RU2187261C1

RU2187261C1 - Method for treating nasal septal deformation in sportsmen

Info

Publication number: RU2187261C1
Application number: RU2001113823/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Павлов
Original assignee: Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей
Priority date: 2001-05-21
Filing date: 2001-05-21
Publication date: 2002-08-20

Abstract

FIELD: medicine, stomatology. SUBSTANCE: access to deformation is obtained by separating a cartilage in a sagittal plane from perpendicular plate of ethmoid bone at the rear up to anterior nasal spina bluntly along fractures lines, after repairing osseous fragments a cartilage strip is placed into an osseous "framework", where a cartilage was situated before a trauma. The method restores nasal breathing and keeps the support of external nose. EFFECT: higher efficiency of therapy. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology.

Восстановление носового дыхания остается актуальной проблемой хирургии носа. Особенно актуальной данная проблема становится у спортсменов, так как при интенсивных нагрузках выключение носового дыхания способствует охлаждению и снижению сопротивляемости слизистой оболочки полости рта, что способствует увеличению хронических заболеваний верхних дыхательных путей. При нарушении носового дыхания наблюдается уменьшение кислорода и увеличение содержания углекислоты в легких, а также уменьшение насыщения кислородом крови на 20 - 30%, что очень вредно сказывается на всем организме (А.Г.Дембо. Врачебный контроль в спорте. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.). Restoring nasal breathing remains an urgent problem in nose surgery. This problem becomes especially urgent for athletes, since under intense loads, turning off nasal breathing helps to cool and reduce the resistance of the oral mucosa, which contributes to an increase in chronic diseases of the upper respiratory tract. If nasal breathing is disturbed, there is a decrease in oxygen and an increase in carbon dioxide in the lungs, as well as a decrease in blood oxygen saturation by 20-30%, which is very harmful for the whole body (A.G. Dembo. Medical control in sports. - M .: Medicine , 1988 .-- 288 p.).

Как известно, единственный метод лечения больных с посттравматической деформацией носовой перегородки - хирургический. Большинство авторов рекомендуют осуществлять восстановительные операции по окончанию спортивной карьеры спортсмена, мотивируя это тем, что при удалении значительных участков носовой перегородки наружный нос лишается опоры. При проведении традиционных методов лечения рекомендуется отстранение спортсмена от дальнейших занятий контактными видами спорта - боксом, борьбой, хоккеем и др. (В.А.Левандо. Заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1986. - 112 с.). As you know, the only method of treating patients with post-traumatic deformity of the nasal septum is surgical. Most authors recommend performing reconstructive surgery at the end of an athlete’s sports career, citing the fact that when significant sections of the nasal septum are removed, the outer nose loses its support. When carrying out traditional methods of treatment, it is recommended that the athlete be removed from further engagement in contact sports - boxing, wrestling, hockey, etc. (V.A. Levando. Diseases of the upper respiratory tract and organ of hearing in athletes. - M.: Physical education and sport, 1986. - 112 p.).

Известен способ лечения деформации носовой перегородки по методу Ю.П. Ульянова. Способ заключается в том, что после двусторонней отсепаровки мукоперихондрия перемещают к средней линии только верхнюю часть деформированного остова носовой перегородки (Ю.П.Ульянов, патент 2141798, МКИ А 61 В 17/24, публикация БИ 33, ч. 2. 27.11.1999). A known method of treating deformation of the nasal septum according to the method of Yu.P. Ulyanova. The method consists in the fact that after bilateral separation of mucoperichondria, only the upper part of the deformed skeleton of the nasal septum is moved to the midline (Yu.P. Ulyanov, patent 2141798, MKI A 61 B 17/24, publication BI 33, part 2. 11/27/1999 )

Недостатки данного метода у спортсменов:
- нарушение питания четырехугольного хряща за счет лишения его двусторонней связи с мукоперихондрием,
- неудовлетворительные функциональные результаты операции, т. к. основная часть деформации находится в нижних отделах остова носовой перегородки.The disadvantages of this method in athletes:
- malnutrition of the quadrangular cartilage due to deprivation of its bilateral connection with mucoperichondria,
- unsatisfactory functional results of the operation, because the main part of the deformation is located in the lower parts of the skeleton of the nasal septum.

