RU2237472C1

RU2237472C1 - Method for preventing and treating post-ischemic disorders at acute articular trauma

Info

Publication number: RU2237472C1
Application number: RU2003116695/14A
Authority: RU
Inventors: Е.Е. Ещин (RU); Е.Е. Ещин; В.Н. Дроботов (RU); В.Н. Дроботов; М.В. Смирнов (RU); М.В. Смирнов; А.Л. Кричевский (RU); А.Л. Кричевский; И.К. Галеев (RU); И.К. Галеев; А.А. Григорук (RU); А.А. Григорук
Original assignee: Муниципальное учреждение здравоохранения больница № 11
Priority date: 2003-06-04
Filing date: 2003-06-04
Publication date: 2004-10-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: in case of acute articular trauma one should perform puncture of articular cavity, remove pathological liquid, wash out with sterile medicinal liquid by its alternate introduction and withdrawal. Then one should introduce oxygenated blood substitute at gas-transport function into articular cavity followed by three passive articular bending and unbending. As oxygenated blood substitute one should inject perfluorane into articular cavity at the dosage of 25-30 ml till obtaining curative effect, but not more than 3 times. The method enables to decrease complications due to developing optimal conditions for regeneration of affected tissues.

EFFECT: higher efficiency of prophylaxis and therapy.

3 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и артрологии, например ушиб, гемартроз сустава (наличие крови в суставе при повреждении внутрисуставных структур), все внутрисуставные поражения, при которых клинически определяется гемартроз (повреждение связок, хряща, капсулы, внутрисуставные переломы). Изобретение может быть использовано в ортопедии, детской и военно-полевой хирургии, а также в ветеринарии.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and arthrology, for example, bruise, joint hemarthrosis (the presence of blood in the joint with damage to intraarticular structures), all intraarticular lesions in which hemarthrosis is clinically determined (damage to ligaments, cartilage, capsules, intraarticular fractures). The invention can be used in orthopedics, pediatric and field surgery, as well as in veterinary medicine.

Известен способ лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, при котором скопившуюся кровь удаляют пунктированием ее из полости сустава, после чего проводят иммобилизацию сустава. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж. (Травматология и ортопедия: Учеб. для студентов медицин, вузов /Под ред. Н.В.Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2001. - С. 144).A known method of treating postischemic disorders in acute joint injury, in which accumulated blood is removed by puncturing it from the joint cavity, and then the joint is immobilized. After the termination of immobilization, exercise therapy and thermal procedures, massage are prescribed. (Traumatology and orthopedics: Textbook for students of medicine, universities / Ed. By N.V. Kornilov. - St. Petersburg: Hippocrates, 2001. - P. 144).

Пункция в известном способе не позволяет полностью решить такие задачи, как декомпрессия, удаление гематомы и продуктов ее распада. Кроме того, не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, это приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав. Отсутствуют приемы обеспечения кислородом тканей сустава.Puncture in the known method does not completely solve problems such as decompression, removal of hematoma and its decay products. In addition, the prevention of ischemia of intraarticular structures is not carried out, this leads to degenerative changes on the part of hyaline cartilage with early loads on the joint. There are no methods for providing oxygen to joint tissues.

Известен также способ лечения постишемических расстройств при остром гемартрозе сустава, при котором проводят пункцию, затем осуществляют иммобилизацию, после иммобилизации проводят реабилитацию (Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического общества /Центральный Институт травматологи и ортопедии им. Н.Н.Пирогова, Российская Медицинская Академия последипломного образования. М., 1999. С. 45).There is also a known method for the treatment of post-ischemic disorders in acute joint hemarthrosis, in which a puncture is performed, then immobilization is carried out, and rehabilitation is carried out after immobilization (Materials collection of the Third Congress of the Russian Arthroscopic Society / N. N. Pirogov Central Traumatology and Orthopedics Institute, Russian Medical Academy of Postgraduate education. M., 1999. S. 45).

