RU2311113C1 - Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this method - Google Patents
Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this methodInfo
- Publication number
- RU2311113C1 RU2311113C1 RU2006107172/14A RU2006107172A RU2311113C1 RU 2311113 C1 RU2311113 C1 RU 2311113C1 RU 2006107172/14 A RU2006107172/14 A RU 2006107172/14A RU 2006107172 A RU2006107172 A RU 2006107172A RU 2311113 C1 RU2311113 C1 RU 2311113C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- specific length
- patient
- capillaries
- vessels
- conjunctiva
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии, травматологии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для диагностики состояния больного, в том числе и экспресс-диагностики.The invention relates to medicine, namely to surgery, traumatology, intensive care and intensive care, and can be used to diagnose the condition of the patient, including rapid diagnosis.
Проблема оценки состояния и прогнозирования течения патологических процессов у больных является актуальной. Одним из эффективных методов наблюдения за такими процессами является прижизненная микроскопия бульбарной конъюнктивы. Изменения ее капиллярной сети отражают состояние микроциркуляции во всем организме (Малая Я.Т., Микляев И.Ю., Кравчук П.Г. Микроциркуляция в кардиологии. - Харьков, 1979. - 230 с.; Bloch E.H. Microscopic observation of the circulation blood in the bulbar conjunctiva in man in health and desease // Egeb. Anat. und Entwicki. Gesch. - 1956. - Vol.35. - P.1-18).The problem of assessing the state and predicting the course of pathological processes in patients is relevant. One of the effective methods for observing such processes is intravital microscopy of the bulbar conjunctiva. Changes in its capillary network reflect the state of microcirculation throughout the body (Malaya Ya.T., Miklyaev I.Yu., Kravchuk P.G. Microcirculation in cardiology. - Kharkov, 1979. - 230 p .; Bloch EH Microscopic observation of the circulation blood in the bulbar conjunctiva in man in health and desease // Egeb. Anat. und Entwicki. Gesch. - 1956 - Vol. 35. - P.1-18).
Повреждения органов и тканей (травма, оперативное вмешательство, термические и лучевые поражения, гнойно-воспалительные заболевания, интоксикации и инфекционные процессы), как правило, сопровождаются нарушением микроциркуляции крови (Чернух А.М. Микроциркуляция в здоровом и больном организме. - М.: 3нание, 1974. - 62 с).Damage to organs and tissues (trauma, surgical intervention, thermal and radiation injuries, purulent-inflammatory diseases, intoxications and infectious processes), as a rule, are accompanied by a violation of blood microcirculation (Chernukh AM Microcirculation in a healthy and diseased body. - M .: Knowledge, 1974.- 62 s).
При системных нарушениях кровообращения (различные виды шока) вследствие раскрытия артериально-венозных шунтов происходит исключение микроциркуляторного русла из кровотока, развивается ишемия органов и тканей [Tsushima N., Satoh Т., Koyama P. // Microvasc. Res. - 1982. - Vol.23, N1. - P.137].With systemic circulatory disorders (various types of shock) due to the opening of arterial-venous shunts, the microvasculature is excluded from the bloodstream, ischemia of organs and tissues develops [Tsushima N., Satoh T., Koyama P. // Microvasc. Res. - 1982. - Vol.23, N1. - P.137].
Известно, что при травматическом и токсическом поражении после кратковременного сужения микрососудов наступает расширение вен и артериол, что проявляется гиперемией и гипертермией [Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. - М.: Медицина, 1984. - 456 с]. При нарушении свертывания крови могут образовываться микросгустки, которые также препятствуют микроциркуляции крови.It is known that with traumatic and toxic lesions after short-term narrowing of the microvessels, veins and arterioles expand, which is manifested by hyperemia and hyperthermia [Chernukh AM, Aleksandrov PN, Alekseev OV Microcirculation. - M .: Medicine, 1984. - 456 s]. If blood coagulation is impaired, micro clots can form, which also interfere with blood microcirculation.
Микроциркуляторная система всегда на воздействие патогенного фактора реагирует как единый комплекс (Горчаков К.П., Поздинкова О.В. Структурная организация микрососудистого русла: норма, патология, коррекция. - Новосибирск, 1989, - 167 с; Казначеев В.П., Дзизинский А.А. Клиническая патология транскапиллярного обмена. - М.: Наука, 1975. - 280 с). Известно, что изменения в микроциркуляторном русле (МЦР) происходят раньше, чем возникают клинические проявления патологии. Поэтому исследование состояния МЦР конъюнктивы можно рассматривать как метод мониторинга состояния больного и последующего прогнозирования течения заболевания, что позволит оперативно назначать коррегирующее лечение еще до развития клинических проявлений осложнений (Мчедлишвили Г.И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования и нарушений. - Л., Медицина, 1989. - 290 с).The microcirculatory system always reacts to the influence of a pathogenic factor as a single complex (Gorchakov K.P., Pozdinkova O.V. Structural organization of the microvascular bed: norm, pathology, correction. - Novosibirsk, 1989, - 167 s; Kaznacheev V.P., Dzizinsky A.A. Clinical pathology of transcapillary metabolism.- M .: Nauka, 1975 .-- 280 s). It is known that changes in the microvasculature (ICR) occur earlier than the clinical manifestations of pathology. Therefore, the study of the condition of the ICR conjunctiva can be considered as a method of monitoring the patient’s condition and subsequent prediction of the course of the disease, which will promptly prescribe corrective treatment even before the development of clinical manifestations of complications (Mchedlishvili G.I. Microcirculation of blood: general laws of regulation and disorders. - L., Medicine , 1989 .-- 290 s).
Основным методом качественной и количественной оценки состояния МЦР является метод биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока.The main method for the qualitative and quantitative assessment of the state of ICR is the method of biomicroscopy of the conjunctiva of the eyeball.
Следует отметить, что большинство работ по оценке морфометрических параметров микроциркуляторного русла носят субъективный и качественный характер. Оценку основывают на различных описательных шкалах, в которых в формализованном виде делаются попытки объективизировать изменения, как правило, путем балльной оценки 7-10 критериев, таких как состояние микрососудов от артериол до венул, количество микрососудов на единицу площади, диаметр сосудов, состояние тонуса, наличие сладж синдрома, наличие анастомозов, наличие реканализированных сосудов, углы отхождения и деления, петлистость, извитость и пр., и последующего суммирования полученных баллов.It should be noted that most of the works on the assessment of the morphometric parameters of the microvasculature are subjective and qualitative. The assessment is based on various descriptive scales in which attempts are made to objectify changes in a formalized form, as a rule, by scoring 7-10 criteria, such as the state of microvessels from arterioles to venules, the number of microvessels per unit area, diameter of vessels, state of tone, presence sludge syndrome, the presence of anastomoses, the presence of recanalized vessels, the angles of discharge and division, looping, tortuosity, etc., and the subsequent summation of the points obtained.
Известен способ оценки состояния больных острым инфарктом миокарда на основе визуальной балльной оценки состояния капилляров микроциркуляторного русла конъюнктивы. Способ осуществляют с использованием бинокулярного микроскопа типа "Leite", "Zeiss", "Opton", а подсчет капилляров проводится наблюдателем в момент биомикроскопии (Зимин Ю.В. Некоторые показатели микроциркуляции у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. - 1971. - Т.11, №2. - С.17-20). Недостатком является субъективная оценка состояния МЦР, не позволяющая объективизировать выявленные изменения.A known method for assessing the condition of patients with acute myocardial infarction based on visual scoring of the condition of the capillaries of the microvasculature of the conjunctiva. The method is carried out using a binocular microscope such as "Leite", "Zeiss", "Opton", and the capillary count is carried out by an observer at the time of biomicroscopy (Zimin Yu.V. Some indicators of microcirculation in patients with acute myocardial infarction // Cardiology. - 1971. - T .11, No. 2. - S.17-20). The disadvantage is a subjective assessment of the state of ICR, which does not allow objectification of the identified changes.
