RU2167672C2

RU2167672C2 - Method for diagnosing and preventing frequently- occurring acute respiratory virus infections

Info

Publication number: RU2167672C2
Application number: RU97107551A
Authority: RU
Inventors: Т.И. Грекова; А.В. Будневский; О.М. Хачатрян; В.М. Провоторов; И.В. Котова
Original assignee: Грекова Татьяна Ивановна; Будневский Андрей Валериевич; Хачатрян Оганез Мкртычевич
Priority date: 1997-05-07
Filing date: 1997-05-07
Publication date: 2001-05-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves acquiring anamnesis data to find out if the patient has dry skin, constipation, body temperature below 36.4 C, low arterial blood pressure, anamnesis loading relative to thyroid gland. Three from the five mentioned signs being found to take place, thyroid hormones are to be administered at a dose of 25 to 100 mcg of L- thyroxine daily during 8-16 weeks. EFFECT: reduced acute respiratory virus infection frequency. 6 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к разделам эндокринологии, инфектологии. The invention relates to medicine, namely to the sections of endocrinology, infectology.

Для профилактики частых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) используются живые и убитые вакцины, индукторы интерферона, лейкоцитарный интерферон, интраназальное введение оксолиновой мази или эмульсии оксолина (Руководство по воздушно-капельным инфекциям /Под ред. Мусабаева И.К. - М.: Медицина. 1982. - 683 с. - С. 340-362). Однако вакцинация и профилактика интерфероном дает лишь частичный успех, ее эффективность ставится многими авторами под сомнение (Приймяги Л.С., Кремерман И.Б., Сидоренко Л.Г. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей. - Л., 1984. - С. 86-92). For the prevention of frequent acute respiratory viral infections (ARVI), live and killed vaccines, interferon inducers, leukocyte interferon, intranasal administration of oxolinic ointment or oxolin emulsion are used (Guidance on airborne infections / Ed. Musabaev IK - M .: Medicine 1982. - 683 p. - S. 340-362). However, vaccination and prophylaxis with interferon gives only partial success, its effectiveness is called into question by many authors (Priymyagi L.S., Kremerman I.B., Sidorenko L.G. Prevention of influenza and other acute respiratory infections in children. - L., 1984. - S. 86-92).

С профилактической целью используются также бактериальные иммуностимуляторы (продигиозан, аэродин, буккамин, бронходин, бронховаксом), адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, заманиха, аралия), препараты метаболической терапии (метилурацил, липоевая кислота), комплекс лизоцима с эксолином, импульсин, иммуномодуляторы (левамизол, тимостимулин) (Камфорин Л.Е., Корчанова Н.Л. Профилактика ОРЗ путем превышения неспецифической резистентности организма //Неспецифические средства и методы профилактики гриппа и других ОРЗ: Сб.науч.тр. /Под ред. Г.И. Карпухина. - Л., 1986. - 139 с. - С. 8-16). Однако применение иммуномодуляторов может усилить патологические процессы, а систематическое и комплексное использование витаминов и препаратов мтеаболитической терапии дорого и не всегда эффективно. For prophylactic purposes, bacterial immunostimulants (prodigiosan, aerodin, buccamine, bronchodin, bronchovax), adaptogens of plant origin (eleutherococcus, zamanha, aralia), metabolic therapy drugs (methyluracil, lipoic acid), lysozyme complex with exoline, impulse, immunomodulators (immunomodulators) are also used. , thymostimulin) (Kamforin L.E., Korchanova N.L. Prevention of acute respiratory infections by exceeding the nonspecific resistance of the body // Non-specific agents and methods for the prevention of influenza and other acute respiratory infections: Sat. Nau .tr / Ed GI Karpukhina -..., Leningrad, 1986. - 139 - pp. 8-16). However, the use of immunomodulators can enhance pathological processes, and the systematic and integrated use of vitamins and drugs of metabolic therapy is expensive and not always effective.

Известно также применение с целью иммунокоррекции при затяжных ОРВИ лазернотерапии в сочетании с электрофитоаэрозольтерапией (Савицкая Н.В., Оржешковский В. В., Савицкий И.Г. Иммунокорригирующее действие лазеротерапии при затяжных респираторных инфекциях //Пульмонология. Республ.межведомственный сборник. Вып. 8. - Киев, 1987. - С. 60-62). Laser therapy in combination with electrophytoerosol therapy (Savitskaya N.V., Orzheshkovsky V.V., Savitsky I.G. Immunocorrective effect of laser therapy for prolonged respiratory infections // Pulmonology. Republican departmental collection is also known for the purpose of immunocorrection for prolonged acute respiratory viral infections. 8. - Kiev, 1987. - S. 60-62).

Однако данная терапия не оказывает заметного профилактического эффекта, не снижает заболеваемости ОРВИ. However, this therapy does not have a noticeable preventive effect, does not reduce the incidence of SARS.

Цель изобретения - повышение эффективности профилактики ОРВИ. The purpose of the invention is improving the effectiveness of the prevention of acute respiratory viral infections.

Цель достигается тем, что у пациентов с частыми ОРВИ собирают анамнез на предмет наличия сухой кожи (СК), запоров (З), температуры тела менее 36,4^oC

, низкого АД (НАД), отягощенного анамнеза по щитовидной железе (ОАЩЖ), а при выявлении трех и более признаков из вышеперечисленных диагностируется вероятный синдром гипотиреоза (ВСГ) как причина частых ОРВИ. В результате может возникнуть вопрос по более детальному обследованию пациентов и назначению тиреоидных гормонов от 25 до 100 мкг L-тироксина в день в течение 8-16 недель для устранения дис- или гипофункции ЩЖ как причины частых ОРВИ. Способ обладает новизной и существенно отличается в назначении тиреоидных гормонов для профилактики ОРВИ у пациентов, имеющих три и более признаков в различных комбинациях (СК, З,

, НАД, ОФЩЖ). В результате применения доказанной связи может проводиться целенаправленная профилактика ОРВИ путем лечения дисфункции ЩЖ (дис- или гипотиреоза).The goal is achieved in that patients with frequent acute respiratory viral infections have a history of dry skin (SC), constipation (C), body temperature less than 36.4 ^o C

, low blood pressure (NAD), a burdened history of the thyroid gland (AAD), and if three or more of the above symptoms are identified, a probable hypothyroidism syndrome (HSV) is diagnosed as the cause of frequent SARS. As a result, a question may arise regarding a more detailed examination of patients and the appointment of thyroid hormones from 25 to 100 μg L-thyroxine per day for 8-16 weeks to eliminate thyroid dysfunction or hypofunction as a cause of frequent SARS. The method has novelty and significantly differs in the appointment of thyroid hormones for the prevention of acute respiratory viral infections in patients with three or more signs in various combinations (SC, Z,

, OVER, OFCHZHZH). As a result of the application of the proven connection, targeted prevention of acute respiratory viral infections by treating thyroid dysfunction (dys- or hypothyroidism) can be carried out.

Доказательства достижения цели
I. Анализ связи заболеваемости ОРВИ с ВСГ и ПЩЖ
Превоначально провели анализ заболеваемости ОРВИ у 285 обследованных. Из них 143 женщины. Эти пациенты получали лечение в ОКБ, ГКБ СПМ города Воронежа, МЧС Волоколамского института реабилитации ВОС. Из них 72 чел. лечились у эндокринолога. В качестве основной патологии у этих больных имелись заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, гинекологическая патология (в основном миомы и кисты) и др.Evidence of goal achievement
I. Analysis of the relationship of the incidence of acute respiratory viral infections with VSV and thyroid gland
Initially, an analysis of the incidence of acute respiratory viral infections in 285 examined. Of these, 143 are women. These patients received treatment at the Design Bureau, the City Clinical Hospital of the City of Voronezh, the Ministry of Emergency Situations of the Volokolamsk Institute for the Rehabilitation of VOS. Of these, 72 people. were treated by an endocrinologist. As the main pathology, these patients had diseases of the cardiovascular system, gastrointestinal tract, respiratory system, gynecological pathology (mainly fibroids and cysts), etc.

