RU2164110C2 - Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел - Google Patents
Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел Download PDFInfo
- Publication number
- RU2164110C2 RU2164110C2 RU99103103A RU99103103A RU2164110C2 RU 2164110 C2 RU2164110 C2 RU 2164110C2 RU 99103103 A RU99103103 A RU 99103103A RU 99103103 A RU99103103 A RU 99103103A RU 2164110 C2 RU2164110 C2 RU 2164110C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sclera
- ciliary body
- choroid
- wounds
- foreign bodies
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Осуществляют фиксацию наконечником эндолазера сосудистой оболочки или цилиарного тела к склере. Проводят эндолазерокоагуляцию сосудистой оболочки или цилиарного тела со стороны стекловидного тела. Способ позволяет получить полноценное анатомическое прилегание сосудистой оболочки или цилиарного тела к стреле и фиксацию этих структур глаза.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как для лечения, так и для профилактики отслойки сосудистой оболочки при первично-хирургической обработке проникающих ранений склеральной оболочки или при диасклеральном удалении внутриглазных инородных тел.
Образование серозной отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки выявил в результате проникающего ранения глаза (Hudson А.С. "Serous detachment of the choroid and ciliary body as an accompaniment of perforating lesion of the eyeball. " London Ophthalmol. Hosp. Rep., 1913, V. 19, P. - 301-309), связал возникновение отслойки цилиарного тела и сосудистой оболочки с тупой травмой глазного яблока (Collins Е.Т. "An experimental investigation as to some of the effects, of the hypotomy in rabbits eyes." Trans. Ophth. Soc. U. K. , 1918, V. 38. P. 217-227.), особо отмечала роль правильной обработки ранений склеры с адекватностью наложения швов и криопексией или диатермокоагуляцией склеры вокруг раны (Гундорова Р.А. с соавторами "Травмы глаза" М., 1986. 230 с.) - этот способ принят за ближайший аналог.
Однако эти способы малоэффективны при обширных ранениях склеры, выраженной гипотонии глазного яблока, обильной потере стекловидного тела и начавшейся отслойке сосудистой оболочки и цилиарного тела, поскольку не могут предотвратить дальнейшее распространение процесса в начальной стадии и не обеспечивают анатомического прилегания оболочек при развитии тракционного процесса в зоне склерального рубца (Б.Н. Алексеев, "Эхографическая диагностика отслойки цилиарного тела". Вестник офтальмологии, 1973, N 4, - С. 20 - 27; Р.А. Гундорова "Реанимация глаза, дальнейшие пути и направления работ по проблеме травм органа зрения" в кн. "Клиника, диагностика и лечение тяжелых травм органа зрения", 1978).
Техническим результатом предлагаемого способа является фиксация сосудистой оболочки к склере со стороны стекловидного тела и достижения анатомического прилегания с единовременной фиксацией сосудистой оболочки или цилиарного тела в случаях наличия отслоенных оболочек.
Технический результат достигается тем, что прижимают сосудистую оболочку к склере и коагулируют эндолазером со стороны стекловидного тела.
Способ осуществляют следующим способом:
Больному проводятся исследования - ультразвуковая диагностика состояния сред и внутренних оболочек глазного яблока, рентгенодиагностика - наличие и локализация инородных тел, электрофизиология сетчатки и комплексное обследование: острота зрения, внутриглазное давление, поля зрения и пр. Полученные данные решают тактику ведения. При оперативных показаниях - в операционной подготавливают больного: анестезия по состоянию больного (местная или наркоз), обработка операционного поля. Для удаления инородного тела разрезается склеральная оболочка над расположением инородного тела соответственно данным рентгенлокализации, подтвержденным данными УЗИ перед вмешательством, а при обработке ранения склеры сначала очищается доступ к ране - обнажается склера из-под коньюктивы и иссекается выпавшее стекловидное тело. В момент использования эндолазера состояние на операционном поле одинаково в любом случае: коньюктива отведена от краев склеральной раны на 5-10 мм. Наконечник крючкообразной формы вводят в рану склеры и прижимают сосудистую оболочку по краям раны со стороны стекловидного тела с одновременной лазеркоагуляцией сосудистой оболочки. В таком случае достигается анатомическое прилегание оболочек и плотная фиксация их на всем протяжении по краям раны.
