RU2198598C2

RU2198598C2 - Method of determining pathological changes in temporal-mandibular joint

Info

Publication number: RU2198598C2
Application number: RU2000114563/14A
Authority: RU
Inventors: Ф.Ф. Муфазалов; Л.П. Герасимова; Д.Э. Байков
Original assignee: Байков Денис Энверович
Priority date: 2000-06-07
Filing date: 2000-06-07
Publication date: 2003-02-20

Abstract

FIELD: radiodiagnostics. SUBSTANCE: patient is laid on tomographic table in sideways position, head is slowly drawn back, and x-ray tube is inclined in direction of deviation of head. In the obtained scans, location, shape, and density of both joint head and joint disk itself are determined as well as shape of joint space. If necessary, opposite joint is similarly examined and data obtained are compared. EFFECT: improved determination accuracy.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике. The invention relates to medicine, namely to radiation diagnostics.

Известен способ рентгендиагностики - линейная томография (зонография) височно-нижнечелюстных суставов, позволяющий визуализировать структурные и анатомо-топографические изменения костных элементов (Н.Н. Каспарова, А.А. Колосов, Ю.И. Воробьев. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов у детей и подростков. - М.: Медицина, 1981, 159 с.). Данный способ основан на получении изолированного рентгеновского изображения определенного слоя (глубиной от 1 до 4 см) и размазывания прилежащих структур, находящихся вне снимаемого слоя. Размазывание мешающих теней достигается путем одновременного перемещения источника рентгеновского излучения и их приемника (кассеты с пленкой) во время сьемки при неподвижном снимаемом объекте. Исследование выполняется в горизонтальном положении больного, лежа на животе так, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола; исследуемый сустав находится в центре кассеты. По степени изменений конфигураций суставообразующих поверхностей, изменения их соотношения и степени смещаемости суставной головки в положении максимально открытого рта (при выполнении функциональной пробы) определяется степень выраженности патологического процесса и дальнейшая тактика лечения. A known method of X-ray diagnostics is linear tomography (zonography) of the temporomandibular joints, allowing visualization of structural and anatomical and topographic changes in bone elements (NN Kasparova, A.A. Kolosov, Yu.I. Vorobyov. Diseases of the temporomandibular joints in children and adolescents. - M.: Medicine, 1981, 159 pp.). This method is based on obtaining an isolated X-ray image of a specific layer (1 to 4 cm deep) and smearing adjacent structures outside the film layer. The smearing of interfering shadows is achieved by simultaneously moving the x-ray source and their receiver (film cassette) during shooting with a fixed removable object. The study is performed in a horizontal position of the patient, lying on his stomach so that the sagittal plane of the head is parallel to the plane of the table; the test joint is in the center of the cassette. The degree of severity of the configurations of joint-forming surfaces, changes in their ratio and degree of displacement of the articular head in the position of the maximum open mouth (when performing a functional test) determines the severity of the pathological process and further treatment tactics.

Однако эффект размазывания полностью не избавляет от суперпозиции теней соседних костей, что часто затрудняет скиалогический анализ сустава. В то же время при дегенеративно-дистрофических изменениях в височно-нижнечелюстных суставах, в особенности на ранних стадиях заболевания, изменения в основном затрагивают прилежащие мягкие ткани, в частности суставной диск, которые не могут быть выявлены вышеизложенным методом. Технический результат - повышение диагностических возможностей за счет выявления на ранних стадиях заболевания. However, the smearing effect does not completely eliminate the superposition of the shadows of adjacent bones, which often complicates the ski analysis of the joint. At the same time, with degenerative-dystrophic changes in the temporomandibular joints, especially in the early stages of the disease, the changes mainly affect the adjacent soft tissues, in particular the articular disc, which cannot be detected by the above method. The technical result is an increase in diagnostic capabilities by identifying in the early stages of the disease.