У всех пациентов производился опрос на предмет заболевания ОРВИ. Для этого у больных определяли наличия в анамнезе ОРВИ, уточняли частоту (сколько раз в год) и ритм их возникновения. С помощью опросника на патологию ЩЖ (образец опросника представлен в конце описания) выявляли пациентов с признаками ВСГ (СК, З,

, НАД, ОАЩЖ).All patients were surveyed for ARVI disease. For this, the presence of a history of acute respiratory viral infections was determined in patients, the frequency (how many times a year) and the rhythm of their occurrence were specified. Using the thyroid pathology questionnaire (a sample of the questionnaire is presented at the end of the description), patients with signs of VSG were identified (SC, Z,

OVER).

К контрольной группе (п = 125) относили лиц, болевших ОРВИ один раз в год и менее. Основную группу (лица с частыми ОРВИ) составили пациенты, болевшие ОРВИ три и более раз в год (п = 160). При необходимости уравновешивали методом свободной выборки контрольную и основную группы по возрастно-половому составу, диагнозам и другим признакам. В исследование не включали пациентов, имеющих заболевания, сопровождающиеся симптомами ВСГ. Далее приводим материалы, характеризующие связь признаков ВСГ с частыми ОРВИ. The control group (n = 125) included people with ARVI once a year or less. The main group (persons with frequent acute respiratory viral infections) consisted of patients who had acute respiratory viral infections three or more times a year (n = 160). If necessary, the control and the main groups were balanced by free sampling according to the age-sex composition, diagnoses and other signs. The study did not include patients with diseases accompanied by symptoms of VCH. Next, we present materials characterizing the relationship of the signs of VASH with frequent SARS.

Выделяли пациентов после обследования у эндокринолога с ВСГ, амбулаторно или стационарно с учетом применения ультразвукового исследования (УЗИ) и определения содержания тиреоидных гормонов. Всем включенным в исследование, независимо от их диагноза, осуществляли пальпацию ЩЖ с диагностической целью. Patients were selected after examination by an endocrinologist with IVH, on an outpatient or inpatient basis, taking into account the use of ultrasound (ultrasound) and determining the content of thyroid hormones. All those included in the study, regardless of their diagnosis, underwent palpation of the thyroid gland for diagnostic purposes.

Возрастно-половой состав основной и контрольной групп (в подгруппах с ПЩЖ, ВСГ и без ПЩЖ) сопоставимы (табл. 1). Из обследованных больных 72 лечились у эндокринолога и имели достоверную ПЩЖ, 54 пациента входили в основную группу, остальные в контрольную, 67 имели ВСГ, в том числе - 53 из основной группы, критериями для включения в группу ВСГ были три и более признаков из пяти, приведенных выше (СК, З,

, НАД, ОАЩЖ) в различных сочетаниях.The age-sex composition of the main and control groups (in subgroups with thyroid gland, VSG and without thyroid gland) are comparable (Table 1). Of the examined patients, 72 were treated by an endocrinologist and had a reliable thyroid gland, 54 patients were in the main group, the rest in the control group, 67 had VSG, including 53 from the main group, three or more of five signs were criteria for inclusion in the VSG group, the above (SK, W,

, OVER, OASHZH) in various combinations.

Проведенные сопоставления (табл. 2) по частоте лиц с ПЩЖ и ВСГ в общей совокупности лиц с различной фоновой хронической патологией показали, что в основной группе с частыми ОРВИ по сравнению с контрольной достоверно чаще встречались лица, имевшие ПЩЖ и ВСГ. То есть чаще болели ОРВИ лица, имевшие достоверную или возможную патологию ЩЖ. Причем отсутствовала существенная разница болеющих ОРВИ по частоте наличия ПЩЖ и ВСГ. Таким образом, патология ЩЖ являлась важным фактором возникновения частых ОРВИ. Причем 5 клинических признаков, лежащих в основе критериев диагностики ВСГ (сухость кожи, запоры, температура тела менее 36,4^oC, низкое АД, отягощенная наследственность по ЩЖ) были достаточно тесно связаны с повышенной заболеваемостью ОРВИ.Comparisons (Table 2) on the frequency of people with thyroid gland and VSH in the total population of people with different background chronic pathology showed that in the main group with frequent acute respiratory viral infections compared with the control group, people who had thyroid gland and VSG were significantly more likely to meet. That is, people who had a reliable or possible thyroid pathology were more likely to have ARVI. Moreover, there was no significant difference in the presence of acute respiratory viral infections by the frequency of the presence of thyroid gland and VSG. Thus, thyroid pathology was an important factor in the occurrence of frequent acute respiratory viral infections. Moreover, 5 clinical signs that underlie the criteria for the diagnosis of IVH (dry skin, constipation, body temperature less than 36.4 ^o C, low blood pressure, aggravated heredity in the thyroid gland) were quite closely associated with an increased incidence of SARS.

Такая закономерность распространялась на все виды хронической патологии (табл. 2). Статистически достоверной она была в следующих подгруппах: 1) бронхолегочной патологии; 2) гинекологической патологии (в основном миомы матки и эндометриоз). В этих подгруппах на фоне ПЩЖ и ВСГ наблюдалась достоверно большая заболеваемость ОРВИ относительно контрольной группы. В последней число ПЩЖ и ВСГ было значительно меньшим. This pattern extended to all types of chronic pathology (table. 2). It was statistically significant in the following subgroups: 1) bronchopulmonary pathology; 2) gynecological pathology (mainly uterine fibroids and endometriosis). In these subgroups, against the background of the thyroid gland and VSG, a significantly higher incidence of acute respiratory viral infections was observed relative to the control group. In the latter, the number of PSG and WASH was significantly smaller.

Для уточнения наличия связи между частыми ОРВИ и функцией ЩЖ независимо от соматической патологии проведен специальный анализ. В исследование был включен всего 121 пациент с гипотиреозом. У большинства больных (83) имелся гипотиреоз легкой степени или дистиреоз. Как известно, дистиреоз рассматривается как начальное проявление гипотиреоза. Он трудноотличим от легкого гипотиреоза. Поэтому данные пациенты объединены в общую подгруппу. To clarify the presence of a relationship between frequent acute respiratory viral infections and thyroid function, regardless of somatic pathology, a special analysis was performed. A total of 121 patients with hypothyroidism were included in the study. Most patients (83) had mild hypothyroidism or dystyroidism. As you know, dystyroidism is considered as the initial manifestation of hypothyroidism. It is difficult to distinguish from mild hypothyroidism. Therefore, these patients are combined into a common subgroup.

Как видно из табл. 3, в основной группе с частым ОРВИ имелось достоверно больше случаев ПЩЖ и ВСГ по сравнению с контрольной. Причем три признака ВСГ из пяти возможных с различных комбинациях имели такое же значение в связи с частыми ОРВИ, как и достоверная ПЩЖ. Указанные сочетания признаков ВСГ у лиц с частыми ОРВИ встречались достоверно чаще, чем у пациентов без частых ОРВИ (P < 0,05) (табл. 4). As can be seen from the table. 3, in the main group with frequent acute respiratory viral infections, there were significantly more cases of thyroid gland and VSH compared with the control. Moreover, three of the five signs of HSV with different combinations had the same significance in connection with frequent acute respiratory viral infections as a reliable thyroid gland. The indicated combinations of signs of HSV in individuals with frequent acute respiratory viral infections occurred significantly more often than in patients without frequent acute respiratory viral infections (P <0.05) (Table 4).

Данная особенность распространялась закономерно на лиц с дистиреозом и гипотиреозом легкой и средней степени тяжести (табл. 5). Лиц с тяжелыми гипотиреозом в обследовании было мало, поэтому такая связь не анализировалась. This feature naturally extended to individuals with mild and moderate severity of dystyroidism and hypothyroidism (Table 5). There were few people with severe hypothyroidism in the survey, so this relationship was not analyzed.

