RU2260407C1

RU2260407C1 - Method for extracting cataract in implanting intraocular lens

Info

Publication number: RU2260407C1
Application number: RU2003137679/14A
Authority: RU
Inventors: Б.Э. Малюгин (RU); Б.Э. Малюгин; А.А. Верзин (RU); А.А. Верзин; н Г.Т. Джндо (RU); Г.Т. Джндоян; Р.А. Верзин (RU); Р.А. Верзин; нченко-Шульга С.К. Демь (RU); С.К. Демьянченко-Шульга
Priority date: 2003-12-29
Filing date: 2003-12-29
Publication date: 2005-09-20
Also published as: RU2003137679A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out circular anterior capsulorhexis and cataract extraction. Intraocular lens is implanted. Then, 1 to 4 through holes are of 1-2 mm large diameter are done in the anterior capsule excluding haptic nodes adjacency region, 2-3 mm far from capsulorhexis boundary.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; avoided capsule locking in postoperative period.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при экстракции (в том числе факоэмульсификации) катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the extraction (including phacoemulsification) of cataracts with implantation of an intraocular lens (IOL).

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, включающий передний круговой капсулорексис (патент РФ №2157676). Недостаток данного способа заключается в том, что в послеоперационном периоде, если в капсульный мешок имплантирована мягкая ИОЛ с диаметром оптики больше, чем диаметр переднего капсулорексиса, может происходить капсульный блок - обтурация переднего капсулорексиса смещенной вперед оптикой ИОЛ и разъединение пространства капсульного мешка с пространством передней и задней камер глаза. Это приводит к тому, что в капсульном мешке начинает скапливаться жидкость, его объем увеличивается, происходит закрытие просвета зрачка, бомбаж радужки, измельчение передней камеры глаза, повышение внутриглазного давления, т.е. развивается классический приступ закрытоугольной глаукомы, который требует неотложного лазерного лечения (lag-лазерной капсулотомии). При несвоевременном оказании помощи возможна частичная или полная потеря зрения за счет глаукомной атрофии зрительного нерва.A known method of cataract extraction with IOL implantation, including the anterior circular capsulorexis (RF patent No. 2157676). The disadvantage of this method is that in the postoperative period, if a soft IOL with an optic diameter larger than the diameter of the anterior capsulorhexis is implanted in the capsular bag, the capsule block can occur - obstruction of the anterior capsulorhexis with the IOL optics displaced forward and separation of the space of the capsular bag with the space of the anterior and back cameras of an eye. This leads to the fact that liquid begins to accumulate in the capsule bag, its volume increases, the pupil lumen closes, the iris is bombarded, the anterior chamber of the eye is crushed, intraocular pressure increases, i.e. a classic angle-angle glaucoma attack develops, which requires emergency laser treatment (lag-laser capsulotomy). In case of untimely assistance, partial or complete loss of vision due to glaucoma atrophy of the optic nerve is possible.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, с одновременной профилактикой капсульного блока.The objective of the invention is to develop a method for cataract extraction with implantation of an IOL, while preventing capsule block.

Техническим результатом является профилактика капсульного блока в послеоперационном периоде после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ.The technical result is the prevention of the capsule block in the postoperative period after cataract extraction with IOL implantation.

Технический результат достигается тем, что после имплантации ИОЛ, в передней капсуле, отступя от края капсулорексиса на 2-3 мм, формируют от 1 до 4-х сквозных отверстий диаметром от 1 до 2 мм, при этом отверстия формируют в передней капсуле, за исключением области прилежания гаптических элементов ИОЛ.The technical result is achieved by the fact that after implantation of the IOL, in the anterior capsule, departing from the edge of the capsulorexis by 2-3 mm, from 1 to 4 through holes with a diameter of 1 to 2 mm are formed, with the holes being formed in the anterior capsule, with the exception of areas of dilatation of haptic elements of the IOL.

