RU2238695C1 - Способ изготовления сеточно-композитной коронки - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии, в частности к способу изготовления сеточно-композитной коронки при дефектах коронковой части зуба. Технический результат изобретения заключается в полноценном восстановлении анатомической формы, функций и внешнего вида поврежденного зуба, профилактике сколов и отколов, увеличении долговечности коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью, щадящее препарирование культи зуба. Способ изготовления сеточно-композитной коронки при дефектах коронковой части зуба, включает одонтопрепарирование культи зуба для придания ей цилиндрической формы и формирования на уровне десны уступов на вестибулярной и оральной поверхностях и ретенционных пунктов в виде горизонтальных бороздок глубиной около 0,2-0,3 мм. Глубина сошлифовывания тканей культи составляет 0,9-1,2 мм. Формирование каркаса коронки осуществляют в соответствии с формой предварительно изготовленной гипсовой модели сформированной культи. Каркас формируют из позолоченной металлической сетки с толщиной ячеек 0,4 мм, а перед реконструкцией/реставрацией коронковой части путем нанесения композитного материала на каркас каркас устанавливают на гипсовой модели и покрывают дважды маскировочным агентом, осуществляют корректировку анатомической формы сеточно-композитной коронковой части и осуществляют ее фиксацию на культе посредством цемента.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, к способу изготовления сеточно-композитной коронки при дефектах коронковой части зуба.

К причинам возникновения поражений твердых тканей зуба относят: кариес и его осложнения, патологическую стираемость, острая и хроническая травмы. В качестве лечебных средств при дефектах коронковой части зуба применяют в основном протезы: вкладки и искусственные коронки [2-3, 5, 8-12]. Вкладка - несъемный микропротез части коронки зуба. Применяется для восстановления анатомической формы зуба. В настоящее время различают несколько видов вкладок: цельнокерамические, композитные, металлические, комбинированные, вкладки IPS Impress, компьютерные вкладки “Сегес” [4, 6, 7]. Коронка - это несъемный протез, полноценно восстанавливающий анатомическую форму, функцию и внешний вид поврежденного зуба. В зависимости от материала различают коронки: металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлические, облицованные пластмассой или фарфором). Коронки являются более традиционным и доступным, рациональным и эффективным методом восстановления дефектов зубного ряда, по сравнению с вкладками.

Коронка позволяет:

• Восстановить поврежденный зуб.

• Защитить ослабленный или расколотый зуб от дальнейшего разрушения.

• Исправить неправильную форму и нарушенную окраску зуба.

• Укрепить оставшуюся часть зуба, когда этого нельзя достигнуть с помощью пломбирования или используя вкладку.

• Быть опорой для мостовидного протеза.

Наиболее близкий по технической сущности является взятая за прототип керамическая облицовка каркаса жевательных зубов по Kuwata [1].

Недостатки металлокерамических коронок:

1. Невозможность протезирования зубов с малыми размерами коронок в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях, в частности нижние резцы.

2. Невозможность протезирования зубов с низкими клиническими коронками.

3. Невозможность применения при аномалиях прикуса (глубокое резцовое перекрытие).

4. Невозможность применения у детей.

5. Невозможность применения у людей с заболеваниями пародонта, бруксизмом, эпилепсией.

6. Необходимость препарировать большое количество твердых тканей зуба (1,5-2,0 мм).

7. Большая вероятность термического ожога пульпы.

8. Необходимость использования ретракционной нити.

9. Необходимость депульпирования зубов в случае наклона.

10. Сложность одонтопрепарирования (создания уступа, конусность стенок не более 10-15%).

11. Необходимость изготовления временной (провизорной) коронки на отпрепарированный зуб.

12. Сложный, многоэтапный технологический процесс изготовления.

13. Сложности в имитации прозрачности зубов.

14. Изменение цвета из-за металлического каркаса.

15. Длительность изготовления (необходимо несколько посещений).

16. Трудность фиксации.

17. Во время цементирования протеза внутри коронки создается повышенное гидравлическое давление цемента.

18. Проникновение фиксирующего цемента в десневую щель.

19. Нет возможности откоррегировать цвет.

20. Повышенная стираемость зубов антагонистов за счет более выраженной твердости керамики, по сравнению с эмалью зуба.

21. Функциональная перегрузка пародонта.

22. Вызывают воспалительные изменения десны.

23. Частые сколы керамической облицовки.

24. Возможная расцементировка коронок.

25. При необходимости эндодонтического лечения необходимо снять коронку.

26. Высокая стоимость.

Целью данного изобретения является полноценное восстановление анатомической формы, функций и внешнего вида поврежденного зуба, профилактика сколов и отколов, увеличение долговечности коронковой части зуба наряду с высокой эстетичностью.

