RU2295365C1 - Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы - Google Patents
Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2295365C1 RU2295365C1 RU2005138084/14A RU2005138084A RU2295365C1 RU 2295365 C1 RU2295365 C1 RU 2295365C1 RU 2005138084/14 A RU2005138084/14 A RU 2005138084/14A RU 2005138084 A RU2005138084 A RU 2005138084A RU 2295365 C1 RU2295365 C1 RU 2295365C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- filled
- liquid
- bph
- cylindrical
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. За 2-3 часа до операции больному вводят внутривенно фотодитазин из расчета 1 мг/кг, затем в мочевой пузырь вводят катетер с шарообразным и цилиндрическим баллонами, первый из которых заполняют жидкостью и подтягивают к шейке мочевого пузыря, второй с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором также заполняют жидкостью и располагают в простатическом отделе уретры и облучают диодным лазером с удельной мощностью 200 мВт/см2 с удельной дозой световой энергии 150-300 Дж/см2 в течение 12,5-25 мин. Способ позволяет осуществить фотодеструкцию гиперплазированной ткани, устраняя инфравезикальную обструкцию, тем самым улучшая уродинамические показатели и повышая качество жизни пациентов.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний мужчин пожилого возраста.
Изучение аутопсийного материала и данных клинических наблюдений показало прямую зависимость морфологических и клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы от возраста. При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более 90% мужчин старше 80 лет (Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C. et. al. «The development of humen benign hyperplasia: with age» J Urol., 1984, vol.132, p.474).
На основании клинических наблюдений с использованием урофлоуметрии и трансректальной ультрасонографии (Garrway W.M., Collins G.N., Lee R.J. «High prevalence of bening prostatic hypertrophy in the community» Lancet, 1991, vol.338, р.469.) было установлено, что клинические признаки ДГПЖ наблюдаются у 13,8% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 43% к 60-69 годам.
В настоящее время общепринятым "золотым стандартом" в лечении ДГПЖ является трансуретральная резекция (ТУР).
При изучении ближайших и отдаленных результатов ТУР предстательной железы было установлено, что данный метод в 1-18% наблюдений могут сопровождать осложнения и неудачи. К ним относятся интра- и послеоперационные кровотечения, водная интоксикация организма ("ТУР синдром"), склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, стриктуры уретры, ретроградная эякуляция и др. (Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Козлов С.А. // Всероссийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. - Курск, 1993, стр.112-113; Лопаткин Н.А., Симонов В.Я., Козлов С.А. // Урология и нефрология, 1984, №1, стр.1-7; Мартов А.Г. и соавт. «Трансуретральное эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря и предстательной железы» Урология и нефрология, 1995, №4, стр.29-31; Mebust W.K., Holtgrewe H.L., Cockett A.T.K. et al. Eur. Urol. 1989, vol.141, p.243-247; Reynard J., Abrams P. // Eur. Urol. Update Ser. 1992, vol.1, p.90-95).
Боязнь потенциальных осложнений вынудила врачей искать альтернативные варианты лечения ДГПЖ, способствующие снижению риска интра- и послеоперационных осложнений.
Одним из таких методов является лазерная эндохирургия.
Ее развитию способствовало появление новых лазерных и эндоскопических технологий (Parsons R., Campbel J. et al. «The effect of the laser on dog bladder: A preliminary report» J. Urology, 1996, vol.95, p.716-717).
Суть эндоскопической лазерной хирургии ДГПЖ заключается в уменьшении объема железы в результате термического воздействия лазерного излучения, доставляемого к железе через инструментальный канал эндоскопа по специальному световоду. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от длины волны лазера, его мощности, плотности ткани мишени, экспозиции и ряда других факторов (Мартов А.Г., Кильчуков З.И. «Интерстициальная лазерная коагуляция у больных доброкачественной гиперплазией простаты», Урология и Нефрология, 1996, №5, стр.24-27).
По данным С.Д.Плетнева (Плетнев С.Д. «Лазеры в клинической медицине» Руководство для врачей. М. 1981, стр.398.), Kaplan J. Ann. Med., Singapore, 1987. Vol.16, №2, р.286-298), в основе действия лазерного излучения повреждающей мощности на биологические ткани лежит поглощение соответствующими молекулами в клетках фотонов лазерного излучения.
