RU2200035C2 - Способ лечения трепетания предсердий - Google Patents
Способ лечения трепетания предсердий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2200035C2 RU2200035C2 RU99127105A RU99127105A RU2200035C2 RU 2200035 C2 RU2200035 C2 RU 2200035C2 RU 99127105 A RU99127105 A RU 99127105A RU 99127105 A RU99127105 A RU 99127105A RU 2200035 C2 RU2200035 C2 RU 2200035C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- electrode
- poles
- atrial
- stimulating
- indifferent
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении трепетания предсердий. Зонд-электрод вводят в пищевод. Предварительно проводят разведение стимулирующего и индифферентного полюсов электрода на 29 мм. Электрод вводят в пищевод на глубину приблизительно 37-40 см. Зонд-электрод присоединяют к электростимулятору: проксимальный (стимулирующий) полюс к катоду, дистальный (индифферентный) - к анаду. Производят подбор частоты купирующих импульсов, постепенно уменьшая расстояние между полюсами электрода. При этом залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта - перевода трепетания предсердий в мерцание предсердий или в синусовый ритм или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляций при неэффективности. Предлагаемый способ позволяет получить лечебный эффект при трепетании предсердий II типа. 2 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть применено при лечении трепетания предсердий с использованием чреспищеводной электростимуляции предсердий.
Известен способ лечебной чреспищеводной электростимуляции предсердий (ЧПЭП) при трепетании предсердий (ТП), сущность которого состоит в том, что через введенный в пищевод специальный зонд-электрод для электростимуляции предсердий (типа ПЭДСП-2), устанавливаемый на уровне левого предсердия (примерно 37-40 см от нижних резцов при введении электрода через рот) с расстоянием между стимулирующим и индифферентным полюсами в 29 мм [Kerr C.R., Gallagher J.J., Smith W.M. et al. The induction of atrial flutter and fibrillation and the termination of atrial flutter by esophageal pacing // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1983. - 1, Pt. 1. - P. 60-72], с помощью электрокардиостимулятора для ЧПЭП подают залпы импульсов различной (эмпирически подбираемой) частоты, один из которых прекращает ТП и переводит его в мелковолновую фибрилляцию (мерцание) предсердий, которая является гемодинамически более благоприятной аритмией и поддается медикаментозной коррекции, или удается восстановить синусовый ритм [Егоров Д.Ф., Сапожников И.Р., Выговский А.Б. и др. Опыт применения чреспищеводной электростимуляции в ургентной кардиоритмологии // Тер. архив. 1987. 10. С.51-53]. Вышеизложенный метод основывается на гипотезе T. Lewis (1921), подтвержденной современными исследованиями [Кушаковский М.С., 1984], сущность которой состоит в развитии волн reentry в миокарде предсердий. В большинстве случаев цепь reentry представлена круговыми мышечными волокнами вокруг естественного препятствия, которым чаще всего является отверстие трехстворчатого клапана (размером 29-48 на 21-46 мм [Елкин Н. И. , 1972]), то есть длина цепи reentry составляет не менее длины окружности клапана [Frame L.H., Page R.L., Boyden P.A. et al. Circus movement in the canine atrium around the tricuspid ring during experimental atrial flutter and during reentry in vitro // Circulation. - 1987. - Vol. 76. - P. 1155-1175] . В таком случае развивается I (типичный) крупноволновой вариант ТП. В условиях замедления скорости проведения импульса и уменьшения длительности периода рефрактерности тканей длина цепи reentry может быть небольшой (10-20 мм). В этом случае имеет место II (атипичный) мелковолновой вариант ТП.
При лечебной ЧПЭП короткие залпы экстрастимулов с эмпирически подбираемой частотой прерывают круг reenry за счет того, что один из импульсов проникает в цепь reentry между головой и хвостом циркулирующей волны возбуждения и воздействует на реципрокную аритмию, приводя к прекращению ТП или переводу в мерцание [Сулимов В.А. "Сицилианский гамбит": патофизиологический подход к медикаментозной антиаритмической терапии // Терапевтический архив. - 1999. 8. С. 67-74].
Данный способ имеет существенное ограничение: метод эффективен только при I (типичном) варианте ТП и не эффективен при II (атипичном) варианте ТП. II тип ТП, как и I тип также является гемодинамически неблагоприятной тахиаритмией, плохо поддается медикаментозной терапии и электроимпульсной терапии [Кушаковский М. С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. - СПб: "Гиппократ", 1992. - 544 с.].
Сущность способа лечения трепетания предсердий II типа состоит в том, что при проведении лечебной учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий исходно установленное расстояние между стимулирующим и индифферентным полюсами электрода в 29 мм постепенно уменьшают и залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта - перевода ТП в мерцание предсердий или в синусовый ритм или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляции при неэффективности.
