RU2233119C1 - Способ диагностики саркоидоза сердца - Google Patents

Способ диагностики саркоидоза сердца Download PDF

Info

Publication number
RU2233119C1
RU2233119C1 RU2003118699/14A RU2003118699A RU2233119C1 RU 2233119 C1 RU2233119 C1 RU 2233119C1 RU 2003118699/14 A RU2003118699/14 A RU 2003118699/14A RU 2003118699 A RU2003118699 A RU 2003118699A RU 2233119 C1 RU2233119 C1 RU 2233119C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
sarcoidosis
heart
cardiac
citrate
tomoscintigrams
Prior art date
Application number
RU2003118699/14A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2003118699A (ru
Inventor
А.Н. Ялфимов (RU)
А.Н. Ялфимов
О.Н. Савченко (RU)
О.Н. Савченко
Л.А. Тютин (RU)
Л.А. Тютин
М.М. Илькович (RU)
М.М. Илькович
В.Е. Перлей (RU)
В.Е. Перлей
О.П. Баранова (RU)
О.П. Баранова
Е.В. Лебедева (RU)
Е.В. Лебедева
Original Assignee
Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт filed Critical Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт
Priority to RU2003118699/14A priority Critical patent/RU2233119C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2233119C1 publication Critical patent/RU2233119C1/ru
Publication of RU2003118699A publication Critical patent/RU2003118699A/ru

Links

Landscapes

  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии. Способ позволяет повысить точность диагностики саркоидоза сердца. Проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с Ga67-цитратом, при этом дополнительно выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с радиофармпрепаратами, меченными Тс99м, причем оба исследования выполняют при параллельном положении коллиматоров. Полученные изображения реконструируют в кардиальных проекциях с использованием фильтра Shep-Logan с частотой срезов 0.4-0.5 с ослаблением и дополнительной интерполяцией данных и по сопоставлению полученных томосцинтиграмм определяют наличие и топическую локализацию саркоидоза сердца.

