RU2233613C2 - Method for predicting the result of myocardial infarction - Google Patents
Method for predicting the result of myocardial infarction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2233613C2 RU2233613C2 RU2002107724/14A RU2002107724A RU2233613C2 RU 2233613 C2 RU2233613 C2 RU 2233613C2 RU 2002107724/14 A RU2002107724/14 A RU 2002107724/14A RU 2002107724 A RU2002107724 A RU 2002107724A RU 2233613 C2 RU2233613 C2 RU 2233613C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- myocardial infarction
- hemodynamics
- creatine
- blood
- left ventricle
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к кардиологии, и предназначен для прогнозирования неблагоприятного исхода инфаркта миокарда в первые часы поступления в лечебное учреждение и решения вопроса о дальнейшем ведении больного в кардиохирургическом отделении.The proposed method relates to medicine, in particular to cardiology, and is intended to predict an unfavorable outcome of myocardial infarction in the first hours of admission to a medical institution and address the issue of further management of the patient in the cardiac surgery department.
Госпитальная летальность больных острым инфарктом миокарда (ИМ) составляет до 27%, а при кардиогенном шоке до 90%. Своевременно проведенное хирургическое вмешательство позволяет увеличить выживаемость от 75 до 96% (J.Hocman, T.Jemtel, 1994; E.Grech, 1994). Временной фактор играет большую роль, поэтому прогнозируя течение и исход заболевания, в первые сутки больной своевременно получает адекватную терапию.Hospital mortality in patients with acute myocardial infarction (MI) is up to 27%, and with cardiogenic shock up to 90%. Timely surgical intervention can increase survival from 75 to 96% (J. Hocman, T. Jemtel, 1994; E. Grech, 1994). The time factor plays a large role, therefore, predicting the course and outcome of the disease, on the first day the patient receives adequate therapy in a timely manner.
Определение в ранние сроки отсутствия у больного функционального резерва миокарда левого желудочка является достаточно точным методом прогнозирования неблагоприятного исхода у больных инфарктом миокарда [3].The early determination of the patient’s absence of a left ventricular myocardial functional reserve is a fairly accurate method for predicting an adverse outcome in patients with myocardial infarction [3].
Способ заключается в следующем: исследования проводят на гамма-камере LFOV-IV (США), сочетанной с компьютером PDP 11/34-a (США). Детектор гамма-камеры используют с параллельным коллиматором для низкоэнергетических излучений. Энергетический дискриминатор гамма-камеры настраивают на фотонник гамма-излучения используемого нуклида (Тс99м - 140 кэВ, с шириной энергетического окна - 15%). Исследования проводят на функциональной кровати в положении пациента лежа на спине. Детектор гамма-камеры устанавливают над областью сердца в левой передней косой (30-45°) проекции с дополнительным уклоном (10°) в сторону головы для лучшей визуализации левого желудочка сердца. После внутривенного введения индикаторной дозы (275-300 МБи) Тс99м-пертехлетата проводят кардиосинхронизированную регистрацию сцинтиляционной информации при первом прохождении болюса радиоактивности через полость левого желудочка. По данным радиометрии осуществляют измерение ударного объема левого желудочка и максимальную скорость изгнания. Проводят пробу с нагрузкой объемом, осуществляемую путем поднятия на угол 45° выпрямленных нижних конечностей пациента. Во время проведения пробы осуществляют повторное введение индикаторной дозы Тс99м- пертехлетата и по данным радиометрии измеряют ударный объем левого желудочка и максимальную скорость изгнания во время реакции на нагрузку объемом. Определяют коэффициент Кф по формуле. Снижение Кф меньше 6,5 свидетельствует об исчерпании функционального резерва левого желудочка и неблагоприятном исходе - инфаркте миокарда.The method consists in the following: the studies are carried out on a gamma camera LFOV-IV (USA), combined with a computer PDP 11/34-a (USA). A gamma-ray detector is used with a parallel collimator for low-energy emissions. The energy discriminator of the gamma camera is tuned to the gamma-ray photonics of the nuclide used (Tg 99m - 140 keV, with an energy window width of 15%). Studies are carried out on a functional bed in a patient position lying on his back. The gamma-camera detector is installed over the region of the heart in the left front oblique (30-45 °) projection with an additional slope (10 °) towards the head for better visualization of the left ventricle of the heart. After intravenous administration of an indicator dose (275-300 MBi) of Tc 99m- pertehletate, cardiosynchronized recording of scintillation information is performed during the first passage of a radioactivity bolus through the cavity of the left ventricle. According to radiometry, they measure the stroke volume of the left ventricle and the maximum rate of expulsion. A test is carried out with a volume load, carried out by raising the patient's straightened lower limbs at an angle of 45 °. During the test, the indicator dose Tc 99m - pertehletate is re-introduced and, according to radiometry, the shock volume of the left ventricle and the maximum rate of expulsion during the reaction to the volume load are measured. The coefficient Kf is determined by the formula. A decrease in Kf less than 6.5 indicates the exhaustion of the functional reserve of the left ventricle and an unfavorable outcome - myocardial infarction.
