RU2301034C2 - Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава - Google Patents
Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2301034C2 RU2301034C2 RU2005128224/14A RU2005128224A RU2301034C2 RU 2301034 C2 RU2301034 C2 RU 2301034C2 RU 2005128224/14 A RU2005128224/14 A RU 2005128224/14A RU 2005128224 A RU2005128224 A RU 2005128224A RU 2301034 C2 RU2301034 C2 RU 2301034C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- transplant
- condyle
- graft
- knee joint
- tibia
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при повреждениях передней крестообразной связки коленного сустава. Сущность: формируют два костных канала - в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальном мыщелке большеберцовой кости диаметром 6-8 мм в местах крепления передней крестообразной связки. Через сформированные каналы проводят в дистальном направлении искусственный трансплантат. После чего осуществляют первичную стабилизацию трансплантата ауто- или аллокостью на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом проксимальный конец трансплантата длиной 1,5-3 см оставляют свободным и прошивают его обвивным швом, далее осуществляют натяжение трансплантата и фиксацию его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости ауто- или аллокостью, затем фиксируют с натяжением свободный проксимальный конец трансплантата к илиотебеальному тракту концами нити обвивного шва. В качестве трансплантата может быть использован сосудистый протез. Способ позволяет снизить травматичность операции и повысить эффективность лечения за счет использования искусственного трансплантата, отсутствия контрактур, уменьшения количества рецидивов нестабильности, более быстрого восстановления мышечного аппарата. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при повреждениях передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава.
Патология коленного сустава составляет 25% от всех травм, а повреждение ПКС (по данным разных авторов) - 30-55% от травматической патологии коленного сустава. По данным американских исследователей травмы коленного сустава ежегодно получает более ста тысяч человек. Поэтому совершенствование существующих и разработка новых способов лечения травм коленного сустава, в том числе травм ПКС, остается актуальной задачей.
Известен способ пластики передней крестообразной связки, включающий формирование двух костных каналов в большеберцовой кости и двух каналов в бедренной кости, проведение через сформированные каналы имплантатов и фиксацию их концов (Патент РФ №2242946, 27.12.2004. г., Бюл. №36).
Однако данный способ достаточно травматичен, т.к. требуется формирование четырех каналов. Кроме того, длительность проведения операции, длительный период восстановления мышечного аппарата, существование вероятности растяжения имплантата, образования контрактур приводит к снижению эффективности лечения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ протезирования крестообразных связок коленного сустава, включающий формирование двух костных каналов - в наружном мыщелке бедра и во внутреннем мыщелке большеберцовой кости, выкраивание имплантата из широкой фасции бедра пациента, проведение трансплантата через каналы и прошивание имплантата армированным швом из лавсановой лигатуры (Патент РФ 2076651, 10.04.97, Бюл. №10).
Однако данный способ имеет следующие недостатки:
1) использование аутотрансплантата приводит к повышению травматичности операции, т.к. наносится дефект мышечно-связочной ткани пациента (происходит нарушение единой целостности связочного аппарата);
2) несмотря на дополнительное использование лавсановой лигатуры, все же происходит растяжение фасциальной ленты, что приводит к частым рецидивам и, следовательно, к снижению эффективности лечения;
3) отсутствие первичной стабилизации на бедре приводит к недостаточному натяжению трансплантата, к нарастающей нестабильности сустава, что также снижает эффективность лечения.
Целью изобретения является снижение травматичности операции, повышение эффективности лечения.
