RU2184501C1

RU2184501C1 - Method for applying prosthetic treatment after laryngectomy

Info

Publication number: RU2184501C1
Application number: RU2001101840A
Authority: RU
Inventors: В.О. Ольшанский; Е.Н. Новожилова; В.В. Дворниченко
Original assignee: Ольшанский Владимир Олегович; Новожилова Елена Николаевна; Дворниченко Виктория Владимировна
Priority date: 2001-01-22
Filing date: 2001-01-22
Publication date: 2002-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying suturing device after mobilizing the larynx from all sides to suture ? of the pharynx lumen. The larynx is excised, speech prosthesis is introduced into the defect in the inferior pharynx portion. The prosthesis is mounted in tracheoesophageal fistula and the suturing device is applied for the second time to suture the remaining pharynx defect. The pharynx is excised and mechanical suture is supported with two rows of sutures according to generally known method. EFFECT: accelerated surgical operation. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ЛОР-онкологии. The invention relates to medicine, in particular to ENT oncology.

В настоящее время в России у 70-80% больных раком гортани диагностируют III-IV ст. заболевания. В этом случае показано полное удаление гортани (ларингэктомия). Эта операция оправдана с онкологических позиций, наносит больному тяжелую психическую травму, приводит его к глубокой инвалидизации, что нередко служит причиной отказа от радикального лечения. At present, in Russia, 70-80% of patients with laryngeal cancer are diagnosed with III-IV art. diseases. In this case, complete removal of the larynx (laryngectomy) is indicated. This operation is justified from an oncological point of view, causing severe mental trauma to the patient, leading him to deep disability, which often serves as a reason for refusing radical treatment.

В последние годы получили широкое распространение голосовые протезы, с помощью которых у подавляющего большинства больных после удаления гортани удается восстановить голосовую функцию. Это достигается путем образования фистулы между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода на уровне трахеостомы. In recent years, voice prostheses have become widespread, with which the vast majority of patients after removal of the larynx manage to restore voice function. This is achieved by the formation of a fistula between the posterior wall of the trachea and the anterior wall of the esophagus at the level of the tracheostomy.

В этом случае при закрытии трахеостомы мощный поток воздуха из легких устремляется через фистулу и проникает в пищевод. Это вызывает колебания складок слизистой оболочки пищевода, формирующихся на уровне 1-ого его сужения. При этом образуется голос. In this case, when the tracheostomy is closed, a powerful stream of air from the lungs rushes through the fistula and enters the esophagus. This causes fluctuations in the folds of the mucous membrane of the esophagus, forming at the level of its first narrowing. In this case, a voice is formed.

Голосовой протез помещают в фистуле между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Протез имеет защитный клапан, который беспрепятственно пропускает воздух из трахеи в пищевод и препятствует попаданию пищи и жидкости в обратном направлении. A voice prosthesis is placed in the fistula between the posterior wall of the trachea and the anterior wall of the esophagus. The prosthesis has a protective valve that freely passes air from the trachea into the esophagus and prevents the ingress of food and fluid in the opposite direction.

Известен способ, при котором в образовавшийся после удаления гортани дефект глотки вводят металлический эзофагоскоп; конец его устанавливают на уровне трахеостомы с тем, чтобы клюв его защищал заднюю стенку пищевода. После этого троакаром прокалывают заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода. Затем извлекают колющую часть троакара и через его наружную трубку проводят проводник в просвет эзофагоскопа. После удаления эзофагоскопа проводник попадает в полость пищевода. Проводник остается в фистуле около двух недель. There is a method in which a metal esophagoscope is introduced into the pharyngeal defect formed after removal of the larynx; its end is set at the level of the tracheostomy so that its beak protects the posterior wall of the esophagus. After this, the posterior wall of the trachea and the anterior wall of the esophagus are punctured with a trocar. Then the stitching part of the trocar is removed and a conductor is passed through the outer tube into the lumen of the esophagoscope. After removal of the esophagoscope, the conductor enters the cavity of the esophagus. The conductor remains in the fistula for about two weeks.

