RU2217062C2

RU2217062C2 - Method for treating severe splenic lesions

Info

Publication number: RU2217062C2
Application number: RU2001113884/14A
Authority: RU
Inventors: Р.И. Расулов; Е.Г. Григорьев
Original assignee: Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН
Priority date: 2001-05-21
Filing date: 2001-05-21
Publication date: 2003-11-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: one should carry out splenectomy, prepare unaffected splenic section for autotransplantation into anterior abdominal wall by isolating its lobar artery and vein. Autotransplantation is conducted by applying anastomosis of lobar artery together with surface epigastric artery. Then lobar vein should be anastomosed with large subcutaneous femoral vein crossed, rotated and directed onto anterior abdominal wall. The method enables to provide transplant's circulation by preventing the onset of postsplenectomic hyposplenism syndrome. EFFECT: higher efficiency of therapy. 5 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. The present invention relates to medicine, namely to surgery.

Известно, что при тяжелых повреждениях селезенки, а также при повреждениях селезенки, когда всеми известными способами во время операции невозможно достичь отчетливого гемостаза, показана спленэктомия. Для этого выделяют и рассекают между двумя лигатурами диафрагмально-селезеночную связку, затем пересекают между двумя лигатурами желудочно-селезеночную связку. После этого выводят селезенку в рану и приступают к перевязке сосудов, накладывая лигатуру сначала на селезеночную артерию, а потом на селезеночную вену. Сосуды пересекают и селезенку удаляют (Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. - М.: Медгиз, 1947.- С. 464-466). It is known that with severe injuries of the spleen, as well as with injuries of the spleen, when by all known methods during the operation it is impossible to achieve a clear hemostasis, splenectomy is indicated. For this, a diaphragmatic-splenic ligament is isolated and dissected between two ligatures, then a gastro-splenic ligament is intersected between two ligatures. After that, the spleen is removed into the wound and proceed to the ligation of blood vessels, applying a ligature first to the splenic artery, and then to the splenic vein. The vessels cross and the spleen is removed (Shevkunenko V.N. A short course of operative surgery with topographic anatomy. - M.: Medgiz, 1947.- S. 464-466).

Было установлено, что спленэктомия вызывает нарушение гуморального и клеточного иммунитета. It was found that splenectomy causes a violation of humoral and cellular immunity.

К недостаткам спленэктомии следует отнести развитие в послеоперационном периоде синдрома постспленэктомического гипоспленизма. The disadvantages of splenectomy include the development of post-splenectomy hyposplenism syndrome in the postoperative period.

Одним из способов предотвращения постспленэктомических расстройств является аутотрансплантация ткани удаленной селезенки, которая, в известной степени, может рассматриваться как обоснованная альтернатива органосохраняющей операции в тех случаях, когда ее выполнение невозможно. One way to prevent post-splenectomy disorders is autotransplantation of tissue of the removed spleen, which, to a certain extent, can be considered as a reasonable alternative to organ-preserving surgery in cases where its implementation is impossible.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ экстраперитониальной аутотрансплантации ткани селезенки. Closest to the technical nature of the proposed is a method of extraperitoneal autologous transplantation of spleen tissue.