Известен метод оценки состояния детей с гломерулонефритом по биомикроскопии сосудов конъюнктивы. Способ основан на морфометрическом анализе полученных биомикрофотограмм. Специфическим и диагностически значимым признаком, по которому судят о состоянии больного, является резкое нарастание извитости капилляров, которое оценивают по коэффициенту извитости, определяемому как отношение средней линии, проведенной через нулевые значения периодов извитого сосуда, к его реальной длине, измеренной с помощью курвиметра (прибор для измерения длины кривых линий). Для осуществления способа используют модифицированный отечественный капилляроскоп М-70-А. Биомикроскопическое исследование проводилось через видоискатель и фиксировалось на цветной фотопленке. Оценка полученных изображений МЦР проводится исследователем вручную после получения фотографических изображений. Недостатком метода является дороговизна, необходимость оборудованного помещения, невозможность исследовать состояние МЦ у постели тяжелобольных, субъективная оценка получаемой информации (Н.И.Волосок, Н.А.Степанова, А.В.Малкоч, И.Ю.Коломиец. Биомикроскопия конъюнктивы в оценке состояния микроциркуляции при гломерулонефрите у детей. Ж. "Нефрология и диализ", 1999, т.1, №1).A known method for assessing the condition of children with glomerulonephritis by conjunctival vascular biomicroscopy. The method is based on a morphometric analysis of the obtained biomicro photograms. A specific and diagnostically significant sign that is used to judge the patient’s condition is a sharp increase in the tortuosity of the capillaries, which is estimated by the tortuosity coefficient, defined as the ratio of the midline drawn through the zero values of the periods of the convoluted vessel to its real length, measured using a curvimeter (device for measuring the length of curved lines). To implement the method using a modified domestic capillaroscope M-70-A. Biomicroscopic examination was carried out through the viewfinder and was recorded on a color film. The assessment of the obtained images of the ICR is carried out by the researcher manually after obtaining photographic images. The disadvantage of this method is the high cost, the need for an equipped room, the inability to study the condition of the MC at the bedside of seriously ill patients, a subjective assessment of the information received (N.I. Volosok, N.A. Stepanova, A.V. Malkoch, I.Yu. Kolomiyets. Conjunctival biomicroscopy in the assessment microcirculation state in children with glomerulonephritis. J. "Nephrology and Dialysis", 1999, v. 1, No. 1).
Известен способ оценки степени выраженности артериальной гипертензии на основе морфометрических показателей микроциркуляторного русла конъюнктивы, что проявляется уменьшением диаметра артериол, числа функционирующих капилляров (ЧФК) на единицу площади, увеличением степени их извитости, увеличением диаметра венул и их извитости на фоне прогрессирующего нарушения степени эндотелийопосредованной дилатации артериол. Биомикроскопию сосудов конъюнктивы глазного яблока проводили с использованием щелевой лампы "ЩЛ-2Б", на которую с помощью переходного тубуса прикрепляли фотокамеру "Зенит-Е". Съемку осуществляли на негативную фотопленку "Микрат-200", фотографировали различные участки конъюнктивы темпорального отдела глаза (не менее 3 кадров). Освещение обеспечивала импульсная лампа-фотовспышка, свободно фиксированная на станине щелевой лампы. Негативы обрабатывали под визуальным контролем при свете красной лампы с помощью стандартных реактивов. Изготавливали черно-белые фотографии на контрастной фотобумаге. Морфометрические параметры артериол анализировали по фотоснимкам с помощью калиброметра "БОП-4". (С.Н.Поливода, А.А.Черепок. Эндотелийопосредованные механизмы структурно-функциональной перестройки микроциркуляторного русла у пациентов с гипертонической болезнью. Украинский кардиологический журнал, 2002, №6).A known method for assessing the severity of arterial hypertension based on morphometric indicators of the microvasculature of the conjunctiva, which is manifested by a decrease in the diameter of the arterioles, the number of functioning capillaries (PFC) per unit area, an increase in the degree of tortuosity, an increase in the diameter of the venules and their tortuosity against the background of a progressive violation of the degree of endothelial dilation of the arteriol . Biomicroscopy of the vessels of the conjunctiva of the eyeball was carried out using a slit lamp "SchL-2B", on which a Zenit-E camera was attached using a transition tube. The shooting was carried out on a negative Mikrat-200 film, various portions of the conjunctiva of the temporal part of the eye were photographed (at least 3 frames). Lighting was provided by a flash lamp-flash, freely fixed on the frame of a slit lamp. Negatives were processed under visual control with a red lamp using standard reagents. Black-and-white photographs were made on contrasting photo paper. The morphometric parameters of arterioles were analyzed from photographs using a BOP-4 calibrometer. (S.N. Polivoda, A.A. Cherepok. Endothelium-mediated mechanisms of structural and functional restructuring of the microvasculature in patients with hypertension. Ukrainian Journal of Cardiology, 2002, No. 6).
Наиболее близким к заявляемому является метод оценки состояния системы МЦ, основанный на оценке морфометрических показателей, в качестве которых используют диаметр микрососудов микроциркуляторного русла, конъюнктивальный показатель нарушений микроциркуляции и выраженность сладжа. Способ осуществляют с использованием стереобинокулярного микроскопа МБС-1, капилляроскопа М79-А с фотонасадкой, позволяющей фиксировать полученную картину на фотопленке. Способ применяют для оценки состояния детей с тяжелой хирургической патологией (Степанова Н.А. Нарушения микроциркуляции и способы их коррекции у детей с тяжелой хирургической патологией // Педиатрия. - 1989. - №5. - С.54-63). Однако оценка состояния микроциркуляторного русла проводится вручную по фотографическим изображениям также, как и в большинстве других известных способов с использованием балльной системы. Недостатком этого метода является необходимость проведения исследования в оборудованном помещении, а также субъективная оценка картины МЦР.Closest to the claimed is a method for assessing the state of the MC system, based on the assessment of morphometric indicators, which are used as the diameter of the microvasculature of the microvasculature, conjunctival index of microcirculation disorders and the severity of sludge. The method is carried out using a MBS-1 stereobinocular microscope, an M79-A capillaroscope with a photographic attachment, which makes it possible to fix the resulting picture on photographic film. The method is used to assess the condition of children with severe surgical pathology (Stepanova N.A. Microcirculatory disorders and methods for their correction in children with severe surgical pathology // Pediatrics. - 1989. - No. 5. - P.54-63). However, the assessment of the state of the microvasculature is carried out manually using photographic images as well as in most other known methods using a point system. The disadvantage of this method is the need for research in an equipped room, as well as a subjective assessment of the picture of the ICR.
Как правило, для исследования конъюнктивы глазного яблока используют устройства, выполненные на основе "щелевых ламп". Щелевые лампы представляют собой устройства, основными компонентами которых являются оптическая система, включающая осветитель, выполненный, как правило, на основе галогенной лампы, микроскоп и устройство для фиксации головы пациента. В современных модификациях щелевых ламп, например серии SL, FS-3V и др., используют стереобинокулярные микроскопы, к одному из окуляров которого присоединяют фотоприставку или видеокамеру. Получаемое изображение регистрируют и выводят на монитор компьютера или сохраняют в его памяти.As a rule, to study the conjunctiva of the eyeball, devices based on "slit lamps" are used. Slit lamps are devices whose main components are an optical system that includes a illuminator, usually made on the basis of a halogen lamp, a microscope and a device for fixing the patient’s head. In modern modifications of slit lamps, for example, the SL, FS-3V series, etc., stereo binocular microscopes are used, to one of the eyepieces of which a photo set-top box or video camera is attached. The resulting image is recorded and displayed on a computer monitor or stored in its memory.
