RU2223121C2 - Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing - Google Patents
Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing Download PDFInfo
- Publication number
- RU2223121C2 RU2223121C2 RU2002109508/14A RU2002109508A RU2223121C2 RU 2223121 C2 RU2223121 C2 RU 2223121C2 RU 2002109508/14 A RU2002109508/14 A RU 2002109508/14A RU 2002109508 A RU2002109508 A RU 2002109508A RU 2223121 C2 RU2223121 C2 RU 2223121C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- rso
- respiratory
- breathing
- cerebral
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Способ относится к медицине, а именно к реаниматологии. The method relates to medicine, namely to resuscitation.
У реанимационных больных с черепно-мозговой травмой развиваются нарушения дыхания по центральному, периферическому и смешанному типу, что приводит к развитию дыхательной недостаточности и гипоксемии, в частности церебральной. Основным методом лечения указанных нарушений является проведение искусственной вентиляции легких. Но не менее важным, является вопрос о переводе больного на самостоятельное дыхание. Известно, что церебральная гипоксемия у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой развивается на фоне нормального насыщения артериальной крови кислородом. Вопрос определения оптимального режима снижения респираторной поддержки и перевода больного на самостоятельное дыхание, с целью предотвращения церебральной гипоксемии, у этой категории больных достаточно сложный. Известно, что мозговая ткань очень чувствительна не только к гипоксии, но и к колебаниям доставки к ней кислорода. При церебральной гипоксемии быстро развивается отек головного мозга, приводящий к формированию гипертензионно-дислокационного синдрома, что в свою очередь способствует нарастанию церебральной гипоксемии. Традиционные способы снижения респираторной поддержки и перевода больного на самостоятельное дыхание основаны на инвазивном и неинвазивном определении газового состава венозной, артериальной, капиллярной крови. При этом не учитывается выбор способа снижения респираторной поддержки и оценки самостоятельного дыхания, зависимости от насыщения кислородом оттекающей от головного мозга крови. Resuscitation patients with a traumatic brain injury develop respiratory disorders in the central, peripheral and mixed types, which leads to the development of respiratory failure and hypoxemia, in particular cerebral. The main method of treatment of these disorders is the use of artificial ventilation. But no less important is the question of transferring the patient to independent breathing. It is known that cerebral hypoxemia in resuscitation patients with traumatic brain injury develops against the background of normal saturation of arterial blood with oxygen. The question of determining the optimal mode of reducing respiratory support and transferring the patient to independent breathing in order to prevent cerebral hypoxemia in this category of patients is rather complicated. It is known that brain tissue is very sensitive not only to hypoxia, but also to fluctuations in oxygen delivery to it. With cerebral hypoxemia, cerebral edema quickly develops, leading to the formation of a hypertension-dislocation syndrome, which in turn contributes to an increase in cerebral hypoxemia. Traditional methods of reducing respiratory support and transferring the patient to independent breathing are based on an invasive and non-invasive determination of the gas composition of venous, arterial, capillary blood. This does not take into account the choice of a method of reducing respiratory support and evaluating spontaneous breathing, depending on the saturation of oxygen with blood flowing from the brain.
Известен способ неинвазивного определения церебральной оксиметрии в параинфракрасном диапазоне, как интегральный показатель соответствия доставки и потребления мозгом кислорода и сосудистой регуляции: С.В. Царенко, В.В. Крылов, Д. Н. Тюрин, В.В. Лазарев, Д.Л. Цымляков, А.В. Карзин. Церебральная оксиметрия в параинфракрасном диапазоне. Возможности использования в условиях нейрореанимационного отделения. //Анестезиология и реаниматология. - 1998 г. - 4 - С. 43-47. Способ церебральной оксиметрии заключается в том, что специальный сенсор размещается на предварительно обработанной, свободной от волосяного покрова коже больного. Предпочтительным является расположение сенсора над одной из лобных областей. Посредством кабеля сенсор соединяется с самим оксиметром; на экране приводятся текущие значения сатурации церебральной крови в исследуемом регионе мозга, а также тренд показателя. Он отражает насыщение крови именно мозга, а не скальпа: Cerebral oximetry in dead subjects. /Schwarz G., Litscher G., Kleinert R., et al.//J. Neurosurg Anest. - 1996. - 8(3). - P. 189-93, причем венозной, так как известно, что сосудистое русло головного мозга на 80% состоит из венозных сосудов. Рассматриваются изменения церебральной оксигенации при рецидивах внутричерепных гематом, зависимость от медикаментозных влияний, от местоположения датчика, от изменений кровотока. A known method of non-invasive determination of cerebral oximetry in the para-infrared range, as an integral indicator of the correspondence of the delivery and consumption of oxygen by the brain and vascular regulation: Tsarenko, V.V. Krylov, D.N. Tyurin, V.V. Lazarev, D.L. Tsymlyakov, A.V. Karzin. Cerebral oximetry in the para-infrared range. Possibilities of use in the conditions of neuroresuscitation department. // Anesthesiology and resuscitation. - 1998 - 4 - S. 43-47. The cerebral oximetry method consists in the fact that a special sensor is placed on previously treated skin of the patient, which is free of hairline. Preferred is the location of the sensor over one of the frontal areas. Through the cable, the sensor is connected to the oximeter itself; The screen shows the current values of cerebral blood saturation in the studied region of the brain, as well as the trend of the indicator. It reflects the saturation of the blood of the brain, not the scalp: Cerebral oximetry in dead subjects. / Schwarz G., Litscher G., Kleinert R., et al. // J. Neurosurg Anest. - 1996 .-- 8 (3). - P. 189-93, and venous, since it is known that the vascular bed of the brain is 80% composed of venous vessels. Changes in cerebral oxygenation in relapses of intracranial hematomas, dependence on drug effects, on the location of the sensor, on changes in blood flow are considered.
Недостаток способа в том, что диагностируется церебральная ишемия, изменения во времени, но не рассматривается зависимость снижения респираторной поддержки и последующего перевода больного на самостоятельное дыхание от показаний церебральной оксигенации и состояния головного мозга. The disadvantage of this method is that it is diagnosed with cerebral ischemia, changes in time, but the dependence of the decrease in respiratory support and subsequent transfer of the patient to independent breathing on the indications of cerebral oxygenation and the state of the brain is not considered.
Известен способ снижения респираторной поддержки, с последующим переводом больного на самостоятельное дыхание, используя окклюзионное давление: В. К. Неверин, Ю.В. Марченков. Окклюзионное давление в первые 100 мс вдоха (р 0,1), как показатель возможности снижения дыхательной поддержки при острой дыхательной недостаточности.//Анестезиология и реаниматология. - 1997 г. - 4. - С. 40-45. A known method of reducing respiratory support, with the subsequent transfer of the patient to spontaneous breathing using occlusal pressure: V.K. Neverin, Yu.V. Marchenkov. Occlusal pressure in the first 100 ms of inspiration (p 0.1), as an indicator of the possibility of reducing respiratory support in acute respiratory failure. // Anesthesiology and intensive care. - 1997 - 4. - S. 40-45.