Поставленная цель достигается тем, что формируют костные каналы диаметром 6-8 мм в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальном мыщелке большеберцовой кости и проводят через них искусственный трансплантат. После чего осуществляют первичную стабилизацию трансплантата ауто- или аллокостью на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом проксимальный конец трансплантата длиной 1,5-3 см оставляют свободным и прошивают его обвивным швом, далее осуществляют натяжение трансплантата и фиксацию его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости ауто- или аллокостью и затем фиксируют с натяжением свободный проксимальный конец трансплантата к илиотебеальному тракту свободными концами нити обвивного шва.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что каналы формируют диаметром 6-8 мм в местах крепления передней крестообразной связки, в качестве трансплантата используют искусственный трансплантат, который проводят через сформированные каналы в дистальном направлении, после чего осуществляют первичную стабилизацию трансплантата ауто- или аллокостью на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом проксимальный конец трансплантата длиной 1,5-3 см оставляют свободным и прошивают его обвивным швом, далее осуществляют натяжение трансплантата и фиксацию его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости ауто- или аллокостью, затем фиксируют с натяжением свободный проксимальный конец трансплантата к илиотебеальному тракту концами нити обвивного шва. При этом, в качестве искусственного трансплантата может быть использован сосудистый протез.
Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию изобретения "новизна".
Проведенный анализ медицинской и научно-технической литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так автором не найдено способов пластики коленного сустава, которые включали бы предлагаемые режимы. А именно предлагаемые режимы позволяют достичь поставленной цели - снижения травматичности операции и повышения эффективности лечения. Предлагаемый способ позволяет избежать развития нарастающей нестабильности сустава, послеоперационных контрактур, добиться более быстрого включения в работу мышечного аппарата и восстановления мышечного каркаса.
Способ может быть использован при лечении в травматологических отделениях больниц.
Таким образом данное техническое решение соответствует критериям изобретения "изобретательский уровень" и "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим образом: при выявленном частичном или полном повреждении передней крестообразной связки, с помощью направителей осуществляют формирование костных каналов диаметром 6-8 мм в наружном (латеральном) мыщелке бедренной кости и внутреннем (медиальном) мыщелке большеберцовой кости в местах крепления передней крестообразной связки. Через сформированные каналы в дистальном направлении (сверху вниз) проводят искусственный трансплантат (например, трансплантат для пластики связок из полиэтилентерефталата (фирмы "Остеомед-М", "Ларе"), лавсановый шнур и т.д.). Мы предлагаем использовать в качестве трансплантата для пластики связок сосудистый протез из политетрафлуороэтилена. Трансплантат (по диаметру) выбирают в соответствии с анатомическими особенностями сустава пациента. Затем осуществляют первичную стабилизацию трансплантата ауто- или аллокостью (в виде клина) на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри. При этом проксимальный конец трансплантата длиной 1,5-3 см оставляют свободным и прошивают обвивным швом. Далее под контролем эндоскопа определяют натяжение трансплантата и осуществляют фиксацию его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости под углом 45-90° ауто- или аллокостью. В некоторых случаях дополнительно фиксируют конец трансплантата шурупом (например, в случае порозной кости). Далее проксимальную свободную часть трансплантата с определенной степенью натяжения фиксируют к илиотебеальному тракту свободными концами нити обвивного шва.
На чертеже представлена схема, где 1 - илиотебеальный тракт, 2 - имплантат, 3 - бедренная кость, 4 - большеберцовая кость.
Пример 1. Б-ая А., 33 г.
6 октября 2004 г. обратилась с жалобами на боли, отек, ограничение движений в правом коленном суставе.
Из анамнеза: первичная травма коленного сустава 12 лет назад, по поводу чего была выполнена диагностическая артроскопия и затем пластика внутренней боковой связки правого коленного сустава в г.Белграде. Повторная травма произошла 3 года назад. Последняя травма - 1 месяц назад.
Объективно: в области правого коленного сустава выраженный отек. Движения в суставе /70°/15°/0°/. Гипотрофия мышц правого бедра 3 см. В области внутренней боковой связки послеоперационный рубец размером около 10 см. Положительный симптом "льдинки", Байкова, переднего "выдвижного ящика" (++), наружного "бокового качания" (+).
7 октября проведена артроскопия. Выявлено повреждение обоих менисков (задний рог), отсутствие передне-медиального пучка передней крестообразной связки.
