RU2317033C1 - Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав - Google Patents
Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав Download PDFInfo
- Publication number
- RU2317033C1 RU2317033C1 RU2006119380/14A RU2006119380A RU2317033C1 RU 2317033 C1 RU2317033 C1 RU 2317033C1 RU 2006119380/14 A RU2006119380/14 A RU 2006119380/14A RU 2006119380 A RU2006119380 A RU 2006119380A RU 2317033 C1 RU2317033 C1 RU 2317033C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fragment
- tuberosity
- osteotomy
- tibial
- triangular
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Сущность: отсекают бугристость большеберцовой кости в виде треугольного фрагмента. При остеотомии формируют фрагмент и соответствующий ему треугольный паз с остроугольным упорным костным уступом высотой 10-20 мм на передней поверхности эпифиза большеберцовой кости глубиной 5-10 мм, обращенным против тяги разгибательного аппарата. Длина отсекаемого фрагмента - 40-50 мм. По выполнении основного этапа операции треугольный фрагмент репонируют, фиксируют двойной проволочной петлей, проведенной сквозь кортикальный слой метафиза большеберцовой кости вокруг дистального угла отломка бугристости. Способ позволяет раннюю функцию сустава и предупреждает повреждение подкожных сосудов. 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется при оперативных вмешательствах на коленном суставе для улучшения функционального результата после широкой артротомии по поводу тяжелого внутрисуставного повреждения.
При артротомии коленного сустава для наиболее широких ревизий существует опция - отсечение части эпифиза в точке фиксации сухожилий разгибателей сустава: остеотомия бугристости большеберцовой кости [1-9].
Бугристость большеберцовой кости отсекают для широкой ревизии коленного сустава чаще при остеосинтезе оскольчатого перелома обоих мыщелков, реже при эндопротезировании и некоторых иных операциях. Методика послеоперационного ведения после отсечения бугристости - иммобилизация коленного сустава в полном разгибании до консолидации бугристости [2, 3, 4] - вступает в противоречие с необходимостью ранней функции после таких операций. Это приводит к расплате за полноценность анатомического восстановления потерей амплитуды движений при достижении окончательного результата.
Известен способ остеотомии бугристости большеберцовой кости, выбранный в качестве аналога, который заключается в том, что бугристость отсекают в плоскости, близкой к фронтальной [2, 8], а после основного этапа операции (остеосинтеза, эндопротезирования или прочего) отломок (фрагмент) бугристости укладывают на место и фиксируют винтом с последующей гипсовой иммобилизацией до консолидации места остеотомии. Недостатком способа является необходимость длительной (6-8 недель) иммобилизации коленного сустава, ведущей к постиммобилизационным и рубцовым контрактурам, требующим многомесячной разработки с низкой вероятностью полного восстановления сгибания в суставе. Кроме того, фиксация винтом, например, при оскольчатом переломе обоих мыщелков большеберцовой кости требует такой ориентации винта, при которой он, как правило, оказывается в межотломковой зоне перелома, где нет возможности надежного ввинчивания его резьбы. Проведение нескольких попыток просверлить удачный канал и найти на разрушенной задней стенке отломок, пригодный для надежной заделки винта, угрожает повреждением подколенных сосудов, но может так и не закончиться успешной фиксацией.
Известен способ остеотомии бугристости большеберцовой кости, выбранный в качестве прототипа [1, 5, 9], который заключается в том, что бугристость большеберцовой кости вырубают блоком в форме прямоугольного параллелепипеда с последующим укладыванием в образованный при вырубании паз с фиксацией в нем отломка (фрагмента) винтом. Соединение отломка (фрагмента) бугристости с большеберцовой костью после основного этапа операции происходит более надежно, так как появляется кроме винта сцепка между отломками по принципу соединения «шип-паз». Кроме того, некоторые авторы рекомендуют увеличить длину фрагмента, позволяющую разместить большее количество винтов [9].
Недостатком способа-прототипа является тот же риск повреждения подколенных сосудов, что и в аналоге. Кроме того, при вырубании остеотомом кость сминается на толщину инструмента - обычно на 2-3 мм с каждой стороны: толщина современных инструментов-остеотомов в принципе не может быть нулевой. Этот люфт (бесполезный зазор) приводит к микроподвижности отломка в пазе, что угрожает быстрым расшатыванием винта и нарушением вначале фиксации, а затем и консолидации. Проволочный шов в зоне спонгиозной кости, наложенный на уровне такой остеотомии бугристости, воспринимает практически всю силу тяги квадрицепса и склонен к прорезыванию, особенно при остеопорозе (до 70% переломов обоих мыщелков - у лиц старше 60 лет).
