RU2199951C2 - Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики - Google Patents
Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики Download PDFInfo
- Publication number
- RU2199951C2 RU2199951C2 RU2001100586/14A RU2001100586A RU2199951C2 RU 2199951 C2 RU2199951 C2 RU 2199951C2 RU 2001100586/14 A RU2001100586/14 A RU 2001100586/14A RU 2001100586 A RU2001100586 A RU 2001100586A RU 2199951 C2 RU2199951 C2 RU 2199951C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- indirect
- vascularization
- cardiomyoplastic
- myocardial
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. Проводят операцию динамической кардиомиопластики лоскутом широчайшей мышцы спины (ШМС). При селективной антиографии в торакодорзальную артерию вводят микросферы, меченные 99mТс, в дозе 3-5 мКи. Проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда. Определяют регионарную перфузию лоскута ШМС и миокарда ЛЖ. Непрямую васкуляризацию считают эффективной при визуализации средней части лоскута. Способ позволяет повысить точность и уменьшить травматичность при оценке непрямой реваскуляризации миокарда. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике и сердечно-сосудистой хирургии, в частности к методам оценки результатов операции динамической кардиомиопластики.
Известен способ оценки непрямой реваскуляризации миокарда после операции кардиомиопластики. Для визуализации кровоснабжения миокарда от лоскута ШМС через вновь образованные сосуды требовалось проведение селективной ангиографии левой торакодорзальной артерии. Для подтверждения направления кровотока от лоскута к миокарду проводилась канюляция коронарного синуса и забор крови из него в течение 36 с с интервалами 2 с после введения 10 мКи 99mТс-пертехнетата в устье торакодорзальной артерии с помощью автоматического инжектора с дальнейшим расчетом радиоактивности проб крови на гамма-счетчике "Tracor Analitic" (США). Появление двух пиков активности свидетельствовало о наличии прямого кровотока через артериальную систему торакодорзальной артерии в миокард [1].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатками данного способа являются необходимость в дополнительной канюляции коронарного синуса и увеличении количества вводимого рентгеноконтрастного препарата, что повышает его травматичность и себестоимость, а также то, что радионуклидная оценка проводится радиометрическим методом, что снижает его точность.
Таким образом, цель изобретения - повышение точности и уменьшение травматичности способа.
Поставленная цель достигается тем, что при селективной ангиографии в торакодорзальную артерию вводятся микросферы, меченные 99mТс, в дозе 3-5 мКи, а затем проводится однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ) миокарда с определением регионарной перфузии лоскута ШМС и миокарда ЛЖ.
Новым в предлагаемом способе является визуальная оценка регионарной перфузии лоскута ШМС и эффекта непрямой реваскулдризации миокарда при помощи введения микросфер непосредственно в просвет артерии, кровоснабжающей лоскут ШМС.
Отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что проведение ОЭКТ лоскута ШМС и ЛЖ после введения микросфер, меченных 99mТс, обеспечивает уменьшение травматичности и повышение точности оценки состояния лоскута ШМС и обусловленной им непрямой васкуляризации миокарда.
У пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка одним из методов хирургического лечения является динамическая кардиомиопластика. При этой операции лоскутом широчайшей мышцы спины оборачивают сердце, затем имплантируют электростимулятор, который в кардиосинхронном режиме вызывает сокращение лоскута. Основными механизмами положительного эффекта операции являются: непрямая реваскуляризация за счет прорастания сосудов из ШМС в миокард ЛЖ, улучшение внутрисердечной гемодинамики во время сокращения лоскута (механический эффект). После выполнения операции динамической кардиомиопластики в ряде случаев лоскут ШМС подвергается дегенеративным изменениям и замещению соединительной тканью, вследствие чего нивелируются действия положительных механизмов этой операции. Как следствие, отпадает необходимость в электрической стимуляции лоскута и требуется коррекция медикаментозной терапией. Исходя из сказанного, необходимо динамическое наблюдение за состоянием лоскута широчайшей мышцы спины и эффективностью непрямой реваскуляризации миокарда.
Каждый вновь введенный в формулу изобретения признак выполняет присущую ему функцию, вытекающую из известных положений.
