RU2202281C2

RU2202281C2 - Radiological method for diagnosing and treating migraine cephalgia in women in endovascular way

Info

Publication number: RU2202281C2
Application number: RU2000109484/14A
Authority: RU
Inventors: А.Э. Васильев
Original assignee: Васильев Александр Эдуардович
Priority date: 2000-04-19
Filing date: 2000-04-19
Publication date: 2003-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out X-ray endovascular occlusion of inconsistent left ovarian vein. Gianturco spiral is built-in into its lumen to make occlusion. Delivery catheter is rotated about its axis concurrently with spiral implantation giving compact form to the spiral to be implanted. Sclerosing agent solution is introduced into the vein lumen for making its occlusion and contrast union structure is formed with small quantity of contrasting agent introduced for forming the union. Next portion of the sclerosing agent is pushed out from catheter lumen when pulling catheter. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 4 cl, 5 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретение - медицина. The technical field to which the invention relates is medicine.

Уровень техники
Головные боли являются одним из наиболее распространенных недомоганий человека. По данным American Council for Headache Education (ACHE) около 18000000 посещений американских клиник связаны с беспокоящей пациентов цефалгией. Кроме того, множество людей, страдающих головной болью, никогда не обращаются за помощью в специализированные медицинские центры. Из них 61% отмечают сильную и очень сильную головную боль, а 67% отмечают снижение трудоспособности и необходимость в постельном режиме (Richard В. Lipton, MD; Walter F. Stewart, MPH, PhD; David Simon, MS Medical Consultation for Migraine: Results From the American Migraine Study - Vol. 38, pp. 87-96, Feb. 1998 - American Association for the Study of Headache).State of the art
Headaches are one of the most common ailments of a person. According to the American Council for Headache Education (ACHE), about 18,000,000 visits to American clinics are associated with patients who are harassed by cephalgia. In addition, many people with headaches never seek help from specialized medical centers. Of these, 61% report severe and very severe headaches, and 67% report reduced ability to work and need for bed rest (Richard B. Lipton, MD; Walter F. Stewart, MPH, PhD; David Simon, MS Medical Consultation for Migraine: Results From the American Migraine Study - Vol. 38, pp. 87-96, Feb. 1998 - American Association for the Study of Headache).

По классификации головных болей (IHS, 1988) выделяют идиопатический (первичный) синдром головной боли и симптоматический (вторичный) синдром головной боли, когда цефалгия является одним из симптомов какого-либо заболевания. According to the classification of headaches (IHS, 1988), idiopathic (primary) headache syndrome and symptomatic (secondary) headache syndrome are distinguished when cephalgia is one of the symptoms of a disease.

Одной из наиболее часто встречающихся форм первичной головной боли является мигрень или мигренозная цефалгия. Мигренью страдает от 4 до 30% населения земного шара (А.М. Вейн, О.А. Колосова, Н.Я. Яковлев, Т.А. Слюсарь - МИГРЕНЬ, клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика, Москва, 1995). При этом в подавляющем большинстве случаев это женщины трудоспособного возраста. Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1 или 4:2 "в пользу" первых (О.А. Колосова - Медицина для всех, 4, 1998 - Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений). По данным ACHE три четверти взрослого населения США, страдающего мигренью - женщины, в отличие от кластерной цефалгии (одна из форм первичной головной боли), где в основном представлены мужчины. Существуют исследования, которые показали, что около 15-17% женщин и около 5% мужчин страдают приступами мигрени (William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87). Проблема имеет не только медико-биологическое, но и существенное социально-экономическое значение. По данным службы экономики здравоохранения Великобритании (1989 г.) ежегодные потери из-за снижения производительности труда лиц, страдающих приступами мигренозной цефалгии, составляют 950 миллионов фунтов стерлингов (А.M. Вейн, О.А. Колосова, Н.Я. Яковлев, Т.А. Слюсарь - МИГРЕНЬ, клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика, Москва, 1995). В США годовые затраты, включая стоимость прямой медицинской помощи и потери производительности труда, превышают 17 млрд. долларов (William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87). One of the most common forms of primary headache is migraine or migraine cephalalgia. From 4 to 30% of the world's population suffer from migraine (A.M. Vein, O.A. Kolosova, N.Ya. Yakovlev, T.A. Slyusar - MIGRAINE, clinical and pathogenetic aspects, diagnosis, treatment and prevention, Moscow, 1995). Moreover, in the vast majority of cases, these are women of working age. The ratio of women to men is 3: 1 or 4: 2 "in favor" of the former (OA Kolosova - Medicine for All, 4, 1998 - Headache. How to protect yourself from its diverse forms and manifestations). According to ACHE, three quarters of the US adult population with migraines are women, unlike cluster cephalgia (a form of primary headache), where men are mostly represented. There are studies that show that about 15-17% of women and about 5% of men suffer from migraine attacks (William EM Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD ; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87 ) The problem has not only biomedical, but also significant socio-economic significance. According to the UK Health Economics Service (1989), annual losses due to a decrease in the labor productivity of people suffering from migraine cephalalgia attacks amount to £ 950 million (A.M. Wayne, O.A. Kolosova, N.Ya. Yakovlev, T.A. Slyusar - MIGRAINE, clinical and pathogenetic aspects, diagnosis, treatment and prevention, Moscow, 1995). In the United States, annual costs, including direct care and labor productivity losses, exceed $ 17 billion (William EM Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87) .

