RU2205595C2

RU2205595C2 - Method for detecting time moment to inject another dose of relaxant

Info

Publication number: RU2205595C2
Application number: RU2000102439/14A
Authority: RU
Inventors: М.В. Бриккер; А.А. Михеев; В.Н. Соломаха
Original assignee: Общество с ограниченной ответственностью "МЕДЭЛ"
Priority date: 2000-01-31
Filing date: 2000-01-31
Publication date: 2003-06-10

Abstract

FIELD: medicine, anesthesiology. SUBSTANCE: after injecting the first dose of relaxant one should measure maximum pressure in the canal for supplying respiratory mixture of apparatus of artificial pulmonary ventilation (P_init) and then at appearance of patient's muscular activity (P_prop) one should detect ΔP_prop as the difference between P_prop and P_init, then the second dose of relaxant should be injected and then, in the course of operation, it is necessary to measure maximum pressure value at every inhalation-expiration cycle in the canal for supplying respiratory mixture (P_curr), compare it against P_init by detecting the current difference ΔP_curr, compare ΔP_curr value against threshold value which is established to be lower than ΔP_prop for every patient and when ΔP_curr is increased up to threshold value one should introduce another dose of relaxant. EFFECT: higher accuracy of detection. 1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезии, и может быть использовано для обеспечения искусственной миоплегии при проведении операции в условиях применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). The invention relates to medicine, in particular to anesthesia, and can be used to provide artificial myoplegia during surgery in conditions of application of mechanical ventilation (IVL).

Известен способ определения времени действия релаксанта, заключающийся в контроле за поведением миограммы после введения очередной дозы релаксанта [1]. Этот способ используется при проведении исследований искусственной миоплегии, вызываемой действием различных релаксантов на различные группы мышц. Однако применение данного способа в клинической практике связано со значительными трудностями. Во-первых, необходима сложная контрольно-измерительная аппаратура. Во-вторых, не рассматривается вопрос о том, при каком изменении амплитуды миопотенциалов следует вводить очередную дозу релаксанта. Для ответа на этот вопрос необходимо проводить дополнительные исследования. A known method for determining the time of action of the relaxant, which consists in monitoring the behavior of the myogram after the introduction of the next dose of the relaxant [1]. This method is used in studies of artificial myoplegia caused by the action of various relaxants on various muscle groups. However, the application of this method in clinical practice is associated with significant difficulties. Firstly, sophisticated instrumentation is needed. Secondly, the question of at which change in the amplitude of myopotentials the next dose of relaxant should not be considered. To answer this question, more research is needed.

Наиболее близким к предлагаемому способу является широко применяемый в клинической практике способ определения моментов времени введения релаксанта, положенный в основу инструкции по применению релаксанта [2]. По этому способу вводят пробную дозу релаксанта и измеряют время его действия. Далее в ходе операции вводят очередные дозы релаксанта через установленный пробой интервал времени. Статистическое значение времени действия релаксанта составляет 5-7 минут. Это и отражено в инструкции [2]. Closest to the proposed method is a widely used in clinical practice method for determining the time of administration of a relaxant, which forms the basis of the instructions for using the relaxant [2]. In this method, a trial dose of relaxant is administered and its duration is measured. Then, during the operation, regular doses of the relaxant are introduced through the breakdown time interval established by the breakdown. The statistical value of the relaxant action time is 5-7 minutes. This is reflected in the instructions [2].

Данному способу присущ ряд недостатков. This method has a number of disadvantages.

1. Отсутствие обратной связи, позволяющей определить состояние пациента к моменту введения очередной дозы релаксанта. В реальных условиях в зависимости от сложности операции и функционального состояния пациента действие релаксанта может длиться как меньше, так и дольше времени, указанного в [2]. В первом случае это может привести к осложнению хода операции в связи с неожиданно возникшей мышечной активностью пациента, во втором случае - к излишнему расходу релаксанта. 1. The lack of feedback, allowing to determine the patient's condition at the time of the introduction of the next dose of relaxant. In real conditions, depending on the complexity of the operation and the functional state of the patient, the action of the relaxant can last either less or longer than the time specified in [2]. In the first case, this can lead to a complication of the course of the operation due to the unexpectedly arisen muscle activity of the patient, in the second case, to excessive consumption of the relaxant.

2. Не учитывается эффект накопления, когда серия повторных введений релаксанта приводит к увеличению длительности его действия. 2. The effect of accumulation is not taken into account when a series of repeated injections of the relaxant leads to an increase in the duration of its action.

3. Не учитывается изменение времени действия релаксанта при введении в ходе операции других лекарственных препаратов. 3. Do not take into account the change in the duration of the relaxant during the introduction of other drugs during the operation.

Предлагаемый способ позволяет устранить указанные недостатки и объективно оценить моменты времени введения очередных доз релаксанта. Авторами установлено, что при проведении операции в условиях действия ИВЛ перед появлением мышечной активности пациента, способной помешать ходу операции, изменяется максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ. Предельное значение этого изменения в случае ИВЛ с пассивным выдохом составляет 2-3 см водного столба по сравнению с давлением, когда релаксант действует, и индивидуально для каждого пациента. The proposed method allows to eliminate these disadvantages and objectively evaluate the time points of the introduction of the next doses of relaxant. The authors found that when an operation is performed under mechanical ventilation before the appearance of muscle activity of the patient, which can interfere with the course of the operation, the maximum value of pressure in the channel of the respiratory mixture of the mechanical ventilation apparatus changes. The limit value of this change in the case of mechanical ventilation with passive exhalation is 2-3 cm of water column compared to the pressure when the relaxant is active, and individually for each patient.

