RU2198603C2

RU2198603C2 - Method for treating the cases of gastroesophageal reflux disease by repairing gubarev valve function above the diaphragm

Info

Publication number: RU2198603C2
Application number: RU2001105111A
Authority: RU
Inventors: А.А. Залевский
Original assignee: Красноярская государственная медицинская академия
Priority date: 2001-02-21
Filing date: 2001-02-21
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves mobilizing left lobe of the liver. Gastroesophageal ligament or membranous diaphragm is cut near the anterior edge of the esophageal foramen of the diaphragm. Hernial portion of the stomach is mobilized and 0.5 cm of the esophagus. Diaphragm is separated from pericardium 3 cm in width and forwards from their posterior adhesion line. Anterior edge of the gastroesophageal transition zone is sutured with pericardial surface of the diaphragm 3 cm forwards from its esophageal foramen. Diaphragm incision edges are sutured. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения и профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). The invention relates to medicine and can be used for the treatment and prevention of gastroesophageal reflux disease (GERD).

Взгляды современных хирургов на факторы патогенеза ГЭРБ, как объекты хирургической коррекции, не одинаковы. Многие относят к ним грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), расширенные угол Гиса и пищеводное отверстие диафрагмы, слабый нижний пищеводный сфинктер (НПС), негерметичный эзофагогастральный клапан (Губарева) и подвергают их хирургической коррекции. Часто на первом плане выступает стремление любой ценой устранить ГПОД. Для этого выполняют высокую мобилизацию или пластическое удлинение пищевода по Collis и низведение кардии под диафрагму. С еще большим постоянством происходит усиление давления НПС за счет обертывания дистального отдела пищевода манжеткой из дна желудка (операции Ниссена, Тупе, Дора и их модификации) и восстановление острого угла Гиса сшиванием дна желудка с пищеводом для нормализации функции клапана Губарева [1, 2, 4, 10, 13]. The views of modern surgeons on the pathogenesis factors of GERD, as objects of surgical correction, are not the same. Many include a hernia of the esophageal aperture of the diaphragm (HAP), an enlarged His angle and the esophagus of the diaphragm, a weak lower esophageal sphincter (NPS), an unpressurized esophagogastric valve (Gubareva) and undergo surgical correction. Often in the foreground is the desire to eliminate HPOD at any cost. To do this, perform high mobilization or plastic elongation of the esophagus according to Collis and lowering the cardia under the diaphragm. With even greater constancy, there is an increase in the pressure of the NPS due to the wrapping of the distal esophagus with a cuff from the bottom of the stomach (Nissen, Tupe, Dora operations and their modifications) and restoration of the acute angle of His by stitching the bottom of the stomach with the esophagus to normalize the function of the Gubarev valve [1, 2, 4 , 10, 13].

Мы считаем, что восстановление угла Гиса вышеуказанным способом недостаточно для восстановления функции клапана, т.к. вследствие многолетнего пребывания в растянутом состоянии нижние кольца НПС утрачивают способность сокращаться. Поэтому клапан остается негерметичным. Силовые данные НПС при этом роли не играют [6, 8, 9, 11]. We believe that the restoration of the His angle by the above method is not enough to restore valve function, because due to many years of being in an extended state, the lower rings of the NPS lose their ability to contract. Therefore, the valve remains leaky. NPS force data do not play a role in this [6, 8, 9, 11].

Относительно низведения кардии под диафрагму, при укороченном пищеводе 2-степени, мнения расходятся. Клиника Б.В. Петровского и ее последователи предпочитают сохранять средостенную дислокацию кардии, во избежание натяжения и выскальзывания пищевода из манжетки Ниссена (феномен телескопа) после операции и рецидива ГЭРБ [3, 5, 10]. Regarding the reduction of the cardia under the diaphragm, with a shortened 2-degree esophagus, opinions differ. Clinic B.V. Petrovsky and her followers prefer to maintain a mediastinal dislocation of the cardia, in order to avoid tension and slipping of the esophagus from the Nissen cuff (telescope phenomenon) after surgery and relapse of GERD [3, 5, 10].