Больному проводятся исследования - ультразвуковая диагностика состояния сред и внутренних оболочек глазного яблока, рентгенодиагностика - наличие и локализация инородных тел, электрофизиология сетчатки и комплексное обследование: острота зрения, внутриглазное давление, поля зрения и пр. Полученные данные решают тактику ведения. При оперативных показаниях - в операционной подготавливают больного: анестезия по состоянию больного (местная или наркоз), обработка операционного поля. Для удаления инородного тела разрезается склеральная оболочка над расположением инородного тела соответственно данным рентгенлокализации, подтвержденным данными УЗИ перед вмешательством, а при обработке ранения склеры сначала очищается доступ к ране - обнажается склера из-под коньюктивы и иссекается выпавшее стекловидное тело. В момент использования эндолазера состояние на операционном поле одинаково в любом случае: коньюктива отведена от краев склеральной раны на 5-10 мм. Наконечник крючкообразной формы вводят в рану склеры и прижимают сосудистую оболочку по краям раны со стороны стекловидного тела с одновременной лазеркоагуляцией сосудистой оболочки. В таком случае достигается анатомическое прилегание оболочек и плотная фиксация их на всем протяжении по краям раны.
Пример. Больной К. 22 лет поступил с диагнозом: ОД - свежее проникающее ранение склеры наружного квадранта с выпадением оболочек. Острота зрения ОД/ОС= 0.2 н/к /1.0, ВГД ОД/ОС= Тн пальпаторно (1-)/ 22 мм рт.ст. При УЗ-исследовании: наружные оболочки ОД не утолщены, отслойка сосудистой оболочки в зоне ранения, сетчатка прилежит, стекловидное тело имеет единичные плавающие помутнения. При рентгеновском исследовании инородные тела не определялись. Больной взят в операционную с предварительной подготовкой. После проведения анестезии проведена ревизия склеральной раны, выпавшее стекловидное тело иссечено ножницами Ваннаса. Попытка криокоагуляции краев раны склеры эффекта не оказала - отслойка сосудистой оболочки сохранилась (подтверждена УЗИ). Подготовлен эндолазеркоагулятор. Наконечник изогнутой формы введен в стекловидное тело через рану и прижал сосудистую оболочку до контакта со склерой, произведена барьерная коагуляция сосудистой оболочки, начиная от ближней периферии и заканчивая краями раны. В результате воздействия оболочка прилегла. Наложено 5 узловых швов 8-00 на склеру. Тургор восстановлен физиологическим раствором. Швы на коньюктиву и под нее введен раствор антибиотика. Повязка.
При осмотре через 2 дня после операции: ОД слабо раздражен, швы чистые, передний отрезок спокоен, в стекловидном теле единичная взвесь, рефлекс с глазного дна розовый, выражен равномерно. По УЗИ - оболочки не утолщены, отслойки сосудистой оболочки нет. Острота зрения ОД - 0.2, ВГД - норма.
Через 3 месяца после операции - динамика положительная: острота зрения ОД=0.6, по УЗИ - без патологических изменений.
Пример 2. Больной Т. поступил с диагнозом: ОД - внутриглазное магнитное инородное тело (приоболочечно) стекловидного тела 2-летней давности, неоваскуляризация оболочек. Острота зрения ОД/ОС = 0.1/1.0. ВГД ОИ - норма. При УЗ-исследованиях: ОД - оболочки утолщены, в стекловидном теле равномерная взвесь с фиксированными помутнениями в зоне залегания инородного тела, отслойка сетчатки не определяется. Рентген локализация инородного тела: осколок металлической плотности размером 1,5х1,2х2,4 мм располагается на меридиане 5 часов 20 минут - 6 часов 10 минут в 10-12 мм от плоскости лимба и 10-12 мм от анатомической оси, т.е. приоболочечно в нижнем квадранте. Учитывая данные локализации и сроки залегания, изменения со стороны оболочек глаза предложена операция - диасклеральное удаление магнитного инородного тела с эндолазеркоагуляцией сосудистой оболочки.
Произведена операция ОД в условиях операционной под наркозом. Обработка операционного поля стандартная. С помощью УЗИ и электролокации подтверждены данные рентгенлокализации инородного тела. После вскрытия коньюктивы инородное тело спроецировано на склеру (соответствует нижнему квадранту). После разреза склеры измененная сосудистая оболочка вскрыта шпателем. Жидкое стекловидное тело вставилось в рану и ножницами Ваннаса иссечено. Наконечник эндолазеркоагулятора изогнутой формы введен в раскрытую операционную рану и, прижав его к сосудистой оболочке, произведена эндолазеркоагуляция ее поверхности со стороны стекловидного тела по всей окружности вокруг краев раны. Инородное тело удалено магнитом с первой попытки. Вновь выпавшее стекловидное тело повторно иссечено ножницами Ваннаса. При визуальном контроле и УЗИ в момент операции отслойки сосудистой оболочки не отмечено. На рану склеры наложены швы. Тургор восстановлен воздухом. Повязка.
