RU2263483C1 - Method for treating conventional mandibular dislocation - Google Patents
Method for treating conventional mandibular dislocation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2263483C1 RU2263483C1 RU2004108604/14A RU2004108604A RU2263483C1 RU 2263483 C1 RU2263483 C1 RU 2263483C1 RU 2004108604/14 A RU2004108604/14 A RU 2004108604/14A RU 2004108604 A RU2004108604 A RU 2004108604A RU 2263483 C1 RU2263483 C1 RU 2263483C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- articular
- tuberculum
- tubercle
- height
- lower jaw
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения привычных вывихов нижней челюсти, дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстого сустава (ВНЧС), сопровождающихся вывихом нижней челюсти.The present invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used to treat the usual dislocation of the lower jaw, degenerative diseases of the temporomandibular joint (TMJ), accompanied by a dislocation of the lower jaw.
Суставной бугорок является структурным элементом ВНЧС вместе с суставной ямкой, головкой нижней челюсти, внутрисуставным диском, суставной капсулой. Суставная ямка и суставной бугорок образованы височной костью и являются неподвижными частями ВНЧС. Головка и шейка нижней челюсти образованы мыщелковым отростком нижней челюсти, который является подвижной частью ВНЧС. Мыщелковый отросток нижней челюсти при закрытом рте располагается в суставной ямке, а при открывании рта смещается к вершине суставного бугорка. Нормальная функция ВНЧС возможна при правильном развитии костных суставных поверхностей. При гипоплазии (врожденной аномалии) или выраженной дистрофии (например, при остеоартрозе) суставного бугорка нарушается функция ВНЧС, что может клинически проявляться привычным вывихом нижней челюсти.The joint tubercle is a structural element of the TMJ along with the articular fossa, the head of the lower jaw, the intraarticular disk, and the joint capsule. The articular fossa and articular tubercle are formed by the temporal bone and are fixed parts of the TMJ. The head and neck of the lower jaw are formed by the condylar process of the lower jaw, which is the mobile part of the TMJ. The condylar process of the lower jaw with a closed mouth is located in the articular fossa, and when the mouth is opened, it is shifted to the top of the articular tubercle. Normal TMJ function is possible with proper development of bone articular surfaces. With hypoplasia (congenital anomaly) or severe dystrophy (for example, with osteoarthritis) of the articular tubercle, the TMJ function is impaired, which can be clinically manifested by a habitual dislocation of the lower jaw.
Известны хирургические методы лечения гипоплазии или дистрофии суставного бугорка, направленные на увеличение его высоты с помощью трансплантата и достижении нормальной функции ВНЧС (Norman J.E. Recurrent dislocation of the temporomandibular joint. Glenotemporal osteotomy and a modified dowel graft// Europen Association for Maxillofacial Surgery, 7th congress. - 1984. - S.97; Ильин А.А. Способ лечения привычных вывихов нижней челюсти. - В кн.: Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. - М., 1985. - С.113-115). J.Norman в костное пространство, образованное при остеотомии средней части заднего ската суставного бугорка и разведении костных фрагментов, вводил аутотрансплантат. Для фиксации трансплантата использовал проволоку или винт. А.А.Ильин проводил остеотомию по основанию суставного бугорка со стороны переднего его ската с последующим смещением костного фрагмента вниз и введением в образовавшийся диастаз соответствующего размера аллотрансплантата. Трансплантат фиксировал за счет выпиливания паза трапециевидной формы в месте остеотомии кости. Недостатки способов: разведение костных фрагментов может привести к появлению ятрогенного перелома скуловой дуги по типу «зеленой веточки» из-за недостаточной эластичности кости, возрастные ограничения (до 40 лет).Known surgical methods for the treatment of hypoplasia or dystrophy of the articular tubercle, aimed at increasing its height using a graft and achieving normal TMJ function (Norman JE Recurrent dislocation of the temporomandibular joint. Glenotemporal osteotomy and a modified dowel graft // Europen Association for Maxillofacial Surgery, 7 th congress. - 1984. - S.97; Ilyin AA A method for the treatment of habitual dislocations of the lower jaw. - In the book: Constructive and reconstructive osteoplastic operations in the maxillofacial region. - M., 1985. - P.113 -115). J. Norman introduced an autograft into the bone space formed by osteotomy of the middle part of the posterior slope of the articular tubercle and dilution of bone fragments. I used a wire or screw to fix the transplant. A.A. Ilyin performed an osteotomy at the base of the articular tubercle from the side of its anterior slope, followed by a displacement of the bone fragment down and introduction of the corresponding allograft size into the resulting diastasis. The graft was fixed by cutting out a groove of a trapezoidal shape at the site of osteotomy of the bone. The disadvantages of the method: the cultivation of bone fragments can lead to the appearance of an iatrogenic fracture of the zygomatic arch according to the type of "green twig" due to insufficient bone elasticity, age restrictions (up to 40 years).