Известен способ лечения искривления носовой перегородки по методу Ю.Ф. Сарчут-Залесского. Способ заключается в том, что после удаления деформированного участка четырехугольного хряща его расплющивают и затем замещают удаленный участок - реимплантируют. (Ю.Ф.Сарчут-Залесский, патент 2136230, МКИ А 61 В 17/24, публикация БИ 25, ч. 2. 10.09.1999). A known method for the treatment of curvature of the nasal septum according to the method of Yu.F. Sarchut-Zalessky. The method consists in the fact that after removal of the deformed area of the quadrangular cartilage, it is flattened and then the removed area is replaced - reimplanted. (Yu.F. Sarchut-Zalessky, patent 2136230, MKI A 61 B 17/24, publication BI 25, part 2, 09/10/1999).

Недостатки данного метода у спортсменов:
- нарушение питания четырехугольного хряща за счет лишения его двусторонней связи с мукоперихондрием,
- усиление дегенеративных изменений хряща (за счет расплющивания),
- отсутствие надежных методов фиксации хряща по средней линии при его реимплантации,
- лишение опоры наружного носа, что плохо для спортсменов продолжающих активные занятия спортом.The disadvantages of this method in athletes:
- malnutrition of the quadrangular cartilage due to deprivation of its bilateral connection with mucoperichondria,
- increased degenerative changes in the cartilage (due to flattening),
- the lack of reliable methods for fixing the cartilage along the midline during its reimplantation,
- deprivation of the support of the external nose, which is bad for athletes who continue active sports.

Известен способ, выбранный в качестве прототипа, лечения деформации носовой перегородки. Проводится разрез на выпуклой стороне четырехугольного хряща в направлении сзади наперед параллельно краю хряща, отступя от края кзади на 0,5 см. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажают каудальный край перегородки носа. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута проводят только на одной вогнутой стороне, при этом на выпуклой поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушали. В каудальном направлении сепаровку производят только до уровня края хрящевой части гребня. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы. Операцию продолжали прокладыванием туннели в краниальном и дорзальном направлении при помощи носового распатора. После отсепаровки мукоперихондрального лоскута книзу до уровня деформации производится разрез хряща в сагиттальной плоскости от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сзади до передней носовой ости спереди. Отсеченную задненижнюю часть четырехугольного хряща, являющуюся составляющей деформации, удаляют при помощи распатора. При этом становится хорошо обозримым верхний край сошника и сепаровку мукопериоста продолжают уже с обеих сторон книзу, вплоть до дна носа. Удаляют искривленную часть премаксиллы. Затем разъединяют сочленение четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. В дальнейшем хрящ смещают в сторону одной из губок носового зеркала и производят отсепаровку мукопериоста в костном отделе. Для выпрямления перегородки носа в данном отделе, как правило, было достаточно проведения репонирования сломанных фрагментов к средней линии. (А.С.Лопатин. Реконструктивная хирургия перегородки носа // Российская ринология. Приложение 1, 1994. - С. 17-23). The known method, selected as a prototype, treatment of deformation of the nasal septum. An incision is made on the convex side of the quadrangular cartilage in the posterior direction, parallel to the edge of the cartilage, departing from the edge posteriorly by 0.5 cm. By layer-by-layer dissection of the mucous membrane and perichondrium, the caudal edge of the nasal septum is exposed. Separation of the mucoperichondral flap is carried out only on one concave side, while the connection of the cartilage and perichondrium was not broken on the convex surface. In the caudal direction, separation is carried out only to the level of the edge of the cartilaginous part of the ridge. Separation of the base of the nasal septum is carried out in an acute way, exposing the premaxilla region. The operation was continued by tunneling in the cranial and dorsal directions with the help of a nasal raspator. After separation of the mucoperichondral flap down to the deformation level, the cartilage is cut in the sagittal plane from the perpendicular plate of the ethmoid bone in the back to the anterior nasal spine in front. The severed posterior lower part of the quadrangular cartilage, which is a component of the deformation, is removed using a raspator. At the same time, the upper edge of the opener becomes clearly visible and the separation of the mucoperiosta continues from both sides down to the bottom of the nose. Remove the curved portion of premaxilla. Then, the articulation of the quadrangular cartilage with the perpendicular plate of the ethmoid bone is separated. Subsequently, the cartilage is displaced toward one of the lips of the nasal mirror and the mucoperiost is separated in the bone section. To straighten the septum of the nose in this department, as a rule, carrying out the reponition of the broken fragments to the midline was enough. (A.S. Lopatin. Reconstructive surgery of the nasal septum // Russian rhinology. Appendix 1, 1994. - P. 17-23).

