RU2270645C1

RU2270645C1 - Cannula for applying hydrodissection in carrying out micro-invasive cataract phakoemulsification

Info

Publication number: RU2270645C1
Application number: RU2005101534/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Шиловских (RU); Олег Владимирович Шиловских; нов Алексей Николаевич Уль (RU); Алексей Николаевич Ульянов; Борис Владимирович Лаптев (RU); Борис Владимирович Лаптев
Original assignee: ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2005-01-24
Filing date: 2005-01-24
Publication date: 2006-02-27

Abstract

FIELD: medical engineering.

SUBSTANCE: device has casing and tube for supplying liquid as working member bent at an obtuse angle. Distal rectilinear segment of the curved tube is 12 mm long. Straight tube of twice as large diameter is rigidly attached to the curved tube along the rectilinear segment. One of straight tube ends does not reach the distal end of the first tube being 2.7-3.0 mm far from it. The second straight tube end projects 2 mm beyond the rectilinear segment of the curved tube. The line the tubes make contact on and their axes belong to the same plane arranged in perpendicular to cannula curvature plane. External diameter sum of the tubes is ratable to micro-incision length.

EFFECT: reduced risk of postoperative complications; accelerated operation process.

2 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмохирургическому инструменту, и может быть использовано на этапе выполнения гидродиссекции с целью мобилизации ядра, при хирургическом лечении катаракты через малый доступ.The invention relates to medical equipment, namely to an ophthalmic surgical instrument, and can be used at the stage of performing hydrodissection in order to mobilize the nucleus in the surgical treatment of cataracts through small access.

При проведении этапа гидродиссекции традиционно используется одноканальная канюля, соединенная с ирригационной системой (Каталог - Медин-Урал «Микрохирургические инструменты» - Екатеринбург - 2004, с.79 - М982 - прототип). Канюля содержит корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки, изогнутой под тупым углом, дистальный прямолинейный участок которой имеет протяженность 12 мм. Рабочий конец канюли вводится в переднюю камеру, предварительно заполненную вискоэластиком, подводится через выполненный капсулорексис под листок передней капсулы в различные сегменты капсульного мешка, при этом осуществляется подача порции жидкости под давлением. Цель этих манипуляций - разделение с помощью струи физраствора поверхностных слоев хрусталика и мобилизация ядра. Это необходимые действия для последующего атравматичного освобождения капсульного мешка от содержимого, с целью имплантации в него интраокулярной линзы. Жидкость, поступающая из канюли, отсепаровывает ядро хрусталика от капсулы и кортикальных масс и затем, с частью вискоэластика, пассивно вытекает из операционного разреза, который по своим размерам значительно превышает диаметр канюли (2,5 против 0,6 мм).When conducting the hydrodissection stage, a single-channel cannula is traditionally used, connected to an irrigation system (Catalog - Medin-Ural Microsurgical Instruments - Yekaterinburg - 2004, p. 79 - M982 - prototype). The cannula contains a body and a working body made in the form of a tube bent at an obtuse angle, the distal rectilinear section of which has a length of 12 mm. The working end of the cannula is inserted into the anterior chamber, pre-filled with viscoelastic, introduced through the capsulorexis performed under the leaf of the anterior capsule into various segments of the capsule bag, and a portion of the liquid is supplied under pressure. The purpose of these manipulations is to separate the surface layers of the lens with the help of a saline solution and mobilize the nucleus. These are necessary actions for the subsequent atraumatic release of the capsule bag from the contents, with the aim of implanting an intraocular lens into it. The fluid coming from the cannula separates the lens nucleus from the capsule and cortical masses and then, with part of the viscoelastic, passively flows from the surgical incision, which is significantly larger than the diameter of the cannula (2.5 versus 0.6 mm).