М.Г.Панин, Е.А.Иткинсон (Способ лечения застарелых вывихов височно-нижнечелюстного сустава// Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998. - №2. - С.64-65) предложили ввинчивать в вершину суставного бугорка параллельно оси мыщелка нижней челюсти ограничительный винт. Недостатком метода является травмирование мягких тканей переднего отдела суставной капсулы и верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы при функции.M.G. Panin, E.A. Itkinson (A method for the treatment of chronic dislocations of the temporomandibular joint // Problems of Neurostomatology and Dentistry. - 1998. - No. 2. - P.64-65) proposed to screw into the top of the articular tubercle parallel to the condyle axis lower jaw restrictive screw. The disadvantage of this method is trauma to the soft tissues of the anterior articular capsule and the superior bundle of the lateral pterygoid muscle during function.
Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ лечения привычного вывиха нижней челюсти, включающий увеличение высоты суставного бугорка с помощью трансплантата (Рауэр А.Э. Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица. - М., 1947. - С.282-283). В этом способе в качестве трансплантата используют аутохрящ полуцилиндрической формы до 2 см длиной, 1,2 см шириной и 1 см высотой с созданием на его плоской стороне выемки, соответствующей выпуклости суставного бугорка и валика, и сужением медиального его конца. Аутохрящ помещают поднадкостнично в области вершины суставного бугорка выемкой кверху. Недостатки способа:The closest and taken as a prototype is a method of treating a habitual dislocation of the lower jaw, including increasing the height of the articular tubercle using a graft (Rauer A.E. Fractures of the jaw and damage to soft tissues of the face. - M., 1947. - P.282-283) . In this method, a semi-cylindrical auto-cartilage up to 2 cm long, 1.2 cm wide and 1 cm high is used as a graft with the creation of a recess on its flat side, corresponding to the convexity of the articular tubercle and cushion, and narrowing of its medial end. The autocartilage is placed subperiosteally in the region of the apex of the articular tubercle with an upward notch. The disadvantages of the method:
- использование механически непрочного аутохряща в месте трения костных суставных поверхностей (вершина суставного бугорка и головка нижней челюсти) сопровождается изменением его формы, выраженной резорбцией, что сопровождается рецидивом болезни;- the use of mechanically fragile auto-cartilage in the place of friction of bone articular surfaces (the top of the articular tubercle and the head of the lower jaw) is accompanied by a change in its shape, expressed by resorption, which is accompanied by a relapse of the disease;
- не предусмотрена фиксация аутохряща, что может сопровождаться его смещением при поступательных движениях мыщелка нижней челюсти;- fixation of the auto-cartilage is not provided, which may be accompanied by its displacement during translational movements of the condyle of the lower jaw;
- размеры и форма аутотрансплантата берутся произвольно, что не обеспечивает полноценного анатомического восстановления суставного бугорка;- the sizes and shape of the autograft are taken arbitrarily, which does not provide a full anatomical restoration of the articular tubercle;
- травматичность за счет взятия аутотрансплантата, болезненность донорского участка аутохряща в послеоперационном периоде.- trauma due to taking an autograft, soreness of the donor site of auto-cartilage in the postoperative period.
Задачей изобретения является обеспечение правильной функции ВНЧС за счет предотвращения вывиха нижней челюсти.The objective of the invention is to ensure the correct function of the TMJ by preventing dislocation of the lower jaw.
