RU2232549C2 - Способ дренирования плевральной полости - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для оперативного лечения пострадавших с травмами грудной клетки. Устанавливают в плевральную полость верхний дренаж в V или VI межреберье в промежутке между среднеключичной линией и передней подмышечной линией. С помощью направителя дренаж подводят к куполу плевральной полости вдоль передней стенки грудной клетки. Дополнительно устанавливают средний дренаж в VII или VIII межреберье в промежутке между средней подмышечной линией и задней подмышечной линией С помощью направителя подводят его дистальный конец к куполу плевральной полости вдоль задней стенки грудной клетки. Нижний дренаж устанавливают в VIII или IX межреберье. С помощью направителя устанавливают его в заднем реберно-диафрагмальном синусе. Способ позволяет снизить тяжесть плевро-легочных осложнений. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности хирургии.

У пострадавших с травмой груди, как и при других видах повреждений, сопровождающихся шоком, в развитии травматической болезни имеются определенные особенности, характерные для каждого из ее периодов.

В остром периоде травматической болезни наиболее частыми причинами гибели пострадавших являются острая кровопотеря и тяжелая, несовместимая с жизнью, черепно-мозговая травма. В раннем постшоковом периоде на первое место выступают легочные осложнения, которые, по данным различных авторов, выявляются у 46,6-83% пострадавших с множественной и сочетанной травмой груди. Установлено, что у 31-58% пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, умерших в отделениях реанимации, основной причиной смерти явилась легочная недостаточность. Причинами осложнений, возникающих при травме груди, могут быть недостаточное дренирование плевральной полости, использование пункций при свернувшемся гемотораксе, плохая стабилизация множественных переломов ребер, недостаточное обезболивание, недооценка лечебной дыхательной гимнастики и физиотерапевтических процедур. Травматическая эмпиема плевры может явиться результатом множественной или сочетанной травмы груди, неполноценной санацией плевральной полости при торакоабдоминальных повреждениях, а также попадания содержимого полых органов живота в плевральную полость. Профилактика травматической эмпиемы плевры эффективна при соблюдении следующих принципов лечения гемоторакса: раннего дренирования плевральной полости; промывания плевральной полости; удаления сгустков крови из плевральной полости путем торакоскопии или операции.

Лечение травматической эмпиемы плевры - достаточно сложная задача, но ее успешного решения можно добиться, соблюдая следующие условия: обеспечить дренирование всех участков полости эмпиемы, в том числе осумкованых, широкопросветными трубками; осуществить проточно-промывное дренирование большими объемами антисептических растворов; создать полноценную эвакуацию содержимого плевральной полости; установить бактериологический и торакоскопический контроль полноценности санации плевральной полости; выполнять целенаправленную антибиотикотерапию; проводить систематическую коррекцию водно-электролитных, белковых и иммунных нарушений (Селезнев С.А., Черкасов В.А., Сочетанная травма и травматическая болезнь, Пермь, Пермская государственная медицинская академия, 1999 г., стр. 295-304).

Для лечения пневмоторакса и гемоторакса при травмах грудной клетки отечественными и зарубежными авторами (Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота, Санкт-Петербург: Logos, 1997 г., стр. 45-50; Нидерле Б., Экстренные специальные оперативные вмешательства, Прага: Авиценум, 1984 г., стр. 60-64) описан и рекомендован способ дренирования плевральной полости одним или двумя дренажами. Дренажами являются толстостенные силиконовые трубки диаметром 0,6 см и более с 3-5 боковыми отверстиями на одном конце.

Один из способов дренирования плевральной полости предложен Б. Нидерле и соавторами - Экстренные специальные оперативные вмешательства - Прага: Авиценум, 1984 год, стр. 60-62. Верхний дренаж устанавливают во II или III межреберье по среднеключичной линии в переднезаднем направлении, вводя дренажную трубку в грудную полость на глубину 6-10 см. После широкой кожной дезинфекции скальпелем в избранном межреберье горизонтально производят надрез кожи совместно с подкожным слоем длиной около 1,5 см. Изогнутым зажимом Пеана непосредственно около верхнего края ребра освобождают путь для вывода дренажной трубки между грудными и межреберными мышцами и париетально перфорируют плевру. После этого зажим Пеана временно вынимают из раны и его браншей сжимают конец трубки, вводимый сразу же через подготовленное отверстие в грудную полость и фиксируемый к грудной стенке 1-2 кожными швами. Нижний дренаж устанавливают в V или VI межреберье по подмышечным линиям. Дренажную трубку вводят с помощью троакара, закрепляют ее фиксирующим швом.

