RU2185212C2 - Способ лимфогенной детоксикации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лимфогенной детоксикации. Проводят катетеризацию грудного лимфатического протока. Заполняют полость катетера 5000 ЕД гепарина. В катетер вводят моноволоконный световод диаметром 0,5 мм. Облучают лимфу гелий-неоновым лазером с мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 4-14 суток ежедневно по 50-60 мин. Облучение проводят на фоне лимфатического дренажа тканей - через 15-20 мин после начала внутривенного капельного введения 170,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день. Способ повышает эффективность облучения лимфы за счет облучения большего ее объема и проведения лимфатического дренажа тканей именно реополиглюкином и гемодезом через день.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ лимфогенной детоксикации, включающий воздействие на лимфу гелий-неоновым лазером через световод, введенный в лимфатический сосуд нижней трети голени, мощностью 2-3 мВт в течение 30-45 минут 1 раз в день (см. патент РФ 2005511, кл. А 61 N 5/06, 1994).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1. Применение способа невозможно у больных с тромбооблитерирующими заболеваниями голени вследствие деформации лимфатических сосудов голени, их гипоплазии, повышения их проницаемости, лимфангиоспазма и тромбоза лимфатических сосудов;
2. Высокая перфоративная способность лимфатического сосуда голени при выполнении способа;
3. Высокий риск раздражения интимы лимфатического сосуда голени с появлением воспалительных явлений в нем, особенно в условиях повышенной лимфотоксичности;
4. Высокий риск тромбоза лимфатического сосуда голени и отсутствие профилактики лимфотромбоза;
5. Нарушается циркуляция лимфы в дистальном отделе лимфатического сосуда голени;
6. Для выполнения способа необходимы соответствующие микрохирургические инструменты;
7. Эффективность лимфогенной детоксикации незначительна вследствие малой скорости тока лимфы в лимфатическом сосуде голени, малого объема лимфы, которая подвергается в нем лазерному облучению, чем если лимфу подвергать лазерному облучению в грудном лимфатическом протоке, где скорость тока лимфы значительно больше и больший при этом объем лимфы подвергается лазерному облучению;
8. Применение способа требует специальных навыков обнаружения и катетеризациии лимфатического сосуда голени;
9. Применение способа невозможно у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра;
10. Не проводится лимфатический дренаж тканей, который усиливает дезинтоксикационный эффект и увеличивает объем лимфы, которая подвергается лазерному облучению;
11. Способ противопоказан при заболеваниях, при которых противопоказано проведение лазеротерапии.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ лимфогенной детоксикации, включающий лазерное облучение лимфы гелий-неоновым лазером (см. патент РФ 2139744, кл. А 61 N 5/06, 1999), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе:
1. Эффективность лимфогенной детоксикации менее значительна вследствие сравнительно малой скорости тока лимфы в паховом лимфатическом узле, сравнительно малого объема лимфы, которая подвергается в нем лазерному облучению, чем если лимфу подвергать лазерному облучению в грудном лимфатическом протоке, где скорость тока лимфы значительно больше и больший при этом объем лимфы подвергается лазерному облучению;
2. Существуют препятствия или затруднения применить способ у больных с различного рода поражениями паховых лимфоузлов;
3. Проводится лимфатический дренаж тканей 10% раствором маннитола, который усиливает дезинтоксикационный эффект и увеличивает объем лимфы, которая подвергается лазерному облучению, и этот объем лимфы менее значительный чем от применения реополиглюкина и гемодеза через день.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лимфогенной детоксикации, сокращение сроков лечения больных.

