RU2316272C2

RU2316272C2 - Method for stopping hemorrhage out of esophageal varicose veins and transformable probe for its implementation

Info

Publication number: RU2316272C2
Application number: RU2005129970/14A
Authority: RU
Inventors: пин Сергей Николаевич Са (RU); Сергей Николаевич Саяпин; Феруз Гафурович Назыров (RU); Феруз Гафурович Назыров; тов Андрей Васильевич Дев (RU); Андрей Васильевич Девятов; пина Анастаси Сергеевна Са (RU); Анастасия Сергеевна Саяпина
Original assignee: Институт машиноведения им. А.А. Благонравова Российской Академии Наук
Priority date: 2005-09-26
Filing date: 2005-09-26
Publication date: 2008-02-10
Also published as: RU2005129970A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: compression should be fulfilled with a flexible spiral which should be introduced esophageally in its folded preset state to be then unfolded at the level of bleeding vessels into working state and on stopping the hemorrhage, hemostasis control and carrying out curative manipulations with the help of an endoscope and other means, through mouth cavity one should remove esophageally unfolded spiral with distal and proximal ends being withdrawn outwards to apply for cooling the affected esophageal part. Spiral's proximal end could be applied as a guide to deliver the endoscope's distal end to the affected esophageal part and means for direct delivery of medicinal preparation to the affected esophageal part and, also, for delivering nutritive substances while feeding a patient directly intragastrally by-passing the affected esophageal sector. The innovation enables to apply the spiral repeatedly, increase compression impact upon esophageal veins and decrease the diameter in the folded position in the course of its introduction into esophagus and withdrawal back.

EFFECT: higher efficiency.

5 cl, 10 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в хирургических инструментах, устройствах и способах для остановки кровотечений в полых органах и проведения в них терапевтических манипуляций, а также для установки в них медицинских датчиков, электродов, каркасов протезов и т.д.The invention relates to surgery and can be used in surgical instruments, devices and methods for stopping bleeding in the hollow organs and performing therapeutic manipulations in them, as well as for installing medical sensors, electrodes, prosthesis frames, etc.

Известен способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и устройство для его осуществления, при котором в просвет пищевода вводят упругую спираль, скрученную поверх дистального конца эндоскопа и фиксированную манжетой. На уровне кровоточащего участка спираль освобождают и после остановки кровотечения в просвет вен вводят склерозирующее вещество. Спираль удаляют при контрольной эзофагоскопии после окончательной остановки кровотечения путем экстракции за ее дистальный конец биопсийными щипцами или за заранее запрессованную в дистальный конец спирали лигатуру, конец которой выведен наружу через ротовую полость. Там же указывается, что установку спирали в пищеводе можно осуществить через биопсийный канал эндоскопа путем ее выталкивания биопсийными щипцами (авторское свидетельство СССР №1362462, МПК А61В 17/50, от 20.11.1985; бюл. №48, 30.12.1987 - прототип).A known method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus and a device for its implementation, in which an elastic spiral is introduced into the lumen of the esophagus, twisted over the distal end of the endoscope and fixed by a cuff. At the level of the bleeding area, the spiral is released and, after stopping the bleeding, a sclerosing substance is introduced into the lumen of the veins. The spiral is removed during control esophagoscopy after the final stop of bleeding by extraction for its distal end with biopsy forceps or for a ligature pre-pressed into the distal end of the spiral, the end of which is brought out through the oral cavity. It also indicates that the installation of the spiral in the esophagus can be done through the biopsy channel of the endoscope by pushing it out with biopsy forceps (USSR author's certificate No. 1362462, IPC АВВ 17/50, 11/20/1985; bull. No. 48, 12/30/1987 - prototype).

Недостатками данного способа и устройства являютсяThe disadvantages of this method and device are

- для снижения травматизма при введении спирали в пищевод и обеспечения после ее развертывания надежной остановки кровотечения из варикозно расширенных вен последняя должна иметь способность свертываться на цилиндрической поверхности минимального диаметра и развертываться до диаметра, превышающего диаметр пищевода без остаточных деформаций, обеспечивая при этом необходимое усилие компрессии на вены пищевода. Однако применяемые в известном техническом решении материалы для изготовления спирали малоэффективны из-за ограничений, накладываемых значениями пределов упругих деформаций и модулей упругости используемых материалов. Так, например, при изготовлении спирали, диаметр которой превышает диаметр пищевода, из стальной проволоки последняя должна обеспечивать свертывание спирали на дистальном конце эндоскопа без остаточных деформаций. При этом диаметр проволоки не должен превышать десятых долей миллиметра, что, в свою очередь, не позволяет достигнуть необходимой величины компрессии вен пищевода. Увеличение же диаметра проволоки неизбежно приведет к необходимости увеличения диаметра дистального конца эндоскопа и, как следствие, к повышению травматизма пациента;- to reduce injuries when the helix is inserted into the esophagus and to ensure, after its deployment, a reliable stop of bleeding from varicose veins, the latter must be able to coagulate on a cylindrical surface of minimum diameter and unfold to a diameter exceeding the diameter of the esophagus without permanent deformations, while ensuring the necessary compression force on veins of the esophagus. However, the materials used in the known technical solution for the manufacture of spirals are ineffective due to restrictions imposed by the values of the limits of elastic deformations and elastic moduli of the materials used. So, for example, in the manufacture of a spiral, the diameter of which exceeds the diameter of the esophagus, the steel wire should ensure the coiling of the spiral at the distal end of the endoscope without permanent deformation. At the same time, the diameter of the wire should not exceed tenths of a millimeter, which, in turn, does not allow to achieve the necessary compression of the veins of the esophagus. An increase in the diameter of the wire will inevitably lead to the need to increase the diameter of the distal end of the endoscope and, as a result, to increase the injury rate of the patient;