К наиболее известным методам лазерной эндохирургии ДГПЖ относятся:
1. Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК) предстательной железы. В 1993 г. впервые было предложено выполнять контактное лазерное воздействие на предстательную железу - интерстициальную лазерную коагуляцию (ИЛК) чрескожным пункционным или трансуретральным эндоскопическим способом.
Данный метод был заимствован из онкологии, где он применяется для деструкции малодоступных опухолей (Мс Nicolas T.A., Steiger A.C., Bown S.G. // Brit. J. Urol. 1993, vol.71, p.439-444). В нашей стране также проводилось лечение пациентов с ДГПЖ методом ИЛК с использованием лазера низкой и высокой мощности (Гейниц А.В., Ягудаев Д.М., Сорокатый А.Е., Мартов А.Г. «Выбор режима работы ИАГ - неодимового лазера для проведения интерстициальной лазерной коагуляции (ИЛК) при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)», Урология, №4, 2001, с.33-36).
Недостатком данного способа является необходимость длительного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером или эпицистостомой.
2. Лазерная вапоризация контактным и бесконтактным способом также является новым методом лечения ДГПЖ. При применении лазерной энергии высокой мощности или высокопоглощаемых длин волн температура ткани поднимется до 350°С и происходит выпаривание тканевых структур с минимальным проникновением энергии вне поверхности контакта (1-2 мм). Лазерное выпаривание ДГПЖ занимает значительно больше времени, чем ТУР предстательной железы или электровапоризация. Считается, что контактная вапоризация ДГПЖ при железах объемом не более 30 см3, а сочетание выпаривания с коагуляцией при объеме не более 40 см3, что ограничивает показания для ее применения. (Sonn D.J., Badlani G.H. «Contact laser vaparization of the prostate: sidefire technique» J. Endour. 1995, 9 (2), 113-116;. Watson G. «A guide endoscopic laser ablation jf the prostate» Europian Trends in Laser Surgery, 1995, 1, p.6-13).
Недостатками всех известных методов лазерной эндохирургии при ДГПЖ являются высокая себестоимость лечения, длительность операции, устранение обструкции в поздние сроки, значительная дизурия, длительное отведение мочи в послеоперационном периоде, ограниченность показаний к применению размерами ДГПЖ, отсутствие четких дозиметрических протоколов лечения, относительная нерадикальность лечения.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы является VLAP-(визуальная лазерная аблация простаты). Данная методика позволяет подводить лазерную энергию через специально сконструированный световод (Kabalin J.N. // Monogr. Urol. - 1996. - Vol.14, №2. - P.95-99).
Под воздействием лазерного излучения происходит нагревание ткани простаты с последующим ее сморщиванием (Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение ДГПЖ неодимовым YAG-лазером. Мат. Междун. Симпозиума новых лазерных технологий. 1995; 125-127). Выполнили VLAP у 16 больных. Лазерное воздействие осуществлялось в 4 зонах (на 2, 4, 8, 10 ч.) Всем пациентам после проведенной манипуляции устанавливали постоянный катетер, который был удален у 8 пациентов на 3-и сутки. В связи с затруднением акта мочеиспускания у оставшихся 6 пациентов дренирование продолжено до 5 сут, а у 2-х больных возникла необходимость в наложении троакарной цистостомы на 10-14 дней. Среди послеоперационных осложнений в 1 случае развился эпидидимоорхит. При контроле через 2 нед остаточная моча исчезла у 8 пациентов, максимальная объемная скорость возросла в среднем до 15,2 мл/с, суммарный бал снизился до 17,2. При динамическом наблюдении у 5 пациентов в сроки до 6 мес прослеживается тенденция к улучшению этих показателей.
Недостатками данного способа лазерного лечения ДГПЖ являются длительность операции, устранение обструкции в поздние сроки, значительная дизурия, длительное отведение мочи в послеоперационном периоде, ограниченность показаний к применению размерами ДГПЖ, отсутствие четких дозиметрических протоколов лечения, относительная нерадикальность лечения.