Технический результат - повышение эффективности и качества лимфогенной детоксикации, сокращение сроков лечения больных. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризируют грудной лимфатический проток усеченным на одну треть трубчатой длины стандартным подключичным катетером с внутренним диаметром 0,6 или 1,0 мм, который по краю проксимального конца по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 мм от его бокового края в течение 1-2 секунд и проверяют его беспрепятственную проходимость световодом диаметром 0,5 мм, заполняют полость катетера 5000 ЕД гепарина, при этом катетер вводят в проток на 1,0-1,5 см и фиксируют его в нем двумя атравматическими лигатурами, одной лигатурой дважды к коже и дополнительно к коже медицинским лейкопластырем, вводят в катетер через его пробку и инъекционную иглу полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм, проводят его по катетеру и выводят из него в собственно проток проксимальный конец световода, край которого устанавливают в протоке на 2-3 мм от края проксимального конца катетера, фиксируют в катетере световод и по нему извлекают инъекционную иглу из пробки катетера, используют на каждый сеанс новый световод длиной не менее 20 см, при этом применяют полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляют пламенем до превращения его торца в полушарообразную форму без увеличения ширины световода на торце, осуществляют лазерное облучение лимфы низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 4-14 суток ежедневно однократно по 50-60 минут на фоне лимфатического дренажа тканей через 15-20 минут после начала внутривенного капельного введения 170,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день, извлекают световод после каждого сеанса облучения и повторно его не используют, вводят в просвет подключичного катетера 5000 ЕД гепарина, удаляют катетер после курса лечения.

Это обеспечивает высокую эффективность и качество лимфогенной детоксикации, сокращение сроков лечения больных.

При этом существенно то, что способ:
1. Достаточно прост и удобен в применении;
2. Надежен в практическом использовании;
3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат;
4. Повышает в большей степени эффективность лазерного облучения лимфы за счет лазерного облучения большего ее объема, т.к. скорость тока лимфы в грудном лимфатическом протоке значительно больше, чем в лимфатических сосудах голени и в паховых лимфатических узлах;
5. Повышает эффективность лазерного облучения лимфы не только за счет лазерного облучения большего ее объема в грудном лимфатическом протоке вследствие большей ее скорости прохождения в нем, но и за счет проведения лимфатического дренажа тканей именно реополиглюкином и гемодезом через день, который при этом более значительный;
6. Повышает качество лазерного облучения лимфы и способствует процессу лимфогенной детоксикации;
7. Улучшает качество лечения больных за счет уменьшения возможности развития осложнений;
8. Обеспечивает общекоррегирующее воздействие на организм больного, улучшение общего состояния больных и уменьшение лимфогенной интоксикации;
9. Используют в комплексной терапии различных заболеваний, где показано проведение лазеротерапии;
10. Сокращает сроки лечения больных в стационаре за счет эффективности способа;
11. Способствует стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунитета и достижению эффекта лимфогенной детоксикации. В лимфе грудного лимфатического протока лимфоцитов значительно больше, чем в паховом лимфатическом узле, а именно облучение лимфоцитов и лежит в основе стимуляции клеточного и гуморального иммунитета и лимфогенной детоксикации;
12. Возможно выполнить у больных с тромбооблитерирующими и другими заболеваниями нижних конечностей с поражением паховых лимфоузлов;
13. Обеспечивает профилактику развития воспалительных явлений в грудном лимфатическом протоке за счет наличия в нем большого количества лимфоцитов, чем в лимфатическом сосуде голени и паховом лимфоузле, даже в условиях повышенной лимфотоксичности;
14. Возможно выполнить у больных с ампутированными нижними конечностями на уровне бедра;
15. Обеспечивает усиленное образование лимфы, разведение токсинов и ускоряет выведение с лимфой клеточных ядов из тканей и лимфатической системы;
16. Не нарушает циркуляцию лимфы во всех отделах лимфатической системы;
17. Способствует улучшению реологических свойств лимфы и улучшению микроциркуляции тканей вследствие введения реополиглюкина и гемодеза через день, которые также оказывают и антитоксическое действие;
18. Обеспечивает 100% профилактику ВИЧ-инфекции через использование на каждый сеанс облучения лимфы нового световода;
19. Способствует снижению летальности у больных с интоксикационным синдромом;
20. Обеспечивает выполнение операции катетеризации грудного лимфатического протока под общим обезболиванием. Это не приводит к затруднению производства разреза кожи и подкожной жировой клетчатки непосредственно у выбранных анатомических ориентиров вследствие хорошего их контурирования. Грудной лимфатический проток обнаруживают сразу после разреза кожи и подкожной клетчатки, и это не приводит к излишней травматизации окружающих его тканей, а также к необходимости увеличения кожного разреза для его обнаружения. При этом вероятность асептического некроза тканей в месте операции ничтожно мала, т. к. не осуществляется химическое воздействие раствора анестетика на окружающие проток ткани, что не приводит к асептическому некрозу и блокаде путей лимфотока. При ушивании подкожной жировой клетчатки и кожи над протоком не изменяются взаимоотношения между рассеченными мягкими тканями и лимфатическими сосудами, т.к. не применяется местная инфильтративная анестезия, что не может привести к нарушению лимфоциркуляции в месте операции;
21. Создает хорошие условия для проведения через стандартный подключичный катетер световода и удобства ухода за катетером. Усечение стандартного подключичного катетера на одну треть его трубчатой длины не приводит к развитию послеоперационных осложнений, связанных с уходом за катетером и скоплением в нем "застойной" лимфы вследствие характерного строения подключичного катетера и адекватной его длины. Оплавление края проксимального конца усеченного стандартного подключичного катетера профилактирует травматизацию им внутренней поверхности протока;
22. Потенцирует эффективность основной терапии, оказывает иммуномодулирующий эффект, улучшает лимфомикроциркуляцию и стимулирует репаративные процессы, оказывает противовоспалительное действие на организм больных;
23. Профилактирует травму грудного лимфатического протока световодом путем оплавления его проксимального конца пламенем до превращения его торца в полушарообразную форму без увеличения ширины световода на торце;
24. Обеспечивает использование фистулы грудного лимфатического протока для проведения интрадуктальной инфузионной терапии между сеансами облучения лимфы.

