RU2290072C1

RU2290072C1 - Method for predicting pathological retina state and drop in vision function in essential hypertension patients

Info

Publication number: RU2290072C1
Application number: RU2005123029/14A
Authority: RU
Inventors: Галина Ивановна Должич (RU); Галина Ивановна Должич; Марет Амхатовна Абдулаева (RU); Марет Амхатовна Абдулаева
Original assignee: Галина Ивановна Должич; Марет Амхатовна Абдулаева
Priority date: 2005-07-20
Filing date: 2005-07-20
Publication date: 2006-12-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves determining linear blood circulation speed in orbital artery (OA) and in central retinal artery (CRA). Resistance index (IR) in these blood vessels is determined and ophthalmo-retinal coefficient (ORC) is calculated from formula (IR OA)/(IR CRA). Macular photosensitivity level (MPS) is determined. If ORC drops below 0.8 and MPS level by 15% and more with respect to physiologic norm, pathological state is predicted.

EFFECT: accelerated prognosis method.

2 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может найти применение в офтальмологических исследованиях для прогнозирования развития патологического состояния сетчатки, снижения зрения и профилактики слабовидения у больных гипертонической болезнью (ГБ).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can find application in ophthalmological studies to predict the development of a pathological condition of the retina, reduce vision and prevent low vision in patients with hypertension (GB).

ГБ является наиболее распространенной сосудистой патологией у лиц зрелого трудоспособного возраста и является частой причиной дистрофических изменений сетчатки, которые снижают остроту зрения вплоть до слепоты (Е.С.Либман. Основные причины инвалидности по зрению. Сб. научных работ VIII съезда офтальмологов России, М., 2005).GB is the most common vascular pathology in people of mature working age and is a common cause of dystrophic changes in the retina, which reduce visual acuity up to blindness (E.S. Libman. The main causes of visual disability. Collection of scientific papers of the VIII Congress of Ophthalmologists of Russia, M. , 2005).

Известен способ диагностики дегенеративно-дистрофических изменений сетчатки (А.с. №950376, Бюл. №30 1982), при котором у пациента проводят иммунологическое исследование с определением количества лимфоцитов и при наличии их в пределах 4-13% диагностируют дегенеративно-дистрофические изменения в сетчатке.A known method for the diagnosis of degenerative-dystrophic changes in the retina (A.S. No. 950376, Bull. No. 30 1982), in which the patient undergoes an immunological study to determine the number of lymphocytes and if they are present in the range of 4-13%, degenerative-dystrophic changes in the retina.

Недостатком данного способа являются неубедительные иммунологические критерии, поскольку у пациентов с ГБ, атеросклерозом, как правило, определяются нарушение липидного обмена и иммунологическая недостаточность по Т-клеточному типу при отсутствии глазной патологии.The disadvantage of this method is unconvincing immunological criteria, since in patients with hypertension, atherosclerosis, lipid metabolism disorders and immunological deficiency by T-cell type in the absence of ocular pathology are usually determined.

Известен способ диагностики поражения центральной области поля зрения (А.с. №1410971, Бюл: №27, 1988), сущность которого заключается в определении дефектов поля зрения - скотом, вследствие поражения сетчатки при одинаковой степени нарушения восприятия красного, синего, зеленого и белого цветов, а при большей степени нарушения восприятия цветных объектов в сравнении с белым цветом диагностируют поражение центральной области поля зрения.A known method for the diagnosis of lesions of the central region of the field of view (A.S. No. 1410971, Bull: No. 27, 1988), the essence of which is to identify defects in the visual field - cattle, due to retinal damage with the same degree of impaired perception of red, blue, green and white colors, and with a greater degree of disturbance in the perception of colored objects in comparison with white, a lesion of the central region of the field of vision is diagnosed.

