RU2179406C1 - Способ оценки коронарного резерва - Google Patents
Способ оценки коронарного резерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2179406C1 RU2179406C1 RU2000119613A RU2000119613A RU2179406C1 RU 2179406 C1 RU2179406 C1 RU 2179406C1 RU 2000119613 A RU2000119613 A RU 2000119613A RU 2000119613 A RU2000119613 A RU 2000119613A RU 2179406 C1 RU2179406 C1 RU 2179406C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- heart rate
- coronary reserve
- coronary
- reserve
- maximum
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
- Measurement And Recording Of Electrical Phenomena And Electrical Characteristics Of The Living Body (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, кардиологии. Больным стенокардией проводят ЭКГ-мониторирование. Проводят физическую нагрузку. Определяют пороговую частоту сердечных сокращений (ЧСС). Определяют должную максимальную и минимальную за время мониторирования ЧСС. Вычисляют индекс коронарного резерва по оригинальной математической формуле, приведенной в описании и формуле изобретения. Использование способа позволяет оценить коронарный резерв и осуществлять сопоставление этого показателя у разных групп больных стенокардией с высокой степенью точности. 2 ил., 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано при оценке коронарного резерва больных людей со стенокардией.
Общепризнанно, что снижение коронарного резерва приводит к нарушению функционального состояния больных ИБС со стенокардией. Оценка коронарного резерва необходима для динамического наблюдения, оценки результатов лечения и проведения экспертизы трудоспособности у данной категории больных.
Существуют способы определения коронарного резерва по результатам коронароангиографии. Однако анатомические изменения далеко не всегда адекватны функциональным изменениям при кратковременной ишемии миокарда, регистрируемой с помощью электрокардиосигнала (ЭКС).
Для оценки коронарного резерва широко используется метод нагрузочных проб. Такая оценка в настоящее время осуществляется путем проведения нагрузочной пробы по любой известной методике, регистрации ЭКГ, ЧСС, АД, величины смещения сегмента ST и вычисления произведения ЧСС на АД в различные для разных способов моменты времени:
- на высоте нагрузки (Аронов Д.М., Сидоренко Б.А., Лупанов В.П., Матвеева Л. С. , Шарфнадель М.Г. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ИБС // Кардиология. 1982. - Т. 22, 1. С. 5-10);
- при заданном уровне смещения сегмента ST (Khurmi N.S., Bowles M.J., O'Hara M.J. et al. Reproducibility of multistage graded exercise testing in patients with chronic stable angina. Int. J. Cardiol 1984; 6: 137-146);
Достигнутую величину полученного произведения как показатель, тесно коррелирующий с потреблением кислорода, принимают за оценку коронарного резерва. Недостатком указанных способов является прежде всего произвольность выбора момента времени для определения коронарного резерва.
- на высоте нагрузки (Аронов Д.М., Сидоренко Б.А., Лупанов В.П., Матвеева Л. С. , Шарфнадель М.Г. Актуальные вопросы классификации функционального состояния больных ИБС // Кардиология. 1982. - Т. 22, 1. С. 5-10);
- при заданном уровне смещения сегмента ST (Khurmi N.S., Bowles M.J., O'Hara M.J. et al. Reproducibility of multistage graded exercise testing in patients with chronic stable angina. Int. J. Cardiol 1984; 6: 137-146);
Достигнутую величину полученного произведения как показатель, тесно коррелирующий с потреблением кислорода, принимают за оценку коронарного резерва. Недостатком указанных способов является прежде всего произвольность выбора момента времени для определения коронарного резерва.
Известен способ оценки коронарного резерва, свободный от этого недостатка и выбранный нами в качестве прототипа, заключающийся в том, что проводят велоэргометрию, непрерывно регистрируют ЭКГ, ЧСС, АД и величины смещения сегмента ST и определяют произведение ЧСС на АД в момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента ST) (Симонова О. Н. , Морошкин B.C., Родионов С. В. Способ оценки функционального состояния больных стенокардией. Авт. свидет. 1804783. - 1993. - РБ 12).
