RU2277946C1 - Способ восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера. На фоне традиционной фармакотераии, включающей антисекреторные препараты и антациды, проводят стимуляцию области нижнего пищеводного сфинктера электрическим импульсами прямоугольной формы, длительностью 6 мс, амплитудой тока 6-8 мА, с частотой следования импульсов 50 Гц, сформированных в пачки по 16 импульсов, периодом следования пачек и чередованием их полярности каждые 3 с. Одновременно проводят внутриполостной электрофорез прокинетиков в зону нижнего пищеводного сфинктера, общей продолжительностью сеанса не более 30 мин, выполняемых через день в количестве 5-7 сеансов на курс лечения. Способ позволяет добиться сокращения осложнений и снижения степени травмоопасности. 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, варикозном расширении вен пищевода и желудка 1 и 2 степени, состояниях после различных оперативных вмешательств на пищеводе и желудке, сопровождающихся недостаточностью кардии.

Известны 3 группы способов восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера: 1) медикаментозные [1, 2, 3], 2) физиотерапевтические [7] и 3) оперативные [2]. Однако применение Н-2 блокаторов, блокаторов протонной помпы и прокинетиков при медикаментозном лечении является длительным, далеко не всегда эффективным и носит временный, предупредительный характер. Высокая стоимость препаратов часто не позволяет проводить адекватную симптоматическую терапию, что отрицательно сказывается на течении заболевания. Непереносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции и побочные, отрицательные влияния препаратов в некоторых случаях делают невозможным проведение лекарственной терапии. Физиотерапевтические способы проводятся, как правило, через все слои передней брюшной стенки и не имеют адекватного лечебного эффекта. Оперативные способы применяются по показаниям - только при выраженном осложненном гастроэзофагеальном рефлюксе и выраженных патологических изменениях в пищеводе. Для их применения существуют противопоказания (отказ больного, выраженная сопутствующая патология и т.д.). Кроме этого у части пациентов после оперативного вмешательства симптомы заболевания рецидивируют и возникают осложнения, связанные с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, что значительно усложняет тактику лечения этой группы пациентов.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ транспищеводной и трансгастральной электростимуляции [4] с помощью автономного электростимулятора-зонда (патент №1223922 от 27 сентября 1993 г. [5]). Способ применяется для лечения рефлюкс-эзофагитов и рефлюкс-гастритов и основан на использовании электростимулятора, представляющего собой гастродуоденальный зонд с оливой размером 20×10 мм, состоящей из двух полусфер-электродов с размещенными внутри генератором прямоугольных, модулированных импульсов и блоком питания. Включение электростимулятора - автоматическое, на соприкосновение с токопроводящей средой пищеварительного тракта. Оптимальный курс лечения состоит из 6-10 двадцатиминутных сеансов транспищеводной (на уровне кардиального сфинктера) или 8-12 тридцатиминутных сеансов трансгастральной (пилорический отдел) электростимуляции.

Однако этот способ обладает недостаточной эффективностью, так как основан исключительно на электростимуляции. Кроме того, в результате применения монополярных электрических импульсов, мышечные структуры пищевода подвергаются электростимуляции каждые 3 с. С учетом физиологии гладкомышечного сокращения, это препятствует адекватному расслаблению гладкой мускулатуры пищевода в ее рефракторный период, что, в конечном итоге, снижает эффективность стимулирующего воздействия. Другим недостатком автономной монополярной электростимуляции является неизбежное возникновение дефектов от электрохимической коррозии на поверхности электродов стимулятора, что угрожает нанесению механических и электрохимических повреждений слизистой пищевода во время процедуры.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа за счет расширения области его применения, получения устойчивого лечебного эффекта, сокращения осложнений и снижения степени травмоопасности.

