RU2164395C2

RU2164395C2 - Method for preventing postoperative complications in implanting artificial eye lens

Info

Publication number: RU2164395C2
Application number: RU97114014A
Authority: RU
Inventors: Е.И. Волик; К.Д. Гурджиян
Original assignee: Волик Елена Игоревна; Гурджиян Карина Дмитриевна
Priority date: 1997-08-13
Filing date: 1997-08-13
Publication date: 2001-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves additionally administering Myelopid before and after the operation during 3-5 days at a dose of 0.04-0.06 mg/kg of body weight not more than 5 injections. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении больных с помутнением хрусталика, нуждающихся в хирургическом лечении. The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the treatment of patients with lens opacities requiring surgical treatment.

Достижения современной офтальмохирургии привели к расширению показаний к интраокулярной коррекции афакии (Федоров С.Н., Егорова Э.В. 1992, Савиных В. И. 1990). Однако послеоперационный период в 14-30,2% случаев осложняется продолжительной воспалительной реакцией (Rossa et al, 1994, Боброва Н.Ф. 1996, Федоров С.Н. 1992). Послеоперационная воспалительная реакция, неадекватная объему хирургического вмешательства, удлиняет послеоперационный период, увеличивает сроки пребывания больных в стационаре, ухудшает функциональные исходы операции. Achievements of modern ophthalmic surgery have led to an expansion of indications for intraocular correction of aphakia (Fedorov S.N., Egorova E.V. 1992, Savinykh V.I. 1990). However, the postoperative period in 14-30.2% of cases is complicated by a prolonged inflammatory reaction (Rossa et al, 1994, Bobrova NF 1996, Fedorov SN 1992). A postoperative inflammatory reaction, inadequate to the volume of surgical intervention, lengthens the postoperative period, increases the length of hospital stay of patients, worsens the functional outcome of the operation.

Хирургическое вмешательство на глазу является своего рода дозированной травмой. Ответная реакция организма на операционную травму протекает по типу ответной реакции на стресс с вовлечением в реакцию всех систем, обеспечивающих гомеостаз. Surgical intervention on the eye is a kind of metered trauma. The response of the body to surgical trauma proceeds as a response to stress with the involvement of all systems that provide homeostasis.

В последнее время проводятся исследования, свидетельствующие, что выраженная воспалительная реакция в ответ на минимальную хирургическую травму развивается при нарушении иммунологического, гуморального, гемодинамического статуса и организма в целом. Ведущая роль в развитии неадекватного воспалительного процесса принадлежит иммунным факторам (Судовская Т.В. 1993, Веселовская З.Ф. 1989, Лихванцева В.Г. 1992, Егорова Э.В. 1994). Установлено, что срыв адаптационных механизмов, угнетение иммунной системы является неблагоприятным фоном течения послеоперационного периода. Recently, studies have been conducted showing that a pronounced inflammatory reaction in response to minimal surgical trauma develops in violation of the immunological, humoral, hemodynamic status and the body as a whole. The leading role in the development of an inadequate inflammatory process belongs to immune factors (Sudovskaya T.V. 1993, Veselovskaya Z.F. 1989, Likhvantseva V.G. 1992, Egorova E.V. 1994). It is established that the failure of adaptive mechanisms, the suppression of the immune system is an unfavorable background for the course of the postoperative period.

Таким образом, разработка новых способов лечения, основанных на иммунокорригирующем воздействии, направленных на предупреждение и купирование ранней воспалительной реакции у больных с интраокулярной коррекцией афакии, является актуальной проблемой современной офтальмологии. Thus, the development of new methods of treatment based on immunocorrective effects aimed at preventing and stopping the early inflammatory response in patients with intraocular correction of aphakia is an urgent problem in modern ophthalmology.

Известен способ профилактики послеоперационных осложнений при имплантации искусственного хрусталика. A known method for the prevention of postoperative complications during implantation of an artificial lens.

Судовская Т. В. "Клинико-иммунологические исследования у больных с имплантацией интраокулярных линз при катарактах различного генеза. Автореф. дис. канд. мед. наук. -Воронеж 1993, с.-32. Sudovskaya T. V. "Clinical and immunological studies in patients with implantation of intraocular lenses with cataracts of various origins. Abstract of thesis. Candidate of Medical Sciences.-Voronezh 1993, S.-32.