- при освобождении спирали в пищеводе путем осевого перемещения фиксирующей манжеты, установленной на дистальном конце эндоскопа, или при ее выталкивании биопсийными щипцами через биопсийный канал эндоскопа в процессе установки спирали в пищеводе, движение освобождаемого конца спирали в пищеводе происходит непредсказуемо, что может привести к открытию кровотечения в новом месте и повышению травматизма пациента в целом. Кроме того, при проталкивании спирали через биопсийный канал могут возникать деформации, лежащие за пределами упругих деформаций, что может привести к выходу из строя спирали и необходимости ее замены;- when the spiral is released in the esophagus by axial movement of the retaining cuff installed on the distal end of the endoscope, or when it is ejected by biopsy forceps through the biopsy channel of the endoscope during the installation of the spiral in the esophagus, the movement of the released end of the spiral in the esophagus is unpredictable, which can lead to bleeding in a new place and increase the overall patient injury rate. In addition, when a spiral is pushed through a biopsy channel, deformations can occur that lie beyond the elastic deformations, which can lead to failure of the spiral and the need to replace it;

- также к травматизму пациента приводит удаление спирали путем ее вытягивания либо за прикрепленную к ее концу лигатуру через ротовую полость, либо путем удаления через биопсийный канал пищевода с помощью биопсийных щипцов. При этом в процессе удаления спирали через биопсийный канал происходит ее распрямление с деформациями, которые могут лежать за пределами значений упругих деформаций. В результате спираль оказывается непригодной для повторного использования.- also, the patient’s injuries are caused by the removal of the spiral by pulling it either over the ligature attached to its end through the oral cavity, or by removing it through the biopsy channel of the esophagus using biopsy forceps. In this case, in the process of removing the spiral through the biopsy channel, it straightens with deformations that may lie outside the elastic deformation values. As a result, the spiral is unsuitable for reuse.

Изобретение направлено на устранение указанных недостатков, а именно снижение травматизма при введении спирали в пищевод и удаления из него и, как следствие, сокращение сроков выздоровления больного, а также расширение функциональных возможностей трансформируемого зонда (устройства для введения спирали в пищевод и удаления из него) за счет того, что развернутую в пищеводе спираль с выведенными наружу организма дистальным и проксимальным концами используют для охлаждения пораженного участка пищевода (в случае выполнения спирали и ее концов полыми) и проведения других лечебных манипуляций, при которых возможно обеспечение генерирования и трансляции физиотерапевтических воздействий непосредственно к пораженному участку. При этом проксимальный конец спирали может быть использован в качестве направляющей для доставки к пораженному участку пищевода дистального конца эндоскопа и средств для непосредственной доставки к пораженному участку пищевода лекарственных веществ, а также для доставки питательных веществ при кормлении больного непосредственно в желудок, минуя пораженный участок пищевода.The invention is aimed at eliminating these drawbacks, namely, reducing injuries when the helix is inserted into the esophagus and removed from it and, as a result, the patient recovery time is shortened, as well as the functionality of the transformed probe (device for introducing the helix into the esophagus and removing it) due to the fact that the spiral deployed in the esophagus with the distal and proximal ends brought out of the body is used to cool the affected part of the esophagus (in the case of the spiral and its ntsov hollow) and of other therapeutic manipulation in which the software may generate and broadcast physiotherapeutic impact directly to the affected area. In this case, the proximal end of the spiral can be used as a guide for delivery to the affected part of the esophagus of the distal end of the endoscope and means for the direct delivery of drugs to the affected part of the esophagus, as well as for the delivery of nutrients when feeding the patient directly to the stomach, bypassing the affected part of the esophagus.

Изобретение направлено также на многократное использование спирали, повышение ее компрессионного воздействия на вены пищевода и уменьшение диаметра в свернутом положении в процессе введения в пищевод и извлечения обратно.The invention is also directed to the repeated use of the spiral, increasing its compression effect on the veins of the esophagus and reducing the diameter in the collapsed position during insertion and extraction back into the esophagus.

