RU2198641C2

RU2198641C2 - Method for treating ophthalmic diseases

Info

Publication number: RU2198641C2
Application number: RU99100578A
Authority: RU
Inventors: Т.В. Шелковникова; В.В. Кашников
Original assignee: Шелковникова Татьяна Васильевна
Priority date: 1999-01-10
Filing date: 1999-01-10
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying treatment to an eye as combination of laser radiation therapy - laser stimulation or laser coagulation and Dalargin solution injections under conjunctiva three days later after finishing laser therapy. Retina and optic nerve disk being injured, Dalargin is parabulbary administered. Dalargin injections are done as 0.1% solution at a dose of 0.3-0.7 ml during 15 days. EFFECT: accelerated treatment course and social rehabilitation of patients. 4 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при лечении ряда болезней глаз, в основном их задних отделов, с применением лазерной стимуляции или лазеркоагуляции. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can find application in the treatment of a number of eye diseases, mainly their posterior departments, using laser stimulation or laser coagulation.

Одним из наиболее тяжелых заболеваний глаз является отслойка сетчатки, как следствие взаимодействия многих факторов, среди которых ведущими являются дистрофические и тракционные. One of the most serious eye diseases is retinal detachment, as a result of the interaction of many factors, among which the leading ones are dystrophic and traction.

Лечение этого заболевания и связанных с ним осложнений может включать трансконъюнктивальную криопексию склеры, направленную на ограничение распространения зоны отека от зубчатой линии, дегидратационную терапию, системные кортикостероиды, агиопротекторы. В послеоперационный период закапывают мидриатики и кортикостероиды, назначают противовоспалительные средства, витамины, а также препараты, улучшающие гемодинамику (Повреждение органа зрения. Минздрав Каз. СССР, Алма-Ата, 1982, с.43-45). Однако медикаментозное лечение зачастую дает незначительный эффект в связи с тем, что используемые лекарственные средства имеют узкую область применения и невысокую эффективность, а также ограниченную способность проникать в ткани глаза через гемато-офтальмический барьер. Treatment of this disease and related complications may include transconjunctival cryopexy of the sclera, aimed at limiting the spread of the edema from the dentate line, dehydration therapy, systemic corticosteroids, and angioprotectors. In the postoperative period, mydriatics and corticosteroids are instilled, anti-inflammatory drugs, vitamins, and hemodynamic-improving drugs are prescribed (Damage to the organ of vision. Ministry of Health of the Kaz. USSR, Alma-Ata, 1982, p. 43-45). However, drug treatment often has a negligible effect due to the fact that the drugs used have a narrow scope and low efficiency, as well as limited ability to penetrate into the tissues of the eye through the blood-ophthalmic barrier.

Более эффективным является лечение с использованием лазерного излучения (Н. Н. Пивоваров и др. Первичная отслойка сетчатки. Этиопатогенез, диагностика, лечение. Тбилиси, издательство "Сабчота сакарвело", 1986, с.148-149). Лазерная коагуляция проводится с помощью аргонового лазера через зеркальную контактную линзу Гольдмана с пятном коагуляции 250-500 мк, разрыв обычно окружается коагулянтами в 1-4 ряда. Коагулянты должны соприкасаться друг с другом для создания надежного водонепроницаемого рубца. Лазеркоагуляцию проводят, как правило, под местной анестезией 1-2%-ным раствором дикаина, иногда этого является недостаточным и проводят ретробульбарную анестезию 2-3 мл 1-2%-ного раствора новокаина. Лазеркоагуляция может дополняться предварительной медикаментозной терапией - интравентальное или супрахориоидальное введение антибиотиков (гентамицин, ампициллин, ампиокс и др.). More effective is the treatment using laser radiation (NN Pivovarov et al. Primary retinal detachment. Etiopathogenesis, diagnosis, treatment. Tbilisi, Sabchota Sakarvelo Publishing House, 1986, p.148-149). Laser coagulation is carried out using an argon laser through a Goldman mirror contact lens with a coagulation spot of 250-500 microns, the gap is usually surrounded by coagulants in 1-4 rows. Coagulants should be in contact with each other to create a reliable waterproof scar. Laser coagulation is carried out, as a rule, under local anesthesia with a 1-2% solution of dicaine, sometimes this is insufficient and retrobulbar anesthesia is performed with 2-3 ml of a 1-2% solution of novocaine. Laser coagulation can be supplemented with preliminary drug therapy - intravental or suprachoroidal administration of antibiotics (gentamicin, ampicillin, ampiox, etc.).