Недостатком данного способа дренирования плевральной полости является установка верхнего дренажа во II или III межреберье, что приводит к излишней травме грудных мышц. При длительном нахождении дренажа возможны субпекторальные затеки. Установка нижнего дренажа в V или VI межреберье не позволяет адекватно санировать плевральную полость и, как следствие этого, возможно образование свернувшегося гемоторакса, осумкованых плевритов, эмпием плевры, неполное расправление легкого, что приводит к развитию посттравматических пневмоний с деструкцией.

Существует способ дренирования плевральной полости, предложенный А.П. Колесовым и Л.Н. Бисенковым - Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди - Ленинград: Медицина, 1986 г, стр. 53. Нижний дренаж устанавливают в VII или VIII межреберье по средней подмышечной линии. Скальпелем прокалывают покровы в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов и нервов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плевральную полость после удаления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажем прошивают одним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Верхний дренаж вводят в плевральную полость с помощью троакара во II межреберье по среднеключичной линии. Дренажем является трубка от системы для переливания крови диаметром 5-6 мм.

Недостатком данного способа дренирования плевральной полости является установка верхнего дренажа во II межреберье по среднеключичной линии, что приводит к излишней травме грудных мышц, и при длительном нахождении дренажа возможны субпекторальные затеки. Применение для дренирования плевральной полости трубки от системы для переливания крови диаметром 5-6 мм нежелательно, так как в течение нескольких часов после установки просвет трубки из-за малого диаметра забивается сгустком крови или фибрином и перестает функционировать. Введение нижнего дренажа в плевральную полость с помощью корнцанга в VII или VIII межреберье не позволяет правильно установить дренаж в плевральной полости, в связи с чем не позволяет адекватно санировать плевральную полость и, как следствие этого, возможно образование свернувшегося гемоторакса, осумкованых плевритов, эмпием плевры, неполное расправление легкого, что приводит к развитию посттравматических пневмоний с деструкцией.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ дренирования плевральной полости, предложенный В.В. Лебедевым, В.П. Охотским, Н.Н. Каншиным - Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях - Москва: Медицина, 1980 год, стр. 178-179. Дренирование плевральной полости осуществляют под местной анестезией с помощью троакара, проводимого в плевральную полость через небольшую насечку кожи скальпелем. Тубус троакара должен свободно пропускать дренажную трубку. На конце трубки необходимо прорезать несколько окончатых отверстий, размеры которых не должны превышать ширину канала трубки. При отсутствии троакара надсекают кожу скальпелем и в плевральную полость тупо, по верхнему краю ребра проводят кровоостанавливающий зажим. Затем по проделанному каналу зажимом же проводят косо срезанный конец трубки. Трубку фиксируют к коже прочной нитью. Верхний дренаж устанавливают во II межреберье спереди. Нижний дренаж устанавливают в VIII или IX межреберье по боковой стенке.

Недостатком данного способа дренирования плевральной полости является установка верхнего дренажа во II межреберье спереди, что приводит к излишней травме грудных мышц, и при длительном нахождении дренажа возможны субпекторальные затеки. Введение нижнего дренажа в плевральную полость с помощью кровоостанавливающего зажима в VIII или IX межреберье не позволяет правильно установить дренаж в плевральной полости, а при установке нижнего дренажа в задний реберно-диафрагмальный синус дренажная трубка в течение нескольких часов после операции забивается сгустком крови и фибрином и перестает функционировать. Данная методика установки дренажа не позволяет адекватно санировать плевральную полость и, как следствие этого, возможно образование свернувшегося гемоторакса, осумкованых плевритов, эмпием плевры, неполное расправление легкого, что приводит к развитию посттравматических пневмоний с деструкцией.

Задача изобретения заключается в уменьшении плевролегочных осложнений за счет повышения эффективности дренирования плевральной полости.