Спустя это время, после того как сформировался просвет фистулы, в нее вводят голосовой протез со стороны трахеостомы (1). К этому времени стихают реактивные изменения, связанные с пункцией. After this time, after the lumen of the fistula has formed, a voice prosthesis from the side of the tracheostomy is inserted into it (1). By this time, the reactive changes associated with the puncture have subsided.

Недостатком этого метода является то, что протез в фистулу вводится только через две недели (после того как сформируется ее просвет на проводнике). The disadvantage of this method is that the prosthesis is inserted into the fistula only two weeks later (after its lumen is formed on the conductor).

Наиболее близким техническим решением является способ, который выбран в качестве прототипа нашего метода. The closest technical solution is the method that is selected as a prototype of our method.

Предложено интраоперационное голосовое протезирование (2): после удаления гортани через дефект в области передней стенки гортаноглотки вводят протектор задней стенки глотки, представляющий собой уменьшенный по длине эзофагоскоп (длиной 15 см), конец протектора устанавливается на уровне трахеостомы, перфоратором через заднюю стенку трахеостомы проникают в просвет пищевода. Затем извлекают колющую часть перфоратора и через его наружную часть, представляющую собой полую трубку, вводят проводник; после того как проводник появится в области дефекта глотки, протектор задней стенки глотки извлекают; на конце проводника с помощью специального приспособления закрепляют голосовой протез, с помощью проводника закрепленный на нем протез протягивают через пищевод в фистулу, с помощью пищеводного и трахеального фланцев протез прочно закрепляется в фистуле. После этого глотку ушивают узловыми или непрерывным швом. Intraoperative voice prosthetics was proposed (2): after removal of the larynx, a protector of the posterior pharyngeal wall, which is a reduced esophagoscope (15 cm long), is inserted through the defect in the region of the anterior laryngeal pharynx, the end of the protector is set at the level of the tracheostomy, and the perforator penetrates into the tracheostomy into the esophageal lumen. Then, the piercing part of the perforator is removed and a conductor is introduced through its outer part, which is a hollow tube; after the conductor appears in the area of the pharyngeal defect, the protector of the posterior pharyngeal wall is removed; at the end of the conductor, with the help of a special device, the voice prosthesis is fixed, with the help of the conductor the prosthesis fixed on it is pulled through the esophagus into the fistula, with the help of the esophageal and tracheal flanges the prosthesis is firmly fixed in the fistula. After that, the pharynx is sutured with a nodal or continuous suture.

Недостатком этого метода является необходимость ручного ушивания глотки, что нередко приводит к инфицированию окружающих тканей и образованию глоточных свищей или фарингостом (стойких дефектов глотки). Кроме того, ручной шов требует существенно большей (в 2-3 раза) затраты времени, чем механический шов. The disadvantage of this method is the need for manual closure of the pharynx, which often leads to infection of the surrounding tissues and the formation of pharyngeal fistulas or pharyngostomy (persistent defects of the pharynx). In addition, a manual seam requires a significantly larger (2-3 times) time than a mechanical seam.

При данной методике наложение механического шва не представляется возможным, т. к. для проведения протеза требуется дефект глотки, а при механическом шве она ушивается наглухо. With this technique, the application of a mechanical suture is not possible, because a throat defect is required for the prosthesis, and with a mechanical suture it is sutured tightly.

Целью изобретения является сокращение времени операции. The aim of the invention is to reduce the time of operation.

Эта цель достигается тем, что в способе включающем, протезирование после ларингэктомии с помощью голосового протеза в сочетании с наложением механического шва, в дефект нижней части глотки, образовавшийся после отсечения гортани от части глотки, прошитой механическим швом, проводят голосовой протез и устанавливают его в трахеопищеводной фистуле; затем сшивающий аппарат накладывают во встречном направлении и прошивают оставшийся дефект глотки до стыковки с первоначально наложенным швом. This goal is achieved by the fact that in the method including prosthetics after laryngectomy with the help of a voice prosthesis in combination with a mechanical suture, a voice prosthesis is inserted into the defect of the lower part of the pharynx, which is formed after the larynx is cut off from the part of the pharynx stitched with a mechanical suture, and placed in the tracheoesophageal fistula; then the stapler is placed in the opposite direction and the remaining pharyngeal defect is stitched up to the joint with the originally sutured joint.