К недостаткам известного способа относится невысокая эффективность сопутствующей лазеркоагуляции медикаментозной терапии, основными причинами чего являются отсутствие лекарственных средств с большой широтой биологического действия, способных в малых дозах оказывать мощные эффекты, и наличие в период медикаментозной терапии устойчивого гемато-офтальмического барьера, препятствующего поступлению лекарств в ткани глаза. The disadvantages of this method include the low efficiency of concomitant laser coagulation of drug therapy, the main reasons for which are the lack of drugs with a large breadth of biological action, capable of exerting powerful effects in small doses, and the presence of a stable blood-ophthalmic barrier during the period of drug therapy that prevents the drug from entering the tissues eyes.

Предложен способ лечения глазных болезней, включающий предварительную медикаментозную терапию и лазерстимуляцию или лазеркоагуляцию поврежденных участков. Отличием является то, что проводят дополнительную медикаментозную терапию, включающую введение 0,1%-ного раствора даларгина в количестве по 0,3-0,5 мл в течение 10-15 суток, причем даларгин вводят под конъюнктиву на фоне лазерстимуляции или через 1-3 суток после завершения цикла лазеркоагуляции. При поражении сетчатки или зрительного нерва даларгин вводят парабульбарно через 1-3 суток после завершения цикла лазеркоагуляции. A method for treating eye diseases, including preliminary drug therapy and laser stimulation or laser coagulation of damaged areas, is proposed. The difference is that additional drug therapy is carried out, including the administration of a 0.1% solution of dalargin in an amount of 0.3-0.5 ml for 10-15 days, and dalargin is administered under the conjunctiva on the background of laser stimulation or after 1- 3 days after the completion of the laser coagulation cycle. In case of damage to the retina or optic nerve, dalargin is administered parabulbarly 1-3 days after the completion of the laser coagulation cycle.

Даларгин является синтетическим аналогом лей-энкефалина и разрешен к широкому применению Фармкомитетом РФ в форме лиофилизированного препарата для инъекций с 1992 г. В организме даларгин взаимодействует с дельта-рецепторами, меньше - с мю-рецепторами и обладает большой широтой биологического действия. Установлено, что даларгин нормализует различные виды обмена веществ, стимулирует синтез пролактина, обладающего анаболическими свойствами, индуцирует активность фермента орнитин-декарбоксилазы, которая может служить маркером процессов регенерации. Кроме того, даларгин угнетает активность системы перекисного окисления липидов, оказывает неспецифическое регулирующее влияние на гормональный статус, опосредует процессы накопления и сохранения энергии. Выявлена способность даларгина стимулировать специфические функции иммунокомпетентных клеток, изменять пролиферативный ответ лимфоцитов, увеличивать количество активных Т-клеток, проявлять выраженное противовоспалительное действие. Отмечено три механизма действия препарата на микроциркуляторном уровне: увеличение сосудистой проницаемости; активация лимфооттока; активация диапедеза лейкоцитов, которая может способствовать повышению фагоцитарной функции лейкоцитов во вне-сосудистом пространстве, что чрезвычайно важно при лечении воспалительных заболеваний различной этиологии и ускорения репаративных процессов. Dalargin is a synthetic analogue of leu-enkephalin and is approved for widespread use by the Russian Federation Pharmaceutical Committee in the form of a lyophilized preparation for injection since 1992. In the body, dalargin interacts with delta receptors, less with mu receptors and has a large breadth of biological effect. It was found that dalargin normalizes various types of metabolism, stimulates the synthesis of prolactin, which has anabolic properties, induces the activity of the enzyme ornithine decarboxylase, which can serve as a marker of regeneration processes. In addition, dalargin inhibits the activity of the lipid peroxidation system, has a non-specific regulatory effect on hormonal status, and mediates the processes of energy storage and conservation. The ability of dalargin to stimulate specific functions of immunocompetent cells, alter the proliferative response of lymphocytes, increase the number of active T cells, and exhibit a pronounced anti-inflammatory effect was revealed. Three mechanisms of action of the drug at the microcirculatory level were noted: an increase in vascular permeability; activation of lymphatic drainage; activation of leukocyte diapedesis, which can contribute to an increase in the phagocytic function of leukocytes in the extra-vascular space, which is extremely important in the treatment of inflammatory diseases of various etiologies and acceleration of reparative processes.