Поставленная задача решается тем, что плевральная полость дренируется тремя силиконовыми дренажами: верхний дренаж вводится в плевральную полость в V или VI межреберье в промежутке между среднеключичной линей и передней подмышечной линей и с помощью направителя подводится к куполу плевральной полости вдоль передней стенки грудной клетки, средний дренаж вводится в плевральную полость в VII или VIII межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей и с помощью направителя подводится к куполу плевральной полости вдоль задней стенки грудной клетки, нижний дренаж вводится в плевральную полость в VIII или IX межреберье в промежутке между средней и задней подмышечной линиями и с помощью направителя устанавливается в заднем реберно-диафрагмальном синусе.

Новизна способа:

1. Верхний дренаж вводится в плевральную полость в V или VI межреберье в промежутке между среднеключичной линей и передней подмышечной линей и с помощью направителя подводится к куполу плевральной полости вдоль передней стенки грудной клетки.

2. Средний дренаж вводится в плевральную полость в VII или VIII межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей и с помощью направителя подводится к куполу плевральной полости вдоль задней стенки грудной клетки.

3. Нижний дренаж вводится в плевральную полость в VIII или IX межреберье в промежутке между средней и задней подмышечной линиями и с помощью направителя устанавливается в заднем реберно-диафрагмальном синусе.

Предложенная совокупность существенных признаков в литературных источниках не найдена.

По сравнению с прототипом данный метод обладает рядом преимуществ:

1. Менее травматичная установка верхнего дренажа за счет введения верхнего дренажа в плевральную полость в V или VI межреберье в промежутке между средней ключичной линией и передней подмышечной линией, так как не травмируется грудная мышца.

2. Быстрое расправление легкого за счет быстрого отведения воздуха и жидкости из плевральной полости, так как устанавливаются 3 дренажа.

3. Адекватная санация плевральной полости за счет более полного охвата дренажами плевральной полости, так как верхний дренаж подводится к куполу плевральной полости вдоль передней стенки грудной клетки, средний дренаж подводится к куполу плевральной полости вдоль задней стенки грудной клетки, нижний дренаж устанавливается в заднем реберно-диафрагмальном синусе.

4. Возможность направленного промывания плевральной полости за счет возможности низведения среднего дренажа и установки ее в месте накопления жидкости или крови в плевральной полости с одновременным эффективным отводом через нижний дренаж.

Изобретение поясняется чертежом, где показана правая плевральная полость в боковой проекции с установленными дренажами 1, 2, 3.

Сущность способа заключается в следующем.

Больной располагается на операционном столе на спине (при двухстороннем повреждении) или на здоровом боку (при одностороннем повреждении). Обезболивание - эндотрахеальный наркоз.

Троакаропорт для видеоторакоскопа вводится тупо через разрез кожи в IV, V или VI межреберье в промежутке между передней подмышечной линей и средней подмышечной линей. После визуальной оценки повреждений приступают к установке дренажей. Дренажами являются силиконовые трубки диаметром 0,8-1,0 см, длиной 25-35 см с 3-5 боковыми отверстиями на одном конце трубки.

Верхний дренаж 1 вводится в V или VI межреберье в промежутке между среднеключичной линей и передней подмышечной линей. Делается разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной. Зажимом тупо формируется канал в плевральную полость. В просвет дренажа вводится направитель, например эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка вводится в плевральную полость и вдоль передней поверхности легкого проводится к куполу плевральной полости и устанавливается. Дренаж фиксируется к коже двумя лигатурами с разных сторон от трубки по ходу разреза, чем достигается герметизация плевральной полости.

Средний дренаж 2 устанавливается в VII или VIII межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Делается разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной. Зажимом тупо формируется канал в плевральную полость. В просвет дренажа вводится направитель, например эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка вводится в плевральную полость и вдоль задней поверхности легкого проводится к куполу плевральной полости и устанавливается. Дренаж фиксируется к коже двумя лигатурами с разных сторон от трубки по ходу разреза, чем достигается герметизация плевральной полости.

Нижний дренаж 3 устанавливается в VIII или IX межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Делается разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной. Зажимом тупо формируется канал в плевральную полость. В просвет дренажа вводится направитель, например эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка вводится в плевральную полость и устанавливается в задний реберно-диафрагмальный синус. Дренаж фиксируется к коже двумя лигатурами с разных сторон от трубки по ходу разреза, чем достигается герметизация плевральной полости.

