RU2237436C1 - Method for carrying out upper air passages patency - Google Patents
Method for carrying out upper air passages patency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2237436C1 RU2237436C1 RU2003100592/14A RU2003100592A RU2237436C1 RU 2237436 C1 RU2237436 C1 RU 2237436C1 RU 2003100592/14 A RU2003100592/14 A RU 2003100592/14A RU 2003100592 A RU2003100592 A RU 2003100592A RU 2237436 C1 RU2237436 C1 RU 2237436C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chin
- patient
- lower jaw
- anesthesia
- plate
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении неинвазивных диагностических процедур у плановых больных (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое, нейрофизиологическое исследование), проводимых на фоне спонтанного дыхания под наркозом.The invention relates to medicine, in particular to anesthesiology and resuscitation, and can be used for non-invasive diagnostic procedures in planned patients (computed and magnetic resonance imaging, ultrasound, neurophysiological studies) carried out against the background of spontaneous breathing under anesthesia.
Наиболее важной задачей для анестезиолога во время диагностических процедур, проводимых под наркозом, является обеспечение проходимости дыхательных путей при спонтанном дыхании. Проходимость дыхательных путей может достигаться как инвазивно (введение воздуховодов, ларингеальной маски, интубационной трубки, трахеостомической, коникотомической канюль, пищеводного обтуратора и т.п.), так и неинвазивно.The most important task for the anesthetist during diagnostic procedures performed under general anesthesia is to ensure airway patency with spontaneous breathing. Airway patency can be achieved both invasively (introducing air ducts, a laryngeal mask, an endotracheal tube, tracheostomy, conicotomy cannula, esophageal obturator, etc.), and non-invasively.
По сравнению с инвазивным неинвазивное обеспечение проходимости дыхательных путей во время диагностических процедур под наркозом имеет следующие преимущества:Compared with invasive non-invasive airway management during diagnostic procedures under anesthesia, the following advantages are:
1. Требуется меньшая глубина наркоза, благодаря чему ускоряется пробуждение больного и сокращается расход средств для наркоза.1. Requires a lower depth of anesthesia, thereby accelerating the awakening of the patient and reducing the cost of funds for anesthesia.
2. В результате снижения глубины наркоза кашлевой рефлекс не угнетается полностью. В связи с этим снижается риск аспирации содержимого желудка и ротоглотки в трахею.2. As a result of a decrease in the depth of anesthesia, the cough reflex is not completely inhibited. In this regard, the risk of aspiration of the contents of the stomach and oropharynx into the trachea is reduced.
3. Снижается риск инвазивного инфицирования нижних дыхательных путей, присущий интубации трахеи.3. The risk of invasive lower respiratory tract infection inherent in tracheal intubation is reduced.
4. Исключается возникновение осложнений инвазивных методик обеспечения проходимости дыхательных путей (механическое повреждение голосовых связок, слизистой глотки, гортани, пищевода, гипертензионной реакции гемодинамики во время интубации.4. The occurrence of complications of invasive techniques for ensuring airway patency (mechanical damage to the vocal cords, pharyngeal mucosa, larynx, esophagus, and hypertensive hemodynamic reaction during intubation is excluded.
Одним из способов обеспечения проходимости верхних дыхательных путей является использование лицевой маски для реанимационной аппаратуры (Фукутоми Тэй. Изобретения стран мира. - Вып. 7. - №3. - 2001. - с. 57). К корпусу маски прикреплен фиксатор, который удерживает маску на лице пациента, прижимаясь к нижней челюсти и удерживая ее в определенном положении, не требуя ее выдвигания, и обеспечивает проходимость верхних дыхательных путей. На маске имеется регулятор, позволяющий контролировать положение нижней челюсти.One of the ways to ensure patency of the upper respiratory tract is to use a face mask for resuscitation equipment (Fukutomi Tey. Inventions of the world. - Issue 7. - No. 3. - 2001. - p. 57). A retainer is attached to the mask body, which holds the mask on the patient's face, pressing against the lower jaw and holding it in a certain position, without requiring its extension, and ensures patency of the upper respiratory tract. The mask has a regulator that allows you to control the position of the lower jaw.
Недостатками устройства являются:The disadvantages of the device are:
1. Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей необходимо иметь в наличии маски различных форм и размеров, т.к. невозможно использовать маски одного размера у пациентов с различными формами и величинами лицевого скелета.1. To ensure the patency of the upper respiratory tract, it is necessary to have masks of various shapes and sizes, because it is impossible to use masks of the same size in patients with various shapes and sizes of the facial skeleton.
2. Невозможно фиксировать нижнюю челюсть у пациентов с круглыми и(или) тяжелыми подбородками.2. It is impossible to fix the lower jaw in patients with round and (or) heavy chins.