Недостатки данного способа для спортсменов:
- нанесение дополнительной хирургической травмы четырехугольного хряща за счет проведения разреза в сагиттальной плоскости,
- уменьшение опоры наружного носа за счет резекции полос четырехугольного хряща.The disadvantages of this method for athletes:
- causing additional surgical injury to the quadrangular cartilage due to the incision in the sagittal plane,
- reduction of the support of the external nose due to the resection of the strips of the quadrangular cartilage.

Задача изобретения: восстановление носового дыхания у спортсменов с сохранением опоры наружного носа. Object of the invention: restoration of nasal breathing in athletes while maintaining the support of the external nose.

Поставленная задача достигается тем, что способ, включающий отсепаровку мукоперихондрального лоскута на вогнутой стороне в каудальном направлении до уровня края хрящевой части деформации, сепаровку основания перегородки носа острым путем до обнажения области премаксиллы, прокладывание туннелей в краниальном и дорзальном направлении распатором, формирование доступа к деформации до дна носа, сепаровку мукопериоста с обеих сторон книзу, удаление деформированной костной части премаксиллы, разъединение сочленения четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, отсепаровку мукопериоста в костном отделе с обеих сторон, репонирование костных фрагментов к средней линии, отличается тем, что доступ к деформации осуществляют, разъединяя хрящ в сагиттальной плоскости от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сзади до передней носовой ости тупо по линиям переломов, после репонирования костных фрагментов смещают полосу хряща в костную "рамку", в которой хрящ находился до травмы. This object is achieved in that the method comprising separating the mucoperichondral flap on the concave side in the caudal direction to the level of the edge of the cartilaginous part of the deformity, separating the base of the nasal septum in an acute way to expose the premaxilla region, laying tunnels in the cranial and dorsal direction with a raspator, forming access to the deformity bottom of the nose, separation of the mucoperiost from both sides down, removal of the deformed bone of the premaxilla, separation of the articulation of the quadrangular cartilage and with a perpendicular plate of the ethmoid bone, separation of the mucoperioste in the bone section on both sides, reponition of the bone fragments to the midline, differs in that access to the deformation is carried out by separating the cartilage in the sagittal plane from the perpendicular plate of the ethmoid bone obtuse along the lines fractures, after the reponition of bone fragments, the cartilage strip is displaced into the bone “frame” in which the cartilage was before the injury.

Новизна способа:
1. Доступ к деформации осуществляют, разъединяя хрящ в сагиттальной плоскости от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сзади до передней носовой ости тупо по линиям переломов.The novelty of the method:
1. Access to the deformity is carried out by separating the cartilage in the sagittal plane from the perpendicular plate of the ethmoid bone to the front of the anterior nasal spine bluntly along the fracture lines.

