RU2308886C2 - Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping - Google Patents
Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308886C2 RU2308886C2 RU2005133336/14A RU2005133336A RU2308886C2 RU 2308886 C2 RU2308886 C2 RU 2308886C2 RU 2005133336/14 A RU2005133336/14 A RU 2005133336/14A RU 2005133336 A RU2005133336 A RU 2005133336A RU 2308886 C2 RU2308886 C2 RU 2308886C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- disorders
- respiratory
- cardiovascular
- desaturation
- apnea
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины внутренних болезней, в частности к таким разделам, как кардиология и пульмонология, и может использоваться при определении степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.The invention relates to the field of internal medicine, in particular to sections such as cardiology and pulmonology, and can be used to determine the risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with obstructive sleep disorders.
С патофизиологической точки зрения рассматривают следующие нарушения дыхания во время сна - апноэ и гипопноэ (1). В соответствии с международной классификацией расстройств сна 1990 года апноэ определяют как эпизоды полного отсутствия дыхательного потока длительностью не менее 10 сек, со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более (2). Гипопноэ - как уменьшение воздушного потока более чем на 50% от исходного в течение не менее 10 сек со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более. По механизму развития выделяют обструктивные нарушения дыхания во сне (ОНДС) и центральные. При этом ОНДС обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.From the pathophysiological point of view, the following respiratory disorders during sleep are considered - apnea and hypopnea (1). According to the 1990 international classification of sleep disorders, apnea is defined as episodes of complete absence of respiratory flow lasting at least 10 seconds, with a decrease in blood oxygen saturation (S a O 2 ) of 4% or more (2). Hypopnea - as a decrease in air flow by more than 50% of the original for at least 10 seconds with a decrease in blood oxygen saturation (S a O 2 ) of 4% or more. According to the development mechanism, obstructive sleep disturbances (ONDs) and central ones are distinguished. At the same time, ONDS are due to the closure of the upper respiratory tract during inspiration, and the central ones are due to the lack of central respiratory stimuli and the cessation of respiratory movements.
По данным литературных источников лица, страдающие ОНДС считаются группой риска развития прежде всего сердечно-сосудистых расстройств, в связи с чем предпринимались «косвенные» попытки определения риска этих патологических изменений. Например, на возможность кардиальных аритмий у больных ОНДС обращали внимание многие авторы (3, 4, 5, 6). В частности, Guilleminault С. с соавторами были первыми, кто обратил внимание, что начало брадикардии совпадало с началом апноэ, а выраженность аритмии находилась в сильной корреляционной зависимости от длительности апноэ и величины десатурации (7, 8). Также известны ряд крупных эпидемиологических исследований больных ОНДС (9, 10, 11, 12). Самое крупное их них было проведено Shahar E. и соавт. в 2001 (12). Исследовав популяцию в количестве 6424 человек, авторы пришли к выводу, что у пациентов с индексом ИАГ более 11 соб./час на 42% чаще встречалась патология сердечно-сосудистой системы.According to the literature, people suffering from OND are considered to be a risk group for developing primarily cardiovascular disorders, in connection with which "indirect" attempts were made to determine the risk of these pathological changes. For example, many authors drew attention to the possibility of cardiac arrhythmias in patients with ONDS (3, 4, 5, 6). In particular, S. Guilleminault et al. Were the first to note that the onset of bradycardia coincided with the onset of apnea, and the severity of arrhythmia was strongly correlated with the duration of apnea and the size of desaturation (7, 8). A number of large epidemiological studies of patients with ONDS are also known (9, 10, 11, 12). The largest of them was conducted by Shahar E. et al. in 2001 (12). After examining a population of 6424 people, the authors came to the conclusion that in patients with a YAG index of more than 11 animals / hour, pathology of the cardiovascular system was 42% more likely to occur.
Известны работы по определению степени риска развития артериальной гипертонии (АГ) у лиц с ОНДС. Первым таким исследованием явилась работа Young Т. и соавт. (1993), проведенная в рамках висконсинского популяционного исследования (13). Было выявлено, что пациенты с ИАГ больше или равно 5 соб./час имели достоверно большие значения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД) как во время сна, так и во время бодрствования. Nieto F.J. и соавт. (2000), проанализировав уровень АД и величину ИАГ у 6132 человек, выявили статистически достоверную и прямую связь между этими величинами (14). Durán J. и соавт. (2001), изучив уровень АД и ИАГ у 555 испанцев, пришли к выводу, что даже значения ИАГ больше 0 в 2,5 раза увеличивали степень АГ (15). Аналогичные результаты получили Bixler E.O. и соавт. в 2000 на примере изучения профиля АД у 1741 мужчин и женщин Пенсильвании (16). Практически во всех случаях авторы наблюдали увеличение АД в зависимости от величины ИАГ, что косвенно можно трактовать как определение риска ее развития.Known work to determine the degree of risk of developing arterial hypertension (AH) in people with ONDS. The first such study was the work of Young T. et al. (1993) conducted as part of a Wisconsin population study (13). It was found that patients with a YAG greater than or equal to 5 sob / hour had significantly higher systolic, diastolic and mean arterial pressure (BP) both during sleep and during wakefulness. Nieto F.J. et al. (2000), having analyzed the level of blood pressure and the value of YAG in 6132 people, revealed a statistically significant and direct relationship between these values (14). Durán J. et al. (2001), having studied the level of blood pressure and YAG in 555 Spaniards, they came to the conclusion that even YAG values greater than 0 increased 2.5 times the degree of hypertension (15). Similar results were obtained by Bixler E.O. et al. in 2000, on the example of studying the profile of blood pressure in 1741 men and women of Pennsylvania (16). In almost all cases, the authors observed an increase in blood pressure depending on the value of YAG, which can indirectly be interpreted as determining the risk of its development.
В отношении определения риска развития метаболических нарушений у лиц с ОНДС одним из первых таких исследований была работа Strohl K.P., и соавт., опубликованная в журнале Sleep в 1996, в которой авторы впервые обратили внимание на достаточно большую долю больных сахарным диабетом среди лиц с обструктивными апноэ сна (17). Однако сопутствующее ожирение, как правило, затрудняло объяснение результатов. В связи с этим интересны работы, авторы которых независимо друг от друга пришли к заключению о патогенетической связи ОНДС и резистентностью к инсулину независимо от массы тела (18, 19, 20).Regarding the determination of the risk of developing metabolic disorders in people with ONDs, one of the first such studies was Strohl KP et al., Published in Sleep in 1996, in which the authors first drew attention to a rather large proportion of patients with diabetes among obstructive sleep apnea sleep (17). However, concomitant obesity, as a rule, made it difficult to explain the results. In this regard, works are interesting, the authors of which independently came to the conclusion about the pathogenetic relationship of ONDS and insulin resistance regardless of body weight (18, 19, 20).
Однако полагаем, что недостатком перечисленных аналогов является отсутствие четких градаций по степеням риска, в связи с чем складывается впечатление, что все пациенты с ОНДС независимо от особенностей и градаций нарушений ночного паттерна дыхания должны иметь ту или иную патологию. При этом оценивался риск развития лишь отдельных патологических состояний, отражающих различные звенья патогенеза ОНДС. В то же время можно предположить, что формирование не только отдельных сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности населения, находится в зависимости от различных градаций патологии ночного паттерна дыхания, но и комплекса этих нарушений, определяя еще более неблагоприятный прогноз для этой категории больных. Кроме того, отсутствие характерных жалоб, позволяющих предположить наличие этих патологических изменений, может снижать обращаемость пациентов за врачебной помощью. Особенно это касается больных ОНДС, когда ведущие жалобы, такие как повышенная дневная сонливость и чувство усталости, доминируют над остальными, затрудняя своевременную диагностику сопутствующей патологии, и соответственно своевременное лечение. В связи с этим оценка степени риска, особенно комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, в клинической картине лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне необходима с целью повышения эффективности тактики диагностики и лечения этой категории больных. Однако такой оценки ранее не проводилось.However, we believe that the disadvantage of these analogues is the lack of clear gradations in terms of risk, in connection with which it seems that all patients with acute respiratory distress syndrome, regardless of the characteristics and gradations of disturbances in the night pattern of breathing, should have one or another pathology. In this case, the risk of developing only certain pathological conditions that reflect various links in the pathogenesis of ONDS was assessed. At the same time, it can be assumed that the formation of not only individual cardiovascular and metabolic disorders, which are the main causes of disability and mortality, depends on different gradations of the pathology of the night breathing pattern, but also the complex of these disorders, determining an even worse prognosis for this category of patients. In addition, the absence of characteristic complaints suggesting the presence of these pathological changes can reduce the patient's appeal for medical help. This is especially true for patients with ONDS, when leading complaints, such as increased daytime drowsiness and a feeling of fatigue, dominate the rest, making it difficult to timely diagnose concomitant pathology, and, accordingly, timely treatment. In this regard, the assessment of the degree of risk, especially a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders, in the clinical picture of people with obstructive breathing disorders in a dream is necessary in order to increase the effectiveness of the tactics of diagnosis and treatment of this category of patients. However, such an assessment has not been conducted previously.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ определения степени риска развития АГ у лиц, страдающих ОНДС, предложенный Peppard P.E и соавт. (2000) и заключающийся в проведении крупномасштабного популяционного проспективного исследования связи между АГ и нарушениями дыхания во время сна (21). Авторами были проанализированы данные о нарушениях дыхания во время сна, АД, телосложении и анамнеза состояния здоровья в начале и конце 4-летнего динамического наблюдения у 709 лиц - участников Висконсинского исследования. ОНДС верифицировали с помощью полисомнографии, с определением в том числе индекса ИАГ. Как оказалось, отношение шансов развития АГ за 4-летний период наблюдений возрастало от 1,42 при исходном отсутствии нарушений дыхания до 2,89 при исходном индексе ИАГ 15 соб./час и более. Полученные данные позволили авторам прийти к выводу, что нарушения дыхания во сне являются фактором риска АГ и осложняющих ее сердечно-сосудистых заболеваний в общей популяции.As a prototype for the closest technical essence, we have chosen a method for determining the degree of risk of hypertension in people suffering from acute onset diabetes, proposed by Peppard P.E et al. (2000), which consists in conducting a large-scale population-based prospective study of the relationship between hypertension and respiratory failure during sleep (21). The authors analyzed data on respiratory disorders during sleep, blood pressure, physique, and a medical history at the beginning and end of 4-year follow-up in 709 individuals participating in the Wisconsin study. ONDS was verified using polysomnography, including determination of the YAG index. As it turned out, the ratio of the chances of hypertension development over a 4-year observation period increased from 1.42 in the initial absence of respiratory disorders to 2.89 with the initial YAG index of 15 sobs / hour or more. The data obtained allowed the authors to conclude that respiratory disturbances in a dream are a risk factor for hypertension and complicating cardiovascular diseases in the general population.
