RU2309737C1 - Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии - Google Patents
Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2309737C1 RU2309737C1 RU2006103699/14A RU2006103699A RU2309737C1 RU 2309737 C1 RU2309737 C1 RU 2309737C1 RU 2006103699/14 A RU2006103699/14 A RU 2006103699/14A RU 2006103699 A RU2006103699 A RU 2006103699A RU 2309737 C1 RU2309737 C1 RU 2309737C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- local anesthetic
- spinal
- anesthesia
- induction
- block
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении индукции снинномозговой анестезии. Для этого пунктируют и катетеризируют спинномозговое пространство. Затем через катетер в спинномозговое пространство дробно по 1-2 мл с интервалом в 10-15 минут вводят местный анестетик с оценкой сегментарного уровня сенсорного блока после каждого введения. Общий объем вводимого местного анестетика не превышает 4 мл. Способ позволяет создать условия для проведения управляемой индукции спинномозговой анестезии, а также предотвратить нарушения гемодинамики за счет постепенного распространения блока симпатических ганглиев.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, при операциях в хирургии, гинекологии, урологии, ортопедии-травматологии, и может использоваться для управляемой индукции во время продленной спинномозговой анестезии.
Спинномозговая анестезия может рассматриваться как техника выбора у пациентов, оперируемых на нижних конечностях, промежности, наружных половых органах, органах малого таза и передней брюшной стенке. Плохая управляемость и выраженные гемодинамические эффекты заставляют с настороженностью относиться к одномоментной спинномозговой анестезии, особенно у больных с ограниченными сердечно-сосудистыми резервами [1, 3].
Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии известен, например, из источников [1, 3, 4]. Наиболее близким к предлагаемому способу можно считать способ по источнику [4]. В этом способе проводится пункция и катетеризация спинномозгового пространства на уровне L2-L3 позвонков поясничной области позвоночника. Затем одномоментно вводится 4 мл местного анестетика, предназначенного для спинномозговой анестезии. Через 5-10 минут после введения местного анестетика оценивается сегментарный уровень высоты сенсорного (чувствительного) и моторного блока. Операцию начинают при наличии необходимого сегментарного уровня сенсорного блока. Под контролем артериального давления проводится инфузия коллоидно-кристаллоидных растворов.
Недостатком этого способа является риск быстрого распространения местного анестетика в краниальном направлении выше уровня Т4 позвонка грудного отдела позвоночника с блокадой симпатических ганглиев на большом протяжении, что сопровождается выраженным снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений, приводящих к нарушению мозгового кровообращения и ишемии миокарда особенно у пожилых и старых пациентов.
Результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в уменьшении побочных эффектов индукции на гемодинамику, связанных с введением местного анестетика в спинномозговое пространство.
Этот результат достигается за счет того, что местный анестетик вводят в спинномозговое пространство дробно с интервалом в 10-15 минут в объеме 1-2 мл с оценкой сегментарного уровня сенсорного блока через 10-15 минут после каждого введения при общем объеме вводимого местного анестетика не более 4 мл.
Сущность способа заключается в том, что при таком выполнении индукции при продленной спинномозговой анестезии предупреждается неуправляемое распространение местного анестетика в спинномозговом пространстве в краниальном направлении позвоночника выше сенсорного уровня области операции, а также создаются условия для своевременной коррекции снижения артериального давления с помощью внутривенной инфузии жидкости. Это уменьшает риск нарушения центрального и периферического кровообращения с гипотонией и брадикардией, в результате распространенного блока симпатических ганглиев. Одновременно снижается объем внутривенной инфузии растворов и частота применения сосудосуживающих препаратов для поддержания физиологической величины артериального давления, что уменьшает нагрузку на миокард и потребность миокарда в кислороде.
Дробное введение местного анестетика в спинномозговое пространство в объеме менее 1 мл неоправданно удлиняет время индукции в анестезию.
Дробное введение местного анестетика в спинномозговое пространство в объеме более 2 мл может сопровождаться гипотонией.
Выбор интервала в 10-15 мин для дробного введения местного анестетика и оценки сегментарного уровня сенсорного блока связан с тем, что сенсорный блок после попадания местного анестетика в спинномозговое пространство развивается через 10-15 мин. Удлинение этого интервала более 15 мин приводит к увеличению времени индукции.
Установлено, что введение местного анестетика в спинномозговое пространство в объеме более 4 мл опасно в связи с риском гипотонии, нарушения ритма сердца и остановки дыхания.
Исходя из сущности патентуемого способа, объем вводимого местного анестетика фактически составляет 2-4 мл.
