RU2194516C2

RU2194516C2 - Method for performing cranioplastic repair of cranium vault bone defects

Info

Publication number: RU2194516C2
Application number: RU2000101915/14A
Authority: RU
Inventors: О.В. Парахин; А.В. Калайтанов
Original assignee: Парахин Олег Васильевич; Калайтанов Александр Васильевич
Priority date: 2000-01-25
Filing date: 2000-01-25
Publication date: 2002-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing transplant by filling bone defect with basal calcium phosphate grains. The defect is covered with cut-out aponeurosis leaf and fixed on dura mater. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии головного мозга, и может быть использовано для пластики дефектов костей свода черепа. The invention relates to medicine, namely to brain neurosurgery, and can be used for plastic surgery of defects of the bones of the cranial vault.

Известен способ пластики дефектов черепа аллотрансплантатом из консервированной черепной кости (А.с. 1251879, А 61 В 17/00, oпубл. 23.08.86, Бюл. 31). A known method of repairing skull defects with an allograft from canned cranial bone (A.S. 1251879, A 61 B 17/00, publ. 23.08.86, Bull. 31).

Для предупреждения ликвородинамических расстройств твердая мозговая оболочка подтягивается швами к надкостнице и центру трансплантата. To prevent cerebrospinal fluid disorders, the dura mater is pulled by sutures to the periosteum and the center of the graft.

Недостатком способа является сложность его осуществления. Кроме того, при использовании костной пластики не исключено рассасывание костной пластинки, отторжение. The disadvantage of this method is the complexity of its implementation. In addition, when using bone grafting, resorption of the bone plate and rejection are not ruled out.

Известен способ пластики дефектов черепа быстротвердеющими массами (А.с. СССР 950344, А 61 В 17/00, oпубл. 15.08.82, Бюл. 30). A known method of plastics of defects of the skull by quick-hardening masses (A.S. USSR 950344, A 61 B 17/00, publ. 15.08.82, Bull. 30).

Образование трансплантата осуществляется в процессе операции, после чего он закрепляется в гнездах краев дефекта. The graft is formed during the operation, after which it is fixed in the nests of the edges of the defect.

Способ сложен в исполнении, удлиняет сроки операции и не обеспечивает надежную стерилизацию. Использование полимерных материалов зачастую приводит к отторжению трансплантата, нагноению. The method is complicated in execution, lengthens the duration of the operation and does not provide reliable sterilization. The use of polymeric materials often leads to transplant rejection, suppuration.

Известен способ краниопластики путем заполнения дефекта смесью из костной крошки и крови больного с последующим образованием протеза из самотвердеющей пластмассы и фиксацией его швами к черепу (А.с. 942708, А 61 В 17/00, oпубл. 15.07.82, Бюл. 26). There is a method of cranioplasty by filling the defect with a mixture of bone crumbs and blood of the patient with the subsequent formation of a prosthesis made of self-hardening plastic and fixing it with sutures to the skull (A.S. 942708, A 61 B 17/00, publ. 15.07.82, Bull. 26) .

При этом дефект черепа под влиянием аутобиомассы замещается регенерирующей костной тканью, что позволяет убрать пластмассовый протез. In this case, the skull defect under the influence of autobiomass is replaced by regenerating bone tissue, which allows you to remove the plastic prosthesis.

Известен способ пластики дефектов свода черепа смесью костной стружки с полиуретановым клеем с последующим послойным ушиванием раны (А.с. СССР 1258389, А 61 В 17/00, oпубл. 23.09.86, Бюл. 35). A known method of repairing defects of the cranial vault with a mixture of bone chips with polyurethane adhesive followed by layer-by-layer suturing of the wound (A.S. USSR 1258389, A 61 B 17/00, publ. 23.09.86, Bull. 35).

Недостатком этих способов является сложность получения аутобиосмеси, не исключается сдавление мозга, возникновение атрофических явлений. The disadvantage of these methods is the difficulty of obtaining autobiosmixes, compression of the brain and the occurrence of atrophic phenomena are not ruled out.

