RU2198690C2 - Способ психотерапии заболеваний - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии. Способ включает три этапа: на первом - проведение психодиагностических тестов, выявление особенностей личности, проведение восстановительной терапии, корректирующей соматическое состояние больного. На втором этапе сеансы коллективной психотерапии проводят ежедневно в течение шести дней, при этом каждый сеанс состоит из трех частей: в первой части проводят тематическую дискуссию, во второй части осваивают элементы аутогенной тренировки, в третьей части - гипнотерапию с суггестивным закреплением рациональных выводов тематической дискуссии. При этом в первый день сеанс коллективной психотерапии посвящен теме осознания пациентами наличия у них психической зависимости и необходимости ее подавления, во второй день - теме переориентации сознания на жизнь баз психической зависимости и личностную ответственность за сделанный выбор, в третий день - теме выявления и предупреждения предстрессовых состояний и стресса, в четвертый день - теме одиночества, в пятый день - теме осознания смысложизненных ориентаций, поиску и мотивации индивидуальной жизненной цели, в шестой день - теме профилактики и предупреждения возможности рецидива, при этом аутогенная тренировка в шестой день включает имаго терапевтический процесс выявления алкогольной субличности пациента, ее "смерти" и "захоронения". Способ позволяет сократить сроки лечения. 7 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам психотерапии заболеваний, обусловленных психической зависимостью, и может использоваться в стационарных лечебных учреждениях при лечении алкоголизма, наркомании, токсикомании.

Известен способ лечения в стационаре алкоголиков комбинированной психотерапией, описанный в Руководстве по психотерапии под редакцией профессора В. Е. Рожнова, изд-во "Медицина", УзССР, г. Ташкент, 1979 г., стр.460-465. Предварительно больным оказывается при необходимости медикаментозное лечение дезинтоксикационного и успокаивающего значения. Затем с группой из 8-20 человек проводится коллективная психотерапия, которая включает беседы о вреде алкоголя и гипнотическое воздействие с выработкой условно-рефлекторной эмоционально-отрицательной тошнотно-рвотной реакции на вкус и запах алкоголя. Курс лечения длится 1,5-2 месяца с последующей подкрепляющей терапией в течение года. За курс лечения больные получают 25-30 и более сеансов гипносуггестивной психотерапии. При этом в процессе лечения большое внимание уделяется организации жизни и внутреннего распорядка в стационаре: поддержанию строгой дисциплины, атмосферы уважения к врачам и проводимому лечению, проведению культурно-массовых мероприятий, реализации системы положительных лидеров и системы творчески заряжающей трудовой терапии. Описанный способ лечения алкоголиков в стационаре комбинированной психотерапией дает хорошие результаты в отдельных лечебных учреждениях, где подобрались высококвалифицированные специалисты-энтузиасты и созданы условия для быта и оздоравливающего труда больных. Недостаток - длительность лечения больных в стационаре, психологическая зависимость больного от лечащего врача, поэтому в большинстве лечебных учреждений, в которых из-за отсутствия средств, из-за недостаточного финансирования невозможно организовать быт и трудотерапию, эффективность лечения по описанному способу низка.

Известны способы лечения хронического алкоголизма путем воздействия на аккупунктурные точки (см. , например, описания к авторским свидетельствам СССР 874060, МКл 3 А 61 Н 39/00, публ.1981 г., 1438783, МКл 4 А 61 Н 39/00, публ. 1988 г., 1680173, МКл 5 А 61 Н 39/00, A 61 N 2/00, 5/02, публ.1991 г., 1697802, МКл 5 А 61 Н 39/00, публ.1991 г.). Все эти способы помогают сократить сроки купирования абстинеытного синдрома и могут использоваться на подготовительном этапе комплексного лечения. Но вследствие того, что они носят "инструментальный" характер, не затрагивая личностных составляющих, их эффективность сравнительно низка.

Известен способ лечения психофизиологических нарушений, включающий использование сеансов рефлексотерапии в сочетании с психической саморегуляцией (авторское свидетельство СССР 1321416, МКл 4 А 61 Н 39/00, публ.1987 г.). В соответствии с этим способом рефлексотерапию осуществляют с одновременным воздействием на зрительный и слуховой анализаторы световыми, звуковыми и изографическими эффектами, адекватными физиологическому восприятию. Этот способ не применим при групповой психотерапии, а его эффективность низка при лечении заболеваний, обусловленных психической зависимостью от алкоголя из-за отсутствия ориентации на социальную адаптацию больного.