Способ определения патологических изменений в височно-нижнечелюстных суставах в полусагиттальной проекции осуществляется следующим образом. Исследование выполняется на компьютерном томографе третьего поколения Somatom AR-T фирмы Siemens (ФРГ). A method for determining pathological changes in the temporomandibular joints in a hemisagittal projection is as follows. The study is performed on a third-generation computer tomograph Somatom AR-T from Siemens (Germany).

Больного укладывают на томографический стол в положении на боку, голова отведена в сторону под 45 градусов, исследуемый сустав находится сверху. В компьютер вводят сведения общего порядка (Ф.И.О., пол, порядковый номер исследования, возраст больного, название исследуемого органа). Выполняется томограмма черепа, по которой определяется зона интереса. Совпадение плоскости сканирования с полусагиттальной плоскостью сустава достигается дополнительным наклоном "Гентри" по ходу отведения головы - на 20 градусов. Сканирование осуществляется с шириной шага 0:2-0:3 см. На полученных сканах определяется положение, форма, плотность как суставной головки так и непосредственно самого суставного диска, а также форма суставной ямки. При необходимости таким же образом производят исследование сустава на здоровой стороне. По степени заинтересованности тех или иных анатомических структур и характере патологических изменений судят о преобладании той или иной фазы заболевания. The patient is placed on the tomographic table in a position on his side, the head is laid aside at 45 degrees, the joint under investigation is located on top. General information is entered into the computer (full name, gender, serial number of the study, age of the patient, name of the organ under investigation). A tomogram of the skull is performed, which determines the zone of interest. The coincidence of the scanning plane with the semi-sagittal plane of the joint is achieved by an additional tilt of the "Gentry" along the head, by 20 degrees. Scanning is carried out with a step width of 0: 2-0: 3 cm. On the scans obtained, the position, shape, density of both the articular head and directly of the articular disc itself, as well as the shape of the articular fossa are determined. If necessary, the joint is examined in the same way on the healthy side. By the degree of interest of various anatomical structures and the nature of pathological changes, the prevalence of one or another phase of the disease is judged.

Полученную информацию записывают на оптический диск. Обрабатывают результаты КГ исследований, измеряют плотность костных структур и суставного диска в единицах Хаунсфилда (HU). Изображения продольных томограмм височно-нижнечелюстного сустава при необходимости фиксируют на рентгеновской пленке. The obtained information is recorded on an optical disc. Process the results of CG studies, measure the density of bone structures and articular disc in Hounsfield units (HU). Images of longitudinal tomograms of the temporomandibular joint, if necessary, are fixed on an x-ray film.

В норме плотность суставного диска колеблется от 30 до 40 HU, а сам он равномерно распределяется в проекции рентгенологической суставной щели, При дегенеративных изменениях плотность его неравномерно возрастает до 80 HU, а диск зачастую смещается кпереди (суставная щель в передних отделах соответственно расширяется, а суставная головка смещается кзади). Со стороны прилежащих костных структур в начальных стадиях заболевания изменения могут не регистрироваться и определяться лишь в относительно поздние сроки от начала заболевания. Normally, the density of the articular disk ranges from 30 to 40 HU, and it is evenly distributed in the projection of the x-ray articular gap. During degenerative changes, its density increases unevenly to 80 HU, and the disk often shifts anteriorly (the joint gap in the front sections expands accordingly, and the articular the head moves backward). From the adjacent bone structures in the initial stages of the disease, changes may not be recorded and determined only at a relatively late date from the onset of the disease.

В случае разлитой клинической картины помимо мягкотканных изменений отмечаются также и костно-патологические изменения: структура костной ткани прослеживается неравномерно - чередование участков пониженной и повышенной плотности (остеопороз и остеосклероз), суставная головка деформируется, имеют место краевые разрастания остеофитов, суставная ямка уплощается, в далеко зашедшей стадии не исключается анкилозирование. In the case of a diffuse clinical picture, in addition to soft tissue changes, bone-pathological changes are also observed: the bone tissue structure is uneven - alternation of areas of reduced and increased density (osteoporosis and osteosclerosis), the articular head is deformed, there are marginal proliferation of osteophytes, the articular fossa is flattened, far the advanced stage is not excluded ankylosing.