Поставленную задачу решают новым способом восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера, заключающимся в электрической стимуляции кардиального отдела пищевода, причем на фоне традиционной фармакотерапии, включающей антисекреторные препараты и антациды, проводят стимуляцию области нижнего пищеводного сфинктера импульсами прямоугольной формы, длительностью 6 мс, амплитудой тока 6-8 мА, с частотой следования импульсов 50 Гц, сформированных в пачки по 16 импульсов, периодом следования пачек и чередованием их полярности каждые 3 с и одновременно проводят внутриполостной электрофорез прокинетиков в зону нижнего пищеводного сфинктера, продолжительностью сеанса не более 30 мин, выполняемых через день в количестве 5-7 сеансов на курс лечения.

В проанализированной авторами научно-медицинской и патентной литературе не найдено данных отличительных признаков и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данный способ прошел клинические испытания в НИИ гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленно применимо".

Способ осуществляют следующим образом: процедуру проводят утром, на голодный желудок. Слизистую глотки орошают 2% раствором дикаина. По стандартной методике проведения в пищевод зонда с оливой, выполняют установку зонда с электростимулятором, при этом пациент произвольно заглатывает последний. При первом введении зонда электростимулятор устанавливают под рентгеноскопическим контролем на уровне нижнего пищеводного сфинктера, затем пациент пережимает зонд зубами (резцами) и на зонде маркером делают метку на уровне наружной поверхности резцов. При последующих процедурах, индивидуально для каждого пациента, зонд вводят до метки, которая должна находиться на уровне резцов.

Пациент принимает положение сидя. К наружному концу зонда подключается устройство для капельного введения растворов с флаконом, содержащим 60 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2 мл раствора метоклопрамида. Подача лекарственной смеси в зонд с целью орошения оливы-электростимулятора осуществляется со скоростью 40 капель в минуту. Сеанс электростимуляции и внутриполостного электрофореза проводится в течение 30 мин посредством, например, укрепленного на зонде биологического электростимулятора внутренних органов (патент №2089239 от 10.09.1997 г. [6]), изображенного на фиг.1 и фиг.2, где 1, 5 - электроды, 2 - генератор, 3 - изоляционная втулка, 4 - источник питания, 6 - штуцер, 7 - отверстия в катетере, 8 - катетер, 9 - метка на катетере. Электростимулятор генерирует электрические импульсы прямоугольной формы, длительностью 6 мс, амплитудой тока 6-8 мА, с частотой следования импульсов 50 Гц, сформированных в пачки по 16 импульсов, периодом следования пачек и чередованием их полярности каждые 3 с. Через каждые 10 мин проводится контроль состояния пациента с помощью опроса, осмотра, оценки общего состояния, определения частоты пульса, измерения артериального давления, частоты дыхания. Процедуры проводятся один раз в 2 дня. Курс лечения состоит из 5-7 сеансов. Способ может быть осуществлен в стационарных и амбулаторных условиях.

Пример 1. Пациент П., 51 года (и/б №3327) поступил в НИИ Гастроэнтерологии СибГМУ. Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит I степени. Недостаточность кардии.

При поступлении предъявлял жалобы на отрыжку после каждого приема, изжогу до 3-4 раз в неделю, горечь во рту, боли в эпигастрии после приема пищи. Обострение заболевания происходило при незначительной погрешности в диете.

При обследовании: по данным фиброэзофагогастроскопии от 8.04.04 - Пищевод свободно проходим, слизистая в дистальном отделе незначительно гиперемирована, дефектов нет. Кардия на 38 см от резцов, раскрыта, при перистальтике полностью не смыкается. Отмечается незначительный пролапс слизистой желудка в просвет пищевода. В желудке умеренное количество прозрачной слизи, угол не деформирован, в дистальном отделе слизистая гиперемирована. Пилорус округлой формы, сомкнут, свободно проходим, луковица 12-перстной кишки обычной формы (ДПК), слизистая ее гиперемирована с мелкими поверхностными эрозиями, дистальные отделы 12-перстной кишки не изменены. Заключение: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит I ст. Дистальный поверхностный гастрит. Эрозивный бульбит.

