RU2302270C1 - Способ ультразвуковой комбинированной липосакции - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ультразвуковой комбинированной липосакции, и может быть использовано в пластической хирургии при проведение косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры тела. Осуществляют предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. Нанесение при положении пациента стоя контуров и границ операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. При этом выступающие области зоны липосакции маркируются знаком "+", а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком "-". Выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполняют по краю липосакции разрезы или проколы кожи длиной 5-8 мм. Вводят через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Выполняют под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора. Инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Выполняют через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширение тупым дилятатором места прокола или разреза. Размещают троакар с защитной силиконовой подкладкой. Вводят через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата. Проводят ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейным продвижением зонда в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 40-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар. Ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удаляют из троакара ультразвукового зонда с последующим выполнением заключительной мелкотуннельной липосакции отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм. По окончании операции осуществляют наложение асептических повязок и компрессионного белья. Перевязку ран в послеоперационный период проводят с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции. Способ позволяет добиться снижения риска нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, а также исключить повреждение в окружающих структурах, получить максимальный эффект "подтяжки кожи" и ускорить реабилитационный процесс. 11 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам ультразвуковой комбинированной липосакции, и может быть использовано в пластической хирургии при проведение косметологических оперативных вмешательств для удаления локальных жировых отложений, деформирующих контуры тела.

Задачей изобретения является разработка способа ультразвуковой комбинированной липосакции.

Техническим результатом является возможность снизить риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствие повреждения в окружающих структурах, получение максимального эффекта «подтяжки кожи», достижение сверхминимальной кровопотери с уменьшением травматизма, отсутствие необходимости послеоперационной трансфузионной терапии, ускорение реабилитационного процесса, отсутствие послеоперационных рубцов и достижение филигранного моделирования контуров тела.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в предложен способ ультразвуковой комбинированной липосакции, включающий предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, нанесение при положении пациента стоя контуров и границ операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов, при этом выступающие области зоны липосакции маркируются знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком «-», выполнение необходимого объема анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки, транскутанное выполнение по краю липосакции разрезов или проколов кожи длиной 5-8 мм и введение через них инфильтрационной канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями, выполнение под мануальным контролем равномерной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора, при этом инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, выполнение через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширения тупым дилятатором места прокола или разреза и размещение в нем троакара с защитной силиконовой подкладкой, введение через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титанового полого зонда ультразвукового аппарата и проведение ультразвукового разрушения жировых клеток при непрерывном линейным продвижением зонда в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 40-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, при этом ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки, удаление из троакара ультразвукового зонда с последующим выполнением заключительной мелкотуннельной липосакции отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм, использование по окончании операции наложения асептических повязок и компрессионного белья, перевязку ран в послеоперационный период с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции. При этом способ включает предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции, а также проведением лабораторных исследований по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гипатиты. При этом способ включает предоперационный биохимический анализ крови билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. При этом инфильтрацию жировой клетчатки выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом инфильтрацию жировой клетчатки выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом инфильтрацию жировой клетчатки выполняют введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. При этом соотношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку туместцентного раствор к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки выбрано от 1:1 до 3:1. При этом продвижение ультразвукового зонда в слое жировой клетчатки выполняют с поступательно-возвратным его движением в количестве 6-16 раз в каждом отдельно сформированном туннеле в зависимости от характеристик жировой клетчатки, планируемой степени уменьшения объема и типа липодистрофии. При этом ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществляют с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140-150 мкм, интенсивностью 200-1000 мВт/мм² и частотой 20-25 кГц. При этом используют в послеоперационном периоде в качестве ненаркотических анальгетиков баралгин, анальгин, трамал и спазган. При этом используют в послеоперационном периоде в качестве седативных препаратов настойки валерианы, настойки пустырника, тазепам и реланиума. При этом используют по окончании операции компрессионное белье в течение 6-8 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье используют круглосуточно.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Проводят лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Проводят предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполняют рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. При положении пациента стоя наносят контуры и границы операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. Выступающие области зоны липосакции маркируют знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком «-». Выполняют необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполняют по краю липосакции разрезы или проколы кожи длиной 5-8 мм и вводят через них инфильтрационную канюлю диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполняют под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора. Для инфильтрации используют туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. Используют также туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. Кроме того используют туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивают с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. А отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку туместцентного раствор к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки выбирают от 1:1 до 3:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле и образуют в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывают весь объем жировой клетчатки и насыщают его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором выполняют расширение тупым дилятатором места прокола или разреза и размещают в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Вводят через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и проводят ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейным продвижении зонда в слое жировой клетчатки с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 40-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществляют с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140-150 мкм, интенсивностью 200-1000 мВт/мм² и частотой 20-25 кГц. При этом продвигают ультразвуковой зонд в слое жировой клетчатки с поступательно-возвратным движением зонда в каждом отдельно сформированном туннеле в количестве 6-16 раз в зависимости от характеристик ткани, планируемой степени уменьшения объема и типа липодистрофии. Одновременно выполняют отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удаляют из троакара ультразвуковой зонд и выполняют заключительную мелкотуннельную липосакцию отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм. После окончания ультразвуковой комбинированной липосакции выполняют наложение асептических повязок и используют компрессионное белье по окончании операции в течение 6-8 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье используют круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период выполняют с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимает ненаркотические анальгетики, например баралгина, анальгина, трамала и спазгана, а также принимает в качестве седативных препаратов настойки валерианы, настойки пустырника, тазепам и реланиум. При этом проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 суток после операции.