Недостатками способа-прототипа, так же как и способов-аналогов, являются как отсутствие критериев степеней риска развития выявленных патологических изменений (так как проводилась только оценка прогнозирования их развития), так и недооценка возможных сочетаний имеющихся нарушений.The disadvantages of the prototype method, as well as the analogue methods, are both the absence of criteria for the degree of risk of developing identified pathological changes (since only an assessment was made of predicting their development) and underestimation of possible combinations of existing violations.
Задачей изобретения является определение степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.The objective of the invention is to determine the degree of risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with obstructive respiratory disorders in a dream.
Поставленная задача решается тем, что проводят ночное респираторное мониторирование с последующим исследованием ночного паттерна дыхания, включающего определение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекса десатураций (ИД), величины десатурации, длительности апноэ, минимального значения ночной сатурации кислорода (мин.SаO2), причем ИД определяют как число эпизодов падения SaO2 более чем на 4% за час до сна: При значениях ИАГ больше 38 соб./час, ИД больше 39 соб./час, величины десатурации больше 12%, длительности апноэ больше 45 сек, мин. SаO2 меньше 65% определяют высокую степень риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне, а при значениях ИАГ 11-25 соб./час, ИД 18-30 соб./час, величины десатурации до 10%, длительности апноэ до 35 сек, мин. SaO2 до 70% - низкую степень риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.The problem is solved by conducting night-time respiratory monitoring followed by examination of the nightly breathing pattern, including determining the apnea-hypopnea index (YAG), desaturation index (ID), desaturation rate, apnea duration, and the minimum value of night oxygen saturation (min.S a O 2 ), moreover, ID is defined as the number of episodes of falling S a O 2 by more than 4% per hour before bedtime: with YAG values of more than 38 sobs./hour, IDs of more than 39 sobs./h, desaturation is more than 12%, apnea duration more than 45 sec, min S a O 2 of less than 65% determines a high risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in people with obstructive respiratory disorders in sleep, and with YAG values of 11-25 bph / hour, ID 18-30 bph / hour , desaturation values up to 10%, apnea duration up to 35 sec, min. S a O 2 up to 70% - a low risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in people with obstructive sleep disorders.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
В течение ночного сна пациента (не менее 6 часов) проводится компьютерный мониторинг паттерна дыхания с синхронной регистрацией:During the patient’s night sleep (at least 6 hours), a computer monitoring of the breathing pattern is performed with synchronous registration:
- воздушного потока дыхания на уровне рта- air flow of breathing at the level of the mouth
- воздушного потока дыхания на уровне носа- air flow of breathing at the level of the nose
- дыхательных движений живота- respiratory movements of the abdomen
- дыхательных движений грудной клетки- respiratory movements of the chest
- пульсоксиметрии- pulse oximetry
Воздушный поток дыхания регистрируется при помощи термисторов, закрепленных около носа и рта, а дыхательные движения определяются посредством датчиков растяжения, накладываемых на туловище пациента на уровне груди и живота.Respiratory airflow is recorded using thermistors mounted near the nose and mouth, and respiratory movements are determined by means of tensile sensors superimposed on the patient's body at the level of the chest and abdomen.
Определяются следующие характеристики ночного паттерна дыхания: количество и тип апноэ/гипопноэ - обструктивные, центральные; индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ); насыщение крови кислородом (SaO2) - фотооптическим методом пульсоксиметрии посредством прикрепления к ногтевой фаланге указательного пальца левой руки светоисточника и светоприемника волн красного спектра. SaO2 рассчитывается как разница между посланным и принятым сигналом. Вычисляются следующие показатели: индекс десатурации (ИД) - число эпизодов падения SaO2 более чем на 4% за час сна; максимальная сатурация (макс. SaO2) - максимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна; минимальная сатурация (мин. SaO2) - минимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна; средняя сатурация (cp.SaO2) - средний уровень величины насыщения гемоглобина крови кислородом в процентах за все время сна.The following characteristics of the night breathing pattern are determined: the number and type of apnea / hypopnea - obstructive, central; apnea / hypopnea index (YAG); saturation of blood with oxygen (S a O 2 ) - by the photo-optical method of pulse oximetry by attaching to the nail phalanx the index finger of the left hand of the light source and the light receiver of the red spectrum waves. S a O 2 is calculated as the difference between the sent and the received signal. The following indicators are calculated: desaturation index (ID) - the number of episodes of falling S a O 2 more than 4% per hour of sleep; maximum saturation (max. S a O 2 ) - the maximum value of saturation during episodes of respiratory distress for the whole time of sleep; minimum saturation (min. S a O 2 ) - the minimum value of saturation during episodes of respiratory distress for the whole time of sleep; average saturation (cp.S a O 2 ) is the average level of oxygen hemoglobin saturation in percent for the whole time of sleep.
В последующем полученные результаты оцениваются в комплексе с учетом величин ИАГ, ИД, величины десатурации, длительности апноэ, мин. SaO2.Subsequently, the results obtained are evaluated in a complex taking into account the values of YAG, ID, desaturation, apnea duration, min. S a O 2 .
Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:Distinctive essential features of the proposed method are:
- исследование ночного паттерна дыхания, с определением индекса апноэ-гипноэ (ИАГ), индекса десатурации (ИД), процента десатурации, длительности апноэ, минимального значения ночной сатурации кислорода (мин. SaO2);- study of the night breathing pattern, with the determination of the apnea-hypnoea index (YAG), desaturation index (ID), desaturation percentage, apnea duration, the minimum value of night oxygen saturation (min. S a O 2 );
- определение ИД как числа эпизодов падения SaO2;- the definition of ID as the number of episodes of falling S a O 2 ;
- и определение степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне при определенных значениях указанных показателей ночного паттерна дыхания: ИАГ больше 38 соб./час; ИД больше 39 соб./час; величины десатурации больше 12%; длительность апноэ больше 45 сек; мин. SaO2 меньше 65% определяют высокую степень риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне, а при значениях ИАГ 11-25 соб./час, ИД 18-30 соб./час, величины десатурации до 10%, длительности апноэ до 35 сек, мин. SaO2 до 70% - низкую степень риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.- and determining the degree of risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with obstructive breathing disorders in a dream at certain values of these indicators of a night breathing pattern: YAG more than 38 sob./ hour; ID more than 39 sob / hour; desaturation values are more than 12%; apnea duration more than 45 seconds; min S a O 2 less than 65% determine a high risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in people with obstructive breathing disorders in a dream, and with YAG values of 11-25 sobs./hour, ID 18-30 sobs./ hour , desaturation values up to 10%, apnea duration up to 35 sec, min. S a O 2 up to 70% - a low risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in people with obstructive sleep disorders.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет в отличие от способа-прототипа и способов-аналогов определять степени риска развития не только респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, так и их сочетаний у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.The set of distinctive essential features is new and allows, in contrast to the prototype method and analog methods, to determine the degree of risk of developing not only respiratory, cardiovascular and metabolic disorders, and their combinations in persons with obstructive breathing disorders in a dream.
Заявляемый способ основан на впервые установленной корреляции между нарушениями ночного паттерна дыхания (таких как ИАГ, ИД, величина десатурации, длительность апноэ, мин. SaO2) и совокупности респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, что позволило разработать критерии определения степеней риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.The inventive method is based on the first established correlation between violations of the night pattern of breathing (such as YAG, ID, size of desaturation, duration of apnea, min S a O 2 ) and a combination of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders, which made it possible to develop criteria for determining the degree of risk the development of a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with obstructive respiratory disorders in a dream.