Эндоскопическая ультрасонография пищевода №159 от 10.04.04 г. Видеоэндоскоп GIF-1T140 свободно проведен в пищевод. Выполнено сканирование стенок пищевода и параэзофагеального пространства при помощи ультразвукового зонда с частотой сканирования 20 МГц. Стенка пищевода на всем протяжении равномерно девятислойная. В дистальном отделе незначительное утолщение слизистой оболочки, дефектов нет. Мышечный жом кардии сохранен. Параэзофагеальные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Эхопризнаки эзофагита 1 ст.

При внутрижелудочной 24-часовой рН-метрии от 9.04.04: гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне базальной секреции. Гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне субмаксимальной стимуляции гистамином. Нормальная реакция слизистой оболочки пищевода на фоне базальной секреции и при стимуляции. Регистрируются эпизоды интенсивных кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (число эпизодов рефлюкса при рН менее 4 - 39,5, общее время рН ниже 4 - 5,8%).

При проведении эзофагеальной манометрии от 10.04.04 выявлено высокое внутрижелудочное давление (30 мм рт.ст.), низкое давление на сжатие нижнего пищеводного сфинктера (5,6 (N14,3-34,5) мм рт.ст), нарушение клапанной и сфинктерной функции кардии, ослабление амплитуды перистальтики нижней трети пищевода.

По данным рентгеноскопии пищевода, желудка и ДНК-признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено, в положении Тренделенбурга отмечается заброс контрастных масс из желудка в пищевод, эвакуация из желудка - своевременная, эвакуация по ДПК с некоторым замедлением (до 55 секунд), отмечаются бульбогастральные рефлюксы.

При первичном поступлении пациента и установлении диагноза, назначена и проведена общепринятая схема лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, осложненной эзофагитом 1 ст.

Наряду с соответствующими режимом и диетой на 6 недель внутрь назначен Н2-блокатор "Ранитидин" 150 мг 2 раза в день утром и вечером с обязательным интервалом 12 часов, в сочетании с антацидом "Маалокс" по 15 мл через 1 час после еды 3 раза в день и непосредственно перед сном.

У пациента на фоне приема блокаторов Н2-рецепторов гистамина и антацида достигнут незначительный положительный эффект: купировалась изжога, уменьшилась горечь во рту, но продолжали беспокоить отрыжка и боли в эпигастральной области. По данным фиброэзофагогастроскопии сохранялись признаки рефлюкс-эзофагита I степени. При проведении повторной эзофагеальной манометрии выявлено высокое внутрижелудочное давление (28 мм рт.ст.), низкое давление нижнего пищеводного сфинктера (6,8 (N14,3-34,5) мм рт.ст), нарушение клапанной и сфинктерной функции кардии, ослабление амплитуды перистальтики нижней трети пищевода.

При контрольном исследовании через 3 месяца после медикаментозной терапии достигнутой положительной динамики практически уже не отмечалось. По заключению эндоскопической ультрасонографии пищевода от 14.07.04 имеются эхопризнаки эзофагита I ст. По данным фиброэзофагогастроскопии пищевод свободно проходим, слизистая в дистальном отделе значительно гиперемирована, дефектов нет. Кардия зияеет, при перистальтике смыкается не полностью. В желудке слизистая в дистальном отделе гиперемирована. Пилорус сомкнут, свободно проходим, луковица ДПК достаточного объема, слизистая слегка гиперемирована с единичными, мелкими поверхностными эрозиями, дистальные отделы ДПК не изменены.

Заключение: Недостаточность кардии. Рефлюкс-эзофагит I ст. Дистальный поверхностный гастрит. Эрозивный бульбит.

При внутрижелудочной 24-часовой рН-метрии от 15.07.04: гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне базальной секреции. Гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне субмаксимальной стимуляции гистамином. Нормальная реакция слизистой оболочки пищевода на фоне базальной секреции и при стимуляции. Регистрируются эпизоды интенсивных кислых гастроэзофагеальных рефлюксов, число эпизодов рефлюкса при рН менее 4 - 23,5, общее время рН ниже 4 - 4,8%.