Компьютерная томография очень четко, контрастно визуализирует как мягкотканные так и костные изменения височно-нижнечелюстных суставов в полусагиттальной позиции, позволяет судить о степени выраженности патологического процесса в относительно ранние сроки от начала заболевания. Computed tomography very clearly, contrastively visualizes both soft tissue and bone changes in the temporomandibular joints in a semi-sagittal position, allows us to judge the severity of the pathological process in a relatively early period from the onset of the disease.

Пример. Больная О. , 12 лет, обратилась амбулаторно, по направлению из Республиканской стоматологической поликлиники, с диагнозом артрозо-артрит височно-нижнечелюстных суставов с двух сторон. Example. Patient O., 12 years old, came out on an outpatient basis, from the Republican Dental Clinic, with a diagnosis of arthrosis-arthritis of the temporomandibular joints on both sides.

Жалобы на "хруст" в суставах с 2-х сторон, иногда болезненные ощущения при открывании рта. Больна около 3-х месяцев. Complaints of "crunching" in the joints from 2 sides, sometimes painful sensations when opening the mouth. Sick for about 3 months.

На ортопантомограмме признаков костно-патологических изменений не выявлено, элементы суставов с двух сторон прослеживаются симметрично. On the orthopantomogram signs of bone-pathological changes were not detected, the elements of the joints on both sides are traced symmetrically.

С целью уточнения диагноза и определения тактики лечения была проведена компьютерная томограмма височно-нижнечелюстных суставов в полусагиттальной проекции. Для этого больную укладывали на томографический стол в положении на правом боку, голова максимально приведена к правому плечу, образуя угол с исходной продольной осью около 45 градусов. В компьютер вводили сведения общего порядка (номер исследования, Ф.И.О., пол, возраст обследуемой, название исследуемого органа - в нашем случае основание черепа). После чего больная была заведена в "Гентри". Для достижения максимального совпадения плоскости сканирования с сагиттальной плоскостью сустава "Гентри" дополнительно наклоняли до крайней точки наклона - 20 градусов. Таким образом, плоскость сканирования составляла около 65 градусов по отношению к поперечной оси сустава. Далее выполнялась томограмма, по которой определялась зона интереса - левый височно-нижнечелюстной сустав, сканирование осуществлялось с шагом 0:2 см. In order to clarify the diagnosis and determine treatment tactics, a CT scan of the temporomandibular joints was performed in a semi-sagittal projection. For this, the patient was placed on a tomographic table in a position on the right side, the head is maximally brought to the right shoulder, forming an angle with the initial longitudinal axis of about 45 degrees. General information was entered into the computer (study number, full name, gender, age of the subject, name of the organ under investigation - in our case, the base of the skull). After which the patient was brought to the "Gentry". To achieve maximum coincidence of the scanning plane with the sagittal plane of the joint, the Gentry was additionally tilted to the extreme point of inclination - 20 degrees. Thus, the scanning plane was about 65 degrees with respect to the transverse axis of the joint. Next, a tomogram was performed, which determined the zone of interest - the left temporomandibular joint, scanning was performed in increments of 0: 2 cm.