Автор предлагает применять нуклеинат натрия с целью профилактики экссудативной реакции в послеоперационном периоде у больных с артифакией. The author suggests the use of sodium nucleinate in order to prevent exudative reaction in the postoperative period in patients with artifact.

При иммунологическом обследовании больных с осложненным послеоперационным периодом отмечено достоверное снижение всех показателей клеточного иммунитета - Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, наличие сенсибилизации к антигенам увеа и хрусталика, выявляемое в реакции РТМЛ и антигензависимого розеткообразования. An immunological examination of patients with a complicated postoperative period showed a significant decrease in all indicators of cellular immunity - T-lymphocytes, T-helpers, T-suppressors, the presence of sensitization to uvea and crystalline lens antigens, detected in the RTML reaction and antigen-dependent rosette formation.

Проведенные исследования клинико-иммунологического статуса больных при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы установили зависимость между состоянием иммунореактивности организма больного и течением послеоперационного периода, а также позволили патогенетически обосновать применение иммунокорригирующего средства - нуклеината натрия в комплексной терапии больных с артифакией. Иммунологическим показанием для назначения нуклеината натрия служило снижение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, обладающих хелперной и супрессорной функцией. Studies of the clinical and immunological status of patients with cataract extraction with implantation of an intraocular lens established a relationship between the state of the patient’s immunoreactivity and the course of the postoperative period, and also made it possible to substantiate pathogenetically the use of an immunocorrecting agent, sodium nucleinate, in the complex treatment of patients with artifact. An immunological indication for the appointment of sodium nucleinate was a decrease in the content of T-lymphocytes and their subpopulations with helper and suppressor function.

Нуклеинат натрия применяли в комплексной терапии и назначали в раннем послеоперационном периоде наряду с использованием традиционных медикаментозных средств. Препарат применяли внутрь в дозе 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. Sodium nucleinate was used in complex therapy and was prescribed in the early postoperative period, along with the use of traditional medications. The drug was administered orally at a dose of 0.5 g 3 times a day for 7 days.

В результате применения нуклеината натрия автором отмечена клиническая и иммунологическая эффективность препарата. Острота зрения у больных, получавших нуклеинат натрия, при выписке из стационара была на 0,1-0,2 выше по сравнению с таковой в группе больных, которым лечение проводилось по общепринятой схеме. Сроки пребывания больных в стационаре сокращались на 2-3 дня. Положительная динамика в иммунологическом статусе выразилась в повышении количества Т-лимфоцитов, теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-клеток, обладающих хелперной и супрессорной активностью, сенсибилизация к антигенам хрусталика и сосудистой оболочки не выявлялась. As a result of the use of sodium nucleinate, the author noted the clinical and immunological effectiveness of the drug. Visual acuity in patients receiving sodium nucleate, when discharged from the hospital, was 0.1-0.2 higher compared to that in the group of patients who were treated according to the generally accepted scheme. The duration of hospital stay was reduced by 2-3 days. Positive dynamics in the immunological status was expressed in an increase in the number of T-lymphocytes, theophylline-resistant and theophylline-sensitive T cells with helper and suppressor activity, and sensitization to the lens and choroid antigens was not detected.

Полученные результаты позволили автору рекомендовать применение нуклеината натрия в пред- и послеоперационном периоде у пациентов с наличием иммунодефицита для профилактики экссудативной реакции в послеоперационном периоде при имплантации интраокулярных линз. The results allowed the author to recommend the use of sodium nucleinate in the pre- and postoperative period in patients with immunodeficiency for the prevention of exudative reaction in the postoperative period with implantation of intraocular lenses.

Однако в работе использованы рутинные методы 1-го уровня иммунодиагностики, которые направлены на выявление только количественных колебаний Т- и В-лимфоцитов и обнаружение сенсибилизированных лейкоцитов в периферической крови пациентов. При этом не вскрываются ключевые моменты иммунопатологических реакций, лежащих в основе развития осложнений в послеоперационном периоде. However, in the work, routine methods of the 1st level of immunodiagnostics were used, which are aimed at detecting only quantitative fluctuations of T and B lymphocytes and detection of sensitized white blood cells in the peripheral blood of patients. At the same time, the key points of the immunopathological reactions that underlie the development of complications in the postoperative period are not revealed.

