RU2177349C1 - Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer - Google Patents
Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2177349C1 RU2177349C1 RU2001104521/14A RU2001104521A RU2177349C1 RU 2177349 C1 RU2177349 C1 RU 2177349C1 RU 2001104521/14 A RU2001104521/14 A RU 2001104521/14A RU 2001104521 A RU2001104521 A RU 2001104521A RU 2177349 C1 RU2177349 C1 RU 2177349C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- chemotherapy
- mammary gland
- carried out
- regional
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении местнораспространенного рака молочной железы. The invention relates to medicine, more specifically to oncology, and may find application in the treatment of locally advanced breast cancer.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований среди женщин. Специальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме РМЖ занимают одно из ведущих мест в современной онкологической науке. В связи с этим каждое исследование с достижением положительных результатов лечения этой патологии заслуживает серьезного внимания специалистов. Breast cancer (breast cancer) ranks first in the structure of morbidity and mortality from malignant neoplasms among women. The special significance of this form of cancer is so great that research on breast cancer occupies one of the leading places in modern oncological science. In this regard, each study with the achievement of positive treatment results for this pathology deserves serious attention of specialists.
Особое место в лечении РМЖ занимает так называемый инфильтративно-отечный рак, составляющий 1-3% всех форм первичного рака. Он относится к диффузно-инфильтрирующим формам его, характеризующимся распространением опухолевого процесса на все структуры МЖ, включая кожу и подкожно-жировую клетчатку. A special place in the treatment of breast cancer is occupied by the so-called infiltrative-edematous cancer, which accounts for 1-3% of all forms of primary cancer. It refers to diffuse-infiltrating forms of it, characterized by the spread of the tumor process to all structures of the breast, including the skin and subcutaneous fat.
В последние годы рядом исследователей доказано, что опухоли МЖ, обладающие инфильтративной формой роста, отличаются высокой степенью злокачественности, проявляющейся быстрым ростом опухоли, бурным метастазированием и значительным ухудшением отдаленных результатов. Такой рак поздно диагностируется и выявляется, как правило, тогда, когда уже имеет место распространенное поражение МЖ. Чаще всего инфильтративно-отечная форма РМЖ встречается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Выявить опухолевый узел в ткани железы часто бывает трудно. Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть железы. Отек обусловлен блокадой лимфатических путей самой железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом. In recent years, a number of researchers have proved that breast tumors with an infiltrative form of growth are characterized by a high degree of malignancy, manifested by rapid tumor growth, rapid metastasis, and significant deterioration of long-term results. Such cancer is later diagnosed and detected, as a rule, when a widespread breast lesion already occurs. Most often, the infiltrative-edematous form of breast cancer occurs in young women, often during pregnancy and lactation. It is often difficult to identify a tumor node in the gland tissue. Infiltrate without clear contours is palpated, occupying most of the gland. Edema is caused by blockade of the lymphatic pathways of the gland itself by metastatic emboli or by their compression by tumor infiltrate.
Традиционная схема лечения больных первичным инфильтративно-отечным РМЖ, как и других видов местнораспространенного рака, состоит в проведении индукционной терапии FAC (5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан), в случае объективного эффекта - мастэктомия (или лучевая терапия) и лучевая терапия (после операции) и адъювантная химиотерапия. The traditional treatment regimen for patients with primary infiltrative-edematous breast cancer, as well as other types of locally advanced cancer, consists of induction therapy with FAC (5-fluorouracil, adriablastin, cyclophosphamide), in case of an objective effect - mastectomy (or radiation therapy) and radiation therapy (after surgery ) and adjuvant chemotherapy.
Индукционная терапия FAC проводится, как правило, 1 раз в недели) в течение 4-х недель на курс и включает 4 таких курса. FAC induction therapy is usually carried out once a week) for 4 weeks per course and includes 4 such courses.
Лучевая терапия осуществляется 25-ю фракциями по 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 50 Гр. Повышение дозы до 65-75 Гр показано при возрасте больных менее 40 лет, наличии перитуморальных внутрилимфатических эмболов или при разрезе через опухоль, а также в случаях внутрипротокового рака с инфильтративным компонентом [EUROCANCER, Paris, 26-29 avr. 1994/ Pathol.Biol. - 1994-42, N.10-956-957]. Операция показана только в тех случаях, когда под влиянием лучевой и химиотерапии отек и инфильтрация кожи МЖ исчезают, что обычно наблюдается не ранее, чем через 6-8 недель после окончания лечения. В случае неоперабельности - только консервативное химиолучевое лечение [Hortobagyi G.N., Cancer, 1990, 66/6, Suppl.1387-91]. Radiation therapy is carried out by 25 fractions of 2 Gy to a total focal dose (SOD) of 50 Gy. Increasing the dose to 65-75 Gy is indicated for patients less than 40 years old, having peritumoral intralymphatic emboli or for incision through a tumor, as well as in cases of intraductal cancer with an infiltrative component [EUROCANCER, Paris, 26-29 avr. 1994 / Pathol. Biol. - 1994-42, N.10-956-957]. The operation is indicated only in those cases when under the influence of radiation and chemotherapy the edema and infiltration of the skin of the breast disappear, which is usually observed no earlier than 6-8 weeks after the end of treatment. In the case of inoperability, only conservative chemoradiation treatment [Hortobagyi G.N., Cancer, 1990, 66/6, Suppl.1387-91].