Способ, защищенный патентом Российской Федерации 2099096, МПК 6 А 61 М 21/00, А 61 Н 30/08, публ.1997 г., реализуется следующим образом. Работу с пациентом начинают до прихода на сеанс, когда пациент встречается с рекламой. С помощью изобразительных средств и символического содержания рекламы у пациента формируют ощущение неприемлемости того состояния, в котором он находится, и, соответственно, состояние напряженного ожидания лечебного воздействия. После того как пациент обнаруживает необходимую готовность к прохождению лечения, при обращении его за помощью, проводят предварительную консультацию, на которой врач-специалист и психолог с помощью клинико-психологических методов исследования выявляют психогенез заболевания, определяют соответствующие структуры сеанса лечения особенностям психологической структуры пациента и назначают конкретный день и час проведения лечебного сеанса. Лечебный сеанс условно состоит из трех частей и проводят его в помещении с черными шторами, снабженном аудио-видеоаппаратурой и возможностью подсветки. В первой части ликвидируют анозогнозию с помощью проведения инсценированного спектакля. Обязательным элементом спектакля являются две сюжетные линии - темная содержит информацию о проявлениях болезни, светлая - трактует необходимые действия и рекомендации по оздоровлению. Во второй части сеанса психотерапевтическую информацию первой части сеанса предъявляют в форме императивного внушения. Третью часть проводят не позднее, чем через три часа после окончания второй части. Требуемое психоэмоциональное состояние формируют методом иглотерапии. Сразу после введения игл пациенту надевают наушники, через которые осуществляют суггестивное воздействие с внушением на выздоровление. Повторное проведение сеанса осуществляется в течение года по просьбе пациента. Недостаток способа лечения заболеваний, обусловленных психической зависимостью, защищенного патентом Российской Федерации 2099096, - узкая избирательность при лечении алкоголизма, так как далеко не каждому больному алкоголизмом показано суггестивное воздействие в сочетании с иглотерапией. Кроме того, этот способ требует специально оборудованных двух помещений, не применим при групповой психотерапии и при его осуществлении не уделяется должного внимания социальной адаптации больного, что существенно снижает его эффективность.

В качестве прототипа заявляемого способа комбинированной психотерапии выбран способ, описанный в методическом письме "Психотерапия алкоголизма", под редакцией А. Е. Личко, Ленинград, из-во "Наука", 1968 г., стр.21-36, который применим не только при лечении алкоголизма, но и наркомании. Способ предусматривает поэтапное лечение: на первом этапе производится дезинтоксикация в широком смысле слова, на втором - активное противоалкогольное лечение и на третьем - поддерживающая терапия.

Первый этап продолжается 10-12 дней от момента встречи с больным и отказа больного от алкоголя до ликвидации всех абстинентных явлений. На первом этапе решаются задачи:
- купирование абстинентного состояния и, при необходимости, восстановление нарушенных соматических функций;
- лечение астении (общеукрепляющее и тонизирующее лечение);
- ознакомление с больным, с историей его жизни (его окружением, с теми конфликтами и особенностями ситуации, в которой он находится);
- выбор метода (или комплекса методов) активного противоалкогольного лечения;
- включение алкоголика в психотерапевтический коллектив.

На первом этапе с больным проводится 4-5 психотерапевтических бесед, во время которых у больного закрепляется убеждение в необходимости лечения, вызывается доверие к врачу и выбранной методике лечения и инициируется настрой на успешное излечение.

Второй этап - это этап, насыщенный всесторонними психотерапевтическим воздействиями в период от начала активного лечения до перехода к поддерживающей терапии. Лечение на втором этапе производится в группе в стационарном специализированном лечебном учреждении в течение 2-3 месяцев и включает
- сеансы суггестивного воздействия с внушением отвращения к алкоголю, переориентацией на трезвый образ жизни;
- мероприятия, обеспечивающие рост, развитие личности (трудотерапия по интересам, оздоровительная физкультура, обучение, чтение, творчество);
- психотерапевтические беседы (коллективные и индивидуальные), направленные на социальную адаптацию больного, изменения отношений к жизненным ценностям, изменение социального сознания.

Гипнотические сеансы могут комбинироваться с методами самовнушения и внушенных лечебных сновидений, усиливающих основное врачебное внушение.

Третий этап начинается по завершении активного лечения и продолжается около двух лет. В течение этого времени остается тесный контакт больного с лечащим врачом. Поддерживающая терапия включает обязательную психотерапию, проводимую как врачом, так и самим больным (под наблюдением врача), при этом используются различные типы психотерапии - гипнотерапия, внушения наяву, убеждение, перевоспитание. Особую форму поддерживающей психотерапии представляет психотерапия с внушением на заранее заданный срок и заочная психотерапия. Психотерапия, проводимая самим больным, включает самовнушение и самовоспитание, мышечное расслабление и аутогенную тренировку. Описанный способ лечения алкоголизма проверен практикой, отличается комплексным воздействием на больного на протяжении длительного времени и при тесном общении больного с врачом весьма эффективен. Недостаток способа - длительный срок лечения, устойчивая психологическая зависимость больного от лечащего врача, поэтому при прекращении контакта врача с больным в силу каких-либо обстоятельств велика вероятность рецидива. Кроме того, этот способ экономически не эффективен при лечении заболеваний, обусловленных психической зависимостью, не связанной с алкоголизмом или наркоманией.

В основу заявляемого изобретения поставлена задача сокращения сроков лечения заболеваний, обусловленных психической зависимостью, снижение затрат при сохранении эффективности лечения.