Патогенетические механизмы мигрени весьма сложны и многие аспекты еще недостаточно изучены. Обсуждаются нейрогенные, сосудистые, воспалительные, биохимические, генетические механизмы и теории (В.В. Алексеев, Н.Н. Яхно. МИГРЕНЬ, Москва, 1998). The pathogenetic mechanisms of migraine are very complex and many aspects are still poorly understood. Neurogenic, vascular, inflammatory, biochemical, genetic mechanisms and theories are discussed (VV Alekseev, NN Yakhno. MIGRAIN, Moscow, 1998).

Современные подходы в вопросах диагностики мигренозной цефалгии представлены во многих руководствах. Тщательный сбор анамнеза и правильная интерпретация выявленных симптомов позволяют с определенной уверенностью диагностировать мигрень уже при первом визите к врачу. Инструментально-лабораторная диагностика представлена следующими методами: исследование глазного дна, рентгенография черепа, спинномозговая пункция, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультразвуковая допплерография, транскраниальная допплеросонография, термография, ангиосцинтиграфия, церебральная ангиография, компьютерная томография, ЯМР-томография, позитронная эмиссионная томография, метод вызванных потенциалов головного мозга, биохимические исследования (А.М. Вейн, О.А. Колосова, Н.Я. Яковлев, Т.А. Слюсарь - МИГРЕНЬ, клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика, Москва, 1995). Некоторые авторы не рекомендуют широко использовать для диагностики мигрени электроэнцефалографию, визуализирующие методы исследования нервной системы, спинномозговую пункцию и приводят клинические показания к их применению (Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can. Med. Assoc. J. 1997; 156; 1273 - 87, and from accompanying Commentary by R. Holloway). Кроме того, в случае необходимости диагностический алгоритм дополняется различными инструментальными и лабораторными методами исследования различных органов и систем, где обнаруживаются те или иные функциональные расстройства. Modern approaches to the diagnosis of migraine cephalalgia are presented in many manuals. A thorough medical history and the correct interpretation of the identified symptoms make it possible to diagnose migraines with certainty already at the first visit to the doctor. Instrumental and laboratory diagnostics is represented by the following methods: fundus examination, skull x-ray, spinal puncture, echoencephalography, electroencephalography, rheoencephalography, ultrasound dopplerography, transcranial doppler ultrasonography, thermography, angioscintigraphy, cerebral angiography, computed tomography, positomography, YM potentials of the brain, biochemical studies (A.M. Vein, O.A. Kolosova, N.Ya. Yakovlev, T.A. Slyusa s - migraine, clinical and pathogenetic aspects, diagnosis, treatment and prevention, Moscow, 1995). Some authors do not recommend the widespread use of electroencephalography for the diagnosis of migraine, visualizing methods for examining the nervous system, spinal puncture and leading clinical indications to their use (Pryse-Phillips WE, Dodick DW, Edmeads JG, et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can. Med. Assoc. J. 1997; 156; 1273 - 87, and from accompanying Commentary by R. Holloway). In addition, if necessary, the diagnostic algorithm is supplemented by various instrumental and laboratory methods for studying various organs and systems where one or another functional disorder is detected.

