RU2282397C1 - Способ диагностики хронического гастрита - Google Patents
Способ диагностики хронического гастрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2282397C1 RU2282397C1 RU2005113332/14A RU2005113332A RU2282397C1 RU 2282397 C1 RU2282397 C1 RU 2282397C1 RU 2005113332/14 A RU2005113332/14 A RU 2005113332/14A RU 2005113332 A RU2005113332 A RU 2005113332A RU 2282397 C1 RU2282397 C1 RU 2282397C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gastric
- folds
- stomach
- fields
- width
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, диагностике, конкретно к способу диагностики хронического гастрита. Проводят видеофиброгастроскопию с использованием витального красителя метиленового синего и эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей. При типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка составляет от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм определяют норму. При наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит. При наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит. Способ позволяет повысить точность и информативность диагностики хронического гастрита. 7 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, диагностике и может быть использовано для диагностики хронического гастрита.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является рентгенологический способ диагностики хронического гастрита путем рентгенологического исследования микрорельефа слизистой желудка [1, 2].
Для получения рентгеновского изображения тонкого рельефа слизистой необходимо использовать высокодисперсную бариевую взвесь (не менее 150 массообъемных процентов). Обязательным условием является производство прицельных снимков при интенсивной компрессии (Технические условия снимков: напряжение на трубке - 110-115 кВ, сила тока 200-250 мА, фокус трубки 1,2×1,2 мм, экспозиция 0,08-0,16 с).
Компрессия позволяет разгладить складки слизистой и создать тонкое покрытие внутренней поверхности желудка, почти невидимое при рентгеноскопии. Высокодисперсная взвесь сульфата бария заполняет щели, отделяющие желудочные поля друг от друга. В рентгеновском изображении получается рисунок ареол, имеющий вид нежной сетки.
После приема 2-3 средних глотков высокодисперсной бариевой взвеси, повышенной концентрации (200-250 массообъемных процентов), делаются прицельные рентгенограммы с дозированной компрессией антрального отдела в вертикальном или горизонтальном положении пациента на спине с небольшим поворотом влево с целью получения микрорельефа. Затем выполняются прицельные и обзорные рентгенограммы складчатого рельефа. При выявлении атипичного расположения складок, увеличения их ширины в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, а увеличение желудочных полей более 3 мм диагностируют хронический гастрит.
Рентгеновское изображение микрорельефа удается получить в 38-61,1% случаев [фиг.1, 2, 3].
Однако рентгенологический способ недостаточно точен и информативен в оценке морфологических структур слизистой желудка, способ предполагает большую лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал, использование высокодисперсных рентгенконтрастных препаратов, специальных рентгеновских трубок с фокусом не более 1,2×1,2 мм.
Новый технический результат - упрощение проведения обследования, повышение точности и информативности, снижение осложнений, связанных с лучевой нагрузкой и применением рентгеноконтрастных веществ, достигают применением нового способа диагностики хронического гастрита, заключающегося в выполнении видеофиброгастроскопии с использованием витального красителя метиленового синего, причем дополнительно выполняют эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей и при типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, и наличии желудочных полей, имеющих правильную овальную форму диаметром 1-3 мм, определяют норму; при наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, и наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит; при наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, и наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту по стандартной методике проводят видефиброгастроскопию, при этом через инструментальный канал эндоскопа на поверхность слизистой желудка наносят краситель метиленовый синий (Фиг.1) для усиления рельефа слизистой оболочки в объеме 5-10 мл (хромогастроскопия) [4]. Эндоскопическую ультрасонографию проводят путем прямого контакта датчика со слизистой оболочкой желудка.
При типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм (Фиг.2), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм (Фиг.3) определяют норму.
При наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм (Фиг.4), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей правильной округлой формы, диаметром 3-5 мм (Фиг.5) диагностируют поверхностный гастрит.
При наличии тонких выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм (Фиг.6), соотношении минимальной к максимальной высот желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм (Фиг.7) с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.
Абсолютным противопоказанием для выполнения исследования является отказ пациента от данной манипуляции. Относительные противопоказания такие же, что и у эзофагогастродуоденоскопии: большой зоб, деформации шейно-грудного отдела позвоночника, резко выраженный кифоз (сколиоз, лордоз), ригидность глотки, сужение пищевода (желудка), дивертикулы пищевода.