Уменьшение межэлектродного расстояния (что возможно при использовании стандартного электрода для чреспищеводной электрокардиостимуляции типа ПЭДСП-2) приводит к тому, что межэлектродное расстояние становится меньше, чем величина волн reentry при II типе ТП, которая, в случае замедления скорости проведения импульса и уменьшения длительности периода рефрактерности тканей, может иметь величину 10-20 мм (II, мелковолновой вариант ТП). Уменьшение межэлектродного расстояния менее чем величина цепи reentry создает условия для проникновения одного из импульсов в цепь reentry между головой и хвостом циркулирующей волны возбуждения и позволяет достигнуть в таком случае лечебного эффекта.
Способ осуществляется следующим образом: специальный зонд-электрод для чреспищеводной электрокардиостимуляции типа ПЭДСП-2 вводят в пищевод через носовые ходы или через рот с предварительным разведением стимулирующего и индифферентного полюсов на 29 мм. Электрод вводят в пищевод на глубину приблизительно 37-40 см в зависимости от роста пациента. После установки зонда-электрода в пищеводе его присоединяют к электростимулятору, проксимальный (стимулирующий) полюс - к катоду, дистальный (индифферентный) - к аноду. В процессе эмпирического подбора частоты купирующих импульсов при фиксированном электроде постепенно уменьшают расстояние между стимулирующим и индифферентным полюсами электрода от первоначального в 29 мм и залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта (перевода ТП в мерцание предсердий или в синусовый ритм) или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляции (при неэффективности).
Пример 1. Больная И. (отделение общей кардиологии БСМП г. Смоленска, история болезни 1170/98, 1992 г.), 70 лет, поступила в плановом порядке с жалобами на чувство сердцебиения, сжимающие боли за грудиной. Диагноз: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, атеросклеротический склероз митрального клапана, стабильная стенокардия напряжения). На ЭКГ - ТП II типа с частотой сокращения желудочков около 85 в 1 мин и частотой предсердных волн 350 в 1 мин. При проведении лечебной ЧПЭП с межэлектродным расстоянием 29 мм лечебного эффекта не получено. Затем проводили ЧПЭП с подачей залпов импульсов с частотой от 200 до 1200 имп в 1 мин при постепенном уменьшении межэлектродного расстояния от 29 до 5 мм. Лечебный эффект получен при межэлектродном расстоянии 5 мм и частоте стимуляции 300 имп в 1 мин - был восстановлен синусовый ритм (фиг. 1).
Пример 2. Больной И. (отделение общей кардиологии БСМП г. Смоленска, история болезни 10578/1045, 1999 г.), 77 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на приступообразные сжимающие боли в сердце, сердцебиения, головокружение. Диагноз: ИБС (атеросклеротический кардиосклероз, стабильная стенокардия напряжения). Гипотиреоз. На ЭКГ - ТП II типа с частотой сокращения желудочков около 130 в 1 мин и частотой предсердных волн 300-350 в 1 мин. При проведении лечебной ЧПЭП с межэлектродным расстоянием 29 мм лечебного эффекта не получено. Затем проводили ЧПЭП с подачей залпов импульсов с частотой от 200 до 1200 имп в 1 мин при постепенном уменьшении межэлектродного расстояния от 29 до 25 мм. Лечебный эффект получен при межэлектродном расстоянии 25 мм и частоте стимуляции 400 имп в 1 мин - ТП переведено в мерцание предсердий с частотой сокращений желудочков около 80 в 1 мин (фиг. 2).
Апробация предлагаемого способа лечения ТП II типа была проведена в 1992-1999 гг. у 32 больных, страдающих ИБС, дилатационной кардиомиопатией, ревматическими и атеросклеротическими пороками сердца и др. Проведение ЧПЭП по общепринятой методике, при межэлектродном расстоянии 29 мм и частотой стимуляции от 200 до 1200 импульсов в 1 мин не имело лечебного эффекта. При проведении ЧПЭП с уменьшением межэлектродного расстояния до 25 - 5 мм синусовый ритм был восстановлен у 5 (16%), ТП переведено в мерцание предсердий - у 20 (62%), не было эффекта - у 7 (22%) (X2 с коррекцией по Yates 37,8, р<0,001).
Предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества:
- получение лечебного эффекта при ТП II типа, заключающегося в переводе гемодинамически неблагоприятной аритмии (ТП) в мерцание предсердий (гемодинамически более благоприятную аритмию) или в синусовый ритм;
- получение лечебного эффекта при ТП II типа без использования медикаментозных средств, что снижает материальные затраты на лечение;
- более быстрое получение лечебного эффекта при ТП II типа по сравнению с медикаментозной терапией, что способствует уменьшению числа осложнений при лечении таких больных.
- получение лечебного эффекта при ТП II типа, заключающегося в переводе гемодинамически неблагоприятной аритмии (ТП) в мерцание предсердий (гемодинамически более благоприятную аритмию) или в синусовый ритм;
- получение лечебного эффекта при ТП II типа без использования медикаментозных средств, что снижает материальные затраты на лечение;
- более быстрое получение лечебного эффекта при ТП II типа по сравнению с медикаментозной терапией, что способствует уменьшению числа осложнений при лечении таких больных.