Связь приступов мигрени с менструальным циклом у женщин описал еще в XVIII веке голландский врач Ван-дер-Линден, введя понятие о "менструальной мигрени". Указание на менструацию как на фактор, усиливающий или провоцирующий приступ мигренозной цефалгии, способствовало более углубленному обследованию эндокринно-половой сферы обращающихся за помощью пациенток. The connection between migraine attacks and the menstrual cycle in women was described back in the 18th century by the Dutch doctor Van der Linden, introducing the concept of “menstrual migraine”. An indication of menstruation as a factor enhancing or provoking an attack of migraine cephalgia contributed to a more in-depth examination of the endocrine-genital sphere of patients seeking help.

Вопросы клинико-рентгенологической диагностики гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен и хронической венозной недостаточности органов малого таза освещены в ряде работ (Н.А. Лопаткин, Г.Г. Бочоришвили //Урология и нефрология - 1986. - 6. - С.3-6//; Е.В. Галкин, Л.С. Гракова, Е. Б. Наумова //Вестник рентгенологии и радиологии - 1991. - 5 - С.51-58//). Авторами отмечена анатомическая особенность оттока венозной крови от левого яичника, заключающаяся в том, что левая внутренняя яичниковая вена открывается в левую почечную вену почти под прямым углом и при нарушении циркуляции крови по почечной вене является основой для возникновения реногонадного рефлюкса в гроздьевидное сплетение яичника. Наличие в яичниковой вене клапанов способствует антеградному кровотоку. Недостаточность клапанного аппарата внутренней яичниковой вены, возникающая по самым различным причинам, приводит к изменению направления кровотока на ретроградный. Вследствие обратного тока почечной крови значительные изменения претерпевают внеорганные вены яичника. Благодаря резервуарно-емкостным возможностям вне- и внутриорганных венозных структур яичника происходит депонирование значительного количества крови, приводящее к флебогипертензии и венозному полнокровию в яичнике, что не может не сказаться на функциональных способностях последнего. Тщательное изучение особенностей тазовой гемодинамики в условиях патологического реногонадного венозного сброса позволило успешно диагностировать, а значит, и лечить целый ряд болезенных состояний, сопровождающих тазовый флебостаз. Но нигде не была отмечена связь особенностей тазовой гемодинамики с приступами мигренозной цефалгии. Ни в одном из источников не было обнаружено указания на использование в диагностике мигренозной цефалгии метода почечной флебографии и оварикофлебографии для оценки особенностей гемодинамики органов малого таза. Clinical and radiological diagnosis of ovarian hypofunction with varicose ovarian veins and chronic venous insufficiency of the pelvic organs is covered in a number of works (N.A. Lopatkin, G.G. Bochorishvili // Urology and Nephrology - 1986. - 6. - P. 3 -6 //; E.V. Galkin, L.S. Grakova, E. B. Naumova // Herald of X-ray and radiology - 1991. - 5 - P. 51-58 //). The authors noted the anatomical feature of the outflow of venous blood from the left ovary, which consists in the fact that the left internal ovarian vein opens into the left renal vein almost at right angles and in case of impaired blood circulation through the renal vein is the basis for the occurrence of renogonadal reflux into the cluster plexus of the ovary. The presence of valves in the ovarian vein promotes antegrade blood flow. The insufficiency of the valve apparatus of the internal ovarian vein, arising for a variety of reasons, leads to a change in the direction of blood flow to retrograde. Due to the reverse flow of renal blood, extraorganic veins of the ovary undergo significant changes. Due to the reservoir-capacitive capabilities of the extra- and intraorgan venous structures of the ovary, a significant amount of blood is deposited, leading to phlebohypertension and venous congestion in the ovary, which cannot but affect the functional capabilities of the latter. A thorough study of the characteristics of pelvic hemodynamics in the conditions of pathological renal venous discharge allowed to successfully diagnose, and therefore, treat a number of disease conditions that accompany pelvic phlebostasis. But nowhere was a connection observed between the characteristics of pelvic hemodynamics and attacks of migraine cephalgia. None of the sources showed evidence of the use in the diagnosis of migraine cephalalgia of the method of renal phlebography and ovaricophlebography to assess the characteristics of the hemodynamics of the pelvic organs.