Эффективность применения даларгина в предлагаемом способе обеспечивается тем, что его вводу предшествует воздействие лазерным излучением, в результате чего в местах нанесения коагулянтов нарушается гемато-офтальмический барьер, и лекарственный препарат проникает беспрепятственно в ткани глаза. Это резко повышает терапевтический эффект и позволяет сократить расход даларгина. The effectiveness of dalargin in the proposed method is ensured by the fact that its input is preceded by exposure to laser radiation, as a result of which the hemato-ophthalmic barrier is violated at the sites of coagulant application, and the drug penetrates unhindered into the eye tissue. This dramatically increases the therapeutic effect and reduces the consumption of dalargin.

Лазерстимуляцию следует проводить на фоне медикаментозной терапии, т.к. в конъюнктиве глаза имеются рецепторы, активность которых под воздействием лазерного излучения возрастает. Прорыв гемато-офтальмического барьера способствует проникновению даларгина в задний отдел глаза. Laser stimulation should be performed on the background of drug therapy, because in the conjunctiva of the eye there are receptors, the activity of which increases under the influence of laser radiation. A breakthrough of the blood-ophthalmic barrier promotes the penetration of dalargin into the posterior part of the eye.

После лазеркоагуляции препарат желательно вводить через 1-3 суток, что связано с процессом формирования хориоретинальной спайки. До указанного срока лечение может быть малоэффективным из-за ожога и отека в месте формирования спайки. After laser coagulation, it is advisable to administer the drug after 1-3 days, which is associated with the process of formation of the chorioretinal adhesion. Until this time, treatment may be ineffective due to burns and swelling at the site of adhesion formation.

Предлагаемый способ может быть использован при лечении следующих заболеваний глаз:
контузионные ранние осложнения заднего отдела (хориоретинопатия, нейропатия, разрывы сосудистой оболочки, разрывы и отслойка сетчатки и др.);
вторичные макулодистрофии после контузии глазного яблока, экссудативная форма (очаговая, диффузная, кистозная), а также синдром Ирвина-Гасса после экстракции катаракты;
первичная открытоугольная глаукома I, II, III ст.;
атеросклеротическая центральная дегенерация сетчатки (экссудативная форма);
частичный тромбоз ветви ЦВС с кистозной геморрагической макулопатией;
дырчатый несквозной макулярный разрыв сетчатки;
оперированная отслойка сетчатки с отечной макулопатией;
реактивная контузионная гипотония глазного яблока (без анатомических нарушений в структуре угла передней камеры) и т.д.The proposed method can be used in the treatment of the following eye diseases:
contusion early complications of the posterior region (chorioretinopathy, neuropathy, ruptures of the choroid, ruptures and detachment of the retina, etc.);
secondary macular degeneration after contusion of the eyeball, exudative form (focal, diffuse, cystic), as well as Irwin-Gass syndrome after cataract extraction;
primary open-angle glaucoma I, II, III art .;
atherosclerotic central retinal degeneration (exudative form);
partial thrombosis of the CVC branch with cystic hemorrhagic maculopathy;
perforated macular retinal rupture;
operated retinal detachment with edematous maculopathy;
reactive contusion hypotension of the eyeball (without anatomical abnormalities in the structure of the anterior chamber angle), etc.

Ниже приведены примеры применения способа лечения глазных болезней. The following are examples of the application of the method of treating eye diseases.

Пример 1. Лечение центральных контузионных разрывов сосудистой оболочки в макулярной зоне. Example 1. The treatment of central contusion ruptures of the choroid in the macular zone.

С помощью флюоресцентной ангиографии глазного дна выявляют гипофлюоресценцию краев разрыва сосудистой оболочки, что указывает на дефекты пигментного эпителия сетчатки, и проводят лазеркоагуляцию краев разрыва сосудистой по известной методике. В области коагулянтов разрушается гемато-офтальмический барьер, в 1-3 сутки происходит формирование хориоретинальной складки и уменьшается отек сетчатки. Для дальнейшего улучшения микроциркуляции в сетчатке и улучшения функций нейроэпителия необходимо ввести даларгин в виде 0,1%-ного раствора. Раствор готовят по известной методике и вводят парабульбарно в количестве 0,5 мл в течение 10-15 суток. В результате проведенного курса комбинированного лечения происходит улучшение зрительных функций на 0,2-0,4, улучшаются показатели макулярной ЭРГ, нормализуется коэффициент трофики глаза. Количество раствора на одну инъекцию может составлять от 0,3 до 0,7 мл. При снижении нижнего предела вследствие дефицита даларгина эффект проявляется слабо, а при превышении верхнего предела возможно воздействие даларгина на другие органы, что является нежелательным. Курс лечения продолжается 10-15 суток для получения выраженного положительного эффекта. Using fluorescence angiography of the fundus, hypofluorescence of the edges of the rupture of the choroid is revealed, which indicates defects in the retinitis pigmentosa, and laser-coagulation of the edges of the rupture of the choroid is carried out by a known method. In the area of coagulants, the blood-ophthalmic barrier is destroyed, the chorioretinal fold is formed in 1-3 days and retinal edema decreases. To further improve microcirculation in the retina and improve the functions of the neuroepithelium, it is necessary to introduce dalargin in the form of a 0.1% solution. The solution is prepared according to the known method and is administered parabulbarly in an amount of 0.5 ml for 10-15 days. As a result of the course of combined treatment, the visual functions improve by 0.2-0.4, the macular ERG indicators improve, and the trophic coefficient of the eye normalizes. The amount of solution per injection can be from 0.3 to 0.7 ml. With a decrease in the lower limit due to dalargin deficiency, the effect is weak, and when the upper limit is exceeded, dalargin may affect other organs, which is undesirable. The course of treatment lasts 10-15 days to obtain a pronounced positive effect.