Выполнена парциальная резекция обоих менисков и динамическая пластика ПКС, как описано выше, при этом: в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальном мыщелке большеберцовой кости в местах крепления передней крестообразной связки сформированы костные каналы диаметром 6 мм, в качестве искусственного трансплантата использован сосудистый протез диаметром 6 мм, первичная стабилизация трансплантата осуществлена аутокостью (в виде клина) на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом свободным оставлен проксимальный конец трансплантата длиной 1,5 см, который был прошит обвивным швом; далее под контролем эндоскопа определено натяжение трансплантата и осуществлена фиксация его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости под углом 45° аутокостью. Затем проксимальная свободная часть трансплантата с натяжением фиксирована к илиотебеальному тракту свободными концами нити обвивного шва.
На контрольном осмотре через 2 месяца: движения в суставе восстановились полостью /120°/0°/0°/, отеков нет, полная нагрузка на конечность без использования дополнительной опоры и фиксаторов.
В течение 7 месяцев (срок наблюдения) рецидивов нестабильности не было.
Пример 2. Б-ой Г., 58 лет.
Поступил в отделение травматологии НИИТО 20 марта 2004 г. Жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений, выраженный болевой синдром.
Из анамнеза: травма получена 7 лет назад. За данный период наблюдалось несколько (5-6) эпизодов неустойчивости в суставе.
Объективно: выраженный отек в области левого коленного сустава. Движения /90°/10°/0°/. Гипотрофия мышц левого бедра 4 см. Положительный симптом Байкова, Мак Марея, Чаклина, переднего "выдвижного ящика" (++), внутреннего "бокового качания" (+).
30 марта проведена артроскопия левого коленного сустава. Выявлено: продольный, трансхондральный разрыв латерального мениска с дислокацией Денди IV, отсутствие 1/2 ПКС, явления остеоартроза II степени. Выполнена парциальная резекция латерального мениска и динамическая пластика ПКС, как описано выше, при этом: в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальном мыщелке большеберцовой кости в местах крепления передней крестообразной связки сформированы костные каналы диаметром 8 мм, в качестве искусственного трансплантата использован трансплантат для пластики связок фирмы "Остеомед-М" (60 волокон), первичная стабилизация трансплантата осуществлена аллокостью (в виде клина) на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом оставлен свободным проксимальный конец трансплантата длиной 3,0 см, который прошивают обвивным швом; затем под контролем эндоскопа определено натяжение трансплантата и осуществлена фиксация его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости под углом 90° аллокостью. Далее проксимальная свободная часть трансплантата с определенной степенью натяжения фиксирована к илиотебеальному тракту свободными концами нити обвивного шва.
На контрольном осмотре через 3 месяца: жалоб нет, движения в суставе восстановились полностью (/120°/0°/0°/). Каких-либо симптомов нестабильности сустава нет. Восстановлен объем мышечной массы бедра на 2 см через 7 недель после операции. Через 13 недель пациент приступил к труду.
На осмотре через 1 год: жалоб нет, движения в суставе в полном объеме, рецидивов нестабильности не было.
Данный способ лечения был использован у 18 пациентов с полным или частичным разрывом ПКС коленного сустава, в том числе у спортсменов высокой квалификации (например, волейболистов команды "Ангара", высшая лига; хоккеистов - клуб "Байкал - энергия"). У всех пациентов достигнут полный клинический эффект - жалоб нет, движения в суставе восстановлены в полном объеме, рецидивов нестабильности не было.
Предлагаемый способ лечения позволяет уменьшить количество рецидивов нестабильности, снизить травматичность операции и повысить эффективность лечения за счет возможности использования при пластике искусственных материалов, а не собственных тканей пациента, за счет возможного подбора вариантов трансплантата по диаметру в соответствии с анатомическими особенностями сустава пациента, а также за счет дополнительной динамической стабилизации трансплантата с помощью ауто- или аллокости, которая позволяет избежать контрактур и дает возможность более быстрого включения мышечного аппарата в работу и восстановления мышечного каркаса.