Этот способ осуществляется следующим образом: после мобилизации гортани со всех сторон на границе гортани и глотки накладывают сшивающий аппарат (УКЛ 40 или 60) таким образом, чтобы прошить 3/4 просвета глотки, оставляя внизу небольшой участок непрошитым; затем гортань отсекают над сшивающим аппаратом между краем прошитой глотки и частью глотки, связанной с гортанью; после установления протеза в фистуле протектор задней стенки гортани извлекают и повторно накладывают сшивающий аппарата на оставшийся дефект глотки (во встречном направлении) до стыковки с первоначально наложенным швом, после этого гортань отсекают, а механический шов укрепляют еще двумя рядами швов по общепринятой методике. This method is carried out as follows: after mobilization of the larynx, a stapler (UKL 40 or 60) is placed on all sides of the larynx and pharynx in such a way as to flash 3/4 of the lumen of the pharynx, leaving a small area unbroken below; then the larynx is cut off over the stapler between the edge of the stitched pharynx and the part of the pharynx associated with the larynx; after the prosthesis is installed in the fistula, the protector of the posterior wall of the larynx is removed and the stapler is reapplied to the remaining pharyngeal defect (in the opposite direction) before joining with the originally applied suture, after that the larynx is cut off and the mechanical suture is strengthened with two more rows of sutures according to the generally accepted method.

Таким образом, данный способ позволяет обеспечить герметичность и надежность, а также существенно сократить время операции. Thus, this method allows for tightness and reliability, as well as significantly reduce the time of operation.

Приводим клинический пример: больной Д., 57 лет поступил 5.09.2000 г. с диагнозом рак гортани III стадии (Т₃N₀М₀). Состояние после лучевого лечения. Больному по поводу рака гортани в больнице 67 г. Москвы 14 июня 2000 г. в связи с явлениями стеноза гортани по срочным показаниям была произведена трахеостомия, диагностирован рак гортани; опухоль занимала все три отдела гортани больше слева, изъявляясь и вызывая резкое сужение ее просвета. В госпитале МВД больному была проведена лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 33 Гр, законченная 23 августа 2000 г. При поступлении у больного определялась остаточная опухоль, занимающая 3 отдела гортани, реактивные изменения после лучевой терапии были выражены незначительно. 13.09.2000 г. больному была выполнена операция удаления гортани с протезированием и использованием механического шва для ушивания глотки. На первом этапе операции была мобилизована гортань (пересечены передние мышцы шеи ниже трахеостомы, иссечен перешеек щитовидной железы, и медиальные отделы обеих ее долей, перевязаны и пересечены верхние гортанные сосудисто-нервные пучки с обеих сторон, пересечены мышцы, прикрепленные к верхнему краю подъязычной кости, отсечены рожки подъязычной кости и верхние рожки щитовидного хряща). Гортань отсечена от трахеи на 1 полукольцо ниже нижнего края трахеостомы. Трахея рассечена на глубину двух колец с обеих сторон (соответственно "3" и "9" часам). Выполнено формирование нижней и боковых стенок трахеостомы; наложен сшивающий аппарат УКЛ-60 таким образом, что его основание было над подъязычной костью, а бранши не достигали места перехода гортаноглотки в пищевод на 1,5-2 см.We give a clinical example: patient D., 57 years old, was admitted on September 5, 2000 with a diagnosis of stage III larynx cancer (T ₃ N ₀ M ₀ ). Condition after radiation treatment. A patient with laryngeal cancer in a hospital in 67 in Moscow on June 14, 2000, in connection with the manifestations of laryngeal stenosis, under an urgent indication, a tracheostomy was performed, and laryngeal cancer was diagnosed; the tumor occupied all three sections of the larynx more on the left, manifesting itself and causing a sharp narrowing of its lumen. In the hospital of the Ministry of Internal Affairs, the patient underwent radiation therapy in a total focal dose of 33 Gy, completed on August 23, 2000. Upon admission, the patient had a residual tumor occupying 3 sections of the larynx, reactive changes after radiation therapy were not very pronounced. On September 13, 2000, the patient underwent an operation to remove the larynx with prosthetics and using a mechanical suture to suture the pharynx. At the first stage of the operation, the larynx was mobilized (the front muscles of the neck were crossed below the tracheostomy, the isthmus of the thyroid gland was excised, and the medial sections of both its lobes, the upper laryngeal neurovascular bundles were ligated and crossed on both sides, the muscles attached to the upper edge of the hyoid bone were crossed, horns of the hyoid bone and upper horns of the thyroid cartilage were cut off). The larynx is cut off from the trachea 1 half-ring below the lower edge of the tracheostomy. The trachea is cut to the depth of two rings on both sides (respectively "3" and "9" hours). The formation of the lower and lateral walls of the tracheostomy; a UKL-60 stapler was placed so that its base was above the hyoid bone, and the branches did not reach the transition of the larynopharynx into the esophagus by 1.5-2 cm.