Сущность известного способа лечения тяжелых повреждений селезенки заключается в том, что после спленэктомии ткань селезенки помещают в ложе прямой мышцы живота. В техническом плане способ выполняют в следующей последовательности. Спленэктомия. Обработка удаленного органа - через селезеночную артерию проводят перфузию удаленной селезенки раствором Рингера. Критерием окончания промывания ткани селезенки является оттекание жидкости, не окрашенной кровью. После чего приготавливают имплантаты. Выбранные участки селезенки (в объеме 30% целого органа) декапсулируют. Имплантаты формируют в виде пластинок толщиной и площадью не более 5 мм поперечных размеров селезенки в выбранной части (обычно 4-5 кусочков). Затем выполняют собственно аутоспленотрансплантацию. Трансректальный разрез длиной 5-6 см на 4 см ниже пупка справа. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок влагалища прямой мышцы живота. После гемостаза тупым путем разъединяют мышцу и обнажают поперечную фасцию в зоне нижней трети прямой мышцы живота. Пальцем отделяют мышцу от фасции, формируя карман объемом до 40-50 см³. В созданное вместилище переносят имплантаты, размещая их в один слой на фасции. Рану послойно ушивают (Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. Иркутск, 1996. - С. 69-72).The essence of the known method of treating severe damage to the spleen is that after splenectomy, spleen tissue is placed in the bed of the rectus abdominis muscle. Technically, the method is performed in the following sequence. Splenectomy. Treatment of a remote organ - through the splenic artery, perfusion of the removed spleen is carried out with Ringer's solution. The criterion for the end of washing the spleen tissue is the outflow of fluid that is not stained with blood. Then prepare the implants. Selected areas of the spleen (in the volume of 30% of the whole organ) are decapsulated. The implants are formed in the form of plates with a thickness and an area of not more than 5 mm of the transverse dimensions of the spleen in the selected part (usually 4-5 pieces). Then, autosplenograft itself is performed. A transrectal incision 5-6 cm long 4 cm below the navel on the right. Cut the skin, subcutaneous tissue and the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle. After hemostasis, the muscle is bluntly separated and the transverse fascia is exposed in the area of the lower third of the rectus abdominis muscle. The finger separates the muscle from the fascia, forming a pocket of up to 40-50 cm ³ . Implants are transferred to the created container, placing them in one layer on the fascia. The wound is sutured in layers (Grigoryev EG, Apartsin KA, Belykh GK Surgery for damage to the spleen. Irkutsk, 1996. - P. 69-72).

К недостаткам данного способа следует отнести частый лизис трансплантата за счет отсутствия кровоснабжения трансплантированной ткани. The disadvantages of this method include the frequent lysis of the graft due to the lack of blood supply to the transplanted tissue.

При отсутствии гнойных осложнений большая часть трансплантата организуется, при этом жизнеспособной остается небольшая группа клеток, которая не выполняет органной функции. Но в целом в отношении функциональных результатов данный способ лучше, чем полное удаление селезенки (Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. Хирургия повреждений селезенки. Иркутск, 1996. - С. 46-55). In the absence of purulent complications, most of the transplant is organized, while a small group of cells that does not perform organ functions remains viable. But in general, in terms of functional results, this method is better than complete removal of the spleen (Grigoryev EG, Apartsin KA, Belykh GK Surgery for damage to the spleen. Irkutsk, 1996. - P. 46-55).

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения тяжелых повреждений селезенки с сохранением органной функции трансплантата после спленэктомии. The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of severe damage to the spleen while preserving the organ function of the graft after splenectomy.

Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности органного функционирования аутотрансплантата за счет гетеротопической аутотрансплантации участка селезенки на магистральном кровотоке. The technical result of the proposed method is to enable organ functioning of an autograft due to heterotopic autotransplantation of a spleen site in the main bloodstream.

Технический результат достигается тем, что способ лечения тяжелых повреждений селезенки включает проведение спленэктомии, подготовку и аутотрансплантацию неповрежденного участка селезенки в переднюю брюшную стенку. The technical result is achieved by the fact that a method of treating severe injuries of the spleen includes splenectomy, preparation and autotransplantation of an undamaged portion of the spleen into the anterior abdominal wall.

Отличие способа заключается в том, что при подготовке трансплантата выделяют долевые артерию и вену неповрежденного участка селезенки, которые при трансплантации анастомозируют с магистральными артерией и веной. The difference of the method lies in the fact that when preparing the transplant, the lobar artery and vein of the undamaged portion of the spleen are isolated, which during transplantation anastomose with the main artery and vein.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию патентоспособности изобретения "новизна". These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the patentability criterion of the invention of "novelty."

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа. Comparison of the claimed technical solution not only with the prototype, but also with other technical solutions in surgery did not reveal the signs that distinguish the claimed solution from the prototype.

Так, аутотрансплантация участка селезенки после спленэктомии обеспечивает профилактику синдрома постспленэктомического гипоспленизма. So, autotransplantation of the spleen site after splenectomy provides the prevention of post-splenectomy hyposplenism syndrome.

