RU2187811C1

RU2187811C1 - Method for predicting the flow of dysentery

Info

Publication number: RU2187811C1
Application number: RU2001118627A
Authority: RU
Inventors: Д.А. Лиознов; Т.В. Антонова
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова
Priority date: 2001-07-05
Filing date: 2001-07-05
Publication date: 2002-08-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: the method deals with predicting the flow of dysentery and choosing a curative tactics. Blood cells are tested, at the same time osmotic lymphocytic resistance is detected and at its higher values against a norm a prolonged dysentery flow is predicted. The method suggested favors to predict the flow of dysentery at earlier stages and requires no profound labor and time expenses for its implementation. EFFECT: higher efficiency of prediction. 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования течения дизентерии и выбора лечебной тактики. The invention relates to medicine, namely to infectious diseases, and can be used to predict the course of dysentery and the choice of therapeutic tactics.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий исследование отпечатков и гистологических срезов колонобиоптатов (Полоцкий В.Ю. Клинико-морфологическая характеристика и прогнозирование течения дизентерии // Автореф. дис. . .. канд. мед. наук. - Л., 1989. - 20 С.). Для затяжного течения заболевания характерно выявление на ранних сроках болезни низкого содержания шигелл внутри и на поверхности спущенных колоноцитов. К недостаткам способа следует отнести сложность проведения исследования: необходимость выполнения биопсии толстой кишки с последующим приготовлением отпечатков для реакции иммунофлюоресценции, наличие люминесцентных сывороток против шигелл. A known method for predicting the course of dysentery, including the study of imprints and histological sections of colonobioptates (Polotsky V.Yu., Clinical and morphological characteristics and prediction of the course of dysentery // Abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences. - L., 1989. - 20 FROM.). The protracted course of the disease is characterized by the early detection of a low Shigella content inside and on the surface of deflated colon cells. The disadvantages of the method include the complexity of the study: the need to perform a biopsy of the colon with subsequent preparation of fingerprints for the immunofluorescence reaction, the presence of luminescent serums against shigella.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий изучение иммунологического гомеостаза организма больного (Ющук Н.Д., Фролов В.М., Пересадин Н.А., Календер С.Д. Клинико-патогенетическое значение нарушений иммунного статуса при дизентерии // Терапевтический архив. - 1990. - Т.62, N11. - С. 36-39). Показано, что снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, дефицит ЕК-клеток и нарушение их функции соответствует степени тяжести и характеру течения заболевания. Однако, согласно выводам авторов, о затяжном течении острой дизентерии свидетельствуют лишь сохраняющиеся иммунологические нарушения в периоде реконвалесценции, т.е. на 10-14 день болезни. Следовательно, можно судить не о прогнозе, а о констатации затяжного течения заболевания. Кроме того, недостатками способа являются необходимость выделения субпопуляций лимфоцитов периферической крови и наличие моноклональных антител. There is a method for predicting the course of dysentery, including the study of immunological homeostasis of the patient’s body (Yushchuk N.D., Frolov V.M., Peresadin N.A., Kalender S.D. Clinical and pathogenetic significance of immune status disorders in dysentery // Therapeutic Archive. - 1990. - T.62, N11. - S. 36-39). It was shown that a decrease in the level of T- and B-lymphocytes, an immunoregulatory index, deficiency of EC cells and a violation of their function corresponds to the severity and nature of the course of the disease. However, according to the authors' conclusions, the persisting course of acute dysentery is evidenced only by persisting immunological disorders in the period of convalescence, i.e. 10-14 days of illness. Therefore, it is possible to judge not about the prognosis, but about the statement of a protracted course of the disease. In addition, the disadvantages of the method are the need for isolation of subpopulations of peripheral blood lymphocytes and the presence of monoclonal antibodies.