Однако известные конструкции щелевых ламп обладают рядом существенных недостатков, а именно:However, the known design of slit lamps have a number of significant disadvantages, namely:
- свет от осветителя, попадая в зрачок, вызывает слезотечение и моргание как результат светового воздействия, что затрудняет визуальное наблюдение, фото- и видео - съемку и приводит к снижению точности исследования микроциркуляторного русла;- the light from the illuminator, falling into the pupil, causes lacrimation and blinking as a result of light exposure, which complicates visual observation, photo and video shooting and reduces the accuracy of the study of the microvasculature;
- для получения четкого и резкого снимка при использовании всех известных моделей щелевых ламп требуется такая фиксация головы пациента, чтобы ее перемещения не превышали, по крайней мере, характерного размера исследуемых сосудов 3-10 мкм. В то же время при обследовании пациентов с тяжелой патологией или находящихся в бессознательном состоянии фиксация камеры относительно глазного яблока или головы пациента тем или иным способом может быть затруднена или невозможна;- to obtain a clear and sharp picture when using all known models of slit lamps, such a fixation of the patient’s head is required so that its movements do not exceed at least the characteristic size of the investigated vessels of 3-10 microns. At the same time, when examining patients with severe pathology or who are in an unconscious state, fixing the camera relative to the eyeball or the patient’s head in one way or another may be difficult or impossible;
- результаты видеосъемки, в которой участвует оператор, наблюдающий за процессом, осуществляющий наводку на обследуемый участок конъюнктивы и обеспечивающий получение приемлемого по качеству изображения, несут отпечаток индивидуальных особенностей оператора - врача, что снижает их объективность.- the results of the video shooting, in which the operator is involved, observing the process, aiming at the examined part of the conjunctiva and providing an image of acceptable quality, bear the imprint of the individual characteristics of the operator - the doctor, which reduces their objectivity.
Для исключения раздражения глаз в щелевой лампе перед направлением светового потока в область глаза его затеняют в пределах контура радужки. Для этого в фиксирующем устройстве предложено использовать налобник, снабженный направляющей, на которой установлены две подвижные каретки, снабженные надглазными элементами, которые устанавливают в такое положение, при котором их тень от источника света падает на глаз только в пределах радужки (п. РФ №2020863, опубл. 1994.10.15).To exclude eye irritation in a slit lamp, before the light stream is directed to the eye area, it is obscured within the contour of the iris. To do this, it is proposed to use a forehead equipped with a guide on the fixing device, on which two movable carriages are installed, equipped with supraorbital elements, which are set in such a position that their shadow from the light source falls on the eye only within the iris (Section RF No. 2020863, publ. 1994.10.15).
Известно устройство биомикроскопии сосудов глазного яблока, представляющее собой щелевую лампу и видеокамеру, совмещенную с одним из окуляров щелевой лампы для получения изображений сосудистой системы конъюнктивы глаза. Изображения, полученные видеокамерой, затем анализируются с помощью видеоанализатора "Мекос-Ц" для Windows-97. Из полученной видеопоследовательности оператором выбираются изображения с максимальными значениями частотно-контрастной характеристики, которые затем подвергаются морфологической обработке для подсчета общего числа капилляров на единицу площади, а также распределение их по размерам. Недостатками данного устройства является то, что оно неприменимо для больных, находящихся в тяжелом состоянии, находящихся в бессознательном состоянии или не способных самостоятельно передвигаться. Применение устройства также требует фиксации головы пациента, находящегося в сидячем положении. Этим резко ограничивается область применения устройства, особенно для анализа состояния ожоговых больных и больных в шоковом состоянии ("К методу исследования микроциркуляции в клинике", Б.З.Сиротин, К.В.Жмеренецкий, В.И.Цыганков, Мат-лы н-практической конференции. - С-Пб., 2003).A device for biomicroscopy of vessels of the eyeball, which is a slit lamp and a video camera, combined with one of the eyepieces of a slit lamp to obtain images of the vascular system of the conjunctiva of the eye. Images obtained by the video camera are then analyzed using the Mekos-Ts video analyzer for Windows-97. From the obtained video sequence, the operator selects images with maximum values of the frequency-contrast characteristic, which are then subjected to morphological processing to calculate the total number of capillaries per unit area, as well as their size distribution. The disadvantages of this device is that it is not applicable for patients in serious condition, who are unconscious or unable to move independently. The use of the device also requires fixing the head of the patient in a sitting position. This sharply limits the scope of the device, especially for the analysis of the state of burn patients and patients in a state of shock ("On the method of studying microcirculation in a clinic", B.Z. Sirotin, K.V. Zhmerenetsky, V.I. Tsygankov, Materials n -practical conference. - St. Petersburg., 2003).
Наиболее близкой к заявляемому устройству является система для мониторинга состояния микроциркуляции, включающая электрически связанные между собой видеокамеру с системой переноса изображений, оптический стенд с опорным источником облучения исследуемой зоны глаза спектром видимых световых волн, выполненный на базе щелевой лампы с галогеновым осветителем, а также систему управления, регистрации и анализа полученных изображений, выполненных на базе ЭВМ (ПМ №46164, опубл. 27.06.05).Closest to the claimed device is a system for monitoring the state of microcirculation, including an electrically coupled video camera with an image transfer system, an optical stand with a reference source of irradiation of the studied area of the eye with a spectrum of visible light waves, made on the basis of a slit lamp with a halogen illuminator, and also a control system , registration and analysis of the obtained images made on the basis of a computer (PM No. 46164, publ. 06/27/05).
Однако известному устройству, как и всем подобным устройствам на основе щелевых ламп, присущи и все их недостатки, перечисленные выше, а именно: известная система громоздка, стационарна, используется только для пациентов в положении сидя, требует фиксации головы пациента, что затрудняет ее применение в экстренных случаях для тяжелобольных пациентов, получение качественного изображения требует длительного времени, поскольку выбор участка конъюнктивы, установка освещения, наводка на резкость проводится оператором.However, the known device, like all similar devices based on slit lamps, is inherent in all of their disadvantages listed above, namely: the known system is bulky, stationary, is used only for patients in a sitting position, requires fixing the patient’s head, which makes it difficult to use emergency cases for seriously ill patients, obtaining a high-quality image requires a long time, since the choice of the conjunctival site, the installation of lighting, focusing is carried out by the operator.
Таким образом, ни один из выше описанных способов и устройств не позволяет осуществить объективную, динамическую экспресс-оценку состояния пациента, не позволяет осуществить мониторирование изменений его состояния в процессе лечения, требует оборудованного рабочего места для исследования состояния пациента в процессе биомикроскопии конъюнктивы, что часто невозможно в случае тяжело больных пациентов.Thus, none of the above methods and devices does not allow an objective, dynamic rapid assessment of the patient’s condition, does not allow monitoring of changes in his condition during treatment, requires an equipped workstation to study the patient’s condition in the course of conjunctival biomicroscopy, which is often impossible in case of seriously ill patients.
Задача изобретения состоит в повышении оперативности и объективности способа за счет выявления новых объективных морфометрических параметров системы микроциркуляции бульбарной конъюнктивы и создании для этого мобильного портативного комплекса экспресс-съемки с автоматическим анализом микрососудистого русла конъюнктивы глазного яблока, применение которого максимально щадяще для пациента.The objective of the invention is to increase the efficiency and objectivity of the method by identifying new objective morphometric parameters of the bulbar conjunctiva microcirculation system and creating for this a mobile portable express-survey complex with automatic analysis of the microvascular bed of the eyeball conjunctiva, the use of which is most gentle for the patient.
Поставленная задача достигается способом оценки состояния пациента путем биомикроскопического определения морфометрических показателей микроциркуляторного русла, при этом в качестве морфометрических показателей используют общую удельную длину капилляров, удельную длину мельчайших капилляров и удельную длину больших сосудов и при уменьшении общей удельной длины капилляров не менее чем на 10% и/или удельной длины мельчайших капилляров не менее чем на 20% и/или увеличении удельной длины больших сосудов на 150-160% от величины средних показателей в норме равных, соответственно, 6,7; 5,3 и 0,3, делают вывод о наличии патологического процесса, при этом удельная длина сосудов представляет собой величину отношения абсолютной длины сосудов, выраженной в миллиметрах, отнесенную к площади в один квадратный миллиметр.The problem is achieved by evaluating the patient’s condition by biomicroscopic determination of the morphometric parameters of the microvasculature, while the morphometric indicators use the total specific length of the capillaries, the specific length of the smallest capillaries and the specific length of large vessels and with a decrease in the total specific length of the capillaries by at least 10% and / or the specific length of the smallest capillaries by at least 20% and / or an increase in the specific length of large vessels by 150-160% of the average teley normally equal, respectively, 6.7; 5.3 and 0.3, conclude that there is a pathological process, while the specific length of the vessels is the ratio of the absolute length of the vessels, expressed in millimeters, referred to the area of one square millimeter.