Недостатком такой конструкции канюли является то, что ее нельзя использовать при микроинвазивной факоэмульсификации. При этой самой современной на сегодняшний день технологии экстракции катаракты (используются складывающиеся линзы), операцию ведут через очень малый разрез - 1,4 мм. При использовании же вышеописанной канюли на этапе гидродиссекции, вискоэластик, выходящий из передней камеры с током жидкости (жидкость подается канюлей в капсульный мешок), окклюдирует свободное пространство вокруг ирригационной канюли (малый разрез имеет малую пропускную способность), отток жидкости из передней камеры прекращается, что приводит к скоплению недопустимого объема жидкости в передней камере и капсульном мешке. Передняя камера является практически замкнутой системой и любое увеличение объема жидкости в ней может привести к развитию интраоперационных осложнений - разрыв края капсулорексиса, отрыв цинновых связок, повреждение эндотелия. Углубление передней камеры при увеличении ее объема вызывает ухудшение визуализации структур глаза для хирурга и требует дополнительных сложных манипуляций по сбросу давления в передней камере.The disadvantage of this design of the cannula is that it cannot be used for microinvasive phacoemulsification. With this most modern cataract extraction technology (folding lenses are used), the operation is conducted through a very small incision - 1.4 mm. When using the above cannula at the stage of hydrodissection, viscoelastic coming out of the anterior chamber with a fluid flow (the cannula feeds into the capsule bag) occludes the free space around the irrigation cannula (a small incision has a low throughput), the outflow of fluid from the anterior chamber is stopped, which leads to the accumulation of an unacceptable volume of fluid in the anterior chamber and capsule bag. The anterior chamber is a practically closed system and any increase in the volume of fluid in it can lead to the development of intraoperative complications - rupture of the edge of capsulorexis, rupture of the zinc ligaments, damage to the endothelium. Deepening the anterior chamber with an increase in its volume causes a deterioration in the visualization of eye structures for the surgeon and requires additional complex manipulations to relieve pressure in the anterior chamber.

Задачей изобретения является разработка новой конструкции канюли, позволяющей атравматично проводить гидродиссекцию при микроинвазивной факоэмульсификации катаракты, обеспечивая хорошую визуализацию операционного поля хирургу.The objective of the invention is to develop a new design of the cannula, allowing atraumatic hydrodissection during microinvasive phacoemulsification of cataracts, providing a good visualization of the surgical field to the surgeon.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных осложнений, сокращении времени операции.The technical result obtained as a result of solving this problem is to reduce operational complications and reduce the time of surgery.

Указанный технический результат может быть получен, если у канюли для проведения гидродиссекции, содержащей корпус и рабочий орган, выполненный в виде трубки для подачи жидкости, изогнутой под тупым углом, дистальный прямолинейный участок которой имеет протяженность 12 мм, к изогнутой трубке, вдоль ее прямолинейного дистального участка, справа (второй вариант - слева), жестко прикрепить прямую трубку с большим в 2 раза внутренним диаметром, один конец которой не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм, а второй должен выходить за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм, при этом линия контакта трубок и их оси должны лежать в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли, а сумма наружных диаметров двух трубок должна быть соразмерной длине микроразреза.The specified technical result can be obtained if the cannula for hydrodissection, containing the body and the working body, made in the form of a tube for supplying fluid, curved at an obtuse angle, the distal rectilinear section of which has a length of 12 mm, to the curved tube, along its rectilinear distal section, on the right (the second option is on the left), rigidly attach a straight tube with a 2 times larger inner diameter, one end of which does not reach the distal end of the first tube by 2.7-3.0 mm, and the second should exit a straight portion of the irrigation tube is 2 mm, the line of contact tubes and their axes should lie in a single plane perpendicular to the bend of the cannula, and the sum of the outer diameters of the two tubes must be commensurate with the length of the micro-incision.