Технический результат - полноценное анатомическое восстановление суставного бугорка, повышение устойчивости трансплантата при нагрузке, снижение травматичности операции, увеличение механической прочности бугорка.The technical result is a full anatomical restoration of the articular tubercle, increasing the stability of the graft under load, reducing the invasiveness of the operation, increasing the mechanical strength of the tubercle.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения привычного вывиха нижней челюсти, включающем использование трансплантата для увеличения высоты суставного бугорка, авторы предлагают в качестве трансплантата использовать аллокость, при этом создать на вершине суставного бугорка плоскую площадку, сформировать костный аллотрансплантат округлой формы с плоским основанием, диаметр которого соответствует диаметру площадки суставного бугорка, и высотой 5-10 мм, сформированный аллотрансплантат установить основанием на площадку бугорка и фиксировать винтом.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating a habitual dislocation of the lower jaw, including the use of a graft to increase the height of the articular tubercle, the authors propose using allograft as a graft, while creating a flat area on the top of the articular tubercle and forming a rounded allograft with a flat base , the diameter of which corresponds to the diameter of the site of the articular tubercle, and a height of 5-10 mm, establish the formed allograft with the base n and the site of the tubercle and fix with a screw.
Костный аллотрансплантат обладает механической функцией, т.е. служит каркасом, на котором проявляется остеопластическая дифференцировка клеток окружающих его тканей, что не сопровождается изменением его формы и выраженной резорбцией в сравнении с аутохрящем. Полноценное анатомическое восстановление суставного бугорка требует воссоздания его формы и размеров в соответствии с анатомической нормой у здоровых людей. Суставной бугорок представляет собой выступ на скуловом отростке височной кости округлой формы. Авторами установлено, что в норме высота суставного бугорка варьирует от 6 до 12 мм. При гипоплазии или дистрофии высота суставного бугорка уменьшается до 5 мм и менее. Поэтому моделирование аллотрансплантата округлой формы с плоским основанием и высотой от 5 до 10 мм оптимально для восстановления правильной функции ВНЧС.A bone allograft has a mechanical function, i.e. serves as a framework on which osteoplastic differentiation of the cells of the tissues surrounding it is manifested, which is not accompanied by a change in its shape and pronounced resorption in comparison with auto-cartilage. The full anatomical restoration of the articular tubercle requires the reconstruction of its shape and size in accordance with the anatomical norm in healthy people. The articular tubercle is a protrusion on the zygomatic process of the temporal bone of a rounded shape. The authors found that, normally, the height of the articular tubercle varies from 6 to 12 mm. With hypoplasia or dystrophy, the height of the articular tubercle decreases to 5 mm or less. Therefore, the modeling of a rounded allograft with a flat base and a height of 5 to 10 mm is optimal for restoring the correct function of the TMJ.
Вершина суставного бугорка обычно выпуклая или заостренная при дистрофических изменениях. Создание на вершине бугорка плоской площадки и помещение на нее аллотрансплантата округлой формы с плоским основанием, соответствующим диаметру площадки бугорка, обеспечивает устойчивость трансплантата и создает хорошие условия для его приживления. Фиксация аллотрансплантата винтом повышает надежность контакта трансплантата с суставным бугорком и предотвращает его смещение при нагрузке. Использование аллотрансплантата уменьшает травматичность операции в сравнении с прототипом, где используют аутотрансплантат.The top of the articular tubercle is usually convex or pointed at dystrophic changes. Creating a flat site on the top of the tubercle and placing an allograft with a rounded shape on it with a flat base corresponding to the diameter of the tubercle site ensures the stability of the graft and creates good conditions for its engraftment. Screw fixation of the allograft increases the reliability of the contact of the transplant with the articular tubercle and prevents its displacement under load. The use of an allograft reduces the invasiveness of an operation compared to a prototype where an autograft is used.