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к кардиологии и пульмонологии, и может найти применение при лечении заболеваний легких и сердца.
Саркоидоз - мультисистемное заболевание неясной этиологии, которое чаще всего поражает легкие и характеризуется длительным бессимптомным течением. Поражение сердца при саркоидозе приводит к ухудшению прогноза заболевания из-за быстрого развития дилатационной кардиомиопатии, фатальной желудочковой тахиаритмии или блокады проводящей системы сердца. Таким образом, наличие поражения сердца при саркоидозе легких существенно изменяет тактику лечения таких больных. По данным некоторых авторов при ретроспективном изучении поражение сердца при саркоидозе легких встречается в 20-27% случаев. Однако только 5% таких больных имеют клинические проявления, которые часто являются неспецифичными, что значительно усложняет диагностику. В 15-17% случаев внезапная смерть может быть первым проявлением заболевания, чаще у молодых людей. Все это свидетельствует о необходимости как можно более ранней прижизненной диагностики саркоидоза сердца.
В настоящее время для диагностики саркоидоза сердца используют ультразвуковое исследование сердца (УЗИ), электрокардиографию (ЭКГ), коронарографию и для подтверждения диагноза - чрезбронхиальную биопсию.
УЗИ сердца позволяет определить такие диагностические показатели, как толщина миокарда задней стенки левого желудочка в систолу и диастолу, толщина миокарда межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу, фракция изгнания левого желудочка, наличие участков асинергии в левом желудочке. Однако патологические изменения этих показателей могут быть обусловлены не только саркоидозом, что свидетельствует о неспецифичности метода.
Нарушения ритма сердца и проводимости, являющиеся наиболее частыми признаками поражения сердца саркоидозом и выявляемые при ЭКГ также далеко не всегда, свидетельствуют об этой патологии и, кроме того, часто носят преходящий характер.
Что касается коронарографии для выявления саркоидоза сердца, то расположение очагов вне проекции коронарных артерий может приводить к ложноотрицательным результатам.
Биопсия, выполняемая при подозрении на саркоидоз сердца, нередко может давать ложноотрицательные результаты (в случае непопадания в очаг).
Таким образом, все вышеперечисленные методы, даже при комплексном их использовании, не могут однозначно ответить на вопрос о наличии саркоидоза сердца, а лишь дают дополнительную информацию о степени выраженности патологического процесса.
Наиболее близким к предлагаемому является способ однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда [K.Okayama, C.Curato, K.Tawarahara et al. Diagnostic and prognostic value of myocardial scintigraphy with Thallium-201 and Gallium-67 in cardiac sarcoidosis. Chest. Vol. 107, N 2, 1995], взятый нами в качестве прототипа.
Согласно этому методу 21 пациенту с верифицированным диагнозом саркоидоза легких проведено исследование с Ga67-цитрат на предмет выявления одновременного поражения саркоидозом сердца. Обнаруженные на томосцинтиграммах очаги накопления этого радиофармпрепарата (РФП) в проекции сердца авторы расценивали как его саркоидоз. По результатам других исследований: ЭКГ, определение уровня ангиотензин-конвертирующего фермента и лизоцима в сыворотке крови, считали диагноз саркоидоз сердца подтвержденным. На основании этого пациентам проводилась гормональная терапия и через 3-4 мес. такое же исследование повторялось. Отсутствие или уменьшение уровня накопления РФП принималось за положительный эффект лечения.
Мы считаем, что на основании проведенного исследования однозначно утверждать, что обнаруженные очаги накопления РФП в проекции сердца свидетельствуют о саркоидозе сердца, неправомерно, так как эти очаги могут быть расположены в ткани легкого в проекции сегментов, прилежащих к сердцу, и лимфоузлах средостения. Положительный эффект лечения также не подтверждает установленного авторами саркоидоза сердца, так как гормональная терапия равноэффективна как при саркоидозе легких, так и при саркоидозе сердца. Кроме того, изменения на ЭКГ и биохимических маркеров не являются специфичными для саркоидоза сердца.
Все это позволяет утверждать, что способ, приведенный в прототипе, недостаточно точен и может приводить к ложноположительным результатам.
Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности диагностики саркоидоза сердца.
Этот результат достигается тем, что в известном способе диагностики саркоидоза сердца путем проведения ОФЭКТ с Ga67-цитрат, согласно изобретению дополнительно выполняют ОФЭКТ с РФП, меченными Тс99м, причем оба исследования выполняют при параллельном положении коллиматоров, полученные изображения реконструируют в кардиальных проекциях с использованием фильтра Shep-Logan с частотой срезов 0.4-0.5 с ослаблением и дополнительной интерполяцией данных и по сопоставлению полученных томосцинтиграмм определяют наличие и топическую локализацию саркоидоза сердца.
Использование при ОФЭКТ РФП, меченных Тс99т, известно для визуализации миокарда. Традиционно такое исследование выполняется при расположении коллиматоров под углом 90 или 78°, а для реконструкции получаемых изображений используются фильтры типа Butterwort.
Gа67-цитрат используется в ОФЭКТ для визуализации патологических очагов в легких с реконструкцией получаемых томосцинтиграмм в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях также с использованием фильтров типа Butterwort.
Совместного исследования с тем и другим РФП для дифференциальной диагностики саркоидоза нам неизвестно, а сопоставление томосцинтиграмм, полученных в таких разных условиях, невозможно.
В связи с этим мы провели специальное исследование больных с верифицированным диагнозом саркоидоза сердца (путем биопсии) при наличии у них саркоидоза легких посредством ОФЭКТ с Ga67-цитрат и Тс99m.
Реконструкция томосцинтиграмм, полученных с Gа67-цитрат во фронтальной, сагиттальной и аксиальной проекциях с использованием фильтра Butterwort 0.7, позволила нам выявить (подтвердить) у этих больных патологические очаги в легких (традиционное исследование).