И все же несмотря на такое комплексное лечение 5-летняя выживаемость больных не превышает 5%, число местных рецидивов составляет 50-80% и практически 90% больных погибает в первые 2 года [Hortobagyi G.N. et al.Diseases of the Breast Lippincott-Raven, Philadelphia New York, 1996, 585-601]. And yet, despite such complex treatment, the 5-year survival rate of patients does not exceed 5%, the number of local relapses is 50-80% and almost 90% of patients die in the first 2 years [Hortobagyi G.N. et al. Disases of the Breast Lippincott-Raven, Philadelphia New York, 1996, 585-601].
Одним из методов лечения инфильтративно-отечного РМЖ является проведение регионарных инфузий [Баженова А. П. и др. Рак молочной железы, Медицина, 1985, с. 47] . Прогноз у таких больных, как отмечает автор книги, неблагоприятный. One of the methods of treating infiltrative-edematous breast cancer is the conduct of regional infusions [Bazhenova A. P. et al. Breast cancer, Medicine, 1985, p. 47]. The prognosis for such patients, as the author of the book notes, is unfavorable.
Известно применение высокодозной лекарственной терапии в сочетании с пересадкой костного мозга либо стволовых клеток периферической крови в качестве индукционной терапии в предоперационном периоде или в комбинации с лучевой терапией в послеоперационном периоде в качестве консолидирующего лечения. Однако в литературе имеется лишь одно рандомизированное исследование с продолжительностью наблюдения в 37 месяцев [Antman К.Н., Dose-intensive therapy in breast canctr Baltimore. Williams a/Wilkms, 1992, 701]. По мнению ряда авторов, этот лечебный подход может увеличить безрецидивную выживаемость, но не влияет на результаты лечения при диссеминированном процессе. It is known to use high-dose drug therapy in combination with transplantation of bone marrow or stem cells of peripheral blood as induction therapy in the preoperative period or in combination with radiation therapy in the postoperative period as a consolidating treatment. However, in the literature there is only one randomized study with a follow-up of 37 months [Antman K.N., Dose-intensive therapy in breast canctr Baltimore. Williams a / Wilkms, 1992, 701]. According to some authors, this treatment approach can increase disease-free survival, but does not affect treatment outcomes in a disseminated process.
Таким образом, как видно из приведенных исследований по лечению инфильтративно-отечного РМЖ, эта проблема онкологии остается нерешенной - ни в одном из них не удалось увеличить выживаемость больных, а также снизить число местных рецидивов. Thus, as can be seen from the above studies on the treatment of infiltrative-edematous breast cancer, this oncology problem remains unsolved - none of them managed to increase the survival of patients, as well as reduce the number of local relapses.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения инфильтративно-отечного РМЖ посредством комбинированной терапии [Санчакова А.В., Вопр. онкол., т.XVIII, N 4, 1972, c.6-10], взятый нами в качестве прототипа. Closest to the proposed is a method of treating infiltrative-edematous breast cancer through combination therapy [Sanchakova A.V., Vopr. oncol., vol. XVIII, N 4, 1972, p.6-10], taken by us as a prototype.
Способ заключается в том, что трем группам больных (всего 207 человек) инфильтративно-отечной формой РМЖ проводилось 3 схемы лечения: больным I группы (73 чел.) проводили оперативное удаление первичного очага и затем лучевое лечение, больным II группы (74 чел.) - оперативное, лучевое и гормональное лечение, больным III группы (60 чел.) - оперативное, лучевое, гормональное и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия во всех группах больных проводилась в одинаковых условиях: облучение первичного очага с 2-3 полей, очаговая доза - 50-60-70 Гр, регионарных областей - с 3-4 полей, очаговая доза - 25-30 Гр. Гормональное лечение применялось в зависимости от состояния репродуктивной функции: в репродуктивном периоде и в тех случаях, когда менопауза не превышала 5 лет, производилась овариоэктомия с последующей андрогенотерапией: тестостерон-пропионат по 100 мг 3 раза в неделю внутримышечно. В группе больных, у которых менопауза превышала 5 лет, применялась терапия эстрогенами: синэстрол по 60-80 мг внутримышечно ежедневно в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон по 10-15 мг ежедневно). Оперативное удаление первичной опухоли и ее регионарных метастазов проводилось там, где операция технически была выполнима. Химиотерапия осуществлялась курсами. В качестве химиопрепаратов использовались тиоТэф по 200-300 мг и циклофосфан по 4-5 г на курс лечения. The method consists in the fact that three treatment regimens were carried out in three groups of patients (a total of 207 people) with an infiltrative-edematous form of breast cancer: patients of group I (73 people) underwent surgical removal of the primary focus and then radiation treatment, patients of group II (74 people) - surgical, radiation and hormonal treatment, patients of group III (60 people) - surgical, radiation, hormonal and chemotherapeutic treatment. Radiation therapy in all groups of patients was carried out under the same conditions: irradiation of the primary focus from 2-3 fields, focal dose - 50-60-70 Gy, regional regions - from 3-4 fields, focal dose - 25-30 Gy. Hormone treatment was used depending on the state of reproductive function: in the reproductive period and in cases where menopause did not exceed 5 years, an ovariectomy was performed followed by androgen therapy: testosterone propionate 100 mg 3 times a week intramuscularly. In a group of patients whose menopause exceeded 5 years, estrogen therapy was used: sinestrol 60-80 mg intramuscularly daily in combination with glucocorticoids (prednisone 10-15 mg daily). Surgical removal of the primary tumor and its regional metastases was performed where the operation was technically feasible. Chemotherapy was carried out by courses. ThioTef 200-300 mg and cyclophosphamide 4-5 g per treatment course were used as chemotherapeutic agents.