3. Увеличивается дыхательное мертвое пространство за счет пространства внутри маски.3. Increases respiratory dead space due to the space inside the mask.
Другой способ обеспечения проходимости дыхательных путей основан на использовании спонтанного дыхания под положительным давлением (СДППД) в дыхательных путях через лицевую маску. Обструкция верхних дыхательных путей устраняется за счет положительного давления газа в маске - происходит расправление спавшихся участков гортаноглотки (Зильбер А.П. Респираторная медицина. 1997. - С. 231).Another way to ensure airway patency is based on the use of spontaneous respiration under positive pressure (SDPPD) in the airways through the face mask. The obstruction of the upper respiratory tract is eliminated due to the positive gas pressure in the mask - the collapsed sections of the larynopharynx are expanded (Zilber A.P. Respiratory medicine. 1997. - P. 231).
Недостатками способа являются:The disadvantages of the method are:
1. Требуется аппарат для создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (респиратор). В условиях магнитно-резонансной томографии применение аппарата, создающего постоянное положительное давление в дыхательных путях, крайне затруднительно.1. An apparatus is required to create a constant positive airway pressure (respirator). In the conditions of magnetic resonance imaging, the use of an apparatus that creates a constant positive pressure in the airways is extremely difficult.
2. Требуется герметичное прикрепление маски к лицу, в связи с чем анестезиологу необходимо иметь в наличии маски различных форм и размеров.2. A tight attachment of the mask to the face is required, and therefore, the anesthetist needs to have masks of various shapes and sizes.
3. Увеличивается дыхательное мертвое пространство за счет пространства внутри маски.3. Increases respiratory dead space due to the space inside the mask.
Наиболее близким к заявляемому является способ обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью тройного приема, который выполняется анестезиологом вручную (Сафар П., Бичер Н.Д. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М. 1997. С. 26-28). Дыхательные пути поддерживаются в проходимом состоянии благодаря силе рук врача. При этом требуются специальные мануальные навыки. Тройной прием включает:Closest to the claimed is a method of ensuring airway patency using a triple dose, which is performed manually by an anesthesiologist (Safar P., Beecher ND Cardiopulmonary and cerebral resuscitation. M. 1997. S. 26-28). The airways are maintained in a passable state thanks to the strength of the hands of the doctor. This requires special manual skills. Triple reception includes:
1) запрокидывание головы;1) tipping the head;
2) выдвижение нижней челюсти;2) extension of the lower jaw;
3) открывание рта.3) opening the mouth.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
1. Анестезиолог, выполняющий тройной прием, должен поддерживать дыхательные пути пациента в проходимом состоянии в течение всей диагностической или лечебной процедуры. Таким образом, анестезиолог прикован к больному и не может заниматься другими делами - его руки статично заняты.1. An anesthesiologist performing a triple dose should maintain the patient's airway in a passable state throughout the entire diagnostic or treatment procedure. Thus, the anesthetist is confined to the patient and cannot do other things - his hands are statically occupied.
2. Данный способ трудно использовать длительное время из-за возникающей усталости рук врача, выполняющего тройной прием. Например, во время магнитно-резонансной томографии анестезиологу потребуется поддерживать нижнюю челюсть в выдвинутом состоянии в течение 30-60 минут.2. This method is difficult to use for a long time due to fatigue of the hands of a doctor performing a triple appointment. For example, during magnetic resonance imaging, an anesthetist will need to maintain the lower jaw extended for 30-60 minutes.
3. Тройной прием нежелательно использовать во время компьютерной и магнитно-резонансной томографии, так как существует опасность облучения врача, выполняющего тройной прием.3. Triple admission is undesirable to use during computed tomography and magnetic resonance imaging, as there is a risk of exposure to the doctor performing the triple admission.
Задачей настоящего изобретения является достижение нетравмататичного для пациента и безопасного для врача обеспечения проходимости верхних дыхательных путей во время плановых неинвазивных диагностических процедур, выполняемых под наркозом, путем выдвижения нижней челюсти и надежного фиксирования ее с использованием наружных приспособлений.The present invention is the achievement of non-traumatic for the patient and safe for the doctor to ensure patency of the upper respiratory tract during planned non-invasive diagnostic procedures performed under anesthesia by extending the lower jaw and securely fixing it using external devices.
Задача решается тем, что после выдвижения нижнюю челюсть фиксируют подбородочной накладкой, выполненной из эластичного материала овальной формы с углублением или отверстием для подбородка, от которой в натянутом положении отходят 3 тяги: боковые от середин левой и правой сторон подбородочной накладки к нижней части подголовника в направлении от подбородка к темени, центральная от середины верхней стороны подбородочной накладки к середине верхней части дуги подголовника.The problem is solved in that after extension, the lower jaw is fixed with a chin pad made of oval-shaped elastic material with a recess or hole for the chin, from which 3 rods extend in the tensioned position: lateral from the middle of the left and right sides of the chin pad to the head restraint in the direction from the chin to the crown, central from the middle of the upper side of the chin lining to the middle of the upper part of the headrest arch.
