RU2190851C1

RU2190851C1 - Method for diagnostics of body endotoxicosis degree

Info

Publication number: RU2190851C1
Application number: RU2001104614A
Authority: RU
Inventors: И.П. Степанова; В.Е. Высокогорский; А.Г. Патюков; О.В. Атавина; О.В. Корпачева
Original assignee: Омская государственная медицинская академия
Priority date: 2001-02-19
Filing date: 2001-02-19
Publication date: 2002-10-10

Abstract

FIELD: medicine, diagnostics. SUBSTANCE: one should determine in blood serum the content of creatinine, fraction of average molecules, erythrocytes, and sodium and, additionally, according to clinical values of urine an index is calculated by the formula: II= 0,82-042X₁+2,68X₂+0,02X₃+0,60X₄-0,002X₅, where X₁ is blood erythrocytes (10¹²/l), X₂ is blood serum creatinine (mmole/l), X₃ is blood plasma sodium (mmole/l), X₄ is fraction of average molecules of blood serum (c.u.), X₅ is daily diuresis of urine (ml) and at its value within 0-1.5 c.u. is reversible degree of endotoxicosis is diagnosed, within 1.5-3.0 c.u. is pronounced degree is diagnosed, and within 3.0-4.5 c.u. is high degree of endotoxicosis is diagnosed, in case of above 4.5 c.u. is the terminal degree of endotoxicosis should be concluded on. EFFECT: higher efficiency of diagnostics. 2 ex, 2 tbl

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики степени эндотоксикоза организма. The present invention relates to medicine and can be used to diagnose the degree of endotoxemia of the body.

Известен способ диагностики степени эндотоксикоза, включающий измерение степени воздействия исследуемой сыворотки больного на время фильтрации эритроцитов здоровых доноров. Токсичность определяют по увеличению времени фильтрации эритроцитов донора после инкубации с сывороткой больного (А.С. СССР 1475333, кл. G 01 N 33/48). A known method for diagnosing the degree of endotoxemia, including measuring the degree of influence of the test serum of the patient during the filtering of red blood cells of healthy donors. Toxicity is determined by increasing the filtering time of the donor erythrocytes after incubation with the patient’s serum (AS USSR 1475333, class G 01 N 33/48).

Одним из общепринятых способов диагностики эндотоксикоза является определение связывающей функции сывороточного альбумина (А.С. СССР 1409931, кл. G 01 N 33/48). One of the generally accepted methods for the diagnosis of endotoxemia is the determination of the binding function of serum albumin (AS USSR 1409931, CL G 01 N 33/48).

Barnhill Stephen Datall et al. для диагностики интоксикации организма предлагают диагностический индекс, полученный при обработке лабораторных данных (WO 9612187 кл. G 01 N 33/53). Barnhill Stephen Datall et al. for the diagnosis of intoxication of the body offer a diagnostic index obtained by processing laboratory data (WO 9612187 class. G 01 N 33/53).

Известно для повышения чувствительности оценки эндотоксикоза при шокогенной травме использование индекса интоксикации, рассчитываемого по формуле

где
СМ - уровень "средних молекул", усл.ед.;
К- содержание креатинина, моль/л;
ЛИИ - показатель лейкоцитарного индекса интоксикации, усл.ед.,
(Гринев М. В. , Цибин Ю.Н., Тарелкина М.Н.. Интоксикация при шокогенной травме и методы ее корреляции// Детоксикационная терапия при травматической болезни и острых хирургических заболеваниях: Матер. Респуб. науч. конф. -Л., 1989. - С. 4-9.).It is known to increase the sensitivity of the assessment of endotoxemia in case of shock injury, the use of an intoxication index calculated by the formula

Where
SM - the level of "medium molecules", conventional units;
K is the content of creatinine, mol / l;
LII - indicator of leukocyte intoxication index, conventional units,
(Grinev M.V., Tsibin Yu.N., Tarelkina M.N. Intoxication with shock injury and methods of correlation // Detoxification therapy for traumatic disease and acute surgical diseases: Mater. Repub. Scientific conf. -L. , 1989 .-- S. 4-9.).

Недостатком способа диагностики является его ограниченность в связи с использованием лишь лабораторных показателей крови без учета показателей клинического анализа мочи. The disadvantage of the diagnostic method is its limited nature due to the use of only laboratory blood parameters without taking into account indicators of a clinical urine analysis.

