RU2213583C1

RU2213583C1 - Method for repairing reperfusion injury of allokidney

Info

Publication number: RU2213583C1
Application number: RU2002100670A
Authority: RU
Inventors: М.М. Каабак; В.А. Горяйнов; Алигейдар Агаалекпер оглы Рагимов; И.Н. Соловьева; Л.А. Алексеева
Original assignee: Российский научный центр хирургии РАМН
Priority date: 2002-01-17
Filing date: 2002-01-17
Publication date: 2003-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering plasmapheresis on the background of medicamentous nephrotropic therapy after connecting the allokidney into recipient blood circulation. 2.5-3.5 l of plasma is removed and substituted with basic medium having frozen plasma in the amount of 25% of substitution volume added. EFFECT: improved kidney transplantation results; reduced immunogenicity of donor organ. 1 tbl

Description

Изобретение относится к способам лечения реперфузионного синдрома и может быть использовано в отделениях трансплантации почки. Ранее плазмаферез не использовали для коррекции реперфузионной травмы у больных с аллотрансплантированными почками в непосредственном послеоперационном периоде. The invention relates to methods for treating reperfusion syndrome and can be used in kidney transplant departments. Previously, plasmapheresis was not used to correct reperfusion injury in patients with allotransplanted kidneys in the immediate postoperative period.

Известен медикаментозный способ коррекции реперфузионной травмы аллопочки с помощью проведения фармакотерапии, которая заключается в том, что больному внутривенно вводят вазодилататоры, дезагреганты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты. Проводимая медикаментозная терапия вызывает улучшение микроциркуляции в трансплантате, а это в свою очередь способствует улучшению функции пересаженной почки (1). A known medical method for correcting reperfusion injury of an allopochka with the help of pharmacotherapy, which consists in the introduction of vasodilators, disaggregants, protease inhibitors, antioxidants intravenously. Conducted drug therapy causes an improvement in microcirculation in the graft, and this, in turn, improves the function of the transplanted kidney (1).

Недостатком этого способа является то, что он влияет лишь на отдельные звенья патогенеза реперфузионной травмы и не полностью корригирует ее последствия. The disadvantage of this method is that it affects only certain links in the pathogenesis of reperfusion injury and does not completely correct its consequences.

Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки почки и снижение иммуногенности донорского органа с помощью проведения замещающего плазмафереза. The objective of the proposed method is to improve the results of a kidney transplant and reduce the immunogenicity of a donor organ by conducting replacement plasmapheresis.

Поставленная задача в способе коррекции реперфузионной травмы аллопочки, включающем медикаментозную нефротропную терапию, достигается тем, что после включения аллопочки в кровоток реципиента больному проводят плазмаферез, в ходе которого удаляют 2,5-3,5 л плазмы и замещают ее основной средой, в которую добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения. The task in the method for correcting reperfusion injury of an allopod, including drug nephrotropic therapy, is achieved by the fact that after incorporating an allopod into the patient’s bloodstream, the patient undergoes plasmapheresis, during which 2.5-3.5 L of plasma is removed and replaced with the main medium into which is added freshly frozen plasma in an amount of 25% of the volume of substitution.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна". The proposed method and features that distinguish it from the known, in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of "novelty."