Известен способ прогнозирования течения дизентерии, включающий исследование фагоцитарной активности клеток крови (Ющук Н. Д., Зюзин В. А., Фролов В. М., Пересадин Н. А. Клиническая оценка функциональной активности макрофагов у больных затяжной дизентерией и ее коррекция лизоцимом и витамином Е //Журн. микробиол.- 1992а. - 11-12. - С.57-58). Установлено, что для затяжного течения дизентерии характерно нарушение функциональной активности макрофагов, проявляющееся снижением фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа. A known method for predicting the course of dysentery, including the study of the phagocytic activity of blood cells (Yushchuk N. D., Zyuzin V. A., Frolov V. M., Peresadin N. A. Clinical evaluation of the functional activity of macrophages in patients with protracted dysentery and its correction by lysozyme and Vitamin E // Journal of Microbiol. 1992a. - 11-12. - P.57-58). It was established that a prolonged course of dysentery is characterized by a violation of the functional activity of macrophages, which is manifested by a decrease in the phagocytic index and phagocytic number.

К недостаткам известного способа следует отнести сложность выполнения. Выделение макрофагов, их культивирование с поглощаемыми частицами (бактериями, корпускулярными антигенами), окрашивание красителями и фиксация метанолом с последующей микроскопией препаратов является трудоемким исследованием и может занимать до 72 часов. The disadvantages of this method include the complexity of execution. Isolation of macrophages, their cultivation with absorbed particles (bacteria, corpuscular antigens), staining with dyes and fixation with methanol followed by microscopy of drugs is a laborious study and can take up to 72 hours.

Задачей изобретения является создание простого способа прогнозирования течения дизентерии, не требующего больших затрат времени. The objective of the invention is to provide a simple method for predicting the course of dysentery, which does not require a large investment of time.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе прогнозирования течения дизентерии, включающем исследование клеток крови, согласно изобретению определяют осмотическую резистентность лимфоцитов и при повышении осмотической резистентности лимфоцитов по сравнению с нормой прогнозируют затяжное течение дизентерии. The problem is solved in that in the known method for predicting the course of dysentery, including the study of blood cells, according to the invention, the osmotic resistance of lymphocytes is determined and, with an increase in the osmotic resistance of lymphocytes in comparison with the norm, a prolonged course of dysentery is predicted.

Проведенные авторами исследования осмотической резистентности лимфоцитов у больных острой дизентерией показали, что при затяжном течении заболевания осмотическая резистентность лимфоцитов имеет значения выше нормы и является прогностическим фактором. При циклическом течении дизентерии осмотическая резистентность лимфоцитов имеет значения ниже нормы. Определение осмотической резистентности лимфоцитов является простым исследованием, так как не требует культивирования, окрашивания, фиксации клеток и занимает не более 2,5 часов. The authors conducted a study of the osmotic resistance of lymphocytes in patients with acute dysentery showed that with a prolonged course of the disease, the osmotic resistance of lymphocytes is above normal and is a prognostic factor. In the cyclic course of dysentery, the osmotic resistance of lymphocytes is below normal. Determining the osmotic resistance of lymphocytes is a simple study, since it does not require cultivation, staining, cell fixation and takes no more than 2.5 hours.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

При поступлении в стационар у больного определяют осмотическую резистентность лимфоцитов периферической крови. Определение проводят, например, пробирочным методом (Минсарян И. Т., Чилингарова М.В. Осмотическая резистентность лейкоцитов больных пороками сердца // Журнал экспериментальной и клинической медицины. -1978. - Т. 18, N6. - С.59-64). Выделение культуры лимфоцитов периферической крови проводят в градиенте плотности верографина (14,3% рабочий раствор, Р=1,077 г/мл), с последующим 2-кратным отмыванием выделенных клеток в 0,85%-ом растворе NaCI по известному методу (Блюгер А.Ф. , Векслер Х.М., Новицкий И.Н. Клиническая иммунология кишечных инфекций. - Рига, "Звайгзие". - 1980. - С.70-71). Рабочая концентрация лимфоцитов составляет 2•10⁶ клеток/мл.Upon admission to the hospital, the patient determines the osmotic resistance of peripheral blood lymphocytes. The determination is carried out, for example, by a test method (Minsaryan I.T., Chilingarova M.V. Osmotic resistance of leukocytes in patients with heart defects // Journal of Experimental and Clinical Medicine. -1978. - T. 18, N6. - P. 59-64) . The culture of peripheral blood lymphocytes is isolated in a density gradient of verographin (14.3% working solution, P = 1.077 g / ml), followed by 2-fold washing of the isolated cells in a 0.85% NaCI solution according to the known method (Bluger A. F., Veksler H.M., Novitsky I.N. Clinical immunology of intestinal infections. - Riga, "Zweigzie". - 1980. - P.70-71). The working concentration of lymphocytes is 2 • 10 ⁶ cells / ml.