Перенос имплантата селезенки в переднюю брюшную стенку позволяет выполнять трансплантацию не только при острой абдоминальной травме, но и в условиях хирургической инфекции живота. Кроме того, трансплантация участка селезенки в переднюю брюшную стенку позволяет проводить суточный мониторинг проходимости сосудистых анастомозов с помощью ультразвукового дуплексного сканирования, что крайне важно для ранней диагностики острой окклюзии в месте сосудистого шва. При некрозе трансплантата удаление последнего из передней брюшной стенки не занимает много времени (среднем 10-15 минут) и без применения обшей анестезии. The transfer of the spleen implant into the anterior abdominal wall allows transplantation not only in acute abdominal trauma, but also in conditions of surgical infection of the abdomen. In addition, transplantation of the spleen into the anterior abdominal wall allows daily monitoring of patency of vascular anastomoses using ultrasound duplex scanning, which is extremely important for the early diagnosis of acute occlusion at the site of the vascular suture. With transplant necrosis, removal of the latter from the anterior abdominal wall does not take much time (average 10-15 minutes) and without the use of general anesthesia.

Выделение долевой артерии и вены в неповрежденном участке селезенки и последующее анастомозирование с магистральными артерией и веной позволяет обеспечить кровоснабжение аллотрансплантата. Isolation of the lobar artery and vein in the undamaged portion of the spleen and subsequent anastomosis with the main artery and vein allows for blood supply to the allograft.

Трансплантация участка селезенки на магистральном кровотоке обеспечивает физиологическое кровоснабжение всего имплантата, его цельное приживление и функционирование на органном уровне, а также способствует профилактике лизиса трансплантата. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию "изобретательский уровень". Transplantation of the spleen site on the main bloodstream provides physiological blood supply to the entire implant, its complete engraftment and functioning at the organ level, and also helps to prevent transplant lysis. This allows us to conclude that the technical solution meets the criterion of "inventive step".

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно обеспечение возможности органного функционирования аутотрансплантата. The method comprising the claimed invention is intended for use in healthcare. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application. The inventive method ensures the achievement of the perceived technical result of the applicant, namely, the possibility of organ functioning of the autograft.

Способ лечения тяжелых повреждений селезенки поясняется фиг. 1-5, которые отражают этапы его выполнения, где 1 - селезеночная артерия; 2 - верхняя полюсная артерия; 3 - нижняя полюсная артерия; 4 - поврежденная часть селезенки; 5 - селезеночная вена; 6 - вены, идущие от поврежденной части селезенки; 7 - раневая поверхность неповрежденного участка селезенки; 8 - неповрежденный участок селезенки; 9 - разрез на передней брюшной стенке; 10 - поверхностная надчревная артерия; 11 - разрез на бедре; 12 - большая подкожная вена. A method of treating severe damage to the spleen is illustrated in FIG. 1-5, which reflect the stages of its implementation, where 1 is the splenic artery; 2 - superior pole artery; 3 - lower pole artery; 4 - damaged part of the spleen; 5 - splenic vein; 6 - veins coming from the damaged part of the spleen; 7 - the wound surface of the undamaged portion of the spleen; 8 - an intact area of the spleen; 9 is a section on the anterior abdominal wall; 10 - superficial epigastric artery; 11 - incision on the thigh; 12 - a large saphenous vein.

Заявляемый способ лечения тяжелых повреждений селезенки осуществляют следующим образом. The inventive method of treating severe damage to the spleen is as follows.