Среди существенных признаков, характеризующих устройство, отличительными являются:Among the essential features characterizing the device, the distinguishing ones are:

- к изогнутой трубке вдоль прямолинейного дистального участка, справа (второй вариант - слева), жестко прикреплена прямая трубка с большим в 2 раза внутренним диаметром;- to the curved tube along the rectilinear distal section, to the right (the second option is to the left), a straight tube with a 2 times larger inner diameter is rigidly attached;

- один конец трубки большего диаметра не доходит до дистального конца первой трубки на 2,7-3,0 мм;- one end of the tube of larger diameter does not reach the distal end of the first tube by 2.7-3.0 mm;

- второй конец трубки большего диаметра выходит за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм;- the second end of the larger diameter tube extends beyond the straight section of the irrigation tube by 2 mm;

- при этом линия контакта трубок и их оси лежат в одной плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба канюли;- the contact line of the tubes and their axis lie in the same plane perpendicular to the plane of the bend of the cannula;

- сумма наружных диаметров двух трубок соразмерна длине микроразреза.- the sum of the outer diameters of the two tubes is proportional to the length of the microcuts.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Between the totality of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Новейшая технология - микроинвазивная факоэмульсификация катаракты выполняется через малый доступ - микроразрез длиной 1,4 мм. На этапе гидродиссекции применяется заявляемая двухканальная канюля, позволяющая успешно выполнять гидродиссекцию и одномоментно выводить (путем свободного оттока жидкости) смесь (физраствор, визитил и хрусталиковые массы) из капсульного мешка наружу, без повышения давления в передней камере (внутренний диаметр отводящей трубки в 2 раза больше внутреннего диаметра ирригационной трубки). Струя физраствора, осуществляющая гидродиссекцию, подается по стандартной ирригационной канюле (трубке) с внутренним диаметром 0,3 мм (наружный диаметр 0,5 мм), дистальный прямолинейный участок ее составляет 12 мм, что позволяет подводить конец канюли в любую экваториальную зону капсульного мешка. Трубка, через которую идет отток, через свой больший, чем у ирригационной канюли, диаметр (внутренний диаметр 0,6 мм, наружный 0,8 мм) успешно выводит наружу вископрепарат и ирригационный раствор, причем один конец ее не должен доходить до конца ирригационной канюли на 2,7-3,0 мм. Этот размер позволяет входному отверстию канюли не оказываться под передней капсулой, а быть в зоне капсулорексиса, у его края. Именно в зоне капсулорексиса, у его края, входное отверстие канюли, т.е. трубки с большим диаметром, будет эффективно работать, а заведенное глубже, под переднюю капсулу, оно будет забиваться хрусталиковыми массами, а громоздкая конструкция (сумма двух наружных диаметров - 1,4 мм) может травмировать капсульный мешок. Величина смещения трубок дана в диапазоне (2,7-3,0 мм), т.к. не одинаков диаметр капсульного мешка у различных пациентов, также различен диаметр выполняемого капсулорексиса, а этот диапазон (из нашей практики) позволяет получить эффективно работающую канюлю при микродоступе. В связи с правильно выбранным расстоянием между дистальными концами ирригационной трубки и трубки оттока и низкой скоростью тока жидкости от ирригационного отверстия к отверстию второй трубки ирригационная жидкость практически не смешивается с вискоэластиком и не вымывает его из передней камеры. Это обеспечивает стабильную глубину камеры и оптимальные условия для визуального контроля за хирургическими манипуляциями. Двухходовые канюли применяются в офтальмохирургии, но по ним идут низкоскоростные потоки (например, при витрэктомии) в соответствии с этим у них свое конструктивное взаиморасположение трубок и соответствующие диаметры. При гидродиссекции такие конструкции канюль не подходят, т.к. по ирригационной трубке идут более скоростные потоки, в виде гидродинамического удара. Для удобства работы хирургу этой 2-канальной канюлей с одновременным исключением травмирования окружающих тканей глаза необходимо и другое условие: чтобы линия контакта трубок и их оси лежали в одной плоскости, причем эта плоскость должна быть перпендикулярна плоскости изгиба канюли. Т.е. трубка большего диаметра должна располагаться сбоку от ирригационной канюли: один вариант - справа от ирригационной канюли (во время работы хирурга), а второй вариант - слева (во время работы хирурга). Учитывая, что при операции микроинвазивной факоэмульсификации первоначально производят два тоннельных разреза роговицы длиной 1,4 мм на 10 ч 30 мин и на 13 ч 30 мин (т.к. при микроинвазивной факоэмульсификации разведены ирригация и ультразвуковая факоэмульсификация с аспирацией, чтобы уменьшить габариты инструмента, а следовательно, и разрез), то канюлю для гидродиссекции хирург может завести через любой из этих разрезов (зависит от того, на каком глазу выполняется операция - правый, левый) либо, в сложных ситуациях, задействовать во время одной операции один, а затем и другой доступ, чтобы качественно выполнить гидродиссекцию. Поэтому, вводя канюлю через доступ на 10 ч 30 мин, атравматично будет работать только канюля с правым расположением трубки оттока, т.