После отсечения гортани на длину прошитой части глотки в нижнем ее углу образовался дефект диаметром 1,5-2 см. Выполнена трахеопищеводная пункция с помощью троакара после защиты задней стенки пищевода металлическим эзофагоскопом, проведен проводник со стороны трахеостомы через пищевод в дефект гортаноглотки. К концу проводника прикреплен голосовой протез. С помощью проводника протез был втянут в просвет пищевода и установлен в трахеопищеводной фистуле. После этого сшивающий аппарат был повторно наложен во встречном направлении (основанием к трахеостоме, а браншами к подбородочной области) и окончательно ушит дефект глотки и отсечена гортань. Наложены два ряда швов, погружающие механический шов. Рана ушита наглухо после введения носопищеводного зонда. Рана зажила первичным натяжением. На 10 сутки удален носопищеводный зонд. На 11 сутки у больного появился голос. After cutting the larynx to the length of the stitched part of the pharynx, a defect with a diameter of 1.5-2 cm was formed in the lower corner. Tracheoesophageal puncture was performed with a trocar after protecting the posterior wall of the esophagus with a metal esophagoscope, a conductor was passed from the tracheostomy through the esophagus into the laryngopharynx defect. A voice prosthesis is attached to the end of the conductor. Using a conductor, the prosthesis was drawn into the lumen of the esophagus and placed in the tracheoesophageal fistula. After this, the stapler was reapplied in the opposite direction (base to the tracheostomy, and branches to the chin area) and the throat defect was finally sutured and the larynx was cut off. Two rows of sutures are immersed, immersing the mechanical seam. The wound is sutured tightly after insertion of the nasophageal probe. The wound healed by primary intention. On the 10th day, the nasophageal tube was removed. On the 11th day, the patient had a voice.

Claims

A method of prosthetics after a laryngectomy using a voice prosthesis and the application of a mechanical suture, characterized in that after mobilization of the larynx from all sides at the border of the larynx and pharynx, a stapler is placed so as to stitch 3/4 of the lumen of the pharynx, then the larynx is cut off over the staplers between the edge stitched pharynx and part of the pharynx associated with the larynx, then a voice prosthesis is inserted into the defect of the lower part of the pharynx, formed after the larynx is cut off from the part of the pharynx stitched with a mechanical suture, and installed they are sutured in the tracheoesophageal fistula, then the stapler is reapplied in the opposite direction, the remaining throat defect is stitched, then the larynx is cut off, and the mechanical suture is strengthened with two more rows of sutures according to the generally accepted technique.