Сущность способа заключается в том, что измеряют показатель окклюзионного давления в дыхательных путях, генерируемого в первые 100 мс вдоха (р 0,1), которое измеряется при функциональной остаточной емкости легких (ФОЕ). Считается, что р 0,1 отражает уровень стимуляции дыхательного центра, а также функциональную активность нервно-мышечной системы аппарата дыхания. Используется р 0,1 для построения прогноза результатов снижения вентиляционной поддержки при ВЛПИД (вентиляция легких под положительным давлением), так как показывает возможность разделять пациентов на способных и не способных поддерживать адекватную легочную вентиляцию при меньшем уровне дыхательной поддержки. Значением р 0,1, определяющим прогноз, является 3,8 см вод.ст. Чем более высокой является активность нервно-мышечного дыхательного драйва, тем менее вероятно успешное снижение положительного инспираторного давления у больных. Для контроля используют постоянный мониторинг периферической сатурации, гемодинамики, кислотно-основного состояния, частоты дыхания, степени комфорта для пациента. The essence of the method lies in the fact that measure the indicator of occlusal pressure in the respiratory tract generated in the first 100 ms of inhalation (p 0.1), which is measured with functional residual lung capacity (FOE). It is believed that p 0.1 reflects the level of stimulation of the respiratory center, as well as the functional activity of the neuromuscular system of the respiratory apparatus. P 0.1 is used to predict the results of reduced ventilation support for VLPID (ventilation of the lungs under positive pressure), as it shows the possibility of dividing patients into able and incapable of maintaining adequate pulmonary ventilation with a lower level of respiratory support. The value of p 0.1, which determines the forecast, is 3.8 cm of water. The higher the activity of the neuromuscular respiratory drive, the less likely it is to successfully reduce positive inspiratory pressure in patients. For control, constant monitoring of peripheral saturation, hemodynamics, acid-base state, respiratory rate, and patient comfort are used.
Недостаток способа в том, что хотя и рассматриваются критерии отмены респираторной поддержки, эффективности самостоятельного дыхания, но не учитывается состояние мозгового кровотока, следовательно, способ малопригоден для использования в отделении нейрореанимации, так как церебральная ишемия развивается без изменения периферической сатурации до проявления общемозговой симптоматики. The disadvantage of this method is that although the criteria for canceling respiratory support and the effectiveness of independent breathing are considered, the state of cerebral blood flow is not taken into account, therefore, the method is unsuitable for use in the neuroresuscitation department, since cerebral ischemia develops without changing peripheral saturation until cerebral symptoms appear.
Известен способ перевода на самостоятельное дыхание с использованием перемежающейся принудительной вентиляции легких (ППВ): Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. //Гл. ред. А.И. Мартынов - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - ISBN 5-88816-025-3. The ICU book//Paul L. Marino//Philadelphia, Williams & Wilkins. - ISBN 0-8121-1306-3. - С. 369-380. There is a method of transferring to independent breathing using intermittent forced ventilation (PPV): Intensive care: trans. from English add. // Ch. ed. A.I. Martynov - M .: GEOTAR MEDICINE, 1998 .-- ISBN 5-88816-025-3. The ICU book // Paul L. Marino // Philadelphia, Williams & Wilkins. - ISBN 0-8121-1306-3. - S. 369-380.
Способ выбран в качестве прототипа. Данная задача достигается тем, что для пациента обеспечивается определенный уровень ИВЛ, в тоже время, позволяя ему дышать самостоятельно в промежутках между работой респиратора. Частоту дыхания (вдуваний), как правило, задают в пределах 8-10 в минуту, затем ее постепенно снижают на 1-2 в минуту вплоть до перехода на самостоятельное дыхание. Продолжительность данной процедуры значительно варьирует и напрямую зависит от состояния больного. Контроль за эффективностью ППВ, осуществляют, используя стандартные показатели: периферической сатурации крови, кислотно-основного состояния, частоты самостоятельного дыхания, гемодинамики, степень комфорта для больного. The method is selected as a prototype. This task is achieved by the fact that a certain level of mechanical ventilation is provided for the patient, at the same time, allowing him to breathe independently in the intervals between the work of the respirator. The respiratory rate (insufflation), as a rule, is set within 8-10 per minute, then it is gradually reduced by 1-2 per minute until the transition to independent breathing. The duration of this procedure varies greatly and directly depends on the patient's condition. Monitoring the effectiveness of PPV is carried out using standard indicators: peripheral blood saturation, acid-base state, frequency of independent breathing, hemodynamics, the degree of comfort for the patient.
Недостатком данного метода является то, что при применении у пациентов с черепно-мозговой травмой невозможно определить степень комфорта, так как нет достаточного контакта, а также часто после начала перевода на самостоятельное дыхание отмечается ухудшение общемозговой симптоматики, что связано с вторичными ишемическими изменениями в головном мозге. Известно, что они могут развиваться на фоне нормальных значений общепринятых показателей отмены респираторной поддержки. Следовательно, использование данного способа в отделении нейрореанимации связано с определенными трудностями, так как не оценивается неврологический статус больного, не проводится контроля за церебральной оксигенацией, что помогает своевременно диагностировать и профилактировать вторичные ишемические изменения головного мозга. The disadvantage of this method is that when used in patients with traumatic brain injury, it is impossible to determine the degree of comfort, since there is no sufficient contact, and often after the start of spontaneous transition, cerebral symptoms deteriorate due to secondary ischemic changes in the brain . It is known that they can develop against the background of normal values of generally accepted indicators of the abolition of respiratory support. Therefore, the use of this method in the neuroresuscitation department is associated with certain difficulties, since the patient’s neurological status is not evaluated, cerebral oxygenation is not monitored, which helps to diagnose and prevent secondary ischemic changes in the brain in a timely manner.
Задачей настоящего способа является определение оптимального режима снижения респираторной поддержки и перевода больного с черепно-мозговой травмой на самостоятельное дыхание под контролем показателей церебральной оксиметрии для профилактики: вторичной ишемии, неоправданно длительной искусственной вентиляции легких, оптимизации процесса лечения. The objective of this method is to determine the optimal regimen for reducing respiratory support and transferring a patient with traumatic brain injury to spontaneous breathing under the control of cerebral oximetry indicators for prophylaxis: secondary ischemia, unreasonably long artificial lung ventilation, and optimization of the treatment process.