Экспериментальные исследования предложенного способа ультразвуковой комбинированной липосакции в клинических условиях госпиталя показали его высокую эффективность. С использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах, получен максимального эффект «подтяжки кожи», достигнута сверхминимальная кровопотеря, а также отсутствие необходимости послеоперационной трансфузионной терапии, отсутствие послеоперационных рубцов с одновременным достижением филигранного моделирования контуров тела. При этом было одновременно установлено, что активация липолиза в окружающих тканях способствует восстановлению метаболических функций клеток, улучшению оксигенации ткани и усилению микроциркуляции крови и лимфы. Это приводит к выраженному подтягивающему эффекту в оперированной области. Ускорена реабилитация пациента в послеоперационном периоде.

Реализация предложенного способа ультразвуковой комбинированной липосакции иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 32 лет, обратился в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на локальные избытки подкожного жира на передней брюшной стенке, в поясничной области, на лобке, в области молочных желез, деформирующие контуры тела, вызывающие психо-эмоциональные переживания по поводу внешнего вида и создающие неудобства в подборе одежды. Страдал 5 лет. Многократные попытки похудеть при помощи диет, физических нагрузок, применения гемокода оказалисть безуспешными.

Была выполнена ультразвуковая комбинированная липосакция в проблемных зонах пациента.

Провели предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания пациента. При положении пациента стоя нанесли контуры и границы операционного поля с определением толщины подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. При этом выступающие области зоны липосакции маркировали знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком «-». Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю липосакции разрезы кожи длиной 8 мм и ввели через них инфильтрационную канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,6 бар со скоростью 100 мл/мин нагретого до температуры 37°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 37°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку туместцентного раствора к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки выбрали 2:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем через 15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором выполнили расширение тупым дилятатором места разреза и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейным продвижении зонда в слое жировой клетчатки с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 40 движений в минуту в количестве 16 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140 мкм, интенсивностью 1000 мВт/мм² и частотой 25 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительную мелкотуннельную липосакцию отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 3,5 мм. После окончания ультразвуковой комбинированной липосакции выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациент использовал компрессионное белье в течение 8 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовал круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациенту выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимал в качестве ненаркотического анальгетика баралгин, а также принимал в качестве седативных препаратов настойку валерианы и реланиум. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 суток после операции.

В результате выполненной ультразвуковой комбинированной липосакции одномоментно удалено 5,4 литра жирового детрита, при этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах, получен максимальный эффект «подтяжки кожи» и сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма. Кроме того, ускорен реабилитационный процесс при отсутствии необходимости послеоперационной трансфузионной терапии и при отсутствии послеоперационных рубцов. Достигнуто филигранное моделирование контуров тела.