Поставленная задача достигается тем, что в способе психотерапии заболеваний, обусловленных психической зависимостью, включающем три этапа лечения, на первом -проведение психодиагностических тестов, выявление особенностей личности, проведение восстановительной терапии, корректирующей соматическое состояние больного, на втором этапе - проведение сеансов коллективной психотерапии, включающих рациональную психотерапию, освоение элементов аутогенной тренировки и гипнотерапию с суггестией, на третьем этапе - проведение индивидуальных психотерапевтических сеансов, на втором этапе лечения сеансы коллективной психотерапии проводят ежедневно в течение шести дней, при этом каждый сеанс состоит из трех частей: в первой части проводят тематическую дискуссию, во второй части осваивают элементы аутогенной тренировки, в третьей части гипнотерапию с суггестивным закреплением рациональных выводов тематической дискуссии; при этом в первый день тематическую дискуссию направляют на снижение уровня анозогнозии, обсуждают причины и последствия психической зависимости, обучают аутогенному погружению, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, направленное на закрепление доверия к проводимому лечению, осознания необходимости лечения и активного участия в лечении самого больного; во второй день при тематической дискуссии ориентируют больного на пересмотр жизненных отношений и личностную ответственность за сделанный выбор, обсуждают поступки, обозначенные психической зависимостью, понятия долга и ответственности, осваивают упражнения мышечной релаксации в процессе аутогенной тренировки, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на закрепление измененных жизненных отношений и соблюдение личностной ответственности за сделанный выбор, в третий день лечения тематическую дискуссию направляют на выявление и преодоление психологического стресса, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения сюжетного воображения, а при гипнотерапии гармонизируют отношения больного с окружающим миром и дают установку на предупреждение стресса и предстрессовых состояний; на четвертый день лечения тематическую дискуссию направляют на осознание причин одиночества и роль психической зависимости в проявлении феномена одиночества, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения трансовой саморегуляции, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие с закреплением в сознании больного установки, что выход из одиночества возможен при преодолении психической зависимости и адаптации в окружающем мире; на пятый день лечения тематическую дискуссию направляют на поиск смысла жизни, в основе которого лежит преодоление психической зависимости, в процессе аутогенного погружения больной мысленно воспроизводит свой образ в позитивной ситуации в прошлом до появления психической зависимости, а также образ себя в настоящем или будущем, преодолевшим психическую зависимость, и соединяет эти два образа в единый, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, закрепляющее в сознании больного установки, что достижение выбранной цели возможно только путем преодоления психической зависимости; на шестой день лечения тематическую дискуссию направляют на профилактику, диагностику и предупреждение рецидива психической зависимости и роли социальных и психологических факторов, провоцирующих рецидив, аутогенная тренировка включает имаго терапевтический процесс, при котором образно разделяют личность больного на здоровую и больную субличности, выделяют больную субличность как основу дезадаптации больного, воспроизводят картину смерти и захоронения больной субличности, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на абсолют здорового образа жизни, самопрограммирование предупреждения рецидива психической зависимости и сотрудничество с психотерапевтом при появлении признаков психической зависимости. В каждом психотерапевтическом сеансе освоение упражнения аутогенной тренировки заканчивается аутогенным погружением и без перерыва переводят больного в состояние гипнотического транса. Индивидуальные психотерапевтические сеансы по запросам на третьем этапе лечения проводят как с больным, так и с членами их семей. Время продолжения каждого из ежедневных психотерапевтических сеансов на втором этапе составляет 2-3,5 часа, при этом тематическая дискуссия продолжается 60-120 мин, аутогенная тренировка 30-60 мин, а гипнотерапия 15-30 мин. Аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении музыки для релаксации и медитации, при этом в шестой день аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении глубокой релаксационной музыки - "Рейки-музыки". На каждом этапе лечение проводится при обязательнгом соблюдении пяти условий конфиденциальность, откровенность, ответственность, уважение к собеседнику и добровольность. Второй и третий этапы могут включать восстановительную терапию. В перерывах между сеансами коллективной психотерапии могут проводиться индивидуальные беседы.

Заявленный способ психотерапии соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленная применимость", так как отсутствует источник информации, в котором был бы описан шестидневный этап активного лечения с подобным порядком проведения тематических дискуссий и сопутствующих им суггестивным воздействиям, способ относится к медицине и может быть многократно воспроизведен.

Заявленный способ психотерапии реализуется следующим образом. На первом этапе осуществляется ознакомление с больным, его средой в актуальном и анамнестическом аспекте, путем психодиагностических тестов выявляют особенности личности каждого больного, возможность проведения с ним групповой, коллективной психотерапии и, при необходимости, проводят восстановительную терапию - купирование абстинентного состояния или физической зависимости, медикаментозное лечение соматических заболеваний. Для больных наркологического профиля обязательно воздержание на подготовительном этапе от психоактивных средств и алкоголя в течение 3-10 суток.

На втором этапе - этапе активного лечения, проводятся сеансы коллективной психотерапии в закрытой группе из 6-9 человек. Отличительной особенностью второго этапа является проведение в течение шести дней интенсивной комбинированной психотерапии в виде ежедневных тематических психотерапевтических сеансов, включающих три взаимосвязанных и взаимодополняющих части: в первой части при псевдопассивном участии психотерапевта и/или психолога, выполняющего роль ко-терапевта, провоцируется тематическая дискуссия, актуально обозначенная из предварительного ознакомления с больными, объективизированная психодиагностическими тестами (тест "Уровень субъективного контроля", проективный тест исследования личности, тест Люшера и др.), во второй части осуществляется обучение больных технике аутотренинга с ориентацией на самомоделирование и самопрограммирование с аутогенным погружением, в третьей части психотерапевт переводит больных из состояния аутогенного погружения в трансовое состояние и осуществляет внушение рациональных выводов тематической дискуссии. Каждый из сеансов коллективной психотерапии посвящен отдельной теме.