к. заведение канюли производят, располагая обе трубки в горизонтальной плоскости, а далее, для удобства работы хирурга, канюлю разворачивают вокруг основной ирригационной трубки, при этом трубка оттока начинает описывать полукруг. Описывать полукруг она должна только над ирригационной трубкой. В противном случае трубка оттока уткнется в ядро хрусталика, и канюля станет неработоспособной. Второй конец трубки большего диаметра выходит за прямолинейный участок ирригационной трубки на 2 мм, что исключает его погружение в разрез и, следовательно, предотвращает окклюзию выводящей трубки. Длиннее выполнять не следует, т.к. это ограничит возможности манипуляции канюлей.The latest technology - microinvasive phacoemulsification of cataracts is performed through small access - a micro-incision 1.4 mm long. At the stage of hydrodissection, the claimed two-channel cannula is used, which allows successful hydrodissection and simultaneous removal (by free outflow of liquid) of the mixture (saline solution, visited and lens masses) from the capsule bag to the outside, without increasing the pressure in the anterior chamber (the inner diameter of the discharge tube is 2 times larger inner diameter of the irrigation tube). Hydrodissection saline stream is fed through a standard irrigation cannula (tube) with an inner diameter of 0.3 mm (outer diameter 0.5 mm), its distal rectilinear section is 12 mm, which allows the end of the cannula to be brought into any equatorial zone of the capsular bag. The tube through which the outflow passes through its larger diameter than the irrigation cannula (inner diameter 0.6 mm, outer 0.8 mm) successfully discharges the viscous product and the irrigation solution, and one end of it should not reach the end of the irrigation cannula 2.7-3.0 mm. This size allows the cannula inlet not to be under the front capsule, but to be in the capsulorexis area, at its edge. It is in the area of capsulorexis, at its edge, the cannula inlet, i.e. a tube with a large diameter will work efficiently, and if it is put deeper, under the front capsule, it will become clogged with lens masses, and a bulky design (the sum of two outer diameters is 1.4 mm) can injure the capsule bag. The magnitude of the displacement of the tubes is given in the range (2.7-3.0 mm), because the diameter of the capsule bag is not the same in different patients, the diameter of the capsulorexis performed is also different, and this range (from our practice) allows you to get an effective cannula with micro-access. Due to the correctly selected distance between the distal ends of the irrigation tube and the outflow tube and the low flow rate of the liquid from the irrigation hole to the hole of the second tube, the irrigation liquid practically does not mix with viscoelastic and does not wash it out of the front chamber. This provides a stable chamber depth and optimal conditions for visual monitoring of surgical procedures. Two-way cannulas are used in ophthalmic surgery, but low-speed flows (for example, during vitrectomy) go through them, in accordance with which they have their own constructive relative positioning of the tubes and the corresponding diameters. With hydrodissection, such cannula designs are not suitable, because the irrigation tube is flowing faster in the form of a hydrodynamic shock. For the convenience of the surgeon, this 2-channel cannula with the simultaneous exclusion of trauma to the surrounding tissues of the eye requires another condition: that the contact line of the tubes and their axis lie in the same plane, and this plane should be perpendicular to the plane of the cannula's bend. Those. the larger diameter tube should be located on the side of the irrigation cannula: one option is to the right of the irrigation cannula (during the surgeon’s work), and the second option is to the left (during the surgeon’s work). Given that during a microinvasive phacoemulsification operation, two 1.4 mm corneal sections of the cornea are initially produced for 10 hours 30 minutes and 13 hours 30 minutes (since irrigation and ultrasonic phacoemulsification with aspiration are diluted for microinvasive phacoemulsification to reduce the dimensions of the instrument, and consequently the incision), the surgeon can insert a cannula for hydrodissection through any of these incisions (depending on which eye the operation is performed on - right, left) or, in difficult situations, to use during one one operation, and then another access, to perform hydrodissection qualitatively. Therefore, introducing the cannula through the access for 10 hours and 30 minutes, only the cannula with the right location of the outflow tube will work atraumatically. the cannula is produced by placing both tubes in a horizontal plane, and then, for the convenience of the surgeon, the cannula is deployed around the main irrigation tube, while the outflow tube begins to describe a semicircle. It should describe the semicircle only above the irrigation tube. Otherwise, the outflow tube will be buried in the nucleus of the lens, and the cannula will become inoperative. The second end of the larger diameter tube extends beyond the straight section of the irrigation tube by 2 mm, which excludes its immersion in the incision and, therefore, prevents the occlusion of the output tube. Longer should not be performed, because this will limit the ability to manipulate the cannula.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.Thus, between the set of essential features and the achieved technical result, there is a causal relationship.