Наиболее близким заявляемому является способ пластики костного дефекта свода черепа (А.с. СССР 1289473, А 61 В 17/00, oпубл. 15.02.87, Бюл. 6). The closest to the claimed is a method of plastic bone defect of the cranial vault (A.S. USSR 1289473, A 61 B 17/00, publ. 15.02.87, Bull. 6).

С целью предупреждения сдавления мозга способ предусматривает послойное рассекание кожи и мягких тканей, укладывание трансплантата в костный дефект свода черепа и подшивание его ранее проведенными нитями к подкожному апоневрозу. In order to prevent compression of the brain, the method provides for layer-by-layer dissection of the skin and soft tissues, placing the graft in a bone defect in the cranial vault and stitching it with previously carried out threads to subcutaneous aponeurosis.

Недостатком способа является необходимость предварительной подготовки трансплантата. The disadvantage of this method is the need for preliminary preparation of the graft.

Техническим результатом изобретения является упрощение способа краниопластики дефектов костей свода черепа за счет использования доступного материала для формирования трансплантата при обеспечении необходимой регенерации костной ткани с исключением токсического действия, отторжения и нагноения трансплантата. The technical result of the invention is to simplify the method of cranioplasty of defects of the bones of the cranial vault due to the use of available material for the formation of the graft while ensuring the necessary regeneration of bone tissue with the exception of toxic effects, rejection and suppuration of the graft.

Технический результат достигается тем, что краниопластика дефектов свода черепа осуществляется путем фиксации трансплантата к апоневрозу, при этом в качестве трансплантата используются гранулы кальция фосфата основного. The technical result is achieved by the fact that cranioplasty of defects of the cranial vault is carried out by fixing the transplant to aponeurosis, while granules of calcium phosphate are used as the graft.

По отношению к прототипу отличительным признаком заявляемого способа является использование в качестве трансплантата гранул кальция фосфата основного. In relation to the prototype, the hallmark of the proposed method is the use as a graft of granules of calcium phosphate basic.

Сам материал { химическая формула Са₁₂(ОН)₂(РО₄)₆} представляет собой плотные гранулы серовато-голубого цвета различного диаметра и порошка той же консистенции. Трансплантат формируется в костном дефекте свода черепа без предварительной подготовки. Преимуществом используемого материала является простота стерилизации, хранения. Кальция фосфат основной не оказывает токсического и химического действия не головной мозг, не наблюдается случаев отторжения и нагноения. В месте постановки трансплантата через три-четыре недели формируется специфический субстрат костеподобной консистенции, состоящий из гранул кальция фосфата основного и грануляции краев раневого дефекта.The material itself {chemical formula Ca ₁₂ (OH) ₂ (PO ₄ ) ₆ } is a dense grayish-blue granule of various diameters and powders of the same consistency. The graft is formed in a bone defect in the cranial vault without prior preparation. The advantage of the material used is the simplicity of sterilization, storage. Calcium phosphate basic has no toxic and chemical effects; it is not the brain, there are no cases of rejection and suppuration. After three to four weeks, a specific bone-like consistency substrate is formed at the graft site, consisting of granules of calcium phosphate and granulation of the edges of the wound defect.

Гидроксилапатит (кальция фосфат основной) является доступным материалом, его выпуск и применение разрешены министерством здравоохранения (Госреестр лекарственных средств, приказ 94/302/4). Hydroxylapatite (basic calcium phosphate) is an accessible material; its release and use are authorized by the Ministry of Health (State Register of Medicines, order 94/302/4).

Известно использование гидроксилапатита в качестве наполнителя для быстроотверждающихся композиций в стоматологической практике (Патент РФ 2057522, А 61 К 6/08, опубл. 10.04.96, Бюл. 10, Патент РФ 2107490, А 61 К 6/033, oпубл. 27.03,98, Бюл. 9). It is known to use hydroxylapatite as a filler for fast-curing compositions in dental practice (RF Patent 2057522, A 61 K 6/08, publ. 10.04.96, Bul. 10, RF Patent 2107490, A 61 K 6/033, publ. 27.03.98 , Bull. 9).

Установлено, что благодаря высокой степени сродства гидроксилапатита к костной ткани повышается адгезия быстротвердеющих композиций по отношению к костному слою. It has been established that due to the high degree of affinity of hydroxylapatite to bone tissue, adhesion of rapidly hardening compositions to the bone layer is increased.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. The inventive method is as follows.