Преимущества сеточно-композитной коронки:

1. Щадящий метод препарирования.

2. Коронка не травмирует ткани пародонта.

3. Возможность осуществлять лабораторный этап как врачом, так и зубным техником.

4. Низкая себестоимость.

5. Легкость конструкции.

6. Сеточно-композитная коронка изготавливается быстро и предсказуемо.

7. Низкая себестоимость.

8. Сеточный каркас обеспечивает высокую прочность коронки.

9. Упрощенный способ изготовления коронки.;

10. Легкая надежная конструкция.

11. Исключает процесс литья каркаса.

12. Ускоряет срок восстановления дефекта.

13. Сокращает временные затраты.

14. Повышает экономический эффект.

15. Сеточный каркас за счет ячеистой структуры обеспечивает полноценную фиксацию конструкции.

16. Сеточный каркас, соединяясь с композитным материалом, образует единый моноблок, обеспечивающий прочность конструкции.

17. Ячеистая структура сетки обеспечивает прочное соединения порций композита между собой и предотвращает сколы и отколы.

18. Двойная адгезивная и маскировочная обработка сеточного каркаса не только позволяет улучшить прочность соединения с композитом, но при этом исключает изменение окраски коронки.

19. Сеточный каркас в комбинации с современными адгезивными композитными материалами создает моноблок - многослойную армированную конструкцию без присущих ей слабых границ между слоями, которая обеспечивает надежность и эффективность коронки.

20. Сеточно-композитная коронка является альтернативной металлическим, неметаллическим и комбинированным коронкам.

21. Сеточный каркас расширяет возможность моделирования коронковой части зуба.

22. Сеточный каркас позволяет восстановить коронкововую часть зуба наиболее простым способом.

23. Ячеистая структура сеточного каркаса обеспечивает ретенцию и эстетический эффект.

24. Возможность создать доступ посредством перфорации, не снимая коронку, при необходимости эндодонтического вмешательства.

25. Возможность удалить легко и быстро сеточнокомпозитную коронку при необходимости.

26. Позолоченный сеточный каркас обеспечивает оттенок, похожий на дентин.

27. Желтый цвет металлической сетки в слое композита просвечивается меньше и выглядит более естественно и обеспечивает естественный вид коронки.

28. Позолоченный сеточный каркас являются не только эстетическими, но и совместимыми с композитом и тканями зуба.

29. Множество цветов композита способствует достижению максимального эстетического результата.

30. Позолоченный сеточный каркас не только увеличивает площадь соприкосновения с композитом, но и обеспечивает 95%-ное армирование коронки.

31. Позолоченнаый сеточный каркас способствует уменьшению усадки композитного материала и приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба.

32. Позолоченный способствует уменьшению напряжения (стресса), который возникает при полимеризации.

33. Сеточно-композитная коронка обеспечивает профилактику возможных осложнений сколов и отколов и увеличивает долговечность коронки.

Сеточно-композитная коронка изготавливают следующим образом.

I Клинический этап

1. Определение цвета коронки.

2. Обезболивание.

3. Одонтопрепарирование.

4. Снятие оттисков.

Лабораторный этап

1. Отливка моделей.

2. Фиксация моделей в окклюдаторе.

3. Формирование сеточного каркаса коронки.

4. Изготовление коронки.

5. Коррекция коронки.

6. Шлифование и полирование.

II Клинический этап

1. Примерка коронки в полости рта.

2. Фиксация коронки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления сеточно-композитной коронки.

I Клинический этап.

Снятие зубных отложений и определение цвета.

Выполняют с помощью паст для снятия зубных отложений. Небольшое количество пасты наносят на поверхность зуба и щеточку и проводят чистку поверхности зуба при небольших оборотах мотора бормашины для предотвращения травмирования десневого края. После этого зубы тщательно промывают струей воды. Для определения цвета используют стандартную шкалу VITA. Подбор цвета осуществляют при дневном освещении. Пациент должен находится в вертикальном положении, рот - на уровне глаз врача, который находится между пациентом и источником света. Выбирают цвет тела зуба, дальше определяют оттенки, необходимые для построения цветовой композиции зуба. Для оптимального цветовосстановления естественного внешнего вида зуба его воспроизводят с помощью композиционных материалов различных оттенков и различной степени прозрачности (более прозрачных - эмалевых и менее прозрачных - опаковых или дентинных оттенков).

Обезболивание. Проводят местную анестезию для предотвращения возможных болевых ощущений.