Задачей настоящего изобретения является способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, позволяющий улучшить результаты лечения больных с ДГПЖ, сократить количество интра- и послеоперационных осложнений за счет исключения термического воздействия на ткань.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что за 2-3 часа до операции больному вводят внутривенно фотодитазин из расчета 1 мг/кг, затем в мочевой пузырь вводят катетер с шарообразным и цилиндрическим баллонами, первый из которых заполняют водой и подтягивают к шейке мочевого пузыря, второй с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором также заполняют водой и располагают в простатическом отделе уретры и облучают диодным лазером с удельной мощностью 200 мВт/см2 с удельной дозой световой энергии 150-300 Дж/см2 в течение 12,5-25 мин.
Нами методом локальной флуоресцентной спектроскопии установлено, что в течение 24 часов после внутривенного введения в дозе 1 мг/кг фотосенсибилизатор Фотодитазин детектируется в гиперплазированной ткани ПЖ человека. При этом высокая интенсивность экзогенной флуоресценции Фотодитазина регистрируется от 2-х до 6 часов после введения, а максимальная интенсивность экзогенной флуоресценции Фотодитазина регистрируется через 2-3 часа после его введения.
Также при этом было установлено, что доза фотодитазина в 1 мг/кг является оптимальной для данного оперативного вмешательства.
Режимы лазерного облучения (мощность и время) найдены экспериментальным путем и неразрывно связаны с временем введения фотосенсибилизатора и его дозой.
Нижеследующие примеры иллюстрирует способ по изобретению.
Пример 1. Больной Р. 65 лет, поступил в отделение урологии ГКБ №51 в плановом порядке с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При обследовании, включающем ультразвуковое исследование, рентгеноурологическое исследование, урофлуометрию, определение ПСА крови, был установлен клинический диагноз - ДГПЖ. Проведение оперативного лечения данному пациенту было сопряжено с высоким риском из-за сопутствующих заболеваний. Было решено произвести ФДТ предстательной железы по предлагаемому способу.
За 3 часа до сеанса фотодинамической терапии был введен фотодитазин из расчета 1 мг/кг массы тела. Затем под местной анестезией (эндоуретральное введение геля) по уретре в мочевой пузырь проведен катетер с шарообразным и цилиндрическим силиконовыми баллонами, первый из них заполняли 10 мл дистиллированной воды и подтягивали к шейке мочевого пузыря, второй с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором заполняли 2,5 мл дистилированной воды и располагали в простатическом отделе уретры, затем проводили облучение аппаратом «Аткус-2» с удельной мощностью 200 мВт/см2 и удельной дозой световой энергии 150 Дж/см2, время экспозиции 12,5 минут.
Улучшение уродинамических показателей отмечено через две недели после ФДТ, уменьшение объема простаты через - 1 месяц.
Пример 2. Больной М., 75 лет поступил в отделение урологии в плановом порядке с диагнозом доброкачественная гиперплазия предстательной железы. При обследовании, включающем ультразвуковое и рентгенологическое исследование, урофлуометрию, определение ПСА крови, был установлен клинический диагноз - ДГПЖ. Проведение оперативного лечения данному пациенту было сопряжено с высоким риском из-за возраста и сопутствующих заболеваний, поэтому было решено произвести ФДТ по предлагаемому способу.
За 2 часа до сеанса ФДТ был введен фотодитазин из расчета 1 мг/кг массы тела. Затем под местной анестезией (эндоуретральное введение геля) по уретре в мочевой пузырь проведен катетер с шарообразным и цилиндрическим баллонами, первый из них заполняли 8 мл дистиллированной воды и подтягивали к шейке мочевого пузыря, второй же с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором заполняли 2 мл дистиллированной воды и располагали в простатическом отделе уретры, затем проводили облучение с удельной мощностью 200 мВт/см2 и удельной дозой световой энергии 300 Дж/см2, время экспозиции 25 минут.
Улучшение уродинамических показателей отмечено через три недели после ФДТ, уменьшение объема простаты через 1,5 месяца.
Лечение по предлагаемому способу было проведено 5 пациентам, в том числе людям пожилого и старческого возраста с осложненным соматическим статусом. Во всех случаях отмечено повышение уродинамических показателей и качества жизни и уменьшение объема предстательной железы, необходимости в дренировании мочевого пузыря уретральным катетером не было.