Недостатком этого способа, впрочем, как и всех остальных, является то, что они не могут носить унифицированного характера, т.к. результат оценки коронарного резерва является размерной величиной, связанной с ним опосредованно.
Задачей изобретения является создание унифицированного способа, оценивающего коронарный резерв.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки коронарного резерва путем проведения физической нагрузки и определения ЧСС в момент возникновения ST-смещения, согласно изобретению дополнительно определяют минимальную ЧСС и максимальную должную ЧСС, а оценку коронарного резерва осуществляют с помощью индекса коронарного резерва (ИКР) по формуле
где ЧССпор - ЧСС в момент возникновения ST-смещения,
ЧССмакс.д. - должная максимальная ЧСС,
ЧССмин - минимальная ЧСС.
где ЧССпор - ЧСС в момент возникновения ST-смещения,
ЧССмакс.д. - должная максимальная ЧСС,
ЧССмин - минимальная ЧСС.
На фиг. 1 схематично представлена линейная зависимость между ЧСС и мощностью нагрузки. Как следует из фиг.1, больной стенокардией достигает максимума потребления кислорода локальным участком миокарда при ЧСС в момент начала смещения сегмента ST (Симонова О.Н., Розе Е.Н. // Способ оценки функционального состояния больных стенокардией. Положение по патенту 2099001. - 1997. - РБ 35). В том случае, когда обследуемый достигает должной максимальной ЧСС, то есть ЧССпор.=ЧССмакс.д., коронарный резерв равен 100%. И, наоборот, если ЧССпор.= ЧССмин, то ИКР=0 и означает, что коронарный резерв полностью исчерпан.
Максимальное должное значение ЧСС может быть определено любым доступным способом, например, путем использования нормативной для данного возраста и пола максимальной ЧСС, рекомендованной к применению Комитетом экспертов ВОЗ (Двигательные тесты для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Серия техн. докладов ВОЗ 388 // Женева, 1970, 38 с.). Минимальное значение ЧСС также может быть определено любым доступным способом, например, по результатам длительного ЭКГ-мониторирования.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят нагрузочную пробу на велоэргометре или тредмиле. Проба выполняется по любой методике проведения проб с нагрузкой. В процессе проведения нагрузки наряду с ЭКГ непрерывно регистрируют ЧСС, смещение ST. Пробу заканчивают по стандартным критериям прекращения пробы. После окончания нагрузочной пробы обследуемому устанавливают суточный монитор электрокардиосигнала. С целью сокращения количества процедур возможно проводить нагрузочную пробу непосредственно с использованием монитора ЭКС. После окончания нагрузочной пробы представляется информация в виде непрерывных графиков, отражающих изменения значений ЧСС, смещения сегмента ST, мощности ступеней нагрузки, а также отметок времени начала и прекращения нагрузки. По графику ST определяется момент начала его смещения. По графику ЧСС берут значение ЧСС, соответствующее точке начала смещения ST - ЧССпор. По результатам ЭКГ-мониторирования любым доступным способом определяют минимальную ЧСС - ЧССмин. Максимальную должную ЧСС определяют любым доступным способом, например из нормативов для данного возраста и пола испытуемого (Двигательные тесты для определения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Серия техн. докладов ВОЗ 388 // Женева, 1970, 38 с.). Значение индекса коронарного резерва определяют по формуле
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больному В. , 45 лет, с диагнозом: стенокардия III функционального класса и длительностью заболевания три года, была выполнена ступенчато-возрастающая нагрузка в положении сидя на велоэргометре 380 В фирмы "Сименс-Элема", со скоростью педалирования 60 оборотов в минуту. Мощность начальной ступени 50 Вт с увеличением на 25 Вт для каждой последующей ступени. Длительность каждой ступени 3 минуты. В процессе проведения пробы наряду с ЭКГ непрерывно регистрировались ЧСС, смещение сегмента ST в отведениях II, avF и V5 при помощи автоматического анализатора, а также установки, состоящей из блока усилителя электрокардиосигнала, устройства ввода, ПЭВМ. В конце третьей ступени (100 Вт 2 мин 30 с) нагрузка была прекращена в связи с достижением значимого смещения ST в виде горизонтальной депрессии в отведениях II, avF и V5>1 мм. После нагрузки проводилось суточное мониторирование ЭКС с использованием кардиомонитора-анализатора "ИН-2" по стандартному протоколу. По графикам ST было выбрано отведение, где ранее всех регистрировалась депрессия - отведение V5. На фиг.2 изображены график смещения ST в V5 (нижняя кривая) и график изменения ЧСС (верхняя кривая) в течение периода нагрузки.