2. Смещают полосу хряща в костную "рамку", в которой хрящ находился до травмы. 2. The cartilage band is displaced into the osseous "frame" in which the cartilage was located before the injury.

Способ объясняется чертежами, где на фиг.1 показано разъединение хряща по линии его перелома с удалением отломков премаксиллы, на фиг.2 показано смещение полоски хряща в костную "рамку", в которой он находился до травмы. The method is explained by the drawings, in which Fig. 1 shows the separation of the cartilage along the line of its fracture with removal of fragments of premaxilla, Fig. 2 shows the displacement of the cartilage strip into the osseous "frame" in which it was located before the injury.

Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.

При наличии посттравматической деформации носовой перегородки у спортсменов, продолжающих активные занятия спортом, применяют следующего вида операцию. In the presence of post-traumatic deformation of the nasal septum in athletes who continue active sports, the following type of operation is used.

Проводится разрез на выпуклой стороне четырехугольного хряща 1 в направлении сзади наперед параллельно краю хряща, отступя от края кзади на 0,5 см. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажают каудальный край перегородки носа. Отсепаровку мукоперихондрального лоскута 2 проводят только на одной стороне, при этом на выпуклой поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушают. В каудальном направлении сепаровку производят только до уровня края хрящевой деформации. Сепаровку основания перегородки носа проводят острым путем, обнажая область премаксиллы. Операцию продолжают прокладыванием туннели в краниальном и дорзальном направлении при помощи носового распатора. После отсепаровки мукоперихондрального лоскута книзу до уровня деформации производят разъединение хряща на всю его толщину от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сзади до передней носовой ости спереди по ранее существующим линиям перелома хряща (по стрелке, фиг.1), что позволило не наносить дополнительную хирургическую травму хрящу, за счет проведения разреза в сагиттальной плоскости. При этом становится хорошо обозримым верхний край сошника, и сепаровку мукопериоста продолжают уже с обеих сторон книзу, вплоть до дна носа. Удаляют деформированную часть премаксиллы 3. Затем разъединяют сочленение четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По завершении этих этапов четырехугольный хрящ будет мобилизован, он сохранял связь только с мукоперихондрием на выпуклой стороне и с треугольными хрящами пирамиды носа. Его легко можно смещать в любую сторону. В дальнейшем хрящ смещают в сторону одной из губок носового зеркала и производят отсепаровку мукопериоста в костном отделе. Для выпрямления перегородки носа в данном отделе было достаточно проведения репонирования сломанных фрагментов к средней линии. Завершают операцию тем, что оставшуюся полосу хряща (по стрелке, фиг.2), являющуюся составляющей деформации, смещают к средней линии и полностью заполняют ту костную "рамку", в которой он находился ранее. Данный прием позволил усилить опору наружного носа, так как хрящ заполнил все свободное пространство, а в прототипе остается полоска мягкой ткани. Кроме того, в данном способе используется собственный материал, а не донорский или искусственный. Ушивают разрез слизистой оболочки кетгутом. На одни сутки проводят переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными растительным маслом. An incision is made on the convex side of the quadrangular cartilage 1 in the direction from back to front parallel to the edge of the cartilage, departing from the edge posteriorly by 0.5 cm. By layerwise dissection of the mucous membrane and perichondrium, the caudal edge of the nasal septum is exposed. Separation of the mucoperichondral flap 2 is carried out only on one side, while the connection of the cartilage and perichondrium is not broken on the convex surface. In the caudal direction, separation is carried out only to the level of the edge of the cartilage deformation. Separation of the base of the nasal septum is carried out in an acute way, exposing the premaxilla region. The operation is continued by tunneling in the cranial and dorsal directions with the help of a nasal raspator. After separation of the mucoperichondral flap down to the deformation level, the cartilage is separated from its entire thickness from the perpendicular plate of the ethmoid bone posterior to the anterior nasal spine anteriorly along the previously existing cartilage fracture lines (in the direction of the arrow, Fig. 1), which made it possible to avoid additional surgical injury to the cartilage, due to the incision in the sagittal plane. At the same time, the upper edge of the opener becomes clearly visible, and the separation of the mucoperiosta continues from both sides down to the bottom of the nose. The deformed part of premaxilla 3 is removed. Then the articulation of the quadrangular cartilage with the perpendicular plate of the ethmoid bone is separated. At the end of these steps, the quadrangular cartilage will be mobilized; it will remain in contact only with mucoperichondria on the convex side and with the triangular cartilages of the nose pyramid. It can easily be shifted in any direction. Subsequently, the cartilage is displaced towards one of the lips of the nasal mirror and the mucoperiost is separated in the bone section. To straighten the septum of the nose in this department, it was enough to reponethe broken fragments to the midline. The operation is completed by the fact that the remaining strip of cartilage (in the direction of the arrow, Fig. 2), which is a component of the deformation, is displaced to the midline and the bone frame in which it was previously completely filled. This technique allowed to strengthen the support of the external nose, as the cartilage filled all the free space, and in the prototype there is a strip of soft tissue. In addition, this method uses its own material, and not donor or artificial. Suture the incision of the mucous membrane with catgut. For one day, the front tamponade of the nose is carried out with gauze swabs soaked in vegetable oil.