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что после включения аллопочки в кровоток реципиента больному проводят плазмаферез, в ходе которого удаляют 2,5-3,5 л плазмы и замещают ее основной средой, в которую добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% объема замещения. Именно проведение плазмафереза сразу после включения аллопочки в кровоток реципиента позволяет удалять циркулирующие факторы патогенеза реперфузионной травмы и уменьшать иммуногенность аллопочки. Удаление плазмы в количестве 2,5-3,5 л обеспечивает удаление достаточного количества факторов, если объем удаляемой плазмы меньше 2,5 л, то не достигается удаление нужного количества факторов и реперфузионный синдром не устраняется. Если удалить более 3,5 л, то развивается диспротеинемическая коагулопатия. Удаленную плазму замещают основной средой, которую обычно используют при проведении плазмафереза и состоящей из 5%-ного альбумина и растворов кристаллоидов. В данном изобретении к основной среде добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения, чем достигается улучшение свертывающей и противосвертывающей систем крови. Добавление свежезамороженной плазмы в количестве меньше 25% объема замещения не обеспечивает необходимую коррекцию свертывающей системы крови, при добавлении большего количества возникает угроза развития криза отторжения. The essence of the invention lies in the fact that after the inclusion of allopods in the bloodstream of the recipient, the patient undergoes plasmapheresis, during which 2.5-3.5 liters of plasma are removed and replaced with the main medium, to which freshly frozen plasma is added in an amount of 25% of the replacement volume. It is plasmapheresis immediately after the inclusion of the allopod into the bloodstream of the recipient that allows you to remove the circulating factors of the pathogenesis of reperfusion injury and reduce the immunogenicity of the allopod. Removal of plasma in the amount of 2.5-3.5 l ensures the removal of a sufficient number of factors, if the volume of the removed plasma is less than 2.5 l, then the desired number of factors is not removed and the reperfusion syndrome is not eliminated. If you remove more than 3.5 liters, then dysproteinemic coagulopathy develops. The removed plasma is replaced with the basic medium, which is usually used during plasmapheresis and consisting of 5% albumin and crystalloid solutions. In the present invention, freshly frozen plasma is added to the basic medium in an amount of 25% of the replacement volume, thereby improving the coagulation and anticoagulation systems of the blood. Adding freshly frozen plasma in an amount of less than 25% of the replacement volume does not provide the necessary correction of the coagulation system of the blood, with the addition of a larger amount there is a threat of a rejection crisis.

Способ осуществляется следующим образом: экстракорпоральную процедуру выполняют после включения пересаженной почки в кровоток реципиента. У взрослых пациентов подключение фракционатора крови производят путем пункции артерио-венозной фистулы иглой ⌀1,6 G, у детей - через катетер, установленный в центральной вене. Скорость забора крови 40-60 мл/мин, скорость удаления плазмы - 1000 мл/час. Принцип проведения процедуры прерывистый. Продолжительность одного рабочего цикла (взятие крови - отделение плазмы - возврат эритромассы) 15-20 минут, за это время удаляют 200-300 мл плазмы. Объем удаляемой плазмы соответствует рассчитанному объему ЦП на момент начала проведения процедуры на основании веса пациента и исходного гематокрита. В среднем удаляют от 2,5 до 3,5 л плазмы. Основную замещающую среду - 5%-ный раствор альбумина и растворы кристаллоидов, - к которой добавляют свежезамороженную плазму в количестве 25% объема замещения, при использовании аппарата PCS Ultralife, вводят через стандартный катетер, установленный в центральной вене, параллельно с инфузируемыми нефротропными препаратами. При использовании модели MCS+ плазмозаменитель вводят в организм больного через контур основной рабочей магистрали прибора. The method is as follows: the extracorporeal procedure is performed after the transplanted kidney is included in the bloodstream of the recipient. In adult patients, a blood fractionator is connected by puncture of an arteriovenous fistula with a ⌀1.6 G needle, in children through a catheter installed in a central vein. Blood sampling rate 40-60 ml / min, plasma removal rate - 1000 ml / hour. The principle of the procedure is intermittent. The duration of one working cycle (taking blood - separating plasma - returning erythromass) is 15-20 minutes, during which time 200-300 ml of plasma is removed. The volume of plasma removed corresponds to the calculated volume of the CPU at the start of the procedure based on the weight of the patient and the initial hematocrit. On average, 2.5 to 3.5 L of plasma is removed. The main substitution medium - a 5% albumin solution and crystalloid solutions - to which freshly frozen plasma is added in an amount of 25% of the replacement volume, using the PCS Ultralife apparatus, is introduced through a standard catheter installed in a central vein, in parallel with infused nephrotropic preparations. When using the MCS + model, a plasma substitute is introduced into the patient's body through the circuit of the main working line of the device.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом примере. The proposed method is implemented in the presented clinical example.