Данный способ прошел клинические испытания в НИИ гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета. Приведенные критерии оценки желудочных полей методом эндоскопической ультрасонографии получены на основании исследования 57 пациентов (37 пациентов имели жалобы диспепсического характера, 20 пациентов были клинически здоровы, жалоб не предъявляли).
Конкретные примеры выполнения способа.
Пример 1. Больной В., 18 лет. История болезни №2634.
При поступлении жалоб активных не предъявлял. Направлен военкоматом для контрольного обследования. Соматической патологии нет.
Проведено обследование согласно предлагаемому способу. 15.12.04 г. выполнена видеофиброхромогастроскопия в сочетании с эндоскопической ультрасонографией.
Исследование проведено утром, натощак, после ночного голодания. Премедикация за 30 минут до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,5% раствора сибазона, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина и последующую анестезию глотки местным анестетиком (10% раствором лидокаина). Обследование пациента проведено по методике стандартной эзофагогастродуоденоскопии в положении пациента на левом боку. Во время эндоскопического обследования через инструментальный канал эндоскопа нанесен витальный краситель метиленовый синий для усиления рельефа слизистой оболочки желудка объемом 7 мл.
Далее выполнена эндоскопическая ультрасонография. Миниатюрный ультразвуковой радиально сканирующий зонд MN-2R/MN-3R, с частотой сканирования 12/20 МГц проведен через инструментальный канал видеофиброгастроскопа GIF-1T140, видеосистемы EVIS EXERA GLV-160 ("Olimpus", Япония) и под визуальным контролем установлен на поверхности складок тела и атрального отдела желудка.
В результате проведенного исследования установлено, что пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, в антральном отделе желудка складки имеют типичное расположение, ширина складок в антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 8 мм (Фиг.2). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:2. Желудочные поля имеют правильную овальную форму диаметром 1-3 мм (Фиг.3). Привратник сомкнут, проходим. Патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Органической патологии не выявлено.
Назначение медикаментозного лечения этому пациенту не показано.
Пример 2. Больной А., 36 лет. История болезни №1634.
При поступлении жалобы на периодические боли тупого, ноющего характера в эпигастрии после приема пищи, иногда тошноту.
Пациент болен в течение 2 лет, в 2002 году установлен диагноз хронический поверхностный гастрит. Лечился амбулаторно. Обострения чаще осенью.
12.10.2004 г. проведено обследование согласно предлагаемому способу.
В результате проведенного исследования установлено, что слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке слизи нет. Слизистая желудка в антральном отделе умеренно гиперемирована, блестящая, дефектов слизистой нет, в антральном отделе желудка складки имеют грубый, извитый характер, ширина складок в антральном отделе желудка от 6 до 8 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 10 мм (Фиг.4). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:1,5. Желудочные поля имеют неправильную округлую форму диаметром 4 мм (Фиг.5). Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Хронический поверхностный гастрит, обострение.
Пациенту назначено консервативное лечение: диета, альмагель, омепразол.
Через 3 недели выполнено контрольное обследование больного. На момент осмотра жалоб не предъявляет. При проведении контрольного обследования согласно предлагаемому способу (02.11.04 г.). Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, в антральном отделе желудка складки имеют типичное расположение, ширина складок в антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне складки расположены типично, ширина их не превышает 8 мм. Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:2. Желудочные поля имеют правильную овальную форму диаметром 1-3 мм. Привратник сомкнут, проходим. Патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Органической патологии не выявлено.
Предлагаемый способ диагностики хронического гастрита наряду с другими клиническими признаками позволил установить правильный диагноз у данного пациента и назначить адекватное лечение.
Пример 3. Больная Л., 57 лет. История болезни №.1212.
При поступлении жалоб нет. Пациентке ни разу не выполнялась эзофагогастроскопия. Наследственность отягощена - отец умер в 59 лет от рака желудка.
18.05.2004 г. проведено обследование согласно предлагаемому способу.
В результате проведенного исследования установлено, что слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке много светлой слизи. Слизистая желудка в антральном отделе бледно-розовой окраски, складки в теле и антральном отделе желудка истончены, выпрямлены, ширина складок в теле и антральном отделе желудка от 3 до 4 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - до 6 мм (Фиг.6). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя приближается 1:1. Желудочные поля имеют неправильную округлую, полигональную форму, диаметром от 5 до 12 мм, с расширенными бороздами (Фиг.7). Взята биопсия из 5 участков слизистой тела и антрального отдела желудка. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована, патологии со стороны двенадцатиперстной кишки нет. Заключение: Хронический атрофический гастрит. Гистологическое заключение №19876 от 28.05.04 г. - атрофический гастрит с признаками тонкокишечной дисплазии.