Отверстия в передней капсуле хрусталика проводят с целью предотвращения разъединения капсульного мешка с пространством передней и задней камер глаза и развития капсульного блока, т.к. в случае переднего смещения ИОЛ и обтурации переднего капсулорексиса ее оптикой внутриглазная жидкость свободно циркулирует через сформированные отверстия. Отверстия в передней капсуле хрусталика не проводят в области прилежания гаптических элементов ИОЛ, потому что гаптическая часть линзы может закрыть просвет такого отверстия и перекрыть путь циркуляции жидкости.The holes in the anterior lens capsule are made to prevent the capsule bag from separating from the space of the anterior and posterior chambers of the eye and the development of the capsule block, as in the case of anterior displacement of the IOL and obstruction of the anterior capsulorexis by its optics, intraocular fluid freely circulates through the formed openings. The holes in the anterior lens capsule are not held in the dilatation area of the haptic elements of the IOL, because the haptic part of the lens can close the lumen of such an opening and block the path of fluid circulation.

Формирование одного отверстия проводится в том случае, если имплантируемая ИОЛ имеет гаптику в виде дужки, которая в случае ее дислокации не может закрыть отверстие в передней капсуле. Формирование двух отверстий проводится в том случае, если имплантируемая ИОЛ имеет плоскую гаптику, которая в случае ее дислокации может закрыть просвет одного из отверстий в передней капсуле, при этом отверстия должны находиться на расстоянии друг от друга не менее чем ширина гаптики ИОЛ. Формирование трех или четырех отверстий проводится в том случае, если операция проводится на глазу с увеитом, где есть риск интенсивного фиброзного выпота и закрытия просвета отверстий в передней капсуле. Формирование более четырех отверстий не целесообразно, т.к. это ухудшит эластические и прочностные свойства капсулы.The formation of one hole is carried out if the implanted IOL has a haptic in the form of a bow, which, if dislocated, cannot close the hole in the anterior capsule. The formation of two holes is carried out if the implanted IOL has a flat haptic, which, if dislocated, can close the lumen of one of the holes in the front capsule, and the holes should be at a distance from each other no less than the width of the haptic of the IOL. The formation of three or four holes is performed if the operation is performed on the eye with uveitis, where there is a risk of intense fibrous effusion and closure of the lumen of the holes in the anterior capsule. The formation of more than four holes is not advisable, because this will degrade the elastic and strength properties of the capsule.

Отверстие в передней капсуле хрусталика менее 1 мм может быть закрыто остатками хрусталиковых масс, а отверстие более 2 мм может нарушить целостность капсульного мешка.The opening in the anterior capsule of the lens less than 1 mm can be closed by the remnants of the lens masses, and the opening more than 2 mm can disrupt the integrity of the capsular bag.

Преимуществом заявленного способа экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ является то, что устраняется вероятность развития в послеоперационном периоде тяжелого осложнения - капсульного блока.An advantage of the claimed method for cataract extraction with IOL implantation is that the likelihood of developing a serious complication in the postoperative period, the capsule block, is eliminated.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняется тоннельный корнеосклеральный разрез, передняя камера глаза заполняется вискоэластиком. При помощи инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика производится непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,5-5,5 мм. Проводится гидродиссекция ядра хрусталика, после чего он удаляется при помощи одной из методик экстракапсулярной экстракции катаракты (ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации или механической факофрагментации). Из капсульного мешка вымываются остатки хрусталиковых масс и затем в капсульный мешок имплантируется мягкая ИОЛ. После этого при помощи диатермокапсулотома в передней капсуле хрусталика, отступя от края капсулорексиса на 2-3 мм, формируют от одного до четырех сквозных отверстий, диаметром 1-2 мм, за исключением области прилежания гаптических элементов ИОЛ. Из передней камеры вымывается вискоэластик и герметизируется разрез. На этом операция заканчивается.The method is as follows. A tunnel corneoscleral incision is performed, the anterior chamber of the eye is filled with viscoelastic. Using an insulin needle in the anterior lens capsule, a continuous circular capsulorhexis with a diameter of 4.5-5.5 mm is produced. Hydrodissection of the lens nucleus is carried out, after which it is removed using one of the extracapsular cataract extraction techniques (ultrasonic or laser phacoemulsification or mechanical phacofragmentation). The remains of the lens masses are washed out of the capsule bag and then a soft IOL is implanted in the capsule bag. After that, with the help of a diathermocapsulotome in the anterior capsule of the crystalline lens, departing from the edge of the capsulorexis by 2-3 mm, one to four through holes with a diameter of 1-2 mm are formed, with the exception of the field of contact of the haptic elements of the IOL. Viscoelastic is washed out of the anterior chamber and the incision is sealed. This ends the operation.