Суть способа определения момента времени введения очередной дозы релаксанта поясняется чертежом и заключается в следующем. При первом введении релаксанта измеряют максимальное давление в канале подачи дыхательной смеси аппарата ИВЛ и запоминают измеренное значение. Для каждого пациента исходное давление (Р_исх) имеет индивидуальное значение. Далее измеряют максимальное значение давления в канале подачи дыхательной смеси при появлении мышечной активности пациента (Р_пред) и определяют его разность с запомненным значением. Полученное значение разности является предельным и индивидуально для каждого пациента. Запоминают это предельное значение разности (ΔР_пред). Вводят вторую дозу релаксанта. Давление в канале подачи дыхательной смеси начинает изменяться, как отмечалось выше, раньше, чем появляется мышечная активность пациента, способная помешать проведению операции. Поэтому в ходе операции на каждом цикле вдох-выдох сравнивают "текущее" значение максимального давления в канале подачи дыхательной смеси (Р_тек) с исходным значением и вычисляют "текущую разность" этих значений ΔР_тек. Эту "текущую" разность сравнивают с пороговым значением ΔР_пор, которое устанавливают меньше, чем предельное значение разности ΔР_пред, например три четверти (0,75) от ΔР_пред, и когда "текущая" разность ΔР_тек увеличится до порогового значения ΔР_пор, вводят очередную дозу релаксанта.The essence of the method for determining the time of administration of the next dose of relaxant is illustrated in the drawing and is as follows. When the relaxant is introduced for the first time, the maximum pressure in the respiratory mixture supply channel of the ventilator is measured and the measured value is stored. For each patient, the initial pressure (P _ref ) has an individual value. Next, measure the maximum value of the pressure in the supply channel of the respiratory mixture when the patient appears muscular activity (P _before ) and determine its difference with the stored value. The obtained value of the difference is the limit and individually for each patient. Remember this limit value of the difference (ΔP _before ). A second dose of relaxant is administered. The pressure in the supply channel of the respiratory mixture begins to change, as noted above, earlier than the patient's muscle activity appears, which can interfere with the operation. Therefore, during the operation, on each inhalation-exhalation cycle, the “current” value of the maximum pressure in the respiratory mixture supply channel (P _tech ) is compared with the initial value and the “current difference” of these ΔP _tech values is calculated. This "current" difference is compared with a threshold value ΔP _then which is set less than the limit value of the difference ΔP _before , for example three quarters (0.75) of ΔP _before , and when the "current" difference ΔP _tech increases to the threshold value ΔP _then the next dose of relaxant is administered.

Измерение давления в канале подачи дыхательной смеси аппарата искусственной вентиляции легких можно осуществить с помощью измерителя давления (манометра), являющегося штатным оборудованием аппарата ИВЛ и предназначенного специально для измерения давления в канале подачи дыхательной смеси. Вычисление значений разности давлений и порогового значения (ΔР_пред, ΔР_тек, ΔР_пор), запоминание вычисленных значений, а также значений Р_исх и Р_пред может быть выполнено рутинным способом с помощью калькулятора и записи результатов на бумаге.Pressure measurement in the respiratory mixture supply channel of the artificial lung ventilation apparatus can be performed using a pressure meter (manometer), which is standard equipment of the ventilator and is specifically designed to measure pressure in the respiratory mixture supply channel. The calculation of the pressure difference and the threshold value (ΔP _pre , ΔP _tech , ΔP _pore ), storing the calculated values, as well as the values of P _ex and P _pre can be performed routinely using a calculator and writing the results on paper.

Предложенный способ позволяет объективно определить моменты времени введения очередной дозы релаксанта, основываясь на реальном состоянии пациента, что способствует улучшению условий проведения операции и экономии релаксанта. The proposed method allows you to objectively determine the timing of the introduction of the next dose of relaxant, based on the real condition of the patient, which helps to improve the conditions of the operation and save the relaxant.

Источники информации
1. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1984, с.238-239.Sources of information
1. Zilber A.P. Clinical physiology in anesthesia and resuscitation. - M .: Medicine, 1984, p. 238-239.

2. Инструкция по применению дитилина. Утверждено Минздравом СССР 3 мая 1976 г. 2. Instructions for the use of dithylin. Approved by the USSR Ministry of Health on May 3, 1976.

Claims

The method of determining the time of administration of the next dose of relaxant, characterized in that after the introduction of the first dose of the relaxant, the maximum pressure in the respiratory mixture supply channel of the ventilator is measured (P _ex ) and then, when the patient has muscle activity (P _pre ), ΔP _pre is determined, as the difference between P _before and P _ref , after which a second dose of relaxant is administered, and then during the operation, the maximum pressure value in the respiratory mixture supply channel (P _tech ) is measured on each inspiratory-expiration cycle, compare they are computed with the Figx value, determining the current difference ΔР _tech , compare the ΔР _tech value with a threshold value that is set less than ΔР _pre for each patient and, when ΔР _tech increases to the threshold value, the next dose of relaxant is introduced.