В связи с этим автором применялся препарат, обладающий широким спектром биологической активности - нуклеинат натрия. Он стимулирует естественные факторы иммунитета, пролиферацию В- и Т-лимфоцитов. In this regard, the author used a drug with a wide spectrum of biological activity - sodium nucleinate. It stimulates the natural factors of immunity, proliferation of B- and T-lymphocytes.

Препарат применяли внутрь в дозе 0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. Положительный терапевтический эффект отмечался не ранее 5-го дня от начала приема препарата, что не позволяет рассматривать применение нуклеината натрия как быстродействующее средство в лечении и профилактике экссудативных осложнений у больных с имплантацией ИОЛ. The drug was administered orally at a dose of 0.5 g 3 times a day for 7 days. A positive therapeutic effect was noted no earlier than the 5th day from the start of the drug, which does not allow us to consider the use of sodium nucleinate as a fast-acting agent in the treatment and prevention of exudative complications in patients with IOL implantation.

Известен также способ предупреждения развития воспалительной реакции глаза после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. There is also a method of preventing the development of an inflammatory reaction of the eye after cataract extraction with implantation of an artificial lens.

Веселовская З.Ф. "Прогнозирование и предупреждение развития воспалительной реакции глаза после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика"
Автореф.дис.. доктора мед. наук Одесса, 1989 г.- 30 с.Veselovskaya Z.F. "Prediction and prevention of the development of an inflammatory reaction of the eye after cataract extraction with implantation of an artificial lens"
Avtoref.dis .. doctors honey. Sciences of Odessa, 1989 - 30 s.

Автор предлагает схему дооперационной подготовки больных группы риска. Схема включает в себя применение аскорутина, глюконата Ca, индометацина и дексаметазона в инъекциях и инстилляциях в целях профилактики тяжелых увеитов с экссудативным компонентом у больных с артифакией в послеоперационном периоде. The author proposes a scheme for preoperative preparation of patients at risk. The scheme includes the use of ascorutin, Ca gluconate, indomethacin and dexamethasone in injections and instillations in order to prevent severe uveitis with an exudative component in patients with artifact in the postoperative period.

Схема базируется на выдвигаемой автором концепции патогенеза тяжелого увеита после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, согласно которой определяющая роль в его развитии принадлежит исходному состоянию обменных процессов в глазу, создающих у больных катарактой неблагоприятный фон предрасположенности к развитию выраженных клинических признаков послеоперационного увеита. The scheme is based on the concept put forward by the author of the pathogenesis of severe uveitis after cataract extraction with implantation of an intraocular lens, according to which the decisive role in its development belongs to the initial state of metabolic processes in the eye, which creates an unfavorable background in patients with cataracts for the development of pronounced clinical signs of postoperative uveitis.

Установлена зависимость развития послеоперационного увеита от температурного коэффициента роговицы, концентрации белка в элиминате глаза и количества лейкоцитов в регионарном кровотоке глазного яблока. The dependence of the development of postoperative uveitis on the temperature coefficient of the cornea, the protein concentration in the eye eliminator and the number of leukocytes in the regional blood flow of the eyeball was established.

Установлено влияние состояния иммунной системы (снижение содержания Т- и В-лимфоцитов) на степень выраженности послеоперационного воспаления глаза. The influence of the state of the immune system (decrease in the content of T- and B-lymphocytes) on the severity of postoperative inflammation of the eye was established.

Показанием к проведению предоперационной подготовки являлось повышение температурного коэффициента (ТК), концентрации белка и простагландина в элиминате из влаги передней камеры, повышение индекса бласттрансформации с антигенами хрусталика и снижением показателей клеточного иммунитета (Т- и В- лимфоцитов). An indication for preoperative preparation was an increase in temperature coefficient (TK), protein and prostaglandin concentration in the eliminate from the moisture of the anterior chamber, an increase in the blasttransformation index with lens antigens, and a decrease in cellular immunity (T and B lymphocytes).