Пункция в известном способе также не позволяет полностью решить такие задачи, как декомпрессия, удаление гематомы и продуктов ее распада. Кроме того, не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, это приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав. Отсутствуют приемы обеспечения кислородом тканей сустава.Puncture in the known method also does not allow to completely solve such problems as decompression, removal of the hematoma and its decay products. In addition, the prevention of ischemia of intraarticular structures is not carried out, this leads to degenerative changes on the part of hyaline cartilage with early loads on the joint. There are no methods for providing oxygen to joint tissues.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому способу является способ лечения внутрисуставных расстройств, включающий пункцию полости сустава, удаление содержащейся в нем патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью путем поочередного введения и выведения ее, а затем введение в полость сустава лекарственной жидкости (Патент РФ №2195214, МПК 7 А 61 В 17/56, опубл. 20.05.2002 г.).The closest in technical essence and the achieved result to the claimed method is a method of treating intraarticular disorders, including puncture of the joint cavity, removal of the pathological fluid contained in it, washing it with sterile medicinal fluid by introducing and removing it, and then introducing the medicinal fluid into the joint cavity ( RF patent No. 2195214, IPC 7 A 61 B 17/56, publ. 05.20.2002).

Недостатком известного технического решения является отсутствие в нем приемов обеспечения кислородом около- и внутрисуставных структур, отсутствие профилактики ишемии внутрисуставных структур.A disadvantage of the known technical solution is the lack of techniques for providing oxygen to the near- and intraarticular structures, the lack of prevention of ischemia of intraarticular structures.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества лечения и снижении осложнений путем обеспечения кислородом около- и внутрисуставных структур, создания оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей, восстановления кислородного режима внутри- и околосуставных структур, сокращения сроков восстановления трудоспособности, расходов на лечение и реабилитацию.The technical result of the invention is to improve the quality of treatment and reduce complications by providing oxygen to the near- and intraarticular structures, creating optimal conditions for the regeneration of damaged tissues, restoring the oxygen regime of intra- and periarticular structures, reducing the time for restoration of working capacity, treatment and rehabilitation costs.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме сустава, включающем пункцию полости сустава, выведение содержащейся в нем патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью путем поочередного введения и выведения ее, а затем введение в полость сустава лекарственного препарата, после промывания в полость сустава вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией, после чего проводят три пассивных сгибания и разгибания сустава. В качестве оксигенированного кровезаменителя в полость сустава вводят перфторан в дозе 25-30 мл до получения лечебного эффекта, но не более 3 раз.The specified technical result is achieved by the fact that in the method for the prevention and treatment of post-ischemic disorders in acute joint injury, including puncture of the joint cavity, removing the pathological fluid contained in it, washing it with sterile medicinal fluid by introducing and removing it, and then introducing the drug into the joint cavity of the preparation, after washing, an oxygenated blood substitute with gas transport function is introduced into the joint cavity, after which three passive flexions are performed and joint azgibaniya. As an oxygenated blood substitute, perftoran in a dose of 25-30 ml is injected into the joint cavity until a therapeutic effect is obtained, but no more than 3 times.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