Задачей изобретения является повышение эффективности оценки степени эндотоксикоза. The objective of the invention is to increase the efficiency of assessing the degree of endotoxemia.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики степени эндотоксикоза путем расчета интегрального индекса на основе лабораторных показателей крови дополнительно по клиническим показателям мочи производят расчет индекса по формуле
ИИ = 0,82 - 0,42X₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄ - 0,002Х₅,
где
X₁ - эритроциты крови, 10¹²/л;
X₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л;
Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л;
Х₄ - фракция веществ низкой и средней молекулярной массы сыворотки крови, усл.ед.;
Х₅ - суточный диурез, мл,
и прогнозируют степень эндотоксикоза и исход: при значениях ИИ ниже 4,5 усл. ед. - благоприятный исход, свыше 4,5 усл. ед. - неблагоприятный исход при острой почечной недостаточности (ОПН) в стадии олиго-, анурии.The problem is solved in that in the method for diagnosing the degree of endotoxemia by calculating the integral index based on laboratory blood parameters, in addition to the clinical indicators of urine, the index is calculated according to the formula
AI = 0.82 - 0.42X ₁ + 2.68X ₂ + 0.02X ₃ + 0.60X ₄ - 0.002X ₅ ,
Where
X ₁ - red blood cells, 10 ¹² / l;
X ₂ - serum creatinine, mmol / l;
X ₃ - sodium plasma, mmol / l;
X ₄ - fraction of substances of low and medium molecular weight of blood serum, conventional units;
X ₅ - daily diuresis, ml,
and predict the degree of endotoxemia and outcome: with AI values below 4.5 conv. units - favorable outcome, over 4.5 srvc. units - unfavorable outcome in acute renal failure (ARF) in the stage of oligo-, anuria.

В связи с этим разработан интегральный индекс для определения уровня эндотоксикоза при ОПН в стадии олиго-, анурии на основе анализа динамики следующих показателей: общий гемоглобин, число эритроцитов, лейкоцитов крови, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации, общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, коньюгированный билирубин, фракция веществ низкой и средней молекулярной массы (СМ), тимоловая и сулемовые пробы, хлориды сыворотки крови; калий, натрий плазмы крови; белок мочи, эритроциты и лейкоциты мочевого осадка, количество суточной мочи и удельный вес мочи. Математическая обработка была проведена с помощью регрессионного анализа. Клинические симптомы интоксикации условно оценивались по 5-балльной системе. За факторы были приняты метаболические показатели. Была отобрана наиболее адекватная линейная пятифакторная модель на основании значений среднеквадратичного отклонения дисперсии адекватности. Адекватность модели оценивалась с использованием критерия Фишера. Значимость параметров определялась путем построения доверительного интервала с помощью критерия Стьюдента. Сравнительный анализ интегральных индексов осуществлялся с использованием критерия Фишера. Характеристики модели представлены в таблице 1, где S_ад - среднеквадратичное отклонение дисперсии адекватности, а₀ - свободный член регрессии, S_ai - среднеквадратичное отклонение параметров.In this regard, an integrated index has been developed to determine the level of endotoxemia in acute renal failure in the stage of oligo-, anuria based on an analysis of the dynamics of the following indicators: total hemoglobin, the number of red blood cells, white blood cells, ESR, leukocyte intoxication index, total protein, urea, creatinine, total bilirubin , conjugated bilirubin, a fraction of substances of low and medium molecular weight (SM), thymol and sublimate samples, serum chlorides; potassium, blood plasma sodium; urine protein, red blood cells and leukocytes of urinary sediment, the amount of daily urine and the specific gravity of urine. Mathematical processing was carried out using regression analysis. The clinical symptoms of intoxication were conditionally evaluated using a 5-point system. The factors were taken metabolic indicators. The most adequate linear five-factor model was selected based on the standard deviation of the variance of the adequacy. The adequacy of the model was evaluated using the Fisher test. The significance of the parameters was determined by constructing a confidence interval using Student's criterion. Comparative analysis of integral indices was carried out using the Fisher criterion. The characteristics of the model are presented in Table 1, where S _ad is the standard deviation of the variance of adequacy, ₀ is the free term of the regression, and S _ai is the standard deviation of the parameters.