Пример 2. Пациентка К., 47 лет, обратилась в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на результаты наследственного заболевания - липэдемы нижних конечностей. Страдает более 20 лет. Предъявила жалобы на сглаженность контуров нижних конечностей (особенно голеней), на увеличение их объема за счет разрастании подкожной жировой клетчатки, на невозможность носить удобную красивую обувь, на частые потертости по внутренним поверхностям бедер, на чувство ущербности, а также на психо-эмоциональные переживания по поводу своего внешнего вида. Долгие годы безуспешного лечения усилили переживания пациентки, появилось чувство безысходности.

Была выполнена ультразвуковая комбинированная липосакция в проблемных зонах пациентки.

Провели предоперационный осмотр пациентки со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. При положении пациентки стоя нанесли контуры и границы операционного поля с определением толщины подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. При этом выступающие области зоны липосакции маркировали знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациентки - знаком «-». Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю липосакции проколы кожи длиной 5 мм и ввели через них инфильтрационную канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,4 бар со скоростью 80 мл/мин нагретого до температуры 37°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 37°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку туместцентного раствора к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки выбрали 1:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем через 10 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором выполнили расширение тупым дилятатором места прокола и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейным продвижении зонда в слое жировой клетчатки с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 40 движений в минуту в количестве 6 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140 мкм, интенсивностью 200 мВт/мм² и частотой 20 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительную мелкотуннельную липосакцию отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2 мм. После окончания ультразвуковой комбинированной липосакции выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациент использовал компрессионное белье в течение 6 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовал круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациенту выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимал в качестве ненаркотического анальгетика анальгин, а также принимал в качестве седативных препаратов настойку пустырника и тазепам. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 4 суток после операции.

В результате выполненной ультразвуковой комбинированной липосакции одномоментно удалено 7,4 литра жирового детрита, при этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах, получен максимальный эффект «подтяжки кожи» и сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма. Кроме того, ускорен реабилитационный процесс при отсутствии необходимости послеоперационной трансфузионной терапии и при отсутствии послеоперационных рубцов. Достигнуто филигранное моделирование контуров ног.

При этом появились эстетически приемлемые контуры нижних конечностей, пациентка впервые за долгие годы смогла надеть сапоги, туфли, появилось чувство уверенности в себе, улучшилось самочувствие. Пациентка счастлива.

Пример 3. Пациентка Ф., 17 лет, обратилась в 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского с жалобами на избыточные отложения подкожного жира на плечах, на животе, в поясничной области, на ягодицах и на бедрах. Страдает с пубертатного возраста в течение 3-4 лет. Наблюдается у эндокринолога, лечение не дало желаемого результата. Занятия спортом, диеты, «сжигатели жира» - новомодные пищевые добавки оказались безуспешными. У девушки сложился комплекс неполноценности из-за своей внешности, она стала замкнутой, необщительной, появилась неуверенность в жизни, не было возможности носить модную одежду, пациентка находилась на грани отчаяния.

Была выполнена ультразвуковая комбинированная липосакция в проблемных зонах пациентки.