Таким образом, применение данной методики позволяет восстановить носовое дыхание у спортсменов и сохранить опору наружного носа. Thus, the use of this technique allows you to restore nasal breathing in athletes and maintain the support of the external nose.

Клинический пример: Больной З., 20 лет, мастер спорта по боксу, студент, поступил в ЛОР клинику 9.09.1996 г. с диагнозом: посттравматическая деформация носовой перегородки с выраженным нарушением носового дыхания. Травма носа была более 8 раз как во время тренировок, так и однократно во время соревнований. Продолжает активные занятия спортом. Clinical example: Patient Z., 20 years old, master of sports in boxing, a student, was admitted to the ENT clinic on 9.09.1996 with a diagnosis of post-traumatic deformity of the nasal septum with severe nasal breathing. Injury to the nose was more than 8 times during training, and once during the competition. Continues active sports.

10.09.1996 г. операция - щадящая коррекция носовой перегородки. 09/10/1996, the operation - gentle correction of the nasal septum.

Проведен разрез на выпуклой стороне четырехугольного хряща в направлении сзади наперед параллельно краю хряща, отступя от края кзади на 0,5 см. Путем послойного рассечения слизистой оболочки и надхрящницы обнажен каудальный край перегородки носа. Отсепаровка мукоперихондрального лоскута проведена только на одной стороне, при этом на выпуклой поверхности связь хряща и надхрящницы не нарушали. В каудальном направлении сепаровку произвели только до уровня края деформации. Сепаровка основания перегородки носа проведена острым путем, обнажив область премаксиллы. Операцию продолжили прокладыванием туннеля в краниальном и дорзальном направлении при помощи носового распатора. После отсепаровки мукоперихондрального лоскута книзу до уровня деформации произвели разъединение хряща на всю его толщину от перпендикулярной пластинки решетчатой кости сзади до передней носовой ости спереди по ранее существующей линии перелома хряща, при этом стал хорошо обозримым верхний край сошника, и сепаровку мукопериоста продолжили уже с обеих сторон книзу, вплоть до дна носа. Удалили отломок премаксиллы. Затем разъединили сочленение четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По завершении этих этапов четырехугольный хрящ был мобилизован, он сохранял связь только с мукоперихондрием на выпуклой стороне и с треугольными хрящами пирамиды носа. Его сместили в сторону и произвели отсепаровку мукопериоста в костном отделе. Для выпрямления перегородки носа в данном отделе провели репонирование сломанных фрагментов к средней линии. Завершили операцию тем, что оставшуюся полоску, являющуюся составляющей деформации, сместили к средней линии, в ту костную "рамку", в которой хрящ находился до травмы. Ушили разрез слизистой оболочки кетгутом. На одни сутки провели переднюю тампонаду носа марлевыми тампонами, пропитанными растительным маслом. Допущен к тренировкам через 1 месяц, к участию в соревнованиях через два. При наблюдении в течение 4 лет: вторичной деформации нет, носовое дыхания свободное. Стал чемпионом мира по кикбоксингу, работает тренером в спортшколе. An incision was made on the convex side of the quadrangular cartilage in the posterior direction, parallel to the edge of the cartilage, departing from the edge posteriorly by 0.5 cm. By layerwise dissection of the mucous membrane and perichondrium, the caudal edge of the nasal septum was exposed. Separation of the mucoperichondral flap was carried out only on one side, while the connection of the cartilage and perichondrium on the convex surface was not broken. In the caudal direction, separation