Отличительные признаки проявили в заявленной совокупности новые свойства, что привело к достижению нового положительного эффекта у заявляемого решения. Впервые показана возможность визуальной сцинтиграфической оценки васкуляризирующего эффекта динамической кардиомиопластики. Идентичной совокупности в известных решениях не обнаружено.
Изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей.
На фиг.1 представлены томосрезы больного С., выполненные при проведении ОЭКТ миокарда после введения микросфер, меченных 99mТс, в торакодорзальную артерию. На томосцинтиграммах визуализируется весь лоскут ШMC;
на фиг. 2 - томосрезы больного К., выполненные при проведении ОЭКТ миокарда после введения микросфер, меченных 99mТс, в торакодорзальную артерию. На томосцинтиграммах визуализируется место введения радиофармпрепарата и часть ножки мышечного лоскута.
на фиг. 2 - томосрезы больного К., выполненные при проведении ОЭКТ миокарда после введения микросфер, меченных 99mТс, в торакодорзальную артерию. На томосцинтиграммах визуализируется место введения радиофармпрепарата и часть ножки мышечного лоскута.
Способ осуществляют следующим образом.
Исследование выполняют через 5-10 мин после проведения селективной ангиографии, во время которой в торакодорзальную артерию пациента вводят микросферы, меченные 99mТс, на гамма-камере с параллельным высокоразрешающим низкоэнергетическим коллиматором при настройке на энергетический пик 99mTc (140 кэВ). ОЭКТ выполняется пациентам в положении лежа на спине с закинутой за голову левой рукой с записью нативного сцинтиграфического изображения в 31 проекции, начиная с правой передней косой (RAO -45o), в матрицу 64х64 пиксела с поворотом детектора гамма-камеры на 180o и радиусом вращения 35-40 см. Время экспозиции на одну проекцию составляет 25 с.
Для оценки и интерпретации результатов методом обратного проецирования формируют 20-25 поперечных и косых срезов ШМС и сердца.
Все сцинтиграфические исследования проводились на гамма-камере "Omega 500" (производства Technicare Co., Германия-США). Сбор информации и обработку нативных изображений производили на специализированном компьютере "Сцинти" (НПО "Гелмос") с использованием коммерческих программ фирмы производителя.
Примером является следующее клиническое наблюдение.
Пациент К. , 56 лет, 4448, поступил в ОССХ 19.11.99 с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ф. кл. I-II, ПИКС (1991), атеросклероз аорты, коронарных артерий, состояние после операции аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии, электростимуляционная кардиомиопластика фиксированным лоскутом левой ШМС, имплантация ЭКС-445, Н I ст.
Соп: Облитерирующий атеросклероз брахиоцефальных сосудов, субтотальный стеноз правой подключичной артерии. "Steal" синдром. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения III cт.
Из анамнеза: ишемическая болезнь сердца с 1991 года, в октябре 1991 года перенес крупноочаговый задний ИМ, обследовался и лечился в ОНК НИИ кардиологии, при выписке ТФН 75 Вт, КПН боль за грудиной. С ноября 1992 года отмечал ухудшение: боли стали возникать в покое, появилась одышка при минимальной физической нагрузке. В 1993 обследовался в ОССХ НИИК. При выполнении пробы с физической нагрузкой: толерантность к физической нагрузке 50 Вт, критерий прекращения нагрузки стенокардия, депрессия ST V5-V6 на 3 мм. По данным ЭХОКС: гипокинез задней стенки ЛЖ, ФВ 51%, КДО 160, КСО 66. При левой вентрикулографии и коронарографии: ЛЖ стремится к шару, пристеночный тромб диафрагмального сегмента, выраженный гипокинез переднебокового, верхушечного, заднебазального сегментов, ФВ 40%, КДД более 20, при правом типе кровоснабжения стеноз ПКА 75% в средней трети, стеноз 1 ДА 50% в устье, множественная узурация всех коронарных артерий.