В послеоперационном периоде дренажи устанавливаются на активную аспирацию с разрежением 5-10 кПа. Так как работаем через три дренажа одновременно, достигается очень быстрое освобождение плевральной полости от воздуха и жидкости и легкое быстро расправляется. Верхний дренаж 1 удаляется в течение первых двух суток. Критерием удаления дренажа является отсутствие сброса воздуха по дренажу и полное расправление поврежденного легкого на контрольной рентгенографии органов грудной клетки. Через средний дренаж 2 в плевральную полость вводится до 400 мл антисептического раствора и аспирируется через нижний дренаж (промывная система). Промывание плевральной полости проводится 1-2 раза в сутки до чистых вод. При необходимости средний дренаж может быть низведен и с помощью манипулятора установлен в месте накопления жидкости или свернувшегося гемоторакса с целью адекватной санации и направленного промывания плевральной полости. На 2-3-и сутки удаляется средний дренаж. Критерием удаления дренажа является отсутствие отделяемого по дренажу и полное расправление легкого. При необходимости промывание плевральной полости можно продолжать по нижнему дренажу 3. Нижний дренаж удаляется на 3-4-е сутки. Перед удалением нижнего дренажа в плевральную полость вводится 100-150 мл антисептического раствора.

Пример.

Больной Грунтов А.Е., 45 лет, история болезни № 6720, поступил в клинику 10.11.2000 года в 19.30 ч с жалобами на боли в грудной клетке, позвоночнике, одышку.

Из анамнеза: Травма производственная, за 1 час до поступления был завален породой в шахте. Терял сознание, однократно была рвота. Из шахты пострадавший поднят на поверхность бригадой ВГСЧ, доставлен в приемное отделение МСЧ (ГНКЦ ОЗШ).

Объективно: Общее состояние тяжелое, обусловлено тяжелой торакальной травмой, дыхательной недостаточностью. Положение вынужденное, лежа на каталке на спине. Кожные покровы испачканы угольной пылью. Видимые слизистые цианотичные, сухие. Аускультативно дыхание прослушивается над всеми легочными полями, ослаблено, больше в верхних отделах справа. Пальпация и перкуссия грудной клетки резко болезненные. Частота дыхания 28-30 в мин. Тоны сердца приглушены, учащены, ритм правильный, соотношение тонов сохранено. Пульс на лучевых артериях до 120 уд./мин. АД 100-90/70-60 мм рт.ст. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц и умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Перистальтика вялая. Моча выведена катетером, светлая. Ректально без особенностей.

Локально: Пальпаторно определяется крепитация с I по V ребра по парастернальной линии и с VI по Х ребра по передней и средней подмышечным линиям справа, и с V по IX ребра слева по передней и средней подмышечным линиям. Подкожная эмфизема справа от надключичной области до Х ребра и слева в над- и подключичной области и в местах переломов ребер. Пальпаторно определяется болезненность и крепитация в области угла и верхней трети тела грудины. Отмечается умеренная болезненность при пальпации остистых отростков Th X, XI, XII позвонков. В эпигастральной области на передней брюшной стенке имеются ушибы и ссадины 3×10 см.

После взятия анализов и санитарной обработки кожных покровов в приемном отделении в 19.40 ч больной транспортирован в рентгенологическое отделение.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлены множественные переломы VII-X ребер с обеих сторон, ушиб верхней доли правого легкого, подкожная эмфизема мягких тканей грудной клетки с обеих сторон. Гидроторакс справа.

На рентгенограмме грудины в боковой проекции выявлен перелом тела грудины в верхней трети.

На рентгенограмме грудного и поясничного отделов позвоночника выявлен компрессионный перелом тел XI и XII грудных позвонков.

Предварительный диагноз:

Дз: Политравма. Множественные закрытые переломы ребер с обеих сторон с повреждением ткани обоих легких. Ушиб правого легкого. Двухсторонний гемопневмоторакс. Подкожная эмфизема с обеих сторон. Дыхательная недостаточность II ст. Закрытый перелом тела грудины. Закрытый компрессионный перелом тел Th XI и XII позвонков. Повреждение органов брюшной полости? Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга средней степени тяжести. Травматический шок II ст.

В 20.15 ч больной транспортирован в экстренную операционную, где после интубации трахеи выполнена диагностическая фибробронхоскопия - легочное кровотечение из S1 и S2 сегментов правого легкого.