Недостатком данного способа является его трудоемкость, требующая длительного по времени обследования пациента, а также недостаточная информативность на ранних стадиях патологического процесса в сетчатой оболочке, поскольку эта методика предназначена для определения периферических границ поля зрения, что характерно для патологии зрительного нерва.The disadvantage of this method is its complexity, requiring a long examination of the patient, as well as insufficient information in the early stages of the pathological process in the retina, since this technique is designed to determine the peripheral boundaries of the field of view, which is typical for pathology of the optic nerve.

Известен способ топической диагностики патологии внутренней среды глаза путем колориметрической денситометрии (Патент РФ №2192160, Бюл. №31, 2002 г.), при котором определяют время сенсомоторной реакции (СМР) в ответ на предъявление стимула разного цвета, при увеличении времени СМР на стимулы красно-зеленого цвета диагностируют патологическое изменение сетчатки.There is a method for the topical diagnosis of pathology of the internal environment of the eye by colorimetric densitometry (RF Patent No. 2192160, Bull. No. 31, 2002), in which the sensorimotor reaction time (CMP) is determined in response to the presentation of a stimulus of a different color, with an increase in the time of CMR for stimuli red-green color diagnose a pathological change in the retina.

Недостатком данного способа является его низкая диагностическая ценность в диагностике патологии сетчатки на ранних этапах ее развития, т.к. на СМР оказывает существенное влияние помутнение в оптических средах глаза, в частности в хрусталике, которое часто наблюдается у больных ГБ.The disadvantage of this method is its low diagnostic value in the diagnosis of pathology of the retina in the early stages of its development, because turbidity in the optical media of the eye, in particular in the lens, which is often observed in patients with hypertension, has a significant effect on SMR.

Наиболее близким техническим решением и взятым за прототип является "Способ прогнозирования патологического состояния сетчатки и снижения зрительных функций при прогрессирующей близорукости" (Патент РФ №2229261, Бюл. 15, 2004) путем определения порога электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки, переднее-заднего отрезка (ПЗО) глазного яблока, линейной скорости кровотока (ЛСК) в глазничной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), глазничной вене (ТВ) и в центральной вене сетчатки (ЦВС), при повышении порога ЭЧ свыше 100 мкА, увеличении ПЗО свыше 25 мм, снижении ЛСК в ГА, ЦАС на 40% и более по отношению к физиологической норме прогнозируют развитие патологического изменения в сетчатке и снижение зрительной функции при прогрессирующей близорукости.The closest technical solution and taken as a prototype is "A method for predicting the pathological condition of the retina and reducing visual functions with progressive myopia" (RF Patent No. 2229261, Bull. 15, 2004) by determining the threshold of electrical sensitivity (EC) of the retina, anterior-posterior segment ( PZO) of the eyeball, linear blood flow velocity (LSC) in the orbital artery (HA), central retinal artery (CAC), orbital vein (TV) and in the central retinal vein (CVC), with an increase in the threshold of the EC over 100 μA, an increase in the PZO with above 25 mm, a decrease in BFV in HA, CAC by 40% or more with respect to the physiological norm, the development of pathological changes in the retina and a decrease in visual function with progressive myopia are predicted.

Недостатком данного способа является отсутствие информации о сосудистом тонусе ГА и ЦАС, которые оказывают существенное влияние на объемный кровоток орбитальных сосудов, питающих сетчатку у лиц ГБ. Кроме этого, к недостаткам данного способа можно отнести отсутствие информации о макулярной световой чувствительности (МСЧ), которая снижается на ранних этапах поражения сетчатки у лиц с ГБ.The disadvantage of this method is the lack of information about the vascular tone of GA and CAC, which have a significant effect on the volumetric blood flow of the orbital vessels that feed the retina in individuals with GB. In addition, the disadvantages of this method include the lack of information on macular light sensitivity (MSC), which decreases in the early stages of retinal damage in individuals with hypertension.