Claims (2)
1. Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава, включающий формирование двух костных каналов - в латеральном мыщелке бедренной кости и медиальном мыщелке большеберцовой кости и проведение через них трансплантата, отличающийся тем, что каналы формируют диаметром 6-8 мм в местах крепления передней крестообразной связки, в качестве трансплантата используют искусственный трансплантат, который проводят через сформированные каналы в дистальном направлении, после чего осуществляют первичную стабилизацию трансплантата ауто- или аллокостью на латеральном мыщелке бедренной кости снаружи-кнутри, при этом проксимальный конец трансплантата длиной 1,5-3 см оставляют свободным и прошивают его обвивным швом, далее осуществляют натяжение трансплантата и фиксацию его дистального конца на медиальном мыщелке большеберцовой кости ауто- или аллокостью, затем фиксируют с натяжением свободный проксимальный конец трансплантата к илиотебеальному тракту концами нити обвивного шва.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют сосудистый протез.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005128224/14A RU2301034C2 (ru) | 2005-09-09 | 2005-09-09 | Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005128224/14A RU2301034C2 (ru) | 2005-09-09 | 2005-09-09 | Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2301034C2 true RU2301034C2 (ru) | 2007-06-20 |
Family
ID=38314450
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005128224/14A RU2301034C2 (ru) | 2005-09-09 | 2005-09-09 | Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2301034C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745695C1 (ru) * | 2020-01-29 | 2021-03-30 | Абрамов Геннадий Владимирович | Способ пластики передней крестообразной связки |
-
2005
- 2005-09-09 RU RU2005128224/14A patent/RU2301034C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава. Методические рекомендации. - М.: Изд-во Правительства Москвы. 1996, 18-29. PASSLER Н.Н. et all. Intraoperative guality control of the placement of bone tunnels for the anterior cruciate ligament. Unfallchirurg. 2004 Apr; 107(4): 263-72. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745695C1 (ru) * | 2020-01-29 | 2021-03-30 | Абрамов Геннадий Владимирович | Способ пластики передней крестообразной связки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brief | Anterior cruciate ligament reconstruction without drill holes | |
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Brant Lipscomb et al. | The technique of cruciate ligament reconstruction | |
| Alm et al. | Clinical and experimental experience in reconstruction of the anterior cruciate ligament | |
| Nakata et al. | Reconstruction of the lateral ligaments of the ankle using solvent-dried and gamma-irradiated allogeneic fascia lata | |
| Seo et al. | Anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligament for posttraumatic distal radioulnar joint instability | |
| Zheng et al. | Results of arthroscopic treatment of acute posterior cruciate ligament avulsion fractures with suspensory fixation | |
| RU2701776C2 (ru) | Способ одномоментной пластики передней крестообразной и латеральной передне-боковой связок коленного сустава у пациентов с комбинированной нестабильностью коленного сустава | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| RU2301034C2 (ru) | Способ динамической пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| Weninger et al. | Anterior cruciate ligament reconstruction using a fascia lata graft with fibertape augmentation | |
| RU2347541C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
| Zhao et al. | Arthroscopic autologous iliac crest bone grafting for reconstruction of the glenoid: A nonrigid fixation technique | |
| RU2731423C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки | |
| Corry et al. | Injuries of the sporting knee | |
| Clancy Jr et al. | Arthroscopically assisted posterior cruciate ligament reconstruction using autologous patellar tendon graft | |
| Goes et al. | Posterior-medial meniscal root repair through lateral tibial tunnel combined with medial opening osteotomy and homologous graft | |
| Salzmann et al. | Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction in a skeletally immature adolescent athlete | |
| Kerzner et al. | Lateral patellofemoral ligament reconstruction with semitendinosus allograft in the setting of previous lateral release | |
| RU2820280C1 (ru) | Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2633277C2 (ru) | Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника | |
| RU2804578C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата передней крестообразной связки из сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| Sun et al. | Study of double button plate and cannulated screw fixation for posterior cruciate ligament avulsion fracture | |
| SAHITO | Clinical and Functional Outcome of Anatomical Trans-portal Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Tendon Graft: One Year Follow up at Civil Hospital Karachi |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090910 |