RU2234873C2

RU2234873C2 - Method of operatively treating spondylitis of lumbar portion of backbone

Info

Publication number: RU2234873C2
Application number: RU2001129914/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Олейник (RU); В.В. Олейник
Original assignee: Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии"
Priority date: 2001-11-05
Filing date: 2001-11-05
Publication date: 2004-08-27

Abstract

FIELD: orthopedics.

SUBSTANCE: treatment comprises abscessotomy, resection of affected bodies of vertebras, and frontal spondylosyndesis with autotransplant from the wing of ilium. Fragments from bodies of vertebras on vascular pedium are incorporated into the transplant and, additionally, muscular flap from square psoas.

EFFECT: accelerated fusion of transplants with bone bed in vertebra bodies and prevented resorption and fractures of bone transplants.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения спондилита поясничного отдела позвоночника.The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and can be used to treat spondylitis of the lumbar spine.

Завершающим этапом оперативного вмешательства на позвонках по поводу туберкулеза и остеомиелита позвоночника, сопровождающихся деструкцией позвонков, является передний спондилодез. Существующие способы спондилодеза при распространенных формах заболевания (при поражении двух и более позвонков) не всегда позволяют добиться прочной фиксации трансплантатов и быстрого их сращения с костным ложем. В связи с этим остается актуальной задача поиска новых способов костной пластики позвоночника.The final stage of vertebral surgery for tuberculosis and osteomyelitis of the spine, accompanied by destruction of the vertebrae, is anterior fusion. Existing methods of spinal fusion with common forms of the disease (with damage to two or more vertebrae) do not always allow for firm fixation of the transplants and their quick fusion with the bone bed. In this regard, the task of finding new methods for spinal bone grafting remains relevant.

Известен способ лечения туберкулеза позвоночника, включающий передний спондилодез с применением свободного аутотрансплантата из крыла подвздошной кости (Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., Медицина, 1971, т.3, с.122-123). Из внебрюшинного доступа осуществлялась абсцессотомия, резекция пораженных позвонков и производилось замещение послеоперационного дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости внедряемого в приготовленные пазы в остатках позвонков.A known method of treating spinal tuberculosis, including anterior spinal fusion using a free autograft from the iliac wing (P. Kornev, Surgery of bone-joint tuberculosis. M., Medicine, 1971, v. 3, p. 122-123). An abscessotomy, resection of the affected vertebrae were performed from extraperitoneal access, and the postoperative defect was replaced with an autograft from the iliac wing, which was inserted into the prepared grooves in the remains of the vertebrae.

Прототипом предлагаемого способа является способ переднего спондилодеза при лечении туберкулеза поясничного отдела позвоночника (А.с. №1491488/ В.Н.Гусева., А.Н.Макаровский), заключающийся в резекции тел пораженных позвонков и переднем спондилодезе аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости на питающей ножке из всей квадратной поясничной мышцы, которую отсекают от поперечных отростков II, III и IV поясничных позвонков.The prototype of the proposed method is the method of anterior fusion in the treatment of tuberculosis of the lumbar spine (A.S. No. 1491488 / V.N. Guseva., A.N. Makarovsky), which consists in resection of the bodies of the affected vertebrae and anterior fusion with an autograft from the ilium wing on feeding leg of the entire square lumbar muscle, which is cut off from the transverse processes of II, III and IV lumbar vertebrae.

При таком способе спондилодеза на всем протяжении трансплантата при его длине 8-10 см не обеспечивается достаточное кровоснабжение, необходимое при лечении распространенных форм туберкулеза, позвоночника. Трансплантат формируется из задних отделов крыла подвздошной кости, не обладающих достаточным запасом прочности. При использовании для питающей ножки всей квадратной мышцы поясницы создаются условия для образования грыж поясничной области, исходящих из забрюшинного пространства.With this method of spinal fusion throughout the transplant with its length of 8-10 cm, sufficient blood supply is not provided, which is necessary in the treatment of common forms of tuberculosis and spine. The graft is formed from the posterior portions of the iliac wing, which do not have a sufficient margin of safety. When using the entire square muscle of the lower back for the feeding leg, conditions are created for the formation of hernias of the lumbar region, emanating from the retroperitoneal space.

Задачей предлагаемого способа является сокращение сроков сращения трансплантатов с костным ложем в телах позвонков, предупреждение резорбции и переломов костных трансплантатов за счет улучшения их кровоснабжения.The objective of the proposed method is to reduce the time of fusion of grafts with a bone bed in the vertebral bodies, prevention of resorption and fractures of bone grafts by improving their blood supply.

Задача решается путем внедрения фрагментов из тел позвонков на сосудистой ножке и дополнительного подведения мышечного лоскута из квадратной мышцы поясницы.The problem is solved by introducing fragments from the vertebral bodies on the vascular pedicle and additional summing up a muscle flap from the square muscle of the lower back.