В первый день второго этапа тематическая дискуссия направлена на снижение уровня анозогнозии больных до полной нейтрализации. Больные обсуждают причины и последствия психической зависимости, актуальность лечения и активное участие самих больных в проводимом лечении. По завершении дискуссии, после небольшого перерыва, необходимого для снятия некоего психологического напряжения, больных обучают аутогенному погружению. Для ускорения освоения используется музыкальное релаксационное сопровождение, мягкое цветовое освещение в полумраке. Хороший эффект дает музыка для релаксации и медитации - интерлюдия "Морские сны" Дэвида М. Хьюбера. Далее из аутогенного погружения психотерапевт переводит больных в состояние гипнотического транса и внушает больным необходимость лечения и активного участия в нем самого больного, доверие к проводимому лечению и уверенность в излечении. По окончании психотерапевтического сеанса возможно проведение индивидуальных бесед больных с психотерапевтом и/или психологом.

Во второй день тематическая дискуссия направлена на ориентацию сознания больных на пересмотр жизненных отношений и на личностную ответственность за сделанный выбор. Больные обсуждают свой образ жизни, свои поступки. Психотерапевт (психолог) ненавязчиво подводит больных к убеждению, что они сами ответственны за все, что с ними происходит, и что необходим пересмотр их жизненных ценностей. Обсуждаются понятия долга и ответственности, при этом психотерапевт (психолог) подводит больных к осознанию, что они должны принять на себя ответственность за выбор измененных жизненных ценностей, жизненных отношений и за исполнение сделанного выбора. После окончания тематической дискуссии во второй день больные осваивают технику "сюжетного воображения" на основе аутотренинга. Заканчивается психотерапевтический сеанс во второй день лечения погружением больных в гипнотический транс и внушением больным изменения жизненных отношений и личностной ответственности за сделанный выбор и его соблюдение.

В третий день активного лечения тематическая дискуссия посвящена проблеме стресса, дистресса и предстрессовых состояний. Участники дискуссии на собственных примерах обсуждают причины возникновения стрессовых и предстрессовых состояний, положительные примеры преодоления стресса. Психотерапевт знакомит больных с психотерапевтическими методами предупреждения стрессовых и предстрессовых состоянии и выхода из них, разъясняет, что наличие психической зависимости по сути является дистрессом и приводит к социальной и психологической фрустрации. После тематической дискуссии больных обучают "нейтрализации" эмоционального стресса, спровоцированного в состоянии аутогенного погружения, технике предупреждения и снятия психологических стрессов, психоустойчивости на основе психотренинга, обучают технике сюжетного воображения и трансового саморегулирования. Заканчивается психотерапевтический сеанс в третьем дне активного лечения введением больных в гипнотический транс и внушением возможности предупреждения и преодоления стрессовых и предстрессовых состояний, установки на гармонизацию отношений с окружающим миром.

В четвертый день активного лечения тематическая дискуссия посвящена проблеме одиночества. В процессе обсуждения больные убеждаются, что психическая зависимость приводит к ограничению связей с окружающим миром, препятствует самоактивации и самореализации личности и тем самым является основной причиной одиночества, не приятия личности окружающими. Особое внимание уделяется тому, что псевдосоциум, неизбежно сформированный под воздействием психической зависимости, не может быть имманентным нормально функционирующей личности. Психотерапевт направляет дискуссию на обсуждение путей преодоления одиночества с ориентацией, что главное - это преодоление психической зависимости и дальнейшая адаптация в окружающем мире. После тематической дискуссии в четвертый день активного лечения психотерапевт обучает больных технике самогипноза и трансовой саморегуляции на основе аутотренинга. Заканчивается психотерапевтический сеанс в четвертый день активного лечения введением больных в гипнотический транс и внушением, что выход из одиночества - в преодолении психической зависимости и реконструкции своего "Я", своих отношений, своего целостного существования с целью адаптации в окружающем мире.

В пятый день тематическая дискуссия направлена на осознание больными смысложизненных ориентации, поиск и мотивацию индивидуальной цели. В процессе обсуждения больными смысла жизни психотерапевт на примерах жизни участников дискуссии подводит их к осознанию поиска индивидуального смысла жизни, мотивации к постановке цели жизни, в основе которой лежит преодоление психической зависимости. Больным показывают, что принятие личностной ответственности за выбор и будущее есть необходимое условие реализации выбранной цели жизни. После тематической дискуссии в пятый день активного лечения больные в процессе аутогенной тренировки в режиме аутогенного погружения мысленно воспроизводят свой образ в позитивной ситуации в прошлом до появления психической зависимости и здоровый образ в настоящем или будущем, преодолевшим психическую зависимость, и соединяют эти два образа в единую целостную жизнь, не омраченную психической зависимостью. В конце психотерапевтического сеанса в пятый день активного лечения психотерапевт погружает больных в гипнотический транс и внушает им, что достижение выбранной индивидуальной цели жизни возможно только путем преодоления психической зависимости и личностной ответственности за достижение цели.