ПРИМЕР 1: Пациент Ж., 44 года, с диагнозом левый глаз: осложненная заднекапсулярная катаракта. Острота зрения - 0,1.EXAMPLE 1: Patient J., 44 years old, with a diagnosis of left eye: complicated posterior capsular cataract. Visual acuity - 0.1.

Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты по следующей методики. Выполнен тоннельный корнеосклеральный разрез длиной 2,8 мм, передняя камера глаза заполнена вискоэластиком. С помощью инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика произведен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4,5 мм, а затем гидродиссекция ядра хрусталика и его ультразвуковое разрушение. В капсульный мешок имплантирована мягкая акриловая ИОЛ с J-образной гаптикой. После этого передняя камера глаза была вновь заполнена вискоэластиком. Через боковой парацентез внутрь глаза был введен диатермокапсулотом, с помощью которого в передней капсуле хрусталика, отступя от края капсулорексиса на 2 мм, в меридиане, перпендикулярному меридиану расположения оси ИОЛ, произвели одно сквозное отверстие диаметром 1 мм. Из передней камеры вымывается вискоэластик и герметизируется разрез. На этом операция заканчивается.The patient underwent cataract phacoemulsification according to the following procedure. A 2.8 mm long corneoscleral incision was made; the anterior chamber of the eye was filled with viscoelastic. Using an insulin needle in the anterior capsule of the lens, a continuous circular capsulorexis with a diameter of 4.5 mm was produced, followed by hydrodissection of the lens nucleus and its ultrasonic destruction. A soft acrylic IOL with a J-shaped haptic was implanted in the capsule bag. After that, the anterior chamber of the eye was again filled with viscoelastic. Through lateral paracentesis, a diathermocapsule was introduced inside the eye, with the help of which a single through hole with a diameter of 1 mm was made in the meridian, departing from the edge of the capsulorexis by 2 mm, in the meridian perpendicular to the meridian of the IOL axis. Viscoelastic is washed out of the anterior chamber and the incision is sealed. This ends the operation.

Послеоперационный период прошел спокойно. Потеря эндотелиальных клеток не превысила 5%. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 2 лет капсульный блок не произошел, острота зрения стабильная и высокая - 1,0. ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.The postoperative period was calm. Endothelial cell loss did not exceed 5%. In the postoperative period, during the entire observation period up to 2 years, the capsule block did not occur, visual acuity is stable and high - 1.0. The IOL is in the correct position, and the capsule bag is unchanged.

ПРИМЕР 2: Пациент В., 63 года, с диагнозом левый глаз: осложненная ядерная катаракта. Острота зрения - 0,05.EXAMPLE 2: Patient B., 63 years old, with a diagnosis of left eye: complicated nuclear cataract. Visual acuity is 0.05.

Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты по следующей методики. Выполнен тоннельный корнеосклеральный разрез длиной 2,8 мм, передняя камера глаза заполнена вискоэластиком. С помощью инсулиновой иглы в передней капсуле хрусталика произведен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм, а затем гидродиссекция ядра хрусталика и его ультразвуковое разрушение. В капсульный мешок имплантирована коллагеновая ИОЛ с плоской гаптикой, ось которой расположена в меридиане 6-12 часах. После этого передняя камера глаза была вновь заполнена вискоэластиком. Через боковой парацентез внутрь глаза был введен диатермокапсулотом, с помощью которого в передней капсуле хрусталика, отступя от края капсулорексиса 2 мм, на 3-х часах, а затем отступя от края капсулорексиса на 3 мм, на 7-ми часах произвели соответственно два сквозных отверстия диаметром 2 мм. Из передней камеры вымыли вискоэластик и загерметизировали разрез. На этом операцию закончили.The patient underwent cataract phacoemulsification according to the following procedure. A 2.8 mm long corneoscleral incision was made; the anterior chamber of the eye was filled with viscoelastic. Using an insulin needle in the anterior capsule of the lens, a continuous circular capsulorexis with a diameter of 5 mm was made, followed by hydrodissection of the lens nucleus and its ultrasonic destruction. A collagen IOL with a flat haptic, the axis of which is located in the meridian for 6-12 hours, is implanted in the capsule bag. After that, the anterior chamber of the eye was again filled with viscoelastic. Through lateral paracentesis, a diathermocapsulot was inserted inside the eye, with the help of which in the anterior capsule of the lens, departing from the edge of capsulorexis 2 mm, at 3 hours, and then departing from the edge of capsulorexis by 3 mm, at 7 hours, two through holes were made, respectively with a diameter of 2 mm. Viscoelastic was washed from the anterior chamber and the incision was sealed. On this operation is completed.

Послеоперационный период прошел спокойно. Потеря эндотелиальных клеток не превысила 7%. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 1 года капсульный блок не произошел, острота зрения стабильная и высокая - 1,0. ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.The postoperative period was calm. Endothelial cell loss did not exceed 7%. In the postoperative period, during the entire observation period up to 1 year, the capsule block did not occur, visual acuity is stable and high - 1.0. The IOL is in the correct position, and the capsule bag is unchanged.

ПРИМЕР 3: Пациент В., 72 года, с диагнозом левый глаз: осложненная ядерная катаракта. Острота зрения - движение руки у лица.EXAMPLE 3: Patient B., 72 years old, with a diagnosis of left eye: complicated nuclear cataract. Visual acuity is the movement of a hand in a face.

Пациенту проведена факоэмульсификация катаракты по следующей методики. Выполнен тоннельный корнеосклеральный разрез длиной 2,8 мм, передняя камера глаза заполнена вискоэластиком. С помощью капсульного пинцета в передней капсуле хрусталика произведен непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм, а затем гидродиссекция ядра хрусталика и его ультразвуковое разрушение. В капсульный мешок имплантирована жесткая ИОЛ модели Т-26 из полиметилметакрилата, ось которой расположена в меридиане 6-12 часах. После этого передняя камера глаза была вновь заполнена вискоэластиком. Через боковой парацентез внутрь глаза был введен диатермокапсулотом, с помощью которого в передней капсуле хрусталика, отступя от края капсулорексиса 2 мм, на 3-х, 5-ти, а затем отступя от края капсулорексиса на 3 мм, на 7-ми часах, произвели соответственно три сквозных отверстия диаметром 2 мм. Из передней камеры вымыли вискоэластик и загерметизировали разрез. На этом операцию закончили.The patient underwent cataract phacoemulsification according to the following procedure. A 2.8 mm long corneoscleral incision was made; the anterior chamber of the eye was filled with viscoelastic. Using capsular tweezers, a continuous circular capsulorexis with a diameter of 5 mm was made in the anterior capsule of the lens, followed by hydrodissection of the lens nucleus and its ultrasonic destruction. A rigid T-26 model IOL of polymethylmethacrylate was implanted in the capsule bag, the axis of which is located in the meridian for 6-12 hours. After that, the anterior chamber of the eye was again filled with viscoelastic. Through lateral paracentesis, a diathermocapsule was introduced inside the eye, with the help of which in the anterior capsule of the lens, departing from the edge of capsulorexis 2 mm, at 3, 5, and then departing from the edge of capsulorexis at 3 mm, at 7 hours, respectively, three through holes with a diameter of 2 mm. Viscoelastic was washed from the anterior chamber and the incision was sealed. On this operation is completed.

Послеоперационный период прошел спокойно. Потеря эндотелиальных клеток не превысила 5%. В послеоперационном периоде на протяжении всего срока наблюдения до 1 года капсульный блок не произошел, острота зрения стабильная и высокая - 1,0. ИОЛ находится в правильном положении, а капсульный мешок в неизменном состоянии.The postoperative period was calm. Endothelial cell loss did not exceed 5%. In the postoperative period, during the entire observation period up to 1 year, the capsule block did not occur, visual acuity is stable and high - 1.0. The IOL is in the correct position, and the capsule bag is unchanged.

Claims

A method of cataract extraction with IOL implantation, including the anterior circular capsulorexis, characterized in that after implantation of the IOL in the anterior capsule, excluding the dilatation area of the haptic elements of the IOL, departing from the capsulorexis edge by 2-3 mm, form from 1 to 4 through holes with a diameter of 1 up to 2 mm.