Сцинтиграфии: стабильный дефект перфузии по заднебазальной и верхушечной области 11%, ФВ 37%, акинезия нижневерхушечной области. Учитывая данные обследования, пациенту была выполнена кардиомиопластика фиксированным лоскутом левой широчайшей мышцы спины и аортокоронарное аутовенозное шунтирование правой коронарной артерии без искусственного кровообращения, имплантация ЭКС 445. Послеоперационный период осложнился образованием серомы в области взятия лоскута ШМС и расхождением послеоперационной раны на протяжении 10 см, рана зажила вторичным натяжением. После выписки чувствовал себя удовлетворительно в течение 1 года, затем отметил неритмичное сокращение ножки лоскута ШМС, а также неритмичные сигналы ЭКС по радио в коротком диапазоне волн. При контрольном обследовании выявлена нарушение синхронизации работы ЭКС 445. При попытке замены стимулятора порог стимуляции более 8 В, выполнена эксплантация ЭКС. В течение года чувствовал себя удовлетворительно. В конце 1995 отметил появление неритмичного сердцебиения. При обследовании мерцательная аритмия, тахи-форма. Была выполнена имплантация ЭКС 445 и эндокардиального электрода в правый желудочек, после операции ритм навязанный, кардиосинхронная стимуляция лоскута ШМС 4\1.
По данным ЭКГ: ритм навязанный, 61 в минуту, с устойчивой стимуляцией желудочков. Регистрируются циклы стимуляции мышцы.
Спирография: признаков дыхательной недостаточности нет.
Рентгенография органов грудной клетки: легочная ткань эмфизематозна. Умеренный диффузный пневмосклероз. Умеренное перераспределение кровотока в верхние отделы - легочно-венозная гипертензия 1 степени. Слева купол диафрагмы приподнят, фиксирован. Слева тень мышечного лоскута. Сердце умеренно увеличено влево, левый контур деформирован, талия сохранена. Контрастированный пищевод не отклонен. Аорта удлинена, расширена. Тени электродов (мышечный и эндокардиальный), проволочных лигатур.
Эхокардиография: уплотнены стенки корня аорты, фиброзное кольцо и створки аортального клапана, градиент норма, регургитации нет. Неравномерно уплотнены створки митрального клапана, небольшая митральная регургитация. Гипокинез задненижнего и заднесреднего сегмента и части верхушечного. Умеренно увеличена в размерах полость ЛП и незначительно ЛЖ. Электрод визуализируется в правых отделах. Трикуспидальная регургптация 1-2 ст. Сократительная способность ЛЖ незначительно снижена. Ао 29 мм, синус Вальсальвы 34.6 мм, восходящая Аорта 33 мм, ЛП 44 мм, КДР 57.2 мм, КСР 39.3 мм. КДО 106 мл. КСО 49.6 мл, ФВ 58%, МЖП 7.4 мм, ЗС 7.4 мм.
Селективная артериография торакодорзальной артерии.
Во время селективной артернографии левой торакодорзальной aртерии были введены микросферы, меченные 99Тc, и выполнены сцинтиграфия с визуализацией лоскута широчайшей мышцы спины. На сериях сцинтиграфических снимков отчетливо визуализируется ножка мышечного лоскута.
Семенихин А.В., 47 лет, поступил 15.04.97 с диагнозом дилатационная кардиомиопатия. Синдром Фредерика. НК 1 ст. С жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, перебои в ритме сердца. Из анамнеза: с 1983 года выставлялся диагноз ревматизм, суставная форма. В 1995 году при мед.осмотре поставили диагноз дилатационная кардиомиопатия. Полная Ав-блокада. С 1996 г. стала беспокоить одышка при физической нагрузке. При эхокардиографии обнаружили увеличение ЛЖ, по ЭКГ полная АВ-блокада. При поступлении: отмечается увеличение левых перкуторных границ сердца до среднеключичной линии, пульс аритмичный, ЧСС 52 в минуту.
Данные инструментального обследования:
ЭКГ- ритм - мерцание и трепетание предсердий в сочетании с полной АВ-блокадой. Поздние желудочковые экстрасистолы. Ритм желудочков с ЧСС 40 в минуту. Для предсердий 300 в минуту (Синдром Фредерика).
ЭКГ- ритм - мерцание и трепетание предсердий в сочетании с полной АВ-блокадой. Поздние желудочковые экстрасистолы. Ритм желудочков с ЧСС 40 в минуту. Для предсердий 300 в минуту (Синдром Фредерика).