Способ осуществляют следующим способом: до начала манипуляции пациенту проводят внутривенную инфузию 400-500 мл коллоидно-кристаллоидных растворов. Пациенту в положении сидя техникой «катетер на игле» устанавливают спинномозговой катетер 22-G (Spinocath; B.Braun Melsungen, Germany) в спинномозговое пространство в области L2-L3 позвонков с последующим помещением больного на спину в горизонтальное положение на операционном столе. В спинномозговое пространство через спинномозговой катетер вводят 1-2 мл местного анестетика в течение 20 секунд. Через 10-15 минут оценивают сегментарный уровень сенсорного блока тестом "pin prick" или "холодовым" тестом. Уровень сенсорного блока для операции увеличивают повторным введением 1 мл местного анестетика с оценкой сегментарного уровня сенсорного блока на 10-15 минуте. Общий объем местного анестетика, вводимого в спинномозговое пространство, не превышает 4 мл. После начала спинномозговой анестезии осуществляют внутривенную инфузию коллоидно-кристаллоидных растворов для поддержания значений АД выше 100 мм рт.ст. Операцию начинают при достижении необходимого для операции сегментарного уровня сенсорного блока.
По данному способу за период 2004-2005 гг. проведено 8 оперативных вмешательств под продленной спинномозговой анестезией с индукцией дробным введением местного анестетика.
Клинический пример:
Больной К., 77 лет, история болезни №244833. Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, критическая ишемия нижних конечностей IV степени по Покровскому-Фонтейн. Гангрена правой стопы. Сопутствующая патология: 1) ИБС, стенокардия напряжения III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 1992, 2002 гг.), хроническая сердечная недостаточность III степени; 2) Гипертоническая болезнь, IIБ степени 3) Цереброваскулярная болезнь (остаточные явления ишемического инсульта 2001 г.), дисциркуляторная энцефалопатия III степени; 4) Хроническая обструктивная болезнь легких, хронический бронхит, эмфизема легких, хроническая дыхательная недостаточность II степени. Исследование центральной гемодинамик: систолическое артериальное давление (АДсист) 110 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление (АДдиаст) 70 мм рт.ст., пульс (ЧСС) 88 удара в мин, ударный объем сердца (УО) 27 мл, сердечный индекс (СИ) 1,34 л/мин·м2. Произведена операция: Ампутация правой конечности на уровне средней трети бедра. Обезболивание: продленная управляемая спинномозговая анестезия по предложенному способу.
Больному, уложенному на спину, на операционном столе после прединфузии 400 мл физиологического раствора в спинномозговой катетер введено 2 мл 2% раствора лидокаина, через 10 минут определен уровень сенсорного блока T12-L1, моторного блока 2-й степени по Бромэдж. Повторно введено 1 мл 2% раствора лидокаина, через 10 мин минут определен уровень сенсорного блока Т10, моторного блока 3-й степени по Бромэдж. Этот уровень сегментарного сенсорного блока был достаточным для проведения операции. Параметры центральной гемодинамики во время индукции и операции оставались на нормальном физиологическом уровне. Начиная с этапа начала анестезии до начала операции, максимальное снижение показателей центральной гемодинамики составило: АДсист 12%, АДдиаст 10%, ЧСС 8%, УО 10%, СИ 11%. Продолжительность индукции 20 минут. Продолжительность анестезии 65 мин. Продолжительность операции 35 минут. Общий объем инфузии составил 1150 мл: до индукции - 400 мл, во время индукции и операции 750 мл. Больной после операции транспортирован в отделение реанимации, где в течение 1 суток продолжалось послеоперационное обезболивание продленной спинномозговой анестезией 2% раствором лидокаина. Спинномозговой катетер удален на 2 сутки после операции. На 3 сутки после операции больной переведен в общее хирургическое отделение и выписан домой на 23 сутки в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, разработан и опробован способ индукции при продленной спинномозговой анестезии, который предупреждает развитие нарушений центральной и периферической гемодинамики во время индукции при проведении продленной спинномозговой анестезии, повышает качество и безопасность анестезиологического пособия, уменьшает риск развития острой сердечной и церебральной недостаточности, инфаркта миокарда и ишемического инсульта во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Используемая литература.
1. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. Субарахноидальная анестезия: пределы возможностей. // Анестезиол. и реаниматол. - 1999. - №5. - С.38-44.
2. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. / Пособие для врачей. Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000, С.43-44.
3. Семенихин А.А., Шуматов В.Б, Мазаев В.П. Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии // Анестезиол. и реаниматол. - 1991. - №4. - С.59-62.
4. Эпштейн С.Л., Николаев И.В. Продленная спинальная анестезия - новые горизонты старого метода // Вестник интенсивной терапии -1998, - №1. - С.30-31.
