RU2299714C1

RU2299714C1 - Method for preventing secondary cataract

Info

Publication number: RU2299714C1
Application number: RU2005135481/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Александрович Белый (RU); Юрий Александрович Белый; Александр Владимирович Терещенко (RU); Александр Владимирович Терещенко; Павел Львович Володин (RU); Павел Львович Володин; Инна Александровна Молоткова (RU); Инна Александровна Молоткова; Олег Львович Фабрикантов (RU); Олег Львович Фабрикантов; Марина Владимировна Федотова (RU); Марина Владимировна Федотова
Priority date: 2005-11-16
Filing date: 2005-11-16
Publication date: 2007-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves introducing visco-elastic substance into the anterior chamber after having removed nucleus and crystalline mass. Capsule sack is filled with photosensitizing gel containing 1.0-1.5% of chlorine row photosensitizer. Intracapsular exposure of anterior lens capsule and equatorial zone of capsule sack to laser radiation is carried out 10 min long without light access at light absorption wavelength of the photosensitizer agent under power density of 50-60 J/cm².

EFFECT: significant secondary cataract development frequency reduction.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для профилактики вторичной катаракты.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and is intended for the prevention of secondary cataract.

Одним из основных осложнений экстракапсулярной экстракции катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика, возникающее с частотой 10-50% у взрослых (Kappelhof JP, Vrensen GF. The pathology of after-cataract. A minireview. Acta Ophthalmol Suppl. 1992; 13-24) и до 93,2% у больных детского возраста (Зубарева Л.Н. Интраокулярная коррекция в хирургии катаракт у детей. // Автореф. докт. дис., М., 1993). Развитие вторичной катаракты обусловлено послеоперационной пролиферацией и распространением по поверхности задней капсулы сохранившегося субкапсулярного эпителия, который располагается под передней капсулой хрусталика, непосредственно примыкая к ней, и простирается до экватора (Многотомное руководство по глазным болезням. Т.1. Кн.1. История офтальмологии, анатомия и физиология органа зрения, оптическая система глаза и рефракция / Ред. А.И. Богословский и др. - М., 1962. - С.174). Клетки переднего слоя эпителия, пролиферируя и распространяясь к экватору, служат для образования новых волокон, но дифференцируются они в волокна только на экваторе хрусталика. (Хэм А., Кормак Д. Гистология. - Биомединформ, 1992. - С.234.). Таким образом, до конца удалить эпителий никогда не удается.One of the main complications of extracapsular cataract extraction is clouding of the posterior lens capsule, which occurs with a frequency of 10-50% in adults (Kappelhof JP, Vrensen GF. The pathology of after-cataract. A minireview. Acta Ophthalmol Suppl. 1992; 13-24) and up to 93.2% in pediatric patients (Zubareva L.N. Intraocular correction in cataract surgery in children. // Author. Doct. dis., M., 1993). The development of secondary cataract is caused by postoperative proliferation and the spread on the surface of the posterior capsule of the preserved subcapsular epithelium, which is located under the anterior capsule of the lens, directly adjacent to it, and extends to the equator (Multivolume Guide to Eye Diseases. T.1. Book 1. History of ophthalmology, Anatomy and physiology of the organ of vision, optical system of the eye and refraction / Edited by A.I. Bogoslovsky et al. - M., 1962. - P.174). Cells of the anterior layer of the epithelium, proliferating and spreading to the equator, serve to form new fibers, but they differentiate into fibers only at the equator of the lens. (Ham A., Cormac D. Histology. - Biomedinform, 1992. - P.234.). Thus, it is never possible to completely remove the epithelium.

Известен способ профилактики вторичной катаракты (патент РФ 2209615), включающий экстракапсулярную экстракцию катаракты и введение лекарственных препаратов в капсульный мешок. Недостатком данного способа является недостаточная эффективность, высокая частота развития вторичной катаракты.A known method for the prevention of secondary cataract (RF patent 2209615), including extracapsular cataract extraction and the introduction of drugs into the capsule bag. The disadvantage of this method is the lack of effectiveness, high incidence of secondary cataracts.

Задачей изобретения является создание эффективного способа профилактики вторичной катаракты.The objective of the invention is to provide an effective method for the prevention of secondary cataract.