Известный способ является точным, поскольку дает полную информацию о сократительной способности сердца при минимальной физической нагрузке в острый период инфаркта миокарда.The known method is accurate because it provides complete information about the contractility of the heart with minimal physical activity in the acute period of myocardial infarction.
Вместе с тем этот способ является технологически сложным, для выполнения исследований требуется не только дорогостоящая аппаратура, но и подготовка квалифицированного обслуживающего персонала. Выполнение данных исследований требует наличия в стационаре специальной радиологической лаборатории, условия для транспортировки и места для хранения радиоизотопов. Кроме того, исследуя резервную функцию сердца, не дается комплексной оценки другим компенсаторным механизмам организма.At the same time, this method is technologically complicated; not only expensive equipment, but also the training of qualified staff is required to carry out research. The implementation of these studies requires a special radiological laboratory in the hospital, conditions for transportation and storage space for radioisotopes. In addition, examining the reserve function of the heart, a comprehensive assessment of other compensatory mechanisms of the body is not given.
Яблучанский и соав. [11], исследуя клетки крови, в течение первых суток предлагает прогнозировать исход инфаркта миокарда по соотношению числа гранулоцитов к числу агранулоцитов. Способ прост, быстро выполним и точно отражает состояние адаптационных резервов организма. Однако сопутствующая патология может существенно влиять на картину крови, искажая точность результата.Yabluchansky et al. [11], examining blood cells, during the first day suggests predicting the outcome of myocardial infarction by the ratio of the number of granulocytes to the number of agranulocytes. The method is simple, quick, and accurately reflects the state of the body's adaptive reserves. However, concomitant pathology can significantly affect the blood picture, distorting the accuracy of the result.
Целью предлагаемого способа является простота и быстрота выполнения, приемлемость для обследуемого и персонала, точная оценка не только функции сердца, но и способности организма адаптировать свои возможности к условиям циркуляторной гипоксии. Цель достигается предлагаемым способом, включающим комплексную оценку организма: анализ биологического объекта, оценку типа центральной гемодинамики и оценку степени диастолической дисфункции левого желудочка.The aim of the proposed method is simplicity and speed of execution, acceptability for the subject and staff, an accurate assessment of not only the function of the heart, but also the body's ability to adapt its capabilities to the conditions of circulatory hypoxia. The goal is achieved by the proposed method, including a comprehensive assessment of the body: analysis of a biological object, assessment of the type of central hemodynamics and assessment of the degree of diastolic dysfunction of the left ventricle.
Определяя биохимические параметры крови и слюны, мы повышаем точность прогнозирования используемых инструментальных методов. В качестве биологического объекта взята работа гемато-саливарного барьера. Для этого определяют отношение количества креатина в крови и слюне. Креатин определяют диацетильным методом. Затем выявляют тип гемодинамики с помощью интегральной реографии тела. Измеряя параметры трансмитрального потока с помощью эхокардиографии, устанавливают степень диастолической дисфункции левого желудочка. Сочетание гиперкинетического или гипокинетического типа гемодинамики с диастолической дисфункцией левого желудочка выше 2-й степени и коэффициентом распределения креатина ниже 2,6 является предиктором неблагоприятного исхода ИМ, определяемым в первые сутки заболевания.By determining the biochemical parameters of blood and saliva, we increase the accuracy of prediction of the used instrumental methods. As a biological object, the work of the blood-salivary barrier is taken. To do this, determine the ratio of the amount of creatine in the blood and saliva. Creatine is determined by the diacetyl method. Then identify the type of hemodynamics using integrated body reography. By measuring the parameters of the transmitral flow using echocardiography, the degree of diastolic dysfunction of the left ventricle is established. The combination of the hyperkinetic or hypokinetic type of hemodynamics with diastolic dysfunction of the left ventricle above the 2nd degree and a creatine distribution coefficient below 2.6 is a predictor of the adverse MI outcome, determined on the first day of the disease.