Время наблюдения и частота съемки конъюнктивы глазного яблока зависят от тяжести состояния пациента. Так, при легкой и средней тяжести съемку осуществляют обычно через 2-3 часа, а при тяжелой степени поражения - через 0,5-1 час.The time of observation and the frequency of shooting of the conjunctiva of the eyeball depend on the severity of the patient's condition. So, with mild to moderate severity, shooting is usually carried out after 2-3 hours, and with a severe degree of damage - after 0.5-1 hours.
Поставленная задача решается также заявляемым устройством, состоящим из оптической системы, включающей видеокамеру с системой переноса изображений и осветитель, а также соединенной с ней системы управления, регистрации и анализа полученных изображений, при этом оптическая система связана с системой управления динамической обратной связью, обеспечивающей оптимизацию качества для каждого изображения, осветители представляют собой два конструктивно объединенных супер ярких белых светодиода, жестко закрепленных на видеокамере таким образом, что направление их световых потоков составляет угол не менее 20 градусов относительно оптической оси системы переноса изображений.The problem is also solved by the claimed device, consisting of an optical system including a video camera with an image transfer system and a illuminator, as well as a control system for recording, recording and analyzing received images connected to it, while the optical system is connected to a dynamic feedback control system providing quality optimization for each image, the illuminators are two structurally combined super bright white LEDs that are rigidly fixed to the camcorder so that Immediately, the direction of their light flux is at least 20 degrees from the optical axis of the image transfer system.
Блок-схема устройства для конъюнктивальной биомикроскопии глаза изображена на чертеже.A block diagram of a device for conjunctival biomicroscopy of the eye is shown in the drawing.
Устройство содержит видеокамеру 1 с системой 2 переноса изображений. На корпусе камеры 1 жестко закреплены два конструктивно связанных друг с другом осветителя 3. Для гашения бликов система 2 и осветители 3 могут быть снабжены поляризационными фильтрами (на чертеже не показаны). Осветители 3 соединены с блоком 4 управления яркостью и формируют световые пятна 5 на конъюнктиве 6. Видеокамера 1 соединена с буфером 7 изображений, блоком 8 отображения видеоинформации и блоком 9 управления передаточной характеристикой камеры. Блок 10 ввода параметров, а именно количество и качество изображений, пространственный спектр, яркостные и контрастные характеристики, связан с блоком 4 управления яркостью и блоком 11 предварительного анализа изображений, а также блоками 9, 11, блоком 12 морфологического анализа изображений и счетчиком 13 записанных кадров, который в свою очередь соединен с источником звукового сигнала 14. Буфер 7 изображений соединен с блоком 11 и блоком 15 записи изображений, который в свою очередь соединен с блоком 11. Блок 8 отображения видеоинформации соединен с видеокамерой 1 и блоком 12 морфологического анализа изображений, который соединен с блоком 16 записи результатов морфологического анализа изображений.The device comprises a video camera 1 with an image transfer system 2. Two illuminators 3, structurally connected with each other, are rigidly fixed to the camera body 1. To suppress glare, system 2 and illuminators 3 can be equipped with polarizing filters (not shown in the drawing). The illuminators 3 are connected to the brightness control unit 4 and form light spots 5 on the conjunctiva 6. The video camera 1 is connected to an image buffer 7, a video information display unit 8 and a camera transfer characteristic control unit 9. The parameter input unit 10, namely the number and quality of images, spatial spectrum, brightness and contrast characteristics, is connected with the brightness control unit 4 and the preliminary image analysis unit 11, as well as blocks 9, 11, the morphological image analysis unit 12 and the counter 13 recorded frames , which in turn is connected to the source of the audio signal 14. The image buffer 7 is connected to the block 11 and the image recording unit 15, which in turn is connected to the block 11. The video information display unit 8 is connected with a video camera 1 and a block 12 for morphological analysis of images, which is connected to a block 16 for recording the results of morphological analysis of images.
Взаимное расположение пятен 5 определяется расстоянием от видеокамеры 1 до конъюнктивы 6. При совмещении пятен 5 на приемной матрице видеокамеры 1 образуется резкое изображение области конъюнктивы, расположенной в световом пятне 5. Блок осветителей 3 установлен на корпусе видеокамеры 1 таким образом, что направление их световых потоков составляет угол не менее 20 градусов относительно оптической оси системы 2 переноса изображений, что позволяет исключить попадание света осветителей в зрачок глаза пациента.The relative position of the spots 5 is determined by the distance from the camcorder 1 to the conjunctiva 6. When combining the spots 5 on the receiving matrix of the camcorder 1, a sharp image of the conjunctiva region located in the light spot 5 is formed. The illuminator unit 3 is mounted on the camera body 1 so that the direction of their light fluxes makes an angle of at least 20 degrees relative to the optical axis of the image transfer system 2, which eliminates the light from the illuminators in the pupil of the patient’s eye.
Устройство работает следующим образом.The device operates as follows.
Видеокамеру 1 располагают вблизи от глаза пациента таким образом, чтобы на выбранном участке конъюнктивы 6 совместились световые пятна 5 от осветителей 3. Блок 11 предварительного анализа изображений определяет характеристики каждого изображения из последовательности, поступившей из буфера 7, и выдает управляющие сигналы на блок 9 управления передаточной характеристикой камеры 1 и блок 4 управления осветителями 3. При появлении в динамической последовательности изображений изображения, соответствующего заданным в блоке 10 параметрам качества: яркость, контраст, неравномерность яркости по полю изображения, уровень высокочастотных составляющих пространственного спектра, блок 11 предварительного анализа изображений направляет это изображение на блок 15 записи изображений и выдает сигнал счетчику 13 изображений для подсчета количества записанных изображений и сравнения с количеством, заданным в блоке 10. Счетчик 13 изображений при изменении своего состояния на короткое время включает источник 14 звукового сигнала для информирования оператора о ходе процесса записи и анализа. Блок 9 управления передаточной характеристикой камеры 1 и блок 4 управления осветителями 3 согласуют световой поток, попадающий на приемную матрицу видеокамеры 1 с ее передаточными характеристиками для получения изображений заданного качества. Блок 12 морфологического анализа осуществляет анализ записанных изображений конъюнктивы, поступающих из блока 15 записи изображений, рассчитывает характеристики микроциркуляции, а анализируемые изображения и результаты расчетов направляет на устройство 8 отображения и в блок 16 записи результатов.The video camera 1 is placed close to the patient’s eye so that light spots 5 from the illuminators 3 are combined in the selected area of the conjunctiva 6. The image preliminary analysis unit 11 determines the characteristics of each image from the sequence received from the buffer 7 and provides control signals to the transfer control unit 9 characteristics of the camera 1 and the control unit 4 of the illuminators 3. When an image appears in the dynamic sequence of images corresponding to the quality parameters set in block 10 TWA: brightness, contrast, brightness unevenness over the image field, the level of high-frequency components of the spatial spectrum, the preliminary image analysis unit 11 sends this image to the image recording unit 15 and gives a signal to the image counter 13 to count the number of recorded images and compare with the number specified in the block 10. The counter 13 images when changing its state for a short time includes a source 14 of an audio signal to inform the operator about the progress of the recording and analysis process. The control unit 9 of the transfer characteristic of the camera 1 and the control unit 4 of the illuminators 3 coordinate the luminous flux incident on the receiving matrix of the camera 1 with its transfer characteristics to obtain images of a given quality. The morphological analysis unit 12 analyzes the recorded conjunctiva images coming from the image recording unit 15, calculates the microcirculation characteristics, and sends the analyzed images and calculation results to the display device 8 and to the result recording unit 16.
Реализация заявляемого устройства осуществляется с использованием USB 2.0 видеокамеры высокого разрешения (1280×1024), преимущественно высокоскоростной (60 кадров/с и выше), например, USB-2.0 камера VEC-135 производства Санкт-Петербургской фирмы ЗАО "ЭВС". Осветители выполняют на базе супер ярких белых светодиодов, например марки TL10W02-D.The implementation of the inventive device is carried out using a USB 2.0 video camera of high resolution (1280 × 1024), mainly high-speed (60 frames / s and higher), for example, a USB-2.0 camera VEC-135 manufactured by St. Petersburg company ZAO EVS. The illuminators are based on super bright white LEDs, for example, TL10W02-D.