Поставленная задача достигается тем, что после стабилизации общего состояния больного, дополнительно оценивают неврологический статус больного и при регрессе общемозговой симптоматики (оценка по шкале комы Глазго 9-11 баллов) или формировании персистирующего вегетативного состояния, при стабильности показателя церебральной оксигенации и при значении более 55%, начинают период снижения параметров респираторной поддержки. Изменяют режимы контроля и поддержки по давлению (PC, PS), частоту аппаратных вдохов, уменьшают процент кислорода в дыхательной смеси, переводят на дыхание атмосферным воздухом и далее на самостоятельное дыхание. При снижении rSО2 ниже 55% или его нестабильности в течение 20-30 минут, в период снижения уровня респираторной поддержки, перевод на самостоятельное дыхание прекращают. После перевода на самостоятельное дыхание продолжают контроль за уровнем церебральной оксигенации в течение 6 часов и при снижении rSO2 ниже 55% или нестабильности этого показателя в течение 2 часов больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В течение этого периода не прекращают контроль за периферической сатурацией, гемодинамикой, частотой дыхания, кислотно-основным состоянием.The task is achieved by the fact that after stabilization of the general condition of the patient, the neurological status of the patient is additionally assessed during the regression of cerebral symptoms (Glasgow coma score of 9-11 points) or the formation of a persistent vegetative state, with a stable cerebral oxygenation rate and at a value of more than 55% , begin a period of decline in respiratory support. Change the control and pressure support modes (PC, PS), the frequency of hardware breaths, reduce the percentage of oxygen in the respiratory mixture, transfer it to breathing with atmospheric air and then to spontaneous breathing. With a decrease in rSO 2 below 55% or its instability for 20-30 minutes, during a decrease in the level of respiratory support, the transfer to independent breathing is stopped. After transferring to independent breathing, control over the level of cerebral oxygenation is continued for 6 hours, and when the rSO 2 decreases below 55% or the instability of this indicator within 2 hours, the patient is transferred to artificial lung ventilation. During this period, control over peripheral saturation, hemodynamics, respiratory rate, and acid-base condition does not stop.
Новизна способа:
- дополнительно оценивают неврологический статус больного и его динамику;
- оценивают стабильность уровня церебральной оксигенации, и при rSO2 более 55%, начинают период снижения уровня респираторной поддержки и переводят больного на самостоятельное дыхание;
- при снижении rS02 ниже 55% или его нестабильности в течение 20-30 минут в период снижения уровня респираторной поддержки перевод на самостоятельное дыхание прекращают;
- после перевода на самостоятельное дыхание продолжают контроль за уровнем церебральной оксигенации в течение 6 часов и при снижении rSO2, ниже 55% или нестабильности этого показателя в течение 2 часов, больного переводят на искусственную вентиляцию легких.The novelty of the method:
- additionally evaluate the neurological status of the patient and his dynamics;
- assess the stability of the level of cerebral oxygenation, and with rSO 2 more than 55%, begin a period of decrease in the level of respiratory support and transfer the patient to spontaneous breathing;
- with a decrease in rS0 2 below 55% or its instability for 20-30 minutes during a decrease in the level of respiratory support, the transfer to spontaneous breathing is stopped;
- after transferring to independent breathing, control over the level of cerebral oxygenation is continued for 6 hours and with a decrease in rSO 2 below 55% or instability of this indicator for 2 hours, the patient is transferred to artificial lung ventilation.
Сущность способа заключается в следующем: при стабилизации общего состояния больного с черепно-мозговой травмой, при стабильных показателях гемодинамики, периферической сатурации, регрессе общемозговой симптоматики, либо формировании персистирующего вегетативного состояния производят постепенное снижение респираторной поддержки под контролем церебральной оксигенации. Например, аппаратом "INVOS-3100" с датчиком "Somasensor", который размещается на лобной области дистальным концом по сагитальному шву, как можно выше от надбровных дуг, сторона наложения датчика определяется технической возможностью (не накладывается на поврежденную кожу и область послеоперационных швов, нежелательно наложение на область костного дефекта). Параллельно с этим проводится мониторинг периферической сатурации пульсоксиметром (SpO2), контроль частоты пульса (Ps), сердечных сокращений, артериального давления (А/Д), центрального венозного давления (ЦВД). При стабильности этих показателей (например А/Д - 140/90 мм рт.ст., ЦВД - 30 мм вод.ст., Ps - 80 в минуту), положительной динамике в неврологическом статусе больного (степень утраты сознания по шкале комы Глазго 9-11 баллов или формировании персистирующего вегетативного состояния) приступают к контролю церебральной оксигенации, так как известно, что церебральная гипоксемия у реанимационных больных с ЧМТ развивается на фоне нормального насыщения периферической крови кислородом. Снижение респираторной поддержки проводится на основании показателя церебральной оксигенации: при снижении до уровня менее 55% и нестабильности возвращаются к исходному режиму вентиляции. Критерием эффективности самостоятельного дыхания и возможности дальнейшего снижения респираторной поддержки является стабильность показателя rSO2, допускается максимальное снижение до 55% в течение 2 часов, с последующей стабилизацией показателей выше 55%, при этих значениях больной переводится на самостоятельное дыхание. Динамику гSО2 отслеживают в течение 6 часов, при снижении ниже 55% пациента переводят на ИВЛ. Для искусственной вентиляции и отлучения больного от респиратора используют режимы: перемежающейся искусственной вентиляции (ППВ) и самостоятельное дыхание с контролем по давлению и поддержкой давлением (СРАР).The essence of the method is as follows: when stabilizing the general condition of a patient with traumatic brain injury, with stable hemodynamics, peripheral saturation, regression of cerebral symptoms, or the formation of a persistent vegetative state, a gradual decrease in respiratory support under the control of cerebral oxygenation is performed. For example, with an INVOS-3100 device with a Somasensor sensor, which is placed on the frontal area with the distal end along the sagittal suture, as high as possible from the superciliary arches, the sensor application side is determined by technical feasibility (does not overlap on damaged skin and postoperative suture area, it is undesirable overlay on the area of the bone defect). In parallel with this, monitoring of peripheral saturation with a pulse oximeter (SpO 2 ), monitoring of heart rate (Ps), heart rate, blood pressure (A / D), and central venous pressure (CVP) are carried out. With the stability of these indicators (for example, A / D - 140/90 mm Hg, CVP - 30 mm Hg, Ps - 80 per minute), positive dynamics in the neurological status of the patient (degree of loss of consciousness on the Glasgow coma scale 9 -11 points or the formation of a persistent vegetative state) begin to control cerebral oxygenation, since it is known that cerebral hypoxemia in resuscitation patients with head injury develops against the background of normal saturation of peripheral blood with oxygen. A decrease in respiratory support is based on an indicator of cerebral oxygenation: when reduced to less than 55% and instability returns to the initial ventilation mode. The criterion for the effectiveness of independent breathing and the possibility of a further decrease in respiratory support is the stability of the rSO 2 index, a maximum decrease of up to 55% within 2 hours is allowed, with subsequent stabilization of the indicators above 55%, at these values the patient is transferred to independent breathing. The dynamics of gSO 2 is monitored for 6 hours, with a decrease below 55%, the patient is transferred to mechanical ventilation. For artificial ventilation and excommunication of the patient from the respirator, the following modes are used: intermittent artificial ventilation (PPV) and independent breathing with pressure control and pressure support (CPAP).
