RU2187252C1 - Способ протезирования после ларингэктомии - Google Patents
Способ протезирования после ларингэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2187252C1 RU2187252C1 RU2001101841A RU2001101841A RU2187252C1 RU 2187252 C1 RU2187252 C1 RU 2187252C1 RU 2001101841 A RU2001101841 A RU 2001101841A RU 2001101841 A RU2001101841 A RU 2001101841A RU 2187252 C1 RU2187252 C1 RU 2187252C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- conductor
- esophagus
- wall
- defect
- lumen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 27
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 22
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims description 12
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims description 12
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims description 6
- 229920002799 BoPET Polymers 0.000 claims 1
- 239000005041 Mylar™ Substances 0.000 claims 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims 1
- 206010044310 Tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000005864 Tracheoesophageal Fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000016274 isolated tracheo-esophageal fistula Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 abstract description 3
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 4
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 4
- 210000003323 beak Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 2
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 2
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 206010023825 Laryngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 206010035669 Pneumonia aspiration Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 201000009807 aspiration pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 206010023841 laryngeal neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009993 protective function Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к ЛОР-онкологии. В образовавшийся после удаления гортани дефект глотки и далее в просвет пищевода до уровня трахеостомы проводят силиконовую интубационную трубку с жестким проводником, изогнутым под углом 120o. Проводник выдвигают из трубки, выпячивая кпереди переднюю стенку пищевода и заднюю стенку трахеи. После этого с помощью скальпеля на проводнике рассекают заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода на протяжении 5 мм. В образовавшееся отверстие выводят дистальный конец проводника. Затем к нему привязывают лавсановую нить и вытягивают ее в дефект глотки. К нити фиксируют голосовой протез. Потягивая нить в обратном направлении, устанавливают его в трахеоэзофагальной фистуле. Ушивают дефект глотки. Способ позволяет упростить методику и сократить время операции. 4 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ЛОР-онкологии. В нашей стране ежегодно нуждаются в операции ларингэктомии 4500 человек. Эта операция является наиболее радикальным методом лечения больных при запущенных формах рака гортани, однако, лишает больного голосовой функции. В этой ситуации нередко больные предпочитают летальный исход, чем невозможность общаться с семьей и обществом. Для данной локализации злокачественной опухоли реабилитация голосовой функции приобретает не только функциональное значение, но и косвенно через согласие больного на ларингэктомию может улучшить и результаты онкологического лечения. В настоящее время голосовая функция восстанавливается логопедическим методом только у 40-45% больных (даже при занятиях у логопеда). Это связано с трудностями обучения этому методу, небольшим количеством воздуха, которое может заглотить пациент. Эти факторы обусловливают тихую и скандированную речь. Существующий метод "электрической гортани" основан на улавливании механических колебаний мышц дна полости рта (при прислонении прибора к подбородку) и преобразовании их в электрические. Однако у ряда больных эта методика неэффективна. В тех случаях, когда удается воспроизвести голос, речь напоминает металлический голос робота и не удовлетворяет больных.
Известен способ трахеоэзофагального шунтирования для восстановления голосовой функции после ларингэктомии. Методика заключается в следующем: после удаления гортани и ушивания глотки, отсепаровывают заднюю стенку трахеи от пищевода на протяжении 2,5-3,0 см. На этом участке продольно рассекают мышечный слой пищевода и выделяют его слизистую оболочку на участке 2•3 см, из слизистой оболочки пищевода выкраивают языкообразный лоскут размером 1,0-1,5 см основанием кверху. Боковые края лоскута сшивают между собой отдельными швами, образуя защитный клапан, препятствующий попаданию пищи и жидкости в дыхательные пути. Частично ушивают дефект пищевода в нижних отделах для предупреждения пролабирования защитного клапана. Отступив от верхнего края трахеи на 0,5-1,0 см, продольно рассекают ее заднюю стенку, слизистую оболочку пищевода в окружности защитного клапана сшивают со слизистой оболочкой трахеи по краю образовавшегося отверстия, формируя тем самым просвет шунта (1).
Недостатками этого метода является сморщивание защитного клапана вследствие рубцового процесса и потеря им защитной функции. В результате этого пища и жидкость начинают попадать в дыхательные пути, что может привести к аспирационной пневмонии. Как показывает оценка отдаленных результатов, рубцовый процесс в области фистулы приводит к сужению ее просвета. В результате этого затрудняется проникновение воздуха через нее в пищевод и страдает голосообразование. Нередко отмечается и полное заращение фистулы. В связи с указанными недостатками этот способ редко применяется в практике.