При анализе результатов лечения учитывалось число выживших в сроки 3 и 5 лет по отношению к общему числу прослеженных больных, а также время появления и число первых рецидивов и отдаленных метастазов. Автор (Санчакова А.В.) пришла к выводу, что, во-первых, современное лечение должно быть комплексным, во-вторых, наиболее перспективным компонентом комплексного лечения является химиотерапия. Она позволяет, хотя и незначительно, но все же снизить процент отдаленных метастазов при высокозлокачественных формах РМЖ. В то же время автор отмечает, что несмотря на то, что комплексное лечение позволяет в определенном проценте случаев добиться стойких местных результатов, оно не избавляет больных от появления отдаленных метастазов, число которых в анализируемом ею методе составляло 76,7+5,0%. Причем, как свидетельствует анализ результатов лечения, добавление гормонотерапевтического компонента в схему лечения существенно не изменяет результаты. Наблюдается даже тенденция к некоторому снижению выживаемости и увеличению числа рецидивов и метастазов. Другим серьезным недостатком способа является высокая общая токсичность химиотерапевтического компонента при системном введении его. When analyzing the results of treatment, the number of survivors in terms of 3 and 5 years was taken into account in relation to the total number of patients examined, as well as the time of occurrence and the number of first relapses and distant metastases. The author (Sanchakova A.V.) came to the conclusion that, firstly, modern treatment should be comprehensive, and secondly, chemotherapy is the most promising component of complex treatment. It allows, albeit slightly, but still to reduce the percentage of distant metastases in case of high-malignant forms of breast cancer. At the same time, the author notes that despite the fact that complex treatment allows to achieve consistent local results in a certain percentage of cases, it does not save patients from the appearance of distant metastases, the number of which in the method she analyzed was 76.7 + 5.0%. Moreover, as evidenced by the analysis of treatment results, the addition of a hormone therapy component to the treatment regimen does not significantly change the results. There is even a tendency to a certain decrease in survival and an increase in the number of relapses and metastases. Another serious disadvantage of this method is the high general toxicity of the chemotherapeutic component during systemic administration.
Технической задачей настоящего изобретения, учитывая вышеприведенные данные о сложности лечения инфильтративно-отечного РМЖ, явилась разработка способа, обладающего более низкой общей токсичностью и превышающего эффективность известных методов. The technical task of the present invention, given the above data on the complexity of the treatment of infiltrative-edematous breast cancer, was the development of a method with lower overall toxicity and exceeding the effectiveness of known methods.
Эта задача решена тем, что при химиолучевом лечении инфильтративно-отечного РМЖ химиотерапию осуществляют сначала в виде 2-недельной системной, затем - регионарной с химиоэмболизацией молочной железы, а лучевую терапию проводят непосредственно после регионарной в режиме среднего фракционирования дозы ежедневно по 3 Гр до суммарной очаговой дозы 45 Гр на основание молочной железы и до 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, причем химиолучевое лечение осуществляют на фоне введения преднизолона по 20-30 мг перорально или парэнтерально, а затем проводят традиционное химиотерапевтическое лечение. This problem is solved by the fact that during chemoradiotherapy of infiltrative edematous breast cancer, chemotherapy is carried out first in the form of a 2-week systemic, then regional one with chemoembolization of the mammary gland, and radiation therapy is carried out immediately after the regional mode of average dose fractionation daily of 3 Gy to the total focal doses of 45 Gy on the basis of the mammary gland and up to 33-36 Gy on the areas of regional lymph outflow, and chemoradiotherapy is carried out against the background of the introduction of prednisolone 20-30 mg orally or parenterally, and it hosts traditional chemotherapy.
Целесообразно химиотерапевтическое лечение проводить в виде 6 курсов циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила, причем первые 3 курса - через 6-8 недель каждый по 3-4 недели, последующие - по 2 недели каждые 3 месяца. It is advisable to carry out chemotherapy treatment in the form of 6 courses of cyclophosphamide, methotrexate and 5-fluorouracil, with the first 3 courses - after 6-8 weeks each for 3-4 weeks, the subsequent 2 weeks every 3 months.
Предварительное проведение 2-х-недельного курса химиотерапии по схеме CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил) позволяет несколько уменьшить опухолевую массу в молочной железе, частично снять интоксикацию и воздействовать на опухолевые клетки, находящиеся в крови и попадающие с нею в другие органы. A preliminary 2-week course of chemotherapy according to the CMF scheme (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil) allows you to slightly reduce the tumor mass in the mammary gland, partially relieve intoxication and affect tumor cells that are in the blood and enter other organs with it.
Регионарная химиотерапия, выполняемая чрезбедренным доступом с введением катетера во внутреннюю грудную артерию, питающую опухоль, обеспечивает создание высокой концентрации химиопрепаратов в зоне опухоли. Поскольку внутриартериальная инфузия химиопрепаратов за счет попадания их в другие артерии может вызывать некроз кожи передней брюшной стенки [Douglas H.A. et al., J. of Vascular and Interventional Radiology, March-April 1995, 6: 249-251], предлагаемое нами введение 5-фторурацила и метотрексата в 5 мл липоидола за счет химиоэмболизации (маслом) предотвращает дальнейшее прохождение их и, тем самым, снижает до минимума побочные явления внутриартериальной химиотерапии. Regional chemotherapy, performed by femoral access with the introduction of a catheter into the internal thoracic artery that feeds the tumor, ensures the creation of a high concentration of chemotherapy in the tumor area. Since intra-arterial infusion of chemotherapeutic agents due to their entry into other arteries can cause skin necrosis of the anterior abdominal wall [Douglas H.A. et al., J. of Vascular and Interventional Radiology, March-April 1995, 6: 249-251], our proposed introduction of 5-fluorouracil and methotrexate in 5 ml of lipoidol due to chemoembolization (oil) prevents their further passage and, thereby , minimizes side effects of intra-arterial chemotherapy.
Проведение лучевой терапии непосредственно после регионарной химиотерапии, т.е. на фоне действия на опухоль химиопрепаратов, значительно усиливает противоопухолевый эффект. Это особенно важно ввиду радиорезистентности инфильтративно-отечных форм РМЖ. Conducting radiation therapy immediately after regional chemotherapy, i.e. against the background of the action of chemotherapy drugs on the tumor, it significantly enhances the antitumor effect. This is especially important in view of the radioresistance of infiltrative-edematous forms of breast cancer.
Введение больной во время всего курса химиолучевого лечения преднизолона делает возможным такое последовательное лечение, предупреждая возможность лейкопении во время проведения лучевой терапии. Именно возникновение лейкопении вынуждает онкологов проводить лучевое лечение не ранее чем через 2-3 недели после химиотерапии, что снижает эффект лечения. Наблюдаемая нами у некоторых больных уже после окончания курса лучевой терапии (при отмене преднизолона по окончании ее) лейкопения во время проведения им последующих курсов традиционной химиотерапии купировалась введением нейпогена без перерыва курса лечения. При необходимости одновременно с нейпогеном дополнительно вводили в течение нескольких дней преднизолон. The introduction of the patient during the entire course of chemoradiotherapy of prednisolone makes possible such a consistent treatment, preventing the possibility of leukopenia during radiation therapy. It is the occurrence of leukopenia that forces oncologists to conduct radiation treatment no earlier than 2-3 weeks after chemotherapy, which reduces the effect of treatment. We observed in some patients after the end of the course of radiation therapy (with the cancellation of prednisolone at the end of it) leukopenia during his subsequent courses of traditional chemotherapy was stopped by the introduction of neupogen without interrupting the course of treatment. If necessary, prednisolone was additionally administered simultaneously with neupogen for several days.
Введение преднизолона, кроме того, дает возможность проводить лучевую терапию в режиме среднего фракционирования дозы по 3 Гр 5 раз в неделю до суммарной очаговой дозы (СОД) 45 Гр на основание молочной железы, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр, и по 3 Гр до СОД 33-36 Гр на зоны регионарного лимфооттока, эквивалентной СОД 44-48 Гр обычного фракционирования. The introduction of prednisolone, in addition, makes it possible to carry out radiation therapy in the mode of average fractionation of a dose of 3 Gy 5 times a week to a total focal dose (SOD) of 45 Gy on the basis of the mammary gland, equivalent to the usual fractionation regimen of 2 Gy 5 times a week before SOD 60 Gy, and 3 Gy up to SOD 33-36 Gy per zone of regional lymph outflow, equivalent to SOD 44-48 Gy of conventional fractionation.
Введение преднизолона целесообразно проводить в первой половине дня после еды по 30 мг внутримышечно в будние дни и по 20 мг перорально в выходные, а в те дни, когда осуществляется внутривенное введение химиопрепаратов, вводить его одновременно с ними внутривенно. It is advisable to administer prednisolone in the morning after meals 30 mg intramuscularly on weekdays and 20 mg orally on weekends, and on those days when intravenous administration of chemotherapeutic drugs is administered simultaneously with them intravenously.
Проведение после химиолучевого лечения традиционной химиотерапии в виде рекомендуемых нами 6 курсов CMF, как показали многолетние клинические наблюдения за больными с местнораспространенным раком, способствует продлению и улучшению качества жизни этого тяжелого контингента больных. Conducting traditional chemotherapy after chemoradiotherapy in the form of 6 courses of CMF recommended by us, as shown by long-term clinical observations of patients with locally advanced cancer, helps to prolong and improve the quality of life of this difficult group of patients.
Сущность способа поясняется примером. The essence of the method is illustrated by example.
ПРИМЕР 1. EXAMPLE 1
Больная Г., 1956 г.р., поступила в клинику ЦНИРРИ 26.04.2000 г. с диагнозом: рак правой молочной железы Т4ВNXМX - инфильтративно-отечная форма.Patient G., born in 1956, was admitted to the TsNIRRI clinic on April 26, 2000 with a diagnosis of cancer of the right breast T 4B N X M X - infiltrative-edematous form.
Из анамнеза: больна около 2-х месяцев, когда случайно заметила образование в правой молочной железе, которое за последнее время значительно увеличилось в размерах и появился отек. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, от предложенной операции отказалась. From the anamnesis: I was ill for about 2 months, when I accidentally noticed a formation in the right mammary gland, which has recently significantly increased in size and appeared swelling. She was examined in the clinic at the place of residence, refused the proposed operation.
При поступлении в ЦНИРРИ: Состояние удовлетворительное. Местно - на фоне фиброаденоматоза обеих молочных желез в правой - на границе верхних квадрантов плотное, неоднородное, без четких контуров образование более 5 см и диаметре. Кожа правой молочной железы отечна, подмышечные лимфатические узлы отчетливо не определялись. Upon admission to TsNIRRI: Condition is satisfactory. Locally - against the background of fibroadenomatosis of both mammary glands in the right - on the border of the upper quadrants, a dense, heterogeneous, without clear contours formation of more than 5 cm and diameter. The skin of the right breast was swollen, axillary lymph nodes were not clearly defined.
На маммограмме: в правой половине груди в центральном верхнем отделе узел 4,5х5,0х5.7 см с признаками злокачественного роста и лимфангоитом, достигающим кожи и грудной стенки и инфильтрирующий кожу на всем протяжении. В левой молочной железе - фиброаденоматоз. On the mammogram: in the right half of the chest in the central upper section, a 4.5x5.0x5.7 cm node with signs of malignant growth and lymphangitis reaching the skin and chest wall and infiltrating the skin throughout. In the left mammary gland - fibroadenomatosis.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) от 26.04.2000 показало умеренно выраженные явления фиброза в левой молочной железе, в правой на границе верхних квадрантов определялось гипоэхогенное неправильной формы образование 4,5х4,7х5,4 см с признаками инфильтративного роста. Кожа отечная. An ultrasound scan dated April 26, 2000 showed moderate manifestations of fibrosis in the left mammary gland, in the right at the border of the upper quadrants an irregularly shaped hypoechoic formation of 4.5x4.7x5.4 cm with signs of infiltrative growth was determined. The skin is swollen.
Гистологически: при трипанбиопсии опухоли - Б 135925-926 - инфильтрирующий тубулярный рак. Histologically: at a trypanbiopsy of a tumor - B 135925-926 - an infiltrating tubular cancer.
На рентгенограмме органов грудной клетки - в легких без очаговых и инфильтративных изменений. УЗИ органов брюшной полости - без патологических изменений. On the chest radiograph - in the lungs without focal and infiltrative changes. Ultrasound of the abdominal organs - without pathological changes.
Остеосцинтиграфия - без гиперфиксации радиофармпрепарата (99Tc).Osteoscintigraphy - without hyperfixation of the radiopharmaceutical ( 99 Tc).
Клинический анализ крови от 26.04.2000 г.: Нв-126 г/л, Эр.- 4,15х1012/л, Л-5,0х109/л, СОЭ-5 мм/ч, п-3, с-65, э-1, б-1, м-9, л-21.Clinical blood test from 04/26/2000: HB-126 g / l, Er.- 4.15x10 12 / l, L-5.0x10 9 / l, ESR-5 mm / h, p-3, s-65 , e-1, b-1, m-9, l-21.
Биохимические показатели крови - не изменены. Blood biochemical parameters - not changed.
27.04.2000 г. начата полихимиотерапия по схеме CMF: 27.04 и 4.05.2000 г. вводили внутривенно капельно по 1 г 5-фторурацила и 40 мг метотрексата и по 1 г циклофосфана внутримышечно на одно введение. Одновременно внутривенно вместе с химиопрепаратами больной ввели 30 мг преднизолона. On April 27, 2000, polychemotherapy was started according to the CMF scheme: on April 27 and May 4, 2000, 1 g of 5-fluorouracil and 40 mg of methotrexate and 1 g of cyclophosphamide were administered intramuscularly for one injection. At the same time, 30 mg of prednisolone was administered intravenously together with chemotherapy drugs.
Состояние больной удовлетворительное, отек в молочной железе немного уменьшился. The patient's condition is satisfactory, edema in the mammary gland slightly decreased.
15.05.2000 г в ангиографическом кабинете была проведена регионарная химиотерапия правой молочной железы: под местной анестезией 1% раствором новокаина (20 мл) произведена катетеризация правой бедренной артерии, катетер установлен в правой внутренней грудной артерии и через него введено: 1 г 5-фторурацила за 15 минут, затем через микрокатетр - 50 мг метотрексата в 5 мл линоидола и для предупреждения воспаления - 80 мг гентамицина. Одновременно внутримышечно введен 1 г циклофосфана. Ангиографическая процедура заняла 1 час без побочных явлений. Больную перевели в палату. Через час у нее началась рвота - ее купировали внутривенным введением 5 мл (5 мг) новобана на 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия. Вечером у больной появилась гиперемия кожи правой молочной железы, поднялась температура до 38,5o. Больной ввели литическую смесь (4 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола).On May 15, 2000, regional chemotherapy of the right mammary gland was performed in the angiography room: under local anesthesia with 1% novocaine solution (20 ml), the right femoral artery was catheterized, the catheter was installed in the right internal thoracic artery and 1 g of 5-fluorouracil was inserted through it 15 minutes, then through a microcatheter - 50 mg of methotrexate in 5 ml of linoidol and 80 mg of gentamicin to prevent inflammation. At the same time, 1 g of cyclophosphamide was intramuscularly administered. An angiographic procedure took 1 hour without side effects. The patient was transferred to the ward. An hour later, she began vomiting - she was stopped by intravenous administration of 5 ml (5 mg) of novoban per 10 ml of 0.9% sodium chloride solution. In the evening, the patient appeared hyperemia of the skin of the right breast, the temperature rose to 38.5 o . The patient was given a lytic mixture (4 ml of a 50% solution of dipyrone and 1 ml of a 1% solution of diphenhydramine).
Утром 16.05.2000 г больной стало легче, и ей начали лучевую терапию, продолжая в первой половине дня ежедневные инъекции преднизолона по 30 мг внутримышечно по будним дням и по 20 мг перорально в выходные дни. In the morning of May 16, 2000, the patient became easier, and she began radiation therapy, continuing daily injections of prednisolone 30 mg intramuscularly on weekdays and 20 mg orally on weekends in the morning.
Лучевую терапию выполняли в режиме среднего фракционирования дозы: на основание правой молочной железы с 2-х тангенциальных встречных полей по 3 Гр в день 5 раз в неделю до СОД 45 Гр, эквивалентной режиму обычного фракционирования по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 60 Гр (парастернальная зона включалась одновременно с молочной железой), и на зоны регионарного лимфооттока справа фигурным полем (надподключично-подмышечно) по 3 Гр в день 5 раз в неделю до СОД 33-36 Гр, эквивалентных обычному фракционированию до 44-48 Гр. Лучевая терапия проводилась под динамическим контролем периферической крови. По окончании курса дозу преднизолона каждые 2 дня снижали на 5-10 мг до полной его отмены. Radiation therapy was performed in a medium dose fractionation mode: on the base of the right breast with 2 tangential oncoming fields of 3 Gy per day 5 times a week to SOD 45 Gy, equivalent to the usual fractionation regimen of 2 Gy 5 times a week to SOD 60 Gy (the parasternal zone was included simultaneously with the mammary gland), and to the regions of regional lymph outflow on the right with a figured field (supraclavicular-axillary) of 3 Gy per day 5 times a week to SOD 33-36 Gy, equivalent to normal fractionation up to 44-48 Gy. Radiation therapy was carried out under the dynamic control of peripheral blood. At the end of the course, the dose of prednisone every 2 days was reduced by 5-10 mg until it was completely canceled.
Лучевое лечение больная перенесла удовлетворительно, без перерыва. За время лечения отек спал, границы опухолевого образования стали четче. Было принято решение перевести ее на последующее традиционное химиотерапевтическое лечение. The patient underwent radiation treatment satisfactorily, without interruption. During treatment, the edema subsided, the boundaries of the tumor formation became clearer. It was decided to transfer her to the subsequent traditional chemotherapeutic treatment.
7.06.2000 г начат курс полихимиотерапии по схеме CMF: 7.06, 14.06, 21.06 и 27.06.2000 больной внутривенно капельно вводили по 1 г 5-фторурацила и 40 мг метотрексата и внутримышечно по 1 г циклофосфана на введение. Возникающая тошнота купировалась внутривенным введением 5 мг новобана на 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия. На появление лейкопении 29.06 и 3.07.2000 г вводили подкожно по 300 мкг нейпогена и внутримышечно 30 мг преднизолона, а также 2 раза в день в течение 7 дней вводили внутримышечно по 1 г цефазолина. Курс химиотерапии не прерывали. On June 7, 2000, a chemotherapy course was started according to the CMF scheme: on June 7, June 14, June 21, and June 27, 2000, the patient was intravenously given 1 g of 5-fluorouracil and 40 mg of methotrexate and intramuscularly 1 g of cyclophosphamide per injection. The resulting nausea was stopped by intravenous administration of 5 mg of novoban per 10 ml of 0.9% sodium chloride solution. For the appearance of leukopenia on June 29 and July 3, 2000 g was injected subcutaneously with 300 μg of neupogen and intramuscularly 30 mg of prednisolone, and 1 g of cefazolin was administered intramuscularly 2 times a day for 7 days. The chemotherapy course was not interrupted.
Состояние больной удовлетворительное, опухоль заметно уменьшилась, сосок не втянут, кожа молочной железы не утолщена. The patient's condition is satisfactory, the tumor has noticeably decreased, the nipple is not retracted, the skin of the mammary gland is not thickened.
На маммограммах правой молочной железы: на границе верхних квадрантов определялся бугристый опухолевый узел размером 2,0х2,1х1,5 см (вдвое меньше по сравнению с последним исследованием). On mammograms of the right mammary gland: at the border of the upper quadrants, a tuberous tumor node measuring 2.0x2.1x1.5 cm was determined (half as much as in the last study).
УЗИ: в верхне-внутреннем квадранте правой железы гипоэхогенное неоднородное бугристое образование размером 15х11х12 мм. Ultrasound: in the upper inner quadrant of the right gland, a hypoechoic heterogeneous tuberous formation measuring 15x11x12 mm.
5.07.2000 г больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога по месту жительства с очередной явкой в институт через 8 недель. On July 5, 2000, the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition under the supervision of an oncologist at the place of residence with another appearance at the institute after 8 weeks.
6.09.2000 г повторная госпитализация в клинику. September 6, 2000, re-hospitalization in the clinic.
Состояние больной удовлетворительное. Местно - кожа правой молочной железы без отека и инфильтрации, на границе верхних квадрантов ограниченноподвижное уплотнение, не спаянное с кожей и грудной стенкой, около 3 см. Регионарные лимфатические узлы не определялись. Кожа не изменена. The patient's condition is satisfactory. Locally - the skin of the right mammary gland without edema and infiltration, at the border of the upper quadrants there is limited movable compaction, not welded to the skin and chest wall, about 3 cm. Regional lymph nodes were not detected. The skin is not changed.
На маммограммах от 8.09.2000 г опухолевый узел в глубине правой молочной железы уменьшился почти вдвое. On mammograms from September 8, 2000, the tumor node in the depths of the right mammary gland almost halved.
Клинико-рентгенологическое, ультразвуковое, сцинтиграфическое исследования - патологии не выявили. Клинический и биохимический анализы крови - в пределах нормы. Clinical, radiological, ultrasound, scintigraphic studies - no pathology was detected. Clinical and biochemical blood tests are within normal limits.
С 12.09.2000 г (12.09, 19.09, 26.09 и 3.10.2000 проведен курс полихимиотерапии по схеме CMF аналогичный первому курсу, который больная перенесла удовлетворительно (без лейкопении). On September 12, 2000 g (September 12, September 19, September 26, and October 3, 2000, a chemotherapy course was carried out according to the CMF scheme similar to the first course, which the patient underwent satisfactorily (without leukopenia).
Аналогичный курс химиотерапии проведен больной в ноябре-декабре 2000 г. A similar course of chemotherapy was carried out by the patient in November-December 2000.
Результаты последнего обследования больной 25.12.2000 г: кожа правой молочной железы не изменена, отека нет, опухолевый узел в глубине на границе верхних квадрантов около 2 см, лимфатические узлы в подмышечных и подключичных областях не определяются. Левая молочная железа - в норме. На маммограммах, по сравнению с предыдущими данными от 8.09.2000 г, опухолевй узел уменьшился еще на 1/3, нарастает фиброз. Клинико-рентгенологическое исследование органов и систем организма патологических изменений не обнаружило. Больная находится в ремиссии. Очередной курс химиотерапии планируется провести ей в апреле 2001 г. The results of the last examination of the patient 12/25/2000 g: the skin of the right mammary gland is not changed, there is no edema, the tumor node in the depth on the border of the upper quadrants is about 2 cm, the lymph nodes in the axillary and subclavian areas are not determined. The left mammary gland is normal. On mammograms, compared with previous data from 8.09.2000 g, the tumor node decreased by another 1/3, fibrosis is growing. Clinical and radiological examination of organs and systems of the body revealed no pathological changes. The patient is in remission. She is scheduled to have another chemotherapy course in April 2001.
Предлагаемым способом проведено лечение 6 больных. Срок наблюдения за ними составляет к настоящему времени от 10 месяцев до 1,5 лет. Все они находятся в удовлетворительном состоянии, что позволяет надеяться на длительную ремиссию. The proposed method carried out the treatment of 6 patients. The observation period for them is currently from 10 months to 1.5 years. All of them are in satisfactory condition, which allows us to hope for a long remission.
Предлагаемый способ, на наш взгляд, может стать методом выбора при лечении инфильтративно-отечного РМЖ. Способ является достаточно эффективным ввиду массивного воздействия на опухоль одновременно химио- и лучевого факторов и несмотря на это он удовлетворительно переносится больными. The proposed method, in our opinion, may become the method of choice in the treatment of infiltrative-edematous breast cancer. The method is quite effective due to the massive impact on the tumor of both chemo- and radiation factors, and despite this, it is satisfactorily tolerated by patients.
Способ разработан в клинике ЦНИРРИ и прошел клиническую апробацию у 10 больных с положительным результатом. The method was developed at the ZNIRRI clinic and passed clinical testing in 10 patients with a positive result.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001104521/14A RU2177349C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001104521/14A RU2177349C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2177349C1 true RU2177349C1 (en) | 2001-12-27 |
Family
ID=20246159
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001104521/14A RU2177349C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2177349C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7622115B2 (en) | 2003-05-30 | 2009-11-24 | Genentech, Inc. | Treatment with anti-VEGF antibodies |
| RU2550663C2 (en) * | 2013-02-13 | 2015-05-10 | Владимир Владимирович Савостьянов | Method of hormonal and radiation preparation of patients with chronic lymphocytic leukaemia for following chemotherapy |
| RU2637859C1 (en) * | 2017-02-13 | 2017-12-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for differentiated treatment of patients with localized breast cancer |
-
2001
- 2001-02-20 RU RU2001104521/14A patent/RU2177349C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САНЧАКОВА А.В. Вопросы онкологии, 1972, т. ХVIII, №4, с.6-10. RU 2142277 С1 (МАРГТУ), 10.12.99. RU 2014008 С1 (НИИ ОНКОЛОГИИ), 15.06.1994. СЕМИГЛАЗОВ В.Ф. и др. Адъювантная терапия больных раком молочной железы, Вопросы онкологии, 1986, т. ХХХII, № 11, с.59- 63. НУРОВ А.У. О результатах лечения рака молочной железы, Вопросы онкологии, 1986, № 12, с.53-57 ВОЗНЫЙ Э.К. и др. Неадъювантная химиотерапия в комплексном лечении рака молочной железы, Советская медицина, 1988, № 10 , М., с.96-99. ПЕРЕВОДЧИКОВА Н.И. Противоопухолевая химиотерапия. - М.: Медицина, 1993, с.74. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7622115B2 (en) | 2003-05-30 | 2009-11-24 | Genentech, Inc. | Treatment with anti-VEGF antibodies |
| RU2519669C2 (en) * | 2003-05-30 | 2014-06-20 | Дженентек, Инк. | Treatment with antibodies against vegf |
| US9795672B2 (en) | 2003-05-30 | 2017-10-24 | Genentech, Inc. | Treatment with anti-VEGF antibodies |
| RU2550663C2 (en) * | 2013-02-13 | 2015-05-10 | Владимир Владимирович Савостьянов | Method of hormonal and radiation preparation of patients with chronic lymphocytic leukaemia for following chemotherapy |
| RU2637859C1 (en) * | 2017-02-13 | 2017-12-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for differentiated treatment of patients with localized breast cancer |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Smith et al. | Tamoxifen versus aminoglutethimide versus combined tamoxifen and aminoglutethimide in the treatment of advanced breast carcinoma | |
| Nigro et al. | Combined preoperative radiation and chemotherapy for squamous cell carcinoma of the anal canal | |
| Swain et al. | Neoadjuvant chemotherapy in the combined modality approach of locally advanced nonmetastatic breast cancer | |
| RU2270003C2 (en) | Paclitaxel-base medicinal agent stabilized with albumin for treatment of solid tumor | |
| Hansen et al. | Continuous 5-fluorouracil infusion in refractory carcinoma of the breast | |
| Reifenstein Jr | Hydroxyprogesterone caproate therapy in advanced endometrial cancer | |
| Li et al. | Randomized study of chemoembolization as an adjuvant therapy for primary liver carcinoma after hepatectomy | |
| Papillon | Endocavitary irradiation in the curative treatment of early rectal cancers | |
| Forouhi et al. | Prospective randomized study of surgical morbidity following primary systemic therapy for breast cancer | |
| Clark | Percutaneous chemical ablation of desmoid tumors | |
| RU2177349C1 (en) | Method for treating the cases of infiltrating edematous mammary gland cancer | |
| Pross et al. | Effect of low molecular weight heparin on intra-abdominal metastasis in a laparoscopic experimental study | |
| Herrmann et al. | Localized morphea-a rare but significant secondary complication following breast cancer radiotherapy | |
| Shimizu et al. | Effective chemotherapy consisting of bleomycin, vincristine, mitomycin C, and cisplatin (BOMP) for a patient with inoperable vulvar cancer | |
| RU2176922C1 (en) | Method for treating locally generalized cancer of the mammary gland with tumor-induced skin ulcers | |
| Hudis et al. | Lack of increased cardiac toxicity with sequential doxorubicin and paclitaxel | |
| Zhang et al. | Application of Phellodendron amurense facial mask for slight to moderate acne vulgaris | |
| Scarpa et al. | Visceral neoplasia presenting at the umbilicus | |
| Wilson et al. | Recall phenomenon following epirubicin | |
| Marymont et al. | Chemical cholecystitis associated with hepatic arterial chemotherapy delivered by a permanently implanted pump | |
| Schindler et al. | Serial CT studies of a metastatic pinealoma with reference to the radiotherapeutic problems | |
| CN114522227B (en) | Pharmaceutical composition for treating locally advanced microsatellite stable colorectal cancer and application | |
| Hong et al. | Combined treatment of radiation and local injections of misonidazole | |
| Anderson et al. | Twice-daily radiation for metastatic malignant melanoma: a different approach resulting in a significant response | |
| RU2178294C2 (en) | Method to treat mammary gland cancer |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040221 |