Это достигается тем, что в способе остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода путем компрессии кровоточащих сосудов из просвета пищевода, заключающейся в том, что компрессию осуществляют упругой спиралью, которую вводят в пищевод в свернутом установочном состоянии, разворачивают на уровне кровоточащих сосудов в рабочее состояние и после остановки кровотечения, контроля гемостаза и проведения лечебных манипуляций с помощью эндоскопа удаляют через ротовую полость, после введения свернутой спирали в пищевод ее плавно и кинематически управляемо разворачивают из установочного состояния в рабочее, дистальный и проксимальный концы спирали выполняют односторонними упругими и параллельными ее оси и через ротовую полость выводят наружу, фиксируют и с их помощью удерживают спираль от перемещений в пищеводе, при этом разворачивание спирали осуществляют путем поворота одного ее конца относительно другого на фиксированное количество оборотов, обеспечивающих требуемую компрессию кровоточащих вен пищевода, развернутую в пищеводе спираль с выведенными наружу организма дистальным и проксимальным концами используют для охлаждения пораженного участка пищевода и проведения других лечебных манипуляций, при которых осуществляют генерирование и трансляцию непосредственно к пораженному участку физиотерапевтических воздействий, а проксимальный конец спирали используют в качестве направляющей для доставки к пораженному участку пищевода дистального конца эндоскопа и средств для непосредственной доставки к пораженному участку пищевода лекарственных веществ, а также для доставки питательных веществ при кормлении больного непосредственно в желудок, минуя пораженный участок пищевода, перед удалением спирали из пищевода снимают фиксацию с ее концов и осуществляют плавное кинематически управляемое сворачивание спирали из рабочего состояния в установочное на фиксированное при разворачивании количество оборотов, после удаления спираль разворачивают в свободное состояние и обрабатывают для повторного использования.This is achieved by the fact that in the method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus by compressing bleeding vessels from the lumen of the esophagus, namely, the compression is carried out by an elastic spiral, which is inserted into the esophagus in a folded installation state, deployed at the level of bleeding vessels in working condition and after stopping the bleeding, controlling hemostasis and performing medical manipulations with the help of an endoscope, it is removed through the oral cavity, after the coiled spiral is inserted into the esophagus, it is smoothly and kinematically controllably deployed from the installation state into the working, distal and proximal ends of the spiral, they are made unilateral elastic and parallel to its axis and are brought out through the oral cavity, fixed and with their help the spiral is kept from moving in the esophagus, while the spiral is unfolded by turning one of it end relative to the other by a fixed number of revolutions, providing the required compression of the bleeding veins of the esophagus, a spiral deployed in the esophagus with the bones removed in the body, the distal and proximal ends are used to cool the affected part of the esophagus and perform other therapeutic procedures, which generate and transmit directly to the affected area of physiotherapeutic influences, and the proximal end of the spiral is used as a guide for delivery to the affected part of the esophagus of the distal end of the endoscope and tools for direct delivery to the affected area of the esophagus of medicinal substances, as well as for the delivery of nutrients substances when feeding the patient directly into the stomach, bypassing the affected area of the esophagus, before removing the spiral from the esophagus, the fixation is removed from its ends and the kinematically controlled folding of the spiral from the working state to the installation position is fixed at a fixed number of revolutions when deployed, after removal the spiral is deployed into a free state and processed for reuse.

Реализация способа остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода обеспечивается трансформируемым зондом, содержащим упругую спираль и устройство ее ввода в пищевод и удаления из него через ротовую полость, выполненных с возможностью дискретного взаимодействия, при этом упругая спираль выполнена из сверхупругого материала в виде трансформируемой насадки, состоящей из спирали и направленных в одну сторону параллельно оси спирали дистального и проксимального концов, причем дистальный конец проходит внутри спирали, а его начало представляет собой ломаную линию, один из концов которой совпадает с винтовой линией и изогнут от ее конца к центру спирали, а затем параллельно ее оси на расстоянии, соответствующем заданному эксцентриситету, длины дистального и проксимального концов не менее чем двукратно превышают длину трансформируемого зонда, при этом трансформируемая насадка включает комплект сопрягаемых с ее дистальным концом устройств для доставки питательных веществ в виде трубки с направляющими комплектами, взаимодействующими с дистальным концом, а устройство для ввода спирали в пищевод и удаления из него выполнено в виде механизма трансформации, включающего корпус, внутри которого установлена самотормозящая червячная передача, входной вал которой соединен с ручкой управления и счетчиком оборотов, а выходной вал связан с активной частью трансформируемого зонда через гибкий вал, проходящий с возможностью вращения внутри гибкого тубуса, один конец которого соединен с корпусом, а другой - с активной частью, установленной с возможностью вращения, при этом внутри активной части, гибкого вала и выходного вала червячной передачи, а также корпусе выполнен эксцентрично оси сквозной канал круглого сечения для прохождения дистального конца упругой спирали, а снаружи тубуса и корпуса выполнен сквозной канал круглого сечения для прохождения проксимального конца упругой спирали.The implementation of the method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus is provided by a transformable probe containing an elastic spiral and a device for its introduction into the esophagus and removal from it through the oral cavity, made with the possibility of discrete interaction, while the elastic spiral is made of superelastic material in the form of a transformable nozzle consisting of from a spiral and directed to one side parallel to the axis of the spiral of the distal and proximal ends, with the distal end passing inside the spiral, and its the beginning is a broken line, one of the ends of which coincides with the helix and is bent from its end to the center of the spiral, and then parallel to its axis at a distance corresponding to a given eccentricity, the lengths of the distal and proximal ends are at least twice the length of the transformed probe, at this transformable nozzle includes a set of mating devices with its distal end for the delivery of nutrients in the form of a tube with guide sets that interact with the distal end, and a device for introducing a spiral into the esophagus and removing it is made in the form of a transformation mechanism, including a housing, inside which a self-braking worm gear is installed, the input shaft of which is connected to the control handle and rev counter, and the output shaft is connected to the active part of the transducer through a flexible shaft, passing with the possibility of rotation inside the flexible tube, one end of which is connected to the housing, and the other with the active part installed with the possibility of rotation, while inside the active part, flexible about the shaft and the output shaft of the worm gear, as well as the body is made eccentric to the axis of the through channel of circular cross section for passing the distal end of the elastic spiral, and outside the tube and body is made of the through channel of circular cross section for passing the proximal end of the elastic spiral.