Выбор гемато-саливарного барьера (ГСБ) в качестве индикатора продиктован работами, доказывающими вклад ГСБ в гомеостатирование внутренней среды при острых формах ишемической болезни сердца (ИБС). Доказана особенность активности и проницаемости ГСБ от тяжести патологического процесса и особенностей течения инфаркта миокарда [1]. Креатин взят как вещество, не коррегируемое экзогенно и в то же время ярко отражающее энергетические процессы, идущие внутриклеточно. Нарушение мембранных насосов активного транспорта креатина в клетку является ранним признаком истощения энергетических ресурсов миокарда, ведущим к сердечной недостаточности [2].The choice of the hemato-salivary barrier (GBS) as an indicator is dictated by studies proving the contribution of the GBS to homeostatic control of the internal environment in acute forms of coronary heart disease (CHD). The peculiarity of the activity and permeability of the GSB from the severity of the pathological process and the features of the course of myocardial infarction has been proved [1]. Creatine is taken as a substance that is not exogenously corrected and at the same time vividly reflects the intracellular energy processes. Disruption of the membrane pumps of the active transport of creatine into the cell is an early sign of depletion of myocardial energy resources, leading to heart failure [2].
Интегральным показателем сердечной гемодинамики, определяющим ее тип, является коэффициент резерва (КР). У здоровых людей величина КР стабильна и составляет 1,0±0,1. По рассчитанному коэффициенту резерва, ударному индексу, систолическому артериальному давлению можно установить тип центральной гемодинамики. Характер внутрисердечных потоков изменяется при появлении ишемии миокарда [4]. Возрастание давления в левом предсердии (ЛП), сокращение времени изоволюмического расслабления (IVRT) сопровождается появлением рестриктивной физиологии диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) и является плохим прогностическим признаком, что доказано множеством работ [5, 6, 7].The integral indicator of cardiac hemodynamics, determining its type, is the reserve ratio (CR). In healthy people, the value of CR is stable and is 1.0 ± 0.1. According to the calculated reserve ratio, stroke index, systolic blood pressure, you can establish the type of central hemodynamics. The nature of intracardiac flows changes with the appearance of myocardial ischemia [4]. An increase in pressure in the left atrium (LP), a decrease in the time of isovolumic relaxation (IVRT) is accompanied by the appearance of the restrictive physiology of diastolic filling of the left ventricle (LV) and is a poor prognostic sign, which has been proved by many works [5, 6, 7].
В проведенном нами исследовании было доказано методом Байеса, что сочетание вышеописанных признаков в первые сутки развития инфаркта миокарда предполагают неблагоприятный исход болезни.In our study, it was proved by the Bayes method that a combination of the above symptoms in the first day of myocardial infarction development suggests an unfavorable outcome of the disease.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: у больных острым инфарктом миокарда, после предварительного ополаскивания полости рта дистиллированным раствором воды, собирают слюну, центрифугируют и анализируют надосадочную жидкость. Одновременно проводят забор венной крови, затем наливают 0,3 мл 3,8% цитрата натрия в пробирку, добавляют до 3 мл кровь. Центрифугируют в течение 10 мин на 3000 об/мин. Надосадочную жидкость убирают, промывают эритроциты 4 мл 0,9% раствором NaCl, центрифугируют далее 10 мин. Промывают эритроциты еще 2 раза. Затем берут 0,1 мл промытых эритроцитов, добавляют 0,4 мл дистиллированной воды и 1,5 мл 10% трихлоруксусной кислоты. Через 5 мин эритроциты готовы к анализу. Принцип метода заключается в том, что креатин безбелкового фильтрата эритроцитов крови и слюны в присутствии раствора парахлормеркурибензоата, щелочного раствора α-нафтола и раствора диацетила дает окраску, интенсивность которой оценивают калориметрически при красном светофильтре (540 нм) против контроля, где вместо исследуемого объекта берут воду, расчет проводят по формуле.The proposed method is as follows: in patients with acute myocardial infarction, after preliminary rinsing of the oral cavity with a distilled water solution, saliva is collected, centrifuged and the supernatant is analyzed. At the same time, venous blood is sampled, then 0.3 ml of 3.8% sodium citrate is poured into a test tube, up to 3 ml of blood is added. Centrifuged for 10 min at 3000 rpm. The supernatant is removed, the red blood cells are washed with 4 ml of 0.9% NaCl solution, centrifuged for further 10 minutes. The red blood cells are washed 2 more times. Then take 0.1 ml of washed red blood cells, add 0.4 ml of distilled water and 1.5 ml of 10% trichloroacetic acid. After 5 minutes, the red blood cells are ready for analysis. The principle of the method is that creatine of a protein-free filtrate of red blood cells and saliva in the presence of a solution of parachlorochlorocarbenzoate, an alkaline solution of α-naphthol and a solution of diacetyl gives a color whose intensity is evaluated calorimetrically with a red filter (540 nm) against a control where water is taken instead of the object under study , the calculation is carried out according to the formula.
где С - концентрация креатина, мкмоль/л;where C is the concentration of creatine, µmol / l;
Eоп - экстинция опытного раствора;E op - the extinction of the experimental solution;
0,0763 - количество мкмоль креатина в 1 мл стандартного раствора;0,0763 - the number of micromoles of creatine in 1 ml of a standard solution;
Ест - экстинция стандарта.E st - extension of the standard.