Клинический пример 1. Clinical example 1.
Больной Р. А., история болезни 1444, поступил в клинику в 19 часа 00 минут 22.09.01 года после криминальной травмы. Состояние пострадавшего крайней степени тяжести, степень утраты сознания - кома 1 (оценка по шкале ком Глазго - 7 баллов). После проведения обследования, включавшего в себя клинико-неврологическое исследование, рентгенологическое (компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки), общий анализ крови, мочи, выставлен диагноз: открытая тяжелая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой в левой лобно-теменно-височной области, с размозжением вещества головного мозга левой височной доли (ушиб 111 вида, линейный перелом затылочной кости справа), фаза грубой клинической декомпенсации. Ушибленные раны мягких тканей головы. Patient R. A., medical history 1444, was admitted to the clinic at 19 hours 00 minutes 09/22/01 after a criminal injury. The condition of the victim is of extreme severity, the degree of loss of consciousness is coma 1 (Glasgow com score - 7 points). After the examination, which included a clinical and neurological examination, X-ray (computed tomography, chest X-ray), a general analysis of blood, urine, the diagnosis was made: an open severe traumatic brain injury, a brain contusion with compression of an acute subdural hematoma in the left frontally - the temporal-temporal region, with a crush of the brain substance of the left temporal lobe (111 types of bruises, a linear fracture of the occipital bone on the right), a phase of gross clinical decompensation. Bruised wounds of the soft tissues of the head.
Больной поступил в отделение 22.09.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, после операции: резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой субдуральной гематомы, находился на лечении до 15.10.2001 г. За это время у больного сформировалось персистирующее вегетативное состояние. При поступлении тахипноэ до 28 в минуту, по показателям кислотно-основного состояния (КОС): дыхательный алкалоз, гипокапния - (рНа - 7,56, раСО2 - 28,6 мм рт.ст.), проводилась искусственная вентиляция легких, подбор параметров под контролем церебральной оксигенации (rSO2 - 45-50%), с целью адаптации с респиратором медикаментозная седация, релаксация. На этом фоне показатели КОС в пределах нормы (рНа - 7,42, раСO2 - 36,5 мм рт.ст.), rSO2 - 60-70%. 2.10.2001 г. больному наложена трахеостома.The patient was admitted to the department on September 22, 2001, in an extremely serious condition, after surgery: resection craniotomy in the left frontotemporal-temporal region, removal of the acute subdural hematoma, was treated until October 15, 2001. During this time, the patient developed a persistent vegetative state. Upon receipt of tachypnea up to 28 per minute, according to the indicators of the acid-base state (CBS): respiratory alkalosis, hypocapnia (pH-7.56, paCO 2 - 28.6 mm Hg), mechanical ventilation was carried out, selection of parameters under the control of cerebral oxygenation (rSO 2 - 45-50%), with the aim of adapting with a respirator medical sedation, relaxation. Against this background, CBS indicators are within normal limits (pH - 7.42, paCO 2 - 36.5 mm Hg), rSO 2 - 60-70%. 2.10.2001, the patient imposed a tracheostomy.
13.10.2001 г. принято решение о постепенном снижении респираторной поддержки и постепенном переводе больного на самостоятельное дыхание. К этому моменту больной проделал положительную динамику, сформировалось персистирующее вегетативное состояние. По показателям гемодинамики компенсирован (А/Д 120/80-130/90 мм рт.ст., ЦВД - 5 мм вод.ст., пульс - 80-90 в минуту, SpO2 - 97-100%). Режим вентиляции: перемежающаяся с поддержкой давлением (ЧДаппарат - 8 в минуту, вентиляция воздухом, ЧДобщ - 16 в минуту, поддержка давлением - 10 мм рт.ст., рНа - 7,40, раСO2 - 37,0 мм рт.ст., rSO2 - 60-65%). В 12 часов 00 минут уменьшена аппаратная частота дыхания до 6 вдохов в минуту. За следующий час, уменьшая количество вдохов аппарата на два через двадцать минут, больной переведен на самостоятельное дыхание с поддержкой давлением. На этом фоне самостоятельная частота дыхания (ЧД) - 19 в минуту, SpO2 - 95-97%, rSO2 - 60-63%, А/Д - 130/90 мм рт.ст., ЦВД - 10 мм вод.ст., Ps - 90 в минуту, рНа - 7,43-36,0 мм рт.ст. В течение следующего часа с интервалом в 20 минут снижена поддержка давлением до 3 см вод.ст., больной переведен на самостоятельное дыхание через трахеостомическую трубку. Частота дыхания возросла до 22 в минуту, А/Д - 130/90-140/90 мм рт.ст., ЦВД - 10 мм вод. ст., Ps - 100 в минуту, SpO2 - 92-95%, rSO2 - 55-60%, рНа - 7,40, раСO2 - 34,5 мм рт. ст. Как видно из представленных выше показателей отмечалась некоторая гипоксемия и гипокапния, в течение следующего часа отмечена стабилизация и нормализация показателей (ЧД - 20 в минуту, А/Д - 130/90 мм рт. ст. , Ps - 90 в минуту, ЦВД - 10 мм вод.ст., SpO2 - 97%, rSO2 - 65%, рНа - 7,45, раСO2 - 36,0 мм рт.ст.).October 13, 2001 a decision was made to gradually reduce respiratory support and gradually transfer the patient to independent breathing. At this point, the patient had a positive dynamic, a persistent vegetative state was formed. In terms of hemodynamics, it was compensated (A / D 120 / 80-130 / 90 mm Hg, CVP - 5 mm Hg, pulse - 80-90 per minute, SpO 2 - 97-100%). Ventilation mode: intermittent with pressure support (BH apparatus - 8 per minute, air ventilation, BH total - 16 per minute, pressure support - 10 mm Hg, pH-7.40, raCO 2 - 37.0 mm Hg. Art., rSO 2 - 60-65%). At 12 hours 00 minutes, the hardware respiratory rate was reduced to 6 breaths per minute. Over the next hour, reducing the number of breaths of the device by two in twenty minutes, the patient was transferred to independent breathing with pressure support. Against this background, the independent respiratory rate (BH) is 19 per minute, SpO 2 - 95-97%, rSO 2 - 60-63%, A / D - 130/90 mm Hg, CVP - 10 mm Hg ., Ps - 90 per minute, pH - 7.43-36.0 mm Hg Over the next hour, with an interval of 20 minutes, pressure support was reduced to 3 cm water column, the patient was transferred to independent breathing through a tracheostomy tube. The respiratory rate increased to 22 per minute, A / D - 130 / 90-140 / 90 mm Hg, CVP - 10 mm water. Art., Ps - 100 per minute, SpO 2 - 92-95%, rSO 2 - 55-60%, pH - 7.40, paCO 2 - 34.5 mm Hg. Art. As can be seen from the above indicators, some hypoxemia and hypocapnia were noted, during the next hour stabilization and normalization of indicators were noted (BH - 20 per minute, A / D - 130/90 mm Hg, Ps - 90 per minute, CVP - 10 mm Hg, SpO 2 - 97%, rSO 2 - 65%, pH - 7.45, paCO 2 - 36.0 mm Hg).