В трансформируемом зонде для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода упругая спираль и ее концы выполнены полыми.In a transformable probe to stop bleeding from varicose veins of the esophagus, the elastic spiral and its ends are hollow.

В трансформируемом зонде для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода сечение упругой спирали выполнено овальной формы.In a transformable probe to stop bleeding from varicose veins of the esophagus, the cross section of the elastic spiral is oval.

В трансформируемом зонде для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода упругая спираль снабжена защитной эластичной оболочкой, выполненной из материала с низким коэффициентом трения и стойкого к воздействию агрессивных сред, повышенных и пониженных температур, например, в виде тонкостенной фторопластовой трубки.In a transformable probe to stop bleeding from varicose veins of the esophagus, the elastic spiral is equipped with a protective elastic membrane made of a material with a low coefficient of friction and resistant to aggressive environments, elevated and lowered temperatures, for example, in the form of a thin-walled fluoroplastic tube.

На фиг.1 изображен трансформируемый зонд с упругой спиралью в исходном положении.Figure 1 shows a transformable probe with an elastic spiral in its initial position.

На фиг.2 - трансформируемый зонд со свернутой упругой спиралью перед ее введением в пищевод.Figure 2 - transformable probe with a coiled elastic spiral before its introduction into the esophagus.

На фиг.3 - трансформируемый зонд со свернутой упругой после ее введения в пищевод.Figure 3 is a transformed probe with rolled up elastic after its introduction into the esophagus.

На фиг.4 - трансформируемый зонд с развернутой в пищеводе упругой спиралью.Figure 4 - transformable probe deployed in the esophagus with an elastic spiral.

На фиг.5 изображена установленная в пищеводе упругая спираль после удаления трансформируемого зонда.Figure 5 shows the elastic spiral installed in the esophagus after removal of the transformed probe.

На фиг.6 показано введение в пищевод с упругой спиралью эндоскопа для введения склерозирующих препаратов и проведения других лечебных процедур.Figure 6 shows the introduction into the esophagus with an elastic spiral endoscope for the introduction of sclerosing drugs and other medical procedures.

На фиг.7 изображена упругая спираль в пищеводе при ее использовании в качестве направляющей для доставки к пораженному участку пищевода лекарственных средств, а также для доставки непосредственно в желудок, минуя пораженный участок пищевода, питательных веществ при кормлении больного.Figure 7 shows the elastic spiral in the esophagus when it is used as a guide for delivering drugs to the affected area of the esophagus, as well as for delivering nutrients directly to the stomach, bypassing the affected area of the esophagus, when feeding the patient.

На фиг.8 показана упругая спираль в свободном состоянии после ее удаления из пищевода и трансформируемого зонда и соответствующей обработки, подготовленная для повторного использования.On Fig shows the elastic spiral in a free state after it is removed from the esophagus and the transformed probe and the corresponding treatment, prepared for reuse.

На фиг.9 изображено внутреннее устройство механизма трансформации трансформируемого зонда с установленной в него упругой спиралью.Figure 9 shows the internal structure of the transformation mechanism of the transformed probe with an elastic spiral mounted in it.

На фиг.10 - схематичное изображение больного с установленной в его пищеводе развернутой упругой спиралью и зафиксированными снаружи концами.Figure 10 is a schematic illustration of a patient with a deployed elastic spiral installed in his esophagus and ends fixed on the outside.