Учитывая отсутствие жалоб у пациентки, выявление хронического атрофического гастрита, а также отягощенную наследственность, пациентка занесена в группу риска, взята на диспансерный гастроэнтерологический контроль (онконастороженность). Рекомендовано выполнение эзофагогастроскопии 1 раз в полгода с биопсией участков слизистой.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить точность и информативность диагностики, оценить эффективность проводимого лечения, сделать прогнозирование, а также уменьшить число осложнений, связанных с лучевой нагрузкой.
Фигуры
Фиг.1. Пациент К. 18 л. Видеофиброгастроскопии с использованием витального красителя метиленового синего (хромогастроскопия). Окраска с применением метиленового синего. Четко визуализируются желудочные поля в виде поверхности по типу "булыжной мостовой" на поверхности слизистой желудка за счет прокрашивания пространства между складками желудка и желудочными полями.
Фиг.2. Пациент К. 18 л. Эндоскопическая гастросонография. Типичное расположение складок желудка (обозначены стрелками), ширина которых в теле и антральном отделе от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - 8 мм. Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:2. Структура стенки желудка по слоям сохранена.
Фиг.3. Пациент К. 18 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля (обозначены стрелками) правильной овальной формы диаметром 1-3 мм.
Фиг.4. Б-ой А. 36 л. Эндоскопическая гастросонография. Извитые складки слизистой желудка, гиперэхогенные мелкие включения в структуре слизистой, ширина складок в теле и антральном отделе желудка до 6-8 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - 10 мм (обозначены стрелками). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:1,5.
Фиг.5. Б-ной А. 36 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля неправильной округлой формы, диаметром на различных участках до 4 мм (обозначены стрелками).
Фиг.6. Б-ная Л. 57 л. Эндоскопическая гастросонография. Тонкие выпрямленные складки желудка, ширина их в теле и антральном отделе от 3 до 4 мм, по большой кривизне, в своде и синусе - до 6 мм (обозначены стрелками). Соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя 1:1.
Фиг.7. Б-ная Л. 57 л. Эндоскопическая гастросонография. Желудочные поля (обозначены стрелками) неправильной округлой и полигональной формы, размером от 5 до 12 мм, с расширенными бороздами между ними.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Соколов Ю.Н. Наш опыт исследования тонкого рельефа желудка при хроническом гастрите / Ю.Н.Соколов, Н.А.Усова, Э.В.Чеснокова, А.М.Несветов // Вестник рентгенологии. - 1973. - №5. - С.3-11.
2. Тихонов К.Б. Микрорельеф слизистой желудка / К.Б.Тихонов, B.C.Пручанский // Вестник рентгенологии. - 1970. - №2. - С.82.
3. Шнайдер А.А. Значение исследования желудочных полей в диагностике хронического гастрита / А.А.Шнайдер, М.М.Сальман // Вестник рентгенологии. - 1978. - №6. - С.19-25.
4. Руководство по клинической эндоскопии / B.C.Савельев [и др.]; под ред. - B.C.Савельева, В.Н.Буянова, Г.И.Лукомского. - Москва: "Медицина", 1985. - С.26-27.