Новизна способа:The novelty of the method:
1. Фиксация нижней челюсти в выдвинутом положении подбородочной накладкой.1. Fixation of the lower jaw in the extended position with the chin pad.
2. Использование подбородочной накладки из эластического материала овальной формы с углублением или отверстием для подбородка.2. The use of a chin pad made of oval-shaped elastic material with a recess or hole for the chin.
3. Предложено снабдить накладку 3 тягами:3. It is proposed to provide the pad with 3 rods:
- двумя боковыми от середин боковых сторон накладки в направлении от подбородка к темени;- two lateral from the middle of the lateral sides of the lining in the direction from the chin to the crown;
- центральной от середины верхней стороны накладки в направлении от подбородка к середине верхней части дуги подголовника.- Central from the middle of the upper side of the lining in the direction from the chin to the middle of the upper part of the headrest arch.
В основе заявляемого способа лежат следующие положения.The basis of the proposed method are the following provisions.
1. Для создания неподвижности больного во время неинвазивных процедур в большинстве случаев достаточно неглубокого медикаментозного сна - седации (Лубнин А.Ю., Рагозин Ю.Г., Корниенко В.Н., Арутюнов Н.В. Анестезиологическое обеспечение при нейрорентгенологических исследованиях //Росс. журн. анестезиол. и интенс. терапии. - 1999. №1. - С. 42).1. To create patient immobility during non-invasive procedures, in most cases, a shallow drug sleep is enough - sedation (Lubnin A.Yu., Ragozin Yu.G., Kornienko V.N., Arutyunov N.V. Anesthetic management for neuroradiological studies // Ross.Journal.Anesthesiol. And Intensive Therapy. - 1999. No. 1. - S. 42).
2. Нетравматичные неинвазивные методики обеспечения проходимости дыхательных путей не требуют углубления медикаментозного сна по сравнению с травматичными инвазивными методиками, что наиболее выгодно для амбулаторной анестезиологии.2. Non-traumatic non-invasive techniques for ensuring airway patency do not require deepening of drug sleep compared with traumatic invasive techniques, which is most beneficial for outpatient anesthesiology.
Поэтому решение поставленной задачи будет способствовать снижению глубины наркоза (седации), снижению риска анестезиологического пособия и затрат на его проведение.Therefore, the solution of this problem will help to reduce the depth of anesthesia (sedation), reduce the risk of anesthetic benefits and the cost of it.
Выдвижение нижней челюсти и поддержание ее в выдвинутом положении во время анестезиологического пособия необходимо для профилактики западения языка и обструкции верхних дыхательных путей.The extension of the lower jaw and maintaining it in an extended position during anesthesia benefits is necessary to prevent retraction of the tongue and obstruction of the upper respiratory tract.
Материал и форма подбородочной накладки подобраны таким образом, чтобы повторять форму подбородка, обеспечивать надежное сцепление накладки с кожей подбородка и профилактировать тем самым смещение подбородка относительно накладки.The material and shape of the chin lining are selected in such a way as to repeat the shape of the chin, to ensure reliable adhesion of the lining to the skin of the chin and thereby prevent the displacement of the chin relative to the lining.
Боковые тяги закрепляют в положении от подбородка к темени (к “макушке”) для того, чтобы препятствовать смещению нижней челюсти в каудальном направлении. Центральную тягу закрепляют в положении от подбородка к середине верхней части дуги подголовника для того, чтобы препятствовать смещению нижней челюсти в каудальном и дорзальном направлениях. За счет этого достигается надежная фиксация нижней челюсти в выдвинутом положении.Lateral traction is fixed in position from the chin to the crown (to the “crown”) in order to prevent the lower jaw from moving in the caudal direction. The central thrust is fixed in position from the chin to the middle of the upper part of the headrest arch in order to prevent the lower jaw from moving in the caudal and dorsal directions. Due to this, reliable fixation of the lower jaw in the extended position is achieved.
Заявляемый способ предназначен для оптимизации анестезиологического пособия во время неинвазивных диагностических процедур только у плановых пациентов, которым проводится стандартная предоперационная подготовка, предупреждающая аспирацию желудочного содержимого.The inventive method is intended to optimize anesthetic benefits during non-invasive diagnostic procedures only in planned patients who undergo standard preoperative preparation to prevent aspiration of gastric contents.
Изобретение поясняется чертежом, где изображено применение подголовника и подбородочной накладки с тягами в состоянии, позволяющем поддерживать нижнюю челюсть пациента в выдвинутом положении.The invention is illustrated in the drawing, which shows the use of a headrest and chin pad with rods in a state that allows you to maintain the lower jaw of the patient in the extended position.