Это вынуждает хирургов применять иммобилизацию, ведущую после тяжелых травм (такие артротомии показаны только при самых тяжелых травмах) к контрактурам. Люфт отломка в пазе и то, что дном является зона перелома, приводит к тому, что при попытке улучшения контакта забиванием фрагмента (импакцией) происходит его проваливание и дорзализация точки крепления бугристости (операция обратная вентрализации [6] по Bandi), неблагоприятно сказывающаяся на биомеханике феморопателлярного сустава. Указанная сумма недостатков затрудняет получение максимального эффекта от артротомии с отсечением бугристости.
Техническим результатом настоящего изобретения является увеличение надежности фиксации отсеченной бугристости, достаточное для проведения ранней функции, предохраняющей от развития контрактуры, и полное исключение риска повреждения подколенных сосудов.
Результат изобретения достигается тем, что в предлагаемом способе бугристость отсекают в виде треугольного фрагмента с формированием треугольного паза с остроугольным упорным костным уступом высотой 10-20 мм на передней поверхности эпифиза глубиной 5-10 мм, обращенным против тяги разгибательного аппарата, с длиной отсекаемого фрагмента 40-50 мм и после основного этапа операции фиксируют отломок двойной проволочной петлей, проведенной сквозь кортикальный слой метафиза большеберцовой кости вокруг дистального угла отрепонированного отломка бугристости.
Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.
Соответствие критерию "изобретательский уровень" определилось тем, что наше решение не следует явным образом из уровня техники, а также тем, что эффект, достигаемый посредством заявляемого решения, выявлен случайно самим изобретателем. Формирование треугольного отломка с остроугольным костным уступом неожиданно решило несколько задач:
1). Зацепление отломка за остроугольный уступ на переднем крае большеберцовой кости успешно препятствует тяге связки надколенника, что позволяет выдерживать высокие функциональные нагрузки, возникающие при ранней разработке без угрозы смещения и нарушения консолидации.
2). Удлинение отломка бугристости до 4-5 см повысило как удобство, так и надежность последующей фиксации: верхушка фрагмента находится в зоне, где компактная кость имеет достаточную толщину и прочность.
3). Фиксация двойным проволочным швом, которую проводят через два канала в компактной кости под верхушкой удлиненного фрагмента, технически проще, осуществляется быстрее и без риска конфликта с невидимыми структурами подколенной области. Чем длиннее фрагмент, тем благоприятнее разложение сил, при котором проволока не перегружается, компактная кость успешно противостоит прорезыванию, а тяга квадрицепса обеспечивает физиологическую компрессию в зоне контакта с уступом, что оптимизирует консолидацию. Предложенная длина 40-50 мм получена эмпирически и является оптимальной.
Соответствие критерию "промышленная применимость" определяется безопасностью и эффективностью данного способа для профилактики контрактур после операций по поводу наиболее тяжелых повреждений и заболеваний коленного сустава, которая поддерживает к данному способу интерес здравоохранения, готового перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего заявитель и обращается за патентной защитой новой разработки.
На чертежах изображены:
Фиг.1 - линия остеотомии бугристости большеберцовой кости.
Фиг.2 - отсеченный фрагмент поднимают вместе со связкой надколенника.
Фиг.3 - фиксация остеотомированного фрагмента двойной проволочной петлей.
Фиг.4 - рентгенограмма пациента, прооперированного по поводу многооскольчатого перелома обоих мыщелков большеберцовой кости с фиксаторами и фиксированной бугристостью.
Фиг.5 - фотографии этого же пациента на 12-е сутки после операции: разработка коленного сустава свешиванием голени: в раннем периоде достигнут высокий функциональный результат.
Фиг.6 - рентгенограмма этого же пациента на 7-й неделе после остеосинтеза: консолидация фрагмента бугристости.
Фиг.7 - фотографии этого же пациента на 7-й неделе после операции: функция (амплитуда движений) оперированного коленного сустава не отличается от здорового при том, что осевая нагрузка пациенту будет разрешена только через полтора месяца.
Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав осуществляют следующим образом. После продольного разреза и подменисковой артротомии с мобилизацией связки надколенника 1 под серединой ее точки крепления 2 тонким узким (5-10 мм) остеотомом 3 проводят поперечную плоскость 4 остеотомии с формированием остроугольного уступа 5 на переднем крае проксимального эпифиза большеберцовой кости (плоскость клинка остеотома 3 наклонена под острым углом кпереди и книзу, а остеотомом 3 пробивают основание бугристости насквозь - фиг.1). По извлечении (выбивании) остеотома 3 тонким остеотомом 6 шириной 50 мм формируют продольную 7 (близкую к фронтальной) плоскость остеотомии и отсекают (фиг.2) треугольный фрагмент 8 бугристости так, чтобы его дистальный угол 9 располагался в 40-50 мм от поперечной плоскости остеотомии 3 на уровне метадиафиза, где толщина кортикального слоя 10 кости достаточна для надежного крепления. После отведения в проксимальном направлении разгибательного аппарата коленного сустава выполняют основной этап операции (в клиническом примере - остеосинтез оскольчатого перелома обоих мыщелков большеберцовой кости пластинками 11) и затем при закрытии раны укладывают фрагмент 8 бугристости на прежнее место - в паз 12, вводя его в зацепление за костный уступ 5. Под дистальным углом 9 сверлят два параллельных канала 13, сквозь которые пропускают двойной обвивной проволочный шов 14 и стягивают его скруткой 15. Ушивание суставной сумки проводят по общепринятым правилам. В послеоперационном периоде иммобилизацию продолжают в пределах острых послеоперационных болей (2-5 суток). Функциональное лечение начинают до снятия швов с пассивных движений в коленном суставе (свешивание голени), стремясь к моменту выписки пациента из клиники достичь амплитуды сгибания, приближающейся к прямому углу (фото). Активные разгибания с удержанием голени на весу разрешают через 4-6 недель, когда на рентгенограммах появляются признаки неравномерного обызвествления в зоне контакта отсеченной бугристости 8 с костным уступом 5 (фиг.3). Начало опорной нагрузки определяют по основной патологии (остеотомия бугристости срастается и позволит ходить на 6-7-й неделе, а перелом мыщелков - на 12-й, следовательно, ходьба с нагрузкой - по истечении 12 недель), в ожидании чего пациенты продолжают активные полноамплитудные движения.
Клинический пример.
Больной Б., 39 лет, ИБ №3042 / 2005 г. У него 12.03.2005 г. в падении с высоты при приземлении на переразогнутую ногу произошел многооскольчатый перелом обоих мыщелков правой большеберцовой кости с укорочением на 3 см и импрессией наружного мыщелка на 28 мм и фрагментацией всей суставной поверхности. Оперирован 18.03.2005 г. - выполнен остеосинтез перелома мыщелков двумя пластинками с костной пластикой и дополнительной фиксацией мелких фрагментов суставной поверхности спицами. Доступ - прямой разрез кожи и клетчатки, под которым выполнен Y-образный подменисковый разрез и остеотомия бугристости большеберцовой кости по предлагаемой методике, а при ушивании раны произведена фиксация фрагмента бугристости проволочным швом в соответствии с описанным выше способом. Послеоперационное течение - без осложнений. Иммобилизация - на шине Белсра - трое суток. Одновременно с вставанием для ходьбы на костылях назначено пассивное свешивание голени с койки с целью восстановления амплитуды сгибания. К моменту выписки на 12-е сутки рана зажила первичным натяжением, и амплитуда пассивных движений достигла 180/80°. При осмотре на седьмой неделе остеотомированный фрагмент консолидировался и достигнуто восстановление полной амплитуды движений (восстановилось активное разгибание, а угол активного сгибания в оперированном коленном суставе сравнялся с показателями здоровой конечности).
Список литературы
1. Гришин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. Москва, С-Петербург, Киев, 2004. - c.327.
2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: руководство для хирургов и травматологов районных больниц. Ярославль: ДИА-пресс, 1999. - c.326.
3. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., X.Вилленеггер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). Springer-Verlag, Москва, Ad Marginem, 1996. - с. 572;
4. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей под ред. Корнилова Н.В. и Грязнухина Э.Г. Том 3. Травмы и заболевания нижней конечности. С-Пб, 2006. - c.238, 245.
5. Fernandez D.L. Anterior approach to the knee with osteotomy of the tibial tubercle for bicondylar tibial fractures. J. Bone Joint Surg.Am. 1988 Feb; 70(2):208-219.