Одонтопрепарирование. Проводят сошлифовывание твердых тканей зуба инструментами с алмазным покрытием в сочетании с воздушно-водяным охлаждением. Начинают с препарирования жевательной поверхности, используя специальные бочкообразные или колосовидные алмазные головки. Вершины жевательных бугров закругляют. Далее сепарационным диском или конусовидным бором сошлифовывают контактные (апроксимальные) поверхности до десны. Бор располагают так, чтобы стенки зуба были параллельны, а культя имела цилиндрическую форму. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей производят аналогично контактным, создавая на уровне десны уступ. Толщина сошлифовывания тканей составляет 0,9-1,2 мм. Для улучшения фиксации на культе зуба формируют ретенционные пункты в виде горизонтальных борозд глубиной около 0,2-0,3 мм.

Снятие оттисков. Выполняют альгинатной массой. На обоих оттисках оценивают качество отображения культи отпрепарированного зуба. Далее слепки стерилизуют в антисептическом растворе.

Лабораторный этап.

Отливка моделей. Отливают комбинированную разборную модель зубных рядов. Вспомогательную модель отливают из гипса, а рабочую из супергипса. Складывают модели в центральной окклюзии и фиксируют их в окклюдатор.

Формирование сеточного каркаса коронки. Для формирования сеточного каркаса используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert" Из сетки вырезают квадрат 2×2 см, углы и края которого подрезают ножницами и добиваются формы окружности. Далее при помощи штопфера окружности придают чашеобразную форму и примеряют на гипсовую культю зуба. Затем крампонными и клювовидными щипцами формируют сеточный каркас таким образом, что бы он соответствовал контурам культи зуба. После чего примеряют каркас на гипсовую культю зуба.

Изготовление коронки. Сеточный каркас покрывают адгезивом, слегка продувают его воздухом для равномерного распределения и полимеризуют стандартным методом. Затем наносят второй слой адгезива и повторяют манипуляции. Для улучшения эстетики коронки на сеточный каркас наносят маскировочный агент, который равномерно, тонким слоем распределяют струей воздуха. Полимеризуют стандартным методом. После чего наносят маскировочный агент вторым слоем, распределяют его и полимеризуют. Сеточно-композитный каркас устанавливают на гипсовую культю зуба. Далее проводят реставрацию/реконструкцию коронковой части зуба композитными материалами согласно инструкции.

Шлифовка, полировка. Используют финишные боры для шлифовки, пластиковые и резиновые головки, штрипсы, мягкие гибкие диски. Для полировки применяют полировочные пасты. Критерием качества полировки является появления “сухого” блеска на всех поверхностях коронки.

II Клинический этап.

Примерка и фиксация коронки в полости рта. Перед примеркой коронку дезинфицируют. После проверки качества ее прилегания коронку вновь дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. Цементом для фиксации ортопедических коронок заполняют треть коронки, обмазывая ее стенки. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы. Излишки затвердевшего цемента убирают через 10-15 минут.

Клинический пример.

Больной 42 лет.

Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность 34 зуба.

Анамнез: Два года назад 34 зуб был покрыт штампованной коронкой. Две недели назад произошла расцементировка коронки.

Объективно: Коронковая часть 34 зуба разрушена на ¹/₂. Сравнительная перкуссия безболезненна.

Диагноз: Дефект коронковой части 34 зуба.

Лечение: Механическим способом поверхность зубов, находящихся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. Наносят порцию композита на поверхность зуба для уточнения и сравнения выбранного цвета с исходным.

Далее проводят местную анестезию для предотвращения возможных болевых ощущений.

Проводят сошлифовывание твердых тканей зуба инструментами с алмазным покрытием в сочетании с воздушно-водяным охлаждением. Начинают с препарирования жевательной поверхности, используя специальные бочкообразные алмазные головки. Вершины жевательных бугров закругляют.

Далее сепарационным диском или конусовидным бором сошлифовывают контактные (апроксимальные) поверхности до десны. Бор располагают так, чтобы стенки зуба были параллельны, а культя имела цилиндрическую форму. Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей производят аналогично контактным, создавая на уровне десны уступ. Толщина сошлифовывания тканей составляет 0,9-1,2 мм. Для улучшения фиксации на культе зуба формируют ретенционные пункты в виде горизонтальных борозд глубиной около 0,2-0,3 мм.

Снимают оттиски с помощью альгинатной массы. Далее слепки стерилизуют в антисептическом растворе. Отливают комбинированную разборную модель зубных рядов. Вспомогательную модель отливают из гипса, а рабочую из супергипса. Складывают модели в центральную окклюзию и фиксируют их в окклюдаторе.