В шестой, заключительный день активного лечения, тематическая дискуссия посвящена профилактике рецидива возникновения психической зависимости, своевременному распознаванию и оценке роли социальных и психологических факторов, провоцирующих рецидив. Больные на собственном примере анализируют, как возникает и развивается психическая зависимость, какие признаки ей предшествуют, а психотерапевт знакомит больных с психотерапевтическими методами их распознавания и подавления. По окончании тематической дискуссии больные в состоянии аутогенного погружения выделяют из своего целостного "Я" больную субличность, как объект, препятствующий адаптации больного в окружающем мире, и образно воспроизводят картину смерти и захоронения больной субличности и освобождение от психической зависимости. Далее, больные из аутогенного погружения переводятся в состояние гипнотического транса, и им внушают установку на абсолют здорового образа жизни, на самопрограммирование предупреждения рецидива психической зависимости и необходимость сотрудничества с психотерапевтом при появлении признаков рецидива психической зависимости.

По окончании шестидневного этапа активного лечения больные выписываются из стационара и начинается третий этап - реабилитационный, во время которого по запросам больных проводятся индивидуальные психотерапевтические сеансы. Особенностью описанного способа психотерапии заболеваний является обязательное выполнение пяти условий - конфиденциальность (обеспечивается закрытостью документации и анонимностью больных), ограниченная открытость (обеспечивается договоренностью, что любое обсуждение проблем конкретного больного сразу же прекращается, как только он скажет "стоп"), ответственность (обеспечивается профессиональностью психотерапевта и психолога и нацеленностью больных за счет соответствующего отбора их в группу), уважение к собеседнику (обеспечивается квалификацией психотерапевта и психолога) и добровольность(обеспечивается активацией больных на лечение).

Продолжительность сеансов коллективной психотерапии зависит от активности больных, их восприимчивости темы дискуссии и способности к обучению аутотренингу и составляет от 2 до 3, 5 часов, при этом тематическая дискуссия продолжается от 60 до 120 минут (при меньшем сроке эффективность дискуссии снижается, так как не все участники могут раскрыться и высказаться, при большем сроке сказывается усталость, что также снижает эффективность), продолжительность аутогенной тренировки в зависимости от задания составляет 30-60 минут, а гипнотерапии 15-30 минут. Для повышения эффективности аутогенная тренировка и гипнотерапия сопровождаются музыкой для релаксации и медитации, а в шестой день музыкальное сопровождение представляет собой глубокую релаксационную музыку - "Рейки-музыку". Продолжительность третьего реабилитационного этапа лечения составляет один год, в течение которого индивидуальные психотерапевтические сеансы по желанию больного могут проводиться с частотой 1 раз в две недели или месяц. Возможна на реабилитационном этапе реализация программы "12 шагов" общества "Анонимные Алкоголики".

Заявленный способ комбинированной психотерапии был апробирован в стационарном отделении Таганрогского межрайонного наркологического диспансера с 16 по 25 сентября 1999 г.

Комбинированная психотерапия проводилась следующим образом. В первую группу было отобрано 12 человек с первой и второй стадиями алкоголизма, проходящих лечение после дипсомании или алкогольного делария. Отобраны были те, кто не имел признаков ярко выраженной физической или психической астении.

Предварительный этап включил ознакомление с каждым участником группы, психо-диагностическое тестирование и проведение организационного собрания, в процессе которого психотерапевт рассказал о себе, о методике лечения, акцентируя внимание на том, что цель лечения - преодоление психической зависимости и выработка психологической защищенности от провоцирующих социальных условий, что преодоление психической зависимости от алкоголя возможно только при добровольном и активном участии в процессе лечения самих пациентов. В заключение организационного собрания психотерапевт пояснил, что активный этап психотерапии включает проведение психотерапевтических сеансов в закрытой группе с обязательным соблюдением пяти условий - конфиденциальность, уважительное отношение к участникам, ответственность, ограниченная откровенность и добровольность, и что приход на первый сеанс психотерапии означает добровольность участия.

Активный этап комбинированной психотерапии включал шесть ежедневных сеансов коллективной психотерапии в закрытой группе. Каждый сеанс состоял из трех частей. В первой части проводилась тематическая дискуссия (сократовский диалог) на одну из тем, связанных с психической зависимостью от алкоголя. Во второй части пациенты осваивали упражнения аутогенной тренировки. В третьей части психотерапевт вводил пациентов в гипнотический сон и на его фоне осуществлял вербальное суггестивное воздействие с закреплением позитивных установок тематической дискуссии.

Из отобранных 12-и человек изъявили желание пройти активное лечение 9.

Статистические характеристики закрытой группы.

Возраст: до 20 лет - 1, 20...30 лет - 7, 30...40 лет - 1.

Образование: высшее - 1, среднее техническое - 4, среднее - 2, незаконченное среднее - 2.

Противоалкогольное лечение: в стационаре 2 и более раз - 8, подвергались кодированию - 7, впервые - 1.