Предложена схема дооперационной подготовки больных группы риска, которая включает в себя применение в течение 7 - 21 дня аскорутина, глюконата Ca, индометацина в таблетках и дексаметазона в инъекциях и инстилляциях. При всей своей эффективности предложенная схема имеет ряд недостатков - во-первых длительность применения до 21-го дня, во-вторых, аскорутин, глюконат Ca повышают свертываемость крови, что для пожилых пациентов, а их большинство, нежелательно, так как может осложниться состояние коронарного кровотока. Индометацин относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые имеют целый ряд побочных эффектов, которые нельзя не учитывать при лечении пожилых пациентов. В первую очередь - это язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, ингибируют хемотаксис и агрегацию нейтрофилов, клеточную активацию лейкоцитов, но при этом усиливают пролиферативную способность Т-лимфоцитов. Дексаметазон в инъекциях и инстилляциях замедляет регенерацию тканей после операции, повышает риск вирусной, бактериальной, и грибковой инфицированности. A scheme of preoperative preparation of patients at risk is proposed, which includes the use of ascorutin, Ca gluconate, indomethacin in tablets and dexamethasone in injections and instillations for 7-21 days. Despite its effectiveness, the proposed scheme has several drawbacks: firstly, the duration of use is up to the 21st day, and secondly, ascorutin, Ca gluconate increase blood coagulability, which is undesirable for elderly patients, and the condition of the coronary heart can be complicated blood flow. Indomethacin refers to non-steroidal anti-inflammatory drugs that have a number of side effects that cannot be ignored in the treatment of elderly patients. First of all, this is a gastrointestinal ulcer, impaired renal function, inhibit chemotaxis and neutrophil aggregation, cell activation of leukocytes, but at the same time increase the proliferative ability of T-lymphocytes. Injection and instillation dexamethasone slows down tissue regeneration after surgery, increases the risk of viral, bacterial, and fungal infections.

Наиболее близким по характеру патогенетической направленности является способ Лихванцева В. Г. "Клинико-иммунологические факторы у больных катарактой при имплантации ИОЛ." Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992, 20 с. Closest to the nature of the pathogenetic orientation is the method of Likhvantsev V. G. "Clinical and immunological factors in cataract patients with IOL implantation." Abstract. dis. Cand. honey. sciences. M., 1992, 20 p.

В работе предлагается в целях профилактики и лечения экссудативной реакции у больных с артифакией проводить пред- и послеоперационную иммунокоррекцию. In the work, it is proposed to carry out pre- and postoperative immunocorrection in order to prevent and treat the exudative reaction in patients with artifact.

Схема предусматривает введение гемодеза, нативной плазмы, аминокапроновой кислоты, аскорбиновой кислоты. The scheme provides for the introduction of hemodesis, native plasma, aminocaproic acid, ascorbic acid.

Основанием к разработке этого метода послужили выявленные автором изменения у больных с экссудативными реакциями при артифакии. В комплекс неблагоприятных факторов входят:
нарушение иммунного статуса больных катарактами, с преобладанием стимуляции местных и системных аутоиммунных реакций. Иммунологическое обследование больных проводилось в динамике накануне и после операции и включало:
- определение уровня ауто-антител к ДНК (нативной и денатурированной) в сыворотке крови;
- определение размеров и концентраций ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) в сыворотке крови и слезной жидкости
- определение размеров ЦИК;
- исследование функциональной активности альтернативного пути комплемента в сыворотке крови и слезе.The basis for the development of this method was the changes identified by the author in patients with exudative reactions in case of artifactia. The complex of adverse factors includes:
violation of the immune status of patients with cataracts, with a predominance of stimulation of local and systemic autoimmune reactions. Immunological examination of patients was carried out in dynamics on the eve and after surgery and included:
- determination of the level of autoantibodies to DNA (native and denatured) in blood serum;
- determination of the sizes and concentrations of CEC (circulating immune complexes) in blood serum and lacrimal fluid
- determination of the size of the CEC;
- study of the functional activity of the alternative complement pathway in blood serum and tear.

Показанием к применению предоперационной подготовки с включением в схему гемодеза, нативной плазмы, аминокапроновой и аскорбиновой кислот и виде внутривенных и внутримышечных инъекций явилось выявление накануне операции повышенных уровней ДНК-ауто-антител в сыворотке крови, или одновременное обнаружение в сыворотке крови и слезной жидкости циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) средних молекулярных масс в повышенных концентрациях. An indication for the use of preoperative preparation with the inclusion of hemodesis, native plasma, aminocaproic and ascorbic acids in the form of intravenous and intramuscular injections was the identification on the eve of the operation of elevated levels of DNA auto antibodies in blood serum, or the simultaneous detection of circulating immune antibodies in serum and lacrimal fluid complexes (CEC) of medium molecular weights in high concentrations.

Обнаружение описанных выше иммунопатологических сдвигов является показанием к предоперационной и послеоперационной иммунокоррекции. The detection of the above immunopathological changes is an indication for preoperative and postoperative immunocorrection.