Мигрень длится долгие годы, ее характер и течение столь разнообразны, что нередко средства, применяемые для одного пациента, оказываются бесполезными для другого. Выбор средств лекарственной и нелекарственной терапии на сегодняшний день весьма широк. Это и традиционная фармакотерапия с использованием различных аналгетиков, нестероидных противовоспалительных, вазоактивных и целого ряда других медикаментозных средств. Это и применение гомеопатических лекарств. Немедикаментозные способы лечения представлены методами психологической коррекции, рефлексотерапией, методом биологической обратной связи, некоторыми видами физиотерапевтических процедур и пр. (А.М. Вейн, О. А. Колосова, Н.Я. Яковлев, Т.А. Слюсарь - МИГРЕНЬ, клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика, Москва, 1995). Очень подробно вопросы лечебной тактики при мигренозной цефалгии освещены в монографии директора Лондонской специализированной по мигрени клиники Д-ра Марсии Уилкинсон "Мигрень и головные боли" (Пер. с англ. - К.: "София" - 1997. - 112 с. ). Рекомендации по симптоматическому и профилактическому лечению мигрени представлены также в работе Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J. G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997; 156; 1273-87, and from accompanying Commentary by R. Holloway. Очень подробный анализ медикаментозного лечения в приступный и межприступный период с учетом тяжести мигренозной цефалгии дан в работе William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997. Migraine lasts for many years, its nature and course are so diverse that often the means used for one patient are useless for another. The choice of drugs and non-drug therapy today is very wide. This is the traditional pharmacotherapy using various analgesics, non-steroidal anti-inflammatory, vasoactive and a number of other medications. This is the use of homeopathic medicines. Non-drug methods of treatment are represented by psychological correction methods, reflexology, biological feedback method, some types of physiotherapeutic procedures, etc. (A.M. Vein, O.A. Kolosova, N.Ya. Yakovlev, T.A. Slyusar - MIGRAIN, clinic -pathogenetic aspects, diagnosis, treatment and prevention, Moscow, 1995). The treatment tactics for migraine cephalalgia are described in great detail in the monograph of the director of the London Specialized Migraine Clinic, Dr. Marcia Wilkinson, "Migraine and Headaches" (Translated from English - K .: Sofia - 1997. - 112 pp.). Recommendations for the symptomatic and prophylactic treatment of migraine are also provided by Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J. G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997; 156; 1273-87, and from accompanying Commentary by R. Holloway. A very detailed analysis of drug treatment during the onset and interictal period, taking into account the severity of migraine cephalalgia, is given by William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997.

С другой стороны, рентгенэндоваскулярная хирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен и хронической венозной недостаточности органов малого таза, доказавшая свою высокую эффективность в лечении бесплодия и нарушения менструального цикла и освещенная в ряде работ E.В. Галкина, Л.С. Граковой, E.Б. Наумовой ("Способ лечения гипофункции яичников", заявка на изобретение 4410145/14-57190, приоритет от 12.04.88 г.), по данным литературы нигде не нашла отражения как средство лечения мигренозной цефалгии. On the other hand, x-ray endovascular surgery of ovarian hypofunction with varicose ovarian veins and chronic venous insufficiency of the pelvic organs, which has proved to be highly effective in the treatment of infertility and menstrual irregularities and has been highlighted in a number of works by E.V. Galkina, L.S. Grakova, E.B. According to the literature, Naumova ("A method for the treatment of ovarian hypofunction", application for invention 4410145 / 14-57190, priority dated 12.04.88) has never been reflected anywhere as a treatment for migraine cephalgia.

Признание менструации, как фактора, провоцирующего или, как минимум, сопровождающего приступ мигренозной цефалгии, успехи рентгенологической диагностики и эндоваскулярного лечения гипофункции яичников явились весьма логичными предпосылками для нижеследующего предложения. The recognition of menstruation as a factor that provokes or at least accompanies an attack of migraine cephalalgia, the success of x-ray diagnosis and endovascular treatment of ovarian hypofunction were very logical prerequisites for the following proposal.

Сущность изобретения
1. Почечная флебография с целью выявления несостоятельности внутренней яичниковой вены, оварикофлебография с целью уточнения особенностей органной и внеорганной гемодинамики левого яичника и органов малого таза предлагаются и проводятся всем больным с мигренозной цефалгией. Это принципиально отличает данный подход от известных на сегодняшний день диагностических алгоритмов, используемых в клиниках, занимающихся указанной медицинской проблемой.SUMMARY OF THE INVENTION
1. Renal venography with the aim of identifying the failure of the internal ovarian vein, ovaricophlebography with the aim of clarifying the features of the organ and extraorgan hemodynamics of the left ovary and pelvic organs are offered and performed to all patients with migraine cephalgia. This fundamentally distinguishes this approach from the currently known diagnostic algorithms used in clinics dealing with this medical problem.