Функциональные блоки 7÷9 и 10÷16 устройства реализуют в виде аппаратно-программного комплекса на базе портативного компьютера с процессором Pentium 2000, оснащенного интерфейсом USB2. Система в реальном времени заносит изображения с видеокамеры в оперативную память и отображает их на экране монитора. Программное обеспечение анализирует резкость, яркость и контрастность каждого изображения и корректирует передаточную характеристику камеры 1 таким образом, чтобы максимально использовать ее динамический диапазон. Каждое изображение подвергается процедуре Фурье-анализа для оценки его частотных и контрастных характеристик, и если они удовлетворяют параметрам, введенным в блок 10 параметров, сохраняется в памяти или на жестком диске компьютера. Это сопровождается изменением звукового сигнала. Записанное изображение и результаты предварительной обработки отображается в отдельном окне монитора. Этот процесс повторяется, пока не будет записано заданное в блоке 10 параметров количество изображений. После чего звуковой сигнал прекращается, что служит сигналом оператору для прекращения съемки конъюнктивы. Затем в блоке 12 морфологического анализа проводится детальный анализ серии записанных изображений, сохранение и отображение его результатов.Functional units 7–9 and 10–16 of the device are implemented in the form of a hardware-software complex based on a portable computer with a Pentium 2000 processor equipped with a USB2 interface. The system real-time enters images from the camcorder into RAM and displays them on a monitor screen. The software analyzes the sharpness, brightness and contrast of each image and adjusts the transfer characteristic of camera 1 so as to maximize its dynamic range. Each image is subjected to the Fourier analysis procedure to evaluate its frequency and contrast characteristics, and if they satisfy the parameters entered in the block 10 of the parameters, it is stored in the memory or on the hard disk of the computer. This is accompanied by a change in sound. The recorded image and the preliminary processing results are displayed in a separate monitor window. This process is repeated until the number of images specified in the parameter block 10 is recorded. After that, the sound signal stops, which serves as a signal to the operator to stop shooting conjunctiva. Then, in block 12 of morphological analysis, a detailed analysis of a series of recorded images is carried out, and its results are displayed and displayed.
Таким образом, заявляемое устройство, включающее видеокамеру, осветитель и компьютер, позволяет отказаться от достаточно громоздкой системы на основе щелевой лампы, избежать фиксации головы пациента. Устройство портативно и мобильно, может быть легко доставлено в любое требуемое место, использоваться для исследования тяжелобольных пациентов, при этом значительно сокращается время получения морфометрических показателей.Thus, the inventive device, including a video camera, illuminator and computer, allows you to abandon a rather bulky system based on a slit lamp, to avoid fixing the patient's head. The device is portable and mobile, can be easily delivered to any desired place, used to study seriously ill patients, while significantly reducing the time to obtain morphometric indicators.
Собственно процесс съемки конъюнктивы включает следующие стадии. В компьютер, например типа ноутбук, работающий под управлением операционной системы Windows XP, Windows 2000 или Linux с подключенной к нему видеокамерой загружается разработанная заявителем программа управления и обработки процессом измерений. Затем в интерактивном режиме вводится информация о пациенте и параметры управления процессом съемки (количество изображений, линейное увеличение камеры и т.п.). После этого при необходимости для обеспечения электробезопасности, если компьютер был подключен к сети, его отключают и переходят на автономное питание. Звуковой сигнал означает, что оператору можно приступать к съемке. Оператор в одну руку берет камеру 1, а другой рукой раздвигает веки пациента и располагает камеру 1 так, чтобы световые пятна 5 осветителей 3 совместились на участке конъюнктивы 6, съемка которого проводится. Далее он плавно перемещает камеру 1 в направлении оптической оси в обе стороны от этого положения на расстояние 3-5 мм, наблюдая за световыми пятнами осветителей. Прекращение звукового сигнала информирует оператора о завершении процесса измерений. После этого пациента оставляют в покое и приступают к анализу результатов экспресс-съемки, представленными на компьютере. Весь процесс записи и анализа снимков составляет не более 1-2 мин, что в несколько раз быстрее, чем с использованием известных устройств.Actually, the process of shooting the conjunctiva includes the following stages. For example, a laptop running an operating system Windows XP, Windows 2000 or Linux with a video camera connected to it is loaded into the computer, a program developed by the applicant for controlling and processing the measurement process. Then, patient information and parameters for controlling the shooting process (number of images, linear zoom of the camera, etc.) are entered interactively. After that, if necessary, to ensure electrical safety, if the computer was connected to the network, it is turned off and switched to autonomous power. A sound signal means that the operator can start shooting. The operator takes camera 1 in one hand and opens the patient’s eyelids with the other hand and positions the camera 1 so that the light spots 5 of the illuminators 3 are aligned on the conjunctiva 6 site that is being shot. Further, he smoothly moves the camera 1 in the direction of the optical axis on both sides of this position by a distance of 3-5 mm, observing the light spots of the illuminators. The termination of the sound signal informs the operator of the completion of the measurement process. After this, the patient is left alone and begin to analyze the results of the express survey, presented on a computer. The whole process of recording and analyzing images is no more than 1-2 minutes, which is several times faster than using known devices.
Для детального исследования определенной зоны можно увеличить размер снимка. На экран можно выводить сразу несколько любых изображений. Данные изображения затем могут быть отпечатаны на видеопринтере. Изображения и информация по пациенту хранятся в компьютере и могут быть записаны либо на дискету (например, для передачи пациенту), либо записываются на диски типа CD-R для создания своей компактной видеобиблиотеки.For a detailed study of a specific area, you can increase the image size. You can display several any images on the screen at once. Image data can then be printed on a video printer. Images and information on the patient are stored in a computer and can be recorded either on a floppy disk (for example, for transfer to the patient), or recorded on CD-R discs to create their own compact video library.
Для определения морфометрических показателей конъюнктивы глазного яблока в норме на предлагаемом устройстве были проведены исследования конъюнктивы 126 практически здоровых лиц в возрасте 18-40 лет. Величина полученных средних показателей удельной длины всех сосудов и отдельных звеньев МЦР в норме с величиной стандартных отклонений представлена в таблице 1.To determine the morphometric parameters of the conjunctiva of the eyeball, the conjunctiva of 126 practically healthy individuals aged 18-40 years was studied on the proposed device. The value of the obtained average indices of the specific length of all vessels and individual parts of the ICR normal with the standard deviations is presented in table 1.
Затем аналогичные исследования были проведены пациентам с тяжелой хирургической патологией, а именно:Then, similar studies were conducted for patients with severe surgical pathology, namely:
1) больные с термическими ожогами (ИФ 31-60) - 12 человек, которым исследовали МЦ в период ожогового шока;1) patients with thermal burns (IF 31-60) - 12 people who studied the MC during the period of burn shock;
2) больные с интоксикационным синдромом вследствие острого панкреатита (отечная форма) с благоприятным течением заболевания - 9 человек.2) patients with intoxication syndrome due to acute pancreatitis (edematous form) with a favorable course of the disease - 9 people.
Проведенный анализ полученных результатов показал, что клинически значимыми звеньями МЦР при исследовании бульбарной конъюнктивы являются общая удельная длина всех капилляров (8-128 мкм) МЦР, удельная длина мельчайших капилляров (8-48 мкм) и удельная длина больших сосудов (73-128 мкм). Именно величина этих морфометрических показателей МЦР наиболее ярко отражает изменения в состоянии пациента. Исследования в клинической практике влияния изменения удельной величины сосудов микроциркуляторного русла диаметром 49-72 мкм могут не приниматься во внимание при клинической оценке состояния пациента, поэтому далее их значения не приводятся.The analysis of the results showed that the clinically significant links of the ICR in the study of the bulbar conjunctiva are the total specific length of all capillaries (8-128 microns), the specific length of the smallest capillaries (8-48 microns) and the specific length of large vessels (73-128 microns) . It is the magnitude of these morphometric indicators of the ICR that most clearly reflects changes in the patient's condition. Studies in clinical practice of the influence of changes in the specific size of the vessels of the microvasculature with a diameter of 49-72 microns may not be taken into account in the clinical assessment of the patient's condition, therefore their values are not given below.