Целью настоящего изобретения является повышение информативности прогнозирования развития патологии сетчатки и снижения зрительных функций у больных ГБ. Указанная цель достигается тем, что у пациентов с ГБ определяют порог ЭЧ сетчатки, методом ультразвуковой доплерографии (УЗД) систологическую ЛСК в ГА и ЦАС, с индексом резистентности (IR) в этих сосудах, с вычислением офтальмо-ретинального коэффициента (ОРК) по формуле The aim of the present invention is to increase the information content of predicting the development of retinal pathology and reduce visual function in patients with hypertension. This goal is achieved by the fact that in patients with hypertension the threshold of the retinal echocardiography is determined by the method of ultrasound dopplerography (ultrasound) of the systological LSC in GA and CAC, with the resistance index (IR) in these vessels, with the calculation of the ophthalmoretinal coefficient (ORC) according to the formula

Методом компьютерной периметрии (КП) определяют МСЧ, при снижении ОРК до 0,85 и ниже в сочетании со снижением МСЧ на 15% и более по отношению к физиологической норме прогнозируют патологическое состояние сетчатки и снижение зрительных функций у больных ГБ.By the method of computer perimetry (CP), MSCs are determined, with a decrease in ORC to 0.85 and lower in combination with a decrease in MSCs of 15% or more with respect to the physiological norm, a pathological condition of the retina and a decrease in visual functions in patients with GB are predicted.

Теоретической предпосылкой заявляемого способа явились результаты проведенных исследований у 62-х больных ГБ в возрасте 50-60 лет. Пациенты с ГБ, у которых была высокая острота зрения (0,9-1,0), проходили офтальмологическое обследование с определением световой чувствительности сетчатки. Кроме этого, методом УЗ-доплерографии определили систолическую ЛСК в ГА и ЦАС с IR. Для сравнения полученных данных была обследована контрольная группа 10 человек (20 глаз), офтальмологически и соматически здоровых, аналогичного возраста. Совокупность полученных признаков позволила выделить группу риска развития патологии сетчатки и снижения зрительных функций (20 больных - 40 глаз). У этих пациентов были жалобы на периодическое "затуманивание" и снижение зрения, КП выявила снижение макулярной световой чувствительности на 15% и более по отношению к контрольной группе за счет зон световой депрессии в макулярной области (таблица 1).The theoretical background of the proposed method was the results of studies in 62 patients with GB at the age of 50-60 years. Patients with hypertension who had high visual acuity (0.9-1.0) underwent an ophthalmological examination with a determination of the light sensitivity of the retina. In addition, systolic LSC in GA and CAC with IR were determined by ultrasound dopplerography. To compare the obtained data, a control group of 10 people (20 eyes), ophthalmologically and somatically healthy, of a similar age was examined. The totality of the obtained signs made it possible to identify a risk group for the development of retinal pathology and a decrease in visual functions (20 patients - 40 eyes). These patients complained of periodic “fogging” and decreased vision, CP revealed a decrease in macular light sensitivity of 15% or more in relation to the control group due to light depression zones in the macular region (table 1).

Таблица 1.Table 1. Сравнительные данные МСЧ у больных ГБ и контрольной группы.Comparative data of MSCs in patients with GB and control group. Группы пациентов. Число глазPatient groups. Number of eyes Макулярная световая чувствительностьMacular light sensitivity % снижения по отношению к контр. группе% reduction in relation to the control. the group РR Больные ГБ-группа риска
n=40Patients with GB risk group
n = 40 246,6±2,11246.6 ± 2.11 16,2%16.2% Р<0,05P <0.05 Больные ГБ
n=84Sick GB
n = 84 276,3±2,66276.3 ± 2.66 6,1%6.1% Р<0,05P <0.05 Контр. группа
n=20Counter. Group
n = 20 294,0±3,3294.0 ± 3.3

Анализ показателей УЗ-доплерографии у больных группы риска и остальных пациентов с ГБ позволило установить, что у больных в группе риска ЛСК в ГА и ЦАС снижена на 15%, но IR в ЦАС был повышен на 20% и более по отношению к контрольной группе (таблица 2). У лиц контрольной группы был вычислен офтальмо-ретинальный коэффициент по формуле Analysis of ultrasound dopplerography in patients at risk and other patients with hypertension revealed that in patients at risk, BFV in GA and CAC was reduced by 15%, but IR in CAC was increased by 20% or more relative to the control group ( table 2). In individuals of the control group, the ophthalmic retinal coefficient was calculated by the formula