Claims (1)
- Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, отличающийся тем, что за 2-3 ч до операции больному вводят внутривенно фотодитазин из расчета 1 мг/кг, затем в мочевой пузырь вводят катетер с шарообразным и цилиндрическим баллонами, первый из которых заполняют жидкостью и подтягивают к шейке мочевого пузыря, второй с размещенным в нем фиброоптическим волокном с цилиндрическим диффузором также заполняют жидкостью и располагают в простатическом отделе уретры и облучают диодным лазером с удельной мощностью 200 мВт/см2 с удельной дозой световой энергии 150-300 Дж/см2 в течение 12,5-25 мин.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005138084/14A RU2295365C1 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005138084/14A RU2295365C1 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2295365C1 true RU2295365C1 (ru) | 2007-03-20 |
Family
ID=37993993
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005138084/14A RU2295365C1 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2295365C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2495692C1 (ru) * | 2012-11-22 | 2013-10-20 | Руслан Вахидович Ибраев | Способ комплексного лечения острых эпидидимоорхитов, вызванных грамположительной и грамотрицательной микрофлорой |
-
2005
- 2005-12-08 RU RU2005138084/14A patent/RU2295365C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
CHEN Q., HETZEL F.W. Laser dosimetry studies in the prostate. J Clin Laser Med Surg. 1998 Feb; 16(1): 9-12, (реферат), [он-лайн], [найдено 30.05.2006], найдено из базы данных PubMed. * |
ТКАЧУК В. Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2002, №2, с.85-88. СОРОКАТЫЙ А.Е. МАРТОВ А.Г. ГЕЙНИЦ А.В. ЯГУДАЕВ Д.М. Выбор режима работы неодимового лазера для интерстициальной лазерной коагуляции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урология, 2001, №4, с.33-36. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2495692C1 (ru) * | 2012-11-22 | 2013-10-20 | Руслан Вахидович Ибраев | Способ комплексного лечения острых эпидидимоорхитов, вызванных грамположительной и грамотрицательной микрофлорой |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Du et al. | Preliminary results of interstitial motexafin lutetium‐mediated PDT for prostate cancer | |
US5405369A (en) | Photochemical ablation of gastro-intestinal tissue for augmentation of an organ | |
McCaughan Jr et al. | Palliation of esophageal malignancy with photoradiation therapy | |
JP4966640B2 (ja) | 光線力学的治療装置およびその使用方法 | |
Matsuoka et al. | Transurethral holmium laser resection of the prostate | |
WO2010102099A1 (en) | Method and apparatus for cancer therapy | |
Kumar | Photoselective vaporization of the prostate: a volume reduction analysis in patients with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia and carcinoma of the prostate | |
Muschter et al. | Hi-tech of the prostate: interstitial laser coagulation of benign prostatic hypertrophy | |
Staehler et al. | The use of Neodymiuim-Yag Lasers in Urology: Indications, Technique and Critical Assessment | |
EP2663251B1 (en) | Laser surgery device | |
Liu et al. | Critical reviews of 1470-nm laser vaporization on benign prostatic hyperplasia | |
RU2295365C1 (ru) | Способ лазерной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы | |
RU2364371C1 (ru) | Способ комплексного лечения эхинококкоза печени путем применения углекислотного лазера и геля-пенетратора фотодитазин | |
Krasner et al. | Photodynamic therapy of tumours in gastroenterology—a review | |
Lu et al. | Comparison of GreenLight laser photoselective vaporization and thulium laser enucleation for nonmuscle invasive bladder cancer | |
Waidelich | Laser-induced lithotripsy and photodynamic therapy in urology–A short introduction to current laser applications | |
RU2367487C1 (ru) | Способ фракционной фотодинамической терапии доброкачественных гиперплазий предстательной железы | |
NSEYO et al. | Green light photodynamic therapy in the human bladder | |
RU2398607C1 (ru) | Способ терапии фоновых предраковых, злокачественных и метастатических заболеваний | |
RU2213591C1 (ru) | Способ лечения химических ожогов желудка | |
Minaev | Laser apparatus for surgery and force therapy based on high-power semiconductor and fibre lasers | |
Xu et al. | Photodynamic Therapy Combined with Electrosurgical Resection for Recurrent Bladder Cancer | |
Kabalin | Laboratory and clinical experience with neodymium: YAG laser prostatectomy | |
Yanyan et al. | KTP green laser vaporization of biologic tissue under water and its clinical application | |
Lim et al. | The minimally invasive treatments for benign prostrate hyperplasia |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071209 |