Большое число модификаций "манжеточных" операций означает неудовлетворенность их результатами и осложнениями. Наиболее постоянные и частые из них это послеоперационная дисфагия, атония и вздутие желудка, невозможность отрыжки и рвоты, разрыв манжетки, рецидив изжоги [4, 5, 13, 14]. A large number of modifications of "cuff" operations means dissatisfaction with their results and complications. The most constant and frequent of these are postoperative dysphagia, atony and bloating, the inability to burp and vomit, rupture of the cuff, relapse of heartburn [4, 5, 13, 14].

Изучив роль клапана Губарева в патогенезе рефлюкс-эзофагита [6], мы пришли к несколько иному, чем другие авторы, логическому выводу: "Для прекращения ГЭР достаточно восстановить антирефлюксную функцию клапана Губарева". Having studied the role of the Gubarev valve in the pathogenesis of reflux esophagitis [6], we came to a somewhat different logical conclusion than other authors: "To stop the GER, it is enough to restore the antireflux function of the Gubarev valve."

Мы осуществили свой замысел, только не традиционным способом. Прежде всего, мы ориентировались на коррекцию только ключевых факторов патогенеза ГЭРБ и минимизацию операционной травмы. Поэтому имеющиеся у пациентов степень укорочения пищевода, его подвижность, силу НПС мы рассматривали как варианты индивидуальной нормы, не подлежащие хирургической коррекции. We realized our plan, but not in the traditional way. First of all, we focused on the correction of only key factors of the pathogenesis of GERD and the minimization of surgical trauma. Therefore, the degree of shortening of the esophagus, its mobility, and the strength of the NPS available to patients, we considered as options for the individual norm, not subject to surgical correction.

Задача изобретения. Разработать способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни восстановлением функции клапана Губарева над диафрагмой. The objective of the invention. To develop a method for treating gastroesophageal reflux disease by restoring the function of the Gubarev valve over the diaphragm.

Поставленную задачу решают за счет верхней срединной лапаротомии, мобилизации левой доли печени, рассечения пищеводно-диафрагмальной связки или мембранозной диафрагмы у переднего края кольца пищеводного отверстия диафрагмы, мобилизации грыжевой части желудка и 5 см пищевода, отделения диафрагмы от перикарда на 3,0 см в ширину и кпереди от задней линии их сращения, сшивания переднего края пищеводно-желудочного перехода с перикардиальной поверхностью диафрагмы в 3,0 см кпереди от ее пищеводного отверстия, сшивания краев разреза диафрагмы. The problem is solved due to the upper median laparotomy, mobilization of the left lobe of the liver, dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament or membranous diaphragm at the front edge of the ring of the esophageal opening of the diaphragm, mobilization of the hernial part of the stomach and 5 cm of the esophagus, separation of the diaphragm from the pericardium 3.0 cm wide and anterior to the posterior line of their fusion, suturing the front edge of the esophageal-gastric junction with the pericardial surface of the diaphragm 3.0 cm anterior to its esophageal opening, suturing the edges of the diaphragm incision.

Методика операции. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Мобилизуют и отводят левую долю печени. Пальцем пытаются пройти между передним краем кольца пищеводного отверстия диафрагмы (КПОД) и передней стенкой желудка. Если палец проходит в грыжевой мешок, то натяжением желудка книзу низводят под диафрагму, рассекают и иссекают грыжевой мешок с оставлением кромки (КГМ) у пищевода. Мобилизуют до 5,0 см пищевода и берут на держалку. Operation technique. Perform supra-median laparotomy. The left lobe of the liver is mobilized and removed. They try to pass with a finger between the front edge of the ring of the esophageal opening of the diaphragm (CPOD) and the front wall of the stomach. If the finger passes into the hernial sac, then pulling the stomach downward lower it under the diaphragm, dissect and dissect the hernial sac with the leaving edge (KGM) at the esophagus. Mobilize up to 5.0 cm of the esophagus and take to the holder.