Больной П., 19 лет, ист. б-ни 489832. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 26.08.2001 г. по поводу терминальной стадии почечной недостаточности, уремии. 08.10.2001 года больному предстояла операция аллотрансплантации трупной почки. После включения аллогенной почки в кровоток реципиента была пунктирована артерио-венозная фистула на предплечье и больной был подключен к аппарату Haemonetics (USA) - PCS - Ultralife. Процедура продолжалась 2,4 ч, было удалено 2850 мл плазмы, которую заменили 5%-ным раствором альбумина и раствором кристаллоидов, к которым добавляли свежезамороженную плазму в количестве 25% от объема замещения. Во время проведения процедуры гемодинамика у больного была стабильной. Трансплантированная почка начала функционировать адекватно с первого дня после операции, и на 3 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков отторжения. Следует отметить, что данная пересадка была у больного повторной. Пересаженный ранее трансплантат функционировал в течение 3 лет и погиб от необратимого отторжения. Следовательно, при данной ситуации риск развития отторжения в раннем послеоперационном периоде был очень высок, однако этого не произошло. Можно считать главную роль здесь сыграл плазмаферез. Через 24 дня после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии и с хорошей функцией пересаженной почки. При обследовании по месту жительства - функция трансплантированной почки удовлетворительная. Patient P., 19 years old, East. b-ni 489832. He entered the kidney transplantation department of the Russian Scientific Center of Medical Sciences, Russian Academy of Medical Sciences on August 26, 2001, regarding the terminal stage of renal failure, uremia. On 08.10.2001, the patient was to undergo a cadaveric kidney allograft operation. After the inclusion of the allogeneic kidney in the bloodstream of the recipient, an arteriovenous fistula was punctured on the forearm and the patient was connected to the Haemonetics (USA) - PCS - Ultralife apparatus. The procedure lasted 2.4 hours, 2850 ml of plasma was removed, which was replaced with a 5% albumin solution and a crystalloid solution, to which freshly frozen plasma was added in an amount of 25% of the volume of substitution. During the procedure, the hemodynamics of the patient was stable. The transplanted kidney began to function adequately from the first day after the operation, and on the 3rd day after the operation, the level of nitrogenous blood slags returned to normal. During his stay in the department, the patient had no signs of rejection. It should be noted that this transplant was repeated in the patient. The previously transplanted graft functioned for 3 years and died from irreversible rejection. Therefore, in this situation, the risk of rejection in the early postoperative period was very high, but this did not happen. It can be considered that plasmapheresis played a major role. 24 days after surgery, the patient was discharged in satisfactory condition and with good function of the transplanted kidney. When examined at the place of residence, the function of the transplanted kidney is satisfactory.

Результаты коррекции реперфузионной травмы аллопочки с помощью предлагаемого способа представлены в таблице. The results of the correction of reperfusion injury allopochs using the proposed method are presented in the table.

Из представленной таблицы видно, что в группе больных, которым проводили плазмаферез, значительно раньше наступает нормализация креатинина крови, меньше процент больных, которым проводили гемодиализ, а также лучше результаты операции пересадки почки. It can be seen from the table that in the group of patients who underwent plasmapheresis, blood creatinine normalizes much earlier, the percentage of patients who underwent hemodialysis is lower, and the results of a kidney transplant are better.

Предложенный способ позволяет
уменьшить степень тяжести реперфузионного синдрома, что значительно уменьшает иммунологическое противостояние между трансплантированной почкой и организмом реципиента;
снизить риск развития острого отторжения в раннем послеоперационном периоде, особенно при повторных пересадках почки;
значительно улучшить результаты операции пересадки трупной почки.The proposed method allows
reduce the severity of the reperfusion syndrome, which significantly reduces the immunological confrontation between the transplanted kidney and the recipient's body;
reduce the risk of acute rejection in the early postoperative period, especially with repeated kidney transplants;
significantly improve the results of a cadaveric kidney transplant operation.

Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике. The method was tested in the kidney transplantation department of the Russian Scientific Center for Medical Science, Russian Academy of Medical Sciences, gave positive results and will be widely used in world clinical practice.

Источник информации
1. Машковский М. Ф. , Южанов С.Д., Абсава Г.И. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение ксантинола никотината.Sourse of information
1. Mashkovsky M.F., Yuzhanov S.D., Absava G.I. et al. Pharmacological properties and clinical use of xanthinol nicotinate.

Клин. мед.. 1984, 11, стр 30-34. Wedge. honey .. 1984, 11, pp. 30-34.

Claims

A method for correcting reperfusion injury of an allopod, including drug nephrotropic therapy, characterized in that after the allopod is included in the bloodstream of the recipient, the patient undergoes plasmapheresis, during which 2.5-3.5 L of plasma is removed and replaced with the main medium into which freshly frozen plasma is added in the amount of 25% of the volume of substitution.