Трансформируемый зонд для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включает съемную трансформируемую насадку, выполненную в виде упругой спирали 1 (далее по тексту "спирали") из сверхупругого материала (см., например, Тихонов А.С., Герасимов А.П., Прохорова И.И. Применение эффекта памяти формы в современном машиностроении. М.: Машиностроение, 1981, с.13-15 и Комаров С.М., Лукъянычев С.Ю. Нитинол - податливый, но все помнящий // Химия и жизнь, 1998, №3, с.40-45), и устройство для ее ввода в пищевод 2 и удаления из него через ротовую полость. Спираль 1 снабжена дистальным 3 и проксимальным 4 концами, направленными в одну сторону параллельно ее оси, при этом дистальный конец 3 проходит внутри спирали 1. Устройство для ввода спирали 1 в пищевод 2 и удаления из него выполнено в виде механизма трансформации, влючающего корпус 5, внутри которого установлена самотормозящая червячная передача 6. Входной вал 7 самотормозящей червячной передачи 6 соединен с ручкой управления 8 через зубчатую передачу 9 со счетчиком оборотов 10, а выходной вал 11, установленный в подшипниковых узлах 12, выполнен полым и связан с активной частью 13 трансформируемого зонда через гибкий вал (на фиг. условно не показан), проходящий с возможностью вращения внутри гибкого тубуса 14, один конец которого соединен с корпусом 5, а другой - с подшипниковым узлом 15 активной части 13, установленной с возможностью вращения. При этом внутри активной части 13, гибкого вала и выходного вала 11 самотормозящей червячной передачи 6, а также корпусе 5 выполнен эксцентрично оси сквозной канал круглого сечения для прохождения дистального конца 3 спирали 1, а снаружи тубуса 14 и корпуса 5 выполнен сквозной канал 16 круглого сечения для прохождения проксимального конца 4 спирали 1. Снаружи корпуса 5 выполнено окно 17 визуализации показаний счетчика оборотов. Дистальный конец 3 спирали 1 выполнен с возможностью использования в качестве направляющей для перемещения по нему внутрь пищевода 2 полых элементов 18 с насадками 19, а также эндоскопов (фиг.6), включающих, как правило, расположенные на корпусе 20 окуляр 21, ручку управления 22, вход в биопсийный канал 23, проходящий внутри корпуса 24, гибкого тубуса 25 и дистальный конец эндоскопа 26 с направляющей 27. При этом полые элементы 18 с насадками 19 выполнены с возможностью доставки питательных веществ непосредственно в желудок 28. Дистальный 3 и проксимальный 4 концы спирали 1 выполнены с возможностью их вывода наружу организма через ротовую полость и прикрепления к наружным участкам головы и тела с помощью элементов фиксации 29, например лейкопластыря.Transformable probe to stop bleeding from varicose veins of the esophagus includes a removable transformable nozzle made in the form of an elastic spiral 1 (hereinafter referred to as the "spiral") of a superelastic material (see, for example, Tikhonov A.S., Gerasimov A.P., Prokhorova I.I. Application of the shape memory effect in modern engineering.M.: Mashinostroenie, 1981, p.13-15 and Komarov S.M., Lukyanichev S.Yu. Nitinol - malleable, but remembering everything // Chemistry and life, 1998, No. 3, pp. 40-45), and a device for its introduction into the esophagus 2 and removal from it through the oral cavity. The spiral 1 is equipped with a distal 3 and proximal 4 ends directed to one side parallel to its axis, while the distal end 3 extends inside the spiral 1. The device for introducing the spiral 1 into the esophagus 2 and removing from it is made in the form of a transformation mechanism including the body 5, inside of which a self-braking worm gear is installed 6. The input shaft 7 of the self-braking worm gear 6 is connected to the control handle 8 through a gear 9 with a revolution counter 10, and the output shaft 11 installed in the bearing assemblies 12 is made open and connected to the active part 13 of the transformed probe through a flexible shaft (not shown conventionally in Fig.), which rotates inside the flexible tube 14, one end of which is connected to the housing 5 and the other to the bearing assembly 15 of the active part 13 installed with the possibility of rotation. Moreover, inside the active part 13, the flexible shaft and the output shaft 11 of the self-locking worm gear 6, as well as the housing 5, the through channel of the circular cross section is eccentric to the axis for passing the distal end 3 of the spiral 1, and the through channel 16 of the circular cross section is made outside the tube 14 and the housing 5 for the passage of the proximal end 4 of the spiral 1. Outside of the housing 5, a window 17 for visualizing the revolutions counter is made. The distal end 3 of the spiral 1 is made with the possibility of using as a guide for moving through it into the esophagus 2 hollow elements 18 with nozzles 19, as well as endoscopes (Fig.6), including, as a rule, the eyepiece 21 located on the body 20, a control handle 22 , the entrance to the biopsy channel 23, passing inside the body 24, the flexible tube 25 and the distal end of the endoscope 26 with the guide 27. In this case, the hollow elements 18 with nozzles 19 are configured to deliver nutrients directly to the stomach 28. Distal 3 and proximal 4 the ends of the spiral 1 are made with the possibility of their output to the outside of the body through the oral cavity and attachment to the outer parts of the head and body using fixation elements 29, for example, an adhesive plaster.

Способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода реализован следующим образом.A method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus is implemented as follows.

По направляющим каналам круглого сечения сквозных отверстий механизма трансформации на активную часть 13 одевается спираль 1 требуемого диаметра (диаметр спирали зависит от группы, к которой относится пациент - взрослая или детская) с дистальным 3 и проксимальным 4 концами. При этом дистальный конец 3 спирали 1 проходит в сквозном канале, выполненном эксцентрично продольной оси, внутри активной части 13, гибкого вала и выходного вала 11 самотормозящей червячной передачи 6, а также корпуса 5. Снаружи гибкого тубуса 14 и корпуса 5 выполнен сквозной канал 16 для прохождения проксимального конца 4 спирали 1 (фиг.1 и 9).On the guide channels of a circular cross-section through holes of the transformation mechanism, a spiral 1 of the required diameter is worn on the active part 13 (the diameter of the spiral depends on the group the patient belongs to - adult or children) with distal 3 and proximal 4 ends. In this case, the distal end 3 of the spiral 1 passes in a through channel made eccentrically of the longitudinal axis, inside the active part 13, the flexible shaft and the output shaft 11 of the self-locking worm gear 6, as well as the housing 5. Outside the flexible tube 14 and the housing 5, a through channel 16 is made for the passage of the proximal end 4 of the spiral 1 (Fig.1 and 9).