На чертеже изображен ВНЧС в сагиттальной проекции.The drawing shows the TMJ in a sagittal projection.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Перед проведением операции больному проводят линейную и/или компьютерную томографию и измеряют высоту и ширину суставного бугорка. Операцию начинают с обнажения суставного бугорка 1, выделения наружной и передней части суставной капсулы предушным доступом. Отслоив надкостницу, на вершине суставного бугорка 1 фрезой или цилиндрическим бором создают плоскую площадку 2. Фрезой моделируют костный аллотрансплантат 3 округлой формы с плоским основанием. Диаметр основания аллотрансплантата 3 должен соответствовать диаметру подготовленной на вершине суставного бугорка 1 плоской площадки 2. Высота моделируемого аллотрансплантата не должна быть менее 5 мм и более 10 мм с учетом полученных рентгенологических данных. Подготовленный трансплантат 3 устанавливают плоским основанием на вершине суставного бугорка 1. Бором формируют вертикальный костный канал через трансплантат и прилежащую к нему часть суставного бугорка, трансплантат 3 фиксируют винтом 4, установленным по вертикальной оси суставного бугорка. При введении винта 4 его «шляпку» погружают в кость. Рану послойно ушивают и устанавливают дренаж.Before the operation, the patient undergoes linear and / or computed tomography and measures the height and width of the articular tubercle. The operation begins with exposure of the articular tubercle 1, the allocation of the outer and anterior part of the articular capsule with pre-access. Having peeled off the periosteum, a flat area 2 is created on the top of the articular tubercle 1 by a milling cutter or cylindrical boron. A bone allograft 3 of a rounded shape with a flat base is modeled using a milling cutter. The diameter of the base of the allograft 3 should correspond to the diameter of the flat platform 2 prepared at the top of the articular tubercle 1. The height of the simulated allograft should not be less than 5 mm and more than 10 mm, taking into account the obtained x-ray data. The prepared graft 3 is installed with a flat base on top of the articular tubercle 1. Boron form a vertical bone channel through the graft and the adjacent part of the articular tubercle, the graft 3 is fixed with a screw 4 mounted on the vertical axis of the articular tubercle. When the screw 4 is inserted, its “hat” is immersed in the bone. The wound is sutured in layers and drainage is established.
Пример. Больная Р., 22 лет, обратилась с жалобами на частые вывихи нижней челюсти. При открывании рта более 25 мм между резцами нижняя челюсть у пациентки вывихивалась с появлением характерных симптомов.Example. Patient R., 22 years old, complained of frequent dislocations of the lower jaw. When opening the mouth more than 25 mm between the incisors, the patient's lower jaw dislocated with the appearance of characteristic symptoms.
На линейных томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции и компьютерных томограммах головки нижней челюсти обычной формы, с четкими контурами. Высота бугорка справа 3,9 мм, слева - 4,9 мм. Наличие привычного вывиха нижней челюсти у данной пациентки обусловлено небольшой высотой суставных бугорков. Больной было проведено хирургическое лечение, заключающееся в увеличении высоты правого суставного бугорка костным аллотрансплантатом округлой формы с плоским основанием и высотой 6 мм с фиксацией его винтом по вышеописанному способу. После создания плоской площадки на вершине суставного бугорка его высота составила 2 мм. После моделировании трансплантата высотой 6 мм и его установки общая высота суставного бугорка составила 8 мм, что совпадает с диапазоном его нормальной высоты.On linear tomograms of the TMJ in sagittal projection and computed tomograms of the head of the lower jaw of a normal form, with clear contours. The height of the tubercle is 3.9 mm on the right and 4.9 mm on the left. The presence of the usual dislocation of the lower jaw in this patient is due to the small height of the articular tubercles. The patient underwent surgical treatment, consisting in increasing the height of the right articular tubercle with a round-shaped bone allograft with a flat base and a height of 6 mm with fixing it with a screw according to the method described above. After creating a flat area on top of the articular tubercle, its height was 2 mm. After modeling a graft 6 mm high and installing it, the total height of the articular tubercle was 8 mm, which coincides with the range of its normal height.
В послеоперационном периоде иммобилизацию нижней челюсти не проводили. Рана зажила первичным натяжением. При осмотре пациентки через 3, 6, 12 месяцев жалобы отсутствовали, максимальное открывание рта 30 мм, рецидив вывиха не отмечен.In the postoperative period, immobilization of the lower jaw was not performed. The wound healed by primary intention. When examining the patient after 3, 6, 12 months, there were no complaints, the maximum opening of the mouth was 30 mm, recurrence of dislocation was not noted.