Учитывая незначительный положительный эффект от проведенного курса консервативного лечения, больному на фоне приема ранитидина 150 мг по 1 таблетке 2 раза в день, маалокса по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды и перед сном проведено лечение согласно предлагаемому способу. Утром, под рентгенологическим контролем, закрепленный на зонде электростимулятор устанавливался на уровне нижнего пищеводного сфинктера. Пациент пережимал зонд зубами и ставилась отметка на зонде по наружной поверхности резцов. К наружному концу зонда подключалось устройство для капельного введения растворов с флаконом, содержащим 60 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2 мл раствора метоклопрамида. Подача лекарственной смеси в зонд с целью орошения электростимулятора осуществлялась со скоростью 40 капель в минуту. Сеанс электростимуляции и внутриполостного электрофореза, например, прокинетика метоклопрамида проводился в течение 30 мин. Процедура выполнялась через день в количестве 10 сеансов. Общая медикаментозная терапия на фоне лечения не проводилась. По окончании курса лечения олива электростимулятора осматривалась на предмет поляризации электродов и возможных следов электрохимической коррозии.

Уже через 5 сеансов электростимуляции пациент отметил улучшение общего состояния, уменьшение частоты и интенсивности приступов изжоги, отрыжки воздухом, болевых ощущений за грудиной. Следов поляризации и электрохимической коррозии на электродах стимулятора не выявлено. Контрольное исследование проводилось через 1 и 6 месяцев.

Через 1 месяц отмечалась следующая положительная динамика: практически перестали беспокоить горечь во рту, отрыжка и боль за грудиной. По данным пищеводной манометрии от 10.09.04 отмечалось повышение давления покоя в области нижнего пищеводного сфинктера до 15,5 мм рт.ст., восстановление амплитуды перистальтики пищевода на 30%. По данным эндоскопии с эндоскопической ультрасонографией от 11.09.04 признаки эзофагита отсутствовали. Внутрижелудочная рН-метрия выявила уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов за 24 часа на 28%, продолжительных гастроэзофагеальных рефлюксов на 32%, рефлюксов с рН менее 4 на 23%,

Через 6 месяцев при контрольном исследовании: боли в эпигастральной области не беспокоят, отрыжка и изжога купированы. По данным пищеводной манометрии от 13.12.04 отмечается повышение давления покоя в области нижнего пищеводного сфинктера до 18,7 мм рт.ст. Внутрижелудочная рН-метрия от 13.12.04 выявила дополнительное уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов за 24 часа на 18%, продолжительных гастроэзофагеальных рефлюксов на 22%, рефлюксов с рН менее 4 на 14%.

Пример 2. Пациентка Ш., 64 лет (и/б №3299) поступила в НИИ Гастроэнтерологии СибГМУ. Диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит II степени. Дистальный поверхностный гастрит. Бульбит.

При поступлении предъявляла жалобы на частую отрыжку, постоянную изжогу, боли в эпигастрии и чувство жжения за грудиной при проглатывании пищи, особенно горячей. При обследовании: по данным фиброэзофагогастроскопии от 02.05.04: пищевод свободно проходим, слизистая в дистальном отделе гиперемирована, множественные поверхностные эрозии до 3-4 мм. Кардия зияет, не смыкается. В желудке светлая слизь, слизистая в дистальном отделе гиперемирована. Пилорус сомкнут, свободно проходим, луковица ДПК обычной формы, слизистая гиперемирована, дистальные отделы ДПК не изменены. Заключение: Недостаточность кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эрозивный эзофагит. Дистальный поверхностный гастрит. Бульбит.