II. Теоретическое обоснование применения тиреоидных гормонов для профилактики частых ОРВИ
1. На основе эпидемиологических наблюдений и клинико-эпидемиологических данных установлена связь предрасположенности к частым ОРВИ с частичными дефектами иммунного ответа, прежде всего в системе клеточного иммунитета. Дефекты Т-системы иммунитета определяют повышенную восприимчивость к ОРВИ (Прикладная иммунология /Под ред. Сохина А.А., Чернушенко Е.Ф. - Киев: Здоровья, 1984. - С. 99). У больных с рецидивирующими ОРВИ обнаружено снижение общего числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов (De Martino M., Muccioli A.T., Vierucci A. - Int. J. Tiss. React., 1984, vol. 6, N 3, p. 223-228).II. Theoretical rationale for the use of thyroid hormones for the prevention of frequent SARS
1. Based on epidemiological observations and clinical and epidemiological data, a relationship of a predisposition to frequent acute respiratory viral infections with partial defects of the immune response, primarily in the system of cellular immunity, has been established. Defects of the T-system of immunity determine an increased susceptibility to acute respiratory viral infections (Applied Immunology / Under the editorship of Sokhin AA, Chernushenko EF - Kiev: Zdorovye, 1984. - P. 99). In patients with recurrent SARS, a decrease in the total number of T-lymphocytes and T-helpers was found (De Martino M., Muccioli AT, Vierucci A. - Int. J. Tiss. React., 1984, vol. 6, N 3, p. 223 -228).

2. У больных аутоиммунным тиреоидитом отмечается снижение числа Т-супрессоров, снижение концентрации четвертого компонента (C-4) и дисбаланс первого и третьего компонентов (C-1 и C-3), комплемента, резкое снижение функции захвата нейтрофилов (Рафибеков Д.С., Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит. - Бишкек, 1996. - 158 с. С 79-90). 2. In patients with autoimmune thyroiditis, there is a decrease in the number of T-suppressors, a decrease in the concentration of the fourth component (C-4) and an imbalance of the first and third components (C-1 and C-3), complement, a sharp decrease in the function of neutrophil capture (Rafibekov D.S. ., Kalinin A.P. Autoimmune thyroiditis. - Bishkek, 1996. - 158 p. 79-90).

Таким образом, у пациентов с латентно протекающим аутоиммунным тиреоидитом имеются иммунологические нарушения в виде дефицита и нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, обуславливающие возникновение частых ОРВИ. Тиреоидные гормоны обладают иммунокорригирующим действием (Першин С.Б., Кончугова Т.В. Стресс и иммунитет. - М., 1996. - 160 с. - С. 62-66). Thus, in patients with latent autoimmune thyroiditis, there are immunological disorders in the form of deficiency and impaired functional activity of T-lymphocytes, causing the occurrence of frequent acute respiratory viral infections. Thyroid hormones have an immunocorrective effect (Pershin SB, Konchugova TV Stress and immunity. - M., 1996. - 160 p. - S. 62-66).

3. Известно, что понижение температуры тела ослабляет иммунологические и воспалительные реакции, способствует отягощению вирусной инфекции (Смородинцев А.А. Противовирусный иммунитет //БМЭ. Т. 9. - С. 115-121). 3. It is known that lowering body temperature weakens immunological and inflammatory reactions, contributes to the aggravation of viral infection (Smorodintsev A.A. Antiviral immunity // BME. T. 9. - P. 115-121).

Применение тиреоидных гормонов способствует нормализации температуры тела у пациентов с недиагностированным гипотиреозом легкой степени или дистиреозом, протекающим на фоне аутоиммунного тиреоидита и проявляющимся пониженной температурой тела (менее 36,4^oC) в сочетании с другими симптомами (СК, З, НАД).The use of thyroid hormones contributes to the normalization of body temperature in patients with undiagnosed mild hypothyroidism or dysthyroidism occurring against the background of autoimmune thyroiditis and manifested by a decreased body temperature (less than 36.4 ^o C) in combination with other symptoms (SC, W, NAD).

4. На фоне стресса, переохлаждения, перегрева и т.д. развивается стрессорный гипотиреоз (Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Опиоидные нейтропептиды, стресс и адаптационная защита сердца. - Томск, 1994. - 352 с. - С. 116), обусловленный избытком глюкокортикоидов. Вследствие этого снижается противовирусный иммунитет. Применение тиреоидных гормонов предотвращает данную систему. 4. Against the background of stress, hypothermia, overheating, etc. stress hypothyroidism develops (Lishmanov Yu.B., Maslov LN Opioid neutropeptides, stress and adaptive protection of the heart. - Tomsk, 1994. - 352 p. - S. 116), due to an excess of glucocorticoids. As a result, antiviral immunity is reduced. The use of thyroid hormones prevents this system.

У лиц с дисфункцией ЩЖ стрессорный гипотиреоз возникает значительное быстрее, чем у здоровых лиц. Использованные нами пять клинических признаков (СК, З,

, НАД, ОАЩЖ) позволяют выявить лиц, предрасположенных к развитию стрессорного гипотиреоза. Достаточно высокая встречаемость в популяции таких лиц по результатам исследований подтверждается известным фактом высокой встречаемости гипотиреоза среди населения.In individuals with thyroid dysfunction, stress hypothyroidism occurs significantly faster than in healthy individuals. The five clinical signs used by us (SC, C,

, NAD, OASHZH) allow to identify individuals predisposed to the development of stress hypothyroidism. A fairly high incidence in the population of such individuals according to research results is confirmed by the well-known fact of a high incidence of hypothyroidism among the population.

Приводятся сведения, что 5-10% населения имеют гипофункцию ЩЖ (руководство для врачей "Диагностика и лечение внутренних болезней". В 3-х томах /Под общей редакцией Комарова Ф.М. Т. 2. Болезни органов дыхания, печень, эндокринная система. - М.: Медицина, 1991. - 512 с. - С. 417-420), однако большинство их пациентов не имеют официального диагноза гипотиреоза и не знают о нем. В поле зрения врачей попадались больные с яркими клиническими проявлениями гипотиреоза. Сложность усугубляется и тем, что среди общей совокупности лиц с гипотиреозом выделяют довольно обширную группу трудно диагностируемого лабораторно периферического гипотиреоза. При нем содержание гормонов (Т4, Т3, нередко и ТТГ) в норме (Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология (проблемы фармакотерапии) АМН СССР.- М.: Медицина, 1983.- 288 с. - С.142). It is reported that 5-10% of the population have thyroid hypofunction (a guide for doctors "Diagnosis and treatment of internal diseases." In 3 volumes / Under the general editorship of Komarova FM T. 2. Respiratory diseases, liver, endocrine system . - M .: Medicine, 1991. - 512 pp. - S. 417-420), however, most of their patients do not have an official diagnosis of hypothyroidism and do not know about it. The field of vision of doctors came across patients with vivid clinical manifestations of hypothyroidism. The complexity is aggravated by the fact that among the general population of people with hypothyroidism, a rather large group of difficult to diagnose laboratory peripheral hypothyroidism is distinguished. With it, the hormone content (T4, T3, often TSH) is normal (Starkova N.T. Clinical endocrinology (pharmacotherapy problems) of the Academy of Medical Sciences of the USSR.- M .: Medicine, 1983.- 288 p. - P.142).