Реализация обструкции верхних дыхательных путей во время сна в патологическое состояние происходит следующим образом. Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться в нижней части носоглотки, и/или ротоглотке, на уровне мягкого неба и корня языка или надгортанника. Человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. При этом дыхательные усилия сохраняются и даже усиливаются в ответ на гипоксемию. Развивающиеся гипоксемия и гиперкапния являются стимулами, которые ведут к реакциям активации, т.е. к переходу к менее глубоким стадиям сна, так как в более поверхностных стадиях степени активности мышц-дилататоров верхних дыхательных путей оказывается достаточно, чтобы восстановить их просвет. Однако, как только дыхание восстанавливается, через некоторое время сон вновь углубляется, тонус мышц-дилататоров уменьшается, и все повторяется вновь. В итоге создаются условия для стойкой ночной гипоксемии и гиперкапнии, являющиеся основными этио-патогенетическими факторами формирования респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств в клинической картине у лиц с ОНДС.The implementation of obstruction of the upper respiratory tract during sleep in a pathological condition occurs as follows. The area in which there is a violation of the patency of the upper respiratory tract during sleep can be located in the lower part of the nasopharynx, and / or oropharynx, at the level of the soft palate and the root of the tongue or epiglottis. A person falls asleep, the muscles of the pharynx relax and the mobility of its walls increases. One of the next breaths leads to a complete decline in the airways and the cessation of pulmonary ventilation. At the same time, respiratory efforts persist and even increase in response to hypoxemia. Developing hypoxemia and hypercapnia are stimuli that lead to activation reactions, i.e. to the transition to less deep stages of sleep, since in the more superficial stages the degree of activity of the muscles of the dilators of the upper respiratory tract is enough to restore their lumen. However, as soon as breathing is restored, after a while the dream deepens again, the tone of dilatator muscles decreases, and everything repeats again. As a result, the conditions for persistent nocturnal hypoxemia and hypercapnia are created, which are the main etiopathogenetic factors in the formation of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in the clinical picture in people with OND.
Выделяют три фазы острых сердечно-сосудистых реакций на развитие апноэ (22, 23). В первую фазу в момент прекращения или уменьшения воздушного потока дыхания возможно развитие синусовой аритмии. В дальнейшем (вторая фаза) при увеличении степени обструкции ВДП нарастает гипоксемия, ЧСС замедляется, и возможно развитие синоатриальной или АВ блокады различной степени, при этом начинается рост АД и внутригрудного давления (ВГД). Третья фаза начинается при восстановлении дыхания и сопровождается падением ВГД, ростом SaO2, прогрессирующим быстрым увеличением частоты ЧСС и АД с последующим его снижением через 1-2 сек после полного восстановления дыхания. Таким образом, у пациентов с ОНДС наблюдаются циклические колебания АД во время эпизодов АГ, с характерным уменьшением сердечного ритма (СР) в момент прекращения дыхания и его учащением при возобновлении дыхания, приводя к возрастанию вариабельности СР.Three phases of acute cardiovascular reactions to the development of apnea are distinguished (22, 23). In the first phase, at the time of cessation or reduction of the air flow of breathing, the development of sinus arrhythmia is possible. In the future (the second phase), with an increase in the degree of obstruction of the SSS, hypoxemia increases, heart rate slows down, and the development of sinoatrial or AV blockade of various degrees is possible, while the increase in blood pressure and intrathoracic pressure (IOP) begins. The third phase begins with the restoration of respiration and is accompanied by a drop in IOP, an increase in S a O 2 , a progressive rapid increase in the frequency of heart rate and blood pressure, followed by a decrease in 1-2 seconds after complete restoration of respiration. Thus, cyclic fluctuations in blood pressure during episodes of hypertension are observed in patients with acute respiratory distress syndrome, with a characteristic decrease in heart rate (SR) at the time of cessation of breathing and its increased frequency when breathing is resumed, leading to an increase in the variability of CP.
Одним из возможных механизмом, объясняющим реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у больных ОНДС, как полагают, является отрицательное ВГД, нарастающее во время апноэ вследствие продолжающихся попыток дыхания через закрытые дыхательные пути, что ведет к изменениям внутрисердечной гемодинамики (24). В это время происходит снижение давления в левом предсердии и увеличение венозного возврата в правые отделы сердца, приводя к увеличению конечного диастолического объема правого желудочка. В ответ на это по данным Brinker J.A., и соавт. (1980) межжелудочковая перегородка смещается в просвет левого желудочка, вызывая уменьшение его объема и снижение сердечного выброса (25). Интересны результаты ряда авторов, которые пытались объяснить отсроченные реакции сердечно-сосудистой системы, связанные с колебаниями ВГД, избыточной секрецией предсердного натрийуретического пептида, происходящей в результате растяжения правого предсердия (26). Как известно, повышение секреции этого гормона имеет приспособительный характер, играя важную роль в поддержании водно-электролитного гомеостаза путем стимуляции натрийуреза. Однако Maillard и соавт. (1997), определяя концентрацию предсердного натрийуретического пептида в плазме у пациентов с ОНДС, хотя и обнаружили его более высокий по сравнению с контрольной группой, однако степень его повышения не вполне соответствовала величине ИАГ (27).One possible mechanism explaining the reactions of the cardiovascular system in patients with ONDS is believed to be negative IOP, which increases during apnea due to continued attempts to breathe through the closed airways, which leads to changes in intracardiac hemodynamics (24). At this time, there is a decrease in pressure in the left atrium and an increase in venous return to the right heart, leading to an increase in the final diastolic volume of the right ventricle. In response to this, according to Brinker J.A., et al. (1980) the interventricular septum shifts into the lumen of the left ventricle, causing a decrease in its volume and a decrease in cardiac output (25). Of interest are the results of a number of authors who tried to explain the delayed reactions of the cardiovascular system associated with IOP fluctuations, excessive secretion of the atrial natriuretic peptide resulting from a stretching of the right atrium (26). As you know, increasing the secretion of this hormone is adaptive in nature, playing an important role in maintaining water-electrolyte homeostasis by stimulating natriuresis. However, Maillard et al. (1997), while determining the concentration of atrial natriuretic peptide in plasma in patients with ONDS, although they found it to be higher than the control group, the degree of its increase did not fully correspond to the YAG value (27).
По мнению других исследователей, основная роль в развитии нарушений ССС у больных ОНДС отводится состоянию гипоксемии. Действие гипоксии реализуется через симпатоадреналовую активацию (28). В многочисленных работах сообщается о выявлении избыточной продукции и экскреции адреналина и норадреналина у больных ОНДС не только во время сна, но и во время бодрствования (29, 30, 31, 32, 33). Кроме данных о дисбалансе катехоламинов, накоплено немало сведений о нарушении метаболизма других биологически активных веществ при ОНДС (34). В частности, в некоторых работах было показано, что у пациентов с апноэ сна повышены уровни фибриногена, эндотелиального фактора роста (35), являющихся биохимическими маркерами повышенного риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Также симпатическая гиперстимуляция с высвобождением катехоламинов, кортизола и повышением их уровня не только во время сна, но и в бодрствовании приводит к метаболическим расстройствам за счет активации гликогенолиза, глюконеогенеза и секреции глюкагона, а затем и к развитию нарушения толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.According to other researchers, the main role in the development of CCC disorders in patients with acute obstructive pulmonary syndrome is assigned to the state of hypoxemia. The effect of hypoxia is realized through sympathoadrenal activation (28). Numerous studies have reported the identification of excess production and excretion of adrenaline and norepinephrine in patients with ONDS, not only during sleep, but also during wakefulness (29, 30, 31, 32, 33). In addition to data on the imbalance of catecholamines, a lot of information has been accumulated on metabolic disorders of other biologically active substances in ONDS (34). In particular, some studies have shown that patients with sleep apnea have increased levels of fibrinogen, endothelial growth factor (35), which are biochemical markers of an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. Also, sympathetic hyperstimulation with the release of catecholamines, cortisol and an increase in their level not only during sleep, but also in wakefulness leads to metabolic disorders due to activation of glycogenolysis, gluconeogenesis and glucagon secretion, and then to the development of impaired glucose tolerance, insulin resistance and hyperinx.
Можно предположить, что нарушения ночного паттерна дыхания являются стимулами в формировании не только отдельных респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности населения, но и их сочетанной патологии, ухудшая тем самым прогноз для пациентов. В связи с этим определение степени риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с ОНДС актуально, так как позволит повысить их своевременную диагностику и соответственно выбрать оптимальную тактику терапии этих пациентов.It can be assumed that disturbances in the night pattern of breathing are stimuli in the formation of not only individual respiratory, cardiovascular and metabolic disorders, which are the main causes of disability and mortality in the population, but also their combined pathology, thereby worsening the prognosis for patients. In this regard, determining the degree of risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with acute respiratory distress syndrome is important, as it will increase their timely diagnosis and, accordingly, choose the optimal treatment tactics for these patients.