Ангиографическое обследование (почечная флебография и оварикофлебография) проводятся по известной методике с использованием катетерной техники (Н. А. Лопаткин, Г.Г. Бочоришвили //Урология и нефрология - 1986. - 6. - С. 3-6//; Е. В. Галкин, Л.С. Гракова, Е.Б. Наумова //Вестник рентгенологии и радиологии - 1991. - 5 - С.51-58//). В условиях рентгенооперационной, используя ангиографическое оборудование, чресбедренным доступом, пункционно, под рентгенотелевизионным контролем, по методике Сельдингера в левую почечную вену проводится диагностический катетер. С введением контрастного вещества (омнипак, урографин), на натуживании, с опущенным ножным концом стола, проводится серия снимков. В случае выявления несостоятельности внутренней яичниковой вены, катетер проводится в последнюю. С введением контрастного вещества производится оварикофлебография, позволяющая уточнить особенности тазовой гемодинамики, пути венозного оттока из левого яичника и наметить способ эндоваскулярного лечебного вмешательства, осуществляемого сразу же по завершении диагностического этапа. Angiographic examination (renal venography and ovaricophlebography) is carried out according to the known method using catheter techniques (N. A. Lopatkin, G. G. Bochorishvili // Urology and Nephrology - 1986. - 6. - P. 3-6 //; E. V. Galkin, L.S. Grakova, E.B. Naumova // Bulletin of radiology and radiology - 1991. - 5 - P.51-58 //). In an X-ray operating room, using angiographic equipment, femoral access, puncture, under X-ray television monitoring, a diagnostic catheter is performed in the left renal vein according to Seldinger's technique. With the introduction of a contrast medium (omnipack, urographin), on straining, with the foot end of the table lowered, a series of shots is taken. In case of failure of the internal ovarian vein, a catheter is performed last. With the introduction of a contrast agent, ovaricophlebography is performed, which allows you to clarify the features of pelvic hemodynamics, the path of venous outflow from the left ovary and outline the method of endovascular therapeutic intervention, carried out immediately after the diagnostic phase.

2. Впервые в практике лечения мигренозной цефалгии предложен и используется метод рентгеноэндоваскулярной реконструкции сосудистого русла органов малого таза, доказавший свою высокую эффективность в лечении бесплодия и нарушения менструального цикла и освещенный в ряде работ Е.В. Галкина, Л.С. Граковой, Е. Б. Наумовой ("Способ лечения гипофункции яичников", заявка на изобретение 4410145/14-57190, приоритет от 12.04.88 г.). В зависимости от выявленных при почечной флебографии и оварикофлеборгафии особенностей строения внутренней яичниковой вены выполняется тот или иной вид эндоваскулярного лечебного вмешательства. В случае выявления несостоятельной внутренней яичниковой вены как единого ствола (фиг.1), в просвет последней имплантируется спираль Гиантурко. При этом имплантация спирали осуществляется при одновременном проворачивании доставляющего катетера вокруг своей оси. Указанная техника помогает уверенно формировать витки спирали в просвете вены, создавая этим условия к надежной окклюзии. Описания подобной техники в литературе не обнаружено. С целью надежной окклюзии, как правило, в просвет вены вводится также 0,5-1,5 мл 3% раствора склерозанта (тромбовар, этоксисклерол). Для того чтобы сделать процесс максимально управляемым и предотвратить заброс склерозанта в яичник, склеротерапия проводится по следующей технологии: инъекцию склерозанта предваряют введением небольшого количества контрастного вещества (омнипак, урографин). Затем вводится необходимое количество склерозирующего вещества, которое выталкивается из просвета катетера очередной порцией контраста (при этом формируется как бы контрастная "муфта") при одновременном подтягивании и выведении катетера в просвет левой почечной вены. Все это позволяет при наличии в просвете внутренней яичниковой вены спирали Гиантурко и легком натуживании уверенно регулировать процесс продвижения склерозанта по вене. Указанная технология также не нашла своего отражения в известной литературе. 2. For the first time in the practice of treating migraine cephalgia, a method of X-ray endovascular reconstruction of the vascular bed of the pelvic organs has been proposed and used, which has proved its high effectiveness in the treatment of infertility and menstrual irregularities and has been highlighted in a number of works by EV Galkina, L.S. Grakova, E. B. Naumova ("A method for the treatment of ovarian hypofunction", application for invention 4410145 / 14-57190, priority date 12.04.88). Depending on the structural features of the internal ovarian vein revealed by renal venography and ovaricophleborgaphia, one or another type of endovascular therapeutic intervention is performed. In case of detection of an unsuccessful internal ovarian vein as a single trunk (Fig. 1), a Gianturco spiral is implanted into the lumen of the latter. In this case, implantation of the helix is carried out while turning the delivery catheter around its axis. The indicated technique helps to confidently form spiral coils in the lumen of the vein, thereby creating conditions for reliable occlusion. A description of such a technique has not been found in the literature. For the purpose of reliable occlusion, as a rule, 0.5-1.5 ml of a 3% solution of sclerosant (thrombovar, ethoxysclerol) is also introduced into the lumen of the vein. In order to make the process as manageable as possible and to prevent the sclerosant being thrown into the ovary, sclerotherapy is carried out according to the following technology: the injection of sclerosant is preceded by the introduction of a small amount of contrast medium (omnipack, urographin). Then, the required amount of sclerosing substance is introduced, which is pushed out of the catheter’s lumen with the next portion of contrast (in this case, a “clutch” is formed), while the catheter is pulled and pulled out into the lumen of the left renal vein. All this allows for the presence of a Gianturco spiral in the lumen of the internal ovarian vein and gentle straining to confidently regulate the process of sclerosant advancement along the vein. The indicated technology was also not reflected in the known literature.