При острой травме сустава в результате разрывов кровяных сосудов происходит излияние крови в полость сустава, что приводит к увеличению объема жидкости, циркулирующей в нем. Как следствие, возрастает давление внутри сустава. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в суставе, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевой метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикулярных тканей, что в последующем приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава (Краснов А.Ф. Справочник по травматологии А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. - М.: Медицина, 1984. - С. 64). Сустав отекает, в результате чего происходит сдавливание окружающих сустав кровеносных сосудов. Вследствие этого нарушается функция движения. Для того чтобы удалить кровь, осуществляют пункцию, т.е. вводят инъекционную иглу шприца в полость сустава, набирают в шприц кровь и удаляют ее. Зачастую одной пункции недостаточно, т.к. кровотечение продолжается. Кроме того, сгустки крови, обломки клеток, фибрин, глыбки муцина (так называемый клеточный субстрат) не удаляются и затем оказывают отрицательное действие на трофику тканей сустава, нарушают гидродинамику синовиальной среды сустава (Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического общества /Центральный Институт травматологи и ортопедии им. Н.Н.Пирогова, Российская Медицинская Академия последипломного образования. М., 1999. С. 84). С целью удаления остатков крови осуществляют промывание полости сустава, для чего набирают в шприц физраствор или новокаин и вводят его в полость сустава. После чего удаляют введенный физраствор или новокаин вместе с растворившейся в нем кровью. Введение физраствора осуществляют несколько раз, пока не удалят всю кровь, до светлой жидкости. Для устранения гипоксии тканей в полость сустава после отмывания вводят оксигенированный перфторан в дозе 25-30 мл. Затем проводят три пассивных сгибательных движения для распространения перфторана по суставу. Перфторан вводят несколько раз до получения лечебного эффекта, а именно: подавления синовита, воспаления внутрисуставных тканей, но не более 3 раз. Этого вполне достаточно для получения лечебно-профилактического эффекта. Далее лечение проводят по известной методике.In acute joint injury as a result of ruptures of blood vessels, an outpouring of blood occurs in the joint cavity, which leads to an increase in the volume of fluid circulating in it. As a result, the pressure inside the joint increases. Blood and its decay products, which accumulate in the joint, have high oxidative ability, disrupt tissue metabolism, cause hypoxia and molecular changes not only in intraarticular formations, but also in paraarticular tissues, which subsequently leads to the formation of adhesions in the sliding apparatus, which prevent complete restoration of joint function (Krasnov A.F. Handbook of Traumatology A.F. Krasnov, V.M. Arshin, M.D. Zeitlin. - M .: Medicine, 1984. - P. 64). The joint swells, resulting in compression of the blood vessels surrounding the joint. As a result, the movement function is disturbed. In order to remove blood, a puncture is performed, i.e. they inject an injection needle into the joint cavity, draw blood into the syringe and remove it. Often, one puncture is not enough, because bleeding continues. In addition, blood clots, cell debris, fibrin, clumps of mucin (the so-called cell substrate) are not removed and then have a negative effect on trophic tissue of the joint, violate the hydrodynamics of the synovial environment of the joint (Proceedings of the Third Congress of the Russian Arthroscopic Society / Central Institute of Traumatology and Orthopedics them.N.N. Pirogov, Russian Medical Academy of Postgraduate Education. M., 1999. S. 84). In order to remove blood residues, the joint cavity is washed, for which purpose saline or novocaine is collected into the syringe and injected into the joint cavity. Then the injected saline or novocaine is removed together with the blood dissolved in it. The introduction of saline is carried out several times until all the blood is removed, until a clear liquid. To eliminate tissue hypoxia, oxygenated perftoran in a dose of 25-30 ml is introduced into the joint cavity after washing. Then, three passive flexion movements are performed to distribute perftoran to the joint. Perftoran is administered several times until a therapeutic effect is obtained, namely: suppression of synovitis, inflammation of intraarticular tissues, but no more than 3 times. This is quite enough to obtain a therapeutic effect. Further, the treatment is carried out by a known method.

Известно, что перфторан:Perftoran is known to:

- осуществляет кислородтранспортную функцию на уровне микроциркуляции - снабжает кислородом ткани через наиболее мелкие капилляры, увеличивая эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока;- carries out oxygen transport function at the level of microcirculation - supplies tissue oxygen through the smallest capillaries, increasing the effective area of blood vessels and minute volume of blood flow;

- создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов в результате большого значения константы диффузии для кислорода и углекислого газа в эмульсии и путем сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина;- creates the conditions for the rapid and complete release of oxygen from red blood cells as a result of the large diffusion constant for oxygen and carbon dioxide in the emulsion and by shifting the dissociation curve of oxyhemoglobin;

- уменьшает вязкость системы “эритроциты-плазма-эмульсия”, увеличивая тем самым минутный кровоток;- reduces the viscosity of the system "red blood cells-plasma-emulsion", thereby increasing minute blood flow;

- осуществляет протекторную функцию: стабилизирует трансмембранный градиент K⁺, Са²⁺, Н⁺ и воды, повышает устойчивость клеточных мембран к действию осмотических, механических и химических повреждающих агентов, уменьшает гемолиз, степень агрегации эритроцитов и, как следствие этого, улучшает реологические свойства системы “эритроцит-плазма-эмульсия”;- performs a protective function: stabilizes the transmembrane gradient of K ⁺ , Ca ²⁺ , H ⁺ and water, increases the resistance of cell membranes to the action of osmotic, mechanical and chemical damaging agents, reduces hemolysis, the degree of aggregation of red blood cells and, as a consequence, improves the rheological properties of the system Erythrocyte-plasma-emulsion;

- сниженная в 2 раза по сравнению с кровью вязкость, гиперсмолярность перфторана, наличие в его составе поверхностно-активного вещества проксанола способствует уменьшению отека.- reduced by 2 times compared with blood viscosity, hypersmolarity of perfluoran, the presence in its composition of the surfactant proxanol helps to reduce edema.

