RU2181576C1 - Способ ранней дентальной имплантации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ заключается в том, что оперативное вмешательство выполняют в срок от двух недель до двух месяцев после удаления зуба, формируют костное ложе для трансплантата, перед введением имплантата присыпают порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, перфорируют в нескольких точках и укладывают блоки аллогенной той же брефокости. Способ повышает остеоинтеграцию имплантата.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и используется для раннего восстановления утраченного зуба в условиях потери альвеолярной костной ткани.

Известны различные способы восстановления утраченного зуба в условиях потери альвеолярной костной ткани в зависимости от срока, прошедшего после удаления зуба, причины его удаления (травма, периапикальный воспалительный процесс, заболевания пародонтита), способа восстановления альвеолярного отростка и соотношения пластики альвеолярной кости и дентальной имплантации в одно или несколько вмешательств.

Например, известен способ протезирования зубов [1], основанный на непосредственной дентальной имплантации в лунку только что удаленного зуба с одномоментной подсадкой материалов, стимулирующих рост кости, состоящий в следующем: производят удаление зуба, выполняют антисептическую обработку лунки, формируют ложе имплантата, используя лунку удаленного зуба и препарируя прилежащий беззубый участок альвеолярного отростка, заполняют созданное ложе имплантата аллотрансплантатом измельченного деминерализованного брефоостеоматрикса, устанавливают в подготовленное таким образом ложе внутрикостную часть имплантата, снабженную временной заглушкой, альвеолярный отросток в зоне имплантации укрывают аллотрансплантатом лиофилизированной твердой мозговой оболочки, слизистую оболочку в зоне операции ушивают наглухо с созданием дубликатуры из слизисто-надкостничного лоскута, через 3-4 месяца через прокол слизистой оболочки временную заглушку заменяют на постоянную опорную головку и производят протезирование, используя головку имплантата в качестве опоры зубного протеза.

Однако осуществление этого способа предполагает наличие рядом с удаленным зубом участка интактной костной ткани беззубого альвеолярного отростка и, соответственно, не может быть адресован случаям одиночно удаленного зуба. В качестве средства, оптимизирующего репаративный остеогенез, используется аллотрансплантат деминерализованного брефоостеоматрикса, что не является универсальным и наиболее эффективным решением. Помимо этих частных моментов общие принципиальные сложности и недостатки непосредственной имплантации состоят в том, что зачастую дефект альвеолярной кости бывает чрезвычайно значительным, в таких случаях непосредственное установление имплантата становится чрезвычайно затруднительным. Кроме того, имеются мнения, что присутствие имплантата в лунке только что удаленного зуба может нарушать процессы репаративного остеогенеза. При непосредственной имплантации нередко трудно обеспечить идеальное соотношение самого имплантата и его тканевого ложа, не всегда удается абсолютно герметично ушить слизистую оболочку в зоне операции, что может препятствовать достижению остеоинтеграции имплантата. Нередко затруднительно бывает выбрать оптимальный размер и конфигурацию имплантата и обеспечить его оптимальное расположение в костной ткани челюсти.

Известен также способ [2], при котором на первом этапе производят одномоментное с удалением зуба пластическое восстановление утраченного объема кости, а после этого вторым этапом устанавливают дентальный имплантат. Сущность метода заключается в следующем: после удаления зуба его лунка, а также возникшие дефекты альвеолярной кости одномоментно заполняют остеопластическим материалом (ауто-, алло- или ксеногенными, или синтетического происхождения), выкраивают и мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут и рану ушивают наглухо. По прошествии примерно шестимесячного срока, т.е. после полного завершения процессов восстановления кости, выполняют операцию установления имплантата погружного типа по обычной методике с последующим (через 3-4 месяца) установлением опорной головки и изготовлением искусственной коронки зуба.

Существенным недостатком описанного способа является то, что восстановление зуба происходит путем трехкратного оперативного вмешательства и, соответственно, происходит трехкратная травматизация психики пациента и тканей в зоне оперативного вмешательства. Помимо этого, опять же затягиваются сроки лечения пациента.

Кроме этого, существует способ [2], при котором вследствие позднего обращения пациента после удаленного зуба первоначально выполняют операцию восстановления костной ткани альвеолярного отростка в условиях, когда завершились процессы репаративного остеогенеза, но в то же время уже произошли значительные процессы атрофии - редукции объема кости вследствие отсутствия функциональной нагрузки. Для восстановления альвеолярного отростка используют известный арсенал остеопластических материалов и изолирующих мембран. По истечении около шести месяцев вторым этапом производят операцию внедрения имплантата погружной конструкции по стандартной методике. Еще через 3-4 месяца устанавливают опорную головку и изготавливают искусственную коронку. Недостатки данного способа точно такие же, как и описанные у предыдущего способа.