Трудовая занятость: имеют постоянное место работы - 2, временную работу - 3, не работают - 4, потеряли работу из-за алкоголизма - 4, имели судимость - 3.

У четырех из-за алкоголизма распались семьи.

Результаты психо-диагностического тестирования группы по уровню субъективного контроля: интернальность - достижений - 5,3; неудач - 4,2; семейных отношений - 4,6; производственных отношений - 3,2; межличностных отношений - 4,3; здоровья и болезни - 4,7; общая - 3, 8.

Рабочая бригада - врач-нарколог - контроль соматического состояния и медикаментозное лечение, психотерапевт - проведение сеансов коллективной психотерапии в закрытой группе и сеансов индивидуальной психотерапии по запросам, психолог - психо-диагностическое тестирование и участие в сеансах коллективной психотерапии в качестве ко-терапевта.

Условия проведения сеансов коллективной психотерапии. Помещение - комната с зашторенными окнами и звукоизоляцией. Стены задрапированы темно-зеленной плотной тканью, пол покрыт ковром. Кресла пациентов мягкие с высокой спинкой и подлокотниками расставлены по кругу, кресло психотерапевта установлено рядом с глухой стеной, на которой развешаны пояснительные плакаты и грифельная доска. Из электронного оборудования - стереофонический магнитофон.

Время проведения ежедневных сеансов - с 9 до 12,30.

Ниже подробно описано проведение сеансов коллективной психотерапии в каждом из шести дней этапа активного лечения.

Первый день. Цель сеанса коллективной психотерапии - мотивация пациентов к реконструкции личности, осознание пациентами психической зависимости от алкоголя и перспектив ее нейтрализации. Сеанс начинается с обсуждения результатов психо-диагностического тестирования, которое переходит в обсуждение причин и последствий психической зависимости от алкоголя. Обсуждение ведется в виде тематической дискуссии (сократовского диалога). Психотерапевт доказательно аргументирует наличие у всех пациентов психической зависимости и возможность и необходимость ее подавления, как в сознании, так и в подсознании, акцентирует внимание пациентов на том, что жизнь без алкоголя не является ущербной и столь же полноценна, как жизнь без увлечения собирательством открыток. После тематической дискуссии, через небольшой перерыв, необходимый для снятия рабочего напряжения, психотерапевт приступает к обучению пациентов первым упражнениям аутогенной тренировки - вызыванию ощущений чувства тяжести и тепла и аутогенному погружению. Пациенты усаживаются в удобной позе в кресла, помещение затемняется и включается негромкая релаксационная музыка (шелест листьев, пение птиц, шум прибоя и т.д.). В течение 3-х. . .5-и минут пациенты успокаиваются и, вслушиваясь в музыку, расслабляются. Затем, вслед за психотерапевтом, пациенты мысленно повторяют формулы самовнушения, вызывающие ощущения чувства тяжести и тепла, в течение 10... 15-и минут и, вызывающие аутогенное погружение, в течение 5...7-и минут. В режиме аутогенного погружения пациенты мысленно повторяют, каждый по-своему, установку на осознание наличия психической зависимости от алкоголя и необходимости ее преодоления. Психотерапевт плавно переводит пациентов из состояния аутогенного погружения в гипнотический сон и в течение 10...15-и минут осуществляет вербальное суггестивное воздействие с закреплением в сознании и подсознании пациентов обязательности лечения, доверия к психотерапевту, необходимости активного участия в процессе лечения и уверенности в его положительных результатах. По окончании сеггустий психотерапевт пробуждает пациентов и в течение 2...3-х минут осуществляет постгипнотическое внушение уверенности в результатах лечения и о необходимости ежедневного выполнения утром после сна упражнений на расслабление с настроем на позитивное восприятие сеансов психотерапии. В заключение сеанса психотерапии в первый день проводят тестирование на отношение к психической зависимости от алкоголя.

Второй день. Сеанс психотерапии начинается с анализа результатов тестирования на отношение к психической зависимости от алкоголя, которые подтверждают изменение жизненных установок по отношению к алкоголю. Затем пациенты делятся впечатлениями о первом дне. Постепенно разговор переходит на воспоминания о том, кто и как начал пить и как его жизнь изменилась в результате пьянства. В ходе дискуссии психотерапевт подводит пациентов к осознанию личностной ответственности за свои поступки. Пациентам разъясняется различие между физической и психической зависимостью от алкоголя и что, если с физической зависимостью пациент может справиться в короткий срок, то психическая зависимость не может исчезнуть, но ее можно подавить, сделав выбор на трезвость. Пациентов подводят к выводу, что выбор на трезвость - их долг, а за исполнение выбора и соблюдение измененных жизненных отношений они несут личностную ответственность. Аутогенная тренировка, как и в первый день, начинается с выполнения упражнений на расслабление и достижение чувства тяжести и тепла, только сокращается время их проведения. Дополнительно психотерапевт в режиме аутогенного погружения обучает пациентов технике сюжетного воображения и вербальным суггестивным воздействием помогает пациентам мысленно воспроизвести и прочувствовать одну из природных картин, например, лесную поляну или горный водопад. Затем психотерапевт переводит пациентов в гипнотический сон и вербальным суггестивным воздействием закрепляет установку на выбор трезвого образа жизни и личностной ответственности за сделанный выбор. Заканчивается сеанс психотерапии во второй день тестированием смысложизненных отношений и краткой беседой на тему, что только трезвый образ жизни даст возможность и выбрать и реализовать смысложизненные отношения.