Затем рассчитывают коэффициент распределения креатина (КРкр), разделив концентрацию креатина в крови на концентрацию креатина в слюне.Then calculate the distribution coefficient of creatine (KRKr), dividing the concentration of creatine in the blood by the concentration of creatine in saliva.
Для оценки диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) используют четыре стандартных доступа. Применяют импульсно-волновой доплеровский метод, причем установленный контрольный объем равен 2-4 мм. Показатели определяют на фоне спокойного дыхания в фазу выдоха, для анализа берут среднюю величину измерений трех сердечных циклов. Из апикального доступа получают 4-камерное изображение сердца и исследуют диастолическое наполнение ЛЖ и кровоток в правой верхней легочной вене. По спектру трансмитрального кровотока оценивают структуру диастолического наполнения ЛЖ-Е/А (Е - скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ, А - максимальная скорость в период позднего диастолического наполнения), а также измеряют время замедления потока быстрого наполнения - DT. В соответствии с целями исследования рассчитывают ряд параметров кровотока в легочных венах: пиковую скорость систолической - S и диастолической - D антеградных волн, пиковую скорость диастолической ретроградной волны - Z, отношение S/D.Four standard accesses are used to assess left ventricular diastolic dysfunction (LAD). The pulse-wave Doppler method is used, and the established control volume is 2-4 mm. The indicators are determined against the background of calm breathing during the exhalation phase, for analysis they take the average measurement of three heart cycles. A 4-chamber image of the heart is obtained from apical access and LV diastolic filling and blood flow in the upper right pulmonary vein are examined. The structure of the diastolic filling of the LV-E / A is estimated from the spectrum of the transmissible blood flow (E is the rate of early diastolic filling of the LV, A is the maximum speed during the period of late diastolic filling), and the time of slowing down the flow of fast filling - DT is measured. In accordance with the objectives of the study, a number of parameters of blood flow in the pulmonary veins are calculated: the peak velocity of the systolic - S and diastolic - D antegrade waves, the peak speed of the diastolic retrograde wave - Z, the S / D ratio.
Время изоволюмического расслабления IVRT ЛЖ определяют при одновременной локации из апикального доступа систолического потока в выходном тракте ЛЖ и диастолического трансмитрального кровотока как интервал между окончанием первого и началом второго потоков. Степень ДДЛЖ оценивают в соответствии с канадской классификацией, представленной в таблице 1 [8].The time of isovolumic relaxation of LV IVRT is determined with simultaneous location from the apical access of the systolic stream in the LV exit tract and diastolic transmitral blood flow as the interval between the end of the first and the beginning of the second stream. The degree of DLD is assessed in accordance with the Canadian classification presented in table 1 [8].
Гемодинамические показатели определяют методом М.И.Тищенко [10], на приборе КСВГ - 1T. Для записи ИРГТ два электрода, соединенных между собой, укрепляют на верхних и нижних конечностях. Для стабилизации сопротивления применяют между кожей и электродами смоченные щелочным раствором прокладки. Исследование проводят лежа. ИРГТ записывают с амплитудой 20-25 мм, которую сравнивают с амплитудой колибровочного сигнала, соответствующего изменению сопротивления цепи на 0,1 Ом. Измерение базисного сопротивления осуществляют по отградуированной шкале балансировки с точностью до ±1,5 Ом. Рассчитывают ударный и минутный объем кровообращения и их удельные величины - ударный и сердечный индексы (УИ, СИ). В связи с тем, что УОЛЖ зависит от фазы дыхания, определяют средние значения элементов кривой и рассчитывают среднее значение за типичный дыхательный цикл. При наличии мерцательной аритмии или частой экстрасистолии среднее значение определяют за 15-20 мин. Поверхность тела определяют в соответствии с уравнением Дю Буа по номограмме Тодорова. В пределах сигмального интервала нормальные значения показаны ниже. Коэффициент резерва (КР) как отношение фактического минутного объема к должному объему кровообращения для условий физиологического покоя. Должный МОК для условий физиологического покоя вычисляют путем умножения должного МОК для условий основного обмена на коэффициент 1,35. Должный МОК для основного обмена рассчитывают по Н.