Способ противопоказан при всех заболеваниях, при которых противопоказана лазеротерапия.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволило установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов, действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены, исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата. Под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризируют грудной лимфатический проток усеченным на одну треть трубчатой длины стандартным подключичным катетером с внутренним диаметром 0,6 или 1,0 мм, который по краю проксимального конца по месту усечения оплавляют пламенем с расстояния 0,3-0,4 мм от его бокового края в течение 1-2 секунд и проверяют его беспрепятственную проходимость световодом диаметром 0,5 мм, заполняют полость катетера 5000 ЕД гепарина, при этом катетер вводят в проток на 1,0-1,5 см и фиксируют его в нем двумя атравматическими лигатурами, одной лигатурой дважды к коже и дополнительно к коже медицинским лейкопластырем, вводят в катетер через его пробку и инъекционную иглу полимерный моноволоконный световод диаметром 0,5 мм, проводят его по катетеру и выводят из него в собственно проток проксимальный конец световода, край которого устанавливают в протоке на 2-3 мм от края проксимального конца катетера, фиксируют в катетере световод и по нему извлекают инъекционную иглу из пробки катетера, используют на каждый сеанс новый световод длиной не менее 20 см, при этом применяют полимерный моноволоконный световод, проксимальный конец которого оплавляют пламенем до превращения его торца в полушарообразную форму без увеличения ширины световода на торце, осуществляют лазерное облучение лимфы низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 4-14 суток ежедневно однократно по 50-60 минут на фоне лимфатического дренажа тканей через 15-20 минут после начала внутривенного капельного введения 170,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день, извлекают световод после каждого сеанса облучения и повторно его не используют, вводят в просвет подключичного катетера 5000 ЕД гепарина, удаляют катетер после курса лечения.

Нами проводилось лечение по предлагаемому способу у 14 больных. Это были больные с гнойными перитонитами, гнойными панкреатитами.