ЭХОКГ - уплотнение корня аорты и створки аортального клапана. Створки митрального клапана тонкие, регургитация 2-3 степени. Створки пульмонального клапана тонкие, регургитация 2 ст. СДПЖ повышено 43-45 мм. Снижение кинеза стенок обоих желудочков, больше выражены в базальных отделах. Структура мышечного слоя ЛЖ имела выраженную неоднородность. Дилатированы левые и правые отделы. Сократительная способность ЛЖ снижена значительно, правого умеренно. ФВ 31%.
Рентген - увеличение сердца. ЛВ3. Расширение аорты и верхней полой вены.
КВГ - общий гипокинез. Коронарные артерии без стенозов. Коронарный кровоток замедлен. ФВ 30%. КДД 26.
Сцинтиграфия миокарда с таллием - преходящий дефект гипоперфузии 22% в заднебоковой, передневерхушечной области и стабильный дефект 2.7 % в передней стенке. Гипертрофия миокарда. КФ 3.1 М/Л 1.17.
РРВГ - ФВ 35%.
Учитывая данные обследования 13.05.97, проведена операция: одномоментная электростимуляционная кардиомиопластика. Имплантация ЭКС 445.
Послеоперационный период без осложнений. По данным ЭХОКГ ФВ 45.5%. Сцинтиграфия миокарда с таллием преходящий дефект перфузии 3% в передневерхушечной области.
При контрольном обследовании 29.11.99.
При поступлении предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке. Объективно - расширение границ сердца влево, короткий систолический шум в т. Боткина, единичные влажные хрипы в н.о. легких, печень - 1 см из-под края реберной дуги.
ЭКГ: ритм навязанный, правильный с устойчивой стимуляцией желудочков, ЧСС 71.
Рентген грудной клетки: состояние после кардномиопластики, увеличение сердца. ЛАГ 2, ЛВГ 1-2. Спайки слева. Расширение аорты и полой вены.
ЭХОКГ: уплотнены стенки корня аорты. Клапанный аппарат без видимой деформации. Расширено фиброзное кольцо митрального клапана, митральная регургитация до 2 ст. , умеренно расширено фиброзное кольцо трикуспидального клапана. Увеличены в размерах всех полостей. Диффузно снижен кинез всех стенок, больше в проекции передних сегментов. Сократительная способность значительно снижена. Ао 30. ЛП 49.2, КДР 67.4, КСР 55.4, ФВ 36%, dS 17. КДО 187.8, КСО 144.8, ФВ 24%. ПЖ 38, МЖП 6.9, ЗС 7.4.
Вентрикулография: дилатация ЛЖ. Снижена сократительная функция ЛЖ. КДД 34, 400\ 700. Проведена селективная ангиография торакодорзальной apтерии. В просвет торакодорзальной артерии введены микросферы альбумина, меченные 99Тс. Пациент перевезен в радиоизотопную лабораторию. На серии томосцинтиграмм (фиг.1) визуализировался весь лоскут ШМС. Наиболее отчетливо прослеживалась часть, непосредственно прилегающая к миокарду. Наряду с этим с достаточной степенью достоверности можно судить о жизнеспособности периферической части лоскута ШMC.
Метод апробирован на 7 больных с дилатационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца с вторичным обширным кардиосклерозом и доказана точность и безопасность заявленного способа.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина, В.И. Чернов, А.Л. Крылов, В.Ю. Усов, Е. В. Кривощеков, Ш. Д. Ахмедов, Т.Г. Волкова, В.В. Пекарский. Радионуклидная оценка непрямой реваскуляризации миокарда // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1995. - 40(2). - С. 10-13.
1. Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина, В.И. Чернов, А.Л. Крылов, В.Ю. Усов, Е. В. Кривощеков, Ш. Д. Ахмедов, Т.Г. Волкова, В.В. Пекарский. Радионуклидная оценка непрямой реваскуляризации миокарда // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 1995. - 40(2). - С. 10-13.