Предлагается наряду с применением стероидов, подавляющих аутоиммунные реакции, использовать средства, способствующие дезинтеграции и элиминации ЦИК из организма: нативная плазма, гемодез, а также препараты, модулирующие активность альтернативного пути комплемента: E-аминокапроновая, аскорбиновая кислоты. Along with the use of steroids that suppress autoimmune reactions, it is proposed to use agents that promote the disintegration and elimination of CICs from the body: native plasma, hemodesis, as well as drugs that modulate the activity of the alternative complement pathway: E-aminocaproic acid, ascorbic acid.

Несмотря на эффективность, метод имеет целый ряд недостатков. Предлагаемые препараты вводятся внутривенно и неоднократно, обладают высокой аллергенностью, и известны случаи развития анафилактического шока при введении нативной плазмы, аскорбиновой кислоты. Гемодез оказывает токсическое действие на эндотелий почечных клубочков, и при наличии хронического процесса в почках, введение этого препарата может ухудшить общее состояние. Despite its effectiveness, the method has a number of disadvantages. The proposed drugs are administered intravenously and repeatedly, are highly allergenic, and cases of the development of anaphylactic shock with the introduction of native plasma, ascorbic acid are known. Hemodesis has a toxic effect on the endothelium of the renal glomeruli, and in the presence of a chronic process in the kidneys, the administration of this drug can worsen the general condition.

Таким образом, дальнейшее исследование звеньев иммунопатологических реакций у больных с артифакией с целью более полного выявления факторов риска развития экссудативных реакций в послеоперационном периоде и в конечном итоге разработка патогенетически обоснованных, быстродействующих и безопасных методов профилактики и лечения этого состояния остается актуальной проблемой офтальмологии. Thus, further study of the links of immunopathological reactions in patients with artifact with the aim of more fully identifying risk factors for the development of exudative reactions in the postoperative period and, ultimately, the development of pathogenetically substantiated, fast-acting and safe methods for the prevention and treatment of this condition remains an urgent ophthalmology problem.

Цель - повышение эффективности лечения больных с помутнением хрусталика и улучшение исходов операций с имплантацией искусственного хрусталика путем профилактики и лечения воспалительных реакций неадекватных объему микрохирургического вмешательства. The goal is to increase the efficiency of treatment of patients with lens opacification and to improve the outcome of operations with implantation of an artificial lens through the prevention and treatment of inflammatory reactions inadequate to the volume of microsurgical intervention.

Задачи. Tasks.

1. Изучение влияния исходного иммунного статуса больных катарактой на течение артифакии. 1. The study of the effect of the initial immune status of cataract patients on the course of artifact.

2. Определение клинико-иммунологических критериев риска развития воспалительной реакции в послеоперационном периоде. 2. Definition of clinical and immunological criteria for the risk of developing an inflammatory reaction in the postoperative period.

3. Изучение иммунопатологических сдвигов в послеоперационном периоде. 3. The study of immunopathological changes in the postoperative period.

4. Обоснование рациональной терапии и профилактики неадекватных воспалительных реакций у больных с артифакией. 4. The rationale for rational therapy and prevention of inadequate inflammatory reactions in patients with artifact.

Сущность. Essence.

Больному перед и после операции дополнительно вводят миелопид в течение 3-5 дней. Before and after surgery, the patient is additionally injected with myelopid for 3-5 days.

Характер предложения. The nature of the proposal.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

У больных с помутнением хрусталика проводится оценка иммунного статуса, включающая:
1) долабораторную диагностику по вторичной иммунологической карте, разработанной в Институте иммунологии;
2) лабораторную оценку иммунного статуса с помощью иммунологических методов I и II уровня: определение в периферической крови количества Т-(СД3) и В-лимфоцитов (СД22), субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперов/индукторов СД4 и Т- супрессоров/киллеров СД8) экспрессии E-рецептора на мембране НГ (ранние Ep-POH и поздние E-POH);
цитохимических показателей НГ: катионный белок (КБ), миелопероксидаза (МП), нейтральные полисахариды (НГ), определение показателей фиктивности фагоцитоза: % фагоцитоза (%Ф), фагоцитарное число (ФЧ), % переваривания (%П).In patients with clouding of the lens, an assessment of the immune status is carried out, including:
1) pre-laboratory diagnostics using a secondary immunological map developed at the Institute of Immunology;
2) laboratory assessment of the immune status using immunological methods of I and II levels: determination of the number of T- (CD3) and B-lymphocytes (CD22) in the peripheral blood, subpopulations of T-lymphocytes (T-helper cells / inducers CD4 and T-suppressors / killers CD8) E-receptor expression on the NG membrane (early Ep-POH and late E-POH);
cytochemical parameters of NG: cationic protein (CB), myeloperoxidase (MP), neutral polysaccharides (NG), determination of phagocytosis fictitiousness indicators:% phagocytosis (% F), phagocytic number (PS),% digestion (% P).