За следующие двое суток наблюдения не отмечено отрицательной динамики в неврологическом статусе, параметры гемодинамики, дыхания, церебральной оксиметрии и периферической оксигенации крови варьировали в незначительных пределах. 15.10.2001 г. больной переведен в отделение реабилитации. Over the next two days of observation, there was no negative dynamics in neurological status, the parameters of hemodynamics, respiration, cerebral oximetry, and peripheral blood oxygenation varied insignificantly. October 15, 2001 the patient was transferred to the rehabilitation department.
Клинический пример 2. Clinical example 2.
Больной А.В., история болезни 1437, поступил в клинику в 11 часов 00 минут 21.09.01 года из Таштагольской городской больницы. Состояние крайней степени тяжести, степень утраты сознания - кома 1 (оценка по шкале ком Глазго - 7 баллов), диагноз: тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени, со сдавлением острой эпидуральной гематомой правой лобно-теменно-височной доли. Отек, дислокация головного мозга, фаза клинической декомпенсации. Перелом нижней челюсти справа. Алкогольное опьянение. Patient A.V., medical history 1437, was admitted to the clinic at 11:00 on 09.21.01 from the Tashtagol city hospital. Extreme severity, degree of loss of consciousness - coma 1 (Glasgow com score - 7 points), diagnosis: severe open craniocerebral trauma. A severe contusion of the brain, with compression of the acute epidural hematoma of the right frontoparietal-temporal lobe. Edema, dislocation of the brain, phase of clinical decompensation. Fracture of the lower jaw on the right. Alcohol intoxication.
Диагноз выставлен на основании данных обследования, включавшего в себя эхоэнцефалоскопию, клинико-неврологическое исследование, рентгенологическое (компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки), общий анализ крови, мочи. The diagnosis was made on the basis of examination data, which included echoencephaloscopy, clinical and neurological examination, X-ray (computed tomography, chest x-ray), general analysis of blood, urine.
Больной поступил в отделение 21.09.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, после операции: резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой эпидуральной гематомы. За время лечения (к 14 суткам) степень утраты сознания регрессировала до умеренного оглушения (по шкале комы Глазго - 13 баллов). The patient was admitted to the department on September 21, 2001 in an extremely serious condition, after surgery: resection craniotomy in the left frontotemporal-temporal region, removal of acute epidural hematoma. During treatment (by 14 days), the degree of loss of consciousness regressed to moderate stunning (on a Glasgow coma scale - 13 points).
При поступлении по показателям гемодинамики компенсирован (А/Д 130/90 - 140/90 мм рт.ст., ЦВД - 15 мм вод.ст., пульс - 90-110 в минуту, SpO2 - 90-93%), тахипноэ до 32 в минуту, по показателям кислотно-основного состояния (КОС): дыхательный алкалоз, гипокапния - (рНа - 7,56, раСO2 - 28,6 мм рт.ст. ), начато проведение искусственной вентиляции легких, подбор параметров под контролем церебральной оксигенации (rSO2 - 35-45%), с целью адаптации с респиратором медикаментозная седация, релаксация. На этом фоне показатели КОС на нижней границе нормы (рНа - 7,416, раСO2 - 30,5 мм рт.ст., rSO2 - 60%, SpO2 - 95-97%), А/Д 130/90 мм рт.ст., ЦВД - 10 мм вод.ст., Ps - 90 в минуту. 29.09.2001 г. наложена трахеостома.On admission according to hemodynamic parameters it is compensated (A / D 130/90 - 140/90 mm Hg, CVP - 15 mm Hg, pulse - 90-110 per minute, SpO 2 - 90-93%), tachypnea up to 32 per minute, according to the indicators of the acid-base state (CBS): respiratory alkalosis, hypocapnia - (pH-7.56, paCO 2 - 28.6 mm Hg), mechanical ventilation was started, selection of parameters under control cerebral oxygenation (rSO 2 - 35-45%), with the aim of adapting with a respirator medical sedation, relaxation. Against this background, the CBS indicators at the lower limit of the norm (pH - 7.416, paCO 2 - 30.5 mm Hg, rSO 2 - 60%, SpO 2 - 95-97%), A / D 130/90 mm RT. Art., CVP - 10 mm water column, Ps - 90 per minute. September 29, 2001 tracheostomy was applied.