Выкраивается кожный лоскут над дефектом, затем выкраивается дополнительный листок из апоневроза и прилегающих тканей с сохранением сосудистой ножки до твердой мозговой оболочки. Края костного дефекта освобождаются от рубцовой ткани. Костный дефект заполняется гранулами кальция фосфата основного на всю толщину кости и закрывается выкроенным ранее листком апоневроза. Последний плотно фиксируется к твердой мозговой оболочке подшиванием, что позволяет добиться хорошего контакта гранул с костными структурами и стабильной фиксации гранул в дефекте. Кожный лоскут укладывается на свое место и фиксируется шелковыми швами. Снятие швов на 7-10 сутки. Послеоперационное ведение больного обычное с регулированием водной нагрузки до создания временного искусственного повышения внутричерепного давления для поддержания биокерамического трансплантата на уровне свода черепа. A skin flap is cut over the defect, then an additional leaf is cut out from the aponeurosis and adjacent tissues, preserving the choroid to the dura mater. The edges of the bone defect are exempted from scar tissue. A bone defect is filled with granules of calcium phosphate core to the entire thickness of the bone and closes a previously cut leaf of aponeurosis. The latter is tightly fixed to the dura mater by hemming, which allows to achieve good contact of the granules with bone structures and stable fixation of granules in the defect. The skin flap fits in its place and is fixed with silk sutures. Removing stitches for 7-10 days. Postoperative management of the patient is normal with the regulation of the water load until a temporary artificial increase in intracranial pressure is created to maintain the bioceramic graft at the level of the cranial vault.

По данным патоморфологических исследований структур головного мозга шести собак, прооперированных заявленным способом, не зарегистрированы деструктивные изменения, свидетельствующие о химическом и токсическом действии кальция фосфата основного на сосуды и клетки головного мозга. В месте постановки трансплантанта достигается механическая прочность, восстанавливается целостность свода черепа. Способ был также апробирован на больных Ставропольской городской больницы 4 нейрохирургического отделения. According to pathomorphological studies of the brain structures of six dogs operated on by the claimed method, no destructive changes have been recorded that indicate the chemical and toxic effects of calcium phosphate basic on blood vessels and brain cells. At the site of transplant placement, mechanical strength is achieved, the integrity of the cranial vault is restored. The method was also tested on patients of the Stavropol city hospital 4 neurosurgical department.

Пример. Больной Р., 41 год, поступил в нейрохирургическое отделение для проведения краниопластики дефекта костей свода черепа левой теменно-височной области 4•4 см через 1,5 месяца после первичного хирургического вмешательства на головном мозге по поводу тяжелой ЧМТ. Краниопластика проведена по описанной методике гранулами кальция фосфата основного. Послеоперационное течение и заживление без особенностей, через 10 дней сняты швы, биокерамический трансплантат стабилен. Дальнейшие наблюдения подтвердили формирование костной плотности трансплантата. Конфигурация свода черепа восстановлена. Example. Patient R., 41 years old, was admitted to the neurosurgical department for cranioplasty of a defect in the bones of the cranial vault of the left parietal-temporal region 4 • 4 cm 1.5 months after the initial surgical intervention on the brain for severe head injury. Cranioplasty was carried out according to the described method with granules of calcium phosphate basic. The postoperative course and healing without features, after 10 days the sutures were removed, the bioceramic transplant is stable. Further observations confirmed the formation of bone graft density. The configuration of the cranial vault is restored.

Таким образом, заявляемый способ практически осуществим, его использование в клинической практике позволит значительно повысить эффективность краниопластики дефектов костей свода черепа. Thus, the claimed method is practicable, its use in clinical practice will significantly increase the effectiveness of cranioplasty defects of the bones of the cranial vault.

Claims

A method for cranioplasty of a defect in the bones of the cranial vault, including fixation of the graft to the aponeurosis, characterized in that the leaf of the aponeurosis and adjacent tissues with the vascular pedicle are pre-cut, the graft is formed by filling the bone defect with granules of calcium phosphate basic, closing it with a cut leaf of the aponeurosis and fixing it to the dura mater .