RU2252045C2

RU2252045C2 - Method for treating patients for epilepsy

Info

Publication number: RU2252045C2
Application number: RU2003105315/14A
Authority: RU
Inventors: Р.Ф. Гимранов (RU); Р.Ф. Гимранов; Е.Н. Курдюкова (RU); Е.Н. Курдюкова
Original assignee: Гимранов Ринат Фазылжанович
Priority date: 2003-02-26
Filing date: 2003-02-26
Publication date: 2005-05-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves applying synchronous treatment with magnetic field intensity of 1.2-2 Tesla units in epileptic activity focus projection and with magnetic vortex field intensity of 0.2 Tesla units which effective frequencies are determined from invoked potential drop showing electric activity of brain and from epi-symptoms drop on electroencephalogram before and after applying transcranial magnetic stimulation. The treatment is applied daily for 15-30 min. The total treatment course is 10-20 sessions long.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и нейрохирургии, и может быть так же использован для лечения эпилепсии и эпилептических синдромов, вызванных различными факторами.The invention relates to medicine, namely to neurology, and neurosurgery, and can also be used to treat epilepsy and epileptic syndromes caused by various factors.

Известен способ лечения речевых нарушений путем воздействия импульсным магнитным полем амплитудной магнитной индукции 3 Тл на пораженные центры речи в коре головного мозга, после чего осуществляют наложение двухполюсного электрода последовательно на проекции артикулярных мимических мышц и мышц дна ротовой полости, воздействуя синусоидальным модулированным током с частотой модуляции 50 Гц, затем на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти, воздействуя синусоидальным модулированным током, на каждое поле по 2 минуты (патент №2100037).There is a method of treating speech disorders by applying a pulsed magnetic field of amplitude magnetic induction of 3 T to the affected centers of speech in the cerebral cortex, after which a bipolar electrode is applied sequentially on the projection of the articular facial muscles and muscles of the bottom of the oral cavity, by applying a sinusoidal modulated current with a modulation frequency of 50 Hz, then on the projection of the median, ulnar nerves and muscles of the right hand, acting by a sinusoidal modulated current, for each field for 2 minutes (pat Ent No. 2100037).

Однако данный метод обладает существенными недостатками. Магнитная стимуляция и электрическая стимуляции проводятся без учета частотных особенностей биоэлектрической активности мозга, что в свою очередь может приводить к снижению эффективности воздействия, а также приводить к различным осложнениям, в том числе к эпилептическим припадкам.However, this method has significant disadvantages. Magnetic stimulation and electrical stimulation are carried out without taking into account the frequency characteristics of the bioelectrical activity of the brain, which in turn can lead to a decrease in the effectiveness of the effect, as well as to various complications, including epileptic seizures.

Наиболее близким, выбранным нами в качестве прототипа является способ лечения больных в коме и вегетативном состоянии, включающий воздействие синхронизированным магнитным полем, зрительной и электрической стимуляцией наиболее эффективными частотами, определенными на основании регистрации и анализа биоэлектрической активности мозга, отличающийся тем, что используют импульсное магнитное поле с индукцией 1,2-2 Тл в проекции ствола мозга, одновременно проводят зрительную стимуляцию значимьми для больного картинами в течение 5-10 с и электрическую стимуляцию срединных нервов прямоугольными импульсами при силе тока 12-18 мА и длительностью импульса 0,1-0,3 мс, частотой 5-15 Гц, ежедневно в течение 2-8 часов, 10-20 сеансов на курс лечения (патент №2197294).The closest we have chosen as a prototype is a method for treating patients in a coma and vegetative state, including exposure to a synchronized magnetic field, visual and electrical stimulation with the most effective frequencies determined on the basis of registration and analysis of the brain's bioelectric activity, characterized in that they use a pulsed magnetic field with the induction of 1.2-2 T in the projection of the brain stem, visual stimulation is simultaneously carried out with significant pictures for the patient for 5-10 s and stimulation of the median nerves by rectangular pulses with a current strength of 12-18 mA and a pulse duration of 0.1-0.3 ms, a frequency of 5-15 Hz, daily for 2-8 hours, 10-20 sessions per treatment course (patent No. 2197294 )

Однако данный метод обладает недостатками. Стимуляция с индукцией 1,2-2 Тл проводится в области ствола, а не места, генерирующего эпилептическую активность. А фото- и электростимуляция стимуляции могут вызывать нежелательные реакции и побочные эффекты.However, this method has disadvantages. Stimulation with induction of 1.2-2 T is carried out in the area of the trunk, and not the place generating epileptic activity. And photo and electrical stimulation of stimulation can cause unwanted reactions and side effects.

Задачей изобретения является увеличение эффективности лечения больных с эпилепсией и эпилептическими синдромом различного генеза.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of patients with epilepsy and epileptic syndrome of various origins.

Поставленная задача достигается тем, что с помощью одной катушки с диаметром 8-12 см создают импульсное магнитное поле в проекции фокуса эпилептической активности, причем частоту импульсного поля выбирают согласно наиболее оптимальным реакциям биоэлектрической активности мозга (уменьшающими амплитуду вызванных потенциалов и снижающими эпизнаки на электроэнцефалограмме), а максимальную индукцию магнитного поля обеспечивают в интервале 1,2-2 Тл, одновременно проводят воздействие импульсным вихревым магнитным полем тремя катушками в виде колец, с диаметром каждой 80 см, соединенных в виде пирамиды, и индукцией магнитного поля 0,2 Тл на область всей головы ежедневно по 15-30 минут в течение 10-20 дней.The task is achieved by the fact that using a single coil with a diameter of 8-12 cm create a pulsed magnetic field in the projection of the focus of epileptic activity, and the frequency of the pulsed field is selected according to the most optimal reactions of the bioelectrical activity of the brain (reducing the amplitude of the evoked potentials and reducing episodes on the electroencephalogram), and the maximum induction of the magnetic field is provided in the range of 1.2-2 T, at the same time they are exposed to three coils in the form of a pulsed vortex magnetic field e rings, with a diameter of each 80 cm, connected in the form of a pyramid, and the induction of a magnetic field of 0.2 T per region of the entire head daily for 15-30 minutes for 10-20 days.

Авторами проведена необходимая экспериментальная работа, позволяющая определить характеристики транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и импульсных вихревых магнитных полей (ВМП).The authors carried out the necessary experimental work to determine the characteristics of transcranial magnetic stimulation (TMS) and pulsed vortex magnetic fields (VMP).

Эпилепсия как медицинская и социальная проблема актуальна в связи с большой распространенностью (от 0,7 до 1,3%) этой патологии (Вайнтруб М. Эпилепсия как хронические дизритмии головного мозга. Москва, 2002, 199 стр.). Хроническое течение заболевания приводит к тяжелым последствиям для здоровья (слабоумие, увечья вследствие припадков, комплекс неполноценности), ухудшению социального положения и качества жизни - ограничение в профессиях, учебе, возможность иметь детей, инвалидизация больных (Вольф М.Ш. Эпилепсия. Москва, 1991, 215 стр.). Лечение больных с эпилепсией является чрезвычайно сложной задачей современной неврологии и нейрохирургии. Для лечения таких больных используются в основном лекарственные препараты (Абрамович Г.Б. Эпилепсия у детей и подростков. Л., 1965, 200 стр.; Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. Москва, 1984, 288 стр.). Хирургическое лечение эпилепсии не всегда эффективно и может вызывать различные осложнения (Скрябин В.В., Бейн Б.Н. Хирургическое лечение очаговых форм эпилепсии. Свердловск, 1989, 124 стр.). Поэтому создание новых неинвазивных методик лечения является актуальной проблемой современной неврологии и нейрохирургии.Epilepsy as a medical and social problem is relevant in connection with the high prevalence (from 0.7 to 1.3%) of this pathology (Weintrub M. Epilepsy as chronic brain dysrhythmias. Moscow, 2002, 199 pp.). The chronic course of the disease leads to serious health consequences (dementia, disability due to seizures, inferiority complex), worsening social status and quality of life - a limitation in professions, studies, the possibility of having children, and disability of patients (Wolf M.Sh. Epilepsy. Moscow, 1991 , 215 pp.). The treatment of patients with epilepsy is an extremely complex task of modern neurology and neurosurgery. For the treatment of such patients, mainly drugs are used (Abramovich GB, Epilepsy in children and adolescents. L., 1965, 200 pp .; Boldyrev AI, Epilepsy in adults. Moscow, 1984, 288 pp.). Surgical treatment of epilepsy is not always effective and can cause various complications (Skryabin VV, Bane BN Surgical treatment of focal forms of epilepsy. Sverdlovsk, 1989, 124 pp.). Therefore, the creation of new non-invasive treatment methods is an urgent problem of modern neurology and neurosurgery.

Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A.Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека и в результате этого вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Данная методика стала называться "транскраниальная магнитная стимуляция" (ТМС). Было показано влияние частоты магнитной стимуляции на биоэлектрическую активность мозга (Гимранов Р.Ф. Функциональные перестройки в зрительном анализаторе при воздействии импульсным магнитным полем и ритмической фотостимуляцией в норме и при дефиците зрительной афферентации. Автореф. кан.дис., 1997, с.8-22). Методика ТМС может использоваться успешно для лечения различных заболеваний центральной и периферической нервной системы (Гимранов Р.Ф. Транскраниальная магнитная стимуляция. Москва, “Аллана”, 2002, 164 стр.). Также ранее показан лечебный эффект импульсных вихревых магнитных полей с низкой индукцией магнитного поля (Пенин С.В. Опыт применения установки магнитотерапии ОИМП-101-ЗФ “Колибри”. Материалы конференции “Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии”, Саров, 1995, с.16).A group of scientists at the University of Sheffield, led by A. Barker, in 1985 created a magnetic stimulator that can excite the human motor cortex and, as a result, cause movements in the upper and lower extremities. This technique has come to be known as transcranial magnetic stimulation (TMS). The effect of the frequency of magnetic stimulation on the bioelectrical activity of the brain was shown (Gimranov R.F. 22). The TMS technique can be used successfully for the treatment of various diseases of the central and peripheral nervous system (Gimranov RF Transcranial magnetic stimulation. Moscow, “Allana”, 2002, 164 pp.). Also, the therapeutic effect of pulsed vortex magnetic fields with low magnetic field induction was previously shown (Penin S.V. Experience with the use of the magnetotherapy device OIMP-101-ZF “Hummingbird”. Materials of the conference “Electromagnetic field generators for magnetotherapy”, Sarov, 1995, p.16 )