По заключению эндоскопической ультрасонографии пищевода №108 от 02.05.04: Видеоэндоскоп GIF-1T140 свободно проведен в пищевод. Выполнено сканирование стенок пищевода и параэзофагеального пространства при помощи ультразвукового зонда с частотой сканирования 20 МГц. Стенка пищевода на всем протяжении равномерно девятислойная. В дистальном отделе слизистая оболочка пищевода отечная, утолщенная, в пределах слизистой оболочки множественные гиперэхогенные образования до 3 мм - эрозии. Данных за фиброзные изменения подслизистой оболочки, мышечных слоев нет. Параэзофагеальные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Эхопризнаки эзофагита II ст.

При внутрижелудочной 24-часовой рН-метрии от 03.05.04: гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне базальной секреции. Гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне субмаксимальной стимуляции гистамином. Нормальная реакция слизистой оболочки пищевода на фоне базальной секреции и при стимуляции. Регистрируются эпизоды интенсивных кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (число эпизодов рефлюкса при рН менее 4 - 49,5, общее время рН ниже 4 - 6,4%).

При проведении эзофагеальной манометрии от 05.05.04 выявлено низкое давление в области нижнего пищеводного сфинктера (7,6 (N14,3-34,5) мм рт.ст.), нарушение клапанной и сфинктерной функции кардии, ослабление амплитуды перистальтики нижней трети пищевода.

По данным рентгеноскопии пищевода, желудка и ДПК - признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено, в положении Тренделенбурга заброс контраста из желудка в пищевод, эвакуация из желудка своевременная, бульбогастральные рефлюксы.

Из анамнеза известно, что длительно в течение 6 месяцев амбулаторно по рекомендации гастроэнтеролога принимала церукал. На фоне приема этого препарата стала отмечать выраженные головные боли, утомляемость. Это было расценено как негативный побочный эффект церукала. От приема координакса больная отказалась по причине его дороговизны.

Лечение проводилось по следующей схеме: наряду с соответствующими: диетой, регламентацией образа жизни, назначили внутрь антацид (маалокс) по 1 дозе через 1 час после еды 3 раза в день и непосредственно перед сном. На 8 недель внутрь был назначен блокатор Н2-рецепторов гистамина фамотидин по 40 мг 2 раза в день (утро, вечер). Наряду с этим, больной проведен курс восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера, состоящий из 7 сеансов электростимуляции и внутриполостного электрофореза прокинетиков по вышеописанной методике. Через 3 недели, после исчезновения симптомов, лечение продолжено только фамотидином по 40 мг один раз в день, на ночь. При этом прокинетики в лечении не использовались.

Через 2 месяца, после проведенного по вышеуказанной схеме курса лечения, по данным фиброэзофагогастроскопии от 04.07.04: пищевод свободно проходим, слизистая в дистальном отделе незначительно гиперемирована, эрозий нет. Кардия смыкается. В желудке светлая слизь, слизистая не изменена. Пилорус сомкнут, свободно проходим, луковица ДПК обычной формы, слизистая и дистальные отделы ДПК не изменены. Заключение: Катаральный эзофагит. По заключению эндоскопической ультрасонографии пищевода №108 от 05.07.04 Видеоэндоскоп GIF-1T140 свободно проведен в пищевод. Выполнено сканирование стенок пищевода и параэзофагеального пространства при помощи ультразвукового зонда с частотой сканирования 20 МГц. Стенка пищевода на всем протяжении равномерно девятислойная. В дистальном отделе слизистая оболочка умеренно утолщена. Данных за фиброзные изменения подслизистой оболочки, мышечных слоев нет. Параэзофагеальные лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Эхопризнаки эзофагита I ст.

При внутрижелудочной 24-часовой рН-метрии от 07.07.04: гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне базальной секреции. Гиперацидность, повышение продукции соляной кислоты на фоне субмаксимальной стимуляции гистамином. Нормальная реакция слизистой оболочки пищевода на фоне базальной секреции и при стимуляции. Регистрируются эпизоды интенсивных кислых гастроэзофагеальных рефлюксов (число эпизодов рефлюкса при рН менее 4 - 29,3, общее время рН ниже 4 - 3,8%).