Нами обследовано 360 мужчин с верифицированным диагнозом ОНДС методом ночного респираторного мониторирования дыхания, без сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей и нормальными показателями спирометрии. Средний возраст 47,286±6,005 лет, средний ИМТ 34,41±6,67 кг/м2, индекс талия/бедро (индекс Т/Б) 0,96±0,006.We examined 360 men with a verified diagnosis of acute respiratory distress syndrome by the method of night respiratory respiratory monitoring, without concomitant pathology from the lower respiratory tract and normal spirometry. The average age is 47.286 ± 6.005 years, the average BMI is 34.41 ± 6.67 kg / m 2 , the waist / hip index (T / B index) 0.96 ± 0.006.
Определялись следующие характеристики дыхания во время сна: количество и тип апноэ/гипопноэ - обструктивные, центральные; индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ); насыщение крови кислородом (сатурация, SaO2) - фотооптическим методом пульсоксиметрии посредством прикрепления к ногтевой фаланге указательного пальца левой руки светоисточника и светоприемника волн красного спектра. Сатурация рассчитывалась как разница между посланным и принятым сигналом. Вычислялись следующие показатели: индекс десатураций (ИД) - число эпизодов падения SaO2 более чем на 4% за час сна; максимальная сатурация (макс. SаО2) - максимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна; минимальная сатурация (мин. SaO2) - минимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна; средняя сатурация (cp. SaO2) - средний уровень величины насыщения гемоглобина крови кислородом в процентах за все время сна.The following characteristics of breathing during sleep were determined: the number and type of apnea / hypopnea - obstructive, central; apnea / hypopnea index (YAG); saturation of blood with oxygen (saturation, S a O 2 ) - by the photo-optical method of pulse oximetry by attaching to the nail phalanx the index finger of the left hand of the light source and the light receiver of the red spectrum waves. Saturation was calculated as the difference between the signal sent and received. The following indicators were calculated: desaturation index (ID) - the number of episodes of falling S a O 2 more than 4% per hour of sleep; maximum saturation (max. S a O 2 ) - the maximum value of saturation during episodes of respiratory distress for the whole time of sleep; minimum saturation (min. S a O 2 ) - the minimum value of saturation during episodes of respiratory distress for the whole time of sleep; average saturation (cp. S a O 2 ) is the average level of oxygen hemoglobin saturation in percent for the whole time of sleep.
Общее клиническое исследование включало изучение жалоб, анамнеза, объективного статуса и результатов лабораторного обследования с проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) и изучением газотранспортной функции крови утром после пробуждения и в течение дня с определением парциального напряжение кислорода (РО2) и углекислого газа (РСО2) капиллярной крови. С целью детализации жалоб всем исследуемым больным проводилось анкетирование по шкале Baseline Dyspnea Index (BDI) Малера (36, 37), а также по шкале сонливости Epworth (ESS) (38). Дополнительно проводилось исследование функции внешнего дыхания методом спирографии, суточное мониторирование артериального давления (АД), суточное мониторирование сердечного ритма, эхокардиографическое исследование.A general clinical trial included the study of complaints, medical history, objective status and laboratory examination results with an oral glucose tolerance test (OGTT) and a study of the gas transport function of blood in the morning after waking up and during the day with the determination of the partial voltage of oxygen (PO 2 ) and carbon dioxide (RSO 2) ) capillary blood. In order to detail complaints, all of the studied patients were questioned on the Mahler Baseline Dyspnea Index (BDI) scale (36, 37), as well as on the Epworth sleepiness scale (ESS) (38). Additionally, the study of the function of external respiration by spirography, daily monitoring of blood pressure (BP), daily monitoring of heart rate, echocardiographic study.
Результатыresults
Анализ клинической картины пациентов показал, что, как правило, это была сочетанная патология с ведущими жалобами на диспноэ и дневную сонливость при наличии комплекса респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств. На фоне избыточной массы тела или ожирения различной степени (346-96,11%) у 270 человек (75,0%) определялась AT, у 131 (36,39%) - нарушения метаболизма глюкозы (НМГ), у 275 (76,39%) регистрировались нарушения ритма сердца (НРС). В последующем с целью классификации выявленных сочетанных кардиореспираторных, метаболических расстройств мы применили методику кластерного анализа, разделив исходную совокупность данных на отдельные кластеры (группы, классы). При этом мы использовали итеративный метод группировки «K-means clastering». Для этого на основании проведенного корреляционного анализа мы выделили основные признаки, влияющие на формирование сочетанной патологии, которые и составили рабочую группу для последующего анализа. Ими оказались ИМТ, индекс Т/Б, длительность в анамнезе храпа, ожирения, АГ, абсолютные цифры АД систолического (АД сист.), диастолического (АД диаст.), частота НМГ и НРС, все параметры ночного мониторирования дыхания во сне, уровень утреннего СО2, величина BDI, индекс сонливости ESS. Число кластеров для анализа составило 4.Analysis of the clinical picture of patients showed that, as a rule, this was a combined pathology with leading complaints of dyspnea and daytime sleepiness in the presence of a complex of respiratory, cardiovascular and metabolic disorders. Against the background of overweight or obesity of varying degrees (346-96.11%), AT was determined in 270 people (75.0%), glucose metabolism disorders (LMWH) in 131 (36.39%), and 275 (76, 39%) heart rhythm disturbances (LDCs) were recorded. Subsequently, in order to classify the revealed combined cardiorespiratory, metabolic disorders, we applied the cluster analysis technique, dividing the initial data set into separate clusters (groups, classes). In doing so, we used the iterative method of grouping “K-means clastering”. For this, on the basis of the correlation analysis, we identified the main features that affect the formation of combined pathology, which made up the working group for subsequent analysis. They were BMI, T / B index, history of snoring, obesity, hypertension, absolute numbers of systolic blood pressure (BP syst.), Diastolic blood pressure (BP diast.), The frequency of LMWH and LDCs, all parameters of night monitoring of breathing in a dream, morning CO 2 , BDI value, ESS drowsiness index. The number of clusters for analysis was 4.
В первый кластер вошли 78 пациентов, средний ИМТ=30,25±2,027, с умеренной сонливостью (ESS=9,558±1,998), ИАГ составил 15,863±1,409, ИД - 22,963±1,68, ночная гипоксия (cp. SaO2=93,74±1,16) с эпизодами критического снижения насыщения артериальной крови кислородом (мин. SaO2=83,541±2,88). В анамнезе длительность ожирения и храпа совпадали (4,702±0,528; 4,125±1,463 лет соответственно), данных за наличие АГ и нарушения метаболизма глюкозы в анамнезе не было.The first cluster consisted of 78 patients, average BMI = 30.25 ± 2.027, with moderate drowsiness (ESS = 9.558 ± 1.998), YAG amounted to 15.863 ± 1.409, ID - 22.963 ± 1.68, nocturnal hypoxia (cp. S a O 2 = 93.74 ± 1.16) with episodes of a critical decrease in arterial blood oxygen saturation (min. S a O 2 = 83.541 ± 2.88). In the anamnesis, the duration of obesity and snoring coincided (4.702 ± 0.528; 4.125 ± 1.463 years, respectively); there was no history of hypertension and impaired glucose metabolism.
Во второй кластер вошли 85 пациентов, средний ИМТ=34,17±1,94, с незначительной сонливостью (ESS=11,92±1,36), ИАГ составил 22,82±1,77, ИД 26,27±1,84, ночная гипоксия (cp. SaO2=93,49±2,3) с эпизодами критического снижения насыщения артериальной крови кислородом (мин. SaO2=80,75±2,98). В анамнезе длительность ожирения и храпа совпадали (7,944±1,07; 7,83±1,74 лет соответственно), средняя длительность АГ составила 6,56±1,13. Средние величины АД сист. 155,25±7,23 мм рт.ст., АД диаст.87,5±3,57 мм рт.ст. Нарушений МГ не было. The second cluster included 85 patients, average BMI = 34.17 ± 1.94, with slight drowsiness (ESS = 11.92 ± 1.36), YAG was 22.82 ± 1.77, ID 26.27 ± 1, 84, nocturnal hypoxia (cp. S a O 2 = 93.49 ± 2.3) with episodes of a critical decrease in arterial blood oxygen saturation (min. S a O 2 = 80.75 ± 2.98). In the anamnesis, the duration of obesity and snoring coincided (7.944 ± 1.07; 7.83 ± 1.74 years, respectively), the average duration of hypertension was 6.56 ± 1.13. Average values of blood pressure syst. 155.25 ± 7.23 mmHg, blood pressure diast. 87.5 ± 3.57 mmHg There were no violations of MG.