Провели предоперационный осмотр пациентки со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции. Провели лабораторные исследования по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, по определению группы крови и резус-фактора, реакции Вассермана, определению антител к ВИЧ, исследованию крови на гипатиты. Также провели предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови. Выполнили флюорографию грудной клетки, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания. При положении пациентки стоя нанесли контуры и границы операционного поля с определением толщины подлежащей удалению подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличие впадин, а также мест предполагаемых разрезов. При этом выступающие области зоны липосакции маркировали знаком «+», а зоны впадин и изъянов контуров тела пациентки - знаком «-». Выполнили необходимый объем анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки. Транскутанно выполнили по краю липосакции разрезы кожи длиной 7 мм и ввели через них инфильтрационную канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями. Затем выполнили под мануальным контролем равномерную инфильтрацию подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационных канюль под давлением 0,5 бар со скоростью 90 мл/мин нагретого до температуры 38°С туместцентного раствора. Для инфильтрации использовали туместцентный раствор, содержащий 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл. При этом компоненты туместцентного раствора смешивали с предварительно подогретым до температуры 38°С физиологическим раствором перед проведением инфильтрации. Отношение объема вводимого при инфильтрации в жировую клетчатку туместцентного раствора к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки выбрали 3:1. Во время выполнения инфильтрации инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещали в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле и образовали в объеме жировой клетчатки веерообразную сеть близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, при этом прокалывали весь объем жировой клетчатки и насыщали его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов. Затем через 15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором выполнили расширение тупым дилятатором места разреза и разместили в нем троакар с защитной силиконовой подкладкой. Ввели через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титановый полый зонд ультразвукового аппарата и провели ультразвуковое разрушение жировых клеток при непрерывном линейным продвижении зонда в слое жировой клетчатки с одновременными поступательно-возвратными движениями зонда со скоростью 50 движений в минуту в количестве 12 раз в каждом отдельно сформированном туннеле. Ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку осуществили с использованием аппарата SONOCA LIPO (фирмы SORING, Германия) с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 150 мкм, интенсивностью 800 мВт/мм² и частотой 25 кГц. Одновременно выполняли отсос образовавшегося в результате ультразвукового воздействия жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,3 бар, а ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинали в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки. Удалили из троакара ультразвуковой зонд и выполнили заключительную мелкотуннельную липосакцию отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 3 мм. После окончания ультразвуковой комбинированной липосакции выполнили наложение асептических повязок, а по окончании операции пациент использовал компрессионное белье в течение 8 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье использовал круглосуточно. Перевязку ран в послеоперационный период пациенту выполняли с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей. В послеоперационный период пациент принимал в качестве ненаркотического анальгетик спазган, а также принимал в качестве седативных препаратов настойку валерианы и тазепам. При этом проводили антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 7 суток после операции.

В результате выполненной ультразвуковой комбинированной липосакции одномоментно удалено 10,4 литра жирового детрита, при этом снижен риск нежелательной травматизации кожи и повреждения окружающих сосудов и нервов, отсутствуют повреждения в окружающих структурах, получен максимальный эффект «подтяжки кожи» и сверхминимальная кровопотеря с уменьшением травматизма. Кроме того, ускорен реабилитационный процесс при отсутствии необходимости послеоперационной трансфузионной терапии и при отсутствии послеоперационных рубцов. Достигнуто филигранное моделирование контуров тела.

Достигнут желаемый результат: появились эстетически приемлемые контуры тела, девушка преобразилась - впервые за долгие годы надела облегающую тело одежду, появилось чувство уверенности в себе, улучшилось самочувствие, стала встречаться с молодым человеком. У родителей уменьшились переживания по поводу будущего своей дочери.

Claims (12)

1. Способ ультразвуковой комбинированной липосакции, включающий предоперационный осмотр пациента, рентгенографию грудной клетки или флюорографию, электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания, нанесение в положении пациента стоя контуров и границ операционного поля с определением толщины удаляемой подкожно-жировой клетчатки и областей с целлюлитом, с анализом уже имеющихся в наличии впадин, а также мест предполагаемых разрезов, при этом выступающие области зоны липосакции маркируются знаком "+", а зоны впадин и изъянов контуров тела пациента - знаком "-", выполнение необходимого объема анестезиологического пособия в зависимости от количества оперируемых областей, их локализации и объема удаляемой подкожно-жировой клетчатки, транскутанное выполнение по краю липосакции разрезов или проколов кожи длиной 5-8 мм и введение через них инфильтрационной канюли диаметром 2 мм с расположенными на ее конце отверстиями, выполнение под мануальным контролем равномерной инфильтрации подкожно-жировой клетчатки введением в нее через отверстия инфильтрационной канюли под давлением 0,4-0,6 бар со скоростью 80-100 мл/мин нагретого до температуры 37-38°С туместцентного раствора, при этом инфильтрационную канюлю возвратно-поступательно перемещают в объеме жировой клетчатки в каждом отдельно сформированном туннеле с последующим образованием в объеме жировой клетчатки веерообразной сети близко расположенных друг к другу инфильтрационных туннелей, прокалывая при этом весь объем жировой клетчатки и насыщая его туместцентным раствором для создания локальной внутриклеточной гипергидратации липоцитов, выполнение через 10-15 мин после начала инфильтрации подкожно-жировой клетчатки туместцентным раствором расширения тупым дилятатором места прокола или разреза и размещение в нем троакара с защитной силиконовой подкладкой, введение через троакар в инфильтрированную подкожно-жировую клетчатку титанового полого зонда ультразвукового аппарата и проведение ультразвукового разрушения жировых клеток при непрерывном линейным продвижением зонда в слое жировой клетчатки с одновременным поступательно-возвратным движением зонда со скоростью 40-50 движений в минуту в каждом отдельно сформированном туннеле и с одновременным отсосом образовавшегося жирового детрита эмульгированных адипоцитов из зоны липосакции через отверстия канала ультразвукового зонда диаметром 3-4 мм с использованием отрицательного давления 0,2-0,3 бар, при этом ультразвуковое воздействие на подкожно-жировую клетчатку начинают в каждом образованном туннеле сначала с нижних слоев подкожно-жировой клетчатки с последующим переходом после отсоса образовавшегося жирового детрита на вышележащие слои подкожно-жировой клетчатки, удаление из троакара ультразвукового зонда с последующим выполнением заключительной мелкотуннельной липосакции отсосом оставшегося жирового детрита с использованием предварительно введенной через троакар канюли диаметром 2-3,5 мм, использование по окончании операции наложения асептических повязок и компрессионного белья, перевязку ран в послеоперационный период с использованием антисептических растворов и водорастворимых мазей с одновременным приемом ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов и проведением антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра действия в течение 4-7 сут после операции.