В 21.05 ч в экстренном порядке выполнена операция - видеоторакоскопия справа и слева, дренирование обеих плевральных полостей, диагностическая лапароскопия.

Операция № 1. - Видеоторакоскопия справа, дренирование правой плевральной полости.

Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на спине. Операционное поле дважды обработано спиртовым раствором хлоргексидина. В V межреберье справа по передней подмышечной линии через разрез кожи до 1,5 см в правую плевральную полость введен видеоторакоскоп. При панорамном обзоре правое легкое бледно-розового цвета, коллабировано на 1/3 объема. На поверхности правого легкого больше в верхней доле имеются участки ушибов и кровоподтеков легочной ткани. В проекции переломов ребер имеются субплевральные кровоподтеки с повреждением париетальной плевры (до 4 см). В верхнем этаже переднего средостения определяются эмфизема и кровоподтеки. Правый купол диафрагмы имбибирован кровью. В плевральной полости до 500 мл жидкой крови. Кровь аспирирована и взята на аутогемотрансфузию. Правая плевральная полость дренирована тремя силиконовыми дренажами. Верхний дренаж введен в V межреберье через разрез кожи до 1,5 см по ходу межреберья в промежутке между среднеключичной линей и передней подмышечной линей. Зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и вдоль передней поверхности правого легкого проведена к куполу плевральной полости и установлена. Средний дренаж установлен в VII межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Через разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и вдоль задней поверхности правого легкого проведена к куполу плевральной полости и установлена. Нижний дренаж установлен в IX межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Через разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и установлена в задний реберно-диафрагмальный синус. Каждый дренаж фиксирован к коже двумя лигатурами с разных сторон от трубок по ходу разреза, чем достигнута герметизация плевральной полости. Правое легкое расправлено под визуальным контролем, после чего из плевральной полости удалены троакар и оптика. Швы на рану, асептические повязки.

Операция № 2 - Видеоторакоскопия слева, дренирование левой плевральной полости.

Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на спине. Операционное поле дважды обработано спиртовым раствором хлоргексидина. В V межреберье слева по передней подмышечной линии через разрез кожи до 1,5 см в левую плевральную полость введен видеоторакоскоп. При панорамном обзоре правое легкое бледно-розового цвета, коллабировано. На поверхности правого легкого больше в нижней доле имеются участки ушибов и кровоподтеков легочной ткани. В проекции переломов ребер имеются субплевральные кровоподтеки с повреждением париетальной плевры (до 2 см). В верхнем этаже переднего средостения определяются эмфизема и кровоподтеки. Левый купол диафрагмы имбибирован кровью. В плевральной полости до 500 мл жидкой крови. Кровь аспирирована и взята на аутогемотрансфузию. Левая плевральная полость дренирована тремя силиконовыми дренажами. Верхний дренаж введен в V межреберье через разрез кожи до 1,5 см по ходу межреберья в промежутке между среднеключичной линей и передней подмышечной линей. Зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и вдоль передней поверхности левого легкого проведена к куполу плевральной полости и установлена. Средний дренаж установлен в VII межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Через разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и вдоль задней поверхности левого легкого проведена к куполу плевральной полости и установлена. Нижний дренаж установлен в IX межреберье в промежутке между средней подмышечной линей и задней подмышечной линей. Через разрез кожи по ходу межреберья до 1,5 см длиной зажимом тупо сформирован канал в плевральную полость. В просвет дренажа введен направитель - эндоскопический манипулятор. С помощью направителя дренажная трубка введена в плевральную полость и установлена в задний реберно-диафрагмальный синус. Каждый дренаж фиксирован к коже двумя лигатурами с разных сторон от трубок по ходу разреза, чем достигнута герметизация плевральной полости. Левое легкое расправлено под визуальным контролем, после чего из плевральной полости удалены троакар и оптика. Швы на рану, асептические повязки.

Операция № 3 - Диагностическая лапароскопия, дренирование поддиафрагмального пространства справа.