Кроме того, ультразвуковая диагностика (УЗИ) ЩЖ, общепринятая для диагностики ее патологии, недостаточно выявляет аутоиммунные тиреоидиты, протекающие без заметной гиперплазии и атрофии ЩЖ. Лимфоидная инфильтрация ЩЖ создает пестрый рисунок ЩЖ при УЗИ. Также соответствующие изменения выявляются далеко не всегда при аутоиммунных тиреоидитах. Это связано как с разрешающими возможностями УЗИ, так и с нередко наблюдаемым антительным механизмом поражения ЩЖ. К сожалению, выявление активности гормонов ЩЖ лабораторными методами также не всегда показательно. In addition, ultrasound diagnostics (ultrasound) of the thyroid gland, generally accepted for the diagnosis of its pathology, does not sufficiently reveal autoimmune thyroiditis that occurs without noticeable hyperplasia and atrophy of the thyroid gland. Lymphoid infiltration of the thyroid gland creates a colorful picture of the thyroid gland with ultrasound. Also, the corresponding changes are not always detected with autoimmune thyroiditis. This is due both to the resolving capabilities of ultrasound and to the often observed antibody-based mechanism of thyroid damage. Unfortunately, the detection of thyroid hormone activity by laboratory methods is also not always indicative.

У пациентов с аутоиммунными тиреоидитами в сыворотке крови появляются антитела к Т3 и Т4. Радиоиммунологическое определение концентрации этих гормонов может давать искаженные результаты, так как эндогенные антитела конкурируют с экзогенными (Внутренние болезни в 10-ти книгах. Книга 9: Эндокринология. Патология костной ткани и нарушения минерального обмена / Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. - М.: Медицина, 1997. - 464 с. - С. 106). In patients with autoimmune thyroiditis, antibodies to T3 and T4 appear in the blood serum. Radioimmunological determination of the concentration of these hormones can give distorted results, since endogenous antibodies compete with exogenous ones (Internal diseases in 10 books. Book 9: Endocrinology. Bone tissue pathology and mineral metabolism disorders / Edited by E. Braunwald, K.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf et al. - M .: Medicine, 1997. - 464 p. - S. 106).

Таким образом, лабораторно-инструментальная диагностика патологии дисфункции ЩЖ, лежащая в основе частых ОРВИ у определенных групп больных, может быть существенно затруднена. Но, как показали наши исследования, весьма информативным, удобным и простым является опрос, в частности, на предмет клинических симптомов гипо- и дистиреоза. Критерием наличия возможной патологии ЩЖ, лежащей в основе частых ОРВИ, могут быть три положительных ответа на пять вопросов, имеющих отношение к функции ЩЖ. В связи с этим, если пациенты с частыми ОРВИ не имеют возможности для инструментально-лабораторных исследований ЩЖ, можно предполагать, что для назначения ТГ предпосылкой могут быть частые ОРВИ на фоне трех и более признаков. Не исключено, что часть пациентов с частыми ОРВИ имеет дисфункцию ЩЖ, но не имеет ни одного из пяти изученных нами признаков патологии ЩЖ (CК, З,

, НАД, ОАЩЖ).Thus, laboratory-instrumental diagnosis of the pathology of thyroid dysfunction, which underlies frequent acute respiratory viral infections in certain groups of patients, can be significantly difficult. But, as our studies have shown, it is very informative, convenient and simple to question, in particular, for clinical symptoms of hypo- and dystyroidism. The criterion for the presence of a possible thyroid pathology that underlies frequent acute respiratory viral infections may be three positive answers to five questions related to thyroid function. In this regard, if patients with frequent acute respiratory viral infections do not have the opportunity for instrumental and laboratory studies of the thyroid gland, it can be assumed that frequent ARVI against the background of three or more signs may be a prerequisite for prescribing TG. It is possible that some patients with frequent acute respiratory viral infections have thyroid dysfunction, but do not have any of the five signs of thyroid pathology that we studied (SK, Z,

OVER).

Профилактика частых ОРВИ тиреоидными гормонами у пациентов, имеющих указанные нами три и более признака, имеет преимущества перед общепринятыми профилактическими средствами, например лейкоцитарным интерфероном и оксолиновой мазью:
1. Экономические: меньшая стоимость.Prevention of frequent acute respiratory viral infections with thyroid hormones in patients with the three or more signs indicated by us has advantages over conventional prophylactic agents, for example, leukocyte interferon and oxolin ointment:
1. Economic: lower cost.

2. Медицинские: 1) профилактика тиреоидными гормонами в отличие от использования для этой цели оксолиновой мази и лейкоцитарного интерферона носит патогенетический характер, 2) лечение интерфероном может быть небезопасно из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки по СПИДу. 2. Medical: 1) prophylaxis with thyroid hormones, in contrast to the use of oxolinic ointment and leukocyte interferon for this purpose, is pathogenetic in nature, 2) treatment with interferon may be unsafe due to the unfavorable epidemiological situation of AIDS.

III. Доказательства эффективности профилактики ОРВИ тиреоидными гормонами
Для доказательства эффективности воздействия тиреоидных гормонов при частых ОРВИ было обследовано 56 человек, из них 12 мужчин, 44 женщины с частыми ОРВИ. Средний возраст составил 39,6±1,87 лет. Пациенты наблюдались в течение 1-4 лет на базе кафедры факультетской терапии Воронежской медицинской академии и получали терапию тиреоидными гормонами. Из них 31 больной имел диагноз аутоиммунного тиреоидита с гипофункцией ЩЖ после обследования у эндокринолога и проведения специальных методов исследования (УЗИ ЩЖ, определения уровня Т3, Т4, ТТГ в крови), 25 пациентам специального обследования не проводилось. У них проводился опрос на предмет наличия признаков ВСГ (СК, З,

, НАД, ОАЩЖ).III. Evidence of the effectiveness of prevention of acute respiratory viral infections with thyroid hormones
To prove the effectiveness of the action of thyroid hormones with frequent acute respiratory viral infections, 56 people were examined, including 12 men, 44 women with frequent acute respiratory viral infections. The average age was 39.6 ± 1.87 years. Patients were observed for 1-4 years at the department of faculty therapy at the Voronezh Medical Academy and received thyroid hormone therapy. Of these, 31 patients were diagnosed with autoimmune thyroiditis with thyroid hypofunction after examination by an endocrinologist and special research methods (ultrasound of the thyroid gland, determination of the level of T3, T4, TSH in the blood), 25 patients did not undergo a special examination. They conducted a survey for signs of WASH (SC, W,

OVER).

Все 56 пациентов имели три и более признаков ВСГ из пяти: СК, З,

, НАД, ОАЩЖ в различных сочетаниях и болели ОРВИ в среднем 3-4 раза в год, 12 человек - более пяти раз в год (M±m = 4,16±1,32).All 56 patients had three or more signs of VSG out of five: SC, Z,

, OVER, OASCH in various combinations and suffered from SARS on average 3-4 times a year, 12 people - more than five times a year (M ± m = 4.16 ± 1.32).

Таким образом, мы проводили терапию тиреоидными гормонами в двух группах:
первая группа - лица с достоверной ПЩЖ, в нее входил 31 пациент с диагнозом аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом легкой степени или с дистиреозом;
вторая группа - лица с ВСГ.Thus, we carried out therapy with thyroid hormones in two groups:
the first group consisted of persons with reliable thyroid gland, it included 31 patients with a diagnosis of autoimmune thyroiditis with mild hypothyroidism or with dystyroidism;
the second group - people with VASH.

В первой группе заболеваемость ОРВИ составила в среднем 4,3±1,2 раза в год, во второй группе - 3,9±0,9 раз в год. In the first group, the incidence of SARS averaged 4.3 ± 1.2 times a year, in the second group - 3.9 ± 0.9 times a year.

Никто из них до этого не лечился тиреоидными гормонами. Обследуемые пациенты для профилактики и лечения ОРВИ использовали до терапии тиреоидными гормонами ремантадин, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон. None of them had previously been treated with thyroid hormones. The examined patients for the prevention and treatment of acute respiratory viral infections used rimantadine, oxolin ointment, leukocyte interferon before therapy with thyroid hormones.