Известен также способ протезирования по методике Singer-Blom. Авторы протезирование производят под наркозом. На первом этапе в просвет пищевода вводят металлический эзофагоскоп, клюв его устанавливается на уровне трехеостомы. Открытая часть клюва обращена кпереди, защищая заднюю стенку пищевода от возможной травмы. С помощью перфоратора формируют фистулу между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. На 2 недели в просвет фистулы вводят катетер для окончательного формирования ее просвета. После извлечения катетера с помощью специального проводника со стороны трахеостомы в фистулу вводят протез. Недостатком данного метода является многоэтапность операции: необходимость использования жесткого эзофагоскопа, что, как правило, требует выполнения манипуляции под наркозом. Длительное стояние катетера в области трахеостомы затрудняет использование трахеотрубки. Несоответствие катетера диаметру фистулы может привести к попаданию пищи в дыхательные пути. И только на заключительном этапе, через 2 недели после пункции, в просвет фистулы вводят протез (2).
Предложен способ протезирования путем формирования трахеопищеводного шунта и введения в него протеза. Недостатком этого метода является несовпадение диаметра шунта и голосового протеза, вследствие чего происходит протекание жидкости через шунт, частые некрозы тканей шунта и образование обширных дефектов (3).
Наиболее близким техническим решением является способ протезирования, который позволяет миновать этап введения катетера и сразу установить протез в фистуле.
Способ состоит в следующем: после удаления гортани и формирования трахеостомы в образовавшийся дефект глотки вводят металлический эзофагоскоп, выполняющий роль протектора задней стенки пищевода. Его клюв устанавливается на уровне трахеостомы. С помощью троакара производят пункцию и создают фистулу между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Через фистулу вводят проводник, который проводят в дефект глотки. На конце его закрепляют голосовой протез и, вытягивая проводник в обратном направлении, проводят протез сначала в просвет пищевода, а затем устанавливают его в фистуле (4).
Недостатками метода являются: необходимость использования жесткого эзофагоскопа, что может привести к травме, необходимость применения специального проводника и специального перфоратора.
Целью изобретения является упрощение методики и сокращение времени операции. Эта цель достигается тем, что в способе, включающем протезирование после ларингэктомии путем введения в образовавшийся после удаления гортани дефект глотки интубацитонной трубки с проводником, изогнутым на 120o кпереди, трубку вводят в просвет пищевода до уровня трахеостомы, из нее выдвигают изогнутый проводник, который выпячивает кпереди натянутую на нем слизистую оболочку передней стенки пищевода и задней стенки трахеи, далее на конце проводника рассекают слизистую оболочку этих органов на протяжении 5 мм и выдвигают проводник в образовавшееся отверстие; затем к проводнику привязывают лавсановую нить и вытягивают ее в дефект глотки, к нити фиксируют голосовой протез, и, потягивая ее в обратном направлении, увлекают протез в просвет пищевода, устанавливают его в трахеоэзофагальной фистуле.
Этот способ осуществляют следующим образом: вместо жесткого эзофагоскопа используют стандартную интубационную трубку 8, которую обычно применяют для эндотрахеального наркоза; конец трубки срезают под углом 45o. В просвет этой трубки проводят металлический проводник диаметром 2 мм с булавовидным утолщением на конце, изогнутый под углом 120o, чтобы избежать травматизма слизистой оболочки пищевода. Проводник располагают в просвете трубки таким образом, что он не выходит за ее дистальный конец. Для определения этого уровня на проводнике имеется отметка. На проксимальном конце проводника имеется ручка, которая позволяет удерживать его в положении, когда дистальный конец направлен кпереди. Интубационную силиконовую трубку с проводником вводят в просвет пищевода и с помощью пальпации определяют ее дистальный конец на уровне трахеостомы. После этого выдвигают конец проводника за пределы трубки, в результате чего передняя стенка пищевода и задняя стенка трахеи натягиваются на его конце и выпячиваются кпереди (в сторону трахеостомы). После этого с помощью скальпеля на проводнике рассекают заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода на протяжении 5 мм. В образовавшееся отверстие выводят дистальный конец проводника, затем лавсановую нитку 5 привязывают к проводнику и вытягивают в просвет глотки. Второй конец этой нитки остается в области трахеостомы. На вытянутом конце нитки закрепляют край протеза и при обратном ее втяжении протягивают протез в пищевод, а затем устанавливают его в трахеоэзофагальной фистуле, нитку обрезают, дефект глотки и рану послойно ушивают.
Технический результат: упрощение методики операции, снижение ее травматичности, отсутствие необходимости пользоваться специальными протекторами задней стенки, перфоратором, проводником, уменьшение частоты послеоперационных осложнений.
Список литературы
1. Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомии. Авторское свидетельство 1582382 от 1 апреля 1990 г. Автор Л.Г. Кошанов.
1. Способ хирургической реабилитации голоса после ларингэктомии. Авторское свидетельство 1582382 от 1 апреля 1990 г. Автор Л.Г. Кошанов.
2. Blom E., Singer M. "Tracheoesophageal voice restoration folloving total laryngectomy". San Diego, 1998, P.41-73.
3. Способ восстановления голосовой функции. Кожанов Л. Г. Патент 2038061. Зарегистрирован 27 июня 1995 г.
4. Hilgers F.I.M., Baim A.I.M. "Long-term of vocal reabilitation after total laryngectomy with the low-resistance, indwelling Provox® voice prosthesis system". Clin. Otolaryng. 1993. 18, P.517-523.