Claims (1)
- Способ лечения трепетания предсердий (ТП) II типа путем учащающей чреспищеводной электростимуляции предсердий при исходно установленном расстоянии между стимулирующим и индифферентным полюсами электрода в 29 мм, отличающийся тем, что расстояние между полюсами электрода постепенно уменьшают и залпы импульсов подают с электрокардиостимулятора при разных межэлектродных расстояниях до получения лечебного эффекта - перевода ТП в мерцание предсердий или в синусовый ритм или до соприкосновения полюсов и прекращения манипуляций при неэффективности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99127105A RU2200035C2 (ru) | 1999-12-28 | 1999-12-28 | Способ лечения трепетания предсердий |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99127105A RU2200035C2 (ru) | 1999-12-28 | 1999-12-28 | Способ лечения трепетания предсердий |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99127105A RU99127105A (ru) | 2001-09-10 |
RU2200035C2 true RU2200035C2 (ru) | 2003-03-10 |
Family
ID=20228518
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99127105A RU2200035C2 (ru) | 1999-12-28 | 1999-12-28 | Способ лечения трепетания предсердий |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2200035C2 (ru) |
Families Citing this family (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2448698C2 (ru) * | 2010-06-21 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Способ восстановления синусового ритма при трепетании предсердий i типа |
-
1999
- 1999-12-28 RU RU99127105A patent/RU2200035C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЕГОРОВ Д.Ф. и др. Опыт применения чреспищеводной электрокардиостимуляции в ургентной кардиоритмологии. - Терапевтический архив, 1987, №10, с. 51-53. FRAME LH еt а1. Сircus movement in the canine atrium around the tricuspid ring during exeperimental atrial flutter and during reentry in vitro. - Сirculation 1987 Nov; 76(5): 1155-1175. ОЛЕЙНИКОВ В.Э. и др. Купирование трепетания предсердий чреспищеводной электрической стимуляцией. - Советская медицина, 1991, №3, с.60-62. ВАТУТИН Н.Т. и др. Эффективность лечения трепетания предсердий чреспищеводной электростимуляцией левого предсердия. - Кардиология, 1992, №2, с. 64-66. * |
КЕRR С.R. еt аl. Тhе induction оf atrial flutter and fibrillation and the termination of atrial flutter by esophageal pacing. Pacing Clin. Еlесtrophysiol. 1983. №1, р. 60-72. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US7937161B2 (en) | Cardiac stimulation electrodes, delivery devices, and implantation configurations | |
Coumel et al. | Long‐term prevention of vagal atrial arrhythmias by atrial pacing at 90/minute: Experience with 6 cases | |
Montoyo et al. | Cardioversion of tachycardias by transesophageal atrial pacing | |
US5928270A (en) | Method and apparatus for incremental cardioversion or defibrillation | |
EP1401534B1 (en) | Disposable sheath providing cardiac stimulation | |
US6501993B2 (en) | Electrode assembly with a detachable distal tip | |
Zucker et al. | Dipolar electrode in heart block | |
US20130158613A1 (en) | Cardioverters for elminating atrial fibrillation | |
US20030097167A1 (en) | Transesophageal cardiac probe and methods of use | |
Bashir et al. | Radiofrequency current delivery by way of a bipolar tricuspid annuls-mitral annulus electrode configuration for ablation of posteroseptal accessory pathways | |
Zuckerman et al. | Clinical experiences with a new implantable demand pacemaker | |
RU2200035C2 (ru) | Способ лечения трепетания предсердий | |
Defrancis et al. | Permanent epicardial atrial pacing in the treatment of refractory ventricular tachycardia | |
Aizawa et al. | Oozing from the pericardium as an etiology of cardiac tamponade associated with screw‐in atrial leads | |
Anagnostopoulos et al. | Electronic pacemakers of the heart, gastrointestinal tract, phrenic nerve, bladder, and carotid sinus: current status | |
Wood et al. | Temporary cardiac pacing | |
Dalsey et al. | Transcutaneous cardiac pacing | |
Parsonnet et al. | A plan for the treatment of complete heart block and Stokes-Adams syndrome with an intracardiac dipolar electrode and a permanent implantable pacemaker | |
RU2448698C2 (ru) | Способ восстановления синусового ритма при трепетании предсердий i типа | |
Hsieh et al. | Ventricular tachycardia due to delayed septal perforation by a left bundle branch area pacing lead | |
RU2167682C2 (ru) | Способ биатриальной электростимуляции сердца | |
SU1607808A1 (ru) | Способ лечени кардиоплечегрудного синдрома у больных с инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции | |
Furman et al. | An Intracardiac Pacemaker for Stokes–Adams Seizures. | |
O'Keeffe et al. | Treatment of paroxysmal nodal tachycardia by dual demand pacemaker in the coronary sinus. | |
SU1697730A1 (ru) | Способ электрической стимул ции сердца |