Назначали терапию следующими тиреоидными гормонами: L-тироксином, тиреотомом, трийодтиронином. При этом условно считали, что таблетки в 100 мкг L-тироксина примерно соответствуют или могут быть заменены двумя таблетками тиреотома, содержащими в сумме 80 мкг L-тироксина и 20 мкг трийодтиронина, 100 мкг L-тироксина эквивалентны 30-50 мкг трийодтиронина. Назначали по следующей схеме: в течение 1-2 недель натощак 1/4 таблетки L-тироксина или соответствующее ей количество тиреотома - 1/2 таблетки в 50 мкг, 1/4 таблетки L-тироксина = 25 мкг. The therapy was prescribed with the following thyroid hormones: L-thyroxine, thyrotome, triiodothyronine. At the same time, it was conditionally believed that tablets in 100 μg L-thyroxine approximately correspond to or can be replaced by two thyrotome tablets containing a total of 80 μg L-thyroxine and 20 μg triiodothyronine, 100 μg L-thyroxine are equivalent to 30-50 μg triiodothyronine. Assigned as follows: within 1-2 weeks on an empty stomach 1/4 tablet of L-thyroxine or the corresponding amount of thyrotome - 1/2 tablet in 50 μg, 1/4 tablet of L-thyroxine = 25 μg.

В ряде случаев проявляли осторожность в применении тиреоидных гормонов, обусловленную возможной чувствительностью к ним в соответствии с общими положениями эндокринологии. В эту категорию включали лиц с повышенным артериальным давлением (АД), тахикардией, дефицитом веса, склонностью к поносам, бессоннице, лиц старше 45-50 лет. Этим пациентам первоначально назначали препарат в половинной от указанной дозы на период адаптации. Этим же пациентам не назначали трийодтиронин, дающий быстрые пиковые реакции. Инструктировали пациентов о возможных побочных явлениях при приеме тиреоидных гормонов, осуществляли контроль за пульсом и другими показателями при их применении. Через 1-2 недели с учетом переносимости препарата и его эффективности максимальная доза, как правило, достигала 50-100 мкг L-тироксина или 1-2 таблеток тиреотома. Лечение максимальными дозами проводилось в течение 2-3 месяцев. Отмена препарата производилась постепенно по 1/4 таблетке L-тироксина в неделю. Курсы повторялись при необходимости с интервалом 3-4 недели по указанной схеме. Таким образом проводили 2-3 курса терапии гормонами (ТГ). In a number of cases, caution was exercised in the use of thyroid hormones, due to the possible sensitivity to them in accordance with the general provisions of endocrinology. This category included people with high blood pressure (BP), tachycardia, weight loss, a tendency to diarrhea, insomnia, and people over 45-50 years old. These patients were initially prescribed the drug in half of the indicated dose for the adaptation period. The same patients were not prescribed triiodothyronine, giving rapid peak reactions. Patients were instructed about possible side effects when taking thyroid hormones, they controlled the pulse and other indicators during their use. After 1-2 weeks, taking into account the tolerance of the drug and its effectiveness, the maximum dose, as a rule, reached 50-100 μg of L-thyroxine or 1-2 tablets of thyrotome. Treatment with maximum doses was carried out for 2-3 months. The drug was withdrawn gradually by 1/4 tablet of L-thyroxine per week. Courses were repeated if necessary with an interval of 3-4 weeks according to the specified scheme. Thus, 2-3 courses of hormone therapy (TG) were performed.

Установлено, что у всех обследованных пациентов на фоне применения тиреоидных гормонов и в периоды их межкурсовой отмены снижалась заболеваемость ОРВИ в два и более раз, и составляла в среднем M±m = 1,21±1,6 в год. Разница достоверна (P < 0,05). It was established that in all examined patients, against the background of the use of thyroid hormones and during periods of their inter-course withdrawal, the incidence of acute respiratory viral infections decreased by two or more times, and averaged M ± m = 1.21 ± 1.6 per year. The difference is significant (P <0.05).

В первой группе (лица с ПЩЖ) заболеваемость ОРВИ составила в среднем 1,3±0,8 раз в год, во второй группе (лица с ВСГ - 1,1±0,9 раз в год). In the first group (people with thyroid gland), the incidence of acute respiratory viral infections averaged 1.3 ± 0.8 times a year, in the second group (people with VCH - 1.1 ± 0.9 times a year).

Пример 1. Выписка из амбулаторной карты N 18 больного В. 33 года, наблюдавшегося в течение 19 лет в МЧС Волоколамского института реабилитации ВОС. Example 1. Extract from outpatient card N 18 of patient B. 33 years old, observed for 19 years at the Ministry of Emergency Situations of the Volokolamsk OSI Rehabilitation Institute.

С 20-ти лет, после службы в армии, стал отмечать изменение состояния кожи - стала сухой, шелушащейся, особенно на локтях и коленях. С этого же возраста беспокоят частые и затяжные ОРВИ - 3-5 год в год. Для профилактики ОРВИ использовал интерферон, комплекс поливитаминов, микроэлементов - без существенного эффекта. From the age of 20, after serving in the army, he began to notice a change in the state of the skin - it became dry, flaky, especially on the elbows and knees. From the same age, frequent and prolonged acute respiratory viral infections are concerned - 3-5 years a year. For the prevention of acute respiratory viral infections, I used interferon, a complex of multivitamins, microelements - without a significant effect.

В 22 года поставлен диагноз: неврит зрительного нерва, стало снижаться зрение. В 25 лет ставили диагноз язвенной болезни ДПК. Провел активную терапию, рецидивов заболевания не было. С 20-летнего возраста появилась наклонность к запорам. Неоднократно консультировался по поводу своего состояния у различных специалистов, в том числе у профессоров - терапевтов в Москве. At 22, she was diagnosed with optic neuritis, and her vision began to decline. At 25 years old, he was diagnosed with duodenal ulcer. He conducted active therapy, there was no relapse of the disease. From the age of 20, a tendency to constipation appeared. Repeatedly consulted about his condition with various specialists, including professors - therapists in Moscow.

Однако на январь 1996 года оценивал свое состояние как не вполне удовлетворительное из-за общей слабости, склонности к запорам, сухой кожи и частых ОРВИ. Из анамнеза жизни особое внимание обращает наличие у матери струмэктомии по поводу узлового зоба. However, in January 1996, he assessed his condition as not entirely satisfactory due to general weakness, a tendency to constipation, dry skin, and frequent SARS. From the anamnesis of life, particular attention is paid to the presence of a mother's stumectomy regarding nodular goiter.

Пациент консультирован 05.01.96 г. профессором кафедры факультетской терапии ВГМА. The patient was consulted on 05.01.96 by a professor at the Department of Faculty Therapy of the All-Russian State Medical Academy.

При осмотре обращала внимание сухая кожа. Щитовидная железа не пальпировалась. Другие данные по органам и системам - без особенностей. On examination, dry skin paid attention. The thyroid gland was not palpable. Other data on organs and systems - without features.

В г. Волоколамске отсутствовали возможности для проведения УЗИ щитовидной железы и исследования уровня тиреоидных гормонов у больного. Поэтому в соответствии с формулой изобретения больному, имеющему три признака ВСГ (СК, З, ОАЩЖ) и частые ОРВИ назначали L-тироксин 25 мг утром натощак 2 недели, затем 50 мкг - 2 недели, затем 75 мкг - 2 недели, затем 100 мкг - 2 недели. Отмена L-тироксина осуществлялась в обратном порядке (75, 50 и 25 мкг по 2 недели). In Volokolamsk there were no opportunities for ultrasound of the thyroid gland and study of the level of thyroid hormones in the patient. Therefore, in accordance with the claims, a patient with three signs of VSH (SC, W, OASH) and frequent acute respiratory viral infections was prescribed L-thyroxine 25 mg in the morning on an empty stomach for 2 weeks, then 50 mcg - 2 weeks, then 75 mcg - 2 weeks, then 100 mcg - 2 weeks. Cancellation of L-thyroxine was carried out in the reverse order (75, 50 and 25 μg for 2 weeks).