После удаления поврежденную селезенку помещают в банку с физиологическим раствором. Брюшную полость санируют раствором антисептика. Выполняют дренирование левого поддиафрагмального пространства. Лапаротомную рану послойно ушивают. Затем подготавливают аллоплант к пересадке. Выделяют основной ствол селезеночной артерии 1, верхнюю 2 и нижнюю 3 полюсные артерии. Полюсную артерию 3, идущую к поврежденной части селезенки 4, перевязывают и пересекают (фиг. 1). Аналогично поступают и с венозным коллектором. Выделяют основной ствол селезеночной вены 5, вены I, в ряде случаев II, порядка. Вены 6, идущие от поврежденной части селезенки, перевязывают и пересекают (фиг.2). Отсекают поврежденную часть селезенки 4. Раневую поверхность 7 неповрежденного участка селезенки (имплантата) 8 обрабатывают электрокоагуляцией (фиг.3). В последующем проводят перфузию имплантата. Для этого через селезеночную артерию 1 подают раствор Рингера. Перфузию прекращают, когда из селезеночной вены 5 начнет оттекать жидкость, неокрашенная кровью. Параллельно с перфузией определяют источники кровотечения (сосуды) на раневой поверхности имплантата 7, которые прицельно прошивают и перевязывают. Дополнительно раневую поверхность 7 обрабатывают кровоостанавливающей жидкостью, например феракрилом. Участок селезенки приготовлен к трансплантации. Затем выполняют собственно аутотрансплантацию. После повторной обработки операционного поля первомуром 2,4% выполняют дополнительный разрез 9 от границы внутренней трети и средней трети паховой связки слева по направлению к пупку длиной 6-7 см (фиг.4). Рассекают кожу, подкожную клетчатку. Выделяют и маркируют поверхностную надчревную артерию 10. Пальцем отделяют подкожную клетчатку от наружного листка влагалища прямой мышцы живота, формируя карман объемом 50-60 см³ (вместилище имплантата). Проекционным разрезом 11 длиной 10 см в верхней трети левого бедра рассекают кожу, подкожную клетчатку (фиг.4). Выделяют большую подкожную вену 12 длиной 12-15 см, пересекают. Дистальный конец сосуда перевязывают, проксимальный промывают физиологическим раствором (400,0 мл + гепарип 5 тыс. ед.), клипируют сосудистым зажимом. Создают подкожный тоннель, соединяющий доступ на бедре 11 с доступом на передней брюшной стенке 9. Проксимальный участок большой подкожной вены ротируют, проводят в подкожном канале и выводят на переднюю брюшную стенку рядом с поверхностной надчревной артерией 10. Подготовленный имплантат помещают в раннее созданное вместилище в передней брюшной стенке. Накладывают вначале венозный анастомоз между селезеночной веной 5 и большой подкожной веной 12, затем артериальный - между селезеночной артерией 1 и поверхностной надчревной артерией 10 (фиг.5). Доступы на передней брюшной стенке и бедре послойно ушивают.After removal, the damaged spleen is placed in a jar with saline. The abdominal cavity is sanitized with an antiseptic solution. Perform drainage of the left subphrenic space. The laparotomy wound is sutured in layers. Then, the alloplant is prepared for transplantation. The main trunk of the splenic artery 1, upper 2 and lower 3 pole arteries are distinguished. The pole artery 3, going to the damaged part of the spleen 4, is ligated and crossed (Fig. 1). The same applies to the venous collector. The main trunk of the splenic vein 5, vein I, in some cases II, is isolated. Veins 6, coming from the damaged part of the spleen, bandage and cross (figure 2). Cut off the damaged part of the spleen 4. The wound surface 7 of the undamaged portion of the spleen (implant) 8 is treated with electrocoagulation (Fig.3). Subsequently, perfusion of the implant is carried out. To do this, through the splenic artery 1 serves Ringer's solution. Perfusion is stopped when fluid unpainted with blood begins to flow from the splenic vein 5. In parallel with perfusion, bleeding sources (vessels) are determined on the wound surface of implant 7, which are sutured stitched and ligated. Additionally, the wound surface 7 is treated with a hemostatic fluid, such as feracryl. The spleen site is prepared for transplantation. Then, the autograft itself is performed. After reprocessing the surgical field with first-glance, 2.4% perform an additional incision 9 from the border of the inner third and middle third of the inguinal ligament to the left towards the navel 6-7 cm long (Fig. 4). Cut the skin, subcutaneous tissue. The supergastric artery is isolated and labeled 10. The subcutaneous tissue is separated from the outer sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle with a finger, forming a pocket of 50-60 cm ³ (implant receptacle). A projection incision 11 10 cm long in the upper third of the left thigh cut through the skin, subcutaneous tissue (figure 4). Allocate a large saphenous vein 12 12-15 cm long, cross. The distal end of the vessel is ligated, the proximal end is washed with physiological saline (400.0 ml + heparip 5 thousand units), clip with a vascular clamp. A subcutaneous tunnel is created connecting the access on the hip 11 with the access on the anterior abdominal wall 9. The proximal section of the large saphenous vein is rotated, carried out in the saphenous canal and brought to the anterior abdominal wall next to the superficial epigastric artery 10. The prepared implant is placed in an earlier created receptacle in the anterior abdominal wall. First, a venous anastomosis is applied between the splenic vein 5 and the large saphenous vein 12, then the arterial - between the splenic artery 1 and superficial epigastric artery 10 (Fig. 5). The accesses on the anterior abdominal wall and thigh are sutured in layers.