Техническим результатом заявляемого способа является значительное снижение частоты развития вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде после удаления катаракты. Технический результат достигается за счет того, что:The technical result of the proposed method is a significant reduction in the incidence of secondary cataract in the late postoperative period after cataract removal. The technical result is achieved due to the fact that:

1) применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;1) the chlorine-type photosensitizers (PSs) used are characterized by a high degree of purity, low toxicity, and the ability, even in small doses, to exhibit high photochemical activity under laser irradiation;

2) использование гелевой лекарственной формы способствует полному расправлению капсульного мешка и заполнению всего его объема;2) the use of a gel dosage form contributes to the complete expansion of the capsule bag and filling its entire volume;

3) следующее после введения ФС внутрикапсульное облучение внутренней поверхности остатков передней капсулы хрусталика и экваториальной зоны капсульного мешка лазерным излучением с заданными параметрами (фотодинамическая терапия (ФДТ)) вызывает светоиндуцированную фотохимическую реакцию, приводящую к гибели клеток субкапсулярного эпителия, также возможен запуск механизма апоптоза за счет образования и поступления в клетки субкапсулярного эпителия радикальных структур;3) the next intracapsular irradiation of the inner surface of the anterior capsule of the crystalline lens and the equatorial zone of the capsular bag with laser radiation with the specified parameters (photodynamic therapy (PDT)) after the introduction of the FS causes a photo-induced photochemical reaction that leads to the death of subcapsular epithelial cells; it is also possible to start the apoptosis mechanism the formation and entry into the cells of the subcapsular epithelium of radical structures;

4) используемые диапазоны дозы ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции в эпителии хрусталика с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.4) the used ranges of the dose of the FS and the parameters of laser irradiation are necessary and sufficient for the implementation of the photoinduced photochemical reaction in the epithelium of the lens with obtaining the therapeutic effect necessary to achieve the specified technical result.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа. The claimed technical result can be obtained only by using the totality of the techniques proposed by us method.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Обработку операционного поля и подготовительные этапы операции проводят стандартным способом. После вскрытия передней камеры и медикаментозного расширения зрачка под прикрытием вискоэластика (например, визитила) производят передний круговой карсулорексис. Методами факоэмульсификации или лазерной экстракции последовательно осуществляют удаление ядра, затем максимально полное удаление хрусталиковых масс, после чего в переднюю камеру (ПК) для поддержания ее объема и защиты эндотелия роговицы вводят вискоэластик высокой вязкости, например Amvisc® или Amvisc Plus®, затем капсульный мешок заполняют фотосенсибилизирующим гелем, содержащим 1,0-1,5% фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, например фотолона, или радахлорина, или фотодитазина. После экспозиции 10 минут без доступа света с помощью изогнутого световода с диаметром волокна 600 микрон по кругу полями проводят внутрикапсульное лазерное облучение внутренней поверхности остатков передней капсулы хрусталика и экваториальной зоны капсульного мешка с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 50-60 Дж/см². После завершения лазерного облучения проводят бимануальную ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры физраствором по стандартной методике, при необходимости в капсульный мешок имплантируют интраокулярную линзу выбранной модели и завершают хирургическое вмешательство.Processing of the surgical field and preparatory stages of the operation are carried out in a standard way. After opening the anterior chamber and medical expansion of the pupil under the cover of viscoelastic (for example, visited), produce anterior circular carcinulorexis. Using phacoemulsification or laser extraction, the nucleus is removed sequentially, then the lenses are removed as completely as possible, then high viscosity viscoelastics, such as Amvisc® or Amvisc Plus®, are introduced into the anterior chamber (PC) to maintain its volume and protect the corneal endothelium, then the capsule bag is filled a photosensitizing gel containing 1.0-1.5% of the chlorin series photosensitizer (PS), for example photolone, or radachlorin, or photoditazine. After exposure for 10 minutes without access of light, an intracapsular laser irradiation of the inner surface of the remnants of the anterior capsule of the lens and the equatorial zone of the capsular bag with a wavelength corresponding to the maximum absorption of light by a photosensitizer, for example, with a wavelength, is performed using a curved fiber with a fiber diameter of 600 microns in a circle around the fields 662 nm when using FS chlorin series, with an energy density of 50-60 J / cm ² . After the laser irradiation is completed, bimanual irrigation-aspiration of the contents of the anterior chamber is carried out with saline according to the standard method, if necessary, an intraocular lens of the selected model is implanted in the capsule bag and the surgery is completed.

Изобретение поясняется следующими экспериментальными данными.The invention is illustrated by the following experimental data.

В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» были проведены экспериментальные исследования на 18 кроликах породы Шиншилла.In the Kaluga branch of the Federal State Institution IRTC “Eye Microsurgery”, experimental studies were conducted on 18 chinchilla rabbits.

На опытных глазах (18 глаз 18 кроликов) выполнялась факоэмульсификация (факоаспирация) прозрачного хрусталика с интракапсулярной ФДТ по вышеописанному способу. Использовали фотосенсибилизирующие гели, содержащие 1,0 или 1,5% фотолона, или радахлорина, или фотодитазина. Лазерное облучение внутренней поверхности остатков передней капсулы хрусталика и экваториальной зоны капсульного мешка проводили при плотности энергии 50, 55, 60 Дж/см².On the experimental eyes (18 eyes of 18 rabbits), phacoemulsification (phacoaspiration) of a clear crystalline lens with intracapsular PDT was performed according to the method described above. Used photosensitizing gels containing 1.0 or 1.5% photolone, or radachlorin, or photoditazine. Laser irradiation of the inner surface of the remnants of the anterior capsule of the lens and the equatorial zone of the capsular bag was carried out at an energy density of 50, 55, 60 J / cm ² .