6. Hoppenfeld S., De Boer P. Surgical exposures in orthopaedics. The anatomical approach. Philadelphia, 1994. - Lippencott. - p.394.
7. Insall J.M. Surgery of the knee. - N.Y., 1984. - Churchill Livingstone. - p.249.
8. Olerud S. Osteotomy of the tibial tuberosity in fractures of the tibial condyle. // Acta Orthop.Scand. - 1971. - V.42, N5. - p.432-435.
9. Mize R.D., Buchhold R.W. Grogan D.P. Surgical treatment of displaced comminuted fractures of the distal end of the femur. An extensile approach. // J.Bone and Joint Surg. - 1984. - V64 - A. - N7. - p.871-879.
Claims (1)
- Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав, включающий отсечение фрагмента бугристости большеберцовой кости при широкой артротомии с последующей ее репозицией и фиксацией, отличающийся тем, что бугристость отсекают в виде треугольного фрагмента с формированием треугольного паза с остроугольным упорным костным уступом высотой 10-20 мм на передней поверхности эпифиза глубиной 5-10 мм, обращенным против тяги разгибательного аппарата, с длиной отсекаемого фрагмента 40-50 мм и после основного этапа операции фиксируют отломок двойной проволочной петлей, проведенной сквозь кортикальный слой метафиза большеберцовой кости вокруг дистального угла отрепонированного отломка бугристости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006119380/14A RU2317033C1 (ru) | 2006-06-02 | 2006-06-02 | Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006119380/14A RU2317033C1 (ru) | 2006-06-02 | 2006-06-02 | Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2317033C1 true RU2317033C1 (ru) | 2008-02-20 |
Family
ID=39267068
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006119380/14A RU2317033C1 (ru) | 2006-06-02 | 2006-06-02 | Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2317033C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2558975C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу |
-
2006
- 2006-06-02 RU RU2006119380/14A patent/RU2317033C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
MIZE R.D et al. Surgical treatment of displaced comminuted fractrures of the distal end of the femur. An extensile approach. J Bone and join Surg. 1984, v 64-A №7 p.871-879. * |
ГРИШИН С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии, М., СПб, Киев, 2004, 327. МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика. Springer-Verlag. - M.: Ad Marginem, 1996, с.572. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2558975C1 (ru) * | 2014-07-29 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US8784498B2 (en) | Method and apparatus for fusing the bones of a joint | |
Chapman et al. | Treatment of supracondylar nonunions of the femur with plate fixation and bone graft | |
Smith et al. | Use of a supracondylar nail for treatment of a supracondylar fracture of the femur following total knee arthroplasty | |
Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
Anderson et al. | Tibiotalocalcaneal fusion using retrograde intramedullary nails as a salvage procedure for failed total ankle prostheses in rheumatoid arthritis: a report on sixteen cases | |
Touliatos et al. | Surgical management of tibial plateau fractures | |
Bennett et al. | Total elbow arthroplasty: surgical technique | |
Endo et al. | The minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) technique with a locking compression plate for femoral lengthening | |
RU2317033C1 (ru) | Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав | |
Gulan et al. | Treatment of infected tibial nonunion with bone defect using central bone grafting technique | |
Lee | Posttraumatic elbow arthritis and arthroplasty | |
Wagner et al. | Total knee arthroplasty with concurrent femoral and tibial osteotomies in osteogenesis imperfecta | |
Sen et al. | Comminuted refracture of the distal femur and condyles in patients with an intramedullary nail: a report of 5 cases | |
RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
Avate et al. | Prospective comparative study of different modalities of distal femoral fracture management | |
Saraiya | First metatarsal fractures | |
RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
Hutson Jr | Reconstruction of distal intercondylar femoral fractures with limited internal fixation and Ilizarov tensioned-wire external fixation | |
RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
Wu et al. | Tension-band technique for ankle fusion | |
Kim et al. | Successful limb salvage using bone transport for complete loss of distal tibia and talus: a case report | |
Parikh et al. | Minimally invasive plating of high energy metaphyseal proximal tibial fractures: our experience | |
RU2328238C2 (ru) | Способ лечения ложного сустава шейки и остеонекроза головки бедренной кости | |
Hasan et al. | Evaluation of Results of Closed Reamed Nailing for Diaphyseal Fracture of the Tibia-Experience of 35 cases | |
Paley | Supplement to: Congenital pseudarthrosis of the tibia: biological and biomechanical considerations to achieve union and prevent refracture |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080603 |