В третий кластер вошли 104 пациента, средний ИМТ=34,81±1,92805, с умеренной сонливостью (ESS=17,65±1,935), ИАГ составил 33,063±2,731, ИД - 36,25±1,452, ночная гипоксия (cp. SaO2=85,88±1,55) с эпизодами критического снижения насыщения артериальной крови кислородом (мин. SaO2=78,61±4,83). В анамнезе длительность ожирения и храпа совпадали (20,67±4,38; 20,64±2,51 лет соответственно), средняя длительность АГ в анамнезе составила 18,056±4,98 лет. Средние величины АД сист.168,9036±6,351 мм рт.ст., АД диаст.94,7819±3,749 мм рт.ст. Нарушения метаболизма глюкозы у 38 человек, НРС - у 30. The third cluster consisted of 104 patients, average BMI = 34.81 ± 1.92805, with moderate drowsiness (ESS = 17.65 ± 1.935), YAG was 33.063 ± 2.731, ID - 36.25 ± 1.452, nocturnal hypoxia (cp. S a O 2 = 85.88 ± 1.55) with episodes of a critical decrease in arterial blood oxygen saturation (min. S a O 2 = 78.61 ± 4.83). In the history, the duration of obesity and snoring coincided (20.67 ± 4.38; 20.64 ± 2.51 years, respectively), the average duration of AH in the history was 18.056 ± 4.98 years. Average values of blood pressure syst. 168.9036 ± 6.351 mm Hg, blood pressure diast. 94.7819 ± 3.749 mm Hg Disorders of glucose metabolism in 38 people, LDCs in 30.
В четвертый кластер вошли 93 пациента, средний ИМТ=37,64±1,75, с выраженной сонливостью (ESS=21,88±1,56), ИАГ составил 48,47±3,02, ИД 54,64±2,77, ночная гипоксия (cp. SaO2=81,72±2,81) с эпизодами критического снижения насыщения артериальной крови кислородом (мин. SаO2=60,09±2,56). В анамнезе длительность ожирения, храпа и АГ совпадали (21,63±1,97; 20,50±1,32; 20,08±1,07 лет соответственно). Средние величины АД сист.166,75±5,96 мм рт.ст., АД диаст.95,63±3,48 мм рт.ст. НМГ определялось у всех (100%) пациентов, так же как и НРС, в том числе ночная желудочковая экстрасистолия (3-4 класс по Lown) и брадиаритимии.The fourth cluster consisted of 93 patients, average BMI = 37.64 ± 1.75, with severe drowsiness (ESS = 21.88 ± 1.56), YAG was 48.47 ± 3.02, ID 54.64 ± 2, 77, nocturnal hypoxia (cp. S a O 2 = 81.72 ± 2.81) with episodes of a critical decrease in oxygen saturation of arterial blood (min. S a O 2 = 60.09 ± 2.56). In the anamnesis, the duration of obesity, snoring, and AH coincided (21.63 ± 1.97; 20.50 ± 1.32; 20.08 ± 1.07 years, respectively). Average BP values syst. 166.75 ± 5.96 mm Hg, diast. BP diast. 95.63 ± 3.48 mm Hg NMH was determined in all (100%) patients, as well as LDCs, including nocturnal ventricular extrasystole (grade 3-4 according to Lown) and bradyarrhythmia.
Сравнительная описательная статистика всех кластеров представлена в таблице №1. Comparative descriptive statistics of all clusters are presented in table No. 1.
При сравнении отдельных характеристик каждого кластера видно, что все они отличались по тяжести ОНДС с прогрессивным увеличением с каждым последующим кластером не только ИАГ, ИД, длительности апноэ, уровня десатурации, но и величины РСО2. При этом частота сопутствующих патологических изменений нарастала с каждым кластером. Так для первого кластера были характерны легкие нарушения ОНДС и отсутствие каких-либо сопутствующих патологических изменений, для второго кластера - увеличение тяжести ОНДС сопровождалось наличием в клинической картине синдрома артериальной гипертонии 1 степени, третий кластер отличался от предшествующих как еще большей тяжестью ОНДС, так и наличием сочетанных сердечно-сосудистых нарушений и нарушений метаболизма глюкозы, четвертый характеризовался как крайне тяжелыми нарушениями ночного паттерна дыхания, так и наличием комплексных респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений в виде нарушения ритма сердца, в том числе брадиаритмий, желудочковой экстрасистолии 3-4 класс по Lown, артериальной гипертонииWhen comparing the individual characteristics of each cluster, it can be seen that they all differed in the severity of ONDS with a progressive increase with each subsequent cluster of not only YAG, ID, apnea duration, desaturation level, but also PCO2 values. Moreover, the frequency of concomitant pathological changes increased with each cluster. So, the first cluster was characterized by mild disorders of ONDS and the absence of any concomitant pathological changes, for the second cluster, an increase in the severity of ONDS was accompanied by the presence in the clinical picture of grade 1 arterial hypertension syndrome, the third cluster was different from the previous ones both by the greater severity of the ONDS and the presence of combined cardiovascular and glucose metabolism disorders, the fourth was characterized by extremely severe disturbances of the night pattern of respiration, and the presence of complex x respiratory, cardiovascular and metabolic disorders as cardiac arrhythmias, including bradyarrhythmias, ventricular arrhythmia 3-4 class Lown, hypertension
2-3 степени, метаболического синдрома с нарушениями метаболизма глюкозы, утренней гиперкапнией.2-3 degrees, metabolic syndrome with impaired glucose metabolism, morning hypercapnia.
В последующем при определении границ колебаний внутри изучаемых параметров каждого кластера мы использовали правило вероятностного распределения «2-3 сигма», в соответствии с которым 95,45% и 99,73% всех независимых колебаний из нормальной совокупности данных находится в зоне 2- и 3-стандартных отклонений от среднего значения. Subsequently, when determining the boundaries of the oscillations within the studied parameters of each cluster, we used the probability distribution rule “2-3 sigma”, according to which 95.45% and 99.73% of all independent oscillations from the normal data set are in the zones 2- and 3 - standard deviations from the average value.
В результате установлены характеристики каждого кластера:As a result, the characteristics of each cluster are established:
1 кластер1 cluster
1.1. Клинические характеристики.1.1. Clinical characteristics.
1.1.1. ИТБ 0,8-11.1.1. ITB 0.8-1
1.1.2. Избыточная сонливость: 6-10 баллов1.1.2. Excessive drowsiness: 6-10 points
1.1.3. ИИО 9-12 баллов1.1.3. IIO 9-12 points
1.1.4. Храп - длительность до 7 лет1.1.4. Snoring - up to 7 years
1.1.5. Нарушения ритма сердца не характерны1.1.5. Heart rhythm disturbances are not characteristic
1.1.6. Нарушения метаболизма глюкозы не характерны1.1.6. Disorders of glucose metabolism are not characteristic
1.1.7. АГ 0-11.1.7. AG 0-1
1.2. Функциональные критерии.1.2. Functional criteria.
1.2.1. ИАГ 11-18 соб./час1.2.1. YAG 11-18 sob./ hour
1.2.2. ИД 14-21 соб./час1.2.2. ID 14-21 sob./ hour
1.2.3. Десатурация до 8%1.2.3. Desaturation up to 8%
1.2.4. Длительность апноэ до 30 сек1.2.4. Apnea duration up to 30 sec
1.2.5. мин. SaO2 75%1.2.5. min S a O 2 75%
1.2.6. рСО2 в норме1.2.6. pCO 2 normal
2 кластер2 cluster
1.3. Клинические характеристики.1.3. Clinical characteristics.
1.3.1. ИТБ 0,8-11.3.1. ITB 0.8-1
1.3.2. ИИО баллов 7-8 балов1.3.2. IIO points 7-8 points
1.3.3. Избыточная сонливость: 10-14 баллов1.3.3. Excessive drowsiness: 10-14 points
1.3.4. Храп - длительность до 11 лет1.3.4. Snoring - duration up to 11 years
1.3.5. Нарушения ритма сердца не характерны1.3.5. Heart rhythm disturbances are not characteristic
1.3.6. Нарушения метаболизма глюкозы не характерны1.3.6. Disorders of glucose metabolism are not characteristic
1.3.7. АГ 2 ст1.3.7. AG 2 st
1.4. Функциональные критерии.1.4. Functional criteria.
1.4.1. ИАГ 18-25 соб./час1.4.1. YAG 18-25 sob./ hour
1.4.2. ИД 21-30 соб./час1.4.2. ID 21-30 sob./ hour
1.4.3. Десатурация до 10%1.4.3. Desaturation up to 10%
1.4.4. Длительность апноэ до 35 сек1.4.4. Apnea duration up to 35 sec
1.4.5. мин. ночная SaO2 70%1.4.5. min night S a O 2 70%
1.4.6. рСО2 в норме1.4.6. pCO 2 normal
3 кластер3 cluster
1.5. Клинические характеристики.1.5. Clinical characteristics.
1.5.1. ИТБ 0,8-11.5.1. ITB 0.8-1
1.5.2. ИИО 5-6 баллов1.5.2. IIO 5-6 points
1.5.3. Избыточная сонливость: 15-20 баллов.1.5.3. Excessive drowsiness: 15-20 points.
1.5.4. Храп - длительность до 15 лет1.5.4. Snoring - up to 15 years
1.5.5. Нарушения ритма сердца возможны1.5.5. Heart rhythm disturbances are possible
1.5.6. Нарушения метаболизма глюкозы возможны1.5.6. Impaired glucose metabolism possible
1.5.7. АГ 2 ст.1.5.7. AG 2 tbsp.
1.6. Функциональные критерии.1.6. Functional criteria.