Claims (1)
- Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии, включающий введение местного анестетика в спинномозговое пространство через спинномозговой катетер и оценку сегментарного уровня сенсорного блока через 10-15 мин после введения местного анестетика, отличающийся тем, что местный анестетик вводят в спинномозговое пространство дробно с интервалом в 10-15 мин в объеме 1-2 мл с оценкой сегментарного уровня сенсорного блока после каждого введения при общем объеме вводимого местного анестетика не более 4 мл.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006103699/14A RU2309737C1 (ru) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006103699/14A RU2309737C1 (ru) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2309737C1 true RU2309737C1 (ru) | 2007-11-10 |
Family
ID=38958154
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006103699/14A RU2309737C1 (ru) | 2006-02-08 | 2006-02-08 | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2309737C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476145C1 (ru) * | 2011-08-05 | 2013-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России) | Способ оценки риска постпункционного синдрома при проведении спинальной анестезии |
| RU2668793C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости |
-
2006
- 2006-02-08 RU RU2006103699/14A patent/RU2309737C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| реферат. Корячкин В.А. и др. Эпидуральная и спинномозговая анестезия. СПб., 1997, с.43. МАЙКЛ МАЛРОЙ. Местная анестезия. - М.: БИНОМ, 2003, с.88-89. CALASANS-MAIA J.A. et al. Dexmedetomidine prolongs spinal anaesthesia induced by levobupivacaine 0,5% in guinea-pigs. J. Pharm Pharmacol. 2005 Nov; 57(11):1415-20., реферат. * |
| формула, реферат. * |
| ЭПШТЕЙН С.Л. и др. Продленная спинальная анестезия - новые горизонты старого метода. Вестник интенсивной терапии. №1, 1998, с.30-31. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476145C1 (ru) * | 2011-08-05 | 2013-02-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Гематологический научный центр" Министерства здравоохранения и социального развития РФ (ФГБУ ГНЦ Минздравсоцразвития России) | Способ оценки риска постпункционного синдрома при проведении спинальной анестезии |
| RU2668793C1 (ru) * | 2017-04-27 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Бурятский государственный университет" | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Jannetta et al. | Neurogenic hypertension: etiology and surgical treatment. II. Observations in an experimental nonhuman primate model. | |
| Juelsgaard et al. | Hypotensive epidural anesthesia in total knee replacement without tourniquet: reduced blood loss and transfusion | |
| Pereira et al. | Sustained reduction of hypertension by deep brain stimulation | |
| Balki et al. | Venous air embolism during awake craniotomy in a supine patient | |
| Benzon et al. | Treatment of reflex sympathetic dystrophy with regional intravenous reserpine | |
| De Oliveira et al. | Practical use of alpha blockade strategy in the management of hypoplastic left heart syndrome following stage one palliation with a Blalock-Taussig shunt | |
| Dutta et al. | Low-dose spinal anaesthesia for a parturient with Takayasu’s arteritis undergoing emergency caesarean section | |
| RU2309737C1 (ru) | Способ индукции при продленной спинномозговой анестезии | |
| RU2307675C1 (ru) | Способ спинномозговой анестезии при дискогенных радикулитах | |
| Arya et al. | Bezold Jarisch reflex-new interest, old phenomenon | |
| RU2306957C1 (ru) | Способ регионарной анестезии при операции ампутации нижних конечностей | |
| GELB | Anesthetic considerations for carotid endarterectomy | |
| THIAGARAJAH | Postoperative care of neurosurgical patients | |
| Weyland et al. | Intraoperative hypotension–update on pathophysiology and clinical implications | |
| RU2317815C1 (ru) | Способ сочетанной комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезии | |
| RU2309773C1 (ru) | Способ эпидуральной анестезии на поясничном уровне позвоночника | |
| Elzinga et al. | Hemodynamic stability ensured by a low dose, low volume, unilateral hypobaric spinal block: modification of a technique | |
| RU2408396C1 (ru) | Комбинированная двухсегментарная регионарная анестезия при выполнении каротидной эндартерэктомии у больных критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом | |
| Prabhakar et al. | Bradycardia due to hydrogen peroxide irrigation during craniotomy for craniopharyngioma | |
| RU2229902C1 (ru) | Способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| RU2277848C2 (ru) | Способ профилактики ишемии спинного мозга регулированием гемодинамики у больных с поражением спинного мозга | |
| RU2228192C1 (ru) | Способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах | |
| Jurakulovich et al. | The Role of Carrying Out Combined Unilateral Spinal and Epidural Anesthesia Using Low Doses of Local Anesthetics in Elderly Patients in Lower Limb Joint Arthroplasty | |
| Hara et al. | Diffusive pulmonary embolism with bone fragments during spinal surgery | |
| Tejasvi | Comparative Study of Effect of Two Doses of Intravenous Dexmedetomidine on Sedation and Subarachnoid Block with Intrathecal 0.5% Hyperbaric Bupivacaine in Infraumbilical Surgeries |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080209 |