Н.Савицкому [9] путем деления величины должного основного обмена, определяемого по таблицам Гарриса-Бенедикта и Кирстена-Книппинга, на число 422, представляющее собой произведение среднего колометрического коэффициента кислорода на нормальную артерио-венозную разницу по O2 и количеству минут в сутки. У здоровых людей коэффициент резерва стабилен и составляет 1,0±0,1 [10].Hemodynamic parameters are determined by the method of M. I. Tishchenko [10], on the device KSVG - 1T. For recording IRGT, two electrodes connected to each other are strengthened on the upper and lower extremities. To stabilize the resistance, spacers moistened with an alkaline solution are used between the skin and the electrodes. The study is carried out lying down. IRGT recorded with an amplitude of 20-25 mm, which is compared with the amplitude of the calibration signal corresponding to a change in circuit resistance by 0.1 ohms. The measurement of the base resistance is carried out on a graduated scale of balancing with an accuracy of ± 1.5 Ohms. The stroke and minute volume of blood circulation and their specific values - stroke and cardiac indices (UI, SI) are calculated. Due to the fact that VOLZH depends on the phase of respiration, determine the average values of the elements of the curve and calculate the average value for a typical respiratory cycle. In the presence of atrial fibrillation or frequent extrasystole, the average value is determined for 15-20 minutes. The body surface is determined in accordance with the Du Bois equation from Todorov's nomogram. Within the sigma interval, normal values are shown below. Reserve ratio (RR) as the ratio of the actual minute volume to the proper volume of blood circulation for physiological rest conditions. The proper MOC for physiological rest conditions is calculated by multiplying the proper MOC for basic metabolic conditions by a factor of 1.35. The proper IOC for the basal metabolic rate is calculated according to N. N. Savitsky [9] by dividing the value of the proper basal metabolic rate, determined according to the Harris-Benedict and Kirsten-Knipping tables, by the number 422, which is the product of the average colometric oxygen coefficient by the normal arteriovenous difference O 2 and the number of minutes per day. In healthy people, the reserve ratio is stable and is 1.0 ± 0.1 [10].
Предлагаемым способом было обследовано 90 человек в первые сутки инфаркта миокарда. Пациенты наблюдались весь госпитальный период и 3 месяца после выписки из стационара. 63% пациентов имели благоприятный исход.The proposed method was examined 90 people in the first day of myocardial infarction. Patients were observed throughout the hospital period and 3 months after discharge from the hospital. 63% of patients had a favorable outcome.
Основные расчеты для оценки точности предлагаемого способа прогнозирования неблагоприятного исхода были проведены на основе известных методов математического моделирования для распознавания образов.Basic calculations to assess the accuracy of the proposed method for predicting an adverse outcome were carried out on the basis of well-known mathematical modeling methods for pattern recognition.
Использованный последовательный анализ Вальда с применением формулы Байеса доказал чувствительность и специфичность выбранных критериев, как признаков, определяющих образы. Последовательный анализ обеспечивает те же величины α и β, что и обычные методы (С.Гланц, 1999 г.) [12].Used Wald's sequential analysis using the Bayes formula proved the sensitivity and specificity of the selected criteria as signs defining images. Sequential analysis provides the same values of α and β as conventional methods (S. Glanz, 1999) [12].
В этом случае формула Байеса приобретает следующий вид:In this case, the Bayes formula takes the following form:
Данный результат, при критическом α=0,05 и β=0,05, больше 19, в связи с чем можно утверждать, что при совокупности признаков X1, Х2, Х3 в 31 раз выше вероятность возникновения неблагоприятного исхода.This result, with a critical α = 0.05 and β = 0.05, is greater than 19, and therefore it can be argued that with a combination of signs X 1 , X 2 , X 3 , the probability of an adverse outcome is 31 times higher.
Клинические примеры использования предлагаемого способаClinical examples of the use of the proposed method
Пример 1Example 1
Выписка из истории болезни №3049.Extract from the medical history No. 3049.