Вертикальной линией, обозначенной tn, показан момент времени, соответствующий началу депрессии ST. На графике ЧСС положение этой линии определяет величину пороговой ЧСС (HRth)=81 уд/мин. Из результатов кардиомониторирования следует, что минимальное в течение суток значение ЧСС=47 уд/ мин.
Для больного В. , относящегося к возрастной группе от 40 до 49 лет, из таблицы нормативов, рекомендованных к применению Комитетом экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, взято максимальное значение ЧСС=178 уд/мин. Коронарный резерв рассчитывался по формуле
У 114 больных стенокардией напряжения были определены средние величины и установлены градации ИКР в зависимости от функционального класса стенокардии (таблица). Как следует из таблицы, для больных II ф.к. средняя величина ИКР составила 56,8%, в то время как у больных III ф.к. - 70,5%. Это различие существенно, что позволяет использовать индекс ИКР не только для разделения больных II и III ф.к., но и всех функциональных классов.
У 114 больных стенокардией напряжения были определены средние величины и установлены градации ИКР в зависимости от функционального класса стенокардии (таблица). Как следует из таблицы, для больных II ф.к. средняя величина ИКР составила 56,8%, в то время как у больных III ф.к. - 70,5%. Это различие существенно, что позволяет использовать индекс ИКР не только для разделения больных II и III ф.к., но и всех функциональных классов.
Использование предлагаемого способа позволяет оценить коронарный резерв у больных со стенокардией и осуществлять сопоставление этого показателя у больных разных функциональных классов с высокой степенью точности.
На фиг.1: По оси ординат снизу вверх указаны значения ЧСС: ЧССмин - ЧСС в состоянии минимума энергозатрат; ЧССо - ЧСС, соответствующая уровню энергозатрат в состоянии покоя перед нагрузкой; ЧССпор - ЧСС в момент начала смещения ST; ЧССмакс.д.. - должная максимальная ЧСС.
По оси абсцисс отложена суммарная мощность (W+ω). Там же слева направо указаны: w - мощность, соответствующая уровню энергозатрат в состоянии покоя перед нагрузкой; Wпор+ω - мощность, соответствующая моменту начала смещения ST; Wмакс+ω - мощность, соответствующая должному максимуму потребления кислорода. Вертикальными линиями слева направо показано положение мощности, при котором достигается максимум потребления кислорода локальным участком миокарда и должное максимальное потребление кислорода.
Здесь W - мощность физической нагрузки.
На фиг.2: Результат нагрузочной пробы б-го В.
По оси ординат: сверху - ЧСС (уд/мин.), снизу - ST V5(мкВ);
По оси абсцисс: время (5xc), tn - время начала депрессии ST.
По оси абсцисс: время (5xc), tn - время начала депрессии ST.