Так, у пациентов с термической травмой в период ожогового шока достоверно отмечено уменьшение общей удельной длины всех капилляров МЦР, удельной длины мельчайших капилляров (8-48 мкм) и увеличение удельной длины больших сосудов (73-128 мкм).So, in patients with thermal trauma during a burn shock, a decrease in the total specific length of all ICR capillaries, the specific length of the smallest capillaries (8-48 μm) and an increase in the specific length of large vessels (73-128 μm) were reliably noted.
Такая же тенденция наблюдается и у пациентов с выраженным интоксикационным синдромом вследствие острого панкреатита (отечная форма) в острый период заболевания (таблица 3).The same trend is observed in patients with severe intoxication syndrome due to acute pancreatitis (edematous form) in the acute period of the disease (table 3).
Мониторинг за состоянием пациентов показывает, что выраженность изменения этих показателей коррелирует с тяжестью состояния больного: чем больше отклонение от нормы, тем состояние больного тяжелее.Monitoring of the patient’s condition shows that the severity of changes in these indicators correlates with the severity of the patient’s condition: the greater the deviation from the norm, the worse the patient’s condition.
При купировании ожогового шока и явлений интоксикации происходит восстановление картины микроциркуляторного русла, хотя характеризующие ее показатели остаются достоверно ниже, чем в норме. Полученные данные показывают, что эти изменения сохраняются еще длительное время после ликвидации ожогового шока и купирования явлений интоксикации.When stopping burn shock and intoxication phenomena, the picture of the microvasculature is restored, although its characteristics remain significantly lower than normal. The data obtained show that these changes persist for a long time after the elimination of burn shock and the relief of intoxication phenomena.
Кроме того, выявлено, что данный метод позволяет в процессе мониторирования выявлять в режиме реального времени изменения состояния МЦР, которые опережают на 6-8 часов клинические изменения состояния пациента. Это позволяет прогнозировать развитие заболевания и корректировать лечение до появления клинических признаков ухудшения.In addition, it was found that this method allows the monitoring process to detect real-time changes in the state of the ICR, which are 6-8 hours ahead of the clinical changes in the patient's condition. This allows you to predict the development of the disease and adjust the treatment until clinical signs of deterioration appear.
Сущность изобретения поясняется приведенными ниже примерами.The invention is illustrated by the following examples.
Больной Ш., 52 лет, поступил в клинику с диагнозом: термический ожог ШАБ 18% поверхности тела (Индекс Франка - 34), легкий ожоговый шок спустя 2 часа после получения травмы. При транспортировке СМП больному вводились ненаркотические анальгетики. В стационаре проводилась инфузионная противошоковая терапия в расчетном объеме по формуле Эванса. Выполняли динамический контроль клинического анализа крови, измеряли почасовой диурез, выполняли термометрию. На фоне проводимого лечения через 24 часа больной вышел из состояния ожогового шока, что подтверждалось снижением гематокрита, повышением температуры тела до 37,6°С, адекватным диурезом; сатурация крови кислородом без респираторной поддержки составила 97%.Patient Sh., 52 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of thermal burn of an SCH of 18% of the body surface (Franca Index - 34), a light burn shock 2 hours after receiving an injury. When transporting an SMP, non-narcotic analgesics were administered to the patient. In the hospital, infusion antishock therapy was carried out in the estimated volume according to the Evans formula. Dynamic control of a clinical blood test was performed, hourly diuresis was measured, and thermometry was performed. Against the background of the treatment, after 24 hours the patient emerged from a state of burn shock, which was confirmed by a decrease in hematocrit, an increase in body temperature to 37.6 ° C, adequate diuresis; blood oxygen saturation without respiratory support was 97%.
Контроль состояния микроциркуляции выполняли при помощи предлагаемой методики биомикроскопии бульбарной конъюнктивы с использованием заявляемого устройства. Выявлено, что при поступлении, спустя 2 часа после травмы, произошло значительное на 45% уменьшение удельной длины мельчайших и мелких капилляров, отмечено на 75% увеличение удельной длины более крупных сосудов, что соответствовало патофизиологическому состоянию шунтирования сосудов МЦР. При купировании явлений ожогового шока происходило постепенное увеличение длины функциональных капилляров МЦР и уменьшение удельной длины сосудов более крупного калибра.Monitoring the state of microcirculation was performed using the proposed biomicroscopy technique of the bulbar conjunctiva using the inventive device. It was revealed that upon admission, 2 hours after the injury, there was a significant 45% decrease in the specific length of the smallest and small capillaries, a 75% increase in the specific length of larger vessels was observed, which corresponded to the pathophysiological state of ICR vascular bypass. When stopping the effects of burn shock, there was a gradual increase in the length of the functional capillaries of the ICR and a decrease in the specific length of vessels of a larger caliber.
Таким образом, проведенное исследование позволяет в режиме реального времени оценивать состояние МЦР, контролировать качество проводимых лечебных мероприятий.Thus, the study allows us to evaluate the state of the ICR in real time, to control the quality of the therapeutic measures.
Больная М., 42 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит. У больной был выраженный болевой синдром в эпигастральной области, тошнота, рвота желудочным содержимым, не приносящая облегчения. Определяли выраженный лейкоцитоз (12,6·109/л), сгущение крови (гемоглобин 148 г/л; гематокрит 0,49). На УЗИ выявлено увеличение головки поджелудочной железы до 3,2 см и отечность парапанкреатической клетчатки.Patient M., 42 years old, was admitted to the surgical department with a diagnosis of acute pancreatitis. The patient had severe pain in the epigastric region, nausea, vomiting of gastric contents, which did not bring relief. The expressed leukocytosis (12.6 · 10 9 / l), blood thickening (hemoglobin 148 g / l; hematocrit 0.49) were determined. Ultrasound revealed an increase in the head of the pancreas to 3.2 cm and swelling of the parapancreatic fiber.
Пациентке проводилась антибиотикотерапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, антиферментная терапия, цитостатики, сандостатин. На фоне проводимого лечения через 48 часов состояние пациентки значительно улучшилось: уменьшился болевой синдром, исчезли тошнота и рвота, лейкоцитоз снизился до 7,2·109/л, гематокрит до 0,321, амилаза до 64 ед. На УЗИ отмечено уменьшение головки поджелудочной железы до 2,3 см, исчез отек парапанкреатической клетчатки. В последующем отмечено благоприятное течение патологического процесса.The patient underwent antibiotic therapy, infusion detoxification therapy, antienzyme therapy, cytostatics, sandostatin. Against the background of the treatment, after 48 hours the patient's condition improved significantly: the pain syndrome decreased, nausea and vomiting disappeared, leukocytosis decreased to 7.2 · 10 9 / l, hematocrit to 0.321, amylase to 64 units. Ultrasound revealed a decrease in the head of the pancreas to 2.3 cm, the edema of parapancreatic fiber disappeared. Subsequently, a favorable course of the pathological process was noted.
При биомикроскопии при помощи заявляемого устройства выявлено, что при поступлении до начала лечения удельная длина мелких и мельчайших капилляров была на 40% ниже значений нормы. В то же время отмечено достоверное на 85% увеличение удельной длины крупных сосудов, составляющих микроциркуляторное русло. Через 8 часов на фоне некоторого снижения явлений интоксикации отмечено увеличение длины функционирующих мелких и мельчайших капилляров, хотя длина крупных сосудов практически не изменилась. Через 24 часа и 48 часов на фоне стихания явлений воспалительного процесса в поджелудочной железе и купирования явлений интоксикации происходило дальнейшее увеличение удельной длины мелких и мельчайших капилляров и уменьшение удельной длины крупных сосудов. По данным УЗИ отек головки поджелудочной железы сохранялся в течение 7 дней. В эти же сроки все еще сохранялись выраженные нарушения в МЦР.Biomicroscopy using the inventive device revealed that upon admission to treatment, the specific length of small and tiny capillaries was 40% lower than normal. At the same time, a 85% increase in the specific length of large vessels making up the microvasculature was noted. After 8 hours, against the background of a slight decrease in the effects of intoxication, an increase in the length of functioning small and tiny capillaries was noted, although the length of large vessels remained practically unchanged. After 24 hours and 48 hours, against the background of subsiding of the phenomena of the inflammatory process in the pancreas and relief of the phenomena of intoxication, there was a further increase in the specific length of small and tiny capillaries and a decrease in the specific length of large vessels. According to ultrasound, edema of the pancreatic head persisted for 7 days. At the same time, pronounced violations in the ICR still persisted.