В случае, когда внутренняя яичниковая вена имеет У-образное строение (фиг. 2), катетер в обязательном порядке продвигается и устанавливается ниже места анастомозирования вен-сателлитов. Дальнейшее вмешательство осуществляется по описанной методике. In the case when the internal ovarian vein has a U-shaped structure (Fig. 2), the catheter advances without fail and is installed below the site of anastomosis of the satellite veins. Further intervention is carried out according to the described technique.

Если внутренняя яичниковая вена представляет собой перевернутую букву У (фиг.3), то раздельно катетеризируются обе вены, куда имплантируются спирали Гиантурко (в каждую отдельно), а затем из общего ствола осуществляется введение склерозирующего вещества. If the internal ovarian vein is an inverted letter U (Fig. 3), then both veins are separately catheterized, where Gianturco spirals are implanted (into each separately), and then a sclerosing substance is introduced from the common trunk.

В случае, когда внутренняя яичниковая вена имеет рассыпной тип строения (фиг. 4), в основной ствол вводится спираль Гиантурко и из этой же позиции осуществляется введение склерозанта. Проведение указанного второго этапа в этом случае наиболее ответственно и преследует целью осуществление надежной окклюзии множественных вен-сателлитов. Хорошо себя зарекомендовал в подобных ситуациях описанный выше метод управляемой склеротерапии. In the case when the internal ovarian vein has a loose type of structure (Fig. 4), the Gianturco spiral is inserted into the main trunk and the sclerosant is introduced from the same position. Carrying out the indicated second stage in this case is the most responsible and aims at the implementation of reliable occlusion of multiple venous satellites. The method of controlled sclerotherapy described above has proven itself well in such situations.

Наиболее сложными являются случаи, когда наряду с несостоятельной внутренней яичниковой веной, в сбросе крови в левый яичник участвуют дополнительные вены, исходящие из паранефральной клетчатки и анастомозирующие с ветвями почечной вены (фиг.5). Тогда осуществляется катетеризация несостоятельной внутренней яичниковой вены и катетер проводится максимально каудально - как можно ближе к яичнику, куда имплантируются спирали Гиантурко. Затем катетер подтягивается, устанавливается проксимально - примерно на уровне средней трети вены - и оттуда осуществляется введение склерозирующего вещества. The most difficult cases are when, along with a failed internal ovarian vein, additional veins originating from the paranephral tissue and anastomosing with the branches of the renal vein are involved in the discharge of blood into the left ovary (Fig. 5). Then the catheter of the failed internal ovarian vein is performed and the catheter is carried out as caudally as possible - as close as possible to the ovary, where Gianturco spirals are implanted. Then the catheter is pulled, installed proximally - approximately at the level of the middle third of the vein - and from there the introduction of a sclerosing substance is carried out.