Последующее проведение ОФЭКТ с Тс99m в таких же условиях (при параллельном расположении коллиматоров) и реконструкция полученных изображений в кардиальных проекциях с фильтром Butterwort давали нечеткие изображения, что затрудняло их сопоставление с томосцинтиграммами, полученными с Gа67-цитрат. Это побудило нас провести реконструкцию изображений с Gа67-цитрат в кардиальных проекциях. При этом нам удалось выявить дополнительные очаги (так называемые неоцениваемые очаги). Однако необходимой для сопоставления изображений четкости мы не получили. И только при изменении фильтров Butterwort 0.7 на фильтр Shep-Logan с частотой срезов 0,4-0,5 в том и другом исследованиях обеспечило четкую визуализацию патологических очагов как в легких, так и в миокарде.
На основании этого в дальнейшем найденные нами режимы выполнения ОФЭКТ и реконструкции получаемых томосцинтиграмм использовались у больных с саркоидозом легких с целью выявления у них саркоидоза сердца. И, как показала апробация разработанного таким образом способа у 14 больных с саркоидозом легких, у 4 из них нами обнаружен саркоидоз сердца, что избавило их от чрезбронхиальной биопсии и позволило нам своевременно назначить им адекватное лечение.
Сущность способа поясняется примером.
Больной П., 31 года, и/б 759, поступил в НИИ пульмонологии СПб государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова в ноябре 2002 г. с диагнозом: Саркоидоз легких, фаза обострения. Больной наблюдается в институте с мая месяца. Саркоидоз легких (II стадия, хроническое течение) был установлен на основании комплексного обследования, включающего гистологическое исследование (чрезбронхиальная биопсия). Пациенту была назначена терапия системными глюкокортикоидами в дозе 20 мг в сутки (в перерасчете на преднизолон). На фоне проводимого лечения была отмечена положительная динамика в виде уменьшения размеров лимфатических узлов и реакции интерстициальной ткани. Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии.
В ноябре 2002 г. при поступлении: при обследовании обращала на себя внимание выявленная при электрокардиографии брадикардия (ЧСС 46 ударов в минуту).
При УЗИ сердца отмечалось снижение сократительной способности миокарда левого желудочка (фракция выброса 52%), расширение правого желудочка до 3,2 см без гипертрофии миокарда, определялись нарушения диастолической функций обоих желудочков.
Молодой возраст пациента, отсутствие сопутствующей кардиальной патологии, нормальные показатели липидного обмена позволили заподозрить поражение сердца саркоидозом.
Для уточнения диагноза была выполнена ОФЭКТ миокарда с Технетрилом, меченным Тс99м, и Gа67-цитратом.
Больному внутривенно ввели 111 МБк Gа67-цитрата и через 72 часа выполнили ОФЭКТ при параллельном расположении коллиматоров. Полученные томосцинтиграммы реконструировали в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях с использованием фильтра Butterwort 0.7. Очаги гиперфиксации РФП обнаружены в заднебазальных сегментах нижней доли левого легкого, в лимфатических узлах корня правого и левого легких, что свидетельствовало об обострении саркоидоза легких.
Через двое суток больному ввели внутривенно 180 МБк Технетрила, меченного Тс99m, и спустя 15 мин провели ОФЭКТ при параллельном расположении коллиматоров. Полученные изображения реконструировали в кардиальных проекциях с использованием фильтра Shep-Logan с частотой срезов 0.4 с ослаблением и дополнительной интерполяцией данных. Одновременно ранее полученные с Gа67-цитрат томосцинтиграммы реконструировали в таких же условиях (в кардиальных проекциях с использованием фильтра Shep-Logan и частотой срезов 0,4). Полученные томосцинтиграммы сопоставили на экране с помощью программы Multiview. На томосцинтиграммах миокарда определялись дилатация полостей сердца, участки гипофиксации РФП, соответствующие умеренному снижению перфузии миокарда в передней стенке левого желудочка, в этих же областях на позитивных томосцинтиграммах с Gа67-цитрат выявлена очагово-диффузная гиперфиксация Gа67-цитрат. Данные результаты позволили диагностировать саркоидоз в передних отделах сердца.
Таким образом, использование ОФЭКТ с двумя РФП позволило диагностировать у данного пациента саркоидоз сердца, который по данным всех других исследований (клинические данные, наличие саркоидоза легких, УЗИ и ЭКГ) был только заподозрен.
В связи с системным характером заболевания пациенту была продолжена терапия системными глюкокортикоидами в дозе 40 мг ежедневно в течение 6 мес., после чего больной прошел повторное обследование таким же способом. На томосцинтиграммах с Технетрилом-Тс99м отмечена полная нормализация перфузии миокарда, при сопоставлении их с томосцинтиграммами с Gа67-цитрат очагов патологической гиперфиксации РФП не было выявлено, т.е. у больного была получена ремиссия заболевания.
Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии с явкой на контрольное исследование через 6 месяцев или при ухудшении самочувствия.
К настоящему времени с использованием данного способа проведено исследование 14 больных саркоидозом легких, у 4 из них выявлены признаки саркоидоза сердца, что побудило к изменению им тактики лечения, а именно значительно увеличить дозы и продолжительность гормонотерапии, что в конечном итоге привело к положительному эффекту.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:
1. Обеспечивает точную диагностику саркоидоза сердца благодаря визуализации миокарда и патологического очага в нем.
2. Позволяет своевременно назначать адекватное лечение, не усугубляя течение патологического процесса.
3. Предоставляет возможность проведения исследования в динамике с целью контроля эффективности лечения.
Способ разработан в лаборатории изотопных методов исследования отдела лучевой диагностики ЦНИРРИ совместно с НИИ пульмонологии СПб государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова и прошел клиническую апробацию у 14 больных с положительным результатом.