Ход определения. В пробирку, содержащую 0,4 мл 0,2% раствора NaCl, добавляют 20 мкл лимфовзвеси и тщательно перемешивают. Через 30, 60 и 90 минут в камере Горяева подсчитывают количество сохранившихся клеток и определяют их процентное содержание по сравнению с общим количеством лимфоцитов. При повышении осмотической резистентности лимфоцитов по сравнению с нормой прогнозируют затяжное течение дизентерии. The course of determination. In a test tube containing 0.4 ml of 0.2% NaCl solution, add 20 μl of lymph suspension and mix thoroughly. After 30, 60 and 90 minutes in the Goryaev’s chamber, the number of preserved cells is counted and their percentage determined in comparison with the total number of lymphocytes. With an increase in the osmotic resistance of lymphocytes compared with the norm, a prolonged course of dysentery is predicted.

Для определения показателя нормы была изучена осмотическая резистентность лимфоцитов 25 доноров. Получены следующие результаты нормы: на 30 мин - 78,1±1,8%, на 60 мин - 62,2±1,8%, на 90 мин - 48,1±0,8%. To determine the norm, the osmotic resistance of lymphocytes of 25 donors was studied. The following normal results were obtained: for 30 minutes - 78.1 ± 1.8%, for 60 minutes - 62.2 ± 1.8%, for 90 minutes - 48.1 ± 0.8%.

Способ иллюстрируется следующими примерами. The method is illustrated by the following examples.

Пример 1. Больной Ф., 39 лет, поступил в стационар на 5 день болезни с диагнозом: "Острая дизентерия". При поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, боли по всему животу, частый жидкий стул с патологическими примесями. Заболевание началось остро, когда почувствовал озноб, недомогание, тошноту, боли внизу живота схваткообразного характера, рвота - однократная. Температуру тела не измерял. Стул в первый день заболевания - 4-5 раза, жидкий. На следующий день стул более 20 раз с примесью слизи и крови. Example 1. Patient F., 39 years old, was admitted to the hospital on the 5th day of illness with a diagnosis of "Acute dysentery." Upon admission to the hospital complained of weakness, pain throughout the abdomen, frequent loose stools with pathological impurities. The disease began acutely when he felt chills, malaise, nausea, pain in the lower abdomen cramping in nature, vomiting - a single. I did not measure body temperature. Stool on the first day of the disease - 4-5 times, liquid. The next day, stool more than 20 times mixed with mucus and blood.

При осмотре состояние больного оценено как среднетяжелое, температура тела 37,7^oС. Кожные покровы обычной окраски, теплые. Пульс 92 удара в 1 минуту. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст. Одышки нет. Дыхание жесткое, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. Печень выступает из под края реберной дуги по правой срединно-кличичной линии на 3,0 см, край плотный, безболезненный. Селезенка не увеличена. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.On examination, the patient's condition was assessed as moderate, body temperature of 37.7 ^o C. The skin of normal color, warm. Pulse 92 beats per 1 minute. Heart sounds are muffled. HELL 110/70 mm RT. Art. There is no shortness of breath. Hard breathing, no wheezing. The tongue is wet, covered with white coating. The abdomen is involved in breathing, is not swollen, soft, painful on palpation in the left iliac region. The sigmoid colon is spasmodic, painful on palpation. The liver protrudes from under the edge of the costal arch along the right midclavicular line by 3.0 cm, the edge is dense, painless. The spleen is not enlarged. There are no peritoneal symptoms. Rumbling on the lower back is painless on both sides. There are no meningeal symptoms.