Способ поясняется чертежом, где 1 - тела пораженных позвонков; 2 - фрагменты позвонков на питающей ножке; 3 - аутотрансплантат из крыла подвздошной кости; 4 - квадратная мышца поясницы.The method is illustrated in the drawing, where 1 is the body of the affected vertebrae; 2 - fragments of the vertebrae on the feeding leg; 3 - autograft from the iliac wing; 4 - square muscle of the lower back.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Боковым разрезом в поясничной области вскрывается забрюшинное пространство, выполняется удаление абсцессов, расположенных в толще большой поясничной мышцы, производится экономная резекция пораженных тел позвонков. В телах позвонков выше и ниже поражения формируются трансплантаты из тел позвонков на питающей ножке, состоящей из надкостницы, поясничных сосудов (2 вены и артерия), на месте их взятия формируются пазы, в которые внедряются концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости с ее гребнем. Производится забор свободного трансплантата из крыла подвздошной кости, отступя 5-6 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости. На переднебоковой поверхности основного трансплантата делаются углубления, в которые внедряются фрагменты тел позвонков на сосудистой ножке. К заднебоковой поверхности основного трансплантата подводится мышечный лоскут из внутренней части квадратной мышцы поясницы и фиксируется швами к трансплантату через заранее сформированные отверстия. Операция заканчивается ушиванием раны.A retroperitoneal space is opened in a side section in the lumbar region, abscesses located in the thickness of the large lumbar muscle are removed, an economical resection of the affected vertebral bodies is performed. In vertebral bodies above and below the lesion, transplants are formed from vertebral bodies on the feeding leg, consisting of the periosteum, lumbar vessels (2 veins and artery), grooves are formed at the site of their capture, into which the ends of the autograft from the iliac wing with its crest are implanted. A free graft is taken from the iliac wing, retreating 5-6 cm posterior to the anteroposterior iliac spine. On the anterolateral surface of the main graft, recesses are made into which fragments of vertebral bodies on the vascular pedicle are implanted. A muscle flap from the inner part of the square muscle of the lower back is brought to the posterolateral surface of the main graft and is fixed with sutures to the graft through preformed holes. The operation ends with suturing the wound.

Пример: Больная Д., 40 лет, туберкулезное поражение L3 - L4 позвонков. Под эндотрахеальным наркозом в положении больной на правом боку осуществлен доступ в забрюшинное пространство. Расслоена левая круглая поясничная мышца, в толще которой обнаружен и удален псоас-абсцесс с жидким гноем, продуктами казеозного распада. Паравертебральные ткани на уровне поражения утолщены незначительно. Позвоночник обнажен с диска L2/L3 по L4/L5, при этом сформированы несвободные фрагменты позвонков размером 1 × 0,3 см на сосудистой ножке и отведены медиально. Деструктивная полость распространялась на всю ширину позвонков и сообщалась с псоас-абсцессом противоположной стороны и позвоночным каналом, в котором обнаружен эпидуральный абсцесс. Произведена экономная резекция стенок полости, удален эпидуральный абсцесс и все патологические ткани. В остатках позвонков сформированы пазы, в которые внедрены концы аутотрансплантата из крыла подвздошной кости. Через трансплантат предварительно протянуты кетгутовые нити, которыми фиксированы несвободные фрагменты позвонков и подведенный мышечный лоскут из квадратной мышцы поясницы. Внедрение трансплантата плотное. Гемостаз, дренаж забрюшинного пространства. Послойный шов раны. Операция прошла без осложнений. Кровопотеря составила 250 мл, продолжительность операции 2 часа.Example: Patient D., 40 years old, tuberculous lesion of L3 - L4 vertebrae. Under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the right side, access to the retroperitoneal space was made. The left round lumbar muscle is stratified, in the thickness of which a psoas abscess with liquid pus and caseous decay products was detected and removed. Paravertebral tissues at the lesion level are slightly thickened. The spine is exposed from the L2 / L3 disk to L4 / L5, while nonfree vertebral fragments 1 × 0.3 cm in size are formed on the vascular pedicle and are retracted medially. The destructive cavity extended to the entire width of the vertebrae and communicated with the psoas abscess of the opposite side and the spinal canal in which the epidural abscess was found. An economical resection of the walls of the cavity was performed, the epidural abscess and all pathological tissues were removed. Grooves are formed in the remains of the vertebrae into which the ends of the autograft from the iliac wing are implanted. Catgut sutures are preliminarily stretched through the graft, which fix non-free fragments of the vertebrae and the failed muscle flap from the square muscle of the lower back. The graft is tight. Hemostasis, drainage of the retroperitoneal space. Layered seam of the wound. The operation went without complications. Blood loss was 250 ml, the duration of the operation is 2 hours.

Данный способ позволяет создать оптимальные условия для быстрого сращения аутотрансплантата с костным ложем за счет его реваскуляризации остеопериостальными лоскутами из тел позвонков на сосудистой ножке и подведения мышечного лоскута к средней трети основного трансплантата, что обеспечивает ему достаточное кровоснабжение, препятствующее развитию осложнений в ближайшем и отдаленном периодах после операции (переломы трансплантатов, резорбция, нарастание кифотической деформации).This method allows you to create optimal conditions for the rapid fusion of the autograft with the bone bed due to its revascularization with osteoperiostal flaps from the vertebral bodies on the vascular pedicle and bringing the muscle flap to the middle third of the main graft, which provides it with sufficient blood supply, which prevents the development of complications in the short and long periods after operations (transplant fractures, resorption, an increase in kyphotic deformation).

Claims

A method of surgical treatment of spondylitis of the lumbar spine, including abscessotomy, resection of the affected vertebral bodies, anterior spinal fusion with an autograft from the iliac wing, characterized in that fragments from the vertebral bodies on the vascular pedicle are inserted into the graft and an additional muscle flap from the square muscle of the lower back is inserted.