Третий день. Сеанс психотерапии начинается с анализа результатов тестирования смысложизненных отношений, которые подтверждают переориентацию на трезвый образ жизни. Цель тематической дискуссии - психологическая защита от стресса и предстрессовых состояний. В ходе дискуссии психотерапевт определяет стресс и предстрессовое состояние как провоцирующие факторы, способствующие рецидиву психической зависимости от алкоголя. Пациентов подводят к осознанию, что диагностика стресса и предстрессовых состояний и психологическая защищенность от них способствуют подавлению психической зависимости от алкоголя, предотвращению срывов, а также осознанию необходимости преодоления трудностей в общении, гармонизации семейных, производственных и межличностных отношений. Дискуссия заканчивается обучением приемам предотвращения предстрессовых состояний, разрешения конфликтных ситуаций. Аутогенная тренировка в третий день повторяет ее проведение во втором дне с той разницей, что сюжетное воображение включает воспроизведение динамичных картин природы. Вербальное суггестивное воздействие на пациентов в гипнотическом сне содержит установку на предотвращение и преодоление предстрессовых состояний и стресса, ориентацию на гармонизацию семейных, производственных и межличностных отношений. Заканчивается сеанс психотерапии тестированием на предрасположенность к стрессу.

Четвертый день. Сеанс начинается с анализа результатов тестирования на предрасположенность к стрессу, которые подтверждают снижение чувства тревоги. Тематическая дискуссия начинается с обсуждения феномена чувства одиночества и причин его возникновения. Психотерапевт подводит пациентов к осознанию, что алкогольный псевдосоциум является проявлением феномена одиночества, что психическая зависимость от алкоголя приводит к разрыву связей с окружающим миром и порождает одиночество, что выход из одиночества в трезвости и адаптации в окружающем мире, восстановлении разорванных связей. Аутогенная тренировка в четвертый день помимо упражнений, проводимых в первые три дня, включает обучение технике самогипноза, погружения в состояние трансовой саморегуляции с мысленным воспроизведением собственной личности. Вербальное суггестивное воздействие в гипнотическом сне включает установку на закрепление осознания, что выход из одиночества в адаптации с окружающим миром, восстановлении разорванных алкоголем связей, в трезвом образе жизни. Заканчивается сеанс психотерапии в четвертый день тестированием по шкале одиночества и кратким обсуждением результатов сюжетного воображения и погружения в состояние трансовой саморегуляции. Тем, у кого возникли трудности, предлагается после перерыва повторить обучение.

Пятый день. Сеанс психотерапии начинается с анализа результатов тестирования по шкале одиночества, которые подтверждают повышение уровня оптимизма в оценке будущего. Пациенты дают оценку своему психофизическому состоянию и делятся планами на будущее. Все пациенты констатировали улучшение физического и психического состояния. Повысилась коммуникабельность, снизилась агрессивность, у всех настрой на расставание с омраченным алкоголизмом прошлым, появилась уверенность в своих силах по преодолению психической зависимости от алкоголя. Дискуссия закончилась тестированием уровня субъективного контроля. Аутогенная тренировка, помимо упражнений, освоенных в предыдущие дни, включает сюжетное воображение в виде мысленного воспроизведения своего образа в позитивной ситуации до появления психической зависимости от алкоголя и своего здорового образа в теперешнем или будущем состоянии и соединения этих двух образов в целостную единую жизнь без алкогольного прошлого. Вербальное суггестивное воздействие на пациентов в гипнотическом сне включает установку на расставание с алкогольным прошлым и всем, что связывает с психической зависимостью от алкоголя.

Шестой день. Сеанс психотерапии начался с анализа тестирования уровня субъективного контроля. Результаты тестирования группы - интернальность; достижений - 6,5; неудач - 5,0; семейных отношений - 5,4; производственных отношений - 4,2; межличностных отношений - 7,1; здоровья и болезни - 7,7; общая - 5,4. По всем шкалам субъективного контроля наблюдается улучшение показателей, особенно заметно улучшение показателей в сфере межличностных отношений и здоровья. В шестой день тематическая дискуссия посвящена теме предупреждения рецидива. В ходе дискуссии пациентам разъясняют, как диагностировать эмоциональное состояние, предшествующее рецидиву, обучают распознаванию факторов, влияющих на возможность возникновения рецидива, и их предотвращению, ориентируют пациентов на дальнейшее сотрудничество с психотерапевтом. Аутогенная тренировка, после упражнений, освоенных в первые четыре дня, включает имаго терапевтический процесс выявления алкогольной публичности пациента, ее "смерти" и "захоронения". Вербальное суггестивное воздействие на пациентов в гипнотическом сне в шестой день включает установку на здоровый образ жизни, здоровую личность, само программирование на абсолют трезвости и необходимость сотрудничества с психотерапевтом при появлении первых признаков рецидива. Сеанс психотерапии в шестой день заканчивается постгипнотическим внушением на абсолютную трезвость.