4.10.2001 г. принято решение о постепенном снижении респираторной поддержки и постепенном переводе больного на самостоятельное дыхание. К этому моменту больной проделал положительную динамику, степень утраты сознания регрессировала до умеренного оглушения (по шкале комы Глазго - 13 баллов). По показателям гемодинамики компенсирован (А/Д 130/90-140/90 мм рт. ст., ЦВД - 15 мм вод.ст., пульс - 80-90 в минуту, SpO2 - 97-100%). Режим вентиляции: перемежающаяся с поддержкой давлением (ЧДаппарат - 12 в минуту, вентиляция воздухом, ЧДобщ - 18 в минуту, поддержка давлением - 7 мм вод.ст., рНа - 7,40, раСО2 - 37,0 мм рт.ст., rSO2 - 58-63%). В 10 часов 35 минут уменьшена аппаратная частота дыхания до 9 вдохов в минуту, за следующий час, уменьшая количество вдохов аппарата на два через двадцать минут, больной переведен на самостоятельное дыхание с поддержкой давлением. На этом фоне самостоятельная частота дыхания - 16 в минуту, SpO2 - 93-95%, rSO2 - 57-60%, А/Д 130/90 мм. рт. ст., ЦВД - 25 мм вод.ст., Ps - 90 в минуту, рНа - 7,426, раСO2 - 35,0 мм рт. ст. В течение следующего часа с интервалом в 20 минут снижена поддержка давлением до 2 см вод.ст., больной переведен на самостоятельное дыхание через трахеостомическую трубку. Частота дыхания возросла до 19 в минуту, А/Д - 130/90 - 140/90 мм рт.ст., ЦВД - 30 мм вод.ст., Ps - 100 в минуту, SpO2 - 92-95%, rSO2 - 55-57%, рНа - 7,40, раСO2 - 33,4 мм рт.ст. Как видно из представленных выше показателей отмечалась некоторая гипоксемия и гипокапния, в течение следующего часа отмечена стабилизация и нормализация показателей (ЧД - 17 в минуту, А/Д - 130/90 мм рт.ст., Ps - 90 в минуту, ЦВД - 25 мм вод.ст. , SpO2 - 97%, rSO2 - 60%, рНа - 7,45, раСO2 - 34,5 мм рт.ст.).October 4, 2001 a decision was made to gradually reduce respiratory support and gradually transfer the patient to independent breathing. At this point, the patient had a positive dynamics, the degree of loss of consciousness regressed to moderate stunning (Glasgow coma scale - 13 points). In terms of hemodynamics, it was compensated (A / D 130 / 90-140 / 90 mm Hg, high pressure pump - 15 mm Hg, pulse - 80-90 per minute, SpO 2 - 97-100%). Ventilation mode: intermittent with pressure support (BH apparatus - 12 per minute, air ventilation, BH total - 18 per minute, pressure support - 7 mm water column, pH - 7.40, paCO 2 - 37.0 mm Hg. Art., rSO 2 - 58-63%). At 10 hours 35 minutes the respiratory rate was reduced to 9 breaths per minute, over the next hour, reducing the number of breaths of the device by two in twenty minutes, the patient was transferred to spontaneous breathing with pressure support. Against this background, an independent respiratory rate of 16 per minute, SpO 2 - 93-95%, rSO 2 - 57-60%, A / D 130/90 mm. Hg. Art., CVP - 25 mm Hg, Ps - 90 per minute, pH - 7.426, paCO 2 - 35.0 mm Hg. Art. Over the next hour, with an interval of 20 minutes, pressure support was reduced to 2 cm water column, the patient was transferred to independent breathing through a tracheostomy tube. Respiratory rate increased to 19 per minute, A / D - 130/90 - 140/90 mm Hg, CVP - 30 mm Hg, Ps - 100 per minute, SpO 2 - 92-95%, rSO 2 - 55-57%, pH - 7.40, raCO 2 - 33.4 mm Hg As can be seen from the above indicators, some hypoxemia and hypocapnia were noted, during the next hour stabilization and normalization of indicators were noted (BH - 17 per minute, A / D - 130/90 mm Hg, Ps - 90 per minute, CVP - 25 mm Hg, SpO 2 - 97%, rSO 2 - 60%, pH - 7.45, paCO 2 - 34.5 mm Hg).
За следующие сутки наблюдения не отмечено отрицательной динамики в неврологическом статусе, параметры гемодинамики, дыхания, церебральной оксиметрии и периферической оксигенации крови варьировали в незначительных пределах. 5.10.2001 г. больной переведен в отделение реабилитации. Over the next day of observation, there was no negative dynamics in neurological status, the parameters of hemodynamics, respiration, cerebral oximetry, and peripheral blood oxygenation varied insignificantly. October 5, 2001, the patient was transferred to the rehabilitation department.
Клинический пример 3. Clinical example 3.
Больная В. В. , история болезни 1765, поступила в клинику в 15 часов 00 минут 2.11.01 г., доставлена бригадой скорой медицинской помощи. Состояние крайней степени тяжести, степень утраты сознания - кома 2 (оценка по шкале ком Глазго - 5 баллов), диагноз: тяжелая закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени, со сдавлением острой внутримозговой гематомой в правой лобной доле. Отек, дислокация головного мозга, фаза клинической декомпенсации. Алкогольное опьянение. Patient V.V., medical history 1765, was admitted to the clinic at 15:00 on 2.11.01, was delivered by an ambulance team. Extreme severity, degree of loss of consciousness - coma 2 (Glasgow com score - 5 points), diagnosis: severe closed craniocerebral trauma. A severe brain contusion, with compression of an acute intracerebral hematoma in the right frontal lobe. Edema, dislocation of the brain, phase of clinical decompensation. Alcohol intoxication.
Диагноз выставлен на основании данных обследования, включавшего в себя эхоэнцефалоскопию, клинико-неврологическое исследование, рентгенологическое (компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки), общий анализ крови, мочи. The diagnosis was made on the basis of examination data, which included echoencephaloscopy, clinical and neurological examination, X-ray (computed tomography, chest x-ray), general analysis of blood, urine.
Больная поступила в отделение 2.11.2001 г. в крайне тяжелом состоянии, после операции: резекционная трепанация черепа в левой лобно-теменно-височной области, удаление острой внутримозговой гематомы. За время лечения (к 20 суткам) степень утраты сознания регрессировала до сопора (по шкале комы Глазго - 9 баллов). The patient was admitted to the department on November 2, 2001 in an extremely serious condition, after surgery: resection craniotomy in the left frontoparietal-temporal region, removal of acute intracerebral hematoma. During treatment (by 20 days), the degree of loss of consciousness regressed to stupor (9 points on the Glasgow coma scale).
При поступлении по показателям гемодинамики компенсирован (А/Д 130/90 - 140/90 мм рт.ст., ЦВД - 0 мм вод.ст., пульс - 110 в минуту, SpO2 - 90-91%), тахипноэ до 26 в минуту, по показателям кислотно-основного состояния (КОС): дыхательный алкалоз, гипокапния - (рНа - 7,5, раСО2 - 25,6 мм рт.ст.), начато проведение искусственной вентиляции легких, подбор параметров под контролем церебральной оксигенации (rSO2 - 35-45%), с целью адаптации с респиратором медикаментозная седация, релаксация. На этом фоне показатели КОС на нижней границе нормы (рНа - 7,41, раСO2 - 33,5 мм рт.ст., rSO2 - 70%, SpO2 - 95-97%), А/Д - 150/90 мм рт.ст., ЦВД - 10 мм вод.ст., Ps - 80 в минуту. 22.11.2001 г. наложена трахеостома.Upon admission according to hemodynamic parameters it is compensated (A / D 130/90 - 140/90 mm Hg, CVP - 0 mm Hg, pulse - 110 per minute, SpO 2 - 90-91%), tachypnea up to 26 per minute, according to indicators of the acid-base state (CBS): respiratory alkalosis, hypocapnia - (pH - 7.5, paCO 2 - 25.6 mm Hg), mechanical ventilation was started, the selection of parameters under the control of cerebral oxygenation (rSO 2 - 35-45%), with the aim of adapting with a respirator medical sedation, relaxation. Against this background, CBS indicators on the lower limit of normal (pHa - 7.41, raSO 2 - 33.5 mmHg, rSO 2 - 70%, SpO 2 - 95-97%), A / D - 150/90 mm Hg, CVP - 10 mm Hg, Ps - 80 per minute. 11/22/2001, a tracheostomy was applied.