На парных глазах (18 глаз 18 кроликов), служивших контролем, проводилась факоэмульсификация (факоаспирация) по стандартной методике, но без ФДТ. Осложнений при проведении операций не наблюдалось.In the paired eyes (18 eyes of 18 rabbits) that served as a control, phacoemulsification (phacoaspiration) was performed according to the standard method, but without PDT. No complications were observed during operations.

Ранний послеоперационный период как на опытных, так и на контрольных глазах экспериментальных животных протекал ареактивно (без воспалительных явлений).The early postoperative period in both experimental and control eyes of experimental animals proceeded reactively (without inflammatory phenomena).

В позднем послеоперационном периоде (через 3-4 недели) на всех опытных глазах биомикроскопически задняя капсула (ЗК) хрусталика оставалась практически полностью прозрачной. При этом в контроле (на всех глазах) определялось помутнение задней капсулы хрусталика различной степени выраженности с явлениями фиброза ЗК (II-III степени).In the late postoperative period (after 3-4 weeks) in all experimental eyes, the posterior lens capsule biomicroscopically remained almost completely transparent. At the same time, in the control (in all eyes), the opacification of the posterior lens capsule of varying severity with manifestations of fibrosis of the SC (II-III degree) was determined.

В отдаленном периоде наблюдения (3-6 месяцев) на контрольных глазах (8 глаз) отмечалось дальнейшее увеличение интенсивности помутнения ЗК, в ряде случаев (4 глаза) с формированием грубого фиброза. На опытных глазах (8 глаз), прослеженных в те же сроки наблюдения, помутнения ЗК хрусталика ни в одном случае не наблюдалось, определялись лишь единичные складки ЗК.In the long-term follow-up period (3-6 months) in the control eyes (8 eyes) there was a further increase in the intensity of turbidity of the SC, in some cases (4 eyes) with the formation of gross fibrosis. In experimental eyes (8 eyes), traced at the same time of observation, no clouding of the ZK lens was observed in any case, only single folds of the ZK were determined.

Гистологические исследования проводились на 20 глазах 10 кроликов (10 опытных и 10 контрольных глаз), энуклеированных через 4 недели после проведения операции. Животные забивались методом воздушной эмболии, затем глаза энуклеировались и помещались в 10% формалин. Дальнейшая проводка гистологического материала осуществлялась по стандартным методикам. Гистологические срезы (толщиной 5-7 мкм) окрашивались гематоксилин-эозином.Histological studies were performed on 20 eyes of 10 rabbits (10 experimental and 10 control eyes) enucleated 4 weeks after surgery. Animals were killed by the method of air embolism, then the eyes were enucleated and placed in 10% formalin. Further posting of histological material was carried out according to standard methods. Histological sections (5-7 μm thick) were stained with hematoxylin-eosin.

При световой микроскопии в опытных глазах (после факоэмульсификации с интракапсулярной ФДТ) на микропрепаратах в экваториальной зоне определялись единичные клетки эпителия хрусталика. При этом в контроле (факоэмульсификация без ФДТ) наблюдалось большое количество эпителиальных клеток с разрастанием волокон, занимающих практически всю площадь задней капсулы хрусталика.Under light microscopy in experimental eyes (after phacoemulsification with intracapsular PDT), single lens epithelial cells were determined on micropreparations in the equatorial zone. Moreover, in the control (phacoemulsification without PDT), a large number of epithelial cells were observed with the growth of fibers, occupying almost the entire area of the posterior lens capsule.

Таким образом, заявляемый способ позволяет значительное снизить частоту развития вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде после удаления катаракты.Thus, the inventive method can significantly reduce the incidence of secondary cataract in the late postoperative period after cataract removal.

Claims

A method for the prevention of secondary cataract, including extracapsular cataract extraction and drug administration in a capsule bag, characterized in that after removal of the nucleus and lens masses, viscoelastic is introduced into the anterior chamber, then the capsule bag is filled with a photosensitizing gel containing 1.0-1.5% photosensitizer (FS) of the chlorin series, after exposure for 10 min without access to light, intracapsular laser irradiation is performed on the inner surface of the remnants of the anterior lens capsule and the equatorial ons capsule bag with a wavelength corresponding to the maximum absorption of light by the photosensitizer, at an energy density of 50-60 J / cm ² .