На фоне лечения тиреоидными гормонами пациент ни разу не болел ОРВИ. Через 3 недели после окончания лечения пациент начал повторный курс терапии тиреоидными гормонами на его фоне также не было ОРВИ. Улучшилось общее состояние уменьшилась слабость, сухость кожи, прекратились запоры. Всего за год пациент перенес ОРВИ один раз в легкой форме. Against the background of treatment with thyroid hormones, the patient has never had an acute respiratory viral infection. 3 weeks after the end of treatment, the patient began a second course of thyroid hormone therapy against his background and there was no SARS. The general condition improved, weakness, dryness of the skin decreased, constipation stopped. In just a year, the patient underwent acute respiratory viral infections once in a mild form.

Пример демонстрирует достаточно эффективную терапию ОРВИ L-тироксином у пациента с запорами, СК, ОАЩЖ. Эффект лечения ex juvantibus подтверждает наличие у больного гипотиреоза, обусловившего иммунологические нарушения, приведшие к частым ОРВИ. An example demonstrates a rather effective therapy of acute respiratory viral infections with L-thyroxine in a patient with constipation, SC, and AAS. The effect of ex juvantibus treatment confirms the presence of hypothyroidism in the patient, which caused immunological disorders that led to frequent acute respiratory viral infections.

Пример 2. Выписка из амбулаторной карты N 1087 больного А., 1977 г. рождения. Example 2. Extract from the outpatient card N 1087 of patient A., born in 1977.

С 16-летнего возраста наблюдается в поликлинике N 6 у терапевта и эндокринолога. Неоднократно получал консультации у специалистов кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко. From the age of 16, he has been observed at Polyclinic N 6 at a general practitioner and endocrinologist. Repeatedly received consultations from specialists of the department of faculty therapy at VGMA named after N.N. Burdenko.

С первого года жизни часто болел ОРВИ - 3 и более раз в год. Такая заболеваемость ОРВИ сохранялась до 16-летнего возраста. В отдельные годы заболеваемость ОРВИ составляла 5-8 раз в год с явлениями ринита, фарингита, ОРВИ часто ослажнялась трахеобронхитом. From the first year of life, ARVI was often sick - 3 or more times a year. Such incidence of ARVI persisted until the age of 16. In some years, the incidence of acute respiratory viral infections was 5-8 times a year with symptoms of rhinitis, pharyngitis, and acute respiratory viral infections were often weakened by tracheobronchitis.

При обследовании соматической патологии не выявлено. An examination of somatic pathology was not detected.

С профилактической и лечебной целью пациент использовал иммуномодуляторы (тималин, левамезол), поливитамины, физиотерапевтические процедуры, часто находился на санаторно-курортном лечении (один раз в год). Однако несмотря на проводимые лечебно-профилактические мероприятия заболеваемость ОРВИ не снижалась. ОРВИ часто носило затяжное и рецидивирующее течение (более 7-ми дней), осложнялось острым бронхитом (в среднем два раза в год). ОРВИ протекала, как правило, на фоне нормальной и пониженной температуры (35,7-36,2^oC).For prophylactic and therapeutic purposes, the patient used immunomodulators (thymalin, levamezole), multivitamins, physiotherapeutic procedures, and often underwent spa treatment (once a year). However, despite the ongoing treatment and preventive measures, the incidence of acute respiratory viral infections did not decrease. ARVI often had a protracted and relapsing course (more than 7 days), complicated by acute bronchitis (on average twice a year). ARVI proceeded, as a rule, against a background of normal and low temperature (35.7-36.2 ^o C).

С 15-летнего возраста у пациента появилась наклонность к запорам, выраженная сонливость днем, эпизоды пониженной температуры тела (35,9-36,2^oC). На тот момент матери пациента был поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита с гипофункцией ЩЖ.From the age of 15, the patient has a tendency to constipation, severe drowsiness during the day, episodes of lowered body temperature (35.9-36.2 ^o C). At that time, the patient’s mother was diagnosed with autoimmune thyroiditis with hypothyroidism.

Таким образом, в соответствии с формулой нашего изобретения у пациента имелись три признака ВСГ из пяти возможных: З,

, ОАЩЖ.Thus, in accordance with the claims of our invention, the patient had three signs of VSG out of five possible: З,

.

В связи с нормальными размерами ЩЖ аутоиммунного тиреоидита пациенту своевременно поставлен не был. Однако на УЗИ ЩЖ в 1994 г. выявлен ее пестрый рисунок как признак аутоиммунного тиреоидита, протекающего на фоне нормальных размеров ЩЖ. Исследование титра тиреоидных антител (ТАТ) выявило их повышение (в два раза выше нормы). Уровень Т3, Т4, ТТГ в крови не превышал нормальных значений. Due to the normal size of the thyroid gland, autoimmune thyroiditis was not delivered to the patient in a timely manner. However, an ultrasound of the thyroid gland in 1994 revealed its motley pattern as a sign of autoimmune thyroiditis occurring against the background of normal thyroid size. A study of the titer of thyroid antibodies (TAT) revealed their increase (two times higher than normal). The level of T3, T4, TSH in the blood did not exceed normal values.

В мае 1995 года пациент находился на стационарном лечении в 3-й городской больнице г. Воронежа с диагнозом: язвенная болезнь желудка. Одновременно с терапией основного заболевания было проведено исследование функции ЩЖ с радиоактивным йодом. Выявлен гипотиреоз средней степени тяжести, поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита. Назначено лечение тиреотомом (40 мкг L-тироксина и 10 мкг трийодтиронина). Лечение начато с 1/2 таблетки тиреотома, доза постепенно доведена до 2-х таблеток. Длительность курса лечения - 6 месяцев. In May 1995, the patient was hospitalized in the 3rd city hospital in Voronezh with a diagnosis of gastric ulcer. Simultaneously with the therapy of the underlying disease, a study of thyroid function with radioactive iodine was carried out. Hypothyroidism of moderate severity was detected, a diagnosis of autoimmune thyroiditis was made. Thyrotome treatment was prescribed (40 μg L-thyroxine and 10 μg triiodothyronine). Treatment was started with 1/2 tablet of thyrotome, the dose was gradually brought up to 2 tablets. The duration of treatment is 6 months.

За время монотерапии тиреотомом в течение 6-ти месяцев пациент ни разу не болел ОРВИ, тогда как обычно в течение этого интервала времени пациент болел ОРВИ в среднем два раза. During monotherapy with a thyrotome for 6 months, the patient never suffered from SARS, while usually during this time interval the patient suffered from SARS on average twice.

При возникновении первых симптомов ОРВИ больному рекомендовано увеличивать дозу на 1/2 таблетки в течение 3-7 дней с учетом наличия симптомов ОРВИ. If the first symptoms of SARS occur, the patient is recommended to increase the dose by 1/2 tablet for 3-7 days, taking into account the presence of SARS symptoms.

Через 3 месяца лечения тиреотомом у пациента после переохлаждения появились явления ринита, общая слабость. В соответствии с рекомендациями лечащего врача пациент увеличил утром дозу тиреотома на 1/2 таблетки (суммарная доза составила 2 1/2 таблетки тиреотома). В день увеличения дозы больной чувствовал себя к вечеру вполне удовлетворительно: исчезли явления ринита, недомогание. After 3 months of treatment with a thyrotome, the patient after hypothermia appeared rhinitis, general weakness. In accordance with the recommendations of the attending physician, the patient increased the dose of thyrotome in the morning by 1/2 tablet (the total dose was 2 1/2 tablets of thyrotome). On the day of increasing the dose, the patient felt quite satisfactory towards evening: the symptoms of rhinitis and malaise disappeared.

Пример демонстрирует эффективность профилактики и лечения ОРВИ тиреоидными гормонами у больного с тремя клиническими признаками ВСГ: З,

, ОАЩЖ.The example demonstrates the effectiveness of the prevention and treatment of acute respiratory viral infections with thyroid hormones in a patient with three clinical signs of VSH:

.

Клиницисты мало информированы о тесной связи таких симптомов как запоры, сухость кожи, низкой температуры тела с гипотиреозом, который нередко проявляется именно данным сочетанием симптомов. Clinicians are little informed about the close relationship of symptoms such as constipation, dry skin, low body temperature with hypothyroidism, which is often manifested by this particular combination of symptoms.