Далее вращением ручки управления 8 движение передается от самотормозящей червячной передачи 6 через выходной 11 и гибкий валы к активной части 13, установленной с возможностью вращения в подшипниковом узле 15 на конце гибкого тубуса 14. В результате спираль 1 переводится из свободного положения в транспортное (при этом диаметр свернутой спирали 1 не превышает диаметр гибкого тубуса 14, снаружи полностью идентичного гибкому тубусу эндоскопа). При этом счетчик оборотов 10 показывает количество оборотов активной части 13 с дистальным концом 3 спирали 1 относительно неподвижных проксимального конца 4 спирали 1, гибкого тубуса 14 и корпуса 5 (степень закрутки), которое фиксируется. Степень закрутки спирали зависит от ее типа (детская или взрослая) и подбирается экспериментально (фиг.2 и 9).Then, by rotating the control knob 8, the movement is transmitted from the self-braking worm gear 6 through the output 11 and the flexible shafts to the active part 13, which is mounted for rotation in the bearing assembly 15 at the end of the flexible tube 14. As a result, the spiral 1 is transferred from the free position to the transport ( the diameter of the coiled spiral 1 does not exceed the diameter of the flexible tube 14, the outside is completely identical to the flexible tube of the endoscope). In this case, the revolution counter 10 shows the number of revolutions of the active part 13 with the distal end 3 of the spiral 1 relative to the stationary proximal end 4 of the spiral 1, the flexible tube 14 and the housing 5 (degree of twist), which is fixed. The degree of twist of the spiral depends on its type (child or adult) and is selected experimentally (figure 2 and 9).

Далее гибкий тубус 14 со свернутой спиралью 1 вводится в пищевод 2 больного на глубину, при которой активная часть 13 располагается в нижней трети пищевода (на уровне кровоточащего участка). При этом глубина введения активной части 13 в пищевод 2 определяется с помощью меток длины, нанесенных на наружной поверхности гибкого тубуса 14 (фиг.3).Next, a flexible tube 14 with a coiled spiral 1 is inserted into the patient's esophagus 2 to a depth at which the active part 13 is located in the lower third of the esophagus (at the level of the bleeding area). At the same time, the depth of introduction of the active part 13 into the esophagus 2 is determined using length marks printed on the outer surface of the flexible tube 14 (Fig. 3).

Затем с помощью ручки управления 8 производят развертывание спирали 1 на заранее экспериментально определенное количество оборотов, которое фиксируется по счетчику оборотов 10 через окно 17. При этом витки спирали пережимают кровоточащие участки варикозно расширенных вен пищевода 2 и происходит остановка кровотечения (фиг.4 и 9).Then, using the control knob 8, the spiral 1 is deployed for a pre-experimentally determined number of revolutions, which is fixed by the rev counter 10 through the window 17. At the same time, the spiral turns compress the bleeding sections of the varicose veins of the esophagus 2 and the bleeding stops (Figs. 4 and 9) .

После этого трансформируемый зонд по дистальному 3 и проксимальному 4 концам спирали 1, являющимися направляющими, извлекается из пищевода 2. Выведенные через ротовую полость наружу организма дистальный 3 и проксимальный 4 концы спирали 1 прикрепляются к участкам головы и тела пациента с помощью элементов фиксации 29, например лейкопластыря. При этом остаются свободными просвет в пищеводе 2 внутри спирали 1 и доступ к пораженным участкам варикозно расширенных вен пищевода 2 между витками спирали 1 для проведения лечебных манипуляций (фиг.5 и 10).After that, the transformed probe along the distal 3 and proximal 4 ends of the spiral 1, which are the guides, is removed from the esophagus 2. The distal 3 and the proximal 4 ends of the spiral 1 brought through the oral cavity to the body are attached to the patient’s head and body using fixation elements 29, for example adhesive tape. In this case, the lumen in the esophagus 2 inside the spiral 1 and access to the affected areas of the varicose veins of the esophagus 2 between the turns of the spiral 1 for therapeutic manipulations remain free (Figures 5 and 10).