Карасева Александра Ивановна, 74 г., поступила в МЛПУ №33 25.03.01. с диагнозом: острый передне-боковой не Q инфаркт миокарда, Killip III. В анамнезе ишемическая болезнь сердца более 20 лет, стенокардия напряжения 3 клинико-функционального класса (КФК), 1 инфаркт миокарда в анамнезе, транзиторная ишемическая атака однократно, хроническая сердечная недостаточность до развития инфаркта миокарда II КФК (по NYHA). Объективно: слабость, удушье, кожные покровы бледные, акроцианоз, выраженная сухость во рту. Частота дыхательных движений (ЧДД) 25 в 1 мин, аускультативно большое количество влажных хрипов, частота сердечных сокращений (ЧСС) 96 в 1 мин, артериальное давление (АД) 170/105 мм рт. ст. При инструментальном исследовании в первые часы поступления в МЛПУ выявлено: гиперкинетический тип гемодинамики (КР - 1,5, систолическое артериальное давление (САД) - 170 мм рт. ст., УИ - 28 мл/м2). По эхокардиографии (ЭХОКГ): Выраженное снижение глобальной сократимости левого желудочка, асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, дискинетические движения верхушечно-передне-перегородочного сегмента (хроническая аневризма). По доплеркардиограмме: трикуспидальная регургитация 2 степени, признаки легочной гипертензии, 4 степень диастолической дисфункции левого желудочка: трансмитральный поток псевдонормального типа (Е/А>1), в легочном спектре преобладает диастолический антеградный поток (S/D<1,0). В крови 445 мкмоль/л, в слюне 337 мкмоль/л, КРкр=1,3. Все показатели указывали на неблагоприятный исход инфаркта миокарда. В подостром периоде больную беспокоили частые боли за грудиной, за период госпитального наблюдения сердечная недостаточность со II КФК достигла III-IV КФК, двигательная активность резко ограничена.Karaseva Alexandra Ivanovna, 74, was admitted to MLPU No. 33 on March 25, 01. with a diagnosis of acute antero-lateral non-Q myocardial infarction, Killip III. The patient has a history of coronary heart disease for more than 20 years, exertional angina 3 of the clinical and functional class (CPK), 1 history of myocardial infarction, transient ischemic attack once, chronic heart failure until the development of myocardial infarction II CPK (according to NYHA). Objectively: weakness, suffocation, pale skin, acrocyanosis, severe dry mouth. Respiratory rate (NPV) 25 in 1 min, auscultation a large number of wet rales, heart rate (HR) 96 in 1 min, blood pressure (BP) 170/105 mm RT. Art. During the instrumental study, in the first hours of admission to the MDI, the following were revealed: the hyperkinetic type of hemodynamics (CR - 1.5, systolic blood pressure (SBP) - 170 mmHg, UI - 28 ml / m 2 ). According to echocardiography (ECHOCG): A marked decrease in global contractility of the left ventricle, asymmetric hypertrophy of the interventricular septum, dyskinetic movements of the apical-anterior-septal segment (chronic aneurysm). According to the doppler cardiogram: tricuspid regurgitation of 2 degrees, signs of pulmonary hypertension, 4 degree of diastolic dysfunction of the left ventricle: pseudo-normal transmissive flow (E / A> 1), diastolic antegrade flow predominates in the pulmonary spectrum (S / D <1,0). In the blood, 445 μmol / L, in saliva 337 μmol / L, KRKr = 1.3. All indicators indicated an unfavorable outcome of myocardial infarction. In the subacute period, the patient was disturbed by frequent pains behind the sternum, during the period of hospital observation, heart failure with II KFK reached III-IV KFK, motor activity was severely limited.
Пример 2Example 2
Выписка из истории болезни №5306Extract from the medical history No. 5306
Фомичева Серафима Семеновна, 82 г., поступила в МЛПУ №33 25.05.01. с диагнозом: острый передний (высокий) Q инфаркт миокарда, Killip II. В анамнезе нет инфарктов, стенокардия напряжения в течение последних 5 лет 2 КФК, хроническая сердечная недостаточность до развития инфаркта миокарда II КФК (по NYHA). Объективно: слабость, удушье, кожные покровы бледные, акроцианоз, сухость во рту. ЧДД 24 в 1 мин, аускультативно дыхание жесткое, в легких масса сухих хрипов, единичные влажные только в нижних отделах легких. ЧСС 72 в 1 минуту, АД 150/80 мм рт. ст. При инструментальном исследовании выявлено: эудинамический тип гемодинамики (КР - 0,91, САД - 150 мм рт. ст., УИ - 39 мл/м2). По ЭХОКГ: умеренно сниженная глобальная сократимость левого желудочка, умеренная гипертрофия базальных отделов межжелудочковой перегородки, 1-2 степень диастолической дисфункции левого желудочка: трансмитральный поток анормального типа (Е/А<1), в легочном спектре преобладает систолический антеградный поток (S/D>1,0). В крови 427 мкмоль/л, в слюне 207 мкмоль/л, КРкр=2,1. У больной наблюдали раннюю реабилитацию, стадия сердечной недостаточности в период госпитального наблюдения осталась на прежнем уровне.Fomicheva Serafima Semenovna, 82, was admitted to MLPU No. 33 on 05.25.01. with a diagnosis of acute anterior (high) Q myocardial infarction, Killip II. There is no history of heart attacks, angina pectoris over the past 5 years 2 CPK, chronic heart failure before the development of myocardial infarction II CPK (according to NYHA). Objectively: weakness, suffocation, pale skin, acrocyanosis, dry mouth. NPV 24 in 1 min, auscultatory breathing is hard, in the lungs there is a mass of dry rales, single moist only in the lower parts of the lungs. Heart rate 72 in 1 minute, blood pressure 150/80 mm RT. Art. An instrumental study revealed: the eudinamic type of hemodynamics (CR - 0.91, GARDEN - 150 mm Hg. Art., UI - 39 ml / m 2 ). According to echocardiography: moderately reduced global contractility of the left ventricle, moderate hypertrophy of the basal divisions of the interventricular septum, 1-2 degree of diastolic dysfunction of the left ventricle: abnormal transmissible flow (E / A <1), systolic antegrade flow predominates in the pulmonary spectrum (S / D> 1,0). In the blood, 427 μmol / L, in saliva, 207 μmol / L, KRKr = 2.1. The patient was observed early rehabilitation, the stage of heart failure during hospital observation remained unchanged.