Через 2 дня после операции - ОД гиперемия коньюктивы умеренная, швы чистые, передний отрезок глаза спокоен, в стекловидном теле взвесь без изменений, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. При контрольном УЗИ ОД: изменений со стороны сосудистой оболочки и сетчатки не выявлено.
При осмотре через 3 месяца после операции - динамика положительная. ОД - спокоен, передний отдел спокоен, в стекловидном теле единичная взвесь, неоваскуляризация оболочек почти не отмечается. Острота зрения ОД = 0.3 н/к, ВГД ОД - 24 мм рт.ст. УЗИ ОД - норма.
При анализе состояния данного больного - риск возникновения отслойки сосудистой оболочки достигал 90%.
Показанием способа являются случаи при удалении инородных тел диасклеральным способом из переднего и среднего отдела глазного яблока и при обработке проникающих ранений склеры.
Способ не имеет противопоказаний.
В результате применения данного способа возможно достичь анатомического прилегания и фиксации сосудистой оболочки или цилиарного тела при отслойке этих структур или фиксировать их в целях профилактики отслойки при обработке ранений склеры или удаления инородных тел диасклеральным доступом. Наконечник эндолазеркоагулятора служит в двух функциях - механический фиксатор сосудистой оболочки к склере и как коагулятор.
Claims (1)
- Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел, включающий фиксацию сосудистой оболочки и цилиарного тела к склере, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют со стороны внутренней поверхности склеры с помощью эндолазерной коагуляции.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99103103A RU2164110C2 (ru) | 1999-02-15 | 1999-02-15 | Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU99103103A RU2164110C2 (ru) | 1999-02-15 | 1999-02-15 | Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU99103103A RU99103103A (ru) | 2000-12-10 |
RU2164110C2 true RU2164110C2 (ru) | 2001-03-20 |
Family
ID=20216013
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU99103103A RU2164110C2 (ru) | 1999-02-15 | 1999-02-15 | Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2164110C2 (ru) |
-
1999
- 1999-02-15 RU RU99103103A patent/RU2164110C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БЕГЛЯРБЕКЯН В.Н. Новая реконструктивная операция при травматической отслойке цилиарного тела с рецессией угла передней камеры. - Вестник офтальмологии, 1990, 106, № 2, с.14-16. БРЕДИХИНА В.П. Отслойка сосудистой оболочки после операции грубой склерэктомии (по методике С.Н.Федорова), День науки: Тезисы докладов научно-практической конференции, 14 апреля, 1989, с.49-51. Цветкова В.А. Особенности диагностики и лечения посттравматической отслойки цилиарного тела у детей. - М., 1995. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hodkin et al. | Early clinical experience with the Baerveldt implant in complicated glaucomas | |
BONIUK et al. | Necrosis of uvea, sclera, and retina following operations for retinal detachment | |
Tardif et al. | Vitreous surgery: XIV. Complications from sclerotomy in 89 consecutive cases | |
RU2143250C1 (ru) | Способ лечения больных с сочетанием катаракты и глаукомы | |
RU2582047C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
RU2164110C2 (ru) | Способ профилактики и лечения отслойки сосудистой оболочки и цилиарного тела при хирургической обработке проникающих ранений склеры и диасклеральном удалении инородных тел | |
RU2684038C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки | |
Gregor et al. | Combined posterior contusion and penetrating injury in the pig eye. III. A controlled treatment trial of vitrectomy. | |
Navon | Management of the ruptured globe | |
RU2299712C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2253422C1 (ru) | Способ хирургического лечения отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии | |
RU2164121C1 (ru) | Способ удаления инородного тела из заднего отдела глаза | |
RU2180540C2 (ru) | Способ пластики периферических дефектов радужной оболочки | |
RU2181272C2 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
RU2165249C1 (ru) | Способ удаления инкапсулированного осколка из оболочек глазного яблока | |
RU2164124C1 (ru) | Способ профилактики металлоза при вколоченных инородных телах заднего полюса глазного яблока | |
RU2791656C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с сохранением внутренней пограничной мембраны в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон | |
Johnston et al. | Management of superior-half-bullous retinal detachment. | |
RU2716484C1 (ru) | Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований | |
RU2126670C1 (ru) | Способ лечения васкуляризированных бельм | |
RU2367389C1 (ru) | Способ проведения витреоретинального вмешательства | |
RU2164117C2 (ru) | Способ лечения отслойки цилиарного тела | |
RU2180536C2 (ru) | Способ удаления инкапсулированного магнитного инородного тела из оболочек глазного яблока | |
Moulick | Open Globe Injuries: Initial Evaluation and Primary Repair | |
RU2180202C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы к радужной оболочке |