Для выполнения способа используется стандартный подголовник 1, его дуга 2 и подбородочная накладка 3. Подбородочная накладка 3 снабжена боковыми тягами 4 и центральной тягой 5. Подголовник 1 и боковые тяги 4 подбородочной накладки покрыты лентой “Велкро” таким образом, что боковые тяги могут сцепляться с нижней наружной поверхностью подголовника.To perform the method, a standard head restraint 1, its arch 2 and chin pad 3 are used. The chin pad 3 is provided with side rods 4 and a central link 5. The head restraint 1 and side rods 4 of the chin pad are covered with Velcro tape so that the side rods can engage with lower outer surface of the headrest.
Для поддержания рта открытым используется стандартный загубник-роторасширитель 6 для эндоскопических процедур.To keep the mouth open, a standard mouthpiece-expander 6 for endoscopic procedures is used.
Центральная тяга 5 выполняется из ленты “Велкро” с рабочими поверхностями с обеих сторон, чтобы эти поверхности могли сцепляться друг с другом. Центральная тяга 5 прикрепляется к середине верхней стороны подбородочной накладки 3 любым способом, например продевается через отверстие в накладке, или пришивается к ней.The central link 5 is made of Velcro tape with working surfaces on both sides so that these surfaces can mesh with each other. The central rod 5 is attached to the middle of the upper side of the chin pad 3 in any way, for example, is threaded through a hole in the pad, or sewn to it.
Способ осуществляется следующим образомThe method is as follows
Способ применим, когда пациент лежит на спине. В премедикацию включают средства, снижающие саливацию слюнных желез (атропин, метацин), в стандартной дозировке. В носовые ходы закапывают сосудосуживающие капли, облегчающие носовое дыхание.The method is applicable when the patient is lying on his back. Premedication includes agents that reduce salivation of the salivary glands (atropine, metacin), in a standard dosage. Vasoconstrictor drops are instilled into the nasal passages, facilitating nasal breathing.
Под голову пациента подкладывается подголовник с закрепленной на нем дугой. Наружная поверхность нижней части подголовника покрыта лентой “Велкро”. Нижняя часть подголовника должна располагаться под затылком пациента, верхняя часть подголовника - дуга должна располагаться в вертикальном положении над верхней челюстью и носом пациента.A head restraint is placed under the patient’s head with an arc fixed to it. The outer surface of the lower part of the headrest is covered with Velcro tape. The lower part of the head restraint should be located under the nape of the patient, the upper part of the head restraint - the arch should be located in a vertical position above the upper jaw and nose of the patient.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей во время неинвазивных диагностических процедур после вводного наркоза нижняя челюсть пациента фиксируется в выдвинутом кпереди (здесь и далее относительно больного) положении. Для фиксации нижней челюсти используется подбородочная накладка с углублением для подбородка. Исходно к подбородочной накладке прикреплено 3 тяги равной длины 30-40 см: две боковые тяги крепятся симметрично к серединам правой и левой сторон накладки, одна - центральная - тяга крепится к середине верхней стороны подбородочной накладки. Тяги покрыты лентой “Велкро”: боковые имеют участки с лентой “Велкро” для соединения с подголовником, центральная - для соединения между собой на дуге.To ensure airway patency during non-invasive diagnostic procedures after induction of anesthesia, the patient's lower jaw is fixed in the forward position (hereinafter relative to the patient). To fix the lower jaw, a chin pad with a recess for the chin is used. Initially, 3 rods of equal length of 30-40 cm are attached to the chin pad: two side rods are attached symmetrically to the midpoints of the right and left sides of the pad, one is the central one - the rod is attached to the middle of the upper side of the chin pad. The rods are covered with Velcro tape: the side ones have sections with Velcro tape for connecting to the headrest, the central one for connecting to each other on an arc.
Вводят пациента в наркоз, приступают к фиксации нижней челюсти.They inject the patient into anesthesia, proceed to fixation of the lower jaw.
Фиксация нижней челюсти производится в три этапа.Fixation of the lower jaw is carried out in three stages.
1 этап. На нижнюю часть подбородка накладывается подбородочная накладка. Анестезиолог выводит нижнюю челюсть пациента с подбородочной накладкой максимально кпереди и кверху, прижимая нижнюю челюсть к верхней. Желательно, чтобы нижние передние зубы встали перед верхними (нижний прикус). Дистальные края боковых тяг крепятся с помощью ленты “Велкро” к нижней наружной поверхности подголовника. Направление тяг - от подбородка к темени (к “макушке”).Stage 1. A chin patch is placed on the bottom of the chin. The anesthesiologist displays the lower jaw of the patient with the chin pad as anteriorly and upward, pressing the lower jaw to the upper. It is desirable that the lower front teeth stand in front of the upper (lower bite). The distal edges of the side rods are attached using the Velcro tape to the lower outer surface of the headrest. The direction of the rods is from the chin to the crown (to the “crown”).