На третьем, реабилитационном, этапе сеансы индивидуальной психотерапии проводились по запросам пациентов один раз в месяц. Результаты проведенной комбинированной психотерапии, установленные через десять месяцев, - у всех пациентов наладились отношения в семье, пятеро трудоустроились на постоянную работу, один занялся предпринимательством, у семи в течение всего срока стойкая ремиссия без каких-либо признаков рецидива, двое других иногда в начале реабилитационного этапа видели сны алкогольного содержания и после индивидуальных терапевтических сеансов сны алкогольного содержания не видели. Возникающие жизненные трудности все пациенты переживали адекватно без каких-либо отрицательных психологических реакций.

В сравнении с прототипом заявленный способ комбинированной психотерапии требует меньших затрат, так как этап активного лечения протекает в течение шести дней вместо 2...3-х месяцев.

Claims (8)

1. Способ психотерапии заболеваний, обусловленных психической зависимостью, включающий три этапа лечения, на первом - проведение психодиагностических тестов, выявление особенностей личности, проведение восстановительной терапии, корректирующей соматическое состояние больного, на втором этапе - проведение сеансов коллективной психотерапии, включающих рациональную психотерапию, освоение элементов аутогенной тренировки и гипнотерапию с суггестией, на третьем - проведение индивидуальных психотерапевтических сеансов, отличающийся тем, что на втором этапе сеансы коллективной психотерапии проводят ежедневно в течение шести дней, при этом каждый сеанс состоит из трех частей: в первой части проводят тематическую дискуссию, во второй части осваивают элементы аутогенной тренировки, в третьей части - гипнотерапию с суггестивным закреплением рациональных выводов тематической дискуссии; при этом в первый день тематическую дискуссию направляют на снижение уровня анозогнозии, обсуждают причины и последствия психической зависимости, обучают аутогенному погружению, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, направленное на закрепление доверия к проводимому лечению, осознание необходимости лечения и активного участия в лечении самого больного; во второй день при тематической дискуссии ориентируют больного на пересмотр жизненных отношений и личностную ответственность за сделанный выбор, обсуждают поступки, обозначенные психической зависимостью, понятия долга и ответственности, осваивают упражнения мышечной релаксации в процессе аутогенной тренировки, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на закрепление измененных жизненных отношений и соблюдение личностной ответственности за сделанный выбор; в третий день лечения тематическую дискуссию направляют на выявление и преодоление психологического стресса, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения сюжетного воображения, а при гипнотерапии гармонизируют отношения больного с окружающим миром и дают установку на предупреждение стресса и предстрессовых состояний; на четвертый день лечения тематическую дискуссию направляют на осознание причин одиночества и роль психической зависимости в проявлении феномена одиночества, в процессе аутогенной тренировки осваивают упражнения трансовой саморегуляции, при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие с закреплением в сознании больного установки, что выход из одиночества возможен при преодолении психической зависимости и адаптации в окружающем мире; на пятый день тематическую дискуссию направляют на поиск индивидуального смысла жизни, в основе которого лежит преодоление психической зависимости, в процессе аутогенного погружения больной мысленно воспроизводит свой образ в позитивной ситуации в прошлом до появления психической зависимости, а также образ себя в настоящем или будущем, преодолевшим психическую зависимость, и соединяет эти два образа в единый, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие, закрепляющее в сознании больного установки, что достижение выбранной цели возможно только путем преодоления психической зависимости; на шестой день лечения тематическую дискуссию направляют на профилактику, диагностику и предупреждение рецидива психической зависимости и роли социальных и психологических факторов, провоцирующих рецидив, аутогенная тренировка включает имаго терапевтический процесс, при котором образно разделяют личность больного на здоровую и больную субличности, выделяют большую субличность как основу дезадаптации больного, воспроизводят картину смерти и захоронения больной субличности, а при гипнотерапии осуществляют суггестивное воздействие на абсолют здорового образа жизни, самопрограммирование на предупреждение рецидива психической зависимости и сотрудничество с психотерапевтом при появлении признаков психической зависимости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в каждом сеансе упражнения аутогенной тренировки заканчиваются аутогенным погружением и без перерыва переводят больного в состояние гипнотического транса.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что продолжительность сеансов коллективной психотерапии составляет 2-3,5 ч, при этом тематическая дискуссия - 60-120 мин, аутогенная тренировка - 30-60 мин, а гипнотерапия - 15-30 мин.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении музыки для релаксации и медитации, а на шестой день аутогенную тренировку и гипнотерапию проводят в сопровождении "Рейки-музыки".

5. Способ по любому из пп.1-4, отличающейся тем, что в перерывах между сеансами коллективной психотерапии проводят индивидуальные беседы.

6. Способ по одному из пп.1-5, отличающийся тем, что коллективная психотерапия проводится в закрытой группе из 6-9 человек.

7. Способ по любому из пп.1-6, отличающийся тем, что индивидуальные сеансы психотерапии проводят как с больным, так и с членами его семьи.

8. Способ по любому из пп.1-7, отличающийся тем, что на каждом этапе лечение проводят при соблюдении конфиденциальности, ограничении откровенности, ответственности, уважении к собеседнику и добровольности.