И, наконец, известен способ [2] , при котором имплантат внедряют в костную ткань челюсти через 6-12 месяцев после удаления зуба, т.е. после полного завершения процессов репаративного остеогенеза. Сущность метода состоит в следующем: производят разрез слизистой оболочки и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, в костной ткани челюсти, уже полностью восстановленной после удаления зуба, препарируют ложе имплантата, припасовывают и устанавливают имплантат погружной конструкции - его внутрикостную часть и временную заглушку, производят перфорации наружной кортикальной пластинки в зоне имплантации, укладывают какой-либо остеопластический материал: ауто- или аллогенный, или синтетического происхождения, или смесь этих материалов (например, аутогенная кость+аллогенная деминерализованная лиофилизированная кость+гидроксиапатит+кровь), укрывают остеопластический материал мембраной, которую фиксируют к периосту или к кости в зависимости от вида мембраны (полимерная, аллогенная либо титановая), слизистую оболочку ушивают наглухо. Спустя 3-6 месяцев через прокол слизистой оболочки временную заглушку имплантата заменяют на постоянную опорную головку и изготавливают искусственную коронку.

К недостаткам такого способа следует отнести: длительный срок, который необходимо выжидать после удаления зуба, т.е. затягивание периода лечения пациента, и атрофия кости, происходящая в течение этого срока.

Данный способ выбран авторами в качестве прототипа.

Положительный результат, достигаемый изобретением, - улучшение остеоинтеграции имплантата, восстановление объема альвеолярной кости, сокращение срока восполнения утраченного зуба и улучшение функциональных результатов лечения.

Сущность изобретения заключается в следующем. Пациенту, которому в срок от двух недель до двух месяцев назад был удален зуб, под местной анестезией производят разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области удаленного зуба. В костной ткани альвеолярного отростка соответственно бывшему расположению лунки зуба препарируют костное ложе и производят припасовку имплантата. Присыпают дно и стенки костного ложа имплантата порошком измельченной аллогенной деминерализованной и лиофилизированной губчатой или брефокости. Устанавливают имплантат погружной конструкции - внутрикостную часть и временную заглушку. Производят сошлифовывание на толщину около 0,1 мм и перфорирование на глубину около 1 мм в нескольких точках наружной кортикальной пластинки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, укладывают здесь блоки аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и размера. Рану ушивают наглухо. Через 4-6 месяцев через прокол слизистой оболочки временную заглушку имплантата заменяют на постоянную опорную головку и изготавливают искусственную зубную коронку с опорой на имплантат.

На практике способ осуществляется следующим образом. Производят общепринятые клинические и лабораторные методы обследования пациента, по показаниям проводят коррекцию общесоматического статуса. Для уточнения топографо-анатомических условий в зоне имплантации и последующего контроля результатов лечения пациенту выполняют компьютерную томографию соответствующей челюсти (несколько срезов в горизонтальной плоскости с шагом 3 мм и определением толщины, структуры и плоскости кости) и ортопантомографическое (панорамное рентгенографическое) исследование челюстей со стандартными металлическими маркерами. На основании полученных данных осуществляют планирование оперативного вмешательства: выбор имплантата по конфигурации и размерам, предполагаемое расположение его в альвеолярном отростке, вид, объем и место расположения костного трансплантата. Производят подготовку полости рта пациента к оперативному вмешательству - санацию. Операцию обеспечивают местной, чаще инфильтрационной анестезией, например, Septanest 4% - 1,8 ml. Выполняют два вертикальных разреза слизистой оболочки по вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и один горизонтальный разрез в месте перехода слизистой оболочки с гребня альвеолярного отростка на его оральную поверхность. Отслаивают и мобилизуют языковидный слизисто-надкостничный лоскут. Соответственно бывшему расположению лунки удаленного зуба препарируют костное ложе имплантата специальными фрезами увеличивающегося диаметра: последовательно шаровидная, фреза Линдемана и цилиндрическая фреза - формирователь с постоянным охлаждением 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Диаметр рабочей части последнего режущего инструмента должен быть на 0,5 мм меньше диаметра (для цилиндрических винтовых) или ширины (для пластиночных) внутрикостной части имплантата. Если устанавливается винтовая конструкция имплантата, метчиком в костном ложе нарезается резьба. Формирование костного ложа производят под контролем глубиномера и аналога имплантата. Сформированное костное ложе обрабатывают низкочастотным ультразвуком (аппарат УРСК-7Н-18) специальным волноводом через 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата в течение 30 секунд. Затем присыпают дно и стенки костного ложа имплантата порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости. В подготовленное таким образом ложе устанавливают дентальный имплантат погружной конструкции соответствующего типоразмера - внутрикостную часть и временную заглушку. Далее производят сошлифовывание на толщину около 0,1 мм и перфорирование на глубину около 1 мм в нескольких местах наружной кортикальной пластинки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Рану вновь обрабатывают низкочастотным ультразвуком через раствор антисептика. Укладывают блоки аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и объема. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и ушивают рану наглухо полимерной синтетической нитью или кетгутом 4/0 или 3/0 на атравматической игле. На линии швов накладывают десневую повязку "Septopack" (фирмы "Septodont"). В послеоперационном периоде назначают антибиотики per os, антисептическую обработку зоны оперативного вмешательства, тщательный туалет полости рта. Также проводят физиотерапевтическое воздействие на область введенного имплантата, например, гелий-неоновая лазеротерапия. Швы снимают через 7 дней. Афункциональный период репаративного остеогенеза и интеграции имплантата продолжается 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней челюсти. В течение этого времени дефект зубного ряда восполняют временным протезом. По истечении указанного срока выполняют контрольную компьютерную томографию и ортопантомографию челюстей для определения результатов восстановления костной ткани альвеолярного отростка и расположения имплантата. На втором этапе хирургического вмешательства под местной инфильтрационной анестезией через прокол слизистой оболочки временную заглушку имплантата заменяют на постоянную опорную головку; в ряде случаев первоначально устанавливают т. н. формирователь десны. Спустя еще 7-10 дней изготавливают постоянную искусственную коронку зуба, как правило, металлокерамическую и фиксируют ее с опорой на головку имплантата специальным фиксирующим цементом или посредством трансокклюзионного винта.

Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
- операцию введения имплантата выполняют спустя 2 недели - 2 месяца после удаления зуба, т.е. после стихания острой фазы воспалительного процесса (например, если зуб был удален по поводу обострения хронического периодонтита, что и является наиболее частой причиной удаления зубов). Это создает наиболее благоприятные условия для репативного остеогенеза и остеоинтеграции имплантата;
- установку имплантата производят одномоментно с пластикой альвеолярного отростка, т.е. происходит объединение двух оперативных вмешательств в одно, что снижает психологическую и общесоматическую нагрузку пациента и уменьшает травматизацию тканей в зоне имплантации;
- устанавливают имплантат в лунку в минимальные сроки после удаления зуба (через 2 недели - 2 месяца), применяют аллогенную деминерализованную лиофилизированную губчатую или брефокость (предварительно создав воспринимающую поверхность на наружной кортикальной пластинке альвеолы), изготовлением искусственной коронки с опорой на имплантат в короткие сроки восстанавливают функциональную нагрузку альвеолярной кости, что не только предотвращает редукцию альвеолярного отростка челюсти, но восстанавливает его первоначальный объем;
- применяют погружную конструкцию имплантата, заполняют лунку зуба стружкой аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, ушивают наглухо слизистую оболочку, т.е. обеспечивают герметизацию костной раны, что создает оптимальные условия для репаративного остеогенеза и достижения остеоинтеграции имплантата;
- восстановление дефекта зубного ряда производят в течение весьма короткого срока (в среднем около шести месяцев), т.е. сокращается период восстановления косметического и функционального оптимума, предотвращается деформация элементов зубо-челюстного аппарата, структурные и функциональные нарушения в жевательной мускулатуре и височно-нижнечелюстном суставе.

Источники информации
1. Патент RU 2150914 "Способ протезирования зубов", А 61 С 8/00.

2. Мушеев И.У., Олесова В.Н., Фрамович О.З. Практическая дентальная имплантология. - М., 2000 - с.196-214.

Claims (1)

1. Способ ранней дентальной имплантации, заключающийся в том, что устанавливают имплантат погружной конструкции одномоментно с костно-пластическим материалом для восстановления объема альвеолярной кости и замещения дефекта зубного ряда искусственной коронкой с опорой на имплантат, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняют в срок от двух недель до двух месяцев после удаления зуба, препарируют костное ложе имплантата соответственно расположению лунки бывшего зуба, дно и стенки костного ложа перед введением имплантата присыпают порошком измельченной аллогенной деминерализованной лиофилизированной губчатой или брефокости, сошлифовывают на толщину около 0,1 мм и перфорируют в нескольких точках на глубину около 1 мм наружную кортикальную пластинку с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и укладывают здесь блоки аллогенной деминерализованной губчатой или брефокости соответствующей конфигурации и размера.