Бактериологическое исследование кала при поступлении выявило рост Sh. flexneri 2a. Bacteriological examination of feces upon admission revealed an increase in Sh. flexneri 2a.

Копроцитограмма при поступлении: кал жидкий, коричневого цвета, мышечные волокна без исчерченности +, слизь ++, лейкоциты в большом количестве, эритроциты - до 20-30 клеток в поле зрения. Coprocytogram upon admission: feces liquid, brown, muscle fibers without striation +, mucus ++, white blood cells in large numbers, red blood cells - up to 20-30 cells in the field of view.

Определение осмотической резистентности лимфоцитов при поступлении в стационар выявило следующие значения: на 30 мин - 79,2%, на 60 мин - 64,2%, на 90 мин - 60,4%. Повышение показателя осмотической резистентности лимфоцитов на 60 и 90 минутах позволило прогнозировать затяжное течение дизентерии. The determination of the osmotic resistance of lymphocytes upon admission to the hospital revealed the following values: for 30 min - 79.2%, for 60 min - 64.2%, for 90 min - 60.4%. An increase in the osmotic resistance of lymphocytes at 60 and 90 minutes allowed us to predict a prolonged course of dysentery.

Этиотропная терапии включала назначение ципрофлоксацина по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 6 дней, сульфосалазин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. Etiotropic therapy included the appointment of ciprofloxacin 0.5 g 2 times a day for 6 days, sulfosalazine 0.5 g 4 times a day for 7 days.

Стул за первые сутки наблюдения около 15-и раз со слизью и прожилками крови. На вторые сутки пребывания в стационаре отмечено улучшение самочувствия больного, уменьшение болей в животе на фоне умеренно выраженных симптомов интоксикации (головная боль, слабость, сниженный аппетит), купирование которых отмечено к 10-му дню болезни. Чувствительность при пальпации левой подвздошной области сохранялась до 11-го дня болезни. Примесь крови в стуле отмечалась до 8-го дня, а слизи - до 12-го дня болезни. Полностью характер стула нормализовался к 20-у дню болезни. Stool in the first day of observation about 15 times with mucus and streaks of blood. On the second day of hospital stay, an improvement in the patient’s well-being, a decrease in abdominal pain against the background of moderate symptoms of intoxication (headache, weakness, decreased appetite) were noted, the relief of which was noted by the 10th day of the disease. Sensitivity during palpation of the left iliac region persisted until the 11th day of illness. An admixture of blood in the stool was noted until the 8th day, and mucus - until the 12th day of illness. The stool completely normalized by the 20th day of the disease.

В контрольных посевах кала на 17-й и 18-й дни болезни (на 3-е и 4-е сутки после окончания антибактериальной терапии) рост бактерий дизентерийной группы не выявлен. In the control cultures of feces on the 17th and 18th days of the disease (on the 3rd and 4th day after the end of antibiotic therapy), the growth of bacteria of the dysenteric group was not detected.

Больной был выписан на 28-й день болезни в удовлетворительном состоянии с диагнозом: "Дизентерия Флекснера 2а, среднетяжелая форма, затяжное течение". The patient was discharged on the 28th day of illness in satisfactory condition with a diagnosis of Flexner dysentery 2a, moderate form, prolonged course.

Пример 2. Больной Е., 27 лет, поступил в стационар на 3 день болезни с диагнозом: "Острый энтероколит". Заболевание началось остро, с озноба, недомогания, головной боли. Температура тела повысилась до 38,2^oС. Беспокоили боли внизу живота, больше слева, жидкий стул до 15 раз в сутки.Example 2. Patient E., 27 years old, was admitted to the hospital on the 3rd day of illness with a diagnosis of acute enterocolitis. The disease began acutely, with chills, malaise, headache. Body temperature increased to 38.2 ^o C. Concerned about pain in the lower abdomen, more on the left, loose stools up to 15 times a day.