Мы в своей работе показали высокую информативность сочетания указанных симптомов с частыми ОРВИ (табл. 4). В этом сочетании частые ОРВИ являются симптомом гипо- или дистиреоза у лиц со слабым противовирусным иммунитетом. In our work, we showed a high information content of the combination of these symptoms with frequent acute respiratory viral infections (Table 4). In this combination, frequent acute respiratory viral infections are a symptom of hypo- or dystyroidism in individuals with weak antiviral immunity.

Пример 3. Выписка из истории болезни N 21310 больной К., 40 лет. Example 3. Extract from the medical history N 21310 patient K., 40 years old.

Наблюдается амбулаторно на кафедре факультетской терапии ВГМА с 1993 г. по настоящее время. Находилась в больнице скорой медицинской помощи г. Воронежа с 12.08.93 г. по 31.08.93 г. Жаловалась на общую слабость, запоры, боли в сердце ноющего характера длящиеся часами, отеки на лице, сухость кожи, частые ОРВИ - 5-6 раз в год. Больна в течение 10 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Лечилась в поликлинике и дважды в стационарах г. Воронежа с диагнозом миокардитического кардиосклероза с артиовентрикулярной блокадой II-III степени, брадикардией (до 40 в минуту), НПА. Принимала различные противовоспалительные препараты, сердечные средства - без существенного улучшения. Для лечения и профилактики частых ОРВИ пациентка применяла ремантадин, витаминотерапию, фитотерапию. It has been observed on an outpatient basis at the Department of Faculty Therapy of VGMA from 1993 to the present. I was in the emergency hospital in Voronezh from 08/12/93 to 08/31/93. Complained of general weakness, constipation, aching heart pain lasting for hours, swelling on the face, dry skin, frequent SARS - 5-6 times in year. Sick for 10 years when the above complaints appeared. She was treated in a clinic and twice in hospitals in the city of Voronezh with a diagnosis of myocarditis cardiosclerosis with artioventricular block II-III degree, bradycardia (up to 40 per minute), NSA. She took various anti-inflammatory drugs, heart remedies - without significant improvement. For the treatment and prevention of frequent acute respiratory viral infections, the patient used remantadine, vitamin therapy, herbal medicine.

В последние два года самочувствие ухудшилось - присоединились головокружение, заторможенность, снижение слуха. Из-за перечисленных симптомов и ухудшения памяти не стала справляться с работой инженера. Начальник предложил уволиться по служебному несоответствию из-за многочисленных ошибок, которые стала допускать в расчетах. Ушла по собственному желанию. Но и дома было трудно справляться с обязанностями домохозяйки и матери своих детей. В начале августа 1993 года наросли отеки на лице, появилась одышка, в связи с чем и была госпитализирована. In the past two years, health has worsened - dizziness, lethargy, and hearing loss have joined. Due to these symptoms and memory impairment, I did not cope with the work of an engineer. The chief suggested resigning due to official inconsistency due to numerous errors that she began to make in the calculations. She left of her own free will. But even at home it was difficult to cope with the responsibilities of the housewife and mother of their children. In early August 1993, swelling on the face increased, shortness of breath appeared, and therefore was hospitalized.

При поступлении обращает внимание отечность и бледность лица, его амимичность, сухость кожи. Речь замедлена, брови очень редкие. На руках, подошвах трещины. Сердце расширено влево на 3 см, тоны его глухие, ритмичные, 46 в мин, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., ЭКГ низковольтная, атриовентрикулярная блокада I степени, нарушение процессов реполяризации в миокарде. Другие данные без особенностей. Upon admission, puffiness and pallor of the face, its amimic, dry skin pays attention. Speech is slow, eyebrows are very rare. On the hands, soles of the crack. The heart is expanded to the left by 3 cm, its tones are muffled, rhythmic, 46 rpm, blood pressure 90/60 mm Hg, ECG low voltage, atrioventricular block I degree, violation of the processes of repolarization in the myocardium. Other data without features.

Несмотря на то что у больной не пальпировалась щитовидная железа, не была отягощена наследственность по щитовидной железе, заподозрен гипотиреоз. Исследование тиреоидных гормонов Т3 и Т4 выявило их снижение более чем в 10 раз ниже нормы (Т3 = 0,16 нмоль/л, Т4 = 10 нмоль/л). Ультразвуковое исследование щитовидной железы: ЩЖ с ровными уплотненными контурами, паренхима с участками пониженной эхогенности, эхонеоднородная. Despite the fact that the thyroid gland was not palpated in the patient, heredity in the thyroid gland was not burdened, hypothyroidism was suspected. The study of thyroid hormones T3 and T4 revealed their decrease more than 10 times lower than normal (T3 = 0.16 nmol / L, T4 = 10 nmol / L). Ultrasound examination of the thyroid gland: thyroid gland with even compacted contours, parenchyma with areas of reduced echogenicity, echogenic.

Поставлен диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом тяжелой степени, гипотиреоидной миокардиодистрофией, осложнившейся атриовентрикулярной блокадой, брадикардией. Diagnosed with chronic autoimmune thyroiditis with severe hypothyroidism, hypothyroid myocardial dystrophy, complicated by atrioventricular block, bradycardia.

Лечение тиреотомом в постепенно увеличивающихся дозах (с 1/4 до 4 таблеток) привело через год к практически полному извлечению основных жалоб у больной, симптомов поражения миокарда, запоров, снижению заболеваемости ОРВИ до 1-2 раза в год (в 1993 году - 1 раз, 1994 г. - 2 раза, 1995 г. - 1 раз, 1996 г. - 1 раз в год). Treatment with a thyrotome in gradually increasing doses (from 1/4 to 4 tablets) after a year led to almost complete removal of the patient's main complaints, symptoms of myocardial damage, constipation, and a reduction in the incidence of acute respiratory viral infections by 1-2 times a year (in 1993 - 1 time , 1994 - 2 times, 1995 - 1 time, 1996 - 1 time per year).

Пример демонстрирует эффективность профилактики ОРВИ с помощью тиреоидных гормонов у больной с диагностированными гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом. An example demonstrates the effectiveness of the prevention of acute respiratory viral infections with the help of thyroid hormones in a patient with diagnosed hypothyroidism and autoimmune thyroiditis.

Пациенты отмечали, что параллельно со снижением заболеваемости ОРВИ значительно улучшается состояние кожи, снижается ее сухость, исчезает наклонность к запорам. Patients noted that in parallel with a decrease in the incidence of acute respiratory viral infections, the skin condition improves significantly, its dryness decreases, and the tendency to constipation disappears.

Терапия тиреоидными гормонами устраняет иммунологические нарушения, присущие преходящему гипотиреозу, способствующему возникновению частых ОРВИ у изученных лиц. Кроме того, ТГ снижает другие неблагоприятные симптомы для пациента (СК, З, НАД). Запоры, как известно, являются самостоятельным фактором риска многих хронических соматических заболеваний (атеросклероз, онкопатология). Thyroid hormone therapy eliminates the immunological disorders inherent in transient hypothyroidism, contributing to the occurrence of frequent acute respiratory viral infections in the studied individuals. In addition, TG reduces other adverse symptoms for the patient (SC, W, NAD). Constipation, as you know, is an independent risk factor for many chronic somatic diseases (atherosclerosis, oncopathology).

То есть профилактика ОРВИ тиреоидными гормонами имеет другие положительные эффекты наряду со снижением заболеваемости. That is, the prevention of acute respiratory viral infections with thyroid hormones has other positive effects along with a decrease in the incidence.