Claims (1)
- Способ диагностики хронического гастрита в исследовании рельефа слизистой оболочки желудка с помощью контрастного вещества, оценки расположения складок желудка, измерения ширины складок желудка, формы и размеров желудочных полей, отличающийся тем, что дополнительно проводят видеофиброгастроскопию с использованием витального красителя метиленового синего и эндоскопическую ультрасонографию складок желудка и определяют их ширину, соотношение минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, а также оценивают размеры и форму желудочных полей и при типичном расположении складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка составляет от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:2, наличии желудочных полей правильной овальной формы диаметром 1-3 мм определяют норму, при наличии грубых извитых складок слизистой, их атипической перестройки, ширина которых в теле и антральном отделе желудка более 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе более 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1,5, наличии желудочных полей неправильной округлой формы диаметром 3-5 мм диагностируют поверхностный гастрит; при наличии тонких, выпрямленных складок, ширина которых в теле и антральном отделе желудка от 3 до 6 мм, по большой кривизне, в своде и синусе до 10 мм, соотношении минимальной к максимальной высоте желудочной складки от подслизистого слоя, приближающемся 1:1, наличии желудочных полей неправильной округлой или полигональной формы диаметром более 5 мм, с расширенными бороздами диагностируют атрофический гастрит.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005113332/14A RU2282397C1 (ru) | 2005-05-03 | 2005-05-03 | Способ диагностики хронического гастрита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005113332/14A RU2282397C1 (ru) | 2005-05-03 | 2005-05-03 | Способ диагностики хронического гастрита |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2282397C1 true RU2282397C1 (ru) | 2006-08-27 |
Family
ID=37061219
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005113332/14A RU2282397C1 (ru) | 2005-05-03 | 2005-05-03 | Способ диагностики хронического гастрита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2282397C1 (ru) |
-
2005
- 2005-05-03 RU RU2005113332/14A patent/RU2282397C1/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
YELA MC et al. Assessment of the usefulness of endoscopic signs in Helicobacter pylori associated gastritis. Rev Esp Enferm Dig. 1997 Jan; 89(1):3-12. * |
АНТОНОВИЧ В.Б. Современные аспекты комплексной диагностики хронического гастрита. Вестник рентгенологии и радиологии, 1998, №5, с.43-51. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lekkerkerker et al. | Comparing 3 guidelines on the management of surgically removed pancreatic cysts with regard to pathological outcome | |
Eliakim et al. | Evaluation of the PillCam Colon capsule in the detection of colonic pathology: results of the first multicenter, prospective, comparative study | |
Kahl et al. | EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study | |
De Leusse et al. | Capsule endoscopy or push enteroscopy for first-line exploration of obscure gastrointestinal bleeding? | |
Kondo et al. | Detection of common bile duct stones: comparison between endoscopic ultrasonography, magnetic resonance cholangiography, and helical-computed-tomographic cholangiography | |
Ikematsu et al. | The impact of narrow band imaging for colon polyp detection: a multicenter randomized controlled trial by tandem colonoscopy | |
Flieger et al. | Capsule endoscopy in gastrointestinal lymphomas | |
Shim et al. | Quality indicators for small bowel capsule endoscopy | |
Kobayashi et al. | Efficacy of flexible spectral imaging color enhancement on the detection of small intestinal diseases by capsule endoscopy | |
De Bona et al. | Capsule endoscopy findings in patients with suspected Crohn's disease and biochemical markers of inflammation | |
Abdalkader et al. | Complicated gastric duplication cyst in an adult patient: uncommon presentation of an uncommon disease | |
Netinatsunton et al. | i-Scan detection of minimal change esophagitis in dyspeptic patients with or without Gastroesophageal Reflux disease | |
Esaki et al. | Bowel preparations for capsule endoscopy: a comparison between simethicone and magnesium citrate | |
Robles-Medranda et al. | Vascularity can distinguish neoplastic from non-neoplastic bile duct lesions during digital single-operator cholangioscopy | |
Adachi et al. | Prevalence of Barrett's epithelium shown by endoscopic observations with linked color imaging in subjects with different H. pylori infection statuses | |
Rahmi et al. | Probe-based confocal laser endomicroscopy for in vivo assessment of histological healing in ulcerative colitis: development and validation of the ENHANCE index | |
Berry et al. | Role of positron emission tomography in assessing disease activity in ulcerative colitis: comparison with biomarkers | |
Limpias Kamiya et al. | Video capsule endoscopy in inflammatory bowel disease | |
Kobayashi et al. | Diagnostic yield of capsule endoscopy for gastric diseases | |
Delvaux et al. | Esophageal capsule endoscopy in patients with suspected esophageal disease: double blinded comparison with esophagogastroduodenoscopy and assessment of interobserver variability | |
Fiocchi et al. | Role of carcinoembryonic antigen, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography-computed tomography in the evaluation of patients with suspected local recurrence of colorectal cancer | |
RU2282397C1 (ru) | Способ диагностики хронического гастрита | |
Efthymiou et al. | Wireless capsule endoscopy versus enteroclysis in the diagnosis of small-bowel Crohn's disease | |
Kronborg | Colon polyps and cancer | |
Proujansky et al. | Symptomatic Helicobacter pylori infection in young patients with severe neurologic impairment |