Если КПОД и передняя стенка желудка прочно сращены, то мы имеем дело с врожденным коротким пищеводом. Рассекать эти сращения опасно из-за возможности повреждения ствола левого блуждающего нерва и стенки желудка. Поэтому у переднего края КПОД делают овальный разрез диафрагмы. Через разрез мобилизуют грудной желудок и около 5,0 см пищевода. Берут их на держалку. (фиг.1). Передний край КПОД отводят кзади. Пальцем или препаровочным марлевым тупфером на изогнутом зажиме отслаивают перикард от диафрагмы на 3,0 см в ширину и кпереди от задней линии их сращения. Под линией ПЖП переднюю стенку желудка прошивают тремя П-образными лигатурами, концы их завязывают и берут попарно на зажимы. Сдвоенные концы лигатур заправляют в большую дугообразную иглу и через КПОД или ее разрез сверху вниз прошивают через отделенный от перикарда участок диафрагмы на расстоянии 3,0 см кпереди от ее края, соблюдая параллелизм с сагиттальной линией. Со стороны брюшной полости, концы лигатур натягивают и перемещают ПЖП к линии их прошивания через диафрагму. Сдвоенные концы боковых лигатур связывают с отдельными концами средней лигатуры (фиг.1). После этого передние стенки кардиального отдела желудка и пищевода образуют острый угол (подобный углу Гиса), направленный кпереди и ограниченный спереди и снизу диафрагмой, а спереди и сверху - перикардом задненижнего контура сердца (фиг.2). Затем убирают держалку и сшивают края разреза диафрагмы. If CPOD and the anterior wall of the stomach are firmly fused, then we are dealing with a congenital short esophagus. Dissecting these adhesions is dangerous because of the possibility of damage to the trunk of the left vagus nerve and the wall of the stomach. Therefore, at the front edge of the CPOD, an oval section of the diaphragm is made. Through the incision, the chest stomach and about 5.0 cm of the esophagus are mobilized. Take them to the holder. (figure 1). The front edge of the CVD is retracted posteriorly. The pericardium from the diaphragm 3.0 cm wide and anterior to the back line of their fusion is peeled off with a finger or a preparation gauze tupfer on a curved clamp. Under the pancreas line, the front wall of the stomach is stitched with three U-shaped ligatures, they are tied and tied in pairs to the clamps. The double ends of the ligatures are inserted into a large arcuate needle and through the PDC or its incision from top to bottom, they are stitched through the diaphragm section separated from the pericardium at a distance of 3.0 cm anterior to its edge, observing parallelism with the sagittal line. From the side of the abdominal cavity, the ends of the ligatures stretch and move the pancreas to the line of their flashing through the diaphragm. The double ends of the side ligatures are associated with the individual ends of the middle ligature (figure 1). After that, the front walls of the cardiac section of the stomach and esophagus form an acute angle (similar to the His angle), directed anteriorly and bounded by the diaphragm in front and below, and in the front and top by the pericardium of the posterior-lower outline of the heart (figure 2). Then the holder is removed and the edges of the diaphragm cut are sutured.

Задние стенки кардиального отдела желудка и пищевода повторяют ход передних их стенок. Помогает им в этом НПС. The back walls of the cardiac section of the stomach and esophagus repeat the course of their front walls. Helps them in this NPC.

Существенного продольного натяжения пищевода не происходит, т.к. место фиксации ПЖП к диафрагме значительно выше КПОД. Significant longitudinal tension of the esophagus does not occur, because the place of fixation of the pancreas to the diaphragm is significantly higher than the CPOD.