Для формирование сеточного каркаса используют позолоченную металлическую сетку толщиной 0,4 мм фирмы "Renfert". Металлическая сетка предназначенна для укрепления пластмассовых протезов (Каталог. Продукция для зубных техников 2001-2002, стр.102-103). Из сетки вырезают квадрат 2×2 см, углы и края которого подрезают ножницами и добиваются формы окружности. Далее при помощи штопфера окружности придают чашеобразную форму и примеряют на гипсовую культю зуба. Затем крампонными и клювовидными щипцами формируют сеточный каркас таким образом, что бы он соответствовал контурам культи зуба. Далее сеточный каркас снимают с гипсовой модели и покрывают адгезивом 3М^ТМ SINGLE BOND DENTAL ADHESIVE SYSTEM (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3M Dental, стр.6), слегка продувают его воздухом для равномерного распределения и полимеризуют стандартным методом. Затем наносят второй слой адгезива и повторяют манипуляции. Для улучшения эстетики коронки на сеточный каркас наносят маскировочный агент - 3М^ТМ RelyX^ТМ CERAMIC PRIMER (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3M Dental, стр.11), который равномерно, тонким слоем распределяют струей воздуха. Полимеризуют стандартным методом. После чего наносят маскировочный агент вторым слоем, распределяют его и полимеризуют. Далее проводят окончательную реставрацию/реконструкцию коронковой части зуба композицитными материалами для жевательных групп зубов - 3М^ТМ FILTEK^ТМ (Каталог. Стоматологические материалы 2001. 3М Dental). Корригируют размер, формы и окклюзионную поверхность коронки.

Шлифуют и полируют сеточно-композитную коронку. Используют финишные боры для шлифовки, пластиковые и резиновые головки, штрипсы, мягкие гибкие диски. Для полировки применяют полировочные пасты.

Примеряют и фиксируют коронку в полости рта. Перед примеркой коронку дезинфицируют. После проверки качества ее прилегания коронку вновь дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. Цементом для фиксации ортопедических коронок заполняют треть коронки, обмазывая ее стенки. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы. Излишки затвердевшего цемента убирают через 10-15 минут.

Проведенное лечение по данному способу позволяет восстановит анатомическую форму, функцию и внешний вид поврежденного зуба. Осложнений при вышеуказанном способе выявлено не было.

Источники информации.

1. Kazunari Ohata. Керамическая облицовка каркаса жевательных зубов по Kuwata. Квинтэссенция. 1991, №1. - С.53-65. Прототип.

2. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология Москва: МЕДпресс-информ. 2002. - С.211-219.

3. Апарин В.В. Профилактика осложнений при применении металлокерамических протезов. Журнал “Стоматология”. 1981, №2. - С.34-36.

4. Безизвестный Г.В. Отдаленные результаты протезирования вкладками. Журнал “Стоматология”. 1990, №6. - С.63-64.

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М. - 2000, С. - 156-165.

6. Петросян Д.Е. Применение керамических вкладок при восстановлении окклюзионной поверхности зубов. Журнал “Стоматология”. 1997, №5. - С.49-51.

7. Рогожкина Г.И. Реставрация твердых тканей зубов вкладками. НГМА - 2002. - С.40-51.

8. Ряховский А.Н. Краевое прилегание - как критерий качества протезирования несъемными протезами. Журнал “Зубной техник” №3. 2000. - С.15-17.

9. Худаногов Г.Н. Возможности применения безметаллических зубных протезов из керамики. Новое в стоматологии. 1995, №2. - С.14-17.

10. Kristian W. Новые цельнокерамические коронки и мостовидные протезы - критерия оценка. Квинтэссенция. 1993 - 1994, №16-32.

11. Lothar Probster Цельнокерамические мостовидные протезы: достаточно ли апробированы на практике? Квинтэссенция. 1993-1994, №32-39.

12. Iohn A. In - Ceram технология изготовления цельнокерамических мостов. Квинтэссенция. 1993-1994. - С.39-74.

Claims (1)

1. Способ изготовления сеточно-композитной коронки при дефектах коронковой части зуба, включающий одонтопрепарирование культи зуба для придания ей цилиндрической формы и формирования на уровне десны уступов на вестибулярной и оральной поверхностях и ретенционных пунктов в виде горизонтальных бороздок глубиной около 0,2-0,3 мм, при этом глубина сошлифовывания тканей культи составляет 0,9-1,2 мм, формирование каркаса коронки в соответствии с формой предварительно изготовленной гипсовой модели сформированной культи, причем каркас формируют из позолоченной металлической сетки с толщиной ячеек 0,4 мм, а перед реконструкцией/реставрацией коронковой части путем нанесения композитного материала на каркас, каркас устанавливают на гипсовой модели и покрывают дважды маскировочным агентом, осуществляют корректировку анатомической формы сеточно-композитной коронковой части и осуществляют ее фиксацию на культе посредством цемента.