25.11.2001 г. принято решение о постепенном снижении респираторной поддержки и постепенном переводе больной на самостоятельное дыхание. К этому моменту больная проделалa положительную динамику, степень утраты сознания регрессировала до сопора (по шкале комы Глазго - 9 баллов). По показателям гемодинамики компенсирована (А/Д 140/90 - 160/100 мм рт.ст., ЦВД - 7 мм вод. ст., пульс - 80-90 в минуту, SpO2 - 99-100%). Режим вентиляции: перемежающаяся с поддержкой давлением (ЧДаппарат - 10 в минуту, вентиляция воздухом, ЧДобщ - 22 в минуту, поддержка давлением - 7 мм вод.ст., рНа - 7,45, раСО2 - 37,0 мм рт.ст., rSO2 - 56-60%). В 12 часов 35 минут уменьшена аппаратная частота дыхания до 9 вдохов в минуту, за следующий час, уменьшая количество вдохов аппарата на два через двадцать минут, больная переведена на самостоятельное дыхание с поддержкой давлением. На этом фоне самостоятельная частота дыхания - 23 в минуту, SpO2 - 93-95%, rSO2 - 57-60%, А/Д - 150/90 мм рт. ст. , ЦВД - 5 мм вод.ст., Ps - 90 в минуту, рНа - 7,43, раСO2 - 32,0 мм рт. ст. В течение следующего часа с интервалом в 20 минут снижена поддержка давлением до 2 см вод.ст., больная переведена на самостоятельное дыхание через трахеостомическую трубку. Частота дыхания возросла до 25 в минуту, А/Д - 140/90 -150/90 мм рт. ст. , ЦВД - 5 мм вод.ст., Ps - 100 в минуту, SрO2 - 92-95%, rSO2 - 55-57%, рНа - 7,40, раСO2 - 31,4 мм рт.ст. В течение следующего часа отмечена стабилизация и нормализация показателей (ЧД - 20 в минуту, А/Д - 150/90 мм рт.ст., Ps - 90 в минуту, ЦВД - 10 мм вод.ст., SpO2 - 95%, rSO2 - 55-60%, рНа - 7,45, paCO2 - 34,5 мм рт.ст.). В течение следующего часа на фоне нормальных показателей периферической сатурации, кислотно-основного состояния, гемодинамики, частоты дыхания отмечено снижение rSO2 до 53%. Затем колебания в пределах от 49 до 58%, ухудшения в неврологическом статусе поверхностная кома (по шкале комы Глазго - 7 баллов). Пациентка переведена на самостоятельное дыхание с поддержкой давлением (ЧД - 16 в минуту, SpO2 - 98-100%, А/Д-150/90 мм рт.ст., ЦВД - 5 мм. рт.ст., Ps - 90 в минуту, рНа - 7,44, раСO2 - 34,5 мм рт.ст.), стабилизация rSO2 через 20 минут - 55-60%, регресс уровня утраты сознания через час до исходного уровня. За следующие сутки наблюдения не отмечено отрицательной динамики в неврологическом статусе, параметры гемодинамики, дыхания, церебральной оксиметрии и периферической оксигенации крови варьировали в незначительных пределах. Попытки перевода на самостоятельное дыхание повторялись дважды с интервалом в 5 суток, третья была успешной.November 25, 2001 a decision was made to gradually reduce respiratory support and gradually transfer the patient to independent breathing. At this point, the patient had a positive dynamics, the degree of loss of consciousness regressed to stupor (on a Glasgow coma scale - 9 points). In terms of hemodynamics, it was compensated (A / D 140/90 - 160/100 mm Hg, CVP - 7 mm Hg, pulse - 80-90 per minute, SpO 2 - 99-100%). Ventilation mode: alternating with pressure support (BH apparatus - 10 per minute, air ventilation, BH total - 22 per minute, pressure support - 7 mm water column, pH - 7.45, paCO 2 - 37.0 mm Hg. Art., rSO 2 - 56-60%). At 12 hours 35 minutes the respiratory rate was reduced to 9 breaths per minute, over the next hour, reducing the number of breaths of the device by two in twenty minutes, the patient was transferred to independent breathing with pressure support. Against this background, an independent respiratory rate of 23 per minute, SpO 2 - 93-95%, rSO 2 - 57-60%, A / D - 150/90 mm Hg. Art. , CVP - 5 mm Hg, Ps - 90 per minute, pH - 7.43, paCO 2 - 32.0 mm RT. Art. Over the next hour, with an interval of 20 minutes, pressure support was reduced to 2 cm water column, the patient was transferred to independent breathing through a tracheostomy tube. Respiratory rate increased to 25 per minute, A / D - 140/90 -150/90 mm RT. Art. , CVP - 5 mm Hg, Ps - 100 per minute, Spo 2 - 92-95%, rSO 2 - 55-57%, pHa - 7.40, paCO 2 - 31.4 mm Hg Over the next hour, stabilization and normalization of indicators were noted (BH - 20 per minute, A / D - 150/90 mm Hg, Ps - 90 per minute, CVP - 10 mm Hg, SpO 2 - 95%, rSO 2 - 55-60%, pH - 7.45, paCO 2 - 34.5 mm Hg). Over the next hour, against the background of normal indicators of peripheral saturation, acid-base state, hemodynamics, respiratory rate, a decrease in rSO 2 to 53% was noted. Then, fluctuations ranging from 49 to 58%, deterioration in the neurological status of a superficial coma (on a Glasgow coma scale - 7 points). The patient was transferred to spontaneous breathing with pressure support (BH - 16 per minute, SpO 2 - 98-100%, A / D-150/90 mm Hg, CVP - 5 mm Hg, Ps - 90 minute, pH - 7.44, paCO 2 - 34.5 mm Hg), stabilization of rSO 2 after 20 minutes - 55-60%, regression of the level of loss of consciousness in an hour to the initial level. Over the next day of observation, there was no negative dynamics in the neurological status, the parameters of hemodynamics, respiration, cerebral oximetry and peripheral blood oxygenation varied insignificantly. Attempts to transfer to spontaneous breathing were repeated twice with an interval of 5 days, the third was successful.
6.12.2001 г. больная переведена в отделение реабилитации, за период лечения сформировалось персистирующее вегетативное состояние. December 6, 2001, the patient was transferred to the rehabilitation department, a persistent vegetative state formed during the treatment period.