Claims (1)
- Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики путем определения васкуляризации миокарда из микрососудистого русла лоскута широчайшей мышцы спины с помощью введения радиофармпрепарата в торакодорзальную артерию, отличающийся тем, что проводят однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, а в качестве радиофармпрепарата используют микросферы, меченные 99mТс, и при визуализации средней части лоскута на томосрезах считают непрямую васкуляризацию эффективной.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001100586/14A RU2199951C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001100586/14A RU2199951C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2001100586A RU2001100586A (ru) | 2002-11-20 |
RU2199951C2 true RU2199951C2 (ru) | 2003-03-10 |
Family
ID=20244522
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001100586/14A RU2199951C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2199951C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2521692C2 (ru) * | 2008-10-10 | 2014-07-10 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Система и способ получения ангиографических изображений с автоматической регулировкой затвора для получения уменьшенного поля обзора, охватывающего сегментированную целевую структуру или патологическое изменение для уменьшения дозы рентгеновского излучения при минимально инвазивных вмешательствах с рентгенографическим контролем |
-
2001
- 2001-01-09 RU RU2001100586/14A patent/RU2199951C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЛИШМАНОВ Ю.Б. и др. Радионуклидная оценка непрямой реваскуляризации миокарда. Мед. радиология и радиационная безопасность, 1995, 40(2), с.10-13. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2521692C2 (ru) * | 2008-10-10 | 2014-07-10 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Система и способ получения ангиографических изображений с автоматической регулировкой затвора для получения уменьшенного поля обзора, охватывающего сегментированную целевую структуру или патологическое изменение для уменьшения дозы рентгеновского излучения при минимально инвазивных вмешательствах с рентгенографическим контролем |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ritchie et al. | Thallium-201 myocardial imaging before and after coronary revascularization: assessment of regional myocardial blood flow and graft patency. | |
Lieberman et al. | Ventricular pacing lead location alters systemic hemodynamics and left ventricular function in patients with and without reduced ejection fraction | |
Zanon et al. | Direct His bundle pacing preserves coronary perfusion compared with right ventricular apical pacing: a prospective, cross-over mid-term study | |
Yasuda et al. | Serial evaluation of right ventricular dysfunction associated with acute inferior myocardial infarction | |
Haines et al. | A prospective clinical, scintigraphic, angiographic and functional evaluation of patients after inferior myocardial infarction with and without right ventricular dysfunction | |
RU2398507C1 (ru) | Способ прогнозирования степени риска развития рестенозов в коронарном стенте | |
Niu et al. | Conduction system pacing for post transcatheter aortic valve replacement patients: comparison with right ventricular pacing | |
RU2199951C2 (ru) | Способ диагностики эффективности непрямой васкуляризации миокарда после операции динамической кардиомиопластики | |
Rubenfire et al. | Clinical evaluation of myocardial perforation as a complication of permanent transvenous pacemakers | |
Doganay et al. | Usefulness of multidetector computed tomography coronary venous angiography examination before cardiac resynchronization therapy | |
Lewis et al. | Preprocedural computed tomography before cardiac implanted electronic device lead extraction: indication, technique, and approach to interpretation | |
Buda et al. | Augmentation of regional function in nonischemic myocardium during coronary occlusion measured with two-dimensional echocardiography | |
Corne et al. | Thallium-201 scintigraphy in diagnosis of coronary stenosis. Comparison with electrocardiography and coronary arteriography. | |
Manyari et al. | Resting and exercise left ventricular function in patients with hypertrophic cardiomyopathy | |
Friedman et al. | A Case-Based Approach to Pacemakers, ICDs, and Cardiac Resynchronization,[Volume 3]: Questions for Examination Review and Clinical Practice [Volume 3] | |
Timek et al. | Mitral annular dynamics during rapid atrial pacing | |
Bansal et al. | Isolated right ventricular mechanical alternans in right ventricular infarction | |
Goldman et al. | Recovery of right ventricular function following repair of acute ventricular septal defect | |
Akhmedov et al. | Clinical results of dynamic cardiomyoplasty | |
Corne et al. | Radionuclide Assessment of Aortocoronaiy Bypass Surgery | |
Sarubbi et al. | A †œlong-standing†malpositioned pacing lead. Long-term follow-up after extraction | |
Miyajima et al. | Comparison of the left ventricular dyssynchrony between stylet-driven and lumen-less lead technique in left bundle branch area pacing using myocardial perfusion scintigraphy | |
Lalani et al. | Case Series Single Coronary Artery from Right Sinus of Valsalva: A Single Center Experience of Seven Cases | |
Matalia et al. | The Incidental Finding of a Persistent Left Superior Vena Cava. | |
RU2167597C2 (ru) | Способ диагностики синдрома кардиостимулятора |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040110 |