Назначая ТГ с целью профилактики ОРВИ, рекомендовали увеличивать их дозу на фоне появления первых симптомов заболевания. Дозу увеличивали на 25% от принимаемой. Не включали пациентов с высокой температурой тела. Лицам до 50 лет назначали ТГ, дающие быстрые пиковые реакции (тиреотом, трийодтиронин). Такую терапию получали 15 пациентов. На фоне увеличения дозы ТГ отмечали прекращение нарастания симптомов ОРВИ, у 9-ти из них ОРВИ носило абортивное течение, т. е. на второй день полностью исчезали клиническая симптоматика заболевания. У остальных 6 пациентов ОРВИ протекало легко (уменьшились явления ринита, фарингита, общая слабость, исчезла головная боль). ОРВИ осложнился трахеитом только у одного пациента. Prescribing TG to prevent ARVI, it was recommended to increase their dose against the background of the first symptoms of the disease. The dose was increased by 25% of the dose. Patients with high body temperature were not included. Persons under 50 years of age were prescribed TGs that give rapid peak reactions (thyrotome, triiodothyronine). Such therapy was received by 15 patients. Against the background of an increase in the dose of TG, a cessation of symptoms of SARS was noted, in 9 of them SARS had an abortive course, i.e., on the second day the clinical symptoms of the disease completely disappeared. In the remaining 6 patients, acute respiratory viral infections proceeded easily (the symptoms of rhinitis, pharyngitis, general weakness, and headache disappeared). ARVI was complicated by tracheitis in only one patient.

Таким образом, при применении тиреоидных гормонов течение ОРВИ принимает абортивный характер, что связано с иммунокорригирующим действием ТГ. Лицам, находившимся в периоде межкурсовой отмены ТГ, рекомендовали при появлении признаков ОРВИ повторять краткий курс ТГ в течение 7-10 дней. В этих случаях течение ОРВИ также носило абортивный характер. Thus, when using thyroid hormones, the course of acute respiratory viral infections takes on an abortive nature, which is associated with the immunocorrective effect of TG. Persons who were in the period of inter-course cancellation of TG were recommended to repeat the short course of TG for 7-10 days when signs of ARVI appear. In these cases, the course of acute respiratory viral infections was also abortive.

Предварительные результаты по терапии ОРВИ тиреоидными гормонами позволяют говорить о перспективности такого подхода и проведения дальнейших исследований. Preliminary results on the treatment of acute respiratory viral infections with thyroid hormones suggest the promise of such an approach and further research.

Продолжительность лечения ТГ, частота повторения курсов, их количество требуют самостоятельного изучения. Не исключено, что успех профилактики ОРВИ может быть связан с излечением аутоиммунного тиреоидита. Последний, как известно, лежит в основе большинства случаев дис- и гипофункции ЩЖ (Рафибаков Д.С. Аутоиммунный тиреоидит (патогенез, диагностика, клиника, лечение). Лекции. - М. , 1993. - 88 с. ) (Некоторые проблемы клиники эндокринологии /Батурова С.А., Дедов И.И. и др. //БЭМ. Т. 29. - С. 128-134). The duration of treatment of TG, the frequency of repetition of courses, their number require independent study. It is possible that the success of the prevention of acute respiratory viral infections may be associated with the cure of autoimmune thyroiditis. The latter, as you know, underlies most cases of thyroid dysfunction and hypofunction (Rafibakov D.S. Autoimmune thyroiditis (pathogenesis, diagnosis, clinic, treatment). Lectures. - M., 1993. - 88 pp.) (Some problems of the clinic) endocrinology / Baturova S.A., Dedov I.I. et al. // BEM. T. 29. - P. 128-134).

Как известно, проблема лечения аутоиммунного тиреоидита представляется в настоящий момент достаточно непростой. По Т.И. Киселевой (1991) в 12-15% без всякого лечения длительно сохраняется эутиреоз, а в 5-7% после отмены терапии тиреоидными гормонами отмечается длительная ремиссия в течение нескольких месяцев и лет, в 78-83% сохраняется необходимость в постоянном медикаментозном лечении. As you know, the problem of treating autoimmune thyroiditis is currently quite complicated. By T.I. Kiseleva (1991) in 12-15% without any treatment, euthyroidism persists for a long time, and in 5-7% after discontinuation of thyroid hormone therapy, prolonged remission is observed for several months and years, in 78-83% there is a need for constant medical treatment.

После курсовой терапии тиреоидными гормонами, как правило, наступает длительная ремиссия аутоиммунного тиреоидита. В связи с этим, у части пациентов повторные курсы ТГ должны проводиться достаточно длительно. Это же положение может относиться к поддержанию длительной ремиссии по заболеваемости ОРВИ у части пациентов с частыми ОРВИ. Прием тиреоидных гормонов можно возобновить при возобновлении частых и затяжных ОРВИ. After a course of thyroid hormone therapy, as a rule, a long-term remission of autoimmune thyroiditis occurs. In this regard, in some patients, repeated TG courses should be carried out for a sufficiently long time. The same situation may apply to maintaining long-term remission for the incidence of SARS in some patients with frequent SARS. Reception of thyroid hormones can be resumed with the resumption of frequent and prolonged acute respiratory viral infections.

Из приведенных материалов можно сделать следующие выводы:
1. Независимо от состава групп обследованных нами лиц, отличающихся по возрасту, полу, сопутствующей патологии, выявляется общая закономерность по связи наличия явной ПЩЖ или признаков ВСГ с заболеваемостью ОРВИ.From the above materials, the following conclusions can be drawn:
1. Regardless of the composition of the groups of people examined by us, differing in age, sex, and concomitant pathology, a general pattern is revealed in relation to the presence of an obvious thyroid gland or signs of VSH with the incidence of SARS.

2. Нами использованы такие критерии ВСГ с гипофункцией, как сухая кожа, запоры, температура тела менее 36,4^oC, низкое АД, наличие ПЩЖ в анамнезе. Последний признак имеет не меньшее значение, чем клиническая диагностика ПЩЖ в анамнезе, основанная, в основном, на критерии пальпаторного увеличения ЩЖ. Использованные нами 5 критериев ВСГ оказались тесно связаны с заболеваемостью ОРВИ. Причем такая связь была информативна и при наличии двух из использованных признаков ВСГ.2. We used such criteria of VSG with hypofunction as dry skin, constipation, body temperature less than 36.4 ^o C, low blood pressure, the presence of thyroid gland in history. The latter symptom is no less important than the clinical diagnosis of thyroid gland in the anamnesis, based mainly on the criteria for palpation of thyroid enlargement. We used the 5 criteria of the WASH that were closely associated with the incidence of SARS. Moreover, this relationship was informative in the presence of two of the used signs of the WASH.

3. Использованные нами 5 указанных признаков ВСГ связаны с заболеваемостью ОРВИ потому, что они косвенно указывают на возможное наличие легкого гипотиреоза или дистиреоза (как начального проявления гипотиреоза). У этих лиц проявления гипотиреоза могут усиливаться в стрессовых ситуациях (так называемый, стрессорный, преходящий гипотиреоз). На этом фоне развивается иммунологическая недостаточность, обуславливающая частые ОРВИ. Применение тиреоидных гормонов в этой ситуации устраняет стрессовый гипотиреоз и снижает заболеваемость ОРВИ. 3. The 5 indicated signs of HSV that we used are associated with the incidence of SARS because they indirectly indicate the possible presence of mild hypothyroidism or dystyroidism (as the initial manifestation of hypothyroidism). In these individuals, the manifestations of hypothyroidism can intensify in stressful situations (the so-called stressor, transient hypothyroidism). Against this background, immunological deficiency develops, causing frequent ARVI. The use of thyroid hormones in this situation eliminates stress hypothyroidism and reduces the incidence of SARS.

Claims

A method for the diagnosis and prevention of frequent acute respiratory viral infections, which consists in identifying the causes of frequent acute respiratory viral infections, by collecting an anamnesis and prescribing medication, characterized in that if the patient has 3 or more symptoms out of 5 possible: dry skin, constipation, temperature body less than 36.4 ^o C, low blood pressure, a history of thyroid gland, a probable hypothyroidism syndrome is diagnosed and thyroid hormones from 25 to 100 μg L-thyroxine per day are prescribed for 8 to 16 weeks.