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Больному с эпилепсией регистрируют биоэлектрическую активность мозга - электроэнцефалограмму (ЭЭГ), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), акустические вызванные потенциалы (АВП), вызванные моторные потенциалы (ВМП) до и после и ТМС с различными частотами от 1 до 15 Гц (диагностическая ТМС). Регистрация производится на 18-канальном электроэнцефалографе Нихон Коден "EEG-4217" (Япония) и нейроусреднителе "Viking IVP" фирмы Nicolet (США). На основании спектрального и когерентного анализа ЭЭГ, амплитуды и латентности основных компонентов ЗВП, ССВП, АВП, ВМП находят оптимальные частоты ТМС, при которых происходит снижение амплитуды вызванных потенциалов и уменьшение на ЭЭГ эпизнаков. Также определяют фокус или локализацию наиболее измененных областей мозга по выраженности эпизнаков. После подбора амплитудно-временных характеристик воздействия и отсутствии побочных эффектов больному назначается лечебный курс комплексной электромагнитной терапии.A patient with epilepsy is registered with the bioelectrical activity of the brain - an electroencephalogram (EEG), visual evoked potentials (SEP), somatosensory evoked potentials (SSEP), acoustic evoked potentials (AVP), evoked motor potentials (VMP) before and after and TMS with various frequencies from 1 up to 15 Hz (diagnostic TMS). Registration is performed on an 18-channel electroencephalograph Nihon Coden "EEG-4217" (Japan) and the neural averager "Viking IVP" from Nicolet (USA). Based on the spectral and coherent analysis of the EEG, the amplitude and latency of the main components of the VIZ, SSVP, WUA, VMP, the optimal frequencies of TMS are found at which the amplitude of the evoked potentials decreases and the episodes decrease on the EEG. The focus or localization of the most altered areas of the brain is also determined by the severity of episodes. After selecting the amplitude-time characteristics of the impact and the absence of side effects, the patient is prescribed a treatment course of complex electromagnetic therapy.

Лечение проводится следующим образом: больного усаживают на кресло (или он лежит на кушетке) в свето-, звуконепроницаемом кабинете с закрепленным индуктором магнитного поля с индукцией 1,2-2 Тл в проекции фокуса эпилептической активности и вся голова находится в пирамиде из трех катушек в виде колец для создающих ВМП. Транскраниальную магнитную симуляцию проводят посредством магнитостимулятора “МС-1” фирмы “Нейрософт” (Иваново, Россия), соединенного через внешний вход с персональным компьютером, который позволяет используя программное обеспечение для данного магнитостимуятора, регулировать частоту и длительность импульса магнитного поля. Индукция магнитного поля соответствует 90% от моторного порога (ТМС, вызывающая движения в контралатеральной верхней конечности при стимуляции моторной коры) и превышает 1,2 Тл, длительность импульса 0,3 мс, частота 5-15 Гц (индивидуально подобранная для каждого пациента), диаметр катушки 80-120 мм с исходящим из этого физическим основам формирования возбуждения. ВМП проводят посредством аппарата ОИМП-101-Ф “Колибри" (Россия, Саров) с использованием 3 колец диаметром 80 см, соединенных в виде пирамиды и индукцией магнитного поля 0,2 Тл.The treatment is carried out as follows: the patient is seated on a chair (or he is lying on a couch) in a light, soundproof cabinet with a fixed magnetic field inductor with induction of 1.2-2 T in the projection of the focus of epileptic activity and the whole head is in a pyramid of three coils in rings for creating VMP. Transcranial magnetic simulation is carried out by means of the magnetostimulator “MS-1” of the company “Neurosoft” (Ivanovo, Russia), connected through an external input to a personal computer, which allows using the software for this magnetostimulator to control the frequency and duration of the magnetic field pulse. Magnetic field induction corresponds to 90% of the motor threshold (TMS, causing movements in the contralateral upper limb during stimulation of the motor cortex) and exceeds 1.2 T, pulse duration 0.3 ms, frequency 5-15 Hz (individually selected for each patient), the diameter of the coil is 80-120 mm with the physical foundations of the formation of excitation proceeding from this. VMP is carried out using the device OIMP-101-F “Hummingbird" (Russia, Sarov) using 3 rings with a diameter of 80 cm, connected in the form of a pyramid and the induction of a magnetic field of 0.2 T.

Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующим клиническим примером.The results can be illustrated by the following clinical example.