Наш способ в отличие от прототипа позволяет неинвазивным методом проконтролировать и объективно оценить возможность перевода больного с черепно-мозговой травмой на самостоятельное дыхание под контролем церебральной оксигенации, для ранней диагностики и профилактики церебральной ишемии, нередко возникающей в этот период и приводящей к усугублению состояния больного. Our method, unlike the prototype, allows us to monitor and objectively evaluate the possibility of transferring a patient with traumatic brain injury to spontaneous breathing under the control of cerebral oxygenation, for early diagnosis and prevention of cerebral ischemia, which often occurs during this period and leads to aggravation of the patient's condition.
Способ позволяет оптимизировать и объективизировать процесс перевода больного с черепно-мозговой травмой на самостоятельное дыхание;
рано диагностировать и предотвращать, нередко возникающую в это время, церебральную ишемию, до появления клинических проявлений;
способ позволяет объективно оценить и сократить период искусственной вентиляции.The method allows to optimize and objectify the process of transferring a patient with a head injury to spontaneous breathing;
early diagnosis and prevention, often occurring at this time, cerebral ischemia, before the onset of clinical manifestations;
The method allows to objectively evaluate and reduce the period of artificial ventilation.
Способ может быть применен в практической реаниматологии в совокупности с традиционными критериями и способами отмены респираторной поддержки у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. The method can be applied in practical resuscitation in conjunction with traditional criteria and methods for canceling respiratory support in patients with severe traumatic brain injury.
Указанный способ применяется в практике работы отделения нейроанестезиологии и реанимации муниципальной городской клинической больницы 29 г. Новокузнецка. The specified method is used in the practice of the Department of Neuroanesthesiology and Resuscitation of the Municipal City Clinical Hospital 29, Novokuznetsk.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002109508/14A RU2223121C2 (en) | 2002-04-11 | 2002-04-11 | Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002109508/14A RU2223121C2 (en) | 2002-04-11 | 2002-04-11 | Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002109508A RU2002109508A (en) | 2003-12-10 |
| RU2223121C2 true RU2223121C2 (en) | 2004-02-10 |
Family
ID=32172554
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002109508/14A RU2223121C2 (en) | 2002-04-11 | 2002-04-11 | Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2223121C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556576C1 (en) * | 2014-05-29 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for determining readiness of newborns with multiple organ failure to deactivation of artificial pulmonary ventilation |
-
2002
- 2002-04-11 RU RU2002109508/14A patent/RU2223121C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| RU 2141350 С1 (НГИУВ), 20.11.1999. Интенсивная терапия. Перевод с англ. /Гл. ред. Мартынов А.И. - М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 1998, с. 369-380 - ISBN 5-88816-025-3. The ICU book//Paul L. Marino//Philadelphia, Williams & Wilkins. Мартыненков В.Я. и др. Транскраниальная церебральная оксиметрия у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Первая клиническая - здравоохранению России. Мат. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею Городской больницы № 1 г. Новокузнецка, 25-26 ноября 1999. - Новокузнецк, 1999, с. 315-316. Мартыненков В.Я. и др. Способ выбора оптимального режима ИВЛ у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой (новые направления в клинической медицине). - Ленинск-Кузнецкий, 2000, с. 96-97. Рог Н.М. и др. Опыт лечения больных с тяжелой сочетанной травмой. Диагностика и лечение политравм. Всероссийская конференция 8-10 сентября 1999. - Ленинск-Кузнецкий, 1999, с. 113 и 114. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2556576C1 (en) * | 2014-05-29 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for determining readiness of newborns with multiple organ failure to deactivation of artificial pulmonary ventilation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gorman et al. | Ventilatory physiology of patients with panic disorder | |
| Crockard et al. | Evaluation of hyperventilation in treatment of head injuries | |
| Powell et al. | The effects of hypoxaemia and recommendations for postoperative oxygen therapy | |
| MISFELDT et al. | The effect of nitrous oxide and halothane upon the intracranial pressure in hypocapnic patients with intracranial disorders | |
| Odilov et al. | INDICATORS OF CENTRAL HEMODYNAMICS, VENTILATION, OXIMETRY AND BLOOD FILLING OF THE BRAIN DURING INDUCTION OF ANESTHESIA WITH SEVOFLURANE IN CHILDREN | |
| Slater et al. | The effects of inhaling a 35 per cent CO2-65 per cent O2 mixture upon anxiety level in neurotic patients | |
| RU2223121C2 (en) | Method for selecting way for transferring craniocerebral injury patients to self- standing breathing | |
| RU2141350C1 (en) | Method of selection of optimal conditions of artificial ventilation of lungs of reanimation patients with craniocerebral injury | |
| Abeles et al. | The use of conscious sedation for outpatient dermatologic surgical procedures | |
| Buckley et al. | Does post-operative nasal packing cause nocturnal oxygen desaturation? | |
| Susilo et al. | Respiratory rate as a physiological response to dental anxiety | |
| Mermer et al. | Comparison of the effects of low-flow and normal-flow anesthesia on intracranial pressure, cerebral oxygenation and bispectral index in laparoscopic cholecystectomy operation. | |
| MALONEY III et al. | Analgesia induced by nitrous oxide and oxygen as an adjunct to local anesthesia in dermatologic surgery: Results of clinical trials | |
| RU2737915C1 (en) | Method for monitoring cardiopulmonary resuscitation efficiency | |
| RU2277848C2 (en) | Method for preventing ischemia of spinal cord due to regulating hemodynamics in patients with affected spinal cord | |
| RU2789004C1 (en) | Method for increasing the level of consciousness of patients with prolonged impairment of consciousness after traumatic brain injury | |
| RU2268757C2 (en) | Method for transferring patients having vertebral column lesion at cervical level to spontaneous respiration mode | |
| McGAFFIGAN | Hazards of hypoxemia: how to protect your patient from low oxygen levels | |
| RU2732007C1 (en) | Method for evaluating muscular tonus as an index of recovery of neuromuscular conduction in postoperative patients | |
| RU2281689C2 (en) | Method for predicting the result of operative interference at removing cerebral basal meningiomas | |
| RU2421150C1 (en) | Method of controlling level of sedation in case of inhalation anesthesia | |
| Klefbeck et al. | Oxygen desaturations during exercise and sleep in fit tetraplegic patients | |
| Vlasov | Comparative Analysis of Acid-base Status Parameters in Newborn with Congenital Surgical Malformations During Perioperative Care Based on Types of Anesthesia | |
| RU2236165C2 (en) | Method for predicting the cases of post-narcosis dyscirculatory encephalopathy in surgical patients | |
| RU2469645C1 (en) | Method of selection of pressure regulating preparation for adequate cerebral perfusion in acute cerebral injury |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050412 |