Пример 2. Лечение сухих форм макулодистрофии с применением лазерстимуляции. Example 2. The treatment of dry forms of macular degeneration using laser stimulation.

Стимуляция рубиновым или аргоновым лазерными офтальмокоагуляторами проводится в соответствии с известными методиками и включает серию коротких импульсов для облучения макулярной области сетчатки под контролем офтальмологического прибора аналогично лазеркоагуляции, но при мощности излучения на порядок ниже пороговой. Лазерстимуляцию проводят на фоне медикаментозной терапии, включающей введение под конъюнктиву 0,3 мл 0,1%-ного раствора даларгина в течение 10-15 суток. За счет возросшей активности рецепторов и прорыва гемато-офтальмического барьера даларгин интенсивно проникает в задний отдел глаза. Stimulation with ruby or argon laser ophthalmocoagulators is carried out in accordance with known methods and includes a series of short pulses for irradiating the macular region of the retina under the control of an ophthalmic device similar to laser coagulation, but with an output power an order of magnitude lower than the threshold. Laser stimulation is carried out against the background of drug therapy, including the administration under the conjunctiva of 0.3 ml of 0.1% dalargin solution for 10-15 days. Due to the increased activity of the receptors and the breakthrough of the blood-ophthalmic barrier, dalargin intensively penetrates the posterior part of the eye.

Пример 3. Лечение синдрома Ирвина-Гасса на артифатичном глазе. Example 3. The treatment of Irwin-Gass syndrome in the artificate eye.

После соответствующих исследований и подготовки больного производят барраж макулярной зоны аргоновым лазером по известной методике. После 1-3 суток проводят подконъюнктивальные инъекции 0,1%-ным раствором даларгина по 0,7 мл в течение 10-15 суток. В результате лечения зрительные функции повысились с 0,2 до 0,7, а отек на глазном дне полностью разрешился и в 4 раза улучшились показатели макулярной ЭРГ. After appropriate research and preparation of the patient, the macular zone is barraged with an argon laser according to a known method. After 1-3 days, subconjunctival injections are carried out with a 0.1% dalargin solution of 0.7 ml for 10-15 days. As a result of treatment, visual functions increased from 0.2 to 0.7, and edema in the fundus was completely resolved, and macular ERG indices improved 4 times.

Применение предлагаемого способа лечения позволяет получить следующий положительный эффект:
улучшается микроциркуляция в сетчатке и зрительном нерве;
улучшается функция нейроэпителия;
сокращаются на 5-15 дней сроки лечения;
улучшается социальная реабилитация пациентов.The application of the proposed method of treatment allows to obtain the following positive effect:
microcirculation in the retina and optic nerve improves;
neuroepithelial function improves;
treatment periods are reduced by 5-15 days;
social rehabilitation of patients improves.

Claims

1. A method of treating eye diseases, including exposure to a laser beam in the mode of laser stimulation or laser coagulation in combination with drug therapy, characterized in that drug therapy includes the introduction of 0.1% dalargin solution in an amount of 0.3-0.7 ml per within 10-15 days.

2. A method of treating eye diseases according to claim 1, characterized in that the laser stimulation is carried out against the background of subconjunctival injection of dalargin solution.

3. The method of treating eye diseases according to claim 1, characterized in that the dalargin solution is administered under the conjunctiva 1-3 days after laser coagulation.

4. A method of treating eye diseases according to claim 1, characterized in that in case of damage to the retina or optic nerve, dalargin solution is administered parabulbarly 1-3 days after laser coagulation.