Таким же образом было проведено исследование и исследование височно-нижнечелюстного сустава справа, с той лишь разницей, что обследуемая находилась на левом боку и голова ее была максимально приведена влево. В результате полученные данные были сопоставлены, при этом данных за выраженные костно-патологические изменения выявлено не было, но имело место некоторое уплотнение коркового слоя суставной головки слева в передних отделах - до 802 HU и нерезкое и неравномерное его утолщение до 0:2 см (справа корковый слой толщиной до 0:1 см и плотностью до 715 HU). Отмечалась умеренно выраженная передняя дислокация суставных дисков с 2-х сторон, толщина их на этом уровне достигала 0: 3-0:4 см, а плотность неравномерно повышалась до 76 HU, больше слева (в норме толщина суставного диска в передних отделах не превышает 0:2 см, а плотность колеблется в среднем от 30 до 40 HU). Рентгеновские суставные щели в передних отделах в передних отделах оказались более подчеркнуты до 0: 2-0: 3 см, больше слева (в норме 0:1-0:2 см), а в задних отделах соответственно суставные щели оказались соответственно уже. In the same way, a study and study of the temporomandibular joint on the right was carried out, with the only difference being that the subject was on the left side and her head was maximally brought to the left. As a result, the obtained data were compared, while data for pronounced bone-pathological changes were not detected, but there was some compaction of the cortical layer of the articular head on the left in the anterior sections - up to 802 HU and its unsharp and uneven thickening to 0: 2 cm (right cortical layer up to 0: 1 cm thick and density up to 715 HU). Moderately pronounced anterior dislocation of the articular discs from 2 sides was noted, their thickness at this level reached 0: 3-0: 4 cm, and the density increased unevenly to 76 HU, more on the left (normal thickness of the articular disc in the anterior sections does not exceed 0 : 2 cm, and the density varies on average from 30 to 40 HU). X-ray articular fissures in the anterior sections in the anterior sections were more emphasized to 0: 2-0: 3 cm, more to the left (normal 0: 1-0: 2 cm), and in the posterior sections, respectively, the joint spaces were narrower, respectively.

Данные компьютерной томографии могут соответствовать начальным проявлениям остеоартроза с 2-х сторон, больше слева (1-2 ст.). Computed tomography data can correspond to the initial manifestations of osteoarthritis from 2 sides, more to the left (1-2 tbsp.).

Лучевая нагрузка при использовании компьютерного томографа Somatom AR-T фирмы Siemens (ФРГ) колеблется в переделах 0:30-0:40 мЗв, что не превышает дозовой нагрузки при линейной томографии височно-нижнечелюстных суставов. При этом в отличие от линейной томографии пучок рентгеновских лучей КТ-аппарата узко коллимирован, т.е. отпадает необходимость специальной защиты. The radiation load when using a computer tomograph Somatom AR-T from Siemens (Germany) varies in the range of 0: 30-0: 40 mSv, which does not exceed the dose during linear tomography of the temporomandibular joints. In this case, in contrast to linear tomography, the x-ray beam of the CT apparatus is narrowly collimated, i.e. there is no need for special protection.

Данный способ лучевой диагностики мы применили у 5 больных в возрасте от 10 до 16 лет с дегенеративно-дистрофическими изменениями височно-нижнечелюстных суставов. We used this method of radiation diagnosis in 5 patients aged 10 to 16 years with degenerative-dystrophic changes in the temporomandibular joints.

Исследование височно-нижнечелюстных суставов в полуаксиальной проекции методом компьютерной томографии может быть использовано врачами-рентгенологами совместно с челюстно-лицевыми хирургами, а также другими специалистами, занимающимися проблемами височно-нижнечелюстных суставов. The study of the temporomandibular joints in a semi-axial projection by computed tomography can be used by radiologists in conjunction with maxillofacial surgeons, as well as other specialists involved in the problems of the temporomandibular joints.

Claims

A method for determining pathological changes in the temporomandibular joint by tomography, characterized in that they carry out computed tomography in the lateral position with the head held as far down as possible and the x-ray tube is tilted to the same side, the density, dimensions of the articular disc are measured in a semisagittal projection and with increasing density up to 80 HU with a norm of 30-40 HU and an increase in its size in the anteromedial sections determine pathological changes characteristic of the initial manifestations of osteoarthritis vis Normally the joint.