2 этап. Центральной тягой подбородочная накладка, а в месте с ней и нижняя челюсть пациента подтягиваются вверх и вперед к середине верхней части дуги. Тяга фиксируются к середине верхней части дуги подголовника с помощью ленты “Велкро”.2 stage. The central thrust of the chin pad, and in place with it, and the lower jaw of the patient are pulled up and forward to the middle of the upper part of the arc. The rod is fixed to the middle of the upper part of the head restraint using the Velcro tape.
3 этап. Анестезиолог оценивает качество дыхания пациента через естественные дыхательные пути (через нос).3 stage. An anesthetist evaluates the patient’s breathing through the natural airways (through the nose).
Если дыхание пациента через нос свободное, то приступают к проведению запланированной диагностической процедуры.If the patient’s breathing through the nose is free, then they begin the planned diagnostic procedure.
Если дыхание пациента через нос затрудненное за счет обструкции верхних дыхательных путей (носоглотки), то тяги ослабляют, в рот вставляют загубник-роторасширитель для эндоскопических исследований, затем подбородок вновь фиксируют тягами в максимально выдвинутом положении, после чего приступают к диагностической процедуре.If the patient's breathing through the nose is difficult due to obstruction of the upper respiratory tract (nasopharynx), then the traction is weakened, a mouthpiece-expander for endoscopic examinations is inserted into the mouth, then the chin is again fixed with the rods in the most extended position, and then the diagnostic procedure is started.
Если при выведении и фиксировании нижней челюсти, в том числе с загубником-роторасширителем, сохраняется обструкция верхних дыхательных путей, то анестезиолог должен обеспечить проходимость дыхательных путей другими способами: введение воздуховода, ларингеальной маски, интубация трахеи.If during removal and fixation of the lower jaw, including with a mouthpiece-expander, obstruction of the upper respiratory tract is preserved, then the anesthesiologist must provide airway patency in other ways: introducing an air duct, a laryngeal mask, and tracheal intubation.
Пример 1Example 1
Больная П., 65 лет, пришла в отделение лучевой диагностики по направлению невропатолога для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) по поводу подозрения на наличие объемного образования в головном мозге. Жалобы на периодические диффузные головные боли и периодическую шаткость походки. Показание для проведения наркоза во время МРТ - клаустрофобия.Patient P., 65 years old, came to the department of radiation diagnostics in the direction of a neurologist for magnetic resonance imaging (MRI) about the suspicion of the presence of a volumetric formation in the brain. Complaints of recurrent diffuse headaches and intermittent gait. Indication for anesthesia during MRI is claustrophobia.
Накануне исследования осмотрена анестезиологом, выявлено сопутствующее заболевание: пограничная артериальная гипертензия, назначена преднаркозная подготовка: сибазон 4 мг внутрь на ночь, 4 мг внутрь за 30 минут до исследования, рекомендовано прекращение приема пищи и жидкости за 5 часов до исследования. Рост больной 162 см. Вес 70 кг.On the eve of the study, it was examined by an anesthesiologist, a concomitant disease was revealed: borderline arterial hypertension, an anesthetic preparation was prescribed: sibazon 4 mg orally at night, 4 mg orally 30 minutes before the study, it was recommended to stop eating and drinking 5 hours before the study. The height of the patient is 162 cm. Weight 70 kg.
Больная уложена на стол томографа на спину, канюлирована периферическая вена, введено 5 мг сибазона внутривенно. От использования носовых сосудосуживающих капель решено отказаться в связи с риском развития артериальной гипертензии. Явления клаустрофобии не купированы. Введено внутривенно: 1 мг метацина, 20 мг сибазона. Достигнута седация 6-й степени по шкале Рамсея. Отмечена тенденция к западению языка.The patient was laid on the table of the tomograph on his back, the peripheral vein was cannulated, 5 mg of sibazon injected intravenously. It was decided to abandon the use of nasal vasoconstrictor drops due to the risk of developing hypertension. The phenomena of claustrophobia are not stopped. Intravenously administered: 1 mg metacin, 20 mg sibazon. Achieved sedation of 6th degree on the Ramsey scale. A tendency to lowering the tongue is noted.