Пример 1. Больной П. , 32 лет. Поступил с клиникой перитонита. Было выставлено показание к операции. На операции был выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит вследствие прободной язвы передней стенки 12-й кишки. После осушивания брюшной полости и удаления фибрина язва 12-й кишки была ушита, была выполнена санация брюшной полости, дренирование брюшной полости. На этой операции под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризировали грудной лимфатический проток и выполняли лечение по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. Было выполнено осушивание брюшной полости и удаление фибринно-гнойных масс, была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки трубчатыми дренажами. На этой операции под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризировали грудной лимфатический проток и выполняли лечение по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 22 сутки от момента операции.

Пример 3. Больная К., 27 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого геморрагического панкреатита, панкреатической кисты, разлитого ферментативного перитонита. Больная поступила через двое суток от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. Ранее она оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. При осмотре в приемном покое состояние тяжелое. Температура 37,7 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы была выявлена киста до 5,5 см с неоднородным содержимым, в подпеченочном пространстве и в полости малого таза - скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной на операцию было получено. На операции был выражен спаечный процесс и геморрагический выпот в брюшной полости до 500,0 мл. В подпеченочном пространстве определялся инфильтрат из желудка, тонкой кишки, большого сальника. При разделении инфильтрата вскрыта была кистозная полость в области головки поджелудочной железы, содержащая геморрагическую жидкость и выявлен геморрагический панкреонекроз. Операция закончена была санацией панкреатической кисты, сальниковой сумки и брюшной полости и их дренированием. На этой операции под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризировали грудной лимфатический проток и выполняли лечение по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 21 сутки от момента операции.

Пример 4. Больная М., 29 лет. Находилась на лечении в клинике по поводу острого панкреатита, нагноившихся панкреатических кист, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, спаечной тонкокишечной непроходимости. Больная ранее оперировалась по поводу геморрагического панкреатита. Она поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту, слабость. При осмотре в приемном покое ее состояние было тяжелым. Температура 38,0 градусов. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При поступлении на ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в проекции тела поджелудочной железы выявлены были две кисты до 5,5 см в диаметре с неоднородным содержимым. В подпеченочном пространстве было выявлено скопление свободной жидкости. Выставлены были показания к операции. Согласие больной на операцию было получено. Выполнена была операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек, устранение тонкокишечной непроходимости, санация и дренирование нагноившихся кист поджелудочной железы и брюшной полости. Выявлен был на операции грубый рубцово-спаечный процесс в брюшной полости, фибринозно-гнойный перитонит. Верхние отделы тонкого кишечника резко расширены до 6 см на протяжении 20 см двухстволки, ниже петли спавшиеся, сращения разделены. При дальнейшей ревизии по тонкой кишке также обнаружены в нижних отделах двустволки и сдавление петель тонкого кишечника между прядями сальника, фиксированными к матке и придаткам. Сальник резецирован. В области корня брыжейки толстого кишечника под нижним краем поджелудочной железы вскрылась с гнойным содержимым панкреатическая киста диаметром до 6 см. Со стороны желудочно-ободочной связки была вскрыта вторая гнойная кистозная полость. Произведена санация и дренирование полости этих кист и брюшной полости. Проведена блокада корня брыжейки тонкой кишки 100 мл 0,25% раствора новокаина. На этой операции под общим обезболиванием параллельно с выполнением операции по основному заболеванию катетеризировали грудной лимфатический проток и выполняли лечение по предлагаемому способу. На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 25 сутки от момента операции.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа лимфогенной детоксикации с сокращением сроков лечения больных на 2-4 дня.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Claims (1)

1. Способ лимфогенной детоксикации, включающий воздействие на лимфу гелий-неоновым лазером, отличающийся тем, что катетеризируют грудной лимфатический проток и проводят лазерное облучение лимфы с мощностью 1,8-2,0 мВт в течение 4-14 суток ежедневно по 50-60 мин на фоне лимфатического дренажа тканей - через 15-20 мин после начала внутривенного капельного введения 170,0 мл реополиглюкина и гемодеза через день.