Затем по дистальному концу 3 спирали 1 с помощью направляющей 27 в пищевод 2 вводят гибкий тубус 25 с дистальным концом 26 эндоскоп для проведения наблюдений через окуляр 21 и лечебных манипуляций с помощью ручки управления 22 и инструментов, вводимых через биопсийный канал 23. Благодаря тому, что предварительно кровотечение остановлено пережатием вен пищевода упругими витками спирали, исключается замывание кровью оптики дистального конца 26 эндоскопа, что позволяет отыскать пораженные участки и ввести в них с помощью инструментов через биопсийный канал 23 склерозирующее вещество (склеротерапия), которое позволит исключить возобновление кровотечения после удаления спирали 1 из пищевода 2 (фиг.6).Then, a flexible tube 25 with a distal end 26 is inserted into the esophagus 2 along the distal end 3 of the spiral 1 with the help of the guide 27 and the endoscope is used for observations through the eyepiece 21 and medical manipulations using the control handle 22 and instruments inserted through the biopsy channel 23. Due to the fact that the bleeding was previously stopped by squeezing the veins of the esophagus with elastic coils of the spiral, excluding blood clotting of the optics of the distal end 26 of the endoscope, which allows you to find the affected areas and enter them using biopsy tools duct of 23 sclerosing substance (sclerotherapy) which would eliminate the resumption of bleeding after removal of helix 1 from 2 esophagus (Figure 6).

Дистальный конец 3 установленной в пищеводе 2 спирали 1 при необходимости может также использоваться в качестве направляющей для непосредственной доставки к пораженному участку пищевода 2 с помощью средств, например в виде полых элементов 18 с насадками 19, лекарственных веществ (в том числе проведение орошения пораженного участка), а также для доставки питательных веществ при кормлении больного непосредственно в желудок 28, минуя пораженный участок пищевода (фиг.7 и 10).The distal end 3 of the spiral 1 installed in the esophagus 2, if necessary, can also be used as a guide for direct delivery to the affected area of the esophagus 2 using means, for example, in the form of hollow elements 18 with nozzles 19, drugs (including irrigation of the affected area) , as well as for the delivery of nutrients when feeding the patient directly to the stomach 28, bypassing the affected area of the esophagus (Fig.7 and 10).

После проведения диагностики и лечебных манипуляций с помощью эндоскопа и полых элементов 18 с насадками 19 последние извлекают, а свободные дистальный 3 и проксимальный 4 концы спирали 1, выведенные наружу организма через ротовую полость, прикреплепляют к наружным участкам головы и тела с помощью элементов фиксации 29, например лейкопластыря (фиг.8 и 10).After diagnostics and therapeutic manipulations using an endoscope and hollow elements 18 with nozzles 19, the latter are removed, and the free distal 3 and proximal 4 ends of the spiral 1, brought out of the body through the oral cavity, are attached to the outer parts of the head and body using fixation elements 29, for example a band-aid (FIGS. 8 and 10).

При необходимости спираль 1 и ее дистальный 3 и проксимальный концы 4 могут быть выполнены полыми, что позволит организовать физиотерапевтические воздействия непосредственно на пораженный участок пищевода 2, например его охлаждение путем пропускания внутри полости спирали с концами низкотемпературного хладагента (охлаждающей жидкости). Кроме того, по изменению электрического сопротивления между дистальным 3 и проксимальным 4 концами спирали 1 можно судить о состоянии слизистой оболочки пищевода, что позволит вести непрерывную диагностику процесса заживления пораженного участка.If necessary, the spiral 1 and its distal 3 and proximal ends 4 can be hollow, which will allow you to organize physiotherapeutic effects directly on the affected area of the esophagus 2, for example, cooling by passing inside the cavity of the spiral with the ends of a low-temperature refrigerant (coolant). In addition, by changing the electrical resistance between the distal 3 and proximal 4 ends of the spiral 1, one can judge the condition of the mucous membrane of the esophagus, which will allow for continuous diagnosis of the healing process of the affected area.

После проведения всех лечебных манипуляций по результатам контрольной диагностики принимается решение об удалении спирали 1 из пищевода 2. При этом дистальный 3 и проксимальный 4 концы спирали 1 освобождаются от элементов фиксации 29. Затем трансформируемый зонд по дистальному 3 и проксимальному 4 концам спирали 1, являющимися направляющими, вводится в пищевод 2. Далее вращением ручки управления 8 движение передается от самотормозящей червячной передачи 6 через выходной 11 и гибкий валы к активной части 13, установленной с возможностью вращения в подшипниковом узле 15 на конце гибкого тубуса 14. В результате спираль 1 переводится из свободного положения в транспортное. После совпадения показаний счетчика оборотов 10 с количеством оборотов, зафиксированным ранее, прекращают вращение ручки управления 8 и извлекают гибкий тубус 14 со свернутой спиралью 1 из пищевода 2 больного.After all medical manipulations according to the results of control diagnostics, a decision is made to remove the spiral 1 from the esophagus 2. In this case, the distal 3 and proximal 4 ends of the spiral 1 are released from the fixation elements 29. Then, the transformed probe along the distal 3 and proximal 4 ends of the spiral 1, which are guides , is introduced into the esophagus 2. Then, by rotating the control knob 8, the movement is transmitted from the self-locking worm gear 6 through the output 11 and the flexible shafts to the active part 13, which is mounted for rotation a bearing assembly 15 on the end of the flexible tube 14. As a result, the spiral 1 is moved from the free position in the transport. After the readings of the counter of revolutions 10 coincide with the number of revolutions recorded earlier, the control knob 8 is stopped rotating and a flexible tube 14 with a coiled spiral 1 is removed from the patient's esophagus 2.