Нижняя челюсть выведена максимально кпереди и кверху, прижимая нижнюю челюсть к верхней, чтобы нижние передние зубы встали впереди верхних. На нижнюю часть подбородка наложена подбородочная накладка. Дистальные края боковых тяг прикреплены с помощью ленты “Велкро” к нижней наружной поверхности подголовника по направлению от подбородка к темени. Центральной тягой подбородочная накладка, а в месте с ней и нижняя челюсть подтянуты вверх и вперед к середине верхней части дуги. Тяга фиксирована к дуге подголовника с помощью ленты “Велкро”. Качество дыхания пациентки через естественные дыхательные пути (через нос) оценено как свободное.The lower jaw is brought out as anteriorly and upward as possible, pressing the lower jaw to the upper so that the lower front teeth stand in front of the upper. A chin patch is placed on the bottom of the chin. The distal edges of the side rods are attached using the Velcro tape to the lower outer surface of the head restraint in the direction from the chin to the crown. With the central thrust, the chin pad, and in the place with it, the lower jaw are pulled up and forward to the middle of the upper part of the arch. The rod is fixed to the arch of the headrest using the Velcro tape. The patient's quality of breathing through the natural airways (through the nose) was rated as free.
Исследование и анестезиологическое пособие в течение 25 минут протекали гладко, челюсть не смещалась, дыхание было свободным. По окончании исследования тяги, поддерживающие нижнюю челюсть, и подбородочная накладка были убраны. Восстановилась естественная проходимость дыхательных путей. Степень седации снизилась до 4-й по шкале Рамсея. После часового пробуждения в постнаркозной палате больная ушла домой с сопровождающим.Examination and anesthesia for 25 minutes went smoothly, the jaw did not move, breathing was free. At the end of the study, traction supporting the lower jaw and chin pad were removed. The natural airway was restored. The degree of sedation decreased to 4th on the Ramsey scale. After an hour of waking up in a post-narcotic ward, the patient went home with an escort.
Пример 2Example 2
Больной Г., 7 лет, доставлен в отделение лучевой диагностики по направлению детского невропатолога для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) по поводу подозрения на наличие объемного образования в головном мозге. Диагноз: олигофрения в стадии дебильности. Жалобы на отставание в умственном и физическом развитии. Показание для проведения наркоза во время МРТ - неадекватность поведения.Patient G., 7 years old, was taken to the department of radiation diagnostics in the direction of a pediatric neuropathologist for magnetic resonance imaging (MRI) about the suspicion of the presence of a volumetric formation in the brain. Diagnosis: oligophrenia in the stage of debility. Complaints of lag in mental and physical development. Indication for anesthesia during MRI is inadequate behavior.
Накануне исследования осмотрен анестезиологом, выявлено сопутствующее заболевание: аденоиды, затруднение носового дыхания. Рекомендовано прекращение приема пищи и жидкости за 4 часов до исследования. Рост мальчика 100 см. Вес 13,5 кг.On the eve of the study, examined by an anesthesiologist, revealed a concomitant disease: adenoids, difficulty in nasal breathing. Recommended cessation of food and fluid 4 hours before the study. The height of the boy is 100 cm. Weight 13.5 kg.
Проведен масочный вводный наркоз, после чего ребенок уложен на стол томографа на спину, канюлирована периферическая вена. В носовые ходы закапан галазолин. Внутривенно введено: 0,3 мг метацина, 5 мг сибазона, 10 мг кетамина. Достигнута седация 6-й степени по шкале Рамсея. Отмечена тенденция к западению языка.A mask induction anesthesia was performed, after which the child was laid on the table of the tomograph on his back, the peripheral vein was cannulated. Galazolin is instilled into the nasal passages. Intravenously administered: 0.3 mg metacin, 5 mg sibazon, 10 mg ketamine. Achieved sedation of 6th degree on the Ramsey scale. A tendency to lowering the tongue is noted.
Нижняя челюсть выведена максимально кпереди и кверху, прижимая нижнюю челюсть к верхней, чтобы нижние передние зубы встали впереди верхних. На нижнюю часть подбородка наложена подбородочная накладка. Дистальные края боковых тяг прикреплены с помощью ленты “Велкро” к нижней наружной поверхности подголовника по направлению от подбородка к темени. Центральной тягой подбородочная накладка, а в месте с ней и нижняя челюсть подтянуты вверх и вперед к верхней части дуги. Тяга фиксирована к дуге подголовника с помощью ленты “Велкро”. Качество дыхания пациента через естественные дыхательные пути (через нос) оценено как затрудненное. Тяги ослабили, в рот вставили загубник-роторасширитель для эндоскопических исследований, подбородок вновь фиксировали тягами в максимально выдвинутом положении. Дыхание оценили как свободное, после чего провели исследование. На 15-й минуте наркоза внутривенно ввели 10 мг кетамина для поддержания наркоза.The lower jaw is brought out as anteriorly and upward as possible, pressing the lower jaw to the upper so that the lower front teeth stand in front of the upper. A chin patch is placed on the bottom of the chin. The distal edges of the side rods are attached with the Velcro tape to the lower outer surface of the head restraint in the direction from the chin to the crown. With the central thrust, the chin pad, and in the place with it, the lower jaw are pulled up and forward to the upper part of the arch. The rod is fixed to the arch of the headrest using the Velcro tape. The quality of the patient’s breathing through the natural airways (through the nose) was assessed as difficult. The rods were loosened, a mouthpiece-expander was inserted into the mouth for endoscopic examinations, the chin was again fixed with rods in the most extended position. Breathing was assessed as free, and then conducted a study. At the 15th minute of anesthesia, 10 mg of ketamine was administered intravenously to maintain anesthesia.
Исследование и анестезиологическое пособие в течение 30 минут протекали гладко, челюсть не смещалась. По окончании исследования тяги, поддерживающие нижнюю челюсть, и подбородочная накладка были убраны. Восстановилась естественная проходимость дыхательных путей. Степень седации снизилась до 4-й по шкале Рамсея. После часового пребывания в палате постнаркозного пробуждения степень седации - 3, мальчик был транспортирован домой в сопровождении родителей.Examination and anesthesia for 30 minutes flowed smoothly, the jaw did not move. At the end of the study, traction supporting the lower jaw and chin pad were removed. The natural airway was restored. The degree of sedation decreased to 4th on the Ramsey scale. After an hour's stay in the ward of post-narcotic awakening, the degree of sedation is 3, the boy was transported home accompanied by his parents.
По заявляемому способу проведено 105 анестезиологических пособий во время магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга (основная группа). В качестве сравнения было проанализировано 110 анестезиологических пособий при МРТ, во время которых дыхание осуществлялось через воздуховод, ларингеальную маску, интубационную трубку (контрольная группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, патологии.According to the claimed method carried out 105 anesthesiological aids during magnetic resonance imaging (MRI) of the brain (main group). As a comparison, we analyzed 110 anesthetics for MRI, during which breathing was carried out through the duct, laryngeal mask, endotracheal tube (control group). The groups were comparable by gender, age, pathology.
В исследуемые группы включались только те пациенты, которые перед наркозом дышали через естественные дыхательные пути. Разделение на группы осуществлялось методом “слепых конвертов”.The study groups included only those patients who breathed through the natural airways before anesthesia. The division into groups was carried out using the method of “blind envelopes”.
Пособия оказывали пациентам обоих полов (59% мужчин; 41% женщин) в возрасте от 4 лет до 76 лет. Показаниями к наркозам были: малый возраст (до 7 лет) 32 случая; неадекватность пациента (все виды нарушения сознания) 36; психомоторное возбуждение, гиперкинезы 13; клаустрофобия 15; наличие болевого синдрома 9. Высокая частота клаустрофобии была связана с “закрытой” конструкцией томографа.Benefits were provided to patients of both sexes (59% of men; 41% of women) aged 4 years to 76 years. Indications for anesthesia were: small age (up to 7 years) 32 cases; patient inadequacy (all types of impaired consciousness) 36; psychomotor agitation, hyperkinesis 13; claustrophobia 15; the presence of pain 9. High claustrophobia was associated with a “closed” tomography design.
Всем больным проводился внутривенный наркоз. Использовали различные препараты и их комбинации. Для наркоза детям самой популярной была комбинация кетамина и реланиума; взрослым - тиопентал, реже пропофол. Препараты длительного действия - реланиум и ГОМК - вводились чаще взрослым и только в начале пособия.All patients underwent intravenous anesthesia. Used various drugs and their combinations. For anesthesia, the most popular combination was ketamine and relanium; adults - thiopental, less propofol. Long-acting drugs - Relanium and GHB - were administered more often to adults and only at the beginning of the manual.
Результаты. Проходимость дыхательных путей в основной группе в 94,3% (99 случаев) наблюдений достигалась путем использования предложенного способа. В 6 случаях после применения способа спонтанное дыхание было оценено как затрудненное. Это потребовало в 2 случаях введения воздуховода, в 3 случаях введение ларингеальной маски, в 1 случае - интубации трахеи, которые выполнялись заблаговременно перед началом томографии. Осложнений наркоза во время томографии в основной группе зафиксировано не было.Results. Airway patency in the main group in 94.3% (99 cases) of observations was achieved by using the proposed method. In 6 cases after application of the method, spontaneous breathing was rated as labored. This required in 2 cases the introduction of the duct, in 3 cases the introduction of a laryngeal mask, in 1 case - intubation of the trachea, which was performed in advance before the start of tomography. There were no complications of anesthesia during tomography in the main group.