1.6.1. ИАГ 25-38 соб./час1.6.1. YAG 25-38 sob./ hour
1.6.2. ИД 30-39 соб./час1.6.2. ID 30-39 sob./ hour
1.6.3. Десатурация более 11%1.6.3. Desaturation more than 11%
1.6.4. Длительность апноэ до 40 сек1.6.4. Apnea duration up to 40 sec
1.6.5. мин. SaO2 65%1.6.5. min S a O 2 65%
1.6.6. PCO2 в норме1.6.6. PCO 2 OK
4 кластер4 cluster
1.7. Клинические характеристики.1.7. Clinical characteristics.
1.7.1. ИТБ больше 11.7.1. ITB more than 1
1.7.2. ИИО меньше 5 баллов1.7.2. IIO less than 5 points
1.7.3. Избыточная сонливость: больше 20 баллов.1.7.3. Excessive drowsiness: more than 20 points.
1.7.4. Храп длительность более 15 лет1.7.4. Snoring lasting more than 15 years
1.7.4.1. Нарушения ритма сердца, в том числе брадиаритмии, желудочковая экстрасистолия 3-4 класс.1.7.4.1. Heart rhythm disturbances, including bradyarrhythmias, ventricular extrasystole 3-4 grade.
1.7.5. Нарушения МГ1.7.5. MG disorders
1.8. Функциональные критерии.1.8. Functional criteria.
1.8.1. ИАГ больше 38 соб./час1.8.1. YAG more than 38 sob./ hour
1.8.2. ИД больше 39 соб./час1.8.2. ID over 39 sob./ hour
1.8.3. Десатурация больше 12%1.8.3. Desaturation greater than 12%
1.8.4. Длительность апноэ больше 45 сек1.8.4. Apnea duration more than 45 sec.
1.8.5. мин. SaO2 меньше 65%1.8.5. min S a O 2 less than 65%
1.8.6. Утренняя гиперкапния1.8.6. Morning hypercapnia
Таким образом, в ходе проведенного нами исследования по изучению клинической картины и ночного паттерна дыхания установлено следующее.Thus, in the course of our study to study the clinical picture and night pattern of breathing, the following was established.
1. В клинической картине заболевания у лиц с ОНДС доминируют сочетанные кардиореспираторные и метаболические нарушения, при этом риск их развития увеличивается со степенью тяжести ОНДС.1. In the clinical picture of the disease in people with ONDS, combined cardiorespiratory and metabolic disorders dominate, while the risk of their development increases with the severity of ONDS.
2. Многообразие клинической картины у лиц с ОНДС определяется интерметтирующей ночной гипоксемией в сочетании с центральным ожирением приводя к стойкому нарушению ночного паттерна дыхания, гиперкапнии, создавая тем самым предпосылки кардиореспираторных, метаболических расстройств.2. The diversity of the clinical picture in people with acute respiratory distress syndrome is determined by intermittent nocturnal hypoxemia in combination with central obesity leading to persistent disturbance of the night pattern of breathing, hypercapnia, thereby creating the prerequisites for cardiorespiratory, metabolic disorders.
В последующем на основании приведенных характеристик каждого кластера мы смогли оценить степени риска развития сочетанных кардиореспираторных и метаболических расстройств у больных ОНДС в зависимости от показателей ночного паттерна дыхания (таблица №2).Subsequently, based on the characteristics of each cluster, we were able to assess the degree of risk of developing combined cardiorespiratory and metabolic disorders in patients with acute respiratory distress syndrome, depending on the performance of the night breathing pattern (table No. 2).
Как следует из данных, приведенных в таблице, на основании результатов ночного мониторирования дыхания можно определить степень риска развития комплексных респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений в клинической картине пациентов с ОНДС. При этом обращает на себя внимание, что с ухудшением параметров ночного паттерна дыхания риск этих изменений нарастает, достигая 100% в последней группе, характеризующейся такими показателями ночного паттерна дыхания как ИАГ больше 38 соб./час; ИД больше 39 соб./час; десатурация больше 12%; длительность апноэ больше 45 сек (мин. SaO меньше 65%).As follows from the data given in the table, on the basis of the results of night monitoring of breathing, it is possible to determine the degree of risk of developing complex respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in the clinical picture of patients with acute respiratory distress syndrome. It is noteworthy that with the deterioration of the parameters of the night pattern of respiration, the risk of these changes increases, reaching 100% in the last group, characterized by such indicators of the night pattern of respiration as YAG more than 38 sob / hour; ID more than 39 sob / hour; desaturation greater than 12%; apnea duration more than 45 sec (min. S a O less than 65%).
Таким образом, выявленные нами патологические изменения у пациентов с ОНДС доказывают, что механизм действия ОНДС носит многофакторный характер, способствуя формированию как сердечно-сосудистых, так и дыхательных и метаболических расстройств, взаимодействие между которыми и определяет степень тяжести и характер клинической картины этих пациентов. При этом механизмы этого взаимодействия опосредованы влиянием множества патологических факторов: механические (ожирение), вентиляционные (альвеолярная гиповентиляция), химические (гипоксия, гиперкапния), биологические (дисбаланс вегетативной нервной системы, инсулинрезистентность), определяющих степень риска развития комплексных кардиореспираторных, метаболических расстройств.Thus, the pathological changes revealed by us in patients with acute respiratory distress syndrome prove that the mechanism of action of acute respiratory distress syndrome is multifactorial, contributing to the formation of both cardiovascular and respiratory and metabolic disorders, the interaction between which determines the severity and nature of the clinical picture of these patients. Moreover, the mechanisms of this interaction are mediated by the influence of many pathological factors: mechanical (obesity), ventilation (alveolar hypoventilation), chemical (hypoxia, hypercapnia), biological (imbalance of the autonomic nervous system, insulin resistance), which determine the risk of developing complex cardiorespiratory, metabolic disorders.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Пациент Б. - мужчина 40 лет, страдающий ожирением, обратился за консультацией в сомнологический центр с жалобами на ночной храп, ухудшение самочувствия, что выражалось в нарастающей дневной сонливости и появлении одышки в течение последних 2 лет. При детальном расспросе выявлено следующее. Храп отмечается около 15 лет. Интенсивность его постепенно нарастала, что, возможно, было связано с увеличением массы тела (повышение массы тела за последние 10 лет с 80 кг до 131 кг). Со слов жены на протяжении последних 3-4 лет во время храпа возникали остановки дыхания. Пациент отмечает, что сон носит беспокойный характер, сопровождается частыми пробуждениями, повышенной потливостью. По утрам сохраняется ощущение усталости, в течение дня выраженная сонливость, нередко был вынужден останавливаться при вождении автомобиля из-за сильного желания уснуть. Появилась одышка при обычной физической нагрузке. Анкетирование по шкале ESS - 21 баллов, по шкале ИИО - 6 балловPatient B., a 40-year-old man suffering from obesity, sought advice from a somnological center with complaints of night snoring, deterioration of well-being, which was expressed in increasing daytime sleepiness and the appearance of shortness of breath over the past 2 years. With a detailed questioning revealed the following. Snoring has been reported for about 15 years. Its intensity gradually increased, which was possibly associated with an increase in body weight (increase in body weight over the past 10 years from 80 kg to 131 kg). According to his wife, over the past 3-4 years, during a snoring, respiratory arrests occurred. The patient notes that the sleep is restless, accompanied by frequent awakenings, excessive sweating. In the mornings, a feeling of fatigue persists, expressed drowsiness during the day, often was forced to stop while driving because of a strong desire to sleep. Dyspnea appeared during normal physical exertion. Questioning on the ESS scale - 21 points, on the IIE scale - 6 points
Анамнез жизни - образование высшее техническое. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез спокойный. Вредные привычки - «бывший» курильщик, стаж курения 17 лет, не курит последние 10 лет. Перенесенные заболевания - болел редко, преимущественно простудными заболеваниями, с детства искривление носовой перегородки.Anamnesis of life - higher technical education. Heredity is not burdened. An allergic history is calm. Bad habits - a “former” smoker, smoking experience of 17 years, has not smoked for the past 10 years. Past illnesses - rarely suffered, mainly colds, since childhood the curvature of the nasal septum.
Состояние удовлетворительное. Повышенное питание (рост-178 см, вес-131 кг, ИМТ-41,32 кг/м2, ОТ=140 см, ОБ=140 см, ИТБ=1). Отеков, набухания шейных вен нет. Частота дыхания 18/мин. Диффузный теплый цианоз. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Подвижность легочного края 6 см с обеих сторон. Везикулярное дыхание, в заднебазальных отделах слегка ослабленное, хрипов нет. Пульс-88 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/110 мм рт.мт. Границы сердца смещены влево до левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные чистые, акцент 2 тона на аорте. Живот увеличен в объеме из-за подкожно-жирового слоя. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, размеры 11,0·10,0·8,0 см. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем без патологии.The condition is satisfactory. Increased nutrition (height-178 cm, weight-131 kg, BMI-41.32 kg / m 2 , OT = 140 cm, OB = 140 cm, ITB = 1). Edema, swelling of the cervical veins no. Respiratory rate 18 / min. Diffuse warm cyanosis. Percussion above the lungs clear pulmonary sound. Mobility of the pulmonary margin 6 cm on both sides. Vesicular breathing, slightly weakened in the posterior basal parts, no wheezing. Pulse-88 beats / min., Rhythmic, satisfactory filling. HELL 140/110 mm Hg The borders of the heart are shifted to the left to the left mid-clavicular line. Heart sounds are clear, pure, emphasis is 2 tones on the aorta. The abdomen is enlarged due to the subcutaneous fat layer. On palpation, soft, painless. The liver at the edge of the costal arch, dimensions 11.0 · 10.0 · 8.0 cm. The spleen is not palpable. From other organs and systems without pathology.