Краткое описание чертежей.A brief description of the drawings.

Фиг.1 изображает общий вид рабочего конца канюли для проведения гидродиссекции, где позиция 1 - часть корпуса, позиция 2 - рабочий орган, выполненный в виде изогнутой под тупым углом трубки для ирригации, позиция 3 - дополнительная трубка большего в 2 раза внутреннего диаметра, чем ирригационная трубка, жестко соединенная с ирригационной трубкой, по ней происходит свободный отток жидкости.Figure 1 depicts a General view of the working end of the cannula for conducting hydrodissection, where position 1 is part of the body, position 2 is the working body, made in the form of an irrigation tube bent at an obtuse angle, position 3 is an additional tube 2 times larger in internal diameter than an irrigation tube rigidly connected to an irrigation tube; free outflow of liquid occurs along it.

Фиг.2 изображает общий вид рабочего конца канюли, вид А, с левым (от хирурга) расположением трубки для оттока жидкости.Figure 2 depicts a General view of the working end of the cannula, view A, with the left (from the surgeon) location of the tube for the outflow of fluid.

Фиг.3 изображает общий вид рабочего конца канюли, вид А, с правым (от хирурга) расположением трубки для оттока жидкости.Figure 3 depicts a General view of the working end of the cannula, view A, with the right (from the surgeon) location of the tube for outflow of fluid.

Канюлю для гидродиссекции используют следующим образом.A cannula for hydrodissection is used as follows.