Больной П., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом: термический ожог ШАБ ст 30% (12%) поверхности тела (индекс Франка 54), ожоговый шок средней степени тяжести спустя 4 часа после травмы. В стационаре проводилась инфузионная терапия под контролем изменений в клиническом анализе крови, почасового диуреза, термометрии, сатурации кислородом крови. На фоне инфузионной терапии состояние улучшилось, снизился гематокрит, восстановился диурез, сатурация крови кислородом достигла 96%.Patient P., 38 years old, was admitted to the hospital with a diagnosis of thermal burn of an SCH of art 30% (12%) of the body surface (Franck index 54), burn shock of moderate severity 4 hours after the injury. In the hospital, infusion therapy was carried out under the control of changes in the clinical analysis of blood, hourly urine output, thermometry, oxygen saturation with blood. Against the background of infusion therapy, the condition improved, hematocrit decreased, diuresis recovered, blood oxygen saturation reached 96%.
На фоне клинического улучшения через 36 часов после начала лечения у больного отмечено в динамике ухудшение показателей, характеризующих состояние МЦР: произошло уменьшение удельной длины мелких и мельчайших капилляров и увеличение удельной длины крупных сосудов. Через 4 часа у больного появились признаки психоза, рвота с примесью измененной крови, температура тела снизилась до 36,7°С. Больному проведена коррекция лечения, увеличен объем инфузионной терапии, добавлены антиагреганты, антацидные препараты. На фоне скорректированной терапии через 12 часов наступила стабилизация состояния, что подтверждалось результатами биомикроскопии (таблица 4).Against the background of clinical improvement, 36 hours after the start of treatment, the patient showed a dynamic deterioration in the indicators characterizing the state of the ICR: there was a decrease in the specific length of small and smallest capillaries and an increase in the specific length of large vessels. After 4 hours, the patient showed signs of psychosis, vomiting mixed with altered blood, body temperature dropped to 36.7 ° C. The patient underwent correction of treatment, the volume of infusion therapy was increased, antiplatelet agents, antacid preparations were added. Against the background of adjusted therapy, after 12 hours, the state stabilized, which was confirmed by the results of biomicroscopy (table 4).
Больной Е., 62 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС. Инфаркт миокарда, передне-септальный, крупноочаговый, острый период, - через 2,5 часа после появления в покое интенсивных, постоянных, сжимающих болей за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, сопровождавшихся чувством нехватки воздуха, потливостью, страхом смерти. Прием нитроглицерина (4 таблетки под язык, дробно) эффекта не дал. Больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи и после начала лечения (аспирин 0,25 внутрь, баралгин 5 мл в/в, гепарин 5000 ЕД в/в, метопролола тартрат 0,025 п/я) - был доставлен в приемное отделение ДВОМЦ.Patient E., 62 years old, was admitted to the cardiology department with a diagnosis of CHD. Myocardial infarction, anterior-septal, large focal, acute period - 2.5 hours after the appearance at rest of intense, constant, compressive pain behind the sternum, with radiation to the left shoulder blade, accompanied by a feeling of lack of air, sweating, fear of death. Reception of nitroglycerin (4 tablets under a tongue, fractionally) did not give effect. The patient called an ambulance and after the start of treatment (aspirin 0.25 inward, baralgin 5 ml iv, heparin 5000 IU iv, metoprolol tartrate 0.025 p / o) - he was delivered to the admission department of the ICEC.
При поступлении сохранялись неинтенсивные боли в левой половине грудной клетки («чувство наболевшего»), слабость. АД 140 и 85 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 84 удара в минуту, единичные желудочковые экстрасистолы; выпуклая элевация сегмента STV1-V3 до 4 мм в виде монофазной кривой, депрессия сегмента STIII, aVF до 2 мм.At admission, non-intense pains remained in the left half of the chest ("feeling painful"), weakness. HELL 140 and 85 mm Hg On the ECG: sinus rhythm, heart rate of 84 beats per minute, single ventricular extrasystoles; convex elevation of the ST V1-V3 segment up to 4 mm in the form of a monophasic curve, depression of the ST III segment , aVF up to 2 mm.
В анализах (первые сутки нахождения в стационаре): лейкоцитов 8,4·109/л, креатинкиназа общая и МВ-фракция повышены; тропониновый тест положительный.In the analyzes (the first day of hospitalization): white blood cells 8.4 · 10 9 / l, creatine kinase total and MV fraction increased; troponin test is positive.
В отделении проводили терапию: ненаркотические анальгетики (кетопрофен), β-блокаторы (бисопролол по 5 мг/сут), инфузия перлинганита, инъекции низкомолекулярного гепарина (эноксапарин натрия по 0,8 мл×2 раза в день, подкожно), глюкозо-калиево-инсулиновую смесь (в/в капельно), ингибиторы ангиотензиопревращающего фермента (эналаприл по 5 мг×2 раза в сутки), ингаляции увлажненного кислорода.The department carried out therapy: non-narcotic analgesics (ketoprofen), β-blockers (bisoprolol 5 mg / day), perlinganitis infusion, injection of low molecular weight heparin (enoxaparin sodium 0.8 ml × 2 times a day, subcutaneously), glucose-potassium insulin mixture (iv drip), angiotensin-converting enzyme inhibitors (enalapril 5 mg × 2 times a day), humidified oxygen inhalation.
На фоне проводимого лечения к третьим суткам перестал рецидивировать болевой синдром за грудиной, эпизодов одышки не было. Гемодинамика стабильная: АД 130-140 и 80-85 мм рт.ст.Against the background of the treatment, by the third day, the pain behind the sternum stopped recurring, there were no episodes of shortness of breath. Stable hemodynamics: blood pressure 130-140 and 80-85 mm Hg
На ЭКГ - закономерная динамика крупноочагового инфаркта миокарда, формирование подострой стадии.On the ECG - the regular dynamics of large-focal myocardial infarction, the formation of a subacute stage.
В анализах: лейкоцитоз 11,2·109/л, уровень активности креатинкиназы общей и МВ-фракции снизился.In the analyzes: leukocytosis 11.2 · 10 9 / l, the level of activity of creatine kinase total and MV fractions decreased.
При биомикроскопии при помощи заявленного устройства выявлено, что при поступлении до начала лечения удельная длина мелких и мельчайших капилляров была на 48% ниже нормы. Так же было отмечено достоверное на 116% увеличение удельной длины крупных сосудов, составляющих МЦР.Biomicroscopy using the claimed device revealed that upon admission to treatment, the specific length of small and tiny capillaries was 48% below normal. A 116% increase in the specific length of the large vessels making up the ICR was also noted.
Через 24 и 48 часов на фоне терапии и стабилизации сердечной деятельности отмечено увеличение удельной длины мелких и мельчайших капилляров, а также уменьшение длины крупных сосудов.After 24 and 48 hours, against the background of therapy and stabilization of cardiac activity, an increase in the specific length of small and smallest capillaries was noted, as well as a decrease in the length of large vessels.
Больной К., 29 лет. Поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом внебольничная пневмония.Patient K., 29 years old. He entered the pulmonology department with a diagnosis of community-acquired pneumonia.
При поступлении больного беспокоили выраженные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на слабость, одышку, головокружение, выделение небольшого количества слизистой мокроты.Upon admission, the patient was disturbed by severe pain in the right half of the chest, aggravated by breathing, weakness, shortness of breath, dizziness, and the release of a small amount of sputum mucosa.
При обследовании выявлено - выраженный лейкоцитоз до 16,9·109/л с палочкоядерным сдвигом, повышение СРБ до 224 ед./л. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлено почернение 9 и 10 сегментов правого легкого, ограниченный экссудативный плеврит. Пациенту проводилась антибиотикотерапия, инфузионная дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты, муколитики, антигистаминные средства.An examination revealed pronounced leukocytosis up to 16.9 · 10 9 / l with stab shift, an increase in CRP to 224 units / liter. On a chest x-ray revealed blackening of 9 and 10 segments of the right lung, limited exudative pleurisy. The patient was given antibiotic therapy, infusion detoxification therapy, anti-inflammatory drugs, mucolytics, antihistamines.