Интегральный индекс эндотоксикоза при ОПН в стадии олиго-, анурии имеет следующий вид:
ИИ = 0,82 - 0,42X₁ + 2,68Х₂ + 0,02Х₃ + 0,60Х₄ - 0,002Х₅,
где
X₁ - эритроциты крови, 10¹²/л;
Х₂ - креатинин сыворотки крови, ммоль/л;
Х₃ - натрий плазмы крови, ммоль/л;
Х₄ - фракция СМ сыворотки крови, усл.ед.;
Х₅ - суточный диурез, мл.The integral index of endotoxemia in acute renal failure in the stage of oligo-, anuria has the following form:
AI = 0.82 - 0.42X ₁ + 2.68X ₂ + 0.02X ₃ + 0.60X ₄ - 0.002X ₅ ,
Where
X ₁ - red blood cells, 10 ¹² / l;
X ₂ - serum creatinine, mmol / l;
X ₃ - sodium plasma, mmol / l;
X ₄ - fraction of serum CM, conventional units;
X ₅ - daily diuresis, ml.

Способ осуществляют следующим образом: Производят расчет ИИ по вышеприведенной формуле. При значениях интегрального индекса от 0 до 1,5 усл.ед. констатируют обратимую степень эндотоксикоза, от 1,5 до 3,0 усл.ед. - выраженную, от 3,0 до 4,5 усл.ед. - высокую, свыше 4,5 усл.ед. - терминальную степень эндотоксикоза. При значениях ИИ свыше 4,5 усл.ед. прогнозируют неблагоприятный исход. The method is as follows: Calculate AI according to the above formula. When the integral index is from 0 to 1.5 srvc ascertain a reversible degree of endotoxemia, from 1.5 to 3.0 conventional units - expressed, from 3.0 to 4.5 conventional units - high, over 4.5 conventional units - terminal degree of endotoxemia. When the values of AI over 4.5 srvc predict an adverse outcome.

Используемый критерий проанализирован в течение 13-ти суток для двух групп больных: с благоприятным и неблагоприятным течением болезни. Данные представлены в таблице 2. The criterion used was analyzed for 13 days for two groups of patients: with a favorable and unfavorable course of the disease. The data are presented in table 2.

В группе больных с благоприятным течением болезни значения ИИ снижаются, в то время как в группе с неблагоприятным исходом увеличиваются, что позволяет судить об исходе ОПН. In the group of patients with a favorable course of the disease, the values of AI decrease, while in the group with an unfavorable outcome they increase, which allows us to judge the outcome of acute renal failure.

Пример 1. Больной Н. , 29 лет. Диагноз: Острое отравление суррогатами алкоголя. Энцефалопатия смешанного генеза. Двусторонняя полисегментарная внебольничная (аспирационная) пневмония. Миоренальный синдром. ОПН в стадии олиго-, анурии. Больной доставлен в отделение токсикологии БСМП 1 г. Омска бригадой скорой медицинской помощи в состоянии поверхностной комы. В объективном статусе отмечалось учащенное, ослабленное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах легких, акроцианоз, повышенное АД, плотный отек левых конечностей с участками некроза мягких тканей левой ягодицы. При катетеризации мочевого пузыря получено 50 мл бурого цвета мочи, содержащей миоглобин. По данным клинико-лабораторного исследования - состояние эндогенной интоксикации: Нb - 146 г/л; Эр. - 5,1 10¹² /л; Креатинин - 0,43 ммоль/л; К - 4,5 ммоль/л; Na - 144 ммоль/л; CM - 0,38 усл.ед.Example 1. Patient N., 29 years old. Diagnosis: Acute poisoning by alcohol substitutes. Encephalopathy of mixed origin. Bilateral polysegmental community-acquired (aspiration) pneumonia. Myorenal syndrome. Acute renal failure in the stage of oligo-, anuria. The patient was taken to the toxicology department of BSMP 1 in Omsk by an ambulance team in a state of superficial coma. In the objective status, rapid, weakened breathing, moist rales in the lower lungs, acrocyanosis, increased blood pressure, dense swelling of the left extremities with areas of soft tissue necrosis of the left buttock were noted. During catheterization of the bladder, 50 ml of brown colored urine containing myoglobin was obtained. According to clinical and laboratory research - the state of endogenous intoxication: Нb - 146 g / l; Er. - 5.1 10 ¹² / l; Creatinine - 0.43 mmol / L; K - 4.5 mmol / l; Na - 144 mmol / L; CM - 0.38 conventional units