Больной М., 35 лет, находился на амбулаторном лечении с диагнозом:Patient M., 35 years old, was on outpatient treatment with a diagnosis of:

последствие черепно-мозговой травмы. Эпилептический синдром. Травма в результате автомобильной аварии 4 месяца назад. В течение 3 месяцев отмечаются генерализованные эпилептические приступы, начинающиеся с праовй руки. Получает финлепсин по 1 таблетке 3 раза в день и бензонал по 1 таблетке 2 раза в день. Полностью избавится от приступов на медикаментозном лечении не удается (1-2 генерализованных приступа в неделю, ежедневно 3-4 ауры). Больному проведено ЯМР головного мозга, ЭЭГ, ЗВП, ССВП, АВП, определены моторные пороги при ТМС, биохимические анализы, неврологический осмотр. На основании полученных данных диагноз подтвержден. Определена наиболее оптимальная частота стимуляции: для ТМС 3,7 Гц. По данным ЭЭГ наибольшая эпилептическая активность регистрируется в левой теменно-височной области.a consequence of traumatic brain injury. Epileptic syndrome. Injury from a car accident 4 months ago. Within 3 months, generalized epileptic seizures starting with the right hand are noted. He receives finlepsin 1 tablet 3 times a day and benzonal 1 tablet 2 times a day. It is not possible to completely get rid of seizures with medical treatment (1-2 generalized seizures per week, 3-4 auras daily). The patient underwent brain NMR, EEG, VEP, SSVP, AVP, defined motor thresholds for TMS, biochemical analyzes, neurological examination. Based on the data received, the diagnosis is confirmed. The most optimal stimulation frequency was determined: for TMS 3.7 Hz. According to the EEG, the greatest epileptic activity is recorded in the left parietal-temporal region.

Больному провели 10 сеансов ТМС с индукцией магнитного поля 1,4 Тл и ВМП. Длительность каждой стимуляции составляла 20 минут в день.The patient had 10 sessions of TMS with a magnetic field induction of 1.4 T and VMP. The duration of each stimulation was 20 minutes per day.

После проведенного курса лечения отмечается:After the course of treatment is noted:

1. Отсутствие в течение 3 месяцев наблюдения генерализованных приступов.1. Lack of observation of generalized seizures for 3 months.

2. Уменьшение ауры до 1-2 раз в течение 2-3 дней.2. Decrease in aura to 1-2 times within 2-3 days.

3. Положительная динамика на ЭЭГ и ВП - снижение порога судорожной готовности, уменьшение эпизнаков, снижение амплитуды ВП, снижение моторных порогов при ТМС.3. Positive dynamics on EEG and VP - decrease in the threshold of convulsive readiness, decrease in episodes, decrease in the amplitude of VP, decrease in motor thresholds for TMS.

4. Уменьшение депрессивных состояний, улучшение сна.4. Reducing depressive states, improving sleep.

Использование предполагаемого способа позволяет получать следующие положительные эффекты:Using the proposed method allows to obtain the following positive effects:

1. Позволяет снизить или уменьшить количество эпилептических приступов.1. Allows you to reduce or decrease the number of epileptic seizures.

2. Улучшит сон и уменьшит депрессивные состояния.2. Improve sleep and reduce depression.

3. Обеспечить эффективность лечения при отсутствии положительных результатов при лечении фармакологическими препаратами.3. To ensure the effectiveness of treatment in the absence of positive results in the treatment of pharmacological drugs.

4. Тормозить или останавливать процессы апоптоза.4. Slow down or stop apoptosis.

Предлагаемый способ лечения может быть использован при лечении различных заболеваний центральной нервной системы сопровождающихся эпилептическим синдромом.The proposed method of treatment can be used in the treatment of various diseases of the central nervous system accompanied by epileptic syndrome.

Claims

A method of treating epilepsy, including exposure to the head with a magnetic field, characterized in that a synchronized exposure is carried out by a pulsed magnetic field with an induction of 1.2-2 T in the projection of the focus of epileptic activity and a vortex magnetic field with induction of 0.2 T, with effective frequencies determined on the basis of a decrease in the amplitude of the evoked potentials reflecting the bioelectrical activity of the brain, and a decrease in the EEG of epiprecognition before and after transcranial magnetic stimulation, the effect is administered daily for 15-30 minutes, 10-20 sessions per treatment course.