При диагностировании вторичной иммунологической недостаточности больному назначается миелопид. When diagnosing secondary immunological insufficiency, the patient is prescribed myelopid.

За 30-40 мин до операции больному вводят миелопид. 30-40 minutes before surgery, myelopid is administered to the patient.

Препарат применяют в виде внутримышечных инъекций используют 0,3-0,6%-ный раствор. Для приготовления 0,3-0,6%-ного раствора 1 или 2 флакона препарата, содержащего 3 мг действующего вещества, разводят в 1,0 мл стерильного хлорида натрия изотонического. Препарат применяют в виде ежедневных однократных инъекций в дозе 0,04-0,06 мг/кг веса в течение следующих 2-4 дней. The drug is used as an intramuscular injection using a 0.3-0.6% solution. To prepare a 0.3-0.6% solution of 1 or 2 vials of a preparation containing 3 mg of the active substance, dilute in 1.0 ml of sterile isotonic sodium chloride. The drug is used in the form of daily single injections at a dose of 0.04-0.06 mg / kg body weight for the next 2-4 days.

После инъекций миелопида послеоперационный период имеет гладкое течение, не отмечается каких-либо осложнений или усиления воспалительной реакции. After injections of myelopid, the postoperative period has a smooth course, there are no complications or intensification of the inflammatory reaction.

Иммунограммы свидетельствуют о повышении количества Т-лимфоцитов (СД3), нормализации В-лимфоцитов, увеличении до нормальных показателей Т-хелперов (СД4) и Т-супрессоров (СД8), нормализации Ep-POH и понижении Еп-РОН, увеличении поглотительной и переваривающей функции НГ. Immunograms indicate an increase in the number of T-lymphocytes (CD3), normalization of B-lymphocytes, an increase to normal levels of T-helpers (CD4) and T-suppressors (CD8), normalization of Ep-POH and a decrease in Ep-RON, an increase in absorption and digestion function NG.

Примеры осуществления. Examples of implementation.

Б-ная К-рева 61 г., ист.бол. N 154, поступила в стационар с диагнозом: зрелая катаракта правого глаза. B-naya K-rova 61 g., Source.ball. N 154, was admitted to the hospital with a diagnosis of mature cataract of the right eye.

В анамнезе хронический бронхит, аллергия на пенициллин. A history of chronic bronchitis, an allergy to penicillin.

При поступлении: ОД - глаз спокоен. Роговица сферичная, прозрачная, блестящая, гладкая. Передняя камера равномерная, средней глубины, влага чистая. Радужка спокойная, рисунок не изменен, зрачок круглый, расположен центрально, реагирует на свет. В просвете зрачка мутный хрусталик. Рефлекс с глазного дна не получен. ВГД = 22 мм рт.ст. Острота зрения правого глаза = светоощущение с правильной проекцией. Острота зрения левого глаза = 0,7 с корр. сфера - 1,0Д = 1,0. Левый глаз спокоен. В хрусталике уплотнение швов, единичные субкапсулярные вакуоли. В остальном без особенностей. On admission: OD - the eye is calm. The cornea is spherical, transparent, shiny, smooth. The anterior chamber is uniform, of medium depth, the moisture is clean. The iris is calm, the pattern is not changed, the pupil is round, located centrally, responds to light. In the lumen of the pupil is a cloudy lens. Reflex from fundus not received. IOP = 22 mmHg Visual acuity of the right eye = light perception with the correct projection. Visual acuity of the left eye = 0.7 s corr. sphere - 1.0D = 1.0. The left eye is calm. In the crystalline lens, the joints are sealed, single subcapsular vacuoles. The rest is without features.