При осмотре состояние больного оценено как средней тяжести, температура тела 37,9^oС. Кожные покровы обычной окраски, теплые. Пульс 90 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм рт.ст. Одышки нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом, больше у корня. Живот участвует в дыхании, несколько вздут, мягкий, чувствительный при пальпации в мезогастрии и подвздошных областях, больше слева. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Перитонеальных симптомов нет. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.On examination, the patient's condition was assessed as moderate, body temperature of 37.9 ^o C. The skin of normal color, warm. Pulse 90 beats per 1 minute, rhythmic, satisfactory filling. Heart sounds are muffled. HELL 120/70 mm Hg There is no shortness of breath. The vesicular breathing, no wheezing. The tongue is moist, coated with a white coating, more at the root. The abdomen is involved in breathing, slightly swollen, soft, sensitive to palpation in the mesogastric and iliac regions, more to the left. The liver does not protrude from the edge of the costal arch. The spleen is not enlarged. There are no peritoneal symptoms. Rumbling on the lower back is painless on both sides. There are no meningeal symptoms.

Копроцитограмма при поступлении: кал жидкий, коричневого цвета, мышечные волокна с исчерченностью +, мышечные волокна без исчерченности +, растительная клетчатка непереваренная +, крахмал +, слизь ++, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, эритроциты - в значительном количестве в поле зрения. Coprocytogram upon admission: feces liquid, brown, muscle fibers with striation +, muscle fibers without striation +, undigested vegetable fiber +, starch +, mucus ++, white blood cells - 20-30 in the field of view, erythrocytes - in a significant amount in the field view.

Осмотическая резистентность лимфоцитов составила на 30 мин - 52,4%, на 60 мин - 38,1%, на 90 мин - 21,4%, что ниже нормы. Данное исследование позволило прогнозировать циклическое течение заболевания. The osmotic resistance of lymphocytes was 52.4% for 30 min, 38.1% for 60 min, and 21.4% for 90 min, which is below normal. This study allowed us to predict the cyclic course of the disease.

Этиотропная терапии проводилась ципрофлоксацином в дозе 0,5 г 2 раза в сутки в течение 6 дней. Etiotropic therapy was carried out with ciprofloxacin at a dose of 0.5 g 2 times a day for 6 days.

Стул в первые сутки наблюдения в стационаре 3 раза, жидкий со слизью. Ко второму дню болезни купированы симптомы интоксикации, боли в животе не беспокоили, при пальпации живота болезненность не отмечалась. С 3-го дня болезни стул стал оформленный, без патологических примесей. Stool on the first day of observation in a hospital 3 times, liquid with mucus. By the second day of the disease, symptoms of intoxication were stopped, abdominal pain was not disturbed, pain was not noted during palpation of the abdomen. From the 3rd day of illness, the chair became decorated, without pathological impurities.

В контрольных посевах кала на 10-й и 11-й дни болезни (на 3-е и 4-е сутки после окончания антибактериальной терапии) рост бактерий дизентерийной группы не выявлен. In the control cultures of feces on the 10th and 11th days of the disease (on the 3rd and 4th day after the end of antibiotic therapy), the growth of bacteria of the dysenteric group was not detected.

Больной выписан на 15-й день болезни в удовлетворительном состоянии с диагнозом: "Дизентерия Флекснера 2а, среднетяжелая форма, циклическое течение". The patient was discharged on the 15th day of the disease in satisfactory condition with a diagnosis of Flexner dysentery 2a, moderate form, cyclic course.

Предложенный способ позволяет на ранних стадиях заболевания прогнозировать течение дизентерии, не требует больших трудозатрат и времени для осуществления. The proposed method allows to predict the course of dysentery in the early stages of the disease, does not require large labor costs and time for implementation.

Claims

A method for predicting the course of dysentery, including the study of blood cells, characterized in that the osmotic resistance of lymphocytes is determined and, with an increase in the osmotic resistance of lymphocytes compared with the norm, a prolonged course of dysentery is predicted.