detecting with it on the device screen the desired area in the depths of the tissues, periodically applying finger pressure to various areas of the skin, observing on the screen the appearance of wave-like changes in the structure of tissues under the place of pressure, the choice for injection of the skin area from which the deformation wave most accurately reaches the selected area, measuring the distance to it from the skin surface, piercing tissues with a long injection needle to this depth with a pre-injection of a solution of novocaine in a volume of 1-1.5 ml, ultrasound visualization of the location of a drug infiltrate that appears in the tissues, repeating the procedure until the correct introduction, monitoring the absence of blood in the syringe during aspiration and administration of the required drug, characterized in that in the selected area, a site for drug infiltration is selected, from which the infiltrate created by injection of 1 ml of novocaine, is absorbed for no longer than 1.5 minutes, the drug is administered in fractions of 1 ml under ultrasonic control of the accuracy of administration of each portion and the intensity of resorption of infiltrates, while the next portion of the drug is administered after complete absorption of the infiltrate created by the previous portion, while maintaining the infiltrate unchanged for For 3 minutes, the drug is stopped, and 10 ml of novocaine solution is injected into the drug infiltrate.