11.03.2004 пациенту проведено полисомнографическое исследование. Время исследования 6 часов 15 мин. Зарегистрировано 535 эпизодов нарушений дыхания во сне, максимальной продолжительностью до 98 сек, из них 488 апноэ обструктивного генеза, 42 - центрального генеза, гипопноэ - 22. Индекс ИАГ-89.1 соб./час. Нарушения дыхания сопровождались эпизодами взрывного храпа и десатурацией до 18%. Средняя сатурация 77%, базовая 94%, минимальная 50%, максимальная 98%. Индекс десатурации 107,8 соб./час. АД веч. - 140/90, АД утро - 160/95 мм рт.ст.On March 11, 2004, a polysomnographic study was performed on the patient. The study time is 6 hours 15 minutes. 535 episodes of sleep disturbances were recorded, with a maximum duration of up to 98 seconds, of which 488 were apnea of obstructive origin, 42 were of central origin, hypopnea was 22. The YAG-89.1 index per hour. Respiratory disturbances were accompanied by episodes of explosive snoring and desaturation of up to 18%. Average saturation is 77%, baseline 94%, minimum 50%, maximum 98%. Desaturation index 107.8 sobs / hour. HELL forever. - 140/90, BP morning - 160/95 mm Hg
В результате на основании данных проведенного обследования у пациента был выявлен диагноз синдрома обструктивного сонного апноэ. Принимая во внимание, что величины ИАГ были больше 38 соб./час, ИД больше 39 соб./час, десатурации больше 12%, длительности апноэ больше 45 сек, мин. SaO2 меньше 65%, была определена высокая степень риска развития у этого пациента комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств, несмотря на отсутствие жалоб со стороны других органов и систем. На основании этого был составлен план дополнительного обследования, включая ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, ЭХОКГ, анализ глюкозы плазмы натощак, ОГТТ, анализ КЩС, по результатам которого был установлен следующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии (II, риск высокий). Ожирение 4 ст., нарушение толерантности к глюкозе. Частая монотопная, эпизодами парная желудочковая экстрасистолия. Синдром обструктивного сонного апноэ тяжелой степени. Вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки.As a result, the patient was diagnosed with obstructive sleep apnea based on the results of the examination. Taking into account that YAG values were more than 38 sobs / hour, ID was more than 39 sobs / hour, desaturation was more than 12%, apnea duration was more than 45 sec, min. S a O 2 less than 65%, a high degree of risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in this patient was determined, despite the absence of complaints from other organs and systems. Based on this, an additional examination plan was drawn up, including ECG, 24-hour ECG monitoring, 24-hour blood pressure monitoring, echocardiography, fasting plasma glucose analysis, OGTT, ACS analysis, which resulted in the following diagnosis: Stage 2 hypertension (II, high risk) . Obesity 4 tbsp., Impaired glucose tolerance. Frequent monotopic, episodes of paired ventricular extrasystole. Severe obstructive sleep apnea syndrome. Vasomotor rhinitis, curvature of the nasal septum.
В результате пациенту начато своевременное проведение патогенетической терапии.As a result, the patient started timely pathogenetic therapy.
Результаты обследованияSurvey results
Клинический анализ крови: гемоглобин - 151 г/л, эритроциты 4.91 1012, лейкоциты 7.5 109, базофилы 0, эозинофилы 3, палокоядерные 1, сегментоядерные 60, моноциты 8, лимфоциты 28, СОЭ 6.Clinical blood test: hemoglobin - 151 g / l, erythrocytes 4.91 1012, white blood cells 7.5 109, basophils 0, eosinophils 3, palonuclear 1, segmented 60, monocytes 8, lymphocytes 28, ESR 6.
Общий анализ мочи - без признаков патологии.Urinalysis - without signs of pathology.
Биохимические показатели крови: холестерин 6,0 триглицериды 1,07, ЛПНВ 4,23, ЛПВП 1.28, коэффициент атерогенности 3.68, протромбиновый индекс 101%. Глюкоза плазмы 6.18 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 8,3 ммоль л. Газы крови РН-7,39, РО2-64,0, РСО2-46,8, НСО3-31,5, SaO2-91,3%.Blood biochemical parameters: cholesterol 6.0 triglycerides 1.07, LDL 4.23, HDL 1.28, atherogenic coefficient 3.68, prothrombin index 101%. Plasma glucose 6.18 mmol / l, 2 hours after loading 75 g of glucose 8.3 mmol l. Blood gases RN-7.39, PO 2 -64.0, RSO 2 -46.8, NSO 3 -31.5, S a O 2 -91.3%.
На ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 88 в 1 мин, правожелудочковая монотопная экстрасистолия по типу бигемении, признаки ГЛЖ.On the ECG, there is a sinus rhythm, heart rate of 88 in 1 min, right ventricular monotopic extrasystole with the type of bigemia, signs of LVH.
Суточное мониторирование ЭКГ - за время исследования (23 часа) ритм синусовый, с ЧСС от 39 до 101 (средн. ЧСС 62/мин, мин. ЧСС 39/мин в 01:45, макс. ЧСС 101/мин в 07:48), частая желудочковая экстрасистолия - 4114 эпизодов, в том числе парная (4 ночные эпизода), ночная аллоритмия по типу тригемении - 1393 эпизода, редкая наджелудочковая экстрасистолия (80 эпизодов, в том числе 18 парных), 8 ночных эпизодов асистолии до 2,82 сек. Изменений ишемического типа не выявлено.Daily ECG monitoring - during the study (23 hours) the sinus rhythm, with heart rate from 39 to 101 (average heart rate 62 / min, min. Heart rate 39 / min at 01:45, max. Heart rate 101 / min at 07:48) frequent ventricular extrasystole - 4114 episodes, including paired (4 nocturnal episodes), nocturnal allorhythmia of the type of trigemia - 1393 episodes, rare supraventricular extrasystole (80 episodes, including 18 paired), 8 nocturnal episodes of asystole up to 2.82 sec . No changes in the ischemic type were detected.
Показатели структуры и сократительной функции миокарда ЛЖ: ТМЖП - 12.7 мм, ЗСЛЖ - 13.5 мм, КСР ЛЖ - 33.3 мм, КДР ЛЖ - 54.7 мм, ММЛЖ - 366.7 г, ИММЛЖ - 203.7 г/м2, ОТС - 0.46 ед, ФВ - 60.8%, Р ЛА - 12.8 мм рт.ст., ЛП - 35.4 мм, ПП - 32.2, КДР ПЖ - 20.1 мм. Значения скоростных и временных показателей ТМК в различные фазы диастолического наполнения ЛЖ в состоянии покоя: Ve - 0.600 м/с, Va - 0.800 м/с, Ve/Va - 0.75 ед.The indicators of the structure and contractile function of the LV myocardium: TMJ - 12.7 mm, LVJ - 13.5 mm, LV CSR - 33.3 mm, LV LVD - 54.7 mm, LVM - 366.7 g, LVMI - 203.7 g / m 2 , OTC - 0.46 units, PV - 60.8%, Р ЛА - 12.8 mm Hg, drug - 35.4 mm, ПП - 32.2, КДР ПЖ - 20.1 mm. Values of speed and time parameters of TMC in various phases of LV diastolic filling at rest: Ve - 0.600 m / s, Va - 0.800 m / s, Ve / Va - 0.75 units.
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Мужчина 49 лет, без вредных привычек, отмечает появление храпа с возраста 32 лет. Интенсивность его нарастала одновременно с увеличением массы тела. На протяжении последних 8 лет, со слов жены, на фоне громкого храпа появились остановки дыхания. На основании жалоб пациента предварительно был установлен диагноз синдрома обструктивного сонного апноэ, в связи с чем пациенту было проведено ночное респираторное монторирование, время исследования составило 7 часов 13 мин. A 49-year-old man with no bad habits has noticed snoring since he was 32 years old. Its intensity increased simultaneously with an increase in body weight. Over the past 8 years, according to his wife, respiratory arrests appeared against the background of loud snoring. Based on the patient's complaints, a diagnosis of obstructive sleep apnea was previously established, in connection with which the patient underwent night respiratory montage, the study time was 7 hours 13 minutes.
Результаты исследования.The results of the study.
Зарегистрировано 126 эпизодов нарушений дыхания во сне, с максимальной продолжительностью до 20 сек, преимущественно обструктивного генеза, из них 100 апноэ обструктивного генеза, 10 центральног генеза, 16 - гипопноэ. Индекс ИАГ=17,3 соб./час.126 episodes of respiratory disturbances in a dream were recorded, with a maximum duration of up to 20 seconds, mainly of obstructive origin, of which 100 apnea of obstructive origin, 10 of central genesis, 16 of hypopnea. YAG index = 17.3 soob / hour.