Больной проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы из ПМПА с фиксацией в капсулярном мешке (модель Алексеева). Операция прошла без технических сложностей. Назначено противовоспалительное лечение. Учитывая наличие клинических признаков ВИН (хронический бронхит, аллергическая реакция на пенициллин), больная была отнесена к группе иммунологически скомпроментированных лиц. В анализах до операции наблюдались нарушения в Т- и В-системе иммунитета и системе НГ: СД3=58%, СД4=33%, СД8+18%, СД22 =18%, pE-POH=40%, пЕ-РОН=49%. Содержание КБ=2,6 усл ед., МП= 2,0 усл.ед., НП=1,7 усл.ед., %Ф=55%, ФЧ=2,1, %П=48%. The patient underwent extracapsular cataract extraction with implantation of an intraocular lens from PMPA with fixation in a capsular bag (Alekseev model). The operation went without technical difficulties. An anti-inflammatory treatment is prescribed. Given the presence of clinical signs of VIN (chronic bronchitis, an allergic reaction to penicillin), the patient was assigned to the group of immunologically compromised individuals. In the analyzes before the operation, violations were observed in the T- and B-system of immunity and the NG system: CD3 = 58%, CD4 = 33%, CD8 + 18%, CD22 = 18%, pE-POH = 40%, pE-RON = 49 % The content of KB = 2.6 srvc, MP = 2.0 srvc, NP = 1.7 srvc,% Ф = 55%, PS = 2.1,% P = 48%.

Учитывая наличие клинических признаков ВИН и снижение показателей клеточного иммунитета, угнетение фагоцитарного звена, к лечению добавлен миелопид по 3 мг внутримышечно ежедневно N 5. Первую инъекцию сделали за 40 мин до операции. Given the presence of clinical signs of VIN and a decrease in cellular immunity, inhibition of the phagocytic link, 3 mg myelopid was added intramuscularly daily to treatment 5. The first injection was made 40 minutes before surgery.

На 6-й день после операции глаз почти спокоен, незначительная инъекция сосудов в области конъюнктивального рубца. Роговица прозрачная, передняя камера глубже средней, равномерная влага, прозрачная, Тиндаль-0. Радужка почти спокойна, зрачок круглый, расположен центрально, реакция на свет живая. Артифакия, задняя капсула прозрачная. С глазного дна розовый рефлекс. Детали глазного дна без особенностей. Острота зрения 0.8. ВГД = 19 мм рт. ст. Показатели иммунограмм: СД3 = 66%. СД = 40%, СД = 19%, СД 22 =24%, рЕ-РОН=45%,пЕ-РОН=46%, КБ=1,9 усл. ед, МП=1,7 усл. ед, НП=2,0 усл. ед. %Ф=72 %, ФЧ=3,8, %П=62%. On the 6th day after surgery, the eye is almost calm, a slight injection of blood vessels in the conjunctival scar. The cornea is transparent, the anterior chamber is deeper than average, uniform moisture, transparent, Tyndall-0. The iris is almost calm, the pupil is round, located centrally, the reaction to light is alive. Artifakia, the rear capsule is transparent. From the fundus pink reflex. Details of the fundus without features. Visual acuity 0.8. IOP = 19 mm Hg Art. Indicators of immunograms: CD3 = 66%. CD = 40%, CD = 19%, CD 22 = 24%, pE-RON = 45%, pE-RON = 46%, KB = 1.9 conv. units, MP = 1.7 conv. units, NP = 2.0 conv. units % Ф = 72%, PS = 3.8,% П = 62%.

Больная выписана из стационара на 8-й день. В течение всего периода наблюдения (3 мес) глаз оставался спокойным. Острота зрения 0,9 без коррекции. Признаков увеита не отмечалось. The patient was discharged from the hospital on the 8th day. During the entire observation period (3 months), the eye remained calm. Visual acuity 0.9 without correction. There were no signs of uveitis.

Б-ной С-кин В.Г., 63 г., ист.бол. N394, поступил в стационар с диагнозом: зрелая катаракта правого глаза. B-boy S-kin V.G., 63 g., Source.ball. N394, was admitted to the hospital with a diagnosis of mature cataract of the right eye.

В анамнезе - холецистэктомия, атеросклероз. A history of cholecystectomy, atherosclerosis.