Описанная диагностическая и главным образом лечебная тактика направлены на прекращение патологического, очень часто массивного венозного сброса в яичники, а опосредованно и в другие органы малого таза, позволяют значительным образом улучшить условия кровоснабжения яичников, а значит и способствовать нормализации их гормональной активности, а также улучшить условия кровообращения в органах, так или иначе участвующих в патологических процессах, имеющих место в условиях флебостаза (венозного застоя). При этом клинически отмечена четкая положительная динамика в течении мигренозной цефалгии - головная боль исчезает или значительно изменяет свои характеристики (становится гораздо менее интенсивной, гораздо менее продолжительной, возникает крайне редко и только после воздействия сильных провоцирующих факторов). The described diagnostic and mainly therapeutic tactics are aimed at stopping the pathological, very often massive venous discharge into the ovaries, and indirectly into other pelvic organs, which can significantly improve the conditions of blood supply to the ovaries, and therefore contribute to the normalization of their hormonal activity, as well as improve conditions blood circulation in the organs, one way or another involved in pathological processes that occur in the conditions of phlebostasis (venous stasis). At the same time, a clear positive dynamics was clinically observed during migraine cephalalgia - the headache disappears or significantly changes its characteristics (it becomes much less intense, much less prolonged, occurs extremely rarely and only after exposure to strong provoking factors).

1. На фиг.1 представлены флебограммы и их схемы до эндоваскулярного вмешательства (А), когда несостоятельная левая внутренняя яичниковая вена представлена единым стволом, и после эндоваскулярного вмешательства (Б), когда внутренняя яичниковая вена не контрастируется. 1. Figure 1 shows the phlebograms and their schemes before endovascular intervention (A), when the insolvent left internal ovarian vein is represented by a single trunk, and after endovascular intervention (B), when the internal ovarian vein does not contrast.

2. На фиг.2 представлены флебограммы и их схемы до эндоваскулярного вмешательства (А), когда несостоятельная левая внутренняя яичниковая вена имеет У-образную форму, и после эндоваскулярного вмешательства (Б), когда внутренняя яичниковая вена не контрастируется. 2. Figure 2 shows the phlebograms and their schemes before endovascular intervention (A), when the insolvent left internal ovarian vein is U-shaped, and after endovascular intervention (B), when the internal ovarian vein does not contrast.

3. На фиг. 3 представлены флебограммы и их схемы до эндоваскулярного вмешательства (А), когда несостоятельная левая внутренняя яичниковая вена имеет вид перевернутой буквы У, и после эндоваскулярного вмешательства (Б), когда внутренняя яичниковая вена не контрастируется. 3. In FIG. Figure 3 shows phlebograms and their schemes before endovascular intervention (A), when the insolvent left internal ovarian vein has the appearance of an inverted letter U, and after endovascular intervention (B), when the internal ovarian vein does not contrast.

4. На фиг. 4 представлены флебограммы и их схемы до эндоваскулярного вмешательства (А), когда несостоятельная левая внутренняя яичниковая вена имеет рассыпной тип строения, и после эндоваскулярного вмешательства (Б), когда внутренняя яичниковая вена не контрастируется. 4. In FIG. Figure 4 shows the phlebograms and their schemes before endovascular intervention (A), when the insolvent left internal ovarian vein has a loose type of structure, and after endovascular intervention (B), when the internal ovarian vein does not contrast.

5. На фиг. 5 представлены флебограммы и их схемы до эндоваскулярного вмешательства (А), когда наряду с несостоятельной левой внутренней яичниковой веной в патологическом венозном сбросе в органы малого таза участвуют дополнительные вены, исходящие из паранефральной клетчатки, и после эндоваскулярного вмешательства (Б), когда внутренняя яичниковая вена не контрастируется. 5. In FIG. Figure 5 shows phlebograms and their patterns before endovascular intervention (A), when along with the failed left internal ovarian vein in the pathological venous discharge into the pelvic organs, additional veins originating from the paranephral tissue are involved, and after endovascular intervention (B), when the internal ovarian vein not contrasted.

Источники информации
1. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Мигрень, Москва, 1998.Sources of information
1. Alekseev V.V., Yakhno N.N. Migraine, Moscow, 1998.

2. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.Я., Слюсарь Т.А. - Мигрень, клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика, Москва, 1995. 2. Wayne A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.Ya., Slyusar T.A. - Migraine, clinical and pathogenetic aspects, diagnosis, treatment and prevention, Moscow, 1995.