Claims (1)
- Способ протезирования после ларингэктомии, включающий установку голосового протеза и ушивание дефекта глотки, отличающийся тем, что в образовавшийся после удаления гортани дефект глотки и далее в просвет пищевода до уровня трахеостомы проводят силиконовую интубационную трубку с жестким проводником, изогнутым под углом 120o, проводник выдвигают из трубки, выпячивая кпереди переднюю стенку пищевода и заднюю стенку трахеи, после этого с помощью скальпеля на проводнике рассекают заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода на протяжении 5 мм, в образовавшееся отверстие выводят дистальный конец проводника, затем к нему привязывают лавсановую нить и вытягивают ее в дефект глотки, к нити фиксируют голосовой протез и, потягивая ее в обратном направлении, устанавливают его в трахеоэзофагальной фистуле.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001101841A RU2187252C1 (ru) | 2001-01-22 | 2001-01-22 | Способ протезирования после ларингэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001101841A RU2187252C1 (ru) | 2001-01-22 | 2001-01-22 | Способ протезирования после ларингэктомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2187252C1 true RU2187252C1 (ru) | 2002-08-20 |
Family
ID=20245073
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001101841A RU2187252C1 (ru) | 2001-01-22 | 2001-01-22 | Способ протезирования после ларингэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2187252C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2011032965A1 (en) * | 2009-09-18 | 2011-03-24 | Atos Medical Ab | Pharynx protector |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2028093C1 (ru) * | 1991-04-19 | 1995-02-09 | Кожанов Леонид Григорьевич | Способ восстановления голосовой функции после ларингэктомии |
| RU2038061C1 (ru) * | 1991-03-28 | 1995-06-27 | Кожанов Леонид Григорьевич | Способ восстановления голосовой функции |
-
2001
- 2001-01-22 RU RU2001101841A patent/RU2187252C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2038061C1 (ru) * | 1991-03-28 | 1995-06-27 | Кожанов Леонид Григорьевич | Способ восстановления голосовой функции |
| RU2028093C1 (ru) * | 1991-04-19 | 1995-02-09 | Кожанов Леонид Григорьевич | Способ восстановления голосовой функции после ларингэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| HILGERS F., BALM A. Long-term results of vocal rehabilitation after total laryngectomy". Clin. Otolaryng., 1993, 18(6), p. 517-523. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2011032965A1 (en) * | 2009-09-18 | 2011-03-24 | Atos Medical Ab | Pharynx protector |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Conley et al. | LA New Surgical Technique for the Vocal Rehabilitation of the Laryngectomized Patient | |
| Hilgers et al. | A new low‐resistance, self‐retaining prosthesis (Provox™) for voice rehabilitation after total laryngectomy | |
| Dedo et al. | XXV laryngeal release and sleeve resection for tracheal stenosis | |
| Macchiarini et al. | Partial cricoidectomy with primary thyrotracheal anastomosis for postintubation subglottic stenosis | |
| Amatsu | A new one-stage surgical technique for postlaryngectomy speech | |
| Ehrenberger et al. | Jejunal grafts for reconstructing a phonatory neoglottis in laryngectomized patients | |
| Balm et al. | The indwelling voice prosthesis for speech rehabilitation after total laryngectomy: a safe approach | |
| Brasnu | Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidopexy in the management of laryngeal carcinoma | |
| Taub et al. | Vocal rehabilitation of laryngectomees: Preliminary report of a new technic | |
| Ueha et al. | Aspiration prevention surgeries: a review | |
| Oliaro et al. | Surgical management of acquired non-malignant tracheo-esophageal fistulas | |
| RU2187252C1 (ru) | Способ протезирования после ларингэктомии | |
| Su et al. | The fabricated radial forearm flap in pharyngolaryngeal surgery: saliva leakage and its prevention | |
| Montgomery | Current modifications of the salivary bypass tube and tracheal T-tube | |
| Crowe et al. | LXXII Carcinoma of the Larynx and Total Laryngectomy | |
| Sisson et al. | Pseudoglottis procedure: update and secondary reconstruction techniques | |
| Hong et al. | Flexible endoscopic tracheo-oesophageal puncture under local anaesthetic | |
| Evans | Tracheo-oesophageal puncture without tears: the forceps technique | |
| RU2137430C1 (ru) | Способ пластики гортани | |
| RU2184501C1 (ru) | Способ протезирования после ларингэктомии | |
| Bath et al. | Technique of tracheo-oesophageal puncture under local anaesthesia | |
| Dost et al. | Perforation of the posterior tracheal wall during percutaneous dilatational tracheotomy | |
| Thiagarajan | Voice rehabilitation following total laryngectomy | |
| RU2634014C2 (ru) | Способ формирования трахеопищеводной фистулы | |
| Loughran et al. | Tracheo-oesophageal puncture by retrograde passage of a gastroscope via mini-laparotomy and gastrotomy |