was performed only up to the level of the deformation edge. Separation of the base of the nasal septum was carried out acutely, exposing the premaxilla region. The operation was continued by tunneling in the cranial and dorsal direction with the help of a nasal raspator. After separation of the mucoperichondral flap down to the deformity level, the cartilage was separated to its entire thickness from the perpendicular plate of the ethmoid bone from the rear to the anterior nasal spine in front of the previously existing cartilage fracture line, while the upper edge of the opener became clearly visible, and the separation of the mucoperioste was continued on both sides down to the bottom of the nose. Removed a fragment of premaxilla. Then, the articulation of the quadrangular cartilage with the perpendicular plate of the ethmoid bone was separated. At the end of these stages, the quadrangular cartilage was mobilized; it retained communication only with mucoperichondria on the convex side and with the triangular cartilages of the nose pyramid. He was shifted to the side and made a separation of the mucoperioste in the bone section. To straighten the septum of the nose in this department, we repaired the broken fragments to the midline. The operation was completed by the fact that the remaining strip, which is a component of the deformation, was displaced to the midline, in that bone “frame” in which the cartilage was before the injury. The mucosal incision was sutured with catgut. For one day they performed anterior nasal tamponade with gauze swabs soaked in vegetable oil. Admitted to training after 1 month, to participate in competitions in two. When observed for 4 years: there is no secondary deformation, nasal breathing is free. He became the world champion in kickboxing, works as a coach in a sports school.

Данный способ используется в клинической практике. Прооперировано 39 спортсменов. Вторичной деформации носовой перегородки нет, носовое дыхание восстановлено полностью, все продолжили занятия спортом и 57,1% повысили свою спортивную квалификацию, выполнив норматив мастера спорта. Статистически достоверно увеличилось спортивное долголетие. This method is used in clinical practice. 39 athletes were operated on. There is no secondary deformation of the nasal septum, nasal breathing is fully restored, everyone continued to play sports and 57.1% improved their sports qualifications by fulfilling the standard of the master of sports. Statistically significantly increased sports longevity.

Claims

A method for treating nasal septum deformity in athletes, including separating the mucoperichondral flap on the concave side in the caudal direction to the level of the edge of the cartilaginous part of the deformity, separating the base of the nasal septum sharply by exposing the premaxilla region, laying tunnels in the cranial and dorsal direction with a raspator, creating access to the deformity the bottom of the nose, separation of the mucoperioste from both sides downward, removal of the deformed bone of the premaxilla, separation of the articulation of the four cartilage with a perpendicular plate of the ethmoid bone, separation of the mucoperioste in the bone section on both sides, reponition of the bone fragments to the midline, characterized in that access to the deformation is carried out by separating the cartilage in the sagittal plane from the perpendicular plate of the ethmoid bone obtuse along the line of the nasal awn fractures, after the reponition of bone fragments, the cartilage strip is displaced into the bone “frame” in which the cartilage was before the injury.