При поступлении ОД - глаз спокоен. Роговица сферичная, прозрачная блестящая, гладкая. Передняя камера равномерная средней глубины, влага чистая. Радужка спокойная, субатрофичная, зрачок расположен центрально, реагирует на свет В просвете зрачка мутный хрусталик. Рефлекс с глазного дн не получен. ВГД = 23 мм рт.ст. Острота зрения - светоощущение с правильной проекцией. Острота зрения левого глаза = 1.0 без коррекции. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачны, на глазном дне - ангисклеротические изменения умеренно выражены. Upon receipt of OD - the eye is calm. The cornea is spherical, transparent, shiny, smooth. The anterior chamber is uniform of medium depth, the moisture is clean. The iris is calm, subatrophic, the pupil is centrally located, reacts to light. In the lumen of the pupil is a cloudy lens. Reflex from the fundus has not been received. IOP = 23 mmHg Visual acuity - light perception with the correct projection. Visual acuity of the left eye = 1.0 without correction. The eye is calm. Optical media are transparent, at the fundus - angisklerotic changes are mild.

Больному проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с фиксацией в капсулярном мешке (модель Алексеева). Операция прошла без осложнений. Назначено противовоспалительное лечение. The patient underwent extracapsular cataract extraction with implantation of an intraocular lens with fixation in a capsular bag (Alekseev model). The operation went without complications. An anti-inflammatory treatment is prescribed.

В иммунограмме до операции наблюдались нарушения в Т- и НГ-системах. СДЗ = 66%, СД4 = 40%, СД8 = 24%, СД22 = 19%, рЕ-РОН = 38%, пЕ-РОН = 40%, КБ = 1,3 усл. ед., МП = 1,5 усл. ед., НП = 1,6 усл. ед., %Ф =67%, ФЧ= 5,0, %П = 30,2%. In the immunogram before surgery, abnormalities were observed in the T and NG systems. SDZ = 66%, SD4 = 40%, SD8 = 24%, SD22 = 19%, rE-RON = 38%, n-RON = 40%, KB = 1.3 conv. units, MP = 1.5 srvc. units, NP = 1.6 srvc. units,% Ф = 67%, PS = 5.0,% П = 30.2%.

Учитывая снижение показателей клеточного иммунитета, угнетение фагоцитоза, к лечению добавлен миелопид по 3 мг внутримышечно ежедневно N3. Given the decrease in cellular immunity, the inhibition of phagocytosis, 3 mg of myelopid is added intramuscularly daily N3 to the treatment.

Первую инъекцию с протективной целью сделали за 40 мин до операции. The first injection with a protective purpose was done 40 minutes before surgery.

На 7-й день после операции глаз почти спокоен, незначительная инъекция сосудов в области конъюнктивального рубца. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага чистая, Тиндаль-0, радужка спокойна, артифакия задняя капсула прозрачная. С глазного дна розовый рефлекс. Острота зрения 0,6 без коррекции ВГД =21 мм рт.ст. On the 7th day after surgery, the eye is almost calm, a slight injection of blood vessels in the conjunctival scar. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is clean, Tyndall-0, the iris is calm, artifact is the posterior capsule is transparent. From the fundus pink reflex. Visual acuity of 0.6 without correction of IOP = 21 mm Hg

В иммунограммах СД3 = 70%, СД4 = 42%, СД8 = 29%, СД22 = 23%, рЕ-РОН 40%, пЕ-РОН - 41 %, КБ = 1,5 усл. ед., МП = 1,34 усл.ед., НП = 1,9 усл. ед., %Ф = 71%, ФЧ = 4,2, %П = 72%
Больной выписан на 8-й день из стационара. В течение всего срока наблюдения (3-4 месяца) глаз оставался спокойным. Острота зрения повысилась до 0,8 без коррекции. Признаков увеита не отмечалось.In the immunograms, CD3 = 70%, CD4 = 42%, CD8 = 29%, CD22 = 23%, p-RON 40%, p-RON - 41%, CB = 1.5 sr. units, MP = 1.34 srvc, NP = 1.9 srvc. units,% Ф = 71%, PS = 4.2,% П = 72%
The patient was discharged on the 8th day from the hospital. Throughout the observation period (3-4 months), the eye remained calm. Visual acuity increased to 0.8 without correction. There were no signs of uveitis.

Claims

A method for the prevention of postoperative complications during the implantation of an artificial lens, including the use of medications, characterized in that the patient is additionally given myelopid for 3 to 5 days at a dose of 0.04 to 0.06 mg / kg of body weight not more than 5 injections before and after surgery.