По значению ИИ прогноз благоприятный (ИИ=2,8), но по совокупности клинических данных общее состояние признано тяжелым. Диурез в первые сутки лечения составил 200 мл. На вторые сутки в связи с сохраняющейся олигурией, нарастающей гиперазотемией, дисэлектролитемией подключена заместительная терапия (гемодиализ). Несмотря на восстановление движения в левых конечностях признаки почечной недостаточности сохранялись, что потребовало регулярного проведения сеансов гемодиализа. Проводимая терапия привела к восстановлению диуреза, нормализации шлаков и электролитов крови. На 11-е сутки ИИ = 0,6 усл.ед., больной выписан из стационара. According to the value of AI, the prognosis is favorable (AI = 2.8), but according to the totality of clinical data, the general condition is considered to be severe. Diuresis in the first day of treatment was 200 ml. On the second day, in connection with the persisting oliguria, increasing hyperazotemia, dyselectrolythemia, substitution therapy (hemodialysis) is connected. Despite the restoration of movement in the left limbs, signs of renal failure persisted, which required regular hemodialysis sessions. Conducted therapy led to the restoration of diuresis, the normalization of toxins and blood electrolytes. On the 11th day, AI = 0.6 conventional units, the patient was discharged from the hospital.

Пример 2. Больная А., 19 лет. Диагноз: Острое отравление этиленгликолем. Токсическая кома. Отек головного мозга с дисциркуляторными нарушениями в стволе. Острая почечная недостаточность в стадии олиго-, анурии. ДВС - синдром. Больная доставлена в токсикологическое отделение БСМП 1 г. Омска с отсутствием сознания, нарушением дыхания, нестабильной гемодинамикой с тенденцией к гипотонии. Периодически отмечались клонико-тонические судороги, повышение температуры тела до фебрильных цифр. По значению ИИ прогноз неблагоприятный (ИИ = 5,3). Больная интубирована, подключена к аппарату ИВЛ. Давление поддерживалось вазопрессорами. К третьим суткам развилась анурия, анемия, ДВС - синдром. Нb прогрессивно снижался до 72 г/л; Эр. - 1,8 10¹²/л; креатинин в динамике нарастал (до 0,9 ммоль/л); К - 5,5 ммоль/л; Na - 143 ммоль/л; CM - до 0,85 усл.ед. Диурез в первые сутки лечения составил 200 мл. Производилось промывание желудка, форсированный диурез, гемодиализ, плазмаферез. В течении 9-ти суток по значениям ИИ прогноз оставался неблагоприятным. На 10-е сутки больная скончалась.Example 2. Patient A., 19 years old. Diagnosis: Acute ethylene glycol poisoning. Toxic coma. Cerebral edema with discirculatory disorders in the trunk. Acute renal failure in the stage of oligo-, anuria. DIC - syndrome. The patient was taken to the toxicological department of BSMP 1 in Omsk with a lack of consciousness, respiratory failure, unstable hemodynamics with a tendency to hypotension. Clonic-tonic convulsions, an increase in body temperature to febrile numbers were periodically noted. According to the value of AI, the prognosis is unfavorable (AI = 5.3). The patient is intubated, connected to a ventilator. The pressure was maintained by vasopressors. By the third day anuria, anemia, DIC - syndrome developed. Нb progressively decreased to 72 g / l; Er. - 1.8 10 ¹² / l; creatinine in dynamics increased (up to 0.9 mmol / l); K - 5.5 mmol / l; Na - 143 mmol / L; CM - up to 0.85 conventional units Diuresis in the first day of treatment was 200 ml. Gastric lavage, forced diuresis, hemodialysis, plasmapheresis were performed. Within 9 days according to the values of AI, the forecast remained unfavorable. On the 10th day, the patient died.

Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективность оценки токсичности организма, что позволяет оптимизировать тактику лечения и прогнозировать исход при ОПН в стадии олиго-, анурии. Thus, the proposed method improves the efficiency of assessing the toxicity of the body, which allows to optimize the treatment tactics and predict the outcome of acute renal failure in the stage of oligo-, anuria.

Claims

A method for diagnosing the degree of endotoxemia, including the study of blood serum for creatinine content and fractions of medium molecules, characterized in that red blood cells, sodium in the blood plasma and daily urine urine are additionally determined in the blood, and the integral index (II) is calculated based on the obtained parameters by the formula
AI = 0.82 - 0.42X ₁ + 2.68X ₂ + 0.02X ₃ + 0.60X ₄ -0.002X ₅ ,
where X ₁ - red blood cells, 10 ¹² / l;
X ₂ - serum creatinine, mmol / l;
X ₃ - sodium plasma, mmol / l;
X ₄ - fraction of average molecules of blood serum, conventional units;
X ₅ - daily urine urine output, ml,
and with its value from 0 to 1.5 srvc. diagnose a reversible degree of endotoxemia, from 1.5 to 3.0 srvc - expressed, from 3.0 to 4.5 conventional units - a high degree, and over 4.5 conventional units - terminal degree of endotoxemia.