Элементы, образующие клапан Губарева и принцип его антирефлюксной функции. Когда НПС в тонусе, задняя его стенка находится у передней стенки, в 3,0-х см кпереди от КПОД. ПЖП сомкнут и герметично прикрыт снизу передней стенкой кардиального отдела желудка, фиксированной к диафрагме и огибающей его спереди назад (неподвижная створка клапана). Задняя стенка кардиального отдела желудка лежит на передней и дополнительно герметизирует ПЖП (фиг.2). Во время акта глотания НПС расслабляется, но произвольно не расширяется. Его стенки раздвигает проходящая по пищеводу пища. Задняя стенка кардии и кардиального отдела желудка (откидная створка) отходит кзади и кверху. Пища беспрепятственно проходит в пищевод (фиг.3). НПС вновь приходит в тонус, замыкает кардию, приводит заднюю ее стенку к передней и "прячет" ПЖП за неподвижной створкой клапана. Откидная створка возвращается к неподвижной и герметизирует преддверие ПЖП (фиг.2). Кардия не ограничена извне и фиксирована к диафрагме лишь передним краем. Поэтому ее просвет расширяется до максимально возможного, а любая сила НПС оказывается достаточной, чтобы сомкнуть ПЖП и завести за неподвижную створку клапана. Elements that form the Gubarev valve and the principle of its antireflux function. When the NPS is in good shape, its posterior wall is located at the anterior wall, 3.0 cm anterior to the CPOD. The pancreas is closed and hermetically covered from below by the front wall of the cardiac section of the stomach, fixed to the diaphragm and enveloping it from front to back (fixed valve flap). The back wall of the cardiac section of the stomach lies on the front and additionally seals the pancreas (figure 2). During the act of swallowing, the NPS relaxes, but does not expand arbitrarily. Its walls are pushed apart by food passing through the esophagus. The back wall of the cardia and the cardiac section of the stomach (flap) goes back and up. Food passes freely into the esophagus (figure 3). The NPS again comes in tone, closes the cardia, leads its posterior wall to the front and “hides” the pancreas behind a fixed valve leaf. The flap returns to the stationary and seals the vestibule of the pancreas (Fig.2). The cardia is not limited from the outside and is fixed to the diaphragm only by the front edge. Therefore, its lumen is expanded to the maximum possible, and any strength of the NPS is sufficient to close the pancreas and lead behind a fixed valve leaf.

Во время физиологических релаксаций НПС, не связанных с приемом пищи, давление в пищеводе остается низким, а в брюшной полости - высоким. Поэтому кардия остается спавшейся, откидная створка - неподвижной и ГЭР не происходит. Это подтверждает 24-часовая рН-метрия. During physiological relaxation of NPS that are not related to food intake, pressure in the esophagus remains low and in the abdominal cavity is high. Therefore, the cardia remains collapsed, the flap remains stationary and the ERT does not occur. This is confirmed by a 24-hour pH meter.

Из абдоминального доступа таких операций выполнено 5. Прекрасные результаты у всех больных. Сразу после операции исчезли симптомы ГЭРБ. Признаков дисфагии не было ни у одного больного. Их и не должно быть, т.к. НПС не обертывают манжеткой. From abdominal access, such operations were performed 5. Excellent results in all patients. Immediately after surgery, the symptoms of GERD disappeared. No patient had signs of dysphagia. They should not be, because NPS do not wrap the cuff.

Пример из практики. Больная М. 61 год, история болезни 3686. Поступила в 1-е хирургическое отделение 27.11.00 с диагнозом: ГЭРБ 3-й стадии, эрозивноязвенный рефлюкс-эзофагит. Сопутствующие заболевания (отягощающие) хронический каменный холецистит в стадии ремиссии, гормонозависимая бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Case study. Patient M., 61 years old, medical history 3686. Was admitted to the 1st surgical department 11/27/00 with a diagnosis of GERD of the 3rd stage, erosive ulcer reflux esophagitis. Concomitant diseases (aggravating) chronic stone cholecystitis in remission, hormone-dependent bronchial asthma, hypertension, coronary heart disease.

Показанием к операции послужили частые обострения ГЭРБ и совпадающие с ними обострения бронхиальной астмы. При рентгенологическом исследовании выявлена ГПОД, вторично укороченный пищевод 2-й степени, гастроэзофагеальный рефлюкс (фиг. 4). Основными симптомами были: изжога, боли за грудиной, дисфагия, ночные регургитации желудочного содержимого, приступы бронхиальной астмы. После медикаментозной предоперационной терапии 31.11.2000 г. выполнены операции: операция антирефлюкса по указанной методике, удаление желчного пузыря с конкрементами. Послеоперационный период прошел с умеренным обострением бронхиальной астмы. Потребовалось увеличение дозы гормональных препаратов в течение 5 дней. Других осложнений не было. Выписали по выздоровлению на 21 день, со дня поступления в стационар. The indications for surgery were frequent exacerbations of GERD and coincident exacerbations of bronchial asthma. An X-ray examination revealed HPOD, a second shortened esophagus of the 2nd degree, gastroesophageal reflux (Fig. 4). The main symptoms were: heartburn, chest pain, dysphagia, nocturnal regurgitation of gastric contents, asthma attacks. After drug preoperative therapy on November 31, 2000, the following operations were performed: antireflux surgery according to the specified method, removal of the gall bladder with calculi. The postoperative period was a moderate exacerbation of bronchial asthma. It took an increase in the dose of hormonal drugs within 5 days. There were no other complications. Discharged on recovery on 21 days from the day of admission to the hospital.