На фоне проводимого лечения у пациента через 72 часа отмечено уменьшение выраженности болевых ощущений, слабости, одышки. Выявлено снижение лейкоцитоза до 12,8·109/л, снижение уровня МЦР до 148 ед./л.Against the background of the treatment, the patient after 72 hours showed a decrease in the severity of pain, weakness, shortness of breath. Revealed a decrease in leukocytosis to 12.8 · 10 9 / l, a decrease in the level of MCR to 148 units / l.
На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки через 10 дней после начала лечения отмечена положительная динамика - исчезновение выпота в плевральной полости, уменьшение полей затемнения в правом легком. В последующем отмечено благоприятное течение.On the control x-ray of the chest organs 10 days after the start of treatment, positive dynamics was noted - the disappearance of effusion in the pleural cavity, a decrease in the darkening fields in the right lung. Subsequently, a favorable course was noted.
При биомикроскопии с использованием заявленного устройства выявлено, что до начала лечения длина мелких и мельчайших капилляров была на 54% ниже нормы, а удельная длина крупных капилляров была на 142% выше нормы.Biomicroscopy using the claimed device revealed that before treatment, the length of small and smallest capillaries was 54% below normal, and the specific length of large capillaries was 142% higher than normal.
Через 24 часа после начала лечения на фоне выраженной интоксикации достоверных изменений в МЦР выявлено не было. Через 48 часов отмечено увеличение удельной длины мелких и мельчайших капилляров, уменьшение удельной длины крупных капилляров отмечено только через 72 часа.24 hours after the start of treatment against the background of severe intoxication, no significant changes in the ICR were detected. After 48 hours, an increase in the specific length of small and tiny capillaries was noted, a decrease in the specific length of large capillaries was observed only after 72 hours.
На 5-е сутки отмечено достоверное увеличение удельной длины мелких и мельчайших капилляров, уменьшение удельной длины крупных сосудов, что корректирует с позитивной динамикой клинической картины.On the 5th day there was a significant increase in the specific length of small and tiny capillaries, a decrease in the specific length of large vessels, which corrects with the positive dynamics of the clinical picture.
Изменения в МЦР сохранялись до 12 суток с момента поступления.Changes in the ICR lasted up to 12 days from the date of receipt.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что предлагаемый способ экспресс-диагностики состояния МЦР (методика и портативный аппаратно-программный комплекс) позволяет в режиме реального времени у постели больного получать информацию о состоянии МЦ у больных тяжелой патологией, позволяет осуществлять мониторинг состояния МЦР и на его основании прогнозировать изменение клинической картины, предпринимать лечебные мероприятия для предупреждения этих изменений.Thus, the data obtained indicate that the proposed method for the rapid diagnosis of the state of the ICR (technique and portable hardware-software complex) allows real-time information at the patient’s bedside to receive information about the state of the IC in patients with severe pathology, and allows monitoring the state of the ICR and its Based on the predicted change in the clinical picture, take therapeutic measures to prevent these changes.
При положительной динамике происходит постепенное увеличение длины мелких капилляров и уменьшение длины крупных. В том случае, если в результате мониторирования мы находим противоположную тенденцию, мы фиксируем ухудшение МЦ, что неизбежно ведет через 6-8 часов к ухудшению клинической картины, уже оцениваемое врачом ухудшение состояния.With positive dynamics, there is a gradual increase in the length of small capillaries and a decrease in the length of large ones. In the event that, as a result of monitoring, we find the opposite trend, we fix the deterioration of the MC, which inevitably leads after 6-8 hours to a deterioration in the clinical picture, the deterioration already assessed by the doctor.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107172/14A RU2311113C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this method |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006107172/14A RU2311113C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this method |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2311113C1 true RU2311113C1 (en) | 2007-11-27 |
Family
ID=38960123
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006107172/14A RU2311113C1 (en) | 2006-03-07 | 2006-03-07 | Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this method |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2311113C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544314C1 (en) * | 2013-12-10 | 2015-03-20 | Федеральное Государственное Автономное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Дальневосточный Федеральный Университет" (Двфу) | Device for conjunctival microscopy |
| RU2624803C1 (en) * | 2015-12-22 | 2017-07-06 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный федеральный университет" (ДВФУ) | Device for conjunctival microscopy |
-
2006
- 2006-03-07 RU RU2006107172/14A patent/RU2311113C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВОЛОСОК Н.И., СТЕПАНОВА Н.А., МАЛКОЧ А.В. КОЛОМИЕЦ И.Ю. Биомикроскопия конъюнктивы в оценке состояния микроциркуляции при гломерулонефрите у детей. - Нефрология и диализ, т.1, 1999, №1. ТХОР В.Б. Использование цифровой обработки изображений для оценки состояния микроциркуляции у детей. - Информатика и кибернетика в педиатрии, 1990, с.182-185. CHEUNG A.T., RAMANUJAM S., GREER D.A., KUMAGAI L.F., AOKI T.T. Microvascular abnormalities in the bulbar conjunctiva of patients with type 2 diabetes mellitus. Endocr Pract. 2001 Sep-Oct; 358-63. TSILIMBARIS M.K. Transscleral ciliary body photodynamic therapy using phthalocyanine and a diode laser: functional and morphologic implications in albino rabbits. Ophthalmic Surg Lasers. 1997 Jun; 28(6): 483-94. * |
| СТЕПАНОВА Н.А. Нарушения микроциркуляции и способы их коррекции у детей с тяжелой хирургической патологией. - Педиатрия, 1989, №5, с.54-63. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544314C1 (en) * | 2013-12-10 | 2015-03-20 | Федеральное Государственное Автономное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Дальневосточный Федеральный Университет" (Двфу) | Device for conjunctival microscopy |
| RU2624803C1 (en) * | 2015-12-22 | 2017-07-06 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный федеральный университет" (ДВФУ) | Device for conjunctival microscopy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ma et al. | Comprehensive review of surgical microscopes: technology development and medical applications | |
| CN108430306B (en) | System and method for rapid inspection of vasculature and particulate flow using laser speckle contrast imaging | |
| JP2003510112A (en) | Medical application of orthogonal polarization spectral imaging | |
| Repo et al. | Color Doppler imaging of the ophthalmic artery blood flow spectra of patients who have had a transient ischemic attack: correlations with generalized iris transluminance and pseudoexfoliation syndrome | |
| Jørgensen et al. | Increasing oxygen saturation in larger retinal vessels after photocoagulation for diabetic retinopathy | |
| WO2019146792A1 (en) | Close-up imaging device | |
| Clancy et al. | Multispectral imaging of organ viability during uterine transplantation surgery in rabbits and sheep | |
| Pedersen et al. | Improvement of mild retinopathy in type 2 diabetic patients correlates with narrowing of retinal arterioles. A prospective observational study | |
| WO2018010298A1 (en) | Fundus camera and optical system thereof | |
| Tornow et al. | Time-resolved quantitative inter-eye comparison of cardiac cycle-induced blood volume changes in the human retina | |
| Dollery | Dynamic aspects of the retinal microcirculation | |
| Tornow et al. | Imaging video plethysmography shows reduced signal amplitude in glaucoma patients in the area of the microvascular tissue of the optic nerve head | |
| RU2311113C1 (en) | Method for evaluating a patient's state and appliance for implementing this method | |
| RU2548511C1 (en) | Early diagnostic technique for retrobulbar neuritis accompanying multiple sclerosis | |
| Chopdar et al. | Fundus fluorescein angiography | |
| US20220138998A1 (en) | System and method for augmented reality visualization of biomedical imaging data | |
| Parel et al. | The optics of the ophthalmoscope and related instruments | |
| CN214342249U (en) | Lighting system of eye ground camera | |
| Gellrich et al. | History of the slit lamp | |
| Unal et al. | Color Doppler imaging of ocular hemodynamic changes in patients with rheumatoid arthritis unrelated to disease activity | |
| Al Zoubi et al. | Optic disc blood perfusion and oxygenation in glaucoma | |
| RU2299682C1 (en) | Method for estimating condition of vascular tunic of eye | |
| Yao et al. | Preserving polarization maintaining photons for enhanced contrast imaging of the retina | |
| RU2466674C2 (en) | Universal composite ophthalmic diagnostic system | |
| Frohlichstein | Ophthalmic photography |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140308 |