Предложенный способ поясняется примером конкретного выполнения. The proposed method is illustrated by an example of a specific implementation.

Больной С., 43 года, история болезни 27360, поступил в клинику 8.12.2000 г. в 9-50. Диагноз: Закрытая травма живота. Двухэтапный разрыв селезенки (повреждение 3 класса). Гемоперитонеум. Геморрагический шок, компенсированный. При поступлении состояние средней степени тяжести. Частота сердечных сокращений 100 в минуту. АД 90/60 мм рт.ст. При лапароцентезе получена кровь. Экстренная лапаротомия. В брюшной полости до 1,5 литров крови со сгустками. При ревизии обнаружен источник кровотечения - повреждение верхнего полюса селезенки (диафрагмальная поверхность) размером 3,5 х 1,0 см с неинтенсивным продолжающимся смешанным кровотечением. Реинфузия 900,0 мл. Селезенка мобилизована. Проведена резекция верхнего полюса селезенки с использованием компрессионной лигатуры. Проверка на гемостаз - продолжающегося кровотечения нет. Брюшная полость санирована антисептиком. К зоне резекции подведена перчаточно-марлевая композиция. Установлены дренажи в поддиафрагмальном пространстве слева и в малом тазу. Рана послойно ушита наглухо. Patient S., 43 years old, medical history 27360, was admitted to the hospital on December 8, 2000, at 9-50. Diagnosis: Closed abdominal injury. Two-stage rupture of the spleen (damage to class 3). Hemoperitoneum. Hemorrhagic shock, compensated. Upon receipt, a state of moderate severity. Heart rate 100 per minute. HELL 90/60 mm Hg When laparocentesis received blood. Emergency laparotomy. In the abdominal cavity up to 1.5 liters of blood with clots. An audit revealed a source of bleeding - damage to the upper pole of the spleen (diaphragmatic surface) measuring 3.5 x 1.0 cm with non-intense ongoing mixed bleeding. Reinfusion 900.0 ml. The spleen is mobilized. Resection of the upper spleen pole was performed using compression ligature. Check for hemostasis - there is no ongoing bleeding. The abdominal cavity is sanitized with an antiseptic. A glove-gauze composition was brought to the resection zone. Drainages were established in the subphrenic space on the left and in the small pelvis. The wound is sutured in layers tightly.

В послеоперационном периоде по дренажам выделилось до 800,0 мл крови. Выставлены показания к экстренной релапаротомии. In the postoperative period, up to 800.0 ml of blood was released by drainage. Indications for emergency relaparotomy.