Нарушения дыхания сопровождались эпизодами храпа и десатурацией до 9%. Средняя сатурация 88%, базовая 99%, минимальная 75%, максимальная 99%. Индекс десатурации 21 соб./час.Respiratory disturbances were accompanied by episodes of snoring and desaturation of up to 9%. Average saturation 88%, basic 99%, minimum 75%, maximum 99%. Desaturation index 21 sob./ hour.
На основании проведенного обследования был подтвержден синдром обструктивного сонного апноэ. Принимая во внимание, что величины ИАГ были в пределах 11-25 соб./час, ИД - в пределах 18-30 соб./час, десатурации до 10%, длительности апноэ до 35 сек, мин. SaO2 до 70%, была определена низкая степень риска развития комплекса респираторных, сердечно-сосудистых, метаболических расстройств у этого пациента. Однако по настоянию пациента ему было проведено дополнительное обследование, включающее ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, анализ глюкозы крови, ОГТТ, анализ КЩС, по результатам которого не было выявлено патологических изменений.Based on the survey, obstructive sleep apnea syndrome was confirmed. Taking into account that the YAG values were in the range of 11-25 sobs. / Hour, ID - in the range of 18-30 sobs. / Hour, desaturation up to 10%, apnea duration up to 35 seconds, min. S a O 2 up to 70%, a low risk of developing a complex of respiratory, cardiovascular, metabolic disorders in this patient was determined. However, at the patient’s insistence, he underwent an additional examination, including ECG, daily monitoring of ECG, echocardiography, blood glucose analysis, OGTT, KHS analysis, according to the results of which no pathological changes were detected.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 180 см., вес 112 кг, ИМТ=34,57. Окружность шеи 49 см. ЧДД 17 в 1 мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные чистые. Пульс 78 уд/мин, АД 138/70 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет.On examination: satisfactory condition. Height 180 cm., Weight 112 kg, BMI = 34.57. Neck circumference 49 cm. NPV 17 in 1 min. Percussion above the lungs clear pulmonary sound, vesicular breathing. The boundaries of the heart are not changed. Heart sounds are clear, clean. Pulse 78 beats / min, blood pressure 138/70 mm Hg Liver, spleen not enlarged. No swelling.
Результаты обследованияSurvey results
Общий анализ крови, мочи без признаков патологии.General analysis of blood, urine without signs of pathology.
Биохимические показатели крови: сахар 4.2 ммоль/л (норма 3.7-6.1 ммоль/л), холестерин общий 4.8 ммоль/л (норма 3.7-6.5 ммоль/л), триглицериды 1.92 ммоль/л (норма 0.11-1.74 ммоль/л). В остальном - в пределах нормы.Blood biochemical parameters: sugar 4.2 mmol / L (norm 3.7-6.1 mmol / L), total cholesterol 4.8 mmol / L (norm 3.7-6.5 mmol / L), triglycerides 1.92 mmol / L (norm 0.11-1.74 mmol / L). The rest is within normal limits.
РН-7,39 PO2-79,1 PCO2-38,8, НСО3-24,0, SaO2-95,6%RN-7.39 PO 2 -79.1 PCO 2 -38.8, HCO 3 -24.0, S a O 2 -95.6%
На ЭКГ: ритм синусовый, 80 в 1 мин, без патологических изменений. Заключение ЭХОКГ - без патологии. Холтеровское мониторирование ЭКГ: на фоне синусового ритма, зарегистрированного в течение всего периода мониторирования (23 час 54 мин), с ЧСС 67-123 в 1 мин, отмечены редкие 42 суправентрикулярные экстрасистолы, из них 38 одиночные, 4 парные. Признаков ишемии не выявлено. ФВД: не нарушена.On the ECG: sinus rhythm, 80 in 1 min, without pathological changes. Conclusion Echocardiography - without pathology. Holter ECG monitoring: against the background of the sinus rhythm recorded during the entire monitoring period (23 hours 54 minutes), with a heart rate of 67-123 in 1 minute, rare 42 supraventricular extrasystoles were noted, 38 of them single, 4 paired. No evidence of ischemia. FVD: not broken.
Таким образом, с помощью предлагаемого способа, в отличие от способа прототипа и способов аналогов возможно определение степеней риска развития комплексных респираторных, сердечно-сосудистых и метаболических расстройств у лиц с обструктивными нарушениями дыхания во сне.Thus, using the proposed method, in contrast to the prototype method and analog methods, it is possible to determine the degree of risk of developing complex respiratory, cardiovascular and metabolic disorders in people with obstructive breathing disorders in a dream.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005133336/14A RU2308886C2 (en) | 2005-10-28 | 2005-10-28 | Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005133336/14A RU2308886C2 (en) | 2005-10-28 | 2005-10-28 | Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005133336A RU2005133336A (en) | 2007-05-10 |
| RU2308886C2 true RU2308886C2 (en) | 2007-10-27 |
Family
ID=38107589
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005133336/14A RU2308886C2 (en) | 2005-10-28 | 2005-10-28 | Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2308886C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564902C1 (en) * | 2014-03-17 | 2015-10-10 | Елена Владимировна Ерошина | Method of diagnosing obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome |
| RU2818636C1 (en) * | 2022-12-16 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of forming risk group of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome |
-
2005
- 2005-10-28 RU RU2005133336/14A patent/RU2308886C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PEPPARD Р.Е. et al. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension - N.J.Med. 2000, 342, p.1378-1384. * |
| РОМАНОВ А.И. Медицина сна. - М.: Слово, 1998, с.169-175. IP MS, LAM В et al. Obstructive sleep apnea is independently associated with insulin resistance - Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002, 165, p.670-676. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564902C1 (en) * | 2014-03-17 | 2015-10-10 | Елена Владимировна Ерошина | Method of diagnosing obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome |
| RU2818636C1 (en) * | 2022-12-16 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of forming risk group of obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005133336A (en) | 2007-05-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Suratt et al. | Effect of intranasal obstruction on breathing during sleep | |
| Suzuki et al. | Blood pressure “dipping” and “non-dipping” in obstructive sleep apnea syndrome patients | |
| Peled et al. | Nocturnal ischemic events in patients with obstructive sleep apnea syndrome and ischemic heart disease: effects of continuous positive air pressure treatment | |
| Çiçek et al. | Effect of obstructive sleep apnea on heart rate, heart rate recovery and QTc and P-wave dispersion in newly diagnosed untreated patients | |
| Anker et al. | Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease | |
| Kobayashi et al. | Clinical characteristics in two subgroups of obstructive sleep apnea syndrome in the elderly: comparison between cases with elderly and middle-age onset | |
| Skobel et al. | Effect of cardiac resynchronization therapy on sleep quality, quality of life, and symptomatic depression in patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration | |
| RU2308886C2 (en) | Method for determining respiratory, cardiovascular and metabolic disorders risk degree in patients suffering from destructive respiration disorders in sleeping | |
| Alkhazna et al. | Severity of obstructive sleep apnea between black and white patients | |
| Frazier et al. | Autonomic tone in medical intensive care patients receiving mechanical ventilation and during a CPAP weaning trial | |
| Manni et al. | Respiratory patterns during sleep in mitochondrial myopathies with ophthalmoplegia | |
| Pokharel et al. | Clinical Profile and Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome using Overnight Polysomnography in a Tertiary Care Hospital | |
| Prajapat et al. | Evaluation of sleep architecture using 24-hour polysomnography in patients recovering from critical illness in an intensive care unit and high dependency unit: A longitudinal, prospective, and observational study | |
| Chang et al. | The worsening of positional mild obstructive sleep apnea over time is associated with an increase in body weight: impact on blood pressure and autonomic nervous system | |
| Lee et al. | Apnea-hypopnea index prediction through an assessment of autonomic influence on heart rate in wakefulness | |
| BaHammam et al. | Central Sleep Apnea: Advances in the Last Decade | |
| Uznańska-Loch et al. | Sleep− disordered breathing in heart failure | |
| Pawłucki et al. | Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnoea in patients with pauses in Holter ECG monitoring: case series | |
| Şereflican et al. | Otorhinolaryngologic manifestations in obstructive sleep apnea | |
| Kanwa | Coexisting UARS and OSA | |
| Pengo et al. | Blood pressure effects of obstructive sleep apnea treatment by continuous positive airway pressure: systematic review, metaanalysis and evaluation of phenotypes predicting response | |
| Cindhuja | A Study about Pre and Post Operative Evaluation of Apnea Hypopnea Index in Polysomnography in Adult Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome Patients | |
| Singh | Central Sleep Apneas | |
| Shuren et al. | POLYSOMNOGRAPHIC CHARACTERISTICS AND CPAP TREATMENT OUTCOME OF OBSTRUCTIVE SLEEP APNAE PATIENTS IN MONGOLIA | |
| Blomster | Cardiovascular risk factors in mild obstructive sleep apnea?: the outcome of lifestyle intervention with weight reduction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071029 |