При выполнении микроинвазивной факоэмульсификации катаракты первоначально производят два тоннельных разреза роговицы длиной 1,4 мм на 10 ч 30 мин и на 13 ч 30 мин. Передняя камера заполняется дисперсным вискоэластиком и с помощью цистотома выполняется передняя циркулярная капсулотомия. Для проведения гидродиссекции через разрез на 10 ч 30 мин применяется канюля с правым расположением трубки оттока, для разреза на 13 ч 30 мин - с левым. Канюля вводится в разрез (1,4 мм - это длина разреза и, в то же время, сумма двух наружных диаметров трубок 0,5 мм + 0,8 мм), ее дистальный конец, т.е. ирригационный, подводится под листок передней капсулы, передняя капсула при этом приподнимается, и в появляющееся пространство дробно, под давлением с помощью шприца вводится ирригационный раствор, который отслаивает вещество хрусталика от капсульного мешка. Излишки ирригационного раствора, его смесь с хрусталиковыми массами и вискоэластиком из-за разности давления внутри глаза и снаружи устремляются в трубку большего диаметра (трубка для оттока), ее дистальный конец находится у края капсулорексиса. Дистальный конец ирригационной трубки подводится в различные периферийные зоны капсульного мешка, при этом канюля разворачивается вокруг ирригационной трубки, но трубка для оттока должна всегда находиться (при развороте) над ирригационной трубкой.When performing microinvasive phacoemulsification of cataracts, two tunnel sections of the cornea with a length of 1.4 mm are initially produced for 10 hours 30 minutes and 13 hours 30 minutes. The anterior chamber is filled with dispersed viscoelastic and an anterior circular capsulotomy is performed using a cystotome. To carry out hydrodissection through an incision for 10 hours and 30 minutes, a cannula with the right location of the outflow tube is used; for a section for 13 hours and 30 minutes, a left canal is used. The cannula is inserted into the incision (1.4 mm is the length of the incision and, at the same time, the sum of the two outer diameters of the tubes is 0.5 mm + 0.8 mm), its distal end, i.e. irrigation, is brought under the leaf of the front capsule, the front capsule is lifted, and the irrigation solution is injected into the emerging space fractionally, under pressure, by means of a syringe, which exfoliates the lens substance from the capsule bag. Excess irrigation solution, its mixture with lens masses and viscoelastic due to the pressure difference inside the eye and outside rush into a tube of a larger diameter (tube for outflow), its distal end is located at the edge of the capsulorexis. The distal end of the irrigation tube is brought into different peripheral zones of the capsule bag, while the cannula is deployed around the irrigation tube, but the outflow tube should always be (when turning) above the irrigation tube.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» в течение последних 3 месяцев при выполнении операций - «микроинвазивная факоэмульсификация катаракты» на этапе гидродиссекции в 100% используется канюля заявляемой конструкции, всего изготовлено и используется в операционной 9 таких канюль, в день выполняется до 20 операций указанного вида. Канюля проста в использовании, надежна в работе, атравматична. Этап операции - гидродиссекция при микроинвазивном подходе успешно решен с помощью новой конструкции 2-ходовой канюли.During the last 3 months during the operations - “microinvasive phacoemulsification of the cataract” at the stage of hydrodissection, the Yekaterinburg Center of MNTK “Eye Microsurgery” uses a cannula of the claimed design in the hydrodissection stage, in total 9 such cannulas are made and used in the operating room, up to 20 operations of the specified kind of. The cannula is easy to use, reliable, and non-invasive. The operation stage - hydrodissection with a microinvasive approach has been successfully solved using the new design of a 2-way cannula.

Claims

1. A cannula for conducting hydrodissection, comprising a housing and a working body made in the form of a tube for supplying fluid, bent at an obtuse angle, a rectilinear distal portion of which has a length of 12 mm, characterized in that the right-handed curved tube along its rectilinear distal portion is rigidly attached to the right a straight tube with a 2 times larger inner diameter, one end of which does not reach the distal end of the first tube by 2.7-3.0 mm, and the second goes beyond the straight section by 2 mm, while the contact line of the tubes and their B lie in the same plane perpendicular to the plane of the bend of the cannula, and the sum of the outer diameters of the two tubes in proportion to the length of the micro-incision.

2. A cannula for conducting hydrodissection, comprising a body and a working body made in the form of a tube for supplying fluid, bent at an obtuse angle, the rectilinear distal portion of which has a length of 12 mm, characterized in that the left side is rigidly attached to the curved tube along its rectilinear distal portion to the left a straight tube with a 2 times larger inner diameter, one end of which does not reach the distal end of the first tube by 2.7-3.0 mm, and the second extends beyond the rectilinear section by 2 mm, while the contact line of the tubes and their and lie in the same plane perpendicular to the plane of the bend of the cannula, and the sum of the outer diameters of the two tubes in proportion to the length of the micro-incision.