Снятием швов с лапаротомной раны произведен доступ в брюшную полость. В брюшной полости до 150,0 мл крови. Реинфузия. Тампоны, подведенные к зоне резекции селезенки, обильно пропитаны кровью. При удалении тампонов установлено, что источником продолжающегося кровотечения является раневая поверхность селезенки, а также борозда с разрывом капсулы селезенки от раннее наложенной кетгутовой лигатуры (сама лигатура слетела). До ворот селезенки капсула отслоена, центральная часть селезенки имбибирована кровью. Выполнить ререзекцию селезенки не возможно. Выполнена спленэктомия с раздельной перевязкой селезеночных сосудов. Брюшная полость санирована антисептиком. Установлен дренаж в поддиафрагмальное пространство слева. Рана послойно ушита. Параллельно с завершением полостного этапа операции начата подготовка имплантата. Под микроскопом, с пятикратным увеличением, осмотрены селезеночные сосуды, выделены и маркированы сосудистые магистрали. Верхние полюсные сосуды (артерия, вена) перевязаны, пересечены. Сосуды подготовлены к сосудистому шву. Выполнено отсечение поврежденной части селезенки. Нижний полюс селезенки (неповрежденная часть), размерами 65 см, подготовлен к трансплантации. Выполнена перфузия имплантата раствором Рингера. Раневая поверхность имплантата коагулирована и обработана феракрилом. Операционное поле дополнительно обработано первомуром. Разрезом в гипогастрии слева выполнен доступ к поверхностным надчревным сосудам (артерия, вена). Также подготовлено вместилище для имплантата. Поверхностная надчревная артерия мобилизована, подготовлена к наложению сосудистого шва. Одноименная вена тонкостенная малого диаметра для анастомозирования не пригодна. Проекционно в верхней трети левого бедра выделена большая подкожная вена, пересечена (на 15 см от устья), ротирована и через подкожный тоннель проведена на переднюю брюшную стенку рядом с поверхностной надчревной артерией. Аллоплант помещен во вместилище. Атравматической нитью 9/0 наложен венозный анастомоз: селезеночная вена - большая подкожная вена. Затем атравматической нитью 8/0 наложен артериальный анастомоз: поверхностная надчревная артерия - селезеночная артерия. Анастомозы проходимы. Раны на бедре и передней брюшной стенке ушиты. Removing sutures from the laparotomy wound made access to the abdominal cavity. In the abdominal cavity up to 150.0 ml of blood. Reinfusion Tampons brought to the area of resection of the spleen are abundantly saturated with blood. When removing tampons, it was found that the source of ongoing bleeding is the wound surface of the spleen, as well as a groove with a rupture of the spleen capsule from the earlier applied catgut ligature (the ligature itself has fled). The capsule is detached to the gates of the spleen, the central part of the spleen is imbibed with blood. It is not possible to perform a resection of the spleen. Splenectomy was performed with separate ligation of the splenic vessels. The abdominal cavity is sanitized with an antiseptic. Installed drainage in the subphrenic space on the left. The wound is sutured in layers. In parallel with the completion of the cavity stage of the operation, preparation of the implant was started. Under a microscope, with a five-fold increase, the splenic vessels were examined, the vascular arteries were isolated and marked. The upper pole vessels (artery, vein) are bandaged, crossed. The vessels are prepared for the vascular suture. Cutting off the damaged part of the spleen. The lower pole of the spleen (intact part), measuring 65 cm, is prepared for transplantation. Performed perfusion of the implant with Ringer's solution. The wound surface of the implant is coagulated and treated with feracryl. The operating field is additionally processed by first-person. An incision in the hypogastrium on the left made access to the superficial epigastric vessels (artery, vein). A container for the implant has also been prepared. Superficial epigastric artery mobilized, prepared for the application of a vascular suture. The same-name thin-walled vein of small diameter for anastomosis is not suitable. A large saphenous vein was projected in the upper third of the left thigh, crossed (15 cm from the mouth), rotated, and passed through the subcutaneous tunnel to the anterior abdominal wall near the superficial epigastric artery. Alloplant is placed in the container. Atraumatic thread 9/0 imposed venous anastomosis: splenic vein - large saphenous vein. Then an atraumatic thread 8/0 superimposed arterial anastomosis: superficial epigastric artery - splenic artery. Anastomoses are passable. Wounds on the thigh and anterior abdominal wall are sutured.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 14 сутки после повторной операции в удовлетворительном состоянии. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 14th day after repeated surgery in satisfactory condition.

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет при тяжелых повреждениях селезенки, когда по жизненным показаниям выполнена спленэктомия, сохранить часть селезенки на магистральном кровотоке в гетеротопической позиции с функцией, присущей органу. Thus, the proposed method of treatment allows for severe damage to the spleen, when splenectomy is performed according to vital indications, to preserve part of the spleen on the main bloodstream in a heterotopic position with a function inherent in the organ.

Claims

A method for treating severe injuries of the spleen, including splenectomy, preparation and autotransplantation of the intact spleen into the anterior abdominal wall, characterized in that during the preparation of the transplant, the lobar artery and vein of the intact spleen are isolated, and during transplantation, the lobar artery with superficial epigastric artery is anastomosed, and veins - with a large, saphenous vein of the femur, crossed, rotated, and drawn to the anterior abdominal wall.