Claims (1)

  1. Способ диагностики саркоидоза сердца путем проведения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с Gа67-цитрат, отличающийся тем, что дополнительно выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию с радиофармпрепаратами, меченными Тс99м, причем оба исследования выполняют при параллельном положении коллиматоров, полученные изображения реконструируют в кардиальных проекциях с использованием фильтра Shep-Logan с частотой срезов 0,4-0,5 с ослаблением и дополнительной интерполяцией данных и по сопоставлению полученных томосцинтиграмм определяют наличие и топическую локализацию саркоидоза сердца.
RU2003118699/14A 2003-06-24 2003-06-24 Способ диагностики саркоидоза сердца RU2233119C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2003118699/14A RU2233119C1 (ru) 2003-06-24 2003-06-24 Способ диагностики саркоидоза сердца

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2003118699/14A RU2233119C1 (ru) 2003-06-24 2003-06-24 Способ диагностики саркоидоза сердца

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2233119C1 true RU2233119C1 (ru) 2004-07-27
RU2003118699A RU2003118699A (ru) 2004-12-20

Family

ID=33414583

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2003118699/14A RU2233119C1 (ru) 2003-06-24 2003-06-24 Способ диагностики саркоидоза сердца

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2233119C1 (ru)

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2517586C2 (ru) * 2008-06-13 2014-05-27 Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. Обратное реконструирование данных для оптимальной временной выработки импульсов счета в радиологической физиологической визуализации в режиме списка
RU2531969C2 (ru) * 2009-03-24 2014-10-27 Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. Сегментация сердца при формировании изображений сердца в покое и при нагрузке
RU2638447C1 (ru) * 2016-08-05 2017-12-13 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" Способ диагностики воспалительного процесса в легких и во внутригрудных лимфатических узлах у больных саркоидозом
CN108009257A (zh) * 2017-12-08 2018-05-08 武汉虹信技术服务有限责任公司 一种基于流式计算的无线射频数据筛选装置及方法

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
OKAYAMA K., CURATO C. et al. Diagnostic and prognostic value of myocardial scintigraphy with Tallium-201 and Gallium-67 in cardiae sarcoidosis. - Chest., 1995, vol. 107, № 2. *
ХЭГГЛИН РОБЕРТ. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. - М., 1997, с.444 и 445. *