Claims (1)
- Способ оценки коронарного резерва путем проведения физической нагрузки и определения пороговой частоты сердечных сокращений (ЧСС), отличающийся тем, что дополнительно определяют минимальную и максимальную должную частоту сердечных сокращений, а оценку коронарного резерва осуществляют с помощью индекса коронарного резерва (ИКР) по формуле
где ЧССпор - ЧСС в момент возникновения ST-смещения;
ЧССмакс.д - должная максимальная ЧСС;
ЧССмин - минимальное значение ЧСС, полученное по результатам ЭКГ-мониторирования.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000119613A RU2179406C1 (ru) | 2000-07-18 | 2000-07-18 | Способ оценки коронарного резерва |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000119613A RU2179406C1 (ru) | 2000-07-18 | 2000-07-18 | Способ оценки коронарного резерва |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2179406C1 true RU2179406C1 (ru) | 2002-02-20 |
Family
ID=20238238
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000119613A RU2179406C1 (ru) | 2000-07-18 | 2000-07-18 | Способ оценки коронарного резерва |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2179406C1 (ru) |
-
2000
- 2000-07-18 RU RU2000119613A patent/RU2179406C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
СИМОНОВА О.Н., БОНДАРЕНКО Б.Б. Исследование вариабельности показателей ишемии миокарда у больных стенокардией при повторных нагрузочных пробах. - Тед. Арх., 1991, 63, №9, с.52-54. САВИНА Л.А. деп. рук., Способ, уточняющий резерв функционирования функциональной системы артериального бассейна с оценкой прогноза жизни и здоровья человека. - Волгоград, 1998. ВЫСОЦКАЯ Ж.А. Состояние коронарного резерва, внутрисердечной гемодинамики, сократительной функции миокарда при ишемической болезни сердца, их значение для проведения физических тренировок: автореф. дис. канд. - Киев, 1999. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Krantz et al. | Extent of coronary atherosclerosis, Type A behavior, and cardiovascular response to social interaction | |
Bruce et al. | Stress testing in screening for cardiovascular disease. | |
US7771364B2 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
US20070021673A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
US20080045844A1 (en) | Method and system for cardiovascular system diagnosis | |
Morales-Ballejo et al. | Septal Q wave in exercise testing: angiographic correlation | |
Douglas et al. | Electrocardiographic diagnosis of exercise-induced left ventricular hypertrophy | |
Thwaites et al. | Comparison of the ST/heart rate slope with the modified Bruce exercise test in the detection of coronary artery disease | |
Blascovich et al. | Psychological stress testing for coronary heart disease. | |
RU2179406C1 (ru) | Способ оценки коронарного резерва | |
KR102574331B1 (ko) | 멀티스케일 누적 잔여 분산 엔트로피 기반 향상된 심박변이율 정량화 방법 | |
CN115512834A (zh) | 一种适用于心衰患者的运动康复评估系统 | |
Manukova et al. | An Approach to Evaluation of Clinically Healthy People by Preventive Cardio Control | |
Nurrosyidah et al. | Heart rate variability analysis by multiscale entropy for autonomic nervous system identification | |
RU2163088C1 (ru) | Способ диагностики заболеваний внутренних органов неинфекционной природы на любой стадии их развития | |
Kemp et al. | The current application of maximal treadmill stress testing | |
JP4801473B2 (ja) | 運動耐容能評価装置 | |
RU2157085C1 (ru) | Способ оценки физической работоспособности | |
Fahrenberg et al. | Cardiovascular response to mental and physical tasks as predictors of ambulatory measurements | |
RU2201127C2 (ru) | Способ определения физической работоспособности | |
Sheffield | Quantitative approach to exercise testing for ischemic heart disease | |
RU2180187C1 (ru) | Способ экг-диагностики угрожающих жизни состояний, обусловленных ишемической дисфункцией левого желудочка | |
Simmons et al. | A computer program for the peripheral pulse wave∗ | |
RU2207044C2 (ru) | Способ оценки состояния функциональной реактивности сердечно-сосудистой системы | |
RU2286083C2 (ru) | Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста |