RU2171618C1 - Способ диагностики внутрилегочного шунтирования у больных с синдромом легочных расстройств в постагрессивном периоде - Google Patents
Способ диагностики внутрилегочного шунтирования у больных с синдромом легочных расстройств в постагрессивном периодеInfo
- Publication number
- RU2171618C1 RU2171618C1 RU2000111786A RU2000111786A RU2171618C1 RU 2171618 C1 RU2171618 C1 RU 2171618C1 RU 2000111786 A RU2000111786 A RU 2000111786A RU 2000111786 A RU2000111786 A RU 2000111786A RU 2171618 C1 RU2171618 C1 RU 2171618C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bypass
- post
- lungs
- diagnosing
- intrapulmonary
- Prior art date
Links
- 208000009856 Lung Disease Diseases 0.000 title claims 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 17
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 17
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 13
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 10
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 10
- 210000001147 Pulmonary Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000002354 daily Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 206010001053 Acute respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 9
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 description 6
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 5
- XEYBRNLFEZDVAW-ARSRFYASSA-N (5Z)-7-[(1R,2R,3R)-3-hydroxy-2-[(1E,3S)-3-hydroxyoct-1-en-1-yl]-5-oxocyclopentyl]hept-5-enoic acid Chemical class CCCCC[C@H](O)\C=C\[C@H]1[C@H](O)CC(=O)[C@@H]1C\C=C/CCCC(O)=O XEYBRNLFEZDVAW-ARSRFYASSA-N 0.000 description 4
- 206010034674 Peritonitis Diseases 0.000 description 4
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 3
- 229960002986 dinoprostone Drugs 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 2
- 230000001146 hypoxic Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000002285 radioactive Effects 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010058040 Abdominal sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010069351 Acute lung injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010052346 Brain contusion Diseases 0.000 description 1
- 206010006334 Breathing abnormality Diseases 0.000 description 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Calypsol Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010070976 Craniocerebral injury Diseases 0.000 description 1
- 208000003241 Fat Embolism Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000004852 Lung Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003049 Pelvic Bones Anatomy 0.000 description 1
- 206010038683 Respiratory disease Diseases 0.000 description 1
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 1
- 210000001321 Subclavian Vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000005765 Traumatic Brain Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010069675 Ventilation perfusion mismatch Diseases 0.000 description 1
- UVITTYOJFDLOGI-LICQEQMYSA-N [(2S,5R)-1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl] propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)C[C@H](C)N(C)C[C@H]1C UVITTYOJFDLOGI-LICQEQMYSA-N 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 239000002158 endotoxin Substances 0.000 description 1
- 230000003203 everyday Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 231100000516 lung damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 238000009117 preventive therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035812 respiration Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, анестезиологии и реаниматологии. Ежедневно в течение трех суток после действия агрессивного фактора и начиная с первых суток производят измерение температуры насыщения гемоглобина кислородом в легочной артерии. При значениях температуры выше 38oС и насыщении гемоглобина кислородом ниже 90% в первые сутки и при отсутствии изменений клинической и рентгенологической картины легких диагностируют патологическое шунтирование крови в легких. Проводят корригирующую терапию. Способ позволяет вести раннюю (доклиническую) диагностику патологического шунтирования крови в легких как следствия развития синдрома дыхательных расстройств в постагрессивном периоде и в соответствии с полученными данными провести коррекцию шунтирования в комплексе превентивной терапии острой дыхательной недостаточности. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, анестезиологии и реаниматологии.
На первом месте среди поражений всех систем организма в постагрессивный период стоит система внешнего дыхания с развитием синдрома дыхательных расстройств или синдрома острого легочного повреждения. Это обусловлено нарушением барьерной функции печени, попаданием в системный (в том числе в легочный) кровоток эндотоксинов из кишечника с поражением легких, задержкой и деструкцией в легких агрегатов клеток и выходом биологически активных веществ. Данная патология проявляется легочным шунтированием крови справа налево (отсутствие кровотока по функционирующим альвеолам и снижением оксигенации притекающей к легким крови), нарушением диффузии кислорода через мембрану альвеол и нарушением насыщения гемоглобина кислородом (сатурации кислорода), снижение растяжимости легочной ткани и изменениями центрального температурного баланса.
Таким образом, важное значение имеет ранняя диагностика поражения кровотока в легких и патологического легочного шунта до появления клинических признаков синдрома острого повреждения легких и нарушения функции растяжимости легочной ткани.
Известен способ диагностики внутрилегочного шунтирования крови по поглощению радиоактивного индикатора тканью легких с последующим сканированием поверхности грудной клетки [Зильбер А.П. Региональные функции легких. -Петрозаводск. -1971. -С. 67, 68].
Недостатком предложенного способа является необходимость использования сложного оборудования, использования радиоактивной техники и малая приемлемость в рутинной практике.
Известен способ диагностики нарушения кровотока в легких и развития внутрилегочного шунта с исследованием содержания кислорода в артериальной и венозной крови и альвеолярном воздухе с последующим расчетом альвеолоартериальных и веноартериальных градиентов [Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. -М.: Медицина. -1988.- С. 44].
Недостатком этого способа является техническая трудность выполнения методики, необходимость пункции не менее двух центральных сосудов и одновременным исследованием показателей газового состава вдыхаемого воздуха.
Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики нарушения кровотока в легких и развития внутримышечного патологического шунтирования крови с исследованием кислородного состояния крови и вдыхаемого воздуха (парциальное давление в артериальной и венозной крови и во вдыхаемом альвеолярном воздухе) с последующим расчетом уравнения шунта [Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний. -М.: Медицина. -1988. - С. 44].
Недостатком способа является ограниченное применения в практике кардиохирургии.
Задача изобретения состоит в том, чтобы произвести раннюю (доклиническую) диагностику патологического шунтирования крови в легких как следствия развития синдрома дыхательных расстройств в постагрессивном периоде и в соответствии с полученными данными провести коррекцию шунтирования в комплексе превентивной терапии острой дыхательной недостаточности.
Поставленная задача достигается тем, что ежедневно, в течение трех суток после действия агрессивного фактора и начиная с первых суток, производят измерение центральной температуры и насыщения гемоглобина кислородом и при значениях центральной температуры выше 38oC и насыщении гемоглобина кислородом ниже 90% в первые сутки и при отсутствии изменений клинической и рентгенологической картины легких диагностируют патологическое шунтирование крови в легких с проведением ранней корригирующей терапии.
Новизна способа:
1. Измерение центральной температуры в течение трех суток с момента агрессии, начиная с первых, обусловлено тем, что при имеющемся в постагрессивном периоде напряжении функций легких имеет место патологическое шунтирование кровотока в системе легочной артерии. Своевременная ранняя диагностика шунта весьма значима для назначения адекватной коррекции и восстановления нормального кровообращения в легочной системе.
1. Измерение центральной температуры в течение трех суток с момента агрессии, начиная с первых, обусловлено тем, что при имеющемся в постагрессивном периоде напряжении функций легких имеет место патологическое шунтирование кровотока в системе легочной артерии. Своевременная ранняя диагностика шунта весьма значима для назначения адекватной коррекции и восстановления нормального кровообращения в легочной системе.
2. Значение центральной температуры выше 38oC является диагностическим, что является характеристикой внутрилегочного шунтирования и что представляет собой показание для проведения соответствующей коррекции (экзогенный аналог простагландина E - динопростон и раннее применение положительного давления в конце выдоха). Интерпретация повышения центральной температуры: тогда как в норме проходящая кровь должна обмениваться теплом через альвеолярную мембрану легких в менее чем в 80% альвеол (центральная температура в норме 37-37,5oC), шунтированный кровоток не участвует в теплообмене через альвеолы (количество функционирующих и перфузируемых альвеол снижается менее 80%) и вызывает повышение центральной температуры.
3. Одновременно с исследованием центральной температуры проводят мониторинг насыщения гемоглобина кислородом (сатурация кислорода). При снижении сатурации кислорода ниже 90% и одновременном повышении центральной температуры констатировали развитие именно внутрилегочного шунтирования, а не других форм острой дыхательной недостаточности (обструктивная форма), которые сопровождаются снижением сатурации, но нормальным кровотоком и отсутствием шунтирования.
Сущность способа заключается в следующем: исследования центральной температуры производят ежедневно в течение трех суток, начиная с первых, с момента действия агрессивного фактора (например, радикальной операции у больных с перитонитом) у больных с развитием абдоминального сепсиса - острого разлитого гнойного перитонита после радикальной операции по дренированию брюшной полости - наложения лапаростомы; больные после эффективной интенсивной терапии травматического и геморрагического шоков (тяжелые сочетанные травмы, повреждения магистральных сосудов).
Производят катетеризацию легочной артерии из надключичного доступа через левую подключичную вену. Контроль температуры осуществляют по данным монитора инвазивной гемодинамики и показателям термистора на дистальном конце катетера.
Сатурацию измеряют одновременно с исследованием центральной температуры.
Рентгенологическое исследование проводят регулярно, начиная с первых суток.
При измерении температуры в легочной артерии (центральная температура) и величинах от 37 до 37,7oC, а также нормальных цифрах сатурации крови (выше 90%) проводили стандартную терапию основного заболевания (см. табл. 1 и 2).
В случае повышения центральной температуры выше 38oC и снижении сатурации ниже 90% данные значения являлись диагностическими, что предполагает явления внутрилегочного шунтирования, в связи с чем проводится соответствующая коррекция (раннее назначение режима с положительным давлением в конце выдоха до 6 см вод. ст. и введение синтетических аналогов простагландина E - динопростона в дозе 500 мкг в виде внутривенной инфузии).
Пример 1.
Больная М. , 73 лет, N истории болезни 1124. Поступала в отделение экстренной хирургии с диагнозом: ятрогенный разрыв сигмовидной кишки, разлитой гнойный перитонит. Операция по экстренным показаниям: лапаротомия, ушивание разрыва сигмовидной кишки, наложение лапаростомы. В первые сутки после операции установлен катетер в легочную артерию по методике Свана-Ганца с исследованием центральной температуры. Одновременно производился мониторинг насыщения гемоглобина кислородом.
Проводилась стандартная терапия послеоперационного периода у больной с перитонитом (антибактериальная, инфузионно- трансфузионная, дезинтоксикационная). Через 3 суток повторная операция: ревизия брюшной полости, ушивание срединной раны. Больная переведена через 8 суток в отделение общего профиля с улучшением.
Пример 2.
Больная М. , 18 лет, N истории болезни 45. Поступала в отделение травматологии с диагнозом: синдром жировой эмболии после операции на коленном суставе. Поступила в отделение реанимации на продленную ИВЛ. Отмечалась высокая центральная температура со вторых суток от момента поступления в отделение (38,1oС). Состояние расценено как явление шунтирования крови в легких. Одновременно диагностировалось снижение сатурации ниже 90%.
Применение на ранних этапах респираторной поддержки давлением с режимом положительного давления в конце выдоха (до 6 см вод.ст.), а также инфузия динопростона в дозе 500 мкг внутривенно капельно позволили справиться с развитием синдрома дыхательных расстройств и внутрилегочного шунтирования. Характерно, что рентгенологическая картина отстает от изменений показателей центральной температуры на 2 суток.
Пример 3.
Больной В. , 69 лет, N истории болезни 591. Поступал в отделение травматологии с диагнозом: сочетанная травма: черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести, закрытые переломы бедренных костей, костей таза, декомпенсированный травматический шок. Больной был переведен в отделение реанимации на продленную ИВЛ. Проводилась интенсивная противошоковая терапия, в объеме 4500 мл, обезболивание внутривенным введением калипсола 150 мг и промедола 20 мг. Рентгенологическая картина РДСВ отмечена на 3 сутки после поступления в отделение. Проводимая стандартная терапия травматической болезни (антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, коррекция микроциркуляции, объемный режим искусственной вентиляции легких) без учета контроля и изменения центральной температуры к успеху не привела. Отмечен летальный исход через 10 дней после поступления.
Таким образом, одновременное исследование центральной температуры и насыщения гемоглобина кислородом у больных в раннем постагрессивном периоде позволяет на доклинической стадии определить наличие патологического легочного шунтирования кровотока и путем назначения препаратов и методов для коррекции последнего позволяет предотвратить развитие клинических проявлений синдрома дыхательных расстройств.
Claims (1)
- Способ диагностики внутрилегочного шунтирования у больных с синдромом легочных расстройств в постагрессивном периоде, основанный на исследовании кислородного состояния крови и температуры в легочной артерии, отличающийся тем, что ежедневно, в течение трех суток после действия агрессивного фактора, производят измерение температуры в легочной артерии и насыщения гемоглобина кислородом и при значениях температуры в легочной артерии выше 38oC и насыщении гемоглобина кислородом не ниже 90% и при отсутствии изменений клинической и рентгенологической картины легких диагностируют патологическое шунтирование крови в легких.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2171618C1 true RU2171618C1 (ru) | 2001-08-10 |
Family
ID=
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗИЛЬБЕР А.П. Респираторная медицина. - Петрозаводск, 1996, с.343 - 384. ЗИЛЬБЕР А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина, 1987, с.343 - 370. ЗАЙЦЕВ В.В. Этапная диагностика респираторного дистресс-синдрома новорожденных. - Педиатр, 1996, № 3, с.54 - 56. РЯБОВ Г.А. Гипоксия критических состояний. - М.: Медицина, 1988, с.44. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wilson et al. | Central venous pressure in optimal blood volume maintenance | |
| Lillehei et al. | The nature of irreversible shock: experimental and clinical observations | |
| Osborn et al. | Respiratory insufficiency following open-heart surgery | |
| Wetterslev et al. | Optimizing peroperative compliance with PEEP during upper abdominal surgery: effects on perioperative oxygenation and complications in patients without preoperative cardiopulmonary dysfunction | |
| Sloan et al. | Open heart surgery in infants | |
| LIN et al. | The effect of corrective surgery on pulmonary function in scoliosis | |
| Darke et al. | Unilateral lung transradiancy: a physiological study | |
| Uysal et al. | A life-threatening condition: The pulmonary artery air embolism | |
| RU2171618C1 (ru) | Способ диагностики внутрилегочного шунтирования у больных с синдромом легочных расстройств в постагрессивном периоде | |
| Olcott et al. | Diagnosis and treatment of respiratory failure after civilian trauma | |
| Diez et al. | Airway management | |
| Nakamura et al. | Left postpneumonectomy syndrome successfully treated with endobronchial stent | |
| RU2141350C1 (ru) | Способ выбора оптимального режима искусственной вентиляции легких у реанимационных больных с черепно-мозговой травмой | |
| Adams et al. | Postoperative acute adrenal cortical insufficiency | |
| SAFWAT et al. | Pulmonary capillary leak associated with methylmethacrylate during general anesthesia: a case report | |
| Moktan et al. | Post Traumatic Fat Embolism Syndrome: A Case Report | |
| Gersony et al. | Perioperative management of the infant with congenital heart disease | |
| Morgan et al. | ARTERIAL OXYGENATION AND PHYSIOLOGICAL DEADSPACE DURING ANAESTHESIA: Effects of ventilation with a pressure preset ventilator | |
| Newton | Anaesthesia for emergency paediatric general surgery | |
| Thomsen et al. | Abnormalities of the great vessels: a case of double aortic arch and two cases of anomalous right subclavian artery | |
| Kemmer et al. | Patient management | |
| Ni et al. | Negative-pressure-related diffuse alveolar hemorrhage after breast augmentation: a case report and literature review | |
| RU2171619C1 (ru) | Способ диагностики синдрома дыхательных расстройств у больных в постагрессивном периоде | |
| Tanke et al. | The influence of ductal left-to-right shunting during extracorporeal membrane oxygenation | |
| Setiyaningrum et al. | Implementation of Passive Leg Movement on Blood Pressure in Post-Op Laparatomy Exploration Patient |