Источники информацииSources of information
1. Алексеева О.П. Клинико-биологические аспекты функции гемато-саливарного барьера при острых формах ишемической болезни сердца.// Дисс... докт.мед.наук, Нижний Новгород, 1992 г.1. Alekseeva O.P. Clinical and biological aspects of the function of the blood-salivary barrier in acute forms of coronary heart disease. // Diss ... Doctor of Medical Sciences, Nizhny Novgorod, 1992
2. Переслегина И.А. Сократимость и энергообмен миокарда при экспериментальном стенозе аорты и после его хирургической коррекции. // Дисс...канд.мед.наук. Волгоград 1979 г.2. Pereslegin I.A. Myocardial contractility and energy exchange during experimental aortic stenosis and after its surgical correction. // Diss ... Candidate of Medical Science. Volgograd 1979
3. Бобров В.А., Малиновская И.Э., Шумаков В.А., Титков И.Б. Способ прогнозирования течения госпитального периода инфаркта миокарда.// А. с. №2078535 С1, РФ, МКИ А 61 В 5/02, 8/06, 1997.3. Bobrov V. A., Malinovskaya I. E., Shumakov V. A., Titkov I. B. A method for predicting the course of a hospital period of myocardial infarction. // A. p. No. 2078535 C1, RF, MKI A 61 V 5/02, 8/06, 1997.
4. Liu Sha., Yang Oing., Li Yueping. Оценка диастолической функции левого желудочка у больных с инфарктом миокарда // Henan yike daxue xuebao // Библиотека ВИНИТИ; 1999 г., №2, 69-71.4. Liu Sha., Yang Oing., Li Yueping. Evaluation of diastolic function of the left ventricle in patients with myocardial infarction // Henan yike daxue xuebao // Library VINITI; 1999, No. 2, 69-71.
5. Weihs W. Dopplerechokardiographische Beurteilung der diastolischen linksventrikularen Funktion bei Koronarer Herzkrankheit // Deutch. Med. Welt, 1998, September.5. Weihs W. Dopplerechokardiographische Beurteilung der diastolischen linksventrikularen Funktion bei Koronarer Herzkrankheit // Deutch. Med. Welt, 1998, September.
6. Pennok G.D., Yun D.D., Agrawal P.O., Echocardiographic changes after myocardial infarction in a model of left ventricular diastolic dysfunction// Am. J.Physiol:Heart and Cric Physiol; 1997, №4: p.2018-2029.6. Pennok G. D., Yun D. D., Agrawal P. O., Echocardiographic changes after myocardial infarction in a model of left ventricular diastolic dysfunction // Am. J.Physiol: Heart and Cric Physiol; 1997, No 4: p.2018-2029.
7. Garcia-Rubiera J.C, Garcia-Martinez J.T., Hidalgo R, Gomez-Barrado J.J, et al Doppler transmitral flow pattern is an independent prognostic factor in acute myocardial infarction. // Cardiology;1997, 88(2): p.203-6.7. Garcia-Rubiera J.C., Garcia-Martinez J.T., Hidalgo R, Gomez-Barrado J.J. et al Doppler transmitral flow pattern is an independent prognostic factor in acute myocardial infarction. // Cardiology; 1997, 88 (2): p.203-6.
8. Rakovsky H, Appleton C, Chan K, et. al. Canadian consensus recomendation for the measurment and reporting of diastolic disfunction in echocrdiography//J.Am.Soc.Echocardiography; 1996, №9:736-608. Rakovsky H, Appleton C, Chan K, et. al. Canadian consensus recomendation for the measurment and reporting of diastolic disfunction in echocrdiography // J.Am.Soc.Echocardiography; 1996, No.9: 736-60
9. Савицкий Н.Н., Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. // Л., 1974.9. Savitsky NN, Biophysical fundamentals of blood circulation and clinical methods for the study of hemodynamics. // L., 1974.
10. Тищенко М.И. Измерение ударного объема сердца по интегральной реограмме тела//Физиологический журнал СССР; 1973; 59(8):1261-1224.10. Tishchenko M.I. Measurement of stroke volume of the heart by integral rheogram of the body // Physiological Journal of the USSR; 1973; 59 (8): 1261-1224.