Перфторан обладает большой адгезией к форменным элементам крови и является хорошим абсорбентом, он способен захватить гораздо большее количество клеток и их фрагментов, чем “истинный раствор”, обладает газотранспортной функцией и хорошо переносит кислород, поглощает остатки крови и одновременно обогащает кислородом полость сустава, обладает гемостатическим эффектом.Perftoran has great adhesion to blood cells and is a good absorbent, it is able to capture a much larger number of cells and their fragments than the “true solution”, has a gas transport function and is well tolerated by oxygen, absorbs blood residues and at the same time enriches the joint cavity with oxygen, has hemostatic effect.

Пример конкретного выполнения способа.An example of a specific implementation of the method.

Больной К. 30 лет поступил в клинику с диагнозом: ушиб, гемартроз правого коленного сустава. Через 4 часа после травмы проведена пункция коленного сустава, удалено 50 мл крови. Сустав промыт новокаином 0,25% - 50 мл до светлой жидкости. После отмывания сустава в полость сустава введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл. После этого проведено три пассивных сгибания и разгибания коленного сустава. На вторые сутки болевой синдром купирован, кровь, синовиальная жидкость в суставе накапливалась умерено. Явлений синовита и отека параартикулярных тканей не отмечалось. На второй и третий дни внутрисуставно введено 25 мл оксигенированного перфторана. Отека, явления синовита через 5 суток не наблюдалось. Функция коленного сустава восстановилась через 8 дней.Patient K., aged 30, was admitted to the hospital with a diagnosis of bruise, hemarthrosis of the right knee joint. 4 hours after the injury, a puncture of the knee joint was performed, 50 ml of blood was removed. The joint is washed with novocaine 0.25% - 50 ml to a clear liquid. After washing the joint, 30 ml of oxygenated perfluorane was introduced into the joint cavity. After that, three passive flexion and extension of the knee joint were performed. On the second day, the pain syndrome was stopped, blood, synovial fluid in the joint accumulated moderately. Synovitis and edema of paraarticular tissues were not observed. On the second and third days, 25 ml of oxygenated perftoran was administered intraarticularly. Edema, synovitis after 5 days was not observed. Knee function recovered after 8 days.

Заявляемый способ позволяет повысить качество лечения, снизить осложнения, создать оптимальные условия для регенерации поврежденных тканей, восстановить кислородный режим внутри- и околосуставных структур, сократить сроки восстановления трудоспособности пациентов, уменьшить расходы на лечение и реабилитацию, снизить уровень инвалидизации и в конечном итоге получить значительный экономический эффект.The inventive method allows to improve the quality of treatment, reduce complications, create optimal conditions for the regeneration of damaged tissues, restore the oxygen regime of intra- and periarticular structures, reduce the recovery time of patients, reduce the cost of treatment and rehabilitation, reduce the level of disability and ultimately get significant economic the effect.

Claims

1. A method for the prevention and treatment of postischemic disorders in acute joint injury, including puncture of the joint cavity, removal of the pathological fluid contained in it, washing it with sterile medicinal fluid by introducing and removing it, and then introducing a drug into the joint cavity, characterized in that after washing, an oxygenated blood substitute with gas transport function is introduced into the joint cavity, after which three passive flexion and extension of the joint are performed.

2. The method according to claim 1, characterized in that perftoran is introduced into the joint cavity.

3. The method according to claims 1 and 2, characterized in that the perfluorane is administered in a dose of 25-30 ml.

4. The method according to claims 1 and 2, characterized in that the perfluorane is administered until a therapeutic effect is obtained, but not more than 3 times.