Cited By (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2517586C2 (ru) * 2008-06-13 2014-05-27 Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. Обратное реконструирование данных для оптимальной временной выработки импульсов счета в радиологической физиологической визуализации в режиме списка
RU2531969C2 (ru) * 2009-03-24 2014-10-27 Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. Сегментация сердца при формировании изображений сердца в покое и при нагрузке
RU2638447C1 (ru) * 2016-08-05 2017-12-13 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" Способ диагностики воспалительного процесса в легких и во внутригрудных лимфатических узлах у больных саркоидозом
CN108009257A (zh) * 2017-12-08 2018-05-08 武汉虹信技术服务有限责任公司 一种基于流式计算的无线射频数据筛选装置及方法
CN108009257B (zh) * 2017-12-08 2020-09-11 武汉虹信技术服务有限责任公司 一种基于流式计算的无线射频数据筛选装置及方法

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Sampson et al. Diagnostic accuracy of rubidium-82 myocardial perfusion imaging with hybrid positron emission tomography/computed tomography in the detection of coronary artery disease
Machac Cardiac positron emission tomography imaging
Bajc et al. EANM guidelines for ventilation/perfusion scintigraphy: Part 1. Pulmonary imaging with ventilation/perfusion single photon emission tomography
Lertsburapa et al. Independent and incremental prognostic value of left ventricular ejection fraction determined by stress gated rubidium 82 PET imaging in patients with known or suspected coronary artery disease
Bax et al. Prediction of improvement of contractile function in patients with ischemic ventricular dysfunction after revascularization by fluorine-18 fluorodeoxyglucose single-photon emission computed tomography
Coche et al. Evaluation of biventricular ejection fraction with ECG-gated 16-slice CT: preliminary findings in acute pulmonary embolism in comparison with radionuclide ventriculography
Karvounis et al. Evidence of left ventricular dysfunction in asymptomatic elderly patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus
Nichols et al. Reliability of enhanced gated SPECT in assessing wall motion of severely hypoperfused myocardium: echocardiographic validation
Matthews et al. Diagnosis and monitoring of cardiac sarcoidosis with delayed-enhanced MRI and 18 F-FDG PET-CT
RU2233119C1 (ru) Способ диагностики саркоидоза сердца
Johnson et al. The role of antimyosin antibodies in acute myocardial infarction
RU2266052C1 (ru) Способ диагностики жизнеспособности миокарда
Beller et al. Wintergreen panel summaries
Cohen et al. Is dobutamine stress echocardiography useful for noninvasive differentiation of ischemic from idiopathic dilated cardiomyopathy?
Iskandrian et al. Thallium 201 myocardial scintigraphy: Advantages and limitations
Yang et al. 18 F-FDG Cardiac Studies for Identifying Ischemic Memory
Iglesias-Garriz et al. Diagnostic accuracy of regadenoson stress echocardiography: concordance with gated-spect myocardial perfusion imaging
Priyadarshini et al. Myocardial perfusion abnormalities in patients occurring more than 1 year after successful univentricular (Fontan surgery) and biventricular repair (complete repair of tetralogy of Fallot)
RU2244515C2 (ru) Способ топической диагностики воспалительных заболеваний сердца
Jian et al. PET/CT in patients with sarcoidosis or IgG4 disease
Kumita et al. Serial assessment of left ventricular function during dobutamine stress by means of electrocardiographygated myocardial SPECT: Combination with dual-isotope myocardial perfusion SPECT for detection of ischemic heart disease
Heiba et al. Value of low-dose dobutamine addition to routine dual isotope gated SPECT myocardial imaging in patients with healed myocardial infarction or abnormal wall thickening by echocardiogram
SHAIMAA et al. Role of Triple Rule-Out Computed Tomography Angiography in the Management of Covid-19 Patients Presenting with Acute Chest Pain in Emergency Department
Sun et al. The higher likelihood of developing cardiomegaly during follow-up in patients with syndrome X and abnormal thallium-201 myocardial perfusion SPECT
Ede et al. Aortic Stiffness Index and Aortic Distensibility Measured by Echocardiography May Help to Improve the Equivocal Results of Myocardial Perfusion Scintigraphy

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20050625