При проведении эзофагеальной манометрии 08.06.04: давление покоя в области нижнего пищеводного сфинктера 17,6 (N14,3-34,5) мм рт.ст., протяженность зоны высокого давления 2,2 см, увеличение амплитуды перистальтики пищевода на 24%.

Через 2 месяца пациентке проведен повторный курс лечения согласно предлагаемому способу. Рецидива симптомов заболевания не отмечено.

При обследовании через 3 месяца - жалоб нет. По данным фиброэзофагогастроскопии от 21.12.04: пищевод свободно проходим, слизистая без патологии. Кардия смыкается. В желудке светлая слизь, слизистая не изменена. Пилорус сомкнут, свободно проходим, луковица ДПК обычной формы, слизистая и дистальные отделы ДПК не изменены. Заключение: Органической патологии нет.

При проведении эзофагеальной манометрии от 22.12.04: давление покоя в области нижнего пищеводного сфинктера 19,2 (N14,3-34,5) мм рт.ст., протяженность зоны высокого давления 2,4 см, увеличение амплитуды перистальтики пищевода на 12%.

Предлагаемый способ лечения применен у 19 человек: у 8 пациентов с рефлюкс-эзофагитом I ст. и у 11 пациентов с рефлюкс-эзофагитом II ст. (классификация Savary-Miller).

Из них у 4 пациентов электростимуляция нижнего пищеводного сфинктера с одновременным электрофорезом прокинетиков применялась в качестве монотерапии при гипоацидном состоянии и низких показателях давления покоя в области нижнего пищеводного сфинктера (ниже 13 мм рт.ст.). У 5 пациентов в комплексном лечении использованы блокаторы Н2-рецепторов гистамина и антациды.

У 5 пациентов на начальном этапе проведены электростимуляция нижнего пищеводного сфинктера и внутриполостной электрофорез прокинетиков в качестве монотерапии при гипоацидном состоянии и низких показателях давления покоя в области нижнего пищеводного сфинктера (ниже 13 мм рт.ст.). Симптомы заболевания купированы через 18±2 суток. Давление в области нижнего пищеводного сфинктера после 1 курса электростимуляции и внутриполостного электрофореза возросло на 8±2,3 мм рт.ст., количество гастроэзофагеальных рефлюксов снизилось на 23%.

У 10 пациентов электростимуляция и внутриполостной электрофорез прокинетиков применялся в комплексном лечении в сочетании с антацидами (маалокс, фосфалюгель и другие аналоги) по 1 дозе через 1 час после еды (обычно 3 раза в день) и непосредственно перед сном при гипоацидном состоянии и низких показателях давления покоя в области нижнего пищеводного сфинктера (ниже 13 мм рт.ст.). Лечение проводилось амбулаторно. Симптомы заболевания купированы через 13±3 суток. Давление в области нижнего пищеводного сфинктера после 1 курса лечения возросло на 9±2,6 мм рт.ст., количество гастроэзофагеальных рефлюксов снизилось на 34%. При гиперацидном состоянии в комплексе лечения использованы блокаторы Н2-рецепторов гистамина и антациды.

Улучшение наблюдается через 5-7 процедур, через 30 дней наблюдается значительное улучшение в клинической картине, даже у пациентов со II степенью рефлюкс-эзофагита. Способ позволяет добиться длительной ремиссии, а также предупреждает прогрессирование заболевания.

Таким образом, предлагаемый способ лечения прост в исполнении, доступен, физиологичен, абсолютно безвреден, практически не имеет противопоказаний, может использоваться в качестве монотерапии и в сочетании с другими методами лечения. Лечение предлагаемым способом может проводиться амбулаторных условиях и не требует значительных материальных затрат.