11. Яблучанский Н.И., Пилипенко В.В., Шевченко В.И., Царбаев Б.А. Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда. // А.с. №10665445 А, СССР, МКИ А 61 В 10/00, 1984.11. Yabluchansky N.I., Pilipenko V.V., Shevchenko V.I., Tsarbaev B.A. A method for predicting the outcome of myocardial infarction. // A.S. No. 10665445 A, USSR, MKI A 61 B 10/00, 1984.
12. Гланц С. Медико-биологическая статистика.// М., Практика, 1999; 189.12. Glants S. Medical and biological statistics. // M., Practice, 1999; 189.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002107724/14A RU2233613C2 (en) | 2002-03-26 | 2002-03-26 | Method for predicting the result of myocardial infarction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002107724/14A RU2233613C2 (en) | 2002-03-26 | 2002-03-26 | Method for predicting the result of myocardial infarction |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002107724A RU2002107724A (en) | 2003-12-10 |
| RU2233613C2 true RU2233613C2 (en) | 2004-08-10 |
Family
ID=33412357
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002107724/14A RU2233613C2 (en) | 2002-03-26 | 2002-03-26 | Method for predicting the result of myocardial infarction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2233613C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2690612C1 (en) * | 2018-06-06 | 2019-06-04 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old |
-
2002
- 2002-03-26 RU RU2002107724/14A patent/RU2233613C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АЛЕКСЕЕВА О.П. Клинико-биологические аспекты функции гемато-саливарного барьера при острых формах ИБС, диссер. докт. Нижний Новгород, 1992. * |
| СУМАРОКОВ А.В., МОИСЕЕВ B.C. Клиническая кардиология. - М.: 1995, с.25-46. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2690612C1 (en) * | 2018-06-06 | 2019-06-04 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for more effective prediction of an unfavorable outcome in myocardial infarction in men younger than 60 years old |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dodge et al. | An angiocardiographic method for directly determining left ventricular stroke volume in man | |
| Figulla et al. | Spontaneous hemodynamic improvement or stabilization and associated biopsy findings in patients with congestive cardiomyopathy. | |
| Frank et al. | Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis: clinical analysis of 126 patients with emphasis on the natural history | |
| Sandler et al. | Quantitation of valvular insufficiency in man by angiocardiography | |
| Henry et al. | Echocardiographic abnormalities in patients with transfusion-dependent anemia and secondary myocardial iron deposition | |
| Weiss et al. | Myocardial blood flow in congestive and hypertrophic cardiomyopathy: relationship to peak wall stress and mean velocity of circumferential fiber shortening. | |
| Ciaroni et al. | Clinical study to investigate the predictive parameters for the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension | |
| Bonow et al. | Preoperative exercise capacity in symptomatic patients with aortic regurgitation as a predictor of postoperative left ventricular function and long-term prognosis. | |
| KARLINER et al. | Mean velocity of fiber shortening: A simplified measure of left ventricular myocardial contractility | |
| Gorcsan III et al. | Quantitative assessment of alterations in regional left ventricular contractility with color-coded tissue Doppler echocardiography: comparison with sonomicrometry and pressure-volume relations | |
| Gadsbøll et al. | Symptoms and signs of heart failure in patients with myocardial infarction: reproducibility and relationship to chest X-ray, radionuclide ventriculography and right heart catheterization | |
| Alkady et al. | Assessment of cardiac and pulmonary function in children with juvenile idiopathic arthritis | |
| Hollenberg et al. | Influence of R-wave amplitude on exercise-induced ST depression: need for a “gain factor” correction when interpreting stress electrocardiograms | |
| Lundin et al. | Cardiovascular status in long-term hemodialysis patients: An exercise and echocardiographic study | |
| Redfors | The effect of different digoxin doses on subjective symptoms and physical working capacity in patients with atrial fibrillation | |
| Bozkurt et al. | Echocardiographic findings in patients with Behçet’s disease | |
| Upton et al. | Assessment of left ventricular function by resting and exercise radionuclide angiocardiography following acute myocardial infarcton | |
| RU2233613C2 (en) | Method for predicting the result of myocardial infarction | |
| Riley et al. | Left ventricular gallop sound and acute myocardial infarction | |
| Prakash | Echocardiographic diagnosis of right ventricular hypertrophy: correlation with ECG and necropsy findings in 248 patients | |
| Bajraktari et al. | Non-insulin dependent diabetes as an independent predictor of asymptomatic left ventricular diastolic dysfunction | |
| Larsson et al. | Left ventricular function before and after kidney transplantation. A prospective study in patients with juvenile-onset diabetes mellitus | |
| Rotman et al. | Pulmonary arterial diastolic pressure in acute myocardial infarction | |
| Koyama et al. | Evaluation of QT interval prolongation in dogs with heart failure | |
| Shimizu et al. | Exercise-induced ST-segment depression and systolic dysfunction in patients with nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040327 |