2. Способ по п.1, включающий предоперационный осмотр пациента со сбором анемнеза, определением показаний и противопоказаний к операции и выбором зоны операции, а также проведением лабораторных исследований по общему анализу крови и мочи, по биохимическому анализу крови, определению группы крови, резус-фактора, реакции Вассермана, определение антител к ВИЧ, исследование крови на гипатиты.

3. Способ по п.1, включающий предоперационный биохимический анализ крови на билирубин, ACT, АЛТ, сахар, креатинин, белок, электролиты и липиды крови.

4. Способ по п.1, включающий выполнение инфильтрации жировой клетчатки введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора лидокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 12,5 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации.

5. Способ по п.1, включающий выполнение инфильтрации жировой клетчатки введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 1 мл адреналина (эпинифрина), 8 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации.

6. Способ по п.1, включающий выполнение инфильтрации жировой клетчатки введением туместцентного раствора, содержащего 50 мл 1%-ного раствора прилокаина гидрохлорида, 10 мл ропивакаина (наропина), 1 мл адреналина (эпинифрина), 20 мл 8,4%-ного раствора натрия бикарбоната, 1 мл суспензии гидрокартизона, 330-340 мл воды дистиллированной и остальное 0,9%-ный раствор NaCl до 1000 мл, причем компоненты туместцентного раствора смешиваются с предварительно подогретым физиологическим раствором перед проведением инфильтрации.

7. Способ по п.1, включающий инфильтрацию в выбранном соотношении объема вводимого в жировую клетчатку туместцентного раствор к объему подлежащей липосакции жировой клетчатки от 1:1 до 3:1.

8. Способ по п.1, включающий продвижение ультразвукового зонда в слое жировой клетчатки с поступательно-возвратным его движением в количестве 6-16 раз в каждом отдельно сформированном туннеле в зависимости от характеристик жировой клетчатки, планируемой степени уменьшения объема и типа липодистрофии.

9. Способ по п.1, включающий ультразвуковое воздействие на жировую клетчатку которое осуществляют с амплитудой ультразвукового излучения на волноводе 140-150 мкм, интенсивностью 200-1000 мВт/мм² и частотой 20-25 кГц.

10. Способ по п.1, включающий использование в послеоперационном периоде в качестве ненаркотических анальгетиков баралгина, анальгина, трамала и спазгана.

11. Способ по п.1, включающий использование в послеоперационном периоде в качестве седативных препаратов настойки валерианы, настойки пустырника, тазепама и реланиума.

12. Способ по п.1, включающий использование по окончании операции компрессионного белья в течение 6-8 недель, при этом первые 4 недели компрессионное белье используется круглосуточно.