Эндотрахеальный наркоз. Положение больного на спине. Операционное поле дважды обработано спиртовым раствором хлоргексидина. Через разрез кожи до 1,0 см в верхней левой точке Калька введен лапароскоп. При панорамном обзоре на передней брюшной стенке в эпигастрии предбрюшинная плащевидная гематома 3×2 см без признаков нарастания. Купола диафрагмы имбибированы кровью. В поддиафрагмальных пространствах с обеих сторон до 100 мл жидкой крови (больше справа). Кровь аспирирована. Через отдельный разрез в правом подреберье правое поддиафрагмальное пространство дренировано силиконовой трубкой. Трубка фиксирована двумя кожными швами. Других повреждений органов брюшной полости не выявлено. Операция закончена удалением газа, троакаров из брюшной полости. Швы на рану, асептическая повязка.

Длительность операции 1 час (21.05-22.05).

Клинический диагноз:

Дз: Политравма. Множественные закрытые переломы ребер с обеих сторон с повреждением ткани обоих легких (с I по V ребра по парастернальной линии и с VI по Х ребра по передней и средней подмышечным линиям справа, и с V по IX ребра слева по передней и средней подмышечным линиям). Легочное кровотечение из S1 и S2 сегментов правого легкого. Ушиб обоих легких. Двухсторонний гемопневмоторакс. Подкожная эмфизема с обеих сторон. Дыхательная недостаточность II ст. Закрытый перелом тела грудины. Гемопневмомедиастинум в верхних отделах переднего средостения. Ушиб обоих куполов диафрагмы. Ушиб передней брюшной стенки. Закрытый компрессионный перелом тел Th XI и XII позвонков. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга средней степени тяжести. Травматический шок II ст.

После операции с целью дальнейшего лечения и наблюдения больной транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. В 22.30 ч выполнена повторная санационно-диагностическая фибробронхоскопия - продолжающегося легочного кровотечения нет. В отделении реанимации и интенсивной терапии проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови, искусственная вентиляция легких с целью лечения дыхательной недостаточности и пневмофиксации, витаминотерапия. 11.11.2000 по верхним дренажам сброса воздуха нет, рентгенологически оба легких расправлены. Верхние дренажи переведены на пассивную аспирацию. Вечером того же дня верхние дренажи удалены. По среднему и нижнему дренажам плевральные полости промывались 400 мл 0,5% водным раствором хлоргексидина один раз в сутки. 13.11.2000 средние дренажи были удалены с обеих сторон. 14.11.2000 по нижним дренажам с обеих сторон в плевральные полости было введено по 150 мл 0,5%-ного водного раствора хлоргексидина, после чего нижние дренажи были удалены (на 4-е сутки). Пневмофиксация продолжалась до 24.11.2000 (до образования первичной костной мозоли). В течение всего периода нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии больному 2 раза в сутки проводилась санационная фибробронхоскопия. После экстубации (24.11.2000) больной был переведен в отделение общей хирургии. В отделении проводилась дыхательная гимнастика и лечебная физкультура с целью укрепления мышц спины. По поводу компрессионного перелома грудных позвонков был изготовлен корсет. В течение первых 5 суток после операции отмечалось повышение температуры до 37,4°C. В последующем температура в течение всего периода оставалась нормальной. Через 3 недели после операции больной в удовлетворительном состоянии был выписан домой на амбулаторное наблюдение к хирургу и травматологу по месту жительства.

На контрольных рентгенограммах органов грудной клетки легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, реберно-диафрагмальные синусы свободные, консолидирующиеся переломы ребер с обеих сторон.

Таким образом в МСЧ (ГНКЦ ОЗШ) прооперированно 38 больных. Осложнений в послеоперационном периоде не наблюдали. 32 больных осмотрены через 1 год после операции. Жалоб не предъявляют, выполняют любую физическую нагрузку. На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений, реберно-диафрагмальные синусы свободные.

Claims (1)

1. Способ дренирования плевральной полости, включающий установку в плевральной полости верхнего и нижнего в VIII или IX межреберье дренажей, отличающийся тем, что дополнительно устанавливают средний дренаж в VII или VIII межреберье в промежутке между средней подмышечной линией и задней подмышечной линией, с помощью направителя подводят его дистальный конец к куполу плевральной полости вдоль задней стенки грудной клетки, верхний дренаж вводят в плевральную полость в V или VI межреберье в промежутке между среднеключичной линией и передней подмышечной линией и с помощью направителя подводят к куполу плевральной полости вдоль передней стенки грудной клетки, а нижний дренаж с помощью направителя устанавливают в заднем реберно-диафрагмальном синусе.