Таким образом, использование заявляемого способа позволяет надежно устранить привычный вывих нижней челюсти.Thus, the use of the proposed method can reliably eliminate the usual dislocation of the lower jaw.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004108604/14A RU2263483C1 (en) | 2004-03-22 | 2004-03-22 | Method for treating conventional mandibular dislocation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004108604/14A RU2263483C1 (en) | 2004-03-22 | 2004-03-22 | Method for treating conventional mandibular dislocation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2263483C1 true RU2263483C1 (en) | 2005-11-10 |
Family
ID=35865371
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004108604/14A RU2263483C1 (en) | 2004-03-22 | 2004-03-22 | Method for treating conventional mandibular dislocation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2263483C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP4488536B1 (en) * | 2009-11-17 | 2010-06-23 | 賢一 栗田 | Temporomandibular joint dislocation prevention device |
| RU2825060C1 (en) * | 2024-03-06 | 2024-08-19 | Манук Корюнович Манукян | Method of treating reduced displacement of intra-articular disc of temporomandibular joint |
-
2004
- 2004-03-22 RU RU2004108604/14A patent/RU2263483C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NORMAN I.E. et. all Recurrent dislocation of the temporomandlibular joint. Glenotemporal osteotomy and a modi fied dowel graft. Europen Association for Maxillofacial Surgery. 7 congress. 1984, 97. * |
| Хирургическая стоматология./Под ред. Т.Г.Робустовой. М.: Медицина, 2000, с.465. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP4488536B1 (en) * | 2009-11-17 | 2010-06-23 | 賢一 栗田 | Temporomandibular joint dislocation prevention device |
| WO2011062083A1 (en) * | 2009-11-17 | 2011-05-26 | Kurita Kenichi | Tmj dislocation preventer |
| JP2011104121A (en) * | 2009-11-17 | 2011-06-02 | Kenichi Kurita | Temporomandibular joint luxation preventing implement |
| RU2825060C1 (en) * | 2024-03-06 | 2024-08-19 | Манук Корюнович Манукян | Method of treating reduced displacement of intra-articular disc of temporomandibular joint |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Driemel et al. | Historical development of alloplastic temporomandibular joint replacement after 1945 and state of the art | |
| Qudah et al. | Treatment of TMJ ankylosis in Jordanian children–a comparison of two surgical techniques | |
| El-Sheikh et al. | Bird face deformity secondary to bilateral temporomandibular joint ankylosis | |
| Karamese et al. | Management of temporomandibular joint ankylosis with temporalis fascia flap and fat graft | |
| Singh et al. | Reconstruction of ankylosed temporomandibular joint: sternoclavicular grafting as an approach to management | |
| Schwartz et al. | Distraction osteogenesis for temporomandibular joint reconstruction | |
| Boyd | Use of reconstruction plates in conjunction with soft-tissue free flaps for oromandibular reconstruction | |
| Gallagher et al. | Comparison of Silastic and Proplast implants in the temporomandibular joint after condylectomy for osteoarthritis | |
| González-Otero et al. | Osteochondroma of the mandibular condyle: Resection and reconstruction using vertical sliding osteotomy of the mandibular ramus | |
| Raustia et al. | Clinical and computed tomographic findings in costochondral grafts replacing the mandibular condyle | |
| Choi et al. | Correction of post-traumatic enophthalmos with anatomical absorbable implant and iliac bone graft | |
| Karaca et al. | Modifications of the inverted T-shaped silicone implant for treatment of temporomandibular joint ankylosis | |
| Perrott et al. | Temporomandibular joint ankylosis in children | |
| Stucki-McCormick et al. | Distraction osteogenesis for the reconstruction of the temporomandibular joint | |
| Kahnberg et al. | Maxillary osteotomy with an interpositional bone graft and implants for reconstruction of the severely resorbed maxilla: a clinical report. | |
| Kahnberg | Bone grafting techniques for maxillary implants | |
| RU2263483C1 (en) | Method for treating conventional mandibular dislocation | |
| Hu et al. | Autogeneous coronoid process as free graft for reconstruction of mandibular condyle in patients with temporomandibular ankylosis | |
| Parmar et al. | Ramus condyle unit reconstruction using vertical ramus osteotomy in temporomandibular joint ankylosis | |
| Bennett | Surgery of the avian beak | |
| RU2402289C1 (en) | Repair technique for atrophied alveolar part of mandible | |
| Adelusi | Classification of mandibulectomy/mandibular defects | |
| RU2558978C1 (en) | Method for mandible head re-implantation | |
| ES2778573B2 (en) | PARTIAL PROSTHESIS FOR THE SCAFOID BONE | |
| Henry et al. | Reconstruction of the temporomandibular joint using a temporalis graft with or without simultaneous orthognathic surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060323 |