Таблица 2table 2 Сравнительные данные ЛСК и IR в ЦАС у больных ГБ и контрольной группы.Comparative data of BFV and IR in CAC in patients with GB and the control group. Группы пациентов, число глазPatient groups, number of eyes ГАGA ЦАСCAC ЛСК см/сLSK cm / s IRIR ЛСК см/сLSK cm / s IRIR Контр.
группа
n=20Counter.
Group
n = 20 38,6±0,2338.6 ± 0.23 0,58±0,0060.58 ± 0.006 14,5±0,1714.5 ± 0.17 0,60±0,0040.60 ± 0.004 Группа
риска
n=40Group
risk
n = 40 32,6±0,19 р<0,0132.6 ± 0.19 p <0.01 0,60±0,009 р>0,050.60 ± 0.009 p> 0.05 11,8±0,31 р<0,0111.8 ± 0.31 p <0.01 0,74±0,008 р<0,010.74 ± 0.008 p <0.01 Больные
ГБ
n=84Sick
GB
n = 84 32,8±0,33 р<0,0532.8 ± 0.33 p <0.05 0,60±0,006 р>0,050.60 ± 0.006 p> 0.05 12,2±0,29 р>0,0512.2 ± 0.29 p> 0.05 0,62±0,005 р>0,050.62 ± 0.005 p> 0.05

Данные таблицы 2 показывают, что у больных ГБ группа риска ЛСК в ГА снизилась на 15,6% по отношению к контрольной группе и различия достоверны (р<0,05). IR ГА повысился на 3,4%, но различия не достоверны (р>0,05). В ЦАС у больных группы риска ЛСК снизилась на 18,7% (р<0,05), а IR в этой артерии повысился на 23.3% (р<0,05). Эти данные УЗД позволяют говорить о значительном снижении объемного кровотока в ЦАС, питающей сетчатую оболочку у больных группы риска, при этом The data in table 2 show that in patients with GB the risk group for BFV in GA decreased by 15.6% compared to the control group and the differences were significant (p <0.05). HA GA increased by 3.4%, but the differences were not significant (p> 0.05). In CAS, in patients at risk, LSC decreased by 18.7% (p <0.05), and IR in this artery increased by 23.3% (p <0.05). These ultrasound data suggest a significant decrease in volumetric blood flow in the CAC, which feeds the retina in patients at risk, while

т.е. был снижен на 15,7% по отношению к контрольной группе. У остальных обследуемых больных those. was reduced by 15.7% in relation to the control group. The remaining examined patients

т.е. не отличался от данных контр. группы и несмотря на то, что у этой категории пациентов в ГА, в ЦАС повышен IR не более 5%, объемный кровоток явился достаточным для оптимальной функциональной активности зрительного анализатора, так как ОЗ сохранялась 1,0.those. did not differ from counter data. group and despite the fact that in this category of patients in GA, in the CAC, the IR was not higher than 5%, the volumetric blood flow was sufficient for the optimal functional activity of the visual analyzer, since the OZ was maintained at 1.0.

У этих больных ГБ ЛСК в ГА тоже была снижена на 15% (р<0,05), но IR достоверно не изменился. В ЦАС ЛСК была снижена на 3,4%, различие не достоверно (р>0,05) и IR в этой артерии также достоверно не изменился. Полученные результаты позволяют отметить, что снижение кровотока в ГА не всегда сочетается со снижением ЛСК в ЦАС, поскольку ГА в орбите отдает много ветвей другим структурам глазного яблока.In these patients, HBV HF in HA was also reduced by 15% (p <0.05), but IR did not significantly change. In CAC, BFV was reduced by 3.4%, the difference was not significant (p> 0.05), and IR in this artery also did not change significantly. The results allow us to note that a decrease in blood flow in the HA is not always combined with a decrease in BFV in the CAC, since the HA in the orbit gives off many branches to other structures of the eyeball.