Затем с помощью ручки управления 8 производят развертывание спирали 1 до ее свободного состояния, соответствующего зафиксированному ранее количеству оборотов. После этого спираль 1 с дистальным 3 и проксимальным 4 концами снимают с трансформируемого зонда.Then, using the control knob 8, the spiral 1 is deployed to its free state, corresponding to the previously recorded number of revolutions. After that, the spiral 1 with the distal 3 and proximal 4 ends is removed from the transformed probe.

Далее проводится стандартная обработка составных частей трансформируемого зонда, контактирующих с органами пациента, включающая предстерилизационную очистку, дезинфекцию и стерилизацию, после которых трансформируемый зонд готов для повторного применения.The following is the standard treatment of the components of the transformed probe in contact with the patient’s organs, including pre-sterilization cleaning, disinfection and sterilization, after which the transformed probe is ready for reuse.

Предлагаемый способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и трансформируемый зонд для его осуществления позволят не только снизить травматизм проведения диагностических и лечебных манипуляций, связанных с выявлением пораженных участков пищевода и остановкой из них кровотечений, но и снизить риск провоцирования повторных кровотечений, а также дополнительно организовать физиотерапевтические воздействия и доставку питательных веществ непосредственно в желудок, минуя пораженный участок пищевода, что будет способствовать скорейшему выздоровлению пациентов. Кроме того, пациент с установленной спиралью и закрепленными снаружи ее концами сохраняет подвижность в лечебном учреждении, что повышает его комфортность и также способствует сокращению срока выздоравливания.The proposed method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus and a transformable probe for its implementation will not only reduce the injuries of diagnostic and therapeutic procedures associated with the identification of affected areas of the esophagus and stop bleeding from them, but also reduce the risk of provoking repeated bleeding, and also organize physiotherapeutic effects and the delivery of nutrients directly to the stomach, bypassing the affected area of the esophagus, which will obstvovat speedy recovery of patients. In addition, the patient with the spiral installed and its ends fixed outside retains mobility in the medical institution, which increases its comfort and also helps to shorten the recovery period.

Claims

1. The method of stopping bleeding from varicose veins of the esophagus by compressing bleeding vessels from the lumen of the esophagus, which consists in the fact that the compression is carried out by an elastic spiral, which is inserted into the esophagus in a folded installation state, deployed at the level of bleeding vessels in working condition and, after stopping the bleeding , control of hemostasis and conducting medical manipulations with the help of an endoscope, is removed through the oral cavity, characterized in that the folded spiral is deployed from the installation condition The workplace is smooth and controllable, the distal and proximal ends of the spiral, made one-way elastic and parallel to its axis, are brought out through the oral cavity, fixed and with their help the spiral is kept from moving in the esophagus, while the spiral is unwrapped by turning one its end relative to the other by a fixed number of revolutions to ensure compression of the bleeding veins of the esophagus, the proximal end of the spiral is used as a guide for delivery to the affected section of the esophagus of the distal end of the endoscope and means for direct delivery to the affected area of the esophagus of medicinal substances, for the delivery of nutrients when feeding the patient directly to the stomach, bypassing the affected area of the esophagus, and before removing the spiral from the esophagus, the fixation is removed from its ends and smooth and controlled folding is performed spirals from the operating state to the installation state at a fixed number of revolutions during deployment.

2. The method according to claim 1, characterized in that a hollow elastic spiral with hollow distal and proximal ends is deployed in the esophagus, after the ends of the spiral are brought out of the body through them and the spiral passes coolant.

3. Transformable probe to stop bleeding from varicose veins of the esophagus, containing an elastic spiral and a device for inserting it into the esophagus and removing it through the oral cavity, characterized in that the elastic spiral is made of superelastic material in the form of a transformable nozzle consisting of a spiral and directed in one direction parallel to the spiral axis of the distal and proximal ends, and the distal end passes inside the spiral, and its beginning is a broken line, one of the ends of which coincides with a helix and bent from its end to the center of the spiral, and then with an eccentricity parallel to its axis, the lengths of the distal and proximal ends are at least twice the length of the transformed probe, the transformed nozzle has the ability to interface the distal end with tube delivery devices in the form of a tube with guide sets interacting with the distal end, the device for introducing the spiral into the esophagus and removing from it is made in the form of a transformation mechanism, including a body, inside and which is equipped with a self-braking worm gear, the input shaft of which is connected to the control handle and the rev counter, the output shaft is connected to the active part of the transducer through a flexible shaft that rotates inside the flexible tube, one end of which is connected to the housing, the other to the active part installed with the possibility of rotation, while inside the active part, the flexible shaft and the output shaft of the worm gear, as well as in the case of the eccentric axis, there is a through channel of circular cross section for passage REPRESENTATIONS distal end of the resilient helix and outside the tube and the housing is formed through circular cross-section channel for the passage of the proximal end of the elastic spiral.

4. Transformable probe according to claim 3, characterized in that the elastic spiral has an oval cross-section.

5. Transformable probe according to claim 3, characterized in that the elastic spiral is provided with a protective elastic shell made of a material with a low coefficient of friction and resistant to aggressive environments, elevated and lowered temperatures, for example, in the form of a thin-walled fluoroplastic tube.