3. Галкин Е.В., Гракова Л.С., Наумова Е.Б. - Рентгеноэндоваскулярная хирургия гипофункции яичников при варикозном расширении овариальных вен. - Вестник рентгенологии и радиологии - 1991. - 5 - С.51-58. 3. Galkin EV, Grakova LS, Naumova EB - X-ray endovascular surgery of ovarian hypofunction with varicose ovarian veins. - Bulletin of radiology and radiology - 1991. - 5 - P.51-58.

4. Гракова Л.С., Галкин Е.В., Наумова Е.Б. - Клинико-рентгенологическая диагностика хронической венозной недостаточности яичников - Вестник рентгенологии и радиологии - 1989. - 4 С.26-31. 4. Grakova L.S., Galkin E.V., Naumova E.B. - Clinical and radiological diagnosis of chronic venous ovarian failure - Bulletin of radiology and radiology - 1989. - 4 P.26-31.

5. Колосова О. А. - Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений - Медицина для всех - 1998 - 4. 5. Kolosova O. A. - Headache. How to protect yourself from its diverse forms and manifestations - Medicine for All - 1998 - 4.

6. Лопаткин Н.А., Бочоришвили Г.Г. - Клинико-диагностические параллели при овариоварикоцеле - Урология и нефрология - 1986. - 6. - С.3-6. 6. Lopatkin N.A., Bochorishvili G.G. - Clinical and diagnostic parallels with ovariovaricocele - Urology and nephrology - 1986. - 6. - P.3-6.

7. Уилкинсон Марсия - "Мигрень и головные боли" - Пер. с англ. - К.: "София" -1997. -112 с. 7. Wilkinson Marcia - "Migraine and headaches" - Per. from English - K .: "Sofia" -1997. -112 s.

8. Mathew N.Т. Transformed migraine, analgesic rebound, and other chronic daily headaches. Neurologic Clinics 1997; 15: 167-86. 8. Mathew N.T. Transformed migraine, analgesic rebound, and other chronic daily headaches. Neurologic Clinics 1997; 15: 167-86.

9. Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997; 156; 1273 - 87, and from accompanying Commentary by R. Holloway. 9. Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997; 156; 1273 - 87, and from accompanying Commentary by R. Holloway.

10. Richard В. Lipton, MD; Walter F. Stewart, MPH, PhD; David Simon, MS Medical Consultation for Migraine: Results From the American Migraine Study - Vol.38, pp.87-96, Feb. 1998 - American Association for the Study of Headache. 10. Richard B. Lipton, MD; Walter F. Stewart, MPH, PhD; David Simon, MS Medical Consultation for Migraine: Results From the American Migraine Study - Vol. 38, pp. 87-96, Feb. 1998 - American Association for the Study of Headache.

11. Ricken K. H. Kopfschmerzen beim Geschlechtsverkehr und nach Sildenafil (Viagra) - Moglichkeiten einer Antihomotoxischen Therapie. Biol Med 1998; 27(6): 264-6). 11. Ricken K. H. Kopfschmerzen beim Geschlechtsverkehr und nach Sildenafil (Viagra) - Moglichkeiten einer Antihomotoxischen Therapie. Biol Med 1998; 27 (6): 264-6).

12. William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87. 12. William E.M. Pryse-Phillips, MD; David W. Dodick, MD; John G. Edmeans, MD; Marek J. Gawel, MD; Robert F. Nelson, MD; R. Allan Purdy, MD; Gordon Robinson, MD; Denise Stirling, MD; Irene Worthington, BScPhm - Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice - CMAJ 1997; 156; 1273-87.

Claims

1. The use of the method of x-ray endovascular occlusion of a failed left ovarian vein as a method of treating migraine cephalgia in women.

2. The use according to claim 1, characterized in that the failure of the ovarian vein is a method of renal venography or ovaricophlebography.

3. The use according to claims 1 and 2, characterized in that for the occlusion of the vein, a Gianturco helix is implanted in its lumen, while simultaneously with the implantation of the helix, the delivery catheter is rotated around its axis, giving the implantable helix a compact shape.

4. The use according to claims 1-3, characterized in that for the occlusion of a vein a sclerosant solution is injected into its lumen and a contrast "sleeve" is formed, for the formation of which a sclerosant injection is preceded by the introduction of a small amount of contrast medium, pushing out another portion of the sclerosant from the catheter lumen when pulling the catheter.