Исследование электрогенеза сетчатки методом электрической чувствительности (ЭЧ) показало, что если в контрольной группе порог ЭЧ сетчатки составил в среднем 82,3±3,6 мкА, у больных ГБ этот показатель равнялся 91,1±4,2 мкА (повышен на 10,7%), но различие не достоверно (р>0,05), то в группе риска порог ЭЧ равен 108,8±3,3 мкА, т.е. повышен на 32,2% по отношению к контр. группе, и различие достоверно (р<0,05).The study of retinal electrogenesis by the method of electrical sensitivity (ECH) showed that if the threshold of the E retinal E retin in the control group averaged 82.3 ± 3.6 μA, in patients with GB this indicator was 91.1 ± 4.2 μA (increased by 10, 7%), but the difference is not significant (p> 0.05), then in the risk group the threshold of the EC is 108.8 ± 3.3 μA, i.e. increased by 32.2% in relation to the control. group, and the difference was significant (p <0.05).

При динамическом наблюдении больных ГБ было установлено, что через год в группе риска на 12 глазах (30%) отмечалось снижение зрения до 0,8-0,9 и дальнейшее достоверное повышение порога ЭЧ до 112,4±3,7 мкА (36.6% по отношению к контрольной группе). При офтальмоскопии в макулярной области определялась диссоциация пигмента, зоны депигментации и единичные светлые очаги. Офтальмоскопическая картина в сочетании со снижением остроты зрения, порога ЭЧ позволило поставить диагноз начальной макулярной дистрофии.During the dynamic observation of patients with hypertension, it was found that after a year in the risk group in 12 eyes (30%), a decrease in vision was observed to 0.8-0.9 and a further significant increase in the threshold of EC to 112.4 ± 3.7 μA (36.6% in relation to the control group). When ophthalmoscopy in the macular region was determined by the dissociation of pigment, depigmentation zone and single light lesions. The ophthalmoscopic picture, combined with a decrease in visual acuity, the threshold of EC, made it possible to diagnose the initial macular degeneration.

Этот диагноз подтвердился также результатами КП, которая выявила снижение МСЧ на 12 глазах в среднем до 226,8±2,78 dB, т.е. на 23% ниже данных контрольной группы. В связи с диагнозом макулярной дистрофии больным была назначена дедистрофическая терапия.This diagnosis was also confirmed by the results of CP, which revealed a decrease in MSC in 12 eyes on average to 226.8 ± 2.78 dB, i.e. 23% lower than the control group. In connection with the diagnosis of macular degeneration, patients were prescribed dedystrophic therapy.

Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ позволяет при изменении показателей ЛСК в ГА и ЦАС, а также по совокупности показателей снижения офтальмо-ретинального коэффициента, уровня МСЧ на 15% и более по отношению к контрольной группе прогнозировать патологию сетчатки и снижение зрительных функций у больных ГБ.Thus, in comparison with the prototype, the claimed method allows for predicting retinal pathology and a decrease in visual function in case of a change in the BFV parameters in GA and CAC, as well as in terms of a combination of indicators to reduce the ophthalmoretinal coefficient, MSC level by 15% or more with respect to the control group patients with GB.

Claims

A method for predicting the pathological condition of the retina and reducing visual function in patients with hypertension by determining the linear blood flow velocity (LSC) in the orbital artery and in the central artery of the retina, characterized in that the patient is further determined by the resistance index (IR) in these vessels, the ophthalmoretinal is calculated coefficient (ORC) according to the formula

,

the level of macular light sensitivity (MSC) and with a decrease in ORC to 0.8 and lower and the level of MSC by 15% or more with respect to the physiological norm, the development of retinal pathology and a decrease in visual functions in the early stages of the pathology are predicted.