В контрольной группе дыхание осуществлялось в 98 случаях через воздуховод, в 10 случаях через ларингеальную маску, в 3 случаях через интубационную трубку. Были зафиксированы осложнения: 1 гиповентиляция, 1 рвота, 1 коллапс гемодинамики, не связанный с нарушением вентиляции.In the control group, breathing was carried out in 98 cases through the duct, in 10 cases through the laryngeal mask, in 3 cases through the endotracheal tube. Complications were recorded: 1 hypoventilation, 1 vomiting, 1 hemodynamic collapse, not associated with impaired ventilation.
Время, необходимое для восстановления сознания до уровня, когда пациент может покинуть больницу, в основной группе было в 1,8 раза короче, чем в контрольной. Расход средств для наркоза был меньше в основной группе в 1,6 раза.The time required to restore consciousness to a level where the patient can leave the hospital was 1.8 times shorter in the main group than in the control group. The expense of funds for anesthesia was 1.6 times less in the main group.
Таким образом, предложенный способ обеспечения проходимости дыхательных путей позволяет поддерживать свободное спонтанное дыхание через естественные пути у 94,3% пациентов во время плановой магнитно-резонансной томографии, способствует раннему пробуждения после наркоза и снижению расхода анестетиков.Thus, the proposed method for ensuring airway patency allows maintaining free spontaneous breathing through the natural pathways in 94.3% of patients during elective magnetic resonance imaging, promotes early awakening after anesthesia and reduces the consumption of anesthetics.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003100592/14A RU2237436C1 (en) | 2003-01-08 | 2003-01-08 | Method for carrying out upper air passages patency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003100592/14A RU2237436C1 (en) | 2003-01-08 | 2003-01-08 | Method for carrying out upper air passages patency |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003100592A RU2003100592A (en) | 2004-07-10 |
| RU2237436C1 true RU2237436C1 (en) | 2004-10-10 |
Family
ID=33537470
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003100592/14A RU2237436C1 (en) | 2003-01-08 | 2003-01-08 | Method for carrying out upper air passages patency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2237436C1 (en) |
-
2003
- 2003-01-08 RU RU2003100592/14A patent/RU2237436C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САФАР П., БИЧЕР Н.Д. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. - М.: Медицина, 1997, с.26-28. ЛУБНИН А.Ю. и др. Анестезиологическое обеспечение при нейрорентгенологических исследованиях. Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапиию. - 1999, №1, с.42. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maltby et al. | The laryngeal mask airway: clinical appraisal in 250 patients | |
| US6637434B2 (en) | Nasal gas delivery system and method for use thereof | |
| ES2935576T3 (en) | Apparatus for high gas flow | |
| Morris et al. | Tracheostomies: the complete guide | |
| Kim et al. | Anesthetic management for neonate with giant cystic hygroma involved upper airway-A case report | |
| Yoshimura et al. | Airway obstruction involving a laryngeal mask airway during arthroscopic shoulder surgery | |
| Yamanaka et al. | Mask induction for an intellectually disabled patient with congenital infiltrating lipomatosis of the face | |
| RU2237436C1 (en) | Method for carrying out upper air passages patency | |
| Ferguson et al. | Anesthesia for craniofacial osteotomies | |
| Rodrigues et al. | High frequency jet ventilator‒a new approach in the management of anesthesia for pediatric cardiac Magnetic Resonance Imaging: case series | |
| Gupta et al. | Annals of Natural Sciences | |
| Yokoyama et al. | Airway obstruction caused by nasal airway | |
| AU2021204105B2 (en) | Methods and apparatus for high gas flow | |
| Lotz et al. | Laryngeal tube S-II to facilitate fiberoptic endotracheal intubation in an infant with Boring-Opitz syndrome | |
| Jöhr | Managing complications in paediatric anaesthesia | |
| Manikandan et al. | 4.5 TRANSORAL APPROACH | |
| Spear et al. | Intravenous thiopentone for CT and MRI in children | |
| Li | Anesthesia for Pediatric Oral and Maxillofacial Surgery | |
| Watson | ABC of major trauma. Management of the upper airway. | |
| Kanmani | Comparison of Efficacy and Safety Between Endotracheal Tube and Laryngeal Mask Airwayprosealtm in Patients Undergoing Surgery in Prone Position-A Prospective, Randomised, Observational Study | |
| Chalmers | Anesthesia and Airway Management for Oral Cancer and Microvascular Surgery | |
| Bose | Laryngeal mask airway insertion | |
| Paul et al. | Temporomandibular Joint Ankylosis in a Three-Year-Old Female: Anaesthesia, Airway Management, and Mandibular Distraction Osteogenesis | |
| García et al. | Endotracheal intubation through laryngeal Ambu® Auragain™ mask airway mask in paediatric patients affected by congenital infiltrating lipomatosis | |
| Hussaini | A controlled Interventional Comparative Assessment of Oxiport Laryngoscope Blade Versus Miller Laryngoscope Blade for Intubation in Neonates and Infants During General Anaesthesia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050109 |