Сочетание электростимуляции и внутриполостного электрофореза прокинетиков в зоне нижнего пищеводного сфинктера значительно повышает эффективность способа. Как показал анализ результатов проведенных исследований, положительный миостимулирующий эффект электростимуляции гладкомышечных волокон надежно закрепляется с помощью специфического лекарственного препарата (прокинетика), введенного в мышечный пласт посредством регионарного высокочастотного электрофореза. Наиболее оптимальными параметрами для вышеуказанного электрофореза, по результатам проведенных исследований, являются: электрические импульсы прямоугольной формы, длительностью 6 мс, амплитудой тока 6-8 мА, с частотой следования импульсов 50 Гц, сформированные в пачки по 16 импульсов, периодом следования пачек и чередованием их полярности каждые 3 с.

Применение чередующейся полярности на электродах позволяет решить сразу несколько задач. Во-первых, учитывая физиологию сокращения гладких мышц пищевода, значительно отличающуюся по временным характеристикам от остальных отделов желудочно-кишечного тракта, чередующаяся полярность позволяет увеличить рефрактерную фазу сокращения, что способствует более эффективному восстановлению энергетических ресурсов мышечного волокна. Во-вторых, чередующаяся полярность импульсного тока препятствует образованию на поверхности электродов очагов электрохимической коррозии, что устраняет возможность электрохимического ожога слизистой пищевода и значительно снижает травмоопасность при проведении процедуры.

Наиболее оптимальными режимами применения способа являются: применение способа в утренние часы на голодный желудок, в положении сидя, что обеспечивает равномерное распределение вводимого раствора прокинетика по всем стенкам пищевода в зоне стимуляции. Продолжительность сеанса электростимуляции с одновременным проведением внутриполостного электрофореза не должна превышать 30 минут, времени, оптимально достаточного для достижения положительного эффекта, с одной стороны, и сравнительно непродолжительного для пациента. Небольшое количество сеансов на курс лечения (5-7) выполняемых через день обусловлено высокой эффективностью способа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, лечение. - М.: издательство "Триада-Х", 2000.

2. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - М.: издательство "Спрос", 1999. - 208 с.

3. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г., Дичева Д.Т., Антоненко О.М., Щербенков И.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - Учебно-методическое пособие. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 52 с.

4. Мартусевич А.Г., Тихонов В.И. Автономная электростимуляция в лечении рефлюкс-эзофагитов и гастритов. - Материалы 3-го международного конгресса "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" том 1, 2, стр 23. - Анталия, Турция, 22-28 апреля 2000 г.

5. Пекарский В.В., Дамбаев Г.Ц., Мартусевич А.Г. и др. Патент СССР №1223922 от 15 апреля 1986 г. - Бюллетень изобретений №14, стр.16. - М., 1986.

6. Дирин В.Н., Мартусевич А.Г. Патент РФ №2089239 от 10 сентября 1997 г. - Бюллетень изобретений №25 (II ч.), стр.179. - М.: ВНИИПИ, 1997.

7. Zabel-Langhennig A., Schiefke I., Neumann S. et al. Endoscopic gastroplication (EndoCinch) as alternative option in treatment of GERD: an 18-month follow-up [abstract]. Gastroenterology 2004; 126: A-330.

Claims (1)

1. Способ восстановления антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера, заключающийся в электрической стимуляции кардиального отдела пищевода, отличающийся тем, что на фоне традиционной фармакотерапии, включающей антисекреторные препараты и антациды, проводят стимуляцию области нижнего пищеводного сфинктера электрическим импульсами прямоугольной формы длительностью 6 мс, амплитудой тока 6-8 мА, с частотой следования импульсов 50 Гц, сформированных в пачки по 16 импульсов, периодом следования пачек и чередованием их полярности каждые 3 с и одновременно проводят внутриполостной электрофорез прокинетиков в зону нижнего пищеводного сфинктера, общей продолжительностью сеанса не более 30 мин, выполняемого через день, в количестве 5-7 сеансов на курс лечения.

Images