На рентгенограммах, выполненных через 19 дней после операции, в положении лежа на животе с приподнятым левым боком зафиксирован момент прохождения бария через зону клапана во время акта глотания бариевой взвеси (фиг. 5) и момент его завершения, когда стенки пищевода и створки клапана еще сохраняют следы бариевого контраста (фиг.6). Откидная створка возвратилась к неподвижной и укрыла ПЖП. Через 3 минуты после глотка бариевой кашицы проведена проба Вальсальвы. Рефлюкса контрастной массы в пищевод нет (фиг.7). On radiographs performed 19 days after the operation, in the supine position with the raised left side, the moment of barium passage through the valve zone during the act of swallowing barium suspension (Fig. 5) and the moment of its completion when the walls of the esophagus and valve flaps still remain traces of barium contrast (Fig.6). The flap returned to the motionless and covered PZhP. 3 minutes after a sip of barium pulp, a test of Valsalva was performed. There is no reflux of the contrast mass into the esophagus (Fig. 7).

Таким образом, восстановленная над диафрагмой антирефлюксная функция клапана Губарева надежно предупреждают ГЭР, без коррекции давления НПС. Thus, the antireflux function of the Gubarev valve restored above the diaphragm reliably prevents GER without correcting the pressure of the NPS.

Предложенный способ лечения ГЭРБ прост в исполнении. Он не предусматривает низведение кардии под диафрагму и поэтому относительно малотравматичен. Эффективная функция клапана, независимо от состояния подвижности пищевода и тонуса НПС, делает этот способ лечения ГЭРБ универсальным. Он не требует предоперационных динамических исследований пищевода и НПС, т.к. с ними не связывают ключевую причину патогенеза ГЭРБ. The proposed method for the treatment of GERD is simple to implement. It does not provide for reducing the cardia under the diaphragm and is therefore relatively less traumatic. The effective function of the valve, regardless of the state of esophageal motility and tone of the NPS, makes this method of treatment of GERD universal. It does not require preoperative dynamic studies of the esophagus and NPS, because they do not associate a key cause of GERD pathogenesis.

Источники информации
1) Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. "Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы" - Хирургия. - 2000. - 10. С. 12-14.Sources of information
1) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. "The choice of plastic surgery for hiatal hernias" - Surgery. - 2000. - 10.P. 12-14.

2) Галимов О.В., Сахаутдинов В.Г., Сендерович Е.И., Федоров С.В. "К методике фундопликации при хирургическом лечении рефлюкс-эзофагита". Вести хир., 1997. Т. - 156, 3, с. 47-48. 2) Galimov O.V., Sakhautdinov V.G., Senderovich E.I., Fedorov S.V. "On the methodology of fundoplication in the surgical treatment of reflux esophagitis." Vesti Khir., 1997.T. - 156, 3, p. 47-48.

3) Каншин Н.Н., Чисов В.И. "Клапанная гастропликация при коротком пищеводе 11-степени". - Хирургия. - 1969. 12. - С. 55-58. 3) Kanshin N.N., Chisov V.I. "Valvular gastroplication with a short esophagus of 11 degrees." - Surgery. - 1969. 12. - S. 55-58.

4) Кубышкин В.А. и Федоров В.Д., Корняк Б.С., Азимов Р.Х. "Место лапароскопической хирургии в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". - Хирургия. - 1999. - . 11. - С. 4-7. 4) Kubyshkin V.A. and Fedorov V.D., Kornyak B.S., Azimov R.Kh. "The place of laparoscopic surgery in gastroesophageal reflux disease." - Surgery. - 1999. -. 11. - S. 4-7.

5) Оскретков В.И., Ганков В.А. "Результаты хирургической коррекции недостаточности кардии". Хирургия, 1997, 8, 43-46. 5) Oskretkov V.I., Gankov V.A. "The results of surgical correction of cardia failure." Surgery, 1997, 8, 43-46.

6) Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев Н.О. "Хирургия диафрагмы". Медицина. Л. отд., 1966, с. 175. 6) Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. "Diaphragm Surgery". The medicine. L. Dep., 1966, p. 175.

7) Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов С.А. "Хирургия пищевода" - М.: Медицина. - 1975. - С. 116 и 109. 7) Shalimov A.A., Saenko V.F., Shalimov S.A. "Surgery of the esophagus" - M .: Medicine. - 1975 .-- S. 116 and 109.

8) Шептулин А.А., Хромов В.Л., Санкина Е.А. "Современное представление о патогенезе, диагностике и лечении рефлюкс-эзофагита" Клин. мед. - 1995. - 6. - С. 11-14. 8) Sheptulin A.A., Khromov V.L., Sankina E.A. "A modern view of the pathogenesis, diagnosis and treatment of reflux esophagitis" Wedge. honey. - 1995. - 6. - S. 11-14.

9) Эфендиев В.М., Касумов Н.А. "Хирургическая коррекция нарушений замыкательной функции кардии". Хирургия - 1999. - 6 - С. 27-30. 9) Efendiev V.M., Kasumov N.A. "Surgical correction of cardiac closure function disorders." Surgery - 1999. - 6 - S. 27-30.

10) Alien M.S., Trastek V.F., Deschamps C., Pairolero P.C. "Intrathoracic stomach. Presentation and results of operation" J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993 Feb. - Vol. 105. - N. 2. - P. 253-8. 10) Alien M.S., Trastek V.F., Deschamps C., Pairolero P.C. "Intrathoracic stomach. Presentation and results of operation" J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1993 Feb. - Vol. 105. - N. 2. - P. 253-8.

11) Castell D.O. New York. - 1985. - P. 3-9. 11) Castell D.O. New York - 1985. - P. 3-9.

12) Gastal O.L., Hagen J.A., Peters J.H., Campos G.M., Hashemi M., Thisen J., Bremner C.G., DeMttster T.R. "Short esophagus: analisis of predictors and clinical implications" Arch. Surg. - 1999 Jun. - Vol. 134.-N. 6. - P. 633-6. 12) Gastal O.L., Hagen J.A., Peters J.H., Campos G.M., Hashemi M., Thisen J., Bremner C.G., DeMttster T.R. "Short esophagus: analisis of predictors and clinical implications" Arch. Surg. - 1999 Jun. - Vol. 134.-N. 6. - P. 633-6.

13) Kabat J. , Pafko P. "Chrurgike osetreni refluxni nemoci jicnu pri kratkem jicnu" Rozhl. Chir. - 1994 Nov. - Vol. 73. - N. 7. - P. 345-7. 13) Kabat J., Pafko P. "Chrurgike osetreni refluxni nemoci jicnu pri kratkem jicnu" Rozhl. Chir. - 1994 Nov. - Vol. 73. - N. 7. - P. 345-7.

14) O Hanrahan Т., Marples M., Bencewicz J. "Recurrent reflux and wrap disruption after Nissen fundoplication: Detection incidence and timing". G. Surg. - 1990, - vol. 77, N 5 - P. 545-547. 14) O Hanrahan T., Marples M., Bencewicz J. "Recurrent reflux and wrap disruption after Nissen fundoplication: Detection incidence and timing." G. Surg. - 1990, - vol. 77, N 5 - P. 545-547.

15) Ramel S. , Thor K., "The ersta procedure, a hemifundoplication for the treatment gastroesophageal reflux disease" Ann. Chir. - 1995. - Vol. 84. -N. 2. - P. 145-9. 15) Ramel S., Thor K., "The ersta procedure, a hemifundoplication for the treatment gastroesophageal reflux disease" Ann. Chir. - 1995. - Vol. 84. -N. 2. - P. 145-9.

Claims

A method of treating gastroesophageal reflux disease by restoring the function of the Gubarev valve over the diaphragm, which consists in the upper median laparotomy, mobilization of the left lobe of the liver, dissection of the esophageal-diaphragmatic ligament or membranous diaphragm at the anterior edge of the ring of the esophageal opening of the diaphragm, mobilization of the hernia 5 of the stomach and 5 of the stomach separation of the diaphragm from the pericardium 3.0 cm wide and anterior to the posterior line of their fusion, stitching the front edge of the esophageal-gastric junction with the